Krooniline neerupuudulikkus


Krooniline neerupuudulikkus (CRF) on neerufunktsiooni järkjärguline halvenemine aja jooksul. Kaasaegses kirjanduses on termin "krooniline neeruhaigus", millel on veidi laiem tähendus ja mis tähendab neerufunktsiooni langust kolmeks kuuks või kauemaks..

Neerude ülesanne on säilitada vedeliku ja soola normaalne tasakaal kehas, samuti eemaldada organismist ainevahetusproduktid (lämmastikujäätmed), moodustades uriini. Kroonilise neerupuudulikkuse korral ei toimu vere puhastamist piisavalt, mis aja jooksul võib põhjustada tõsiseid tüsistusi.

Kroonilise neerupuudulikkuse varases staadiumis ei pruugi sümptomeid tekkida. Haigust leitakse sageli siis, kui neerufunktsioon on oluliselt kahjustatud.

Ravi kiireks alustamiseks on väga oluline kehtestada kroonilise neerupuudulikkuse diagnoos võimalikult varakult, mis võib aeglustada neerufunktsiooni languse määra, kuna pikaajaline neerukahjustus on pöördumatu. Ilma ravita võib neerufunktsioon olla kriitiliselt häiritud, mis võib vajada hemodialüüsi protseduuri (vere kunstlik puhastamine kunstliku neerumasina abil).

Mõnel juhul võib kroonilise neerupuudulikkusega patsiendi ainus ravi olla ainult neeru siirdamine..

Krooniline neeruhaigus, CRF, CKD, neerude kortsus, nefroskleroos, ureemia.

Krooniline neerupuudulikkus, krooniline neeruhaigus, krooniline neerupuudulikkus, krooniline neeruhaigus, CRF, CKF, CKD, CRD, ureemia.

Neerupuudulikkuse nähud ja sümptomid ei pruugi pikka aega ilmneda. Sümptomid võivad olla erinevad ja hõlmata järgmist:

  • iiveldus, oksendamine, isutus;
  • sagedane öine urineerimine;
  • väsimus, kiire väsimus;
  • kuivus, naha kahvatus, püsiv sügelus;
  • kõrge vererõhk (hüpertensioon);
  • lihaste tõmblemine, kipitamine korpuse erinevates osades, krambid;
  • verejooks seedetraktist, igemetest, ninast;
  • maitse väärastumine;
  • libiido langus, amenorröa (menstruatsiooni puudumine);
  • jalgade, pahkluude turse;
  • intellektuaalse aktiivsuse vähenemine.

Kroonilise neerupuudulikkuse nähud ja sümptomid on mittespetsiifilised, mis tähendab, et neid võib esineda ka teiste haiguste korral.

Üldine teave haiguse kohta

Krooniline neerupuudulikkus on seisund, mida iseloomustab neerufunktsiooni järkjärguline halvenemine mitme kuu või aasta jooksul.

CRF on oluline meditsiiniline probleem. Miljonid inimesed kogu maailmas põevad seda haigust ja juhtumite arv kasvab igal aastal pidevalt. Miljoni täiskasvanud elaniku kohta on 300–500 kroonilise neerupuudulikkusega patsienti.

Neerud on inimese eritussüsteemi peamine organ. Tavaliselt hoiavad nad vee, toimeainete suhet kehas, reguleerivad vereplasma mahtu ja koostist. Lisaks toodavad nad mitmeid hormoone - bioloogiliselt aktiivseid molekule.

Vere filtreerimine neerudes toimub neeru glomerulite toimimise kaudu. Iga neer sisaldab miljonit glomerulit. Iga neeru glomerulus on kapillaaride põim, glomeruli kujul, mida ümbritseb kapsel. Läbi glomerulite filtreeritakse vere vedel osa, mille järel moodustub primaarne uriin. Glomerulid läbivad tavaliselt ainult vere vedelat osa - valgud ja muud suured molekulid ei läbi neerusid.

Edasi siseneb primaarne uriin neerutuubulitesse - neerudesse õhukesed torud. Neerutuubulites imendub suurem osa sellest vedelikust tagasi (protsessi nimetatakse reabsorptsiooniks) ja väike osa uriini kujul satub neeruvaagnasse ning seejärel kusejuhasse ja põide. Kui põie on kogunenud piisav kogus uriini, eritub see urineerimise ajal kehast.

Neerude kaudu läbib päevas umbes 150 liitrit vedelikku, millest moodustub 1,5-2 liitrit uriini. Nii reguleeritakse plasma koostist ja mahtu.

Kroonilise neerupuudulikkuse korral asendatakse neerukude erinevatel põhjustel armkoega, muutub neerude struktuur, väheneb terve koe pindala, mille tagajärjel filtreeritud vere maht järk-järgult väheneb. Sel juhul on ülejäänud glomerulid ja tuubulid hüpertrofeerunud, suurendades nende funktsiooni selle seisundi kompenseerimiseks. 75% neerukoe kaotuse korral väheneb vere filtreerimismaht ainult 50%.

Selle tulemusel väheneb vere filtreerimise maht, organismis on häiritud vee ja soolade (elektrolüütide) suhe, mis avaldub iivelduse, oksendamise, lihastõmbluste korral, kudedesse koguneb vedelik, mis väljendub turses, õhupuuduses (vedeliku kogunemise tõttu kopsudes). Uriini tihedus väheneb, see muutub kergemaks, patsient hakkab muretsema öise sagedase urineerimise pärast.

Aja jooksul suureneb lämmastiku toksiinide (karbamiid ja kreatiniin) - valkude ainevahetuse peamiste lõppsaaduste - kontsentratsioon veres märkimisväärselt, mis toimib ainult neerufunktsiooni halvenemise märgina, kuid ei näita mingeid sümptomeid. Karbamiidi suurenemine põhjustab iiveldust, kõhuvalu, peavalu. Muud lämmastikku sisaldavad jääkained põhjustavad püsivat sügelust.

CRF-i sümptomid ei ilmne kohe neerude suurte kompenseerivate võimete tõttu. Isegi mõõduka neerupuudulikkuse korral ei pruugi sümptomid ilmneda.

Neerupuudulikkus võib areneda pärast mitmesuguseid neerusid kahjustavaid haigusi. Kõige sagedamini viivad nad selleni:

  • 1. või 2. tüüpi suhkurtõbi;
  • kõrge vererõhk (arteriaalne hüpertensioon);
  • ateroskleroos - kolesterooli sadestumine neeruarterite seintesse, mis takistab nende normaalset verevoolu;
  • glomerulonefriit - erinevate põhjustega haiguste rühm, millel on ühine põletik neeru glomerulite tasemel;
  • urolitiaas - kivide ilmumine neerudesse;
  • krooniline püelonefriit - neerukoe krooniline põletik;
  • tuberkuloos;
  • polütsüstiline neeruhaigus - pärilik haigus, mis avaldub õõnsuste moodustumisel neerukoes (tsüstid);
  • pikaajaline kuseteede blokeerimine, mis võib ilmneda adenoomi või eesnäärmevähi korral.

Viimastel aastatel on mõiste „krooniline neeruhaigus“ üha sagedamini kasutatud mõiste „krooniline neerupuudulikkus“ asemel, mis viitab neerufunktsiooni langusele kolmeks kuuks või kauemaks. Krooniline neeruhaigus klassifitseeritakse glomerulaarfiltratsiooni häire astme põhjal viieks etapiks. Esimesed 2 etappi näitavad kerget neerukahjustust. Kolmas, neljas ja viies etapp vastavad otseselt neerupuudulikkusele endale. Viimast etappi nimetatakse terminali (viimaseks) etapiks. Kroonilise neerupuudulikkuse lõppjärku, kui neerufunktsioon on kriitiliselt vähenenud ja patsiendil on palju kaebusi, nimetatakse ureemiaks.

Krooniline neerupuudulikkus võib põhjustada paljude erinevate komplikatsioonide arengut:

  • Aneemia. Neerud toodavad tavaliselt hormooni erütropoetiini, mis stimuleerib punaste vereliblede (peamised vererakud, mis kannavad hapnikku kopsudest elunditesse ja kudedesse) moodustumist luuüdis. Tervisliku neerukoe pindala vähenemisega väheneb erütropoetiini ja erütrotsüütide produktsioon, tekib aneemia (vere punaliblede ja hemoglobiini taseme langus veres), mis avaldub nõrkuse ja väsimuse korral..
  • Perikardiit on vedeliku kogunemine membraani, mis ümbritseb südant (perikardi). See seisund võib ohustada südame normaalseid kokkutõmbeid ja põhjustada patsiendi surma..
  • Entsefalopaatia. Mõiste entsefalopaatia tähistab seisundit, mis on seotud toksiliste mõjudega lämmastikujäätmete ajule. Rasketel juhtudel võib see põhjustada kooma..
  • Seedetrakti haavandid, mis võivad põhjustada spontaanset verejooksu.
  • Luu kahjustus. Peaaegu kõigil CRF-iga patsientidel on kaltsiumi ja fosfori metabolism häiritud, mis põhjustab luude pehmenemist ja luumurdude riski suurenemist.
  • Südame- või kopsupuudulikkus. Vedelikupeetus CRF-is võib põhjustada südame- või kopsupuudulikkuse arengut või süvendada seda, mis väljendub õhupuuduse ja tursena.
  • Müokardiinfarkt, insult. CRF kiirendab ateroskleroosi progresseerumist - seisundit, kus kolesteroolilaigud ladestuvad arterite seintesse, mis võib piirata verevoolu läbi anuma. Kui see juhtub südamearterites, tekib südamelihase kahjustus (müokardiinfarkt), ajuveresoonte ummistus viib insuldini - aju vereringe äge rikkumine..
  • Kaaliumi taseme tõus veres (hüperkaleemia) võib põhjustada arütmiaid - ebanormaalset südamerütmi, mis ohustab patsiendi elu.
  • Immuunvastuse vähenemine muudab patsiendi nakkuste ja muude haiguste suhtes haavatavamaks.
  • Rahutute jalgade sündroom. Seisund, mis on seotud ebamugavustundega jalgades, mis paneb inimese neid pidevalt liigutama.
  • Lootele ja emale ohtlikud raseduse tüsistused.

Enamikul juhtudel progresseerub krooniline neerupuudulikkus stabiilselt ja pöördumatult lõppstaadiumisse. Selle progresseerumise kiirus on patsienditi erinev. Haigus areneb kiiremini inimestel, kellel on väga madal glomerulaarfiltratsiooni määr, noortel meestel ja neil, kes eritavad uriiniga palju valku.

Õigeaegne diagnoosimine ja piisav ravi võivad kroonilise neerupuudulikkusega patsientide elu oluliselt pikendada.

Kes on ohus?

  • Diabeetikud.
  • Hüpertensioonihaiged - kõrge vererõhk.
  • Eakad inimesed.
  • Igaüks, kellel on mõni krooniline neeruhaigus.
  • Kõrge kolesteroolitasemega isikud.
  • Rasvunud inimesed.
  • Suitsetajad.
  • Kas teil on kroonilise neerupuudulikkusega sugulasi.

Diagnoos pannakse lämmastiku toksiinide - kreatiniini ja karbamiidi - suurenenud taseme põhjal. Samuti on vajalik neerude ultraheliuuring. Keha seisundi ning elundite ja kehasüsteemide kahjustuste määra selgitamiseks tehakse laias valikus laborikatseid.

  • Karbamiid ja seerumi kreatiniin. Need on lämmastikmürgid (valkude lagunemissaadused), mida organism saab eritada ainult uriiniga. Kreatiniini progresseeruv tõus on kroonilise neerupuudulikkuse peamine diagnostiline märk. Karbamiiditasemed, erinevalt kreatiniinist, ei vasta alati neerukahjustuse raskusastmele. Hiljuti on neerude düsfunktsiooni astme täpsemaks hindamiseks kasutatud spetsiaalset näitajat - glomerulaarfiltratsiooni kiirust. Selle määravad erinevad valemid, võttes arvesse patsiendi pikkust, kaalu ja sugu..
  • Üldine vereanalüüs.
    • Hemoglobiin ja erütrotsüüdid. Kroonilise neerupuudulikkuse korral on hemoglobiini ja erütrotsüütide tase tavaliselt langenud, iseloomustades aneemia arengut.
    • Hematokriti. Hematokrit on vere viskoossuse mõõt ja see on vererakkude mahu ja vere üldmahu suhe. CRF-i korral väheneb hematokrit tavaliselt oluliselt.
    • Trombotsüüdid. Trombotsüütide (trombotsüütide) arv on CRF-is sageli madal, kajastades suurenenud kalduvust veritsusele.
  • Uriini üldanalüüs. Uriini üldanalüüsi tegemine võib aidata kindlaks teha kroonilise neerupuudulikkuse põhjust..
    • Uriini tihedus. Neerupuudulikkust iseloomustab uriini tiheduse märkimisväärne vähenemine.
    • Erütrotsüüdid. Punaste vereliblede taseme tõus uriinis võib viidata glomerulonefriidile CRF-i põhjustajana.
    • Leukotsüüdid. Märkimisväärne arv valgeliblesid uriinis on kuseteede infektsiooni tunnuseks.
    • Valk. Mida rohkem valku eritub uriiniga koos CRF-iga, seda kiiremini haigus areneb..
    • Silindrid. Neerutuubulite valendikus moodustunud fragmentide valud. Kroonilise neerupuudulikkuse tavaliseks tunnuseks on vahatatud kihid..
  • Vere glükoos. Suhkurtõbi on kroonilise neerupuudulikkuse tavaline põhjus, kuid isegi ilma selleta on CRF-i korral kalduvus vere glükoosisisalduse mõningasele tõusule.
  • Seerumi kaalium. Kaaliumitase võib olla madal, kuid kroonilise neerupuudulikkuse korral on see tõenäoliselt kõrgem. Kaaliumitaseme tõus on eriti väljendunud neerufunktsiooni kriitilise halvenemisega. Kaaliumi taseme märkimisväärne tõus võib põhjustada südame rütmihäireid.
  • Kusihappe. Suurenenud kusihappe sisaldus lõikus peegeldab neerukivide suurenenud riski.
  • Seerumi albumiin. Albumiin on madala molekulmassiga valk. Nende taset veres võib vähendada, kuna CRF-is sisalduv valk kaob sageli uriiniga.
  • Lipidogramm. Kõik kroonilise neerupuudulikkusega patsiendid peavad võtma lipiidiprofiili, kuna neil on suurem risk kardiovaskulaarsete komplikatsioonide tekkeks.
    • Triglütseriidid. CRF-ga patsientidel on triglütseriidide, teatud tüüpi rasva sisaldus veres eriti levinud..
    • Kolesterool. Üldkolesterool võib olla normaalne, kuid sageli on "hea" kolesterool - kõrge tihedusega lipoproteiini (HDL) kolesterool - langetatud ja "halva" kolesterooli - madala tihedusega lipoproteiini (LDL) kolesterool suurenenud..
  • Seerumi kaltsium ja fosfor. Kroonilist neerupuudulikkust iseloomustab kaltsiumisisalduse vähenemine seerumis, samas kui fosfor on tavaliselt suurenenud.
  • Leeliseline fosfataas. Leeliseline fosfataas on ensüüm, mida leidub suures koguses sapiteedes ja luukoes. Kroonilise neerupuudulikkuse korral luukoe hävitatakse, mistõttu leeliselise fosfataasi kogus veres suureneb selle luufraktsiooni tõttu
  • Neeru biopsia. Diagnostiliselt rasketel juhtudel võib vaja minna neeru biopsiat - võetakse väike tükk neerukude, mida uuritakse mikroskoobi all, mis võimaldab tuvastada kroonilise neerupuudulikkuse iseloomulikke tunnuseid - neerude glomerulite asendamine armkoega.

Muud uurimismeetodid

  • Neerude ultraheliuuring (ultraheli). CRF-i korral väheneb neerud (kortsus) koos nende välimise kihi hõrenemisega. Ultraheli abil saab tuvastada ka kasvajaid, kive või neerutsüste..
  • Kõhu kompuutertomograafia (CT) ja magnetresonantstomograafia (MRI). Uuringud on tundlikumad kui ultraheli. Need võimaldavad tuvastada kuni 5 mm suuruseid kasvajaid, tsüste ja kive.

Kroonilise neerupuudulikkuse korral ei saa ravida, kuid võite selle progresseerumist aeglustada või isegi peatada. Ravi viiakse läbi sümptomite leevendamiseks ja komplikatsioonide vältimiseks.

Kõigil kroonilise neerupuudulikkusega patsientidel näidatakse ranget vererõhu kontrolli; diabeediga patsiendid peavad säilitama vere glükoosisisalduse normi piires. Tavaliselt nõuab kolesterooli vähendamine statiinravimitega.

Soovitav on piirata soola ja valgu, kaaliumirikka toidu tarbimist.

Aneemia raviks määratakse ravim erütropoetiin - punaste vereliblede moodustumist stimuleeriva hormooni kunstlik analoog, mõnikord koos rauapreparaatidega. Harva nõuab vere punaliblede ülekandmist.

Luude ainevahetuse parandamiseks on tavaliselt vaja välja kirjutada D-vitamiin, samuti kaltsiumisoolad, mis seovad veres liigseid fosfaate.

Enamik patsiente saavad tavaliselt ka diureetikume.

Neerude kaudu uriiniga erituvate ravimite annus vajab kroonilise neerupuudulikkuse korral korrigeerimist.

Neerufunktsiooni väljendunud vähenemisega viiakse läbi hemodialüüs - patsiendi vere mehaaniline filtreerimine "kunstliku neeru" aparaadi abil.

  • Kaalukaotus.
  • Vere kolesteroolitaseme normaliseerimine.
  • Suitsetamisest loobumiseks.
  • Diabeedi, kõrge vererõhu või neeruhaiguste ettekirjutuste järelkontroll ja range järgimine.

Soovitatavad testid

  • Üldine vereanalüüs
  • Uriini üldanalüüs koos settemikroskoopiaga
  • Seerumi kreatiniin
  • Vadakukarbamiid
  • Biokeemilised näitajad - lipidogramm
  • Raud seerumis
  • Vadaku rauda siduv võime
  • Ferritiin
  • Fosfataas leeliseline kokku
  • Rehbergi test (endogeense kreatiniini kliirens)
  • Kaalium, naatrium, kloor seerumis
  • Seerumi kaltsium
  • Seerumi fosfor
  • Erütropoetiin
  • Parathormoon, terve
  • D-vitamiin, 25-hüdroksü (kaltsiferool)

Kirjandus

  • Corey Foster, Neville F. Mistry, Parvin F. Peddi, Shivak Sharma, Washingtoni meditsiiniteraapia käsiraamat (33. toim). Lippincott Williams & Wilkins Philadelphia, 2010.
  • Dan L. Longo, Dennis L. Kasper, J. Larry Jameson, Anthony S. Fauci, Harrisoni sisehaiguste põhimõtted (18. toim). New York: McGraw-Hilli meditsiinilise kirjastamise osakond, 2011.
  • K / DOQI kliinilise praktika juhised kroonilise neeruhaiguse jaoks: hindamine, klassifitseerimine ja kihistumine. Am J neerudis 39 (lisa 1), 2000.
  • Meyer TW jt: Ureemia. N Engl J Med 357: 1316, 2007.

Nefroloog selle kohta, miks neerud ebaõnnestuvad ja kuidas haigust testide abil ära tunda

Minskis asuva vabariikliku meditsiinilise rehabilitatsiooni ja balneoteraapia keskuse nefroloog Olga Valovik on kogu oma karjääri jooksul uurinud neeruhaigusi väga põhjalikult. Oma patsientide näitel näeb ta, et lootusetuid olukordi pole. Tänapäeval õpivad neeruasendusravi saavad inimesed, töötavad, reisivad, nende elu jätkub, kuid tavapärases rütmis ja eluviisis on mõningaid muudatusi. Dialüüs "pehmendab" neerupuudulikkuse ilminguid ja neeru siirdamine taastab inimeste täieliku elu.

Intervjuus TTÜ-le. BY Olga Valovik rääkis, miks neerud valutavad, millised sümptomid viitavad neerupuudulikkusele ning mida tuleks uurida uriini ja vereanalüüsides.

Olga Valovik on lõpetanud Minski Riikliku Meditsiiniülikooli üldmeditsiini erialal. Töötab Minski vabariiklikus meditsiinilise rehabilitatsiooni ja balneoteraapia keskuses. Ta on Minski linna täitevkomitee tervishoiukomitee vabakutseline nefroloogia ja neeruasendusravi spetsialist. Teda koolitati ja koolitati nefroloogia, siirdamise ja neeruasendusravi erialal Valgevene juhtivates kliinikutes, Ühendkuningriigi kliinikus (Churchilli haigla, Oxford) ja Saksamaal (Campus Charite Mitte, Berliin)

"Vere kreatiniini tõus on põhjus neerupuudulikkuse kahtluseks"

- Mis põhjustab neeruvalu kõige sagedamini?

- Enamasti juhtub see ägeda põletikulise protsessi korral, kuid sel juhul on inimesel tõenäoliselt ka kõrge palavik ja põletikulised muutused vere ja uriini üldanalüüsis: suureneb leukotsüütide ja erütrotsüütide arv. Samal ajal võib suureneda ka valgu kadu uriinis - üle 0,15 grammi päevas.

Hea uriinianalüüsiga neerudes pole põletikulist protsessi. Kui uriinianalüüs on normaalne, pole palavikku ja patsient ütleb, et tal on valu - mitte neeruprobleeme.

On vaja pöörata tähelepanu üldisele vereanalüüsile. Põletikulises protsessis on leukotsüütide arv suurem kui 9 ja torkide arv üle 6%.

- Samuti suureneb ESR veres?

- ESR-kiirus - kuni 15 mm / tunnis. Põletikulise protsessiga ESR reeglina suureneb. Samal ajal on oluline mõista, et ESR-i väike tõus muude põletikulise protsessi tunnuste puudumisel kehas ei ole alati patoloogia tunnuseks. On olemas selline erütrotsüütide kiirenenud settimise määra sündroom.

- kuidas neerud valutavad?

- Kui see on äge põletikuline protsess, siis valutab alaselg. Valusündroomi hindamiseks kasutavad arstid "koputamise" tehnikat. Patsient pöörab meile selja, me paneme käe ja teine ​​koputab sellele. Kui patsient ei reageeri sellele mingil viisil, siis reeglina puudub tal neerudes äge põletik..

- püelonefriit võib tekkida külma peal istumise tõttu?

- Jah. Kohaliku hüpotermia korral võib tekkida alumiste kuseteede infektsioon, "tõusta" ülespoole koos ägeda püelonefriidi tekkega. Üldiselt on ägeda püelonefriidi kõige sagedasem põhjus kuseteede alumine infektsioon (tsüstiit, uretriit)..

Hematogeenne püelonefriit on väga haruldane - seda kannab veri. See juhtub vähenenud immuunsusega inimestel (HIV taustal, immunosupressiivsete ravimite kasutamine) koos sepsise tekkega, see tähendab üldise infektsiooniga.

Kuseteede infektsioonide õigeaegne ravi rasedatel ja diabeetikutel on väga oluline. Kui seda ei tehta, suureneb erinevate tüsistustega püelonefriidi tekkimise oht..

- püelonefriit võib olla krooniline?

- Võib olla. Tavaliselt areneb krooniline püelonefriit juba olemasoleva kuseteede patoloogiaga patsientidel: urolitiaas, polütsüstiline neeruhaigus, kuseteede kaasasündinud anomaaliad.
Kui uriini neerudest väljavoolu rikkumiseks pole põhjust, siis on kroonilise püelonefriidi areng ebatõenäoline.

- kahtlustades, milliseid haigusi saadavad terapeudid patsiendid nefroloogi juurde?

- Peamine patoloogia, millega nefroloogid tegelevad, on krooniline neeruhaigus. See areneb glomerulonefriidi, suhkurtõve, arteriaalse hüpertensiooni, päriliku neeruhaiguse, geneetiliste haiguste, kuseteede kaasasündinud anomaaliate, reumatoloogiliste haiguste ja rasedate naiste neeruhaiguste tõttu..

Suunatud nefroloogidele kreatiniini ja karbamiidi suurenenud sisalduse tõttu veres, valgu või erütrotsüütide esinemisest uriinis, kroonilisest kuseteede infektsioonist, arteriaalsest hüpertensioonist, mida ei saa ravida, ultraheliuuringul nähtavate neerude muutustega mittesteroidsete ravimite pikaajalise kasutamise tõttu. põletikuvastane, diureetikum, raseduse planeerimisel, kui naisel oli varasemate raseduste ajal probleeme neerudega.

Kreatiniin on lihasmassi ainevahetusprodukt. Selle tase on madalam, kui inimesel on parees või halvatus, kui mõned lihased ei tööta. Märkimisväärse füüsilise koormuse korral, näiteks sportlastel ja aktiivselt spordiga tegelevatel inimestel, on kreatiniini tase veidi kõrgem. Samuti võib rasvunud inimestel olla suurem kreatiniini arv..

"Neerud filtreerivad päevas umbes 1500 liitrit verd"

- Mis põhjustab neerupuudulikkust?

- Ägeda neerupuudulikkuse tavaline põhjus on mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite kasutamine. Eriti kui neid võetakse koos AKE inhibiitoritega, on need ravimid ette nähtud vererõhu langetamiseks. Ja see kombinatsioon on üsna ohtlik. Need ravimid mõjutavad neeru veresooni: mõned sissetuleval arteril ja teised väljamineval. Rõhk arterites ühtlustub, neerud lõpetavad vere filtreerimise ja võib tekkida äge neerupuudulikkus.

Jah, nende ravimite puhul võivad olla ranged meditsiinilised näidustused, siis saab neid võtta - kuid ainult arsti juhiste järgi ja tema järelevalve all, jälgides kreatiniini taset veres. Ja juhtub, et inimesed joovad neid tablette, püüdes palavikku alandada, kolm tükki päevas, samal ajal kui arst neid välja ei kirjutanud. Selle "ravi" tulemus võib olla äge neerupuudulikkus, eriti dehüdratsiooni tingimustes kõrge kehatemperatuuri taustal.

Vanematel inimestel tekib äge neerupuudulikkus sageli seetõttu, et nad joovad vähe vett. Norm on 30 ml 1 kg kehakaalu kohta päevas. Erandid võivad olla ainult südameprobleemidega inimesed, kui süda ei tule toime ja ilmnevad tursed. Sellisel juhul peaks raviarst patsiendi veekogust piirama..

Samuti juhtub, et võtame vastu mürgituse tõttu neerupuudulikkusega patsiente. Oli lugu, kui mees ja tema naine värvisid keldri seinu ja mürgitasid end tolueeniauruga. Seda leidub tavalises värvis.

- Miks neerud seetõttu ebaõnnestusid??

- Neer on tööorgan. See filtreerib ja eemaldab kõik, mida inimene on söönud, joonud kui hinganud. Neerud töötavad ööpäevaringselt ja filtreerivad päevas umbes 1500 liitrit verd. Aminohapped ja muud kasulikud ained lähevad keha töösse ja kõik muu - karbamiid, kreatiniin, lämmastikalused ja toksiinid - erituvad uriiniga.

See abielupaar hingas tolueeni - ja neerud ebaõnnestusid. Minu teada on mees juba paranenud ja tema naine on endiselt kliinikus.

- Neerupuudulikkus võib olla krooniline. Kuidas see areneb?

“Kasutame nüüd mõistet krooniline neeruhaigus. Sellel on viis etappi. Kaks esimest jätkuvad neerufunktsiooni kahjustuseta ja alates kolmandast etapist tekib krooniline neerupuudulikkus.

Oleme juba arutanud kroonilise neeruhaiguse peamisi põhjuseid, kuid on oluline märkida, et tänapäeval on meie riigis, nagu ka mujal maailmas, kõige tavalisemad kroonilise neeruhaiguse põhjused sekundaarsed neerukahjustused arteriaalse hüpertensiooni ja suhkurtõvega patsientidel..

- Mis juhtub neerudega suhkruhaiguse ja arteriaalse hüpertensiooni tõttu?

- arteriaalne hüpertensioon ja suhkurtõbi mõjutavad neeru veresooni, neerufiltrite verevool on häiritud ja nende funktsioon kaob järk-järgult.

Kraaniveest moodustunud neerukivid

- Kust pärinevad korallkivid neerudes??

- Seda võib mõjutada pärilik tegur, ainevahetusprotsesside rikkumine kehas.

Samuti on selline endokrinoloogiline seisund nagu hüperparatüreoidism. See on kõrvalkilpnäärme hormooni liigne tootmine suurenenud kõrvalkilpnäärme poolt. Selle tagajärjel on kaltsiumi ja fosfori vahetus häiritud. Selle tulemusel tõuseb veres kaltsiumi tase, mis võib korallkivide kujul ladestuda neerudesse. Inimest ravitakse urolitiaasi vastu ja siis selgub, et neerukivide põhjus oli hüperparatüreoidism ja kõigepealt oli vaja teda ravida.

- Kivide moodustumine sõltub sellest, mida sööd?

- Korallkive reeglina ei ole, aga tavalised võivad küll.

Kivid võivad tekkida teatud toidueelistuste, sealhulgas joogivee korral. Mul oli oksaluriaga perekond, st uriinis oli neil oksalaate.

Selgus, et see perekond joob kraanivett ja selles on palju kaltsiumisooli ning nendest sooladest tekkisid hiljem kivid. Kõva vesi tuleb filtreerida.

- Neerupuudulikkus võib põhjustada hemodialüüsi?

- Ta juhatab teda. Ja kuigi neerupuudulikkust on võimatu täielikult peatada, võib glomerulaarse surma protsessi üsna edukalt aeglustada ja seeläbi dialüüsi alustamist edasi lükata. Nefroloogi nõuannete abil vaatavad paljud inimesed üle oma elustiili, harjumused ja hakkavad uutmoodi elama. Veelgi enam, mida varem arstid haiguse avastavad, seda suurem on võimalus protsessi peatada..

- Mis toit meeldib neerudele??

- Tervislik toit. Neerud ei meeldi ekstraheerivatele ainetele, säilitusainetele, sest nad peavad seda kõike filtreerima. Oma praktikast võin öelda, et isetehtud toitu valmistavad inimesed ei söö pooltooteid, kokaroogasid, vorste, vorste, konserve, suitsutatud liha, testid on paremad ja haigus soodsam..

"Inimene ei pruugi isegi tunda, kuidas neerud on läbi kukkunud."

- Kui palju Valgevenes on dialüüsihaigeid?

- lõppstaadiumis kroonilise neeruhaiguse levimus, mis nõuab dialüüsi - 350 inimest 1 miljoni elaniku kohta. Minskis on mitu hemodialüüsi keskust ja kogu riigis on satelliidikeskused. Tavaliselt viiakse dialüüs läbi kolm korda nädalas nelja tunni jooksul. Ärge arvake, et dialüüsi saavatel inimestel on tagasihoidlik eluviis: paljud neist reisivad maailmas ja läbivad dialüüsi riigis, kuhu lähevad. Nüüd on maailm palju muutunud, alati on võimalus oma tavapärast eluviisi järgida.

Dialüüsiga patsiendid on tänaseks oluliselt vananenud. 2007. aastal, kui läksin Ühendkuningriiki praktikale, viidi meid dialüüsiüksusesse ja olin üllatunud, et seal olid ainult eakad patsiendid. Siis oli meil dialüüsis peaaegu üks noor. Nüüd on meil sama pilt mis Suurbritannias, kuid sellest on möödas vaid 12 aastat. Valgevenes on dialüüsiga patsientide keskmine vanus meeste seas 50 aastat, naised - 58-60 aastat.

Kõik dialüüsiga patsiendid on potentsiaalsed neerusiirdamise kandidaadid. Neeru siirdamine võib oluliselt parandada lõppstaadiumis kroonilise neeruhaigusega inimese kvaliteeti ja eluiga.

- Kuidas inimene ennast tunneb, kui tema neerud hakkavad läbi kukkuma?

- Võib-olla ei tunne midagi. Neer on tohutu reservvõimega organ. Isegi kahjustuse korral püüavad neerud tagada mürgiste ainete kõrvaldamise funktsiooni. Haiguse tunnused võivad mõnel juhul ilmneda ainult neerufunktsiooni langusega alla 30%.

Neeruhaiguse pika asümptomaatilise kulgu tõttu otsivad inimesed sageli abi kroonilise neeruhaiguse hilisemates staadiumides. Minu praktikas oli juhtum, kui kutt kavatses sõjaväkke minna: uuringu ajal oli tal madal hemoglobiinitase ja ta saadeti gastroenteroloogi juurde. Kuid selgus, et tema neerud praktiliselt ei tööta, nende normaalsest funktsioonist jäi järele vaid viis protsenti. Viisime ta kiiresti dialüüsile.

Ja kuigi noormeest ei häirinud miski. Keha on selle olekuga kohanenud.

- Ma saan aru, et neeruvähk on onkoloogide teema, kuid nefroloogid on oma praktikas sellega silmitsi?

- Mõnikord oleme ultraheliuuringu tulemuste põhjal esimesed, kes selle tuvastavad ja suuname patsiendi andmed onkoloogide juurde.

- Vähihaiged neerud võivad haiget teha?

- Reeglina mitte, kuid kui neeruvaagnas on tekkinud kasvaja ja uriini väljavool on häiritud, on see võimalik.

- Mida teha neeruprobleemide vältimiseks?

- Ennetamiseks peate sööma õigesti, loobuma suitsetamisest, liikuma rohkem, kontrollima kehakaalu, vererõhku, suhkrutaset, vältima neerudele toksiliste ravimite kontrollimatut kasutamist: valuvaigisteid ja antibiootikume.

Kui inimesel on arteriaalne hüpertensioon või suhkurtõbi ja need on neerupatoloogia tekkimise riskifaktorid, siis on tal soovitatav teha üldine uriinianalüüs, uriinianalüüs albumiinuuria suhtes, teha biokeemiline vereanalüüs, milles hinnatakse glükoosi, kolesterooli, kreatiniini taset ja määratakse kord aastas. glomerulaarfiltratsioon.

Katsed neerupuudulikkuse diagnoosimiseks

Zemlyanoy Vali meditsiinilise naistekeskuse labori võimalused võimaldavad läbi viia krooniliste ja süsteemsete neeruhaiguste tervikliku diagnoosi: püelonefriit, neeruarteri stenoos, neerupuudulikkus. Tänu ülitundlike analüsaatorite ja spetsiaalsete testisüsteemide kasutamisele suudame tuvastada patoloogiliste protsesside märke ka varjatud kulgemisega.

Lisaks laboriuuringutele viib meie kliinik läbi neerukoe intravitaalse uuringu - punktsioonibiopsia koos histoloogiaga.

Neerude düsfunktsiooni uurimise kulud *

  • 300 Р Üldine uriinianalüüs
  • 1 500 R Bakterikultuur, määrates tundlikkuse laiendatud antibiootikumide spektri suhtes
  • 700 R Kliiniline vereanalüüs
  • 2 600 R Biokeemia st. (10 näitajat)
  • 1500 R Neerude, neerupealiste ultraheli

Ravikulude arvutamine Kõik hinnad

* Vastu võetakse üle 18-aastaseid patsiente.

Milliseid teste neerupuudulikkuse suhtes teha

  1. Uriini üldanalüüs

Hinnatakse uriini tihedust, värvi ja sette olemasolu. Määratakse funktsionaalsete neeruhäirete tase. Eosinofiilide esinemist tõlgendatakse allergilise reaktsiooni, sealhulgas ravimite suhtes.

Kultuurianalüüs on suunatud nakkuse tekitaja - neerufunktsiooni kahjustuse võimaliku põhjuse - leidmisele ja klassifitseerimisele. Oluline tõhusate antibiootikumide valimisel.

Üldine vereanalüüs

Ägeda või kroonilise neerupuudulikkuse korral tõuseb leukotsüütide tase veres, erütrotsüütide ja hemoglobiini arv väheneb märkimisväärselt. ESR-indeksi tõus näitab nakkusliku või põletikulise protsessi arengut.

Kreatiniini tase kontrollib neerude verevoolu. Varjatud perioodil on selle kontsentratsioon 0,702-0,352 mM / l, raskes staadiumis - 0,702 - 1,055 mM / l.

Neerude düsfunktsiooniga kaasneb lämmastiku ainevahetustoodete sisalduse suurenemine veres, kaltsiumi ja naatriumi kogus, D-vitamiini sisaldus väheneb, glükoosi, kaaliumi, fosfori tase tõuseb.

Spetsialistid

sünnitusarst-günekoloog, kliinilise hemostasioloogia valdkonna spetsialist, professor, meditsiiniteaduste doktor, Venemaa Teaduste Akadeemia akadeemik, Venemaa sünnitusarstide ja günekoloogide seltsi asepresident, Viini ülikooli (Austria) audoktor

Ravime neere

kõik neeruhaiguste ja ravi kohta

Milliseid teste tuleb neerupuudulikkuse korral teha?

Neerupuudulikkus on haigus, mille korral neeru eritumisfunktsioon on häiritud, mis toob kaasa lämmastikuühendite hulga suurenemise patsiendi veres. Tervislikus kehas erituvad kõik toksilised lagunemissaadused koos uriiniga kehast, kuid haiguse tõttu on see neerude võime halvenenud, mis põhjustab neerupuudulikkuse sündroomi, mis võib olla äge või krooniline.

Seisundit, milles esineb neeru funktsionaalsete võimete pöördumatu kahjustus, nimetatakse krooniliseks neerupuudulikkuseks (CRF) ja see haigusvorm kestab 3 või enam kuud. Selle välimuse peamine põhjus on nefronite kiiresti arenev surm, mis on otseselt seotud kroonilise neeruhaigusega. Nagu eespool mainitud, on kroonilise neerupuudulikkuse korral häiritud neerude eritusvõimed, moodustub selline seisund nagu ureemia, mida iseloomustab toksiliste lagunemissaaduste - karbamiidi, kreatiniini ja kusihappe - kogunemine patsiendi kehasse..

Ägedat neerupuudulikkust või ARF-i iseloomustab glomerulaarfiltratsiooni kiire languse kiirus, samuti kreatiniini ja karbamiidi kontsentratsiooni järsk tõus veres.

Mis põhjustab neerupuudulikkust

Äge ja krooniline neerupuudulikkus on kuseteede ja teiste organite mõnede haiguste komplikatsioon. Kroonilise neerupuudulikkuse ja ägeda neerupuudulikkuse ilmingut mõjutavad paljud erinevad tegurid:

  1. Äge või krooniline glomerulonefriit - selle haiguse peamine sümptom - neerude glomerulaaraparaadi funktsionaalsete võimete rikkumine.
  2. Püelonefriidi äge või krooniline staadium.
  3. Ebanormaalsed häired kuseteede organite arengus.
  4. Urolitiaasi haigus.
  5. Polütsüstiline neeruhaigus;
  6. Ravimite ja mürgiste ainete negatiivne mõju.
  7. Sekundaarne neeruhaigus, mille arengut mõjutavad hepatiit, diabeet, podagra.

Haiguse sümptomid

Neerupuudulikkuse algstaadiumis haiguse sümptomeid praktiliselt ei esine ja seda saab diagnoosida ainult laboratoorsete uuringute tulemusena. Esimesed kroonilise neerupuudulikkuse tunnused muutuvad märgatavaks alles siis, kui 80–90% nefronitest on kadunud. CRF varajased sümptomid on nõrkus ja väsimus. Samuti on patsientidel sagedane öine urineerimine (noktuuria) ja suure koguse uriini eraldumine, ulatudes 2-4 liitrini päevas (polüuuria), mis võib põhjustada dehüdratsiooni. Haiguse arenedes hakkavad kannatama peaaegu kõik inimese siseorganid ja süsteemid - nõrkus muutub selgemaks, patsiendil tekivad lihastõmblused, sügelus, samuti iiveldus ja oksendamine.

Patsientide peamised kaebused on suunatud sellistele sümptomitele nagu:

  • kibedus ja suukuivus;
  • söögiisu halvenemine või täielik puudumine;
  • kõhulahtisus;
  • düspnoe;
  • hägune uriin;
  • hüpertensioon;
  • valu ja raskustunne südames ja epigastimaalses piirkonnas;
  • hüpertensioon.

Samuti süveneb patsiendi vere hüübimine, mis viib seedetrakti ja ninaverejooksude ilmnemiseni, samuti nahaaluste verejooksudeni..

Haiguse hilisemas staadiumis võivad esineda südame astma, kopsuödeemi, teadvushäire rünnakud, mis võivad viia isegi koomani. Neerupuudulikkusega patsiendid on äärmiselt vastuvõtlikud erinevatele infektsioonidele, mis kiirendab oluliselt põhihaiguse arengut.

Ebanormaalne maksafunktsioon võib põhjustada ka neerupuudulikkust. Selle tulemusena ei mõjuta mitte ainult neerud, vaid ka muud siseorganid. Ravimata võivad maksas tekkida tõsised haigused, mille algatajaks peetakse kroonilist neerupuudulikkust. Nende hulka kuuluvad kollatõbi, tsirroos, astsiit. Neerude ravimisel mööduvad need haigused iseenesest, ilma täiendava ravita..

Neerupuudulikkuse ägedas staadiumis on haiguse iga faasi sümptomid selle põhjusest peaaegu sõltumatud. ARF-i arendamisel on mitu etappi:

Esialgne

Ägeda neerupuudulikkuse põhjustanud põhihaiguse sümptomite - šokk, mürgistus või verekaotus - sümptomid erinevad.

Oligoanuric

Uriini kogus päevas väheneb järsult, mille tagajärjel kogunevad patsiendi veres toksilised laguproduktid, peamiselt lämmastikräbud.

Nende muutuste tagajärjel võib patsiendil tekkida kopsuödeem, ajuturse, hüdrotooraks või astsiit. See ägeda neerupuudulikkuse etapp kestab umbes 2 nädalat ja selle kestus sõltub otseselt neerukahjustuse ulatusest ja õigest ravist.

Taastumine

Selles etapis toimub diureesi järkjärguline normaliseerimine, mis toimub kahes etapis. Alguses ulatub uriini maht 40 ml-ni päevas, kuid järk-järgult suureneb see ja jõuab 2 liitri või rohkem. Lämmastiku metabolismi toksilised tooted eemaldatakse järk-järgult verest ja kaaliumisisaldus normaliseerub. See etapp kestab umbes 10–12 päeva..

Taastumine

Selles ägeda neerupuudulikkuse faasis normaliseerub uriini päevane maht, samuti happe-aluse ja vee-elektrolüütide tasakaal. See haiguse staadium võib kesta väga pikka aega - kuni 1 aasta või kauem. Mõnel juhul võib äge faas muutuda krooniliseks.

Diagnostika

Et teada saada, milliseid katseid peate kroonilise neerupuudulikkuse diagnoosimiseks tegema, peaksite teadma, et see hõlmab mitut tüüpi meditsiinilisi uuringuid.

See analüüs võimaldab teil kindlaks teha:

  • madal hemoglobiinisisaldus veres (aneemia);
  • põletiku tunnused, näiteks valgete vereliblede arvu suurenemine veres;
  • kalduvus sisemisele verejooksule.

2. Biokeemiline vereanalüüs

Selline vereanalüüs võimaldab teil kindlaks teha:

  • mikroelementide hulga rikkumine patsiendi kehas;
  • ainevahetusproduktide suurenemine;
  • vere hüübimise vähenemine;
  • valgu vähenemine veres;
  • patsiendi vere kolesteroolitaseme tõus.

Tänu sellele uuringule on võimalik kindlaks teha:

  • valgu ilmumine uriinianalüüsis;
  • hematuria;
  • silindruria.

4. Valimi uurimine Reberg-Toreevi meetodil

See analüüs võimaldab teil kindlaks teha neerupuudulikkuse olemasolu, haiguse vormi ja staadiumi (äge või krooniline), kuna tänu sellele uuringule on võimalik kindlaks teha paaritatud elundi funktsionaalsus ja kahjulike ainete olemasolu inimese veres.

Uurimine tööriistadega:

  1. Kuseteede ultraheli, mis võimaldab kindlaks teha verevoolu neeruõõnsustes. Selle analüüsi abil määratakse kindlaks neerupuudulikkuse kaugelearenenud staadium (krooniline vorm), mille tõttu on võimalik kindlaks teha paaritatud organi funktsionaalse kahjustuse raskus.
  2. EKG
    See analüüs võimaldab teil määrata rütmi ja südame juhtivuse rikkumise ARF-is.
  3. Neeru biopsia
    Analüüsid, mis võivad näidata kõrvalekaldeid neerukoes, võimaldavad patsienti õigesti diagnoosida, määrata siseorgani kahjustuse astet ja ennustada ka haiguse edasist arengut. Keha seisundi kohta saadud teabe põhjal tehakse patsient kroonilise neerupuudulikkuse esinemise kohta järeldus, mille järel arst määrab haiglas läbi viidud kompleksravi.
  4. Õõnsuse röntgenanalüüs
    See uuring viiakse läbi haiguse diagnoosimise esimesel etapil kaugelearenenud neerupuudulikkuse 1. staadiumis põdevatel patsientidel..

Lisaks aneemiale on paaristatud kuseteede organi ägedast ja kaugelearenenud varajastest sümptomitest polüuuria ja noktuuria (keha töö tõsised häired) ning mõne aja pärast - oligo- ja anuuria, mis tuvastatakse üldise uriinianalüüsi edastamisel. Samuti näitab uriinianalüüs valgu, silindrite ja erütrotsüütide olemasolu, mille ülejääk näitab kuseteede häireid, mis põhjustavad glomerulaarfiltratsiooni vähenemist ja halvenemist, samuti patsiendi uriini osmolaarsust..

Kui kreatiniini glomerulaarfiltratsiooni kiirus ulatub 85-30 ml / min, kahtlustab arst neerupuudulikkuse olemasolu. Tasemel 60-15 ml / min diagnoositakse kroonilise neerupuudulikkuse alakompenseeritud staadium. Indikaatorite väärtus alla 15-10 ml / min näitab dekompenseeritud staadiumi, kus areneb iseloomulik metaboolne atsidoos.

Kroonilise neerupuudulikkuse progresseerumist väljendab kaltsiumi ja naatriumi taseme järsk langus patsiendi kehas, masoteemia suurenemine, kaaliumi, magneesiumi, fosfori ja keskmiste molekulaarsete peptiidide hulga suurenemine. Samuti on hüperlipideemia, glükoositaseme tõus ja D-vitamiini hulga vähenemine. Lisaks iseloomustab haiguse kroonilist kulgu indikaani kontsentratsiooni suurenemine..

Lisaks laboratoorsetele ja instrumentaalsetele meetoditele kroonilise neerupuudulikkuse uurimiseks vajavad haiguse avastamine ja ravi ka selliste spetsialistide teadmisi:

  • Nefroloog, kes diagnoosib ja valib optimaalseima ravimeetodi;
  • Neuroloog, kui patsiendil on kesknärvisüsteemi kahjustus;
  • Silmaümbruse seisundit hindav ja selle arengut jälgiv okulist.

Haiguse tänapäevane ravi

Neerufunktsiooni häirete ravi teatud etapis nõuab teatud toiminguid:

  • 1. etapis viiakse läbi patoloogia põhjuste ravi. Tänu neeruõõnes põletiku ägeda staadiumi leevendamisele on võimalik lühikese aja jooksul vähendada haiguse kulgu ja vähendada haiguse sümptomeid.
  • 2. etapis on oluline õigesti ennustada neerupuudulikkuse arengut ja levikut paarisorgani õõnsuses. Selle vältimiseks kasutab patsient ravimeid, mis võivad vähendada komplikatsioonide arengut. Seda saab teha selliste taimsete preparaatide nagu Hofitol ja Lespenephril abil, mille annuse määrab arst pärast patsiendi keha täielikku diagnoosimist..
  • Haiguse 3. etapis ravib arst kroonilise neerupuudulikkuse põhjustanud tüsistusi ja määrab ka ravimeid, mis aeglustavad patoloogia arengut. Samal ajal tasub ravida südamehaigusi, aneemiat, hüpertensiooni ja muid haigusi, mis mõjutavad patsiendi seisundit negatiivselt hästi koordineeritud neerufunktsiooni puudumisel.
  • Haiguse 4. etapis valmistatakse patsient ette paaritatud elundi asendusravi sisseviimiseks.
  • 5. etapis viiakse läbi toetav ravi, sealhulgas hemodialüüs ja peritoneaaldialüüs..

Hemodialüüs on teatud tüüpi verepuhastus, mis viiakse läbi ilma neerudeta. Selle meetodi kasutamisel eemaldatakse patsiendi kehast ohtlikud ained ja normaliseerub veetasakaal, mis on tursete ilmnemise tõttu häiritud. See protseduur viiakse läbi kunstliku neeru sisseviimisega kehasse, mis tagab tervisliku vere filtreerimise. Meetod ise seisneb verevoolu puhastamises spetsiaalse poolläbilaskva membraani kaudu, mis on võimeline taastama vere normaalse koostise. Hemodialüüsi tehakse 3 korda nädalas 4 tunni jooksul, eriti kroonilise neerupõletiku korral.

Peritoneaaldialüüs on teine ​​meetod verevoolu puhastamiseks spetsiaalse lahuse abil. Iga inimese kõhus on kõhukelme, mis toimib membraanina, mille kaudu vesi ja kasulikud kemikaalid sisenevad mõnda elundisse. Protseduuri ajal sisestatakse kateeter sellisesse õõnsusse (sisestamine toimub kirurgiliselt), mille abil pumbatakse membraanile spetsiaalne dialüüsilahus. Sel viisil vabaneb patsiendi veri kiiresti kahjulikest ainetest ja veest, mis aitab kaasa patsiendi kiirele taastumisele. Tähtis: dialüüsilahus on inimkehas 3-5 tundi, seejärel tühjendatakse see kateetri kaudu. Sellise protseduuri viib patsient ise sageli kodus läbi, kuna see ei vaja erivahendeid. Kontrollimiseks läbib patsient kord kuus dialüüsikeskuses täieliku uuringu. Seda ravimeetodit kasutatakse kõige sagedamini doonori neeru oodates..

Lisaks ülaltoodud ravimeetoditele määrab arst patsiendile spetsiaalsete ravimite võtmise kroonilise neerupuudulikkuse ja sellega seotud tüsistuste vastu võitlemiseks.

Lespenephril

See on hüpoasoteemiline aine, mida kasutatakse sisemiselt - hinnanguline annus on 2 supilusikatäit, mida tuleks võtta kogu päeva jooksul. Tõsistes olukordades ja keha tõsiste kahjustuste korral suurendatakse ravimi annust 6 supilusikatäit. Koduse profülaktikana kasutatakse ainet 1 lusikas ravi efekti tugevdamiseks (sellise vastuvõtu võib välja kirjutada ainult arst).
Samuti on Lespenephril praegu saadaval pulbri kujul, mida manustatakse intramuskulaarselt statsionaarsetes tingimustes. Lisaks sellele manustatakse ravimit veenisiseselt tilguti abil, kasutades aluselist naatriumilahust.

Retabolil

See on kaasaegne kompleksseks kasutamiseks mõeldud steroid, mida on soovitatav asoteemia vähendamiseks haiguse arengu algfaasis, kuna selle ravimiga ravi ajal kasutatakse karbamiidlämmastikku aktiivselt valgu tootmiseks. Annus manustatakse intramuskulaarselt 2 nädala jooksul.

Furosemiid

See on pillide diureetikum. Selle võtmise annus jätab 80-160 mg - täpsema annuse määrab arst igal juhul eraldi.

Dopegit

Seda antihüpertensiivset ravimit, mis stimuleerib tõhusalt närviretseptoreid, manustatakse kogu ravi vältel suu kaudu vastavalt arsti juhistele..

Kaptopriil

See on antihüpertensiivne aine, mille peamine eelis on glomerulaarse hemodünaamika normaliseerimine. Seda kasutatakse 2 korda päevas, üks tablett, eelistatavalt tund enne sööki.

Ferroplex

Seda kombineeritud ravimit kasutatakse rauavaegusaneemia raviks. Tablette tuleb võtta suu kaudu koos klaasi veega. Annuse määrab arst, lähtudes kroonilise neerupuudulikkuse arenguastmest. Ravimit kasutatakse sageli profülaktikana kohe pärast haiguse täielikku ravi..

Ennetamine ja võimalikud tüsistused, mis põhjustavad neerupuudulikkust

Sageli tekivad selle haigusega sellised komplikatsioonid nagu südame töö häired ja siseorganite nakkushaigused..

Peamised ennetusmeetmed on patoloogia varajane diagnoosimine, piisav ravi ning keha ja haiguste pidev jälgimine, mis võivad inimestel põhjustada neerupuudulikkust. Tähtis: CRF esineb sageli suhkruhaiguse, glomerulonefriidi ja kroonilise hüpertensiooniga.

Kõik neerufunktsiooni häirega patsiendid peavad olema registreeritud nefroloogi juures, kus nad läbivad kohustuslikud uuringud ja testid keha seisundi kindlakstegemiseks. Samuti saavad patsiendid vajalikke soovitusi elustiili, õige toitumise ja ratsionaalse töö kohta..

Neerupuudulikkus

Neerud on paaritatud elundid, mis filtreerivad verd ainevahetuse lõppproduktidest, samuti mürgised ained, mis on kehasse sisenenud väljastpoolt. Filtreerimisprotsessi käigus moodustub uriin, millega koos need kahjulikud ained erituvad. Lisaks on neerud osa endokriinsüsteemist, osaledes teatud hormoonide sünteesis. Nad osalevad ka valkude ja süsivesikute metaboolses ainevahetuses..

Neerupuudulikkus - haigus, mille korral need organid kaotavad võime oma funktsiooni piisavalt täita.

Tekib ureemia - inimese mürgitus toksiliste ainevahetusproduktidega, happe-aluse ja vee-soola tasakaalu rikkumine ning selle tagajärjel - kogu keha häired.

Neerupuudulikkus on kõrge suremusriskiga ohtlik haigus. mis nõuab kohest arstiabi ja ranget järelevalvet.

Neerufunktsioon

Väljaheide

Nefronites (neerude struktuuriüksused) filtreeritakse veri, mille tulemuseks on uriini moodustumine.

Uriiniga erituvad järgmised:

  • Valkude ainevahetuse jäägid: uurea, kreatiniin, ammooniumsoolad, väävel-, fosfor- ja kusihapped.
  • Liigne vesi, soolad, mikro- ja makroelemendid, glükoos.
  • Hormoonid.
  • Kolmandate isikute päritolu kahjulikud ained, sealhulgas ravimid.

Homöostaatiline

Homöostaas tähendab keha sisekeskkonna tasakaalu. Elutähtsate ainete (näiteks vesi, naatrium, kaalium jt) kogus ja suhe võivad kõikuda ainult piiratud piirides - isegi väike tasakaalustamatus viib haiguseni.

Neerud "valvavad", nii et erituvate ainete kogus vastab saadud kogusele. Nii hoitakse vee-soola, happe-aluse, elektrolüütilist, osmootset homöostaasi. See tähendab, et on tagatud pidev vere, välise ja rakusisese vedeliku maht, ainevahetusprotsesside katkematu voolamine, normaalne vererõhu tase.

Endokriinsed

See on mõnede bioloogiliselt aktiivsete ainete ja hormoonide süntees.

Näiteks toodavad neerud hormooni erütropoetiini, mis stimuleerib punaste vereliblede tootmist luuüdis. Nad viivad lõpule ka aktiivse D3-vitamiini (kaltsitriooli) moodustumise, mis moodustab luukoe..

Ainevahetus

Osalemine valkude lagundamises, rakumembraanide osa ehitamises. Glükoosi süntees muudest ainetest.

Mis on neerupuudulikkus

Kui neerud ei tule oma ülesannetega täielikult toime, nimetatakse seda seisundit neerupuudulikkuseks..

Haigus on jagatud kahte vormi - äge ja krooniline:

  1. Äge neerupuudulikkus või äge neerukahjustus (ARF) on haigus, mis areneb mitme päeva või nädala jooksul. Sellel on potentsiaalselt pöörduv iseloom - sageli taastatakse elundite töö. Kuid seda ei juhtu alati ja patsiendil tekib krooniline neerupuudulikkus..
  2. Krooniline neerupuudulikkus (CRF) on aeglaselt progresseeruv neerude patoloogia, mis põhjustab nende funktsioonide pöördumatut kahjustust. Haigus areneb mitu kuud kuni mitu aastat.

ARF areneb krooniliseks neerupuudulikkuseks, kui äge kahjustus kestab kauem kui 3 kuud ja pärast põhjuste kõrvaldamist ei taastata neerufunktsiooni täielikult. Ja ka siis, kui põhjused on püsivad - näiteks neerurakkude autoimmuunse hävitamisega.

Kui üks neer on kahjustatud ja teine ​​töötab normaalselt, võtab terve elund mõlema ülesanded üle. Inimene tunneb end tervena nii subjektiivselt kui ka vastavalt laboriparameetritele. Seetõttu tekib neerupuudulikkus mõlema neeru kahjustuse korral..

Nii elundi funktsiooni äge kui ka krooniline langus võib esineda igas vanuses, kuid sagedamini eakatel inimestel.

Kuidas neerupuudulikkus avaldub

Sümptomid sõltuvad haiguse vormist ja arenguastmest:

  • AKI puhul on esimesteks sümptomiteks urineerimise järsk vähenemine või peatumine.
  • CPP-ga on sümptomite ilmnemine aeglane. Varases staadiumis võib neerude talitlushäire põhjustada nende võimetuse vähendada öösel uriini kogust, imades sellest vett tagasi. Seetõttu võib haiguse kerge vormi korral noktuuria saada ainsaks sümptomiks - sagedane öine urineerimine.

Patoloogia progresseerumisel on neerude filtreerimis- ja eritusfunktsioon häiritud. Ainevahetushapped organismist ei eritu, seetõttu nihkub vere happe-aluse tasakaal happelisele poolele (atsidoos). Karbamiid, fosfor, lämmastikuained kogunevad verre, tekib soolade liig. Sellist keha enesemürgitust nimetatakse ureemiaks ehk karbamiidivereks..

Neerupuudulikkuse ilmnemist ureemiaga saab mõista järgmiste sümptomite olemasolul:

  • vähenenud söögiisu;
  • apaatia, üldine nõrkus;
  • janu;
  • ebameeldiv maitse suus;
  • unehäire;
  • mäluhäired;
  • kehatemperatuuri langetamine keskmiselt 35C-ni;
  • iiveldus.

Kui ravi ebaõnnestub ja haigus areneb edasi, levib mürgistus närvisüsteemi. Inimesel on tahtmatu lihastõmblus, ilmneb reaktsioonide pärssimine.

Keha hakkab toksiinidest vabanema muul viisil, näiteks pideva oksendamise ja kõhulahtisuse kaudu. Suust tekib ammoniaagilõhn.

Lämmastikained eralduvad naha ja limaskestade kaudu, mis põhjustab nende ärritust ja seejärel ureemilist gastriiti, trahheiiti, stomatiiti. Võib esineda tõsine patoloogia - südamelihase põletik (perikardiit).

Düspnoe tekib siis, kui kopsud on vedelikuga täidetud ja südamepaun on kahjustatud.

Ureemia arengu lõppjärgus ilmuvad patsiendi ninale, lõuale ja kaelale valkjad karbamiidi kristallid (ureemiline külm). Vererõhk langeb, tekib segadus.

Surm võib tekkida ureemilisest koomast.

Raske neerupuudulikkuse staadiumiga on häire peaaegu kõigi kehasüsteemide töös.

Samal ajal ei suuda neerud toota hormooni erütropoetiini piisavas koguses, mistõttu patsiendil väheneb punaste vereliblede arv ja tekib aneemia..

Samuti väheneb kaltsitriooli tootmine, mis viib luude haprusteni. Lastel põhjustab neerupuudulikkus luu kasvu pidurdumist.

Areneb hüpertensioon ja südamepuudulikkus.

Kusihappe püsiv tõus põhjustab sageli podagra.

Neerupuudulikkuse põhjused

Neerupuudulikkus areneb kolmel peamisel põhjusel:

  • elundite vereringehäired;
  • nefronite kahjustus;
  • kuseteede blokeerimine.

Kroonilise neerupuudulikkuse tekkeni viivad kõige sagedamini kaks patoloogiat:

  • Diabeet.
  • Raske hüpertensioon (kõrgenenud vererõhk).

Need haigused põhjustavad neeru toitvate väikeste anumate kahjustusi ja nende vereringe püsivat rikkumist..

Mõnel juhul on haiguse arengu põhjust võimatu tuvastada..

Diagnostika

Arst viib patsiendi visuaalselt läbi ja määrab laboratoorsed ja instrumentaalsed uuringud.

Vere keemia:

  1. Ainevahetuse lõppproduktide taseme määramine veres: kreatiniin, kusihape ja lämmastik.
  2. Vere happesuse taseme määramine (atsidoosi tuvastamine).
  3. Elektrolüütide hulga määramine veres.

Üldine vereanalüüs:

Hemoglobiini ja erütrotsüütide taseme määramine. Normaalsest madalamad näitajad võivad viidata neerude võime kaotusele osaleda punaste vereliblede sünteesis.

  1. Üldine kliiniline analüüs võimaldab määrata valgu, vere ja ebanormaalsete rakkude olemasolu uriinis.
  2. Biokeemiline - tuvastab elektrolüütide hulga - naatriumi, kaaliumi, kaltsiumi, fosfaadi ühendid.

Riistvara uuringutest määratakse sagedamini ultraheli ja CT (kompuutertomograafia).

Rasketel juhtudel kasutatakse neeru biopsiat - koeanalüüsi, mis võimaldab hinnata selle kahjustuse ulatust ja olemust. Ei ole ette nähtud, kui ultraheli näitas elundite ja cicatricial muutuste olulist vähenemist.

Neerupuudulikkuse ravi

Kroonilise vormi haigus kulgeb reeglina isegi raviga. Kuid protsessi kiirust saab vähendada ja patsiendi elukvaliteeti suurendada..

See sõltub CRF-i tekkeni viinud haiguse tõrjest. Näiteks suhkruhaiguse korral on väga oluline säilitada normaalne suhkrusisaldus, samuti hüpertensioonis vererõhu tase - muidu langeb neerude kvaliteet kiiresti.

Neerufunktsiooni säilitamiseks võetud meetmed on äärmiselt olulised:

  • Vedeliku tarbimise piiramine.
  • Mitmete ravimite võtmisest keeldumine, mis suurendavad neerude koormust.
  • Dieediteraapia. Suure naatriumi-, fosfori- ja kaaliumisisaldusega toiduainete ja jookide toitumise piiramine. See on lauasool, piimatooted, maks, kaunviljad, pähklid, ka valgu kogus on rangelt doseeritud. Ägeda neerupuudulikkuse korral tuleb dieedist kinni pidada kuni patsiendi paranemiseni, kroonilise neerupuudulikkusega - kogu elu.
  • Narkoteraapia. Määrab arst testi tulemuste põhjal.
  • Dialüüs. Jäätmetoodete riistvara eemaldamine. Seda tehakse raske ja prognoositava pikaajalise neerufunktsiooni kahjustuse korral. Raske kroonilise neerupuudulikkuse korral kasutatakse seda pidevalt.

Patsient peab pidevalt jälgima vere biokeemiat - kreatiniini, karbamiidi ja fosfaatide taset veres, selle happesust ning tegema regulaarselt ka uriinianalüüse..

Tüsistuste korral - aneemia, südamepuudulikkus, osteodüstroofia jne. - on vaja ühendada suunatud ravi.

Raske kroonilise neerupuudulikkuse tekkimisel on inimene näidustatud neeru siirdamise operatsiooniks.

Neerupuudulikkus on ilma piisava ravita surmaga lõppenud.

Ärahoidmine

Neerupuudulikkuse arengut pole alati võimalik ära hoida.

Kuid saate aidata selle tõenäosust vähendada:

  • Tervislik eluviis.
  • Kaalu kontroll.
  • Soola, õlle, suitsutatud liha, valgutoodete kasutamise piiramine.
  • Suitsetamisest loobumiseks.
  • Kehaline aktiivsus.

Kui kahtlustate kuseteede organite talitlushäireid, pöörduge kindlasti arsti poole.



Järgmine Artikkel
Prostatiit meestel