Neeruvähi diagnoosimine


Milliseid katseid tuleks teha pahaloomulise neeruhaiguse avastamiseks? Kuidas neeruvähk lavastatakse?

Jalilov Imran Beirutovich, N.N. Onkouroloogia ja üldise onkoloogia osakonna onkoloog-kirurg. N.N. Petrova.

Neerukasvaja saab tuvastada sümptomite põhjal, mis patsiendil on, või muul põhjusel patsiendile määratud laboratoorsete ja instrumentaalsete uurimismeetodite põhjal. Kui pärast seda kahtlustab arst kasvajat, on diagnoosi kinnitamiseks vaja teha uuringuid..

Laboratoorsed uuringud

Üldine vereanalüüs

See on diagnostiline meetod, mis näitab erinevate rakkude arvu veres: leukotsüüte, erütrotsüüte ja trombotsüüte. Selle testi tulemused muutuvad sageli neeruvähiga inimestel. Kõige tavalisem märk on aneemia (vere punaliblede vähenemine veres). Harvem võib tekkida liiga palju punaseid vereliblesid (nn polütsüteemia), kuna neeruvähirakud toodavad liiga palju hormooni (erütropoetiini), mis põhjustab luuüdis rohkem punaseid vereliblesid.

Biokeemiline vereanalüüs

Seda testi tehakse tavaliselt neeruvähi kahtlusega inimestel, kuna kasvaja võib mõjutada teatud vereparameetrite taset. Näiteks leitakse mõnikord maksaensüümide sisalduse suurenemist. Kõrge kaltsiumisisaldus veres võib viidata vähi levikule luus, suunates seeläbi arsti luude radioloogilise uuringu ideele (luu stsintigraafia). Samuti näitab biokeemiline uuring neerufunktsiooni, mis on eriti oluline kirurgilise ravi kavandamisel..

Uriini analüüs

Üldine uriinianalüüs on osa patsiendi vajalikust esialgsest uuringust. Mikroskoopiliste ja keemiliste uuringute abil tuvastatakse väike kogus verd ja muid aineid, mis on inimese silmale ligipääsmatud. Umbes pooltel kõigist neeruvähihaigetest on uriinis verd. Kui patsiendil on uroteelivähk (vaagna, kusejuha või põis), näitab spetsiaalne mikroskoopiline uuring, mida nimetatakse tsütoloogiliseks testiks, kasvajarakkude olemasolu uriinis.

Visualiseerimise tehnikad

Kompuutertomograafia, magnetresonantstomograafia ja ultraheli võivad olla neerukasvajate diagnoosimisel hädavajalikud, kuid patsient vajab kõiki neid uuringuid korraga harva. Onkoloog ise valib sobivaima uuringu.

Kompuutertomograafia

See on üks olulisemaid uuringuid neerukasvajate tuvastamiseks ja pildistamiseks. CT võib anda täpset teavet kasvaja suuruse, piiride ja asukoha kohta neerudes. Samuti on kasulik kontrollida, kas kasvaja on levinud lähedalasuvatesse lümfisõlmedesse või väljaspool neeru asuvatesse organitesse ja kudedesse. Kui on vaja biopsiat (võttes väikese tüki kasvajast), saab CT abil juhtida biopsia nõela teed kasvajasse.

KT kontrastsus võib kahjustada neere. Seda esineb sagedamini patsientidel, kellel oli uuringu ajal juba neeruprobleeme. Selle põhjal on enne uuringut kohustuslik neerufunktsiooni hindamine, näiteks biokeemilise vereanalüüsiga.

Magnetresonantstomograafia

MRT-d kasutatakse harvemini või diagnoositud neerukasvajaga patsientidel vähem kui CT-d. Kõige sagedamini saab seda meetodit kasutada siis, kui kahtlustatakse kasvaja levimist suurte anumate, näiteks neeruveeni ja alumise õõnesveeni valendikku, kuna MRI annab kõrgema kvaliteediga veresoonte pilte kui CT. MRI-d saab kasutada ka siis, kui on kahtlus kasvaja levimisse ajusse või seljaajusse..

MRI kasutab sageli kontrastsust Gadoliniumi, mis süstitakse veeni pildi detailide parandamiseks. Kuid seda kontrasti ei kasutata dialüüsi saavatel patsientidel, kuna see võib põhjustada harvaesinevat ja rasket tüsistust - nefrogeense süsteemse fibroosi.

MRI uuring kestab kauem kui kompuutertomograafia - sageli umbes tund - ja on veidi ebamugavam. Olete kitsas tuubis ja see võib mõnikord põhjustada klaustrofoobiat (hirm suletud ruumide ees). Samuti võivad MRI-aparaadid tekitada klõpsamist või popi sarnast müra, mis võib teid ka häirida..

Ultraheli

Ultraheli - kõrgsageduslike helilainete kasutamine siseorganite pildi loomiseks. See test on valutu ja ei eralda kiirgust..

Ultraheli abil saab tuvastada mis tahes massi olemasolu neerudes ja teha kindlaks, kas see on tihe või täidetud vedelikuga (neerukasvajad on sagedamini tihedad). Kui on vaja kasvaja biopsiat, võib materjali saamiseks sageli kasutada ultraheli nõela suunamist..

Positroni emissioonitomograafia (PET). Selles uuringus süstitakse verre radioaktiivse suhkru erivorm glükoos. Kiirguse hulk on sel juhul väga väike ja aine eritub organismist juba järgmisel päeval..

Selle testiga saab tähistada väga väikeseid kasvajarakkude klastreid ja seda saab kasutada näiteks vähi leviku määramiseks neeru lähedal asuvatesse lümfisõlmedesse. Praegu ei ole PET ja PET-CT neerukasvajate diagnoosimise ja ravi algoritmis standardiks.

Neeruvähi staadium

Pahaloomulise kasvaja staadium sõltub selle levikust. Haiguse ravi ja prognoos määratakse sõltuvalt etapist. Diagnoosi määramisel määrab arst füüsilise läbivaatuse, biopsia ja diagnostiliste testide tulemuste põhjal haiguse staadiumi.

Pahaloomulise kasvaja staadium on patsiendi prognoosi hindamisel oluline tegur, kuid lisaks neeruvähi staadiumile on olulised ka mitmed muud tegurid. Need sisaldavad:

  • Ensüümi laktaatdehüdrogenaasi (LDH) kõrge tase
  • Kõrge kaltsiumisisaldus veres
  • Aneemia (hemoglobiini ja punaste vereliblede vähenemine)
  • Vähk levis kahele või enamale elundile
  • Aeg diagnoosimisest kuni süsteemse ravi alustamiseni (kemoteraapia, suunatud ravi või immunoteraapia) vähem kui 1 aasta.
  • Kehv üldine seisund (hinnang sellele, kui hästi patsient saab oma tavapäraseid tegevusi täita)

Teadlaste sõnul on need tegurid seotud lühema elueaga neeruvähiga patsientidel, mis levivad teistesse elunditesse. Isikutel, kellel pole ühtegi neist teguritest, on üldiselt hea prognoos. 1–2 tegurit on seotud vaheprognoosiga, 3 või enam tegurit on seotud halva prognoosi ja oodatava madalama ravivastusega.

Neeruvähi diagnoos: laboratoorsed ja instrumentaalsed meetodid

Nagu paljud pahaloomulised kasvajad, on ka neeruvähk pikka aega asümptomaatiline. Hiljuti nimetati seda kitsas ringis asuvat onkoloogilist haigust "algajate arstide vähiks": kaebuste hilise ilmnemise tõttu jõudis patsient spetsialisti juurde staadiumis, kui isegi algaja arst nägi uriinis verd ja tundis kasvajat. Nüüd võib seda patoloogiat nimetada "ultrahelispetsialistide vähiks": pooltel juhtudel algab neeruvähi diagnoos ultraheli neoplasmi tuvastamisega arstliku läbivaatuse käigus, kui patsient ise isegi ei kahtlusta mingites probleemides..

Ühelt poolt on selline olukord põhjustanud haigestumuse kasvu. Teiselt poolt sai lõpuks võimalik probleem varases staadiumis tuvastada (85% äsja diagnoositud kasvajatest on lokaliseeritud vormid) ja edukalt ravida.

Kodused kliinilised juhised soovitavad järgmisi diagnostilisi meetmeid:

  • üldised ja biokeemilised vereanalüüsid;
  • koagulogramm;
  • uriini üldanalüüs;
  • Kõhu ja vaagna CT skaneerimine;
  • rindkere röntgen- või kompuutertomograafia.

Vajadusel määratakse muid uuringuid..

Laboratoorsed diagnostikameetodid

Klassikaline onkoloogilise neerupatoloogia sümptomite triaad: valu küljel, veri uriinis ja käegakatsutav mass praktiliselt puudub. Kuid märkimisväärne kogus verd uriinis (ja mõnikord hüübimist "usside" kujul) juhtub endiselt üsna sageli. Kahjuks, kuid isegi selge vere lisamine uriinis ei saa alati patsienti arsti külastama kutsuda: tavaliselt ilmneb selline olukord üks kord ja kuni järgmine episood võib kesta aasta või rohkem. Neeruvähi korral esineb uriinis väike kogus verd, nn mikrohematuria, ainult 3,2% juhtudest. Sellest hoolimata on neeruvähi kahtluse korral uuringute kliinilises miinimumis üldine uriinianalüüs..

Neerud sünteesivad paljusid bioloogiliselt aktiivseid aineid, mis reguleerivad kaltsiumi ainevahetust, liigse vee eraldumist, uute punaste vereliblede loomist ja muid olulisi funktsioone. Vähirakud toodavad neid aineid patoloogilises koguses ja sellest tulenevad muutused kajastuvad, sealhulgas üldises kliinilises ja biokeemilises vereanalüüsis..

Aktiivse D-vitamiini ja kõrvalkilpnäärme hormoonitaolise peptiidi ületootmine suurendab kaltsiumisisaldust (umbes 20% juhtudest esineb hüperkaltseemiat ≥ 2,6 mmol / L).

Kasvajarakkude poolt sünteesitud erütropoetiin suurendab erütrotsüütide arvu, samas kui teiste vererakkude arv jääb normaalseks (erütrotsütoosi üle 8 x 109 / l peetakse oluliseks.).

Ensüümi laktaatdehüdrogenaasi (LDH) tase on neerukudedes kõrge, samas kui veres on vähe: selle metaboliidi kontsentratsiooni suurenemist täheldatakse umbes kolmandikul neeruvähiga naistest ja viiendikul meestest.

Kasvaja poolt sekreteeritavad hormoonitaolised ained häirivad maksa tööd (nefrogeenne hepatopaatia): leeliselise fosfataasi tase veres suureneb, valkude hulk - vere albumiin väheneb ja valkude - globuliinide näitaja (seda nimetatakse düsproteineemiaks), bilirubiini, transaminaaside (AST ja ALAT) kontsentratsioon suureneb, interleukiin suureneb -6. Koagulogrammis (vere hüübimistesti) pikeneb protrombiini aeg.

Kasvajamarkereid ei kasutata neeruvähi rutiinseks diagnoosimiseks. Teaduslikud uuringud analüüsivad veresoonte endoteeli kasvufaktori (VEGF), angiogeensete tegurite (CAF), kasvaja M2-püruvaadi kinaasi (TuM2PK) taseme mõju erinevate ravimite efektiivsusele ja haiguse prognoosile, kuid Venemaal pole sellised analüüsid veel kõikjal võimalikud..

Laboratoorsete väärtuste muutused

Nii võivad pikka aega ainsad sümptomid olla neeruvähi testide muutmine. Nende arv kasvab:

  • erütrotsüüdid;
  • laktaatdehüdrogenaas;
  • leeliseline fosfataas;
  • bilirubiin;
  • transaminaasid;
  • globuliinid
  • protrombiini aeg pikeneb;
  • albumiini kogus väheneb.

Need muutused võivad pikka aega olla ainsad neeruvähi sümptomid ja kaovad pärast elundi eemaldamist. Kui pärast ravi jätkuvad biokeemilised muutused, võib see olla märk haiguse ägenemisest..

Instrumentaalsed diagnostikameetodid

Ultraheli protseduur

Kõige sagedamini tuvastab profülaktiline ultraheli kasvaja esmakordselt. Neeruvähk ultrahelil näeb välja nagu heterogeense struktuuri keskmise ehhogeensusega sõlmed. Uuringu infosisu on üle 3 cm läbimõõduga neoplasmide puhul 100%, kasvajaid, mille suurus on 1,5–3 cm, leitakse 80% juhtudest, olukordades, kus onkoloogia läbimõõt on alla 1,5 cm, on ultraheli diagnostika võimalused piiratud.

Kiirgusmeetodid ja MRI

Kontrastiga kompuutertomograafia abil saab 90–97% juhtudest tuvastada kasvaja, mille läbimõõt on üle 0,5 cm. See on tänapäeval diagnostika kuldstandard. See võimaldab teil määrata mitte ainult primaarse kasvaja, vaid ka metastaase, sealhulgas ajus, rinnus ja nii edasi..

Radioisotoopide uurimine. Mõnikord on see vajalik, kui neoplasmi tihedus ja struktuur CT-l ei erine tavalistest kudedest, ja on vaja kindlaks teha, kas probleemi põhjuseks on neeru kaasasündinud ebanormaalne vorm või on tõesti tegemist pahaloomulise kasvajaga. Aine nimega tehneetsiumglükoheptonaat süstitakse patsiendi verre, mis akumuleerub aktiivse ainevahetusega rakkudes ja eriti vähirakkudes. Seejärel korratakse kompuutertomograafiat. Isotoopi suurenenud kogunemine neoplasmi kohas näitab selle pahaloomulisust..

Rindkere röntgenograafiat kasutatakse võimalike metastaaside tuvastamiseks (kui CT pole võimalik).

Magnetresonantstomograafiat kasutatakse siis, kui CT-d on võimatu teha kontrastiga (näiteks kontrastaine talumatuse tõttu). Samuti määratakse MRI, kui on vaja diagnoosida alumise õõnesveeni kasvaja kahjustust.

Luu skaneerimist (stsintigraafiat) kasutatakse juhul, kui vere leeliselise fosfataasi tase on kõrge või kui teil on luuvalu.

Morfoloogilised meetodid

Uriini tsütoloogia viiakse läbi, kui mass on neeru vaagna võimaliku vähi tuvastamiseks neeru keskele lähemal. Erinevalt teistest uriinianalüüsidest on parem tsütoloogia jaoks materjali koguda mitte hommikul kohe pärast ärkamist, vaid pärastlõunal, kuna öösel võib kusepõie rakke uriini toimel hävitada.

Operatsioonieelne histoloogiline uuring on haruldane. Tavaliselt on see ette nähtud, kui kavandatakse minimaalselt invasiivset sekkumist, näiteks krüo või raadiosageduslik ablatsioon. Muudel juhtudel võetakse diagnoosi histoloogiliseks kontrollimiseks materjal juba operatsiooni enda ajal..

Diferentsiaaldiagnoos

Põhiliste patoloogiate loetelu, millega neerurakk-kartsinoomi võib "segi ajada":

Tsüst

Kõige sagedamini on vaja eristada neeruvähki tsüstiga. Pahaloomulise kasvaja peamised tunnused:

  • ebaühtlased kontuurid;
  • suurenenud tihedus;
  • heterogeenne sisu (nekroosi, kaltsifikatsiooni ja muude kasvaja sees olevate patoloogiliste protsesside tõttu);
  • mitmekambrilised, paksenenud seinad, sillused.

Neeru hüdronefroos

Selle haiguse, nagu ka vähi puhul, on hüpohondriumis mahuline moodustumine käegakatsutav. Kuid hüdronefroosi korral ei ole uriinis verd. ja moodustumine ise on sujuv. Ultraheli aitab probleemi lõplikult lahendada.

Polütsüstiline neeruhaigus

Seda võib ekslikult pidada vähiks, kui see areneb ainult ühes elundis: tunda on ühepoolset tihedat mugulakujulist moodustist. Selle haigusega kaasneb sageli hematuria. Erinevalt vähist iseloomustavad hüdroonefroosi neerupuudulikkuse ilmingud. Püelograafiaga täheldatakse vaagna kahepoolset suurenenud tupe hargnemist, pikenemist ja kokkusurumist.

Karbunkul või neeru abstsess

Sageli kaasneb sellega kõrge palavik, üldine halb enesetunne, peavalu ja muud mürgistusnähud, mis võivad ilmneda ka vähi korral. Ekskretoorse urograafia korral on tup-vaagna süsteemi deformatsioon võimalik nii kasvaja kui ka karbunkuliga. Stsintigraafiline pilt näeb välja sama, kuna põletikukeskusesse koguneb ka radioaktiivseid isotoope. Pilti selgitab neerude arteriograafia: kasvaja verevarustuse jaoks moodustuvad uued anumad (neoangiogenesis), mis arteriogrammil näevad välja nagu "lompid" või "järved".

Neerutuberkuloos

Iseloomustavad üldise joobeseisundi tunnused, kerge seljavalu. Uriinis - mikrohematuria. Tuberkuloosse neeru kontrastsusega uuringus leitakse mõõdukalt laienenud vaagen ja kusejuha ülaosa, vasikate struktuurid on ebaselged, "ära söödud", võimalikud kusejuha kitsendused (patoloogiline kitsendamine). Süvendid on nähtavad - ebakorrapärase ümara kujuga õõnsused. Uriini bakterioloogilisel uurimisel avastatakse tuberkuloosibatsill.

Neeru angiomyolipoma

Healoomuline neoplasm, mis sisaldab veresooni, rasvkude ja silelihasrakke. Erinevalt vähist on selle struktuuris rasvasaared ja see ei sisalda kunagi lupjumisi. Kolmandikul juhtudel on lõpliku diagnoosimise jaoks vajalik biopsia..

Neeruvähi jaoks vajalikud uuringud

Üks levinumaid ja ohtlikumaid uroloogilisi vähke - neeruvähk hakkab patsiente häirima hilises staadiumis, kui metastaasid on juba kauged. Regulaarsete vere- ja uriinianalüüside tegemisega on neeruvähi õigeaegne diagnoosimine siiski võimalik. Saate õigeaegselt tuvastada tõelise onkoloogia, vältida eluohtlikke tagajärgi, tüsistusi.

Neeruvähi diagnoosimise ja kasvajate ravimise meetodeid täiustatakse pidevalt, kuid kasvajate varajast avastamist täheldatakse harva. Sagedamini pöörduvad patsiendid arsti poole, kahjustades elundeid, mis asuvad kaugel, see tähendab kaugelearenenud olukordades.

Tervisekontroll, kontroll, vestlus ja ülevaatus on ette nähtud 2 korda aastas või rohkem. Testide sagedus sõltub järgmiste neeruvähi riskifaktorite olemasolust:

  • kui kellelgi perekonnas on onkoloogiline protsess;
  • haiguste esinemine, millega kaasneb väikeaju, silmade, naha kahjustus - pärilik phakomatoos;
  • mehed haigestuvad neeruvähki sagedamini kui naised;
  • suitsetamine, rasvumine.

Neeruvähi diagnoosimine

Neeruvähi otsimiseks peate testides uurima järgmist 5 peamist muudatust:

  1. uriini analüüs - erütrotsüüdid;
  2. täielik vereanalüüs - suurenenud erütrotsüütide settimiskiirus normaalse leukotsüütide arvu korral ja põletiku puudumine kehas;
  3. kliiniline vereanalüüs - erütrotsüütide taseme tõus täheldatakse järk-järgult, hilisemad trombotsüüdid reageerivad viimasena leukotsüüdid;
  4. kaugelearenenud staadiumis areneb motiveerimata aneemia;
  5. plasma elektrolüütide uuringus määratakse kaltsiumi taseme tõus.

Lisaks kliinilisele vereanalüüsile määratakse uriini biokeemiline analüüs ja regulaarselt jälgitakse hüübimissüsteemi. Katsed tuleb teha tühja kõhuga, nii et näitajad oleksid informatiivsed, õigesti tõlgendatud.

Patsiendid pööravad oma tervisele tähelepanu ainult paraneoplastilise mürgistuse staadiumides, mis tekib kasvajarakkude laguproduktidega mürgituse tõttu, sealhulgas:

  • arteriaalse hüpertensiooni sümptomid;
  • kaalukaotus;
  • vastumeelsus lihatoitude suhtes;
  • suurenenud kehatemperatuur;
  • valu selgroos, luustiku luud;
  • verega määrdunud flegmaga köha;
  • parenhüümi elundite amüloidoos, nende funktsiooni rikkumine;
  • närvide mittepõletikulised kahjustused, mis ilmnevad erineva lokaliseerimisega valusündroomidega.

Täiendavad uurimismeetodid

Lisaks vereanalüüsidele, uriinianalüüsidele kasutatakse neeruvähi diagnoosimiseks selliseid meetodeid:

  1. Ultraheli. Ultraheli neeruvähk tuleb eristada tsüstidest, mis on hõlpsasti saavutatav ultraheliuuringu käigus neerude veresoonte Doppleri ultraheliuuringuga.
  2. Kompuutertomograafia kontrastiga, mis võimaldab teil kasvajat tsüstist eristada, uurida selle verevarustuse allikaid, mis on operatsiooni läbiviimisel põhiline. Vaskulaarne pilt näitab, kas kasvaja kasvab peamisteks venoosseteks pagasiruumideks, levib väljapoole neeru või mitte, võimaldab teil näha neerupealiste seisundit.
  3. Magnetresonantstomograafia angio režiimis võimaldab teil verevoolu üksikasjalikult uurida. Näidatud patsientidele, kellel on kontrastsed allergilised reaktsioonid, rasedad naised. Perioodiliselt on võimalik näha metastaaside olemasolu, lümfoidkoe muutusi, piirkondlike lümfisõlmede reaktsiooni.
  4. Angiograafia, mis võimaldab hinnata arteriaalset ja venoosset faasi, viiakse läbi, kui kavandatakse neeru resektsiooni, neeruarteri embooliseerumist.
  5. Positroni emissiooni tomograafia.
  6. Aju metastaaside välistamiseks tehakse CT või MRI.
  7. Röntgenograafia, CT, MRI abil on võimalik kontrollida selgroo patoloogilisi luumurde, metastaase luustiku luudes..
  8. Skeleti luude stsintigraafia.
  9. Rindkereõõne kompuutertomograafia.
  10. Neeru biopsia.

Ennustavad kriteeriumid

Tuleb meeles pidada, et kasvajaprotsessi kliiniliste sümptomite ilmnemine on võimalik ainult haiguse hilisemates etappides. Alguses ilmub uriini väike kogus punaseid vereliblesid, mis on palja silmaga nähtamatud ja ei põhjusta patsiendile muret. Verega määrdunud uriini leidmisel on suurte anumate kasvaja kasvu tõenäosus.

Lülisamba ja luude luumurrud on oma olemuselt patoloogilised, kuna luude terviklikkuse rikkumise korral tuleb kasvaja hävitada. Lülisambavalu tekib siis, kui funktsioon on tõsiselt häiritud. Patsiendid seostavad valu sündroomi sageli selgroo degeneratiivsete-düstroofsete kahjustustega, ise ravivad, pöörduvad arsti poole hilja.

Kaugete metastaaside tuvastamine kopsudes, ajus, selgroos räägib haiguse viimasest etapist, muudab taastumise prognoosi väga tõsiseks. Õigeaegseks diagnoosimiseks, radikaalseks raviks, kestuse suurenemiseks, elukvaliteediks on vaja plaanipäraselt nõu pidada arstiga. 40 aasta pärast tuleb kasvajaprotsessi tekkimise riskifaktorite puudumisel testida kaks korda aastas, teha siseorganite ultraheli.

Neeruvähi ravi

Neeruvähi peamine ravi on operatsioon. Operatsiooni maht, järgnevad kiiritusravi, kemoteraapia ravimite määramine sõltub staadiumist, protsessi tunnustest, levimusest, suurusest, metastaaside olemasolust piirkondlikes lümfisõlmedes, kaugetes elundites.

Kinnise neeruvähi ravis kasutatakse resektsiooni. Muudel juhtudel tehakse nefrektoomia, st neeru eemaldamine. Neerude eemaldamise vastunäidustused on ühe neeru olemasolu.

Neeruvähi resektsioon on vähem traumaatiline operatsioon kui kasvaja eemaldamine. Ravimeetod, operatsiooni maht sõltuvad ka patsiendil kaasuvate haiguste olemasolust.

Neeruvähi testid

Neeruvähk on tõsine vähk, mis on põhjustatud neerukoe tervete rakkude mutatsioonist ja nende kontrollimatust paljunemisest. Selle tulemusena ilmub ja kasvab elundis kasvaja. Aja jooksul levivad vähirakud kogu kehas lümfisüsteemi või veresüsteemi kaudu, mis viib metastaaside - sekundaarsete fookuste - ilmnemiseni teistes kudedes ja elundites.

Levimuselt on seda tüüpi onkoloogia 3. kohal, teisel kohal eesnäärmevähk - nr-1 ja põievähk - nr-2. Mehed, võrreldes naistega, on selle vaevusega palju rohkem seotud - umbes 2,5–3 korda, enamus tuvastatud patoloogiatest langeb küpsele ja eakale vanuserühmale.

Lühike liigitus

Sõltuvalt kasvaja poolt mõjutatud rakkude tüübist ja selle arengust on neeruvähki kolme peamist tüüpi:

  • Wilmsi sarkoom. Seda tüüpi tuvastatakse peamiselt alla 5-aastastel lastel - üle 90%. Samal ajal on Wilmsi kasvaja kõigist avastatud lapseea kasvajatest iga teine;
  • Adenokartsinoom. Vähirakud mõjutavad neeruvaagna - patoloogiat esineb 7% neeru onkopatoloogiast;
  • Hüpernefroom. Kasvaja kasvab elundi parenhiaalsetest rakkudest. Teine nimi on neerurakuline vähk.

Diagnostilised meetmed

Neeruvähi vähima kahtluse korral viib arst läbi esialgse uuringu, kogudes anamneesi:

  • Mis häiris patsienti;
  • Mis ja millal ilmnesid esimesed sümptomid;
  • Üksikute patoloogiliste ilmingute jada, nende sagedus.

Haiguse tekkimist ja arengut soodustavate tegurite väljaselgitamiseks tuleb välja selgitada patsiendi elustiil. Pärast seda määratakse patsiendile terviklik uuring, mis sisaldab mitmeid meetmeid:

  • Labor - vere, uriini ja diferentsiaaldiagnostika;
  • Test - atüüpiliste rakkude kasvaja marker;
  • Instrumentaalne;
  • Riistvara.

Viimased hõlmavad uuringuid:

  • Röntgen;
  • Ultraheli - ultraheli;
  • Tomograafiline - arvutus- ja magnetresonantstomograafia.

Alles pärast kõigi diagnostiliste protseduuride läbiviimist saab onkoloog tekkinud kahtlused ümber lükata ja haiguse avastamise korral koostada patsiendi seisundist selge pildi ja selle põhjal arendada individuaalselt terapeutilise ravi kompleksi.

Röntgen

See meetod on vanim, kuid pole selle lihtsuse ja kõrge efektiivsuse tõttu endiselt oma tähtsust kaotanud. Vähi diagnoosimiseks kasutatakse nelja tüüpi selliseid katseid:

  • Kontrastne ekskretoorne urograafia. Näitude usaldusväärsuse parandamiseks süstitakse patsiendi verre enne pilti spetsiaalne kontrastaine, mis levib vastavalt kogu vereringesüsteemis neerudesse, mis on veenide ja kapillaaridega väga tihedalt kinni. Kontrast toob esile probleemsed alad ja need muutuvad pildil selgelt nähtavaks. See uuring annab üksikasjalikku teavet kuseteede ja neerude funktsionaalsuse kohta;
  • Angiograafia. Selle põhimõte on sama, mis ekstraktori tüüpi urograafias, kuid kontrastaine süstitakse aordi kaudu otse neeru, mis varustab seda verega. Protseduur viiakse läbi spetsiaalse sondi abil. Kontrast määrib elundi verd rikkalikult ja võimaldab ka pildil olevat kõige väiksemat kasvajat paljastada;
  • Kopsude fluoroskoopia. See protseduur on neeruvähi korral kohustuslik, kuna see metastaseerib sageli kopse ja see tuleb õigeaegselt avastada;
  • Radionukliidide uurimine. Koos nefrostsintigraafiaga võimaldab see tuvastada neerukasvaja kasvu fookuse. Tervisliku parenhüümi ja vähkkasvaja koed on pildil esile toodud erineval viisil, mis võimaldab teil probleemi täpselt lokaliseerida;
  • Luustiku radioisotoopide uuring. Sekundaarsete fookuste tuvastamiseks luukoes viiakse kehasse aineid, mis suudavad kontsentreeruda ja püsida patoloogiliselt kõrge ainevahetusega kohtades, mis on just iseloomulik luukoe kasvajast mõjutatud piirkondadele..

Viimane uuring tuleb läbi viia patsientidega, kes kaebavad luustiku valu ja kui testid näitasid leelisfosfataasi ülehinnatud kontsentratsiooni.

Ultraheli diagnostika

Ultraheli on absoluutselt ohutu, odav ja samal ajal väga tõhus, mis on viinud selle laialdase kasutamiseni haiguste, sealhulgas neerude, laialdaseks diagnoosimiseks. Infosisu poolest ei jää ultrahelimeetod röntgenmeetodile alla. See võimaldab teil kindlaks teha:

  • Kasvaja fookuse lokaliseerimine;
  • Selle suurus, kuju ja struktuur;
  • Kasvuaste külgnevatesse kudedesse ja elunditesse.

Kaasaegsed, täiustatud laia uurimisega ultrahelimasinad leiavad ja klassifitseerivad sekundaarsed vähktõve fookused - metastaasid - peaaegu igas keha punktis.

Tomograafia

See meetod on praegu uuringu üksikasjalikkuse ja selle tulemuste usaldusväärsuse seisukohast kõige tõhusam. Tomograafiat on kahte tüüpi:

  • Arvuti - CT. Juhitud röntgenkiirguse abil viiakse metastaaside fookuste tuvastamiseks läbi probleemkudede detailne kiht-kihi-uuring või ulatuslik uuring. Sellisel juhul kuvatakse arvuti kuvaril arstile mugavas vormis teave;
  • Magnetresonantstomograafia - MRI. Nagu ka CT, on MRI ülitundlik seade, mis võimaldab teil uurida kudesid mikrotasandil. Ainus erinevus on skaneerivas kiirguses - MRI-s kasutatakse suure energiaga elektromagnetilisi või magnetvälju.

Hoolimata selliste uuringute kõrgeimast kvaliteedist, piirab nende laialdast kasutamist seadmete ja protseduuri kõrge hind. Kahjuks ei ole CT ja MRI kõigis kliinikutes kättesaadavad ega ole kõigile kättesaadavad.

Laboratoorsed analüüsid ja testid

Need uuringud viiakse läbi peamiselt patsiendi üldise seisundi hindamiseks ja terapeutiliste meetmete vajaliku intensiivsuse kindlaksmääramiseks. Lihtsamalt öeldes peate mõistma, kas patsient talub radioloogilist, keemiaravi ja kirurgiat.

Kuid vaatamata nende uuringute üldisele iseloomule võib uriini ja vereanalüüside näitajate põhjal mõnikord teha teatud väärtuslikke diagnostilisi järeldusi..

Kasvaja marker

Kasvaja markerid on ühendid, mille suurenenud kontsentratsioon veres ja uriinis näitab suure tõenäosusega teatud tüüpi vähirakkude arengut. Kui marker on õigesti valitud, suudab selline analüüs tuvastada organismi talitlushäireid etapis, kus ükski teine, isegi kõige üksikasjalikum uuring ei suuda vähirakke tuvastada. Sageli pärast kasvajamarkeri positiivset testi saab kasvaja fookuse tuvastada 3 kuni 4 kuu pärast ja mõnikord isegi kuue kuu pärast. Ja seda kõige põhjalikuma uurimisega.

Kasvaja markerid võivad olla:

  • Hormoonid;
  • Ensüümid;
  • Ainevahetusained;
  • Seotud antikehad.

Iga selline marker on seotud teatud tüüpi kasvajaga, seetõttu töötab see täpselt ainult siis, kui marker sellele vastab. Suuresti sõltub selline test õnnest - õigesti valitud markerist, mis on väga keeruline, kuna haiguse varases staadiumis, kui fookus pole lokaliseeritud, ei saa kasvaja tüüpi täpselt kindlaks määrata.

Eeltoodut silmas pidades peate mõistma, et negatiivne test ei taga tervist..

Vereanalüüsi

Neeruvähi täielik vereanalüüs on kõige tõhusam neerurakkude vähi diagnoosimiseks. Kõige sagedamini näitavad uuringu tulemused erütrotsüütide väga madalat kontsentratsiooni veres, harvemini hinnatakse nende taset üle.

Vere keemia

Neeruvähk, mis on juba arengu varases staadiumis, viib teatud ebatüüpiliste elementide verre või põhjustab normaalse kontsentratsiooni olulise muutuse ilma nähtava põhjuseta. Neeru onkoloogia arengule võib viidata neeruensüümide kontsentratsiooni järsk tõus veres või kaltsiumi taseme tõus. Viimasel juhul on väga tõenäoline, et vähiprotsess on juba luukudedes tekitanud metastaase..

Tüüpilised neeruvähiga seotud muutused:

  • Kõrge ESR;
  • Leukotsüturia;
  • Proteinuuria;
  • Ensüümide tasakaalutus.

Samuti on iseloomulik tromboksaanide, reniini, insuliini, hCG ja prostaglandiinide taseme tõus veres..

Uriini analüüs

Teatud staadiumis tekib hemoglobinuuria või hematuria, mida võib näha uriini analüüsimisel. Esimesel juhul tuvastatakse uriinis suures koguses ainult hemoglobiin ja teisel juhul näitavad analüüsid ka erütrotsüütide kontsentratsiooni olulist suurenemist uriinis, mille normaalne arv ei tohiks vaateväljas ületada - 2.

Hematuria kahtluse korral võite kasutada apteegi testiribasid, kuid need ei võimalda erinevalt laboratoorsetest uuringutest teil eraldi määrata hemoglobiini ja erütrotsüütide kontsentratsiooni uriinis.

Sõltuvalt haiguse arengu vormist võib hematuria olla:

  • Glomerulaarne. Uriinis leiduvad punased verelibled on ebatüüpilise kujuga - need on tavapärasest väiksemad ning kuju ja suurusega väga erinevad. Verejooks selle hematuria vormiga on neerufiltri membraani ees, läbi selle pigistades on erütrotsüüdid vigastatud ja leostunud - ilma hemoglobiinita, seetõttu pole neil värvi;
  • Postglomerulaarne. Sellisel juhul on erütrotsüütidel normaalsed morfoloogilised parameetrid, kuna need ei ole uriini sattumisel vigastatud. Verejooksu fookus asub pärast glomerulaarset neerufiltrit - selle membraani taga ja vererakud tungivad vabalt ureetrasse.

Seda arvestades on vererakkude arvu ja seisundi järgi uriini analüüsimisel võimalik üsna edukalt kindlaks teha kasvaja kasvu koht, selle arengu aste ja elundi sisekudede kahjustuse olemus..

Neeru biopsia

See analüüs on kasvajakoe sektsiooni laboriuuring. Ta on ainus, kes suudab 100% kindlusega kindlaks teha:

  • Protsessi arengu olemus - pahaloomuline või mitte;
  • Kasvaja histoloogiline kuuluvus teatud rühma;
  • Vähirakkude eristamine.

Viimane määrab kasvaja agressiivsuse astme - selle arengu kiiruse ja metastaaside kalduvuse.

Kui on vaja teha neerukasvaja biopsia, viiakse protseduur selle arengu algfaasis läbi nõelaga, visuaalse riistvara kontrolli all - ultraheli, CT või MRI abil.

Tasub öelda, et see protseduur on üsna valus ja võib põhjustada tõsiseid tüsistusi:

  • Õõnsuse verejooks;
  • Infektsioon, millele järgneb põletik;
  • Vähirakkude viimine nõelaga tervetesse kudedesse.

Eeltoodu tõttu ja ka seetõttu, et peaaegu alati ravitakse neeruvähki kirurgiliste meetoditega, määratakse biopsia harva. Reeglina kasutatakse sellist uuringut, kui pahaloomulisest kasvajast pole ilmseid märke - kõigi kriteeriumide kohaselt on kasvaja healoomuline ja peate seda täpselt kinnitama

Prognoosid

Isegi õigeaegse ja eduka ravi korral pole keegi retsidiivi eest immuunne - haigus taastub sageli kasvavate metastaaside kujul ja neid võib esineda kõikjal kehas. Seetõttu on patsient pärast ravi onkoloog - uroloog määratud eluaegsele vaatlusele. Kui järgite soovitatud protseduuride regulaarsust, isegi retsidiivi korral, tuvastatakse see õigeaegselt ja peatatakse kiiresti. Sellisel juhul on prognoosid kõige soodsamad..

Mis puudutab üldist prognoosi, siis patsiendi elulemuse määravaks teguriks peetakse haiguse staadiumi, millal ravi algas. Niisiis, kui alustate ravi protsessi algfaasis, kui kasvaja on väike ja pole metastaase tekitanud, on prognoos sageli positiivne. Üheksa neist kümnest patsiendist elab vähemalt 5 aastat. 2. astme ravi jätab võimaluse ainult poolele patsientidest ning 3. ja viimase 4. astme neeruvähki ennustatakse äärmiselt keeruliseks ja mitmetähenduslikult. Palju sõltub vähirakkude histoloogiast, kasvaja kasvu suurusest ja tüübist, metastaaside fookuste arvust ja lokaliseerimisest.

Igal juhul annavad hilised staadiumid negatiivseid ennustusi - viieaastast elulemust täheldatakse mitte rohkem kui viiendikul patsientidest.

Vere analüüsimine

Neeruvähk on krooniline haigus, mille korral ühel või mõlemal neerul moodustub pahaloomuline kasvaja, mis enamikul juhtudel kasvab epiteelkihi rakkudest. Viimasel ajal on tendents neeru onkoloogia suurenemisele, igal aastal diagnoositakse see diagnoos umbes 250 tuhandel inimesel. Haigus on altid kordumisele ja metastaasidele, kuid prognoosi, kui neerukasvaja avastatakse varajases staadiumis, peetakse suhteliselt soodsaks.

Statistika kohaselt on neeruvähk 2-3% avastatud pahaloomulistest kasvajatest. Kõigist neerukoosseisudest on 90% pahaloomulises vormis. Neoplasm neerudes esineb kõige sagedamini 55-75-aastaste meeste seas. Täiskasvanute uroloogias on neeruvähk esinemissageduse poolest kolmandal kohal, eesnäärme- ja põievähk on juhtpositsioonil.

Meie Moskva kliinik on spetsialiseerunud neeruvähi varajasele avastamisele ja kaasaegsete meetodite kasutamisele ravis, millel on kasulik mõju patsientide tervisele. Uuenduslike seadmete, kaasaegsete kulumaterjalide ja tööriistade abil saavad meie onkoloogid muljetavaldavaid positiivseid tulemusi. Uurimise ja ravi maksumus arvutatakse iga patsiendi jaoks eraldi.

Neeruvähk: põhjused

Onkoloogia arengut provotseerivaid kantserogeene on tohutult, kuid samas pole seni kindlaks tehtud ühtegi konkreetset neeruvähi põhjust. Kuid siiski on mitmeid tegureid, millel on kaudne mõju pahaloomulise kasvaja tekkele ja progresseerumisele. Nende hulgas on:

50 aasta pärast suureneb kasvaja tekkimise oht mitu korda. Selle põhjuseks on spontaansete geneetiliste mutatsioonide kuhjumine, mis võib anda tõuke vähiraku moodustumisele, pikaajaline ajutine kontakt väliste negatiivsete teguritega ja immuunsuse vähenemine vanusega..

Halvad harjumused, haiguste enneaegne ravi, tööohud põhjustavad asjaolu, et meestel esinevad neeruvähi sümptomid palju sagedamini kui naistel.

  • Ülekaaluline.

Lisakilod on kõige sagedamini tingitud hormonaalsest tasakaalutusest organismis. Selle tagajärjel akumuleeruvad rasvkoes naissuguhormoonid (östrogeenid), mis teatud tegurite liitumisel võivad provotseerida onkoloogia arengut.

Mittesuitsetajate seas on neeruvähiga patsiente kaks korda vähem kui nende seas, kes on selle halva harjumuse suhtes vastuvõtlikud. Sigarettides ja sigarites sisalduvatel ainetel on võimas kantserogeenne toime..

  • Neerupatoloogia rasked vormid.

Sellised haigused vajavad dialüüsi (kunstneer) abil pikaajalist ravi ja elutähtsate protsesside säilitamist. Normaalne neerufunktsioon muutub võimatuks, mis aitab kaasa onkoloogia arengule.

  • Pikaajaline kokkupuude kemikaalidega.

Erinevad värvained, orgaanilised lahustid, kodukeemia ja muud sarnased ained mõjutavad negatiivselt neerusid ja teisi kuseteede organeid.

  • Kiirgusele ja ioniseerivale kiirgusele kokkupuude.

Inimese põhjustatud katastroofid, saastatud ökoloogiline keskkond, põllumajanduslik tegevus kiiritusmaterjalide kasutamisel põhjustab neerukudede pahaloomulist degeneratsiooni.

  • Geneetiline neeruhaigus.

Elundi anatoomilise struktuuri kaasasündinud anomaaliad, Hippel-Lindau tõbi, papillaarrakuline kartsinoom ja teised on riskitegurid pahaloomulise protsessi arengus.

Valuvaigistite, metaboolsete ravimite, antibakteriaalsete või diureetikumide pikaajaline ja kontrollimatu kasutamine põhjustab neerukoes muutusi, mis aja jooksul viivad kasvaja moodustumiseni..

  • Pärilik eelsoodumus pahaloomulistele kasvajatele.

Perekonnas esineva neeruvähi esinemise korral on selle patoloogia tõenäosus lähisugulas oluliselt suurenenud. Eriti kui vendadel / õdedel on see haigus.

  • Polütsüstiline neeruhaigus.

Haigus võib olla kaasasündinud või omandatud. Iseloomulik tunnus on mitme vedelikuga täidetud mulli moodustumine. Tsüstid häirivad neerufunktsiooni, aidates seeläbi kaasa vähi arengule.

  • Hüpertooniline haigus.

Seda peetakse neerude onkoloogiliste kasvajate moodustumise üheks raskendavaks teguriks. Siiani pole täielikult teada, mis on rakkude degeneratsiooni käivitaja - kõrge vererõhk iseenesest või antihüpertensiivsete ravimite regulaarne kasutamine pikka aega.

Nende tegurite olemasolu ei näita neeruvähi ilmtingimata ilmnemist. Samuti ei saa öelda, et nende põhjuste puudumisel pole ka onkoloogiat. Igal haigusjuhul on selle arengulugu individuaalne..

Neeruvähi klassifikatsioon

Neerude pahaloomuline parenhümaalne kasvaja - mis see on? Elundis sünnivad terved rakud mitmel põhjusel pahaloomulisteks rakkudeks ja hakkavad kontrollimatult jagunema, moodustades kasvaja. Neerurakk-kartsinoom moodustab 90% kõigist neeru onkoloogia juhtumitest. Vähkkasvaja moodustub kogumiskanalite ja neerutuubulite epiteelkoest. Kui tuppe-vaagnasüsteemi epiteel on seotud pahaloomulise protsessiga, siis on tegemist üleminekurakk-kartsinoomiga.

Neeru neerurakk-kartsinoom klassifitseeritakse järgmistesse alamtüüpidesse:

  • Neeru selge rakukartsinoom. Seda tüüpi nimetatakse ka hüpernefroidivähiks või Gravitzi kasvajaks. Koosneb parenhümaalsest epiteelkoest. Iseloomulik tunnus on kiulise kapsli olemasolu, millesse vähirakud on haiguse algfaasis suletud.
  • Kromofiilne või papillaarne neeruvähk. Seda tüüpi on protsess enamasti kahesuunaline.
  • Neeru kromofoobne kartsinoom. See on haruldane ja praktiliselt ei metastaase. Pärast kasvaja eemaldamist on prognoos kõige sagedamini soodne..
  • Onkotsütaarne vähk. Kromofoobse vähiga sarnased omadused, kuid moodustunud kiiresti kasvavatest eosinofiilsetest suurtest osakestest. Kasvaja võib kasvada suureks.
  • Kanalivähi kogumine. Kõigist neeruvähi juhtudest esineb seda tüüpi ainult 1% patsientidest. Metastaaside migreerumine kogu kehas ja põletikuline protsess kasvaja ümber erineb.
  • Williamsi kasvaja. Arendab lapsepõlves.

Kõigist neeruvähi tüüpidest eristatakse sarkoomi, mida iseloomustab mõlema neeru kahjustus, protsessi pahaloomulisus, kiire metastaas ja kõrge suremus. Sõltuvalt kahjustatud koe tüübist on:

  • angiosarkoom - mõjutatud on veresoonte seinad;
  • neeru adenokartsinoom - moodustub näärmekoest;
  • müosarkoom - lihaskoe on kaasatud;
  • fibrosarkoom - kasvaja alus on sidekude.

Kasvajarakkude pahaloomulisuse määramiseks on välja töötatud neeruvähi klassifikatsioon. Indikaatorit tähistatakse ingliskeelse sõnaga hinne (lühendatud tähega G) ning tuumori diferentseerumise arvuline indeks:

  • puhasrakulise neeruvähi 1. aste, kude on praktiliselt terve ja muutusi peaaegu pole;
  • neeru g2 neerurakk-kartsinoom, on mõõdukas diferentseerumisaste;
  • neerude g3 selge rakulise neerurakk-kartsinoom, on halvasti diferentseerunud rakke;
  • neeru g4 blastoom, rakkude diferentseerumist ei toimu, kasvajakoe erineb oluliselt normaalsest;
  • neeru Gx selge rakukartsinoom, diferentseerumise astet ei määrata.

Mida suurem arv, seda pahaloomulisem protsess kulgeb, näitab kasvaja agressiivsust ja ebasoodsat prognoosi.

Neeruvähi korral klassifitseeritakse TNM (TNM), kus:

  • T - kasvaja suurus:
  1. Tx - kasvaja hindamine pole kuidagi võimalik.
  2. 0 - haridusandmed puuduvad.
  3. T1 - kasvaja läbimõõt ulatub 7 cm-ni, kuid ei ületa elundi piire. 1a tähistab haridust kuni 4 cm, 1b üle 4 cm, kuid mitte üle 7.
  4. T2 - kasvaja on üle 7 cm, kuid ei ületa piiri.
  5. T3 - näitab suurte veenide ja neerupealiste kahjustusi, kuid kasvaja ei ulatu kaugemale neerupõletikest. T3a - kahjustatud on perinefriilkude või neerupealised. T3b - kahjustatud on suur õõnesveen diafragma all. T3c - kasvaja on kasvanud alumise õõnesveeni seina või on levinud sellesse veeni diafragma kohal.
  6. T4 - neoplasm ületab fascia piire.
  • H - piirkondlikud lümfisõlmed:
  1. Nx - lümfisõlmi pole võimalik kindlaks teha.
  2. N0 - piirkondlikud lümfisõlmed ei mõjuta.
  3. N1 - metastaasid ühes lümfisõlmes.
  4. N2 - metastaasid on suurel hulgal lümfisõlmedel.
  • M - kauged metastaasid:
  1. Mx - kaugeid metastaase ei tuvastata.
  2. M0 - metastaase ei diagnoosita.
  3. M1 - ilmnesid kauged metastaasid.

Neeruvähi ICD 10 kood - C64, neeruvaagna onkoloogia - C 65. Vasaku neeruvähi ICD kood 10 - paremal - C64.0.

Neeruvähk: sümptomid ja tunnused

Neerud on paaritatud elund, need asuvad retroperitoneaalses ruumis. Nende peamine eesmärk on:

  • uriini moodustumine;
  • mürgiste ainete ja ainevahetusproduktide kõrvaldamine;
  • vererõhu säilitamine vastuvõetaval tasemel;
  • hormoonide tootmine;
  • osalemine vereloome protsessides.

Kasvaja areneb kõige sagedamini ühel küljel, kuid mõnikord tekivad kahepoolsed kahjustused. Neeruvähi haiguse sümptomid ja tunnused sõltuvad paljudest teguritest, sealhulgas protsessi staadiumist, patsiendi vanusest, keha üldisest seisundist, kaasuvatest haigustest, metastaaside olemasolust / puudumisest.

Varases staadiumis kaebusi tavaliselt ei esitata, haigus diagnoositakse juhuslikult. Onkoloogilise protsessi arenedes patsiendi seisund halveneb. Neerukasvaja korral alati suurenev düsfunktsioon aitab kaasa iseloomulike sümptomite ilmnemisele.

Meestel ja naistel on neeruvähi spetsiifilised ja mittespetsiifilised sümptomid ja tunnused tavalised. Esimesse rühma kuuluvad järgmised kaebused:

  • Nimmepiirkonna ebamugavustunne.

Neeru onkoloogia sümptomiteks on pidev valutav valu, mis tuleneb kudede, veresoonte ja närvilõpmete kokkusurumisest kasvaja poolt. Patsient märgib valulikke aistinguid kõhus ja neeru projektsiooni piirkonnas küljel, kus kasvaja moodustub. Aja jooksul muutub valu püsivaks ja intensiivsemaks. Kui kusepõies ilmnevad verehüübed, kusejuha blokeerimine, kasvaja purunemine või neoplasmi verejooks, on kuseteede funktsioonid häiritud. Kõik see põhjustab ägedat tugevat valu, mis sarnaneb neerukoolikute esinemisega..

  • Vere välimus uriinis.

Veri uriinis võib olla neeruvähi tunnuseks. Väga sageli avastatakse see üsna juhuslikult, kuid pole ühtegi põhjust, mis võiks hematuria põhjustada. Verine eritis kaob iseenesest, ilmub mõne aja pärast uuesti. Seisundi süvenemisega võib hematuria muutuda verekaotuse üheks põhjuseks, põhjustades aneemiat..

  • Tiheda konsistentsi moodustumise määramine alaselja ja kõhu palpatsioonil.

Kui haigus areneb raskemasse staadiumisse, on mõnel juhul võimalik hariduse olemasolu palpeerida, eriti kui patsient on kõhn. Kasvaja kasv märkimisväärse suurusega võimaldab seda tunda isegi läbi kõhu seina. See sümptom ei ole alati informatiivne, selle puudumine ei välista neeru onkoloogiat.

Varasel perioodil täheldatakse 1-2 sümptomit, kui neeruvähk areneb, hakkavad sümptomid ilmnema kompleksis.

Onkoloogia esinemist võib kahtlustada mittespetsiifiliste tunnuste järgi, sealhulgas:

  • püsiv vererõhu tõus;
  • pidev väsimus;
  • suurenenud nõrkus;
  • tugev higistamine (hüperhidroos);
  • jalgade turse ei reageeri;
  • söögiisu vähenemine või puudumine;
  • drastiline kaalulangus.

Kuidas avaldub neeruvähk 3. – 4. Etapis? Kui metastaasid ilmnevad erinevates organites ja süsteemides, ilmnevad kaebused, mis on seotud nende funktsioonide rikkumisega:

  • kopsukahjustusega täheldatakse hemoptüüsi, püsivat köha ja õhupuudust;
  • metastaasidest maksas annavad teadmata päritolu kollatõbi ja maksapuudulikkuse nähud;
  • patoloogilised luumurrud ja tugev luuvalu näitavad kasvaja metastaase luukoes;
  • metastaatiline aju ja / või seljaaju reageerib tugevate peavalude, pearingluse, neuralgia ja muude neuroloogiliste sümptomitega.

Naistel kaasnevad teiste neerukasvajate sümptomitega dermatoloogilised probleemid: suureneb neoplasmide arv nahal, ilmneb ebatervislik jume ja tekivad vistrikud. Meeste neeruvähi korral ilmnevad haiguse tunnused, näiteks varikocele, kui venoosse staasi tõttu hakkavad spermaatilise nööri veenid laienema. Suitsetajatel on õhupuudus rohkem väljendunud ja sellega kaasneb kõige sagedamini hemoptüüs. Neeruvähi kordumist iseloomustavad sümptomite kordumine ja suurenenud valu.

Neeruvähi ja metastaatiliste radade etapid

Sõltuvalt kasvaja suurusest, selle idanemisest naaberorganites ja metastaasidest on neeruvähil 4 etappi:

  • Esimesel etapil on moodustise läbimõõt kuni 7 cm, see asub oreli sees ja ei anna metastaase. Haiguse sümptomeid ei täheldata, ainult mõnikord on subfebriili temperatuur ja tuim valutav valu neeruküljel, mida patoloogiline protsess mõjutab. Selles etapis diagnoosimisel on prognoos kõige positiivsem.
  • Teises etapis jõuab kasvaja 10 cm-ni ja kasvab neerukapslisse, kuid ei ületa elundi fastsia piire. Selles neeruvähi staadiumis ei ole metastaasid veel moodustunud, pahaloomulised rakud hakkavad tervetest erinema, kuid kasvaja ise kasvab üsna aeglaselt. Onkoloogiast pole veel märke, kuid üldine tervis halveneb. Patsient on mures nõrkuse, pideva väsimuse, vererõhu labiilsuse, söögiisu ja kehakaalu languse pärast.
  • Kolmandal etapil märgitakse idanemist lähedal asuvatesse elunditesse ja pahaloomuliste rakkude tungimist lümfisüsteemi. Selles etapis võib neeru kasvaja tungida aordi ja alumise õõnesveeni. Peamine kaebus on püsiv vererõhu tõus. Lisaks on patsient mures maksaprobleemide, terava kaalulanguse, isupuuduse, seedetrakti, kuseteede ja hingamisteede töö häirete pärast..
  • Neeruvähki 4. etapis iseloomustab kasvaja suur suurus, selle sissetung retroperitoneaalse ruumi organitesse ja agressiivne kulg. Kaugelearenenud neeruvähi korral täheldatakse metastaase kogu kehas. Valusündroom kasvab, kõigi elundite ja süsteemide töö on häiritud.

Kus veel neeruvähk metastaseerib? 60% onkoloogilistest juhtudest satuvad metastaasid vere ja lümfivooluga kopsudesse. Lisaks leidub neid ajus, neerupealistes, luukoes, maksas, soolestikus ja kusepõies. Meestel võivad metastaasid olla eesnäärmes, naistel - piimanäärmes. Mõnel juhul on patoloogiliste fookuste ilmnemine aastaid pärast haiguse algust võimalik..

Pidage meeles, et hoolimata 4. astme neeruvähi olemasolust peate elama edasi, selles aitavad teid meie Moskva kliiniku kogenud spetsialistid. Erineva teadusliku kraadiga kõrge kvalifikatsiooniga onkoloogid on alati valmis diagnoosima, töötama välja raviprotokolli ja viivitamatult ravi alustama..

Kuidas neeruvähki tuvastada

Ülitäpse aparatuuri olemasolu meie Moskva kliinikus võimaldab meil neeruvähki avastada juba haiguse alguses. Kahjuks juhtub see kõige sagedamini uuringu käigus hoopis teisel põhjusel, sest algfaasis ei avaldu algav kasvaja mingil moel. Kui kahtlustatakse pahaloomulist kasvajat, määratakse patsiendile pärast anamneesi, visuaalset uurimist ja palpatsiooni järgmist tüüpi uuringud:

  • Instrumentaalne. Need sisaldavad:
  1. Ultraheliuuring.
    Uuritakse siseorganeid, neere ja retroperitoneaalset ruumi. Ultraheli määrab neoplasmi struktuuri neerudes, asukoha ja suuruse. Protsessi tüübi kindlakstegemiseks viiakse läbi diferentsiaaldiagnostika. Ultraheliuuringul on see hästi määratletud, areneb neerukasvaja, on healoomuline mass või tsüstid. Ainus puudus on see, et ülekaalulise patsiendi puhul on ultraheliuuringul neeruvähi tunnuseid raske kindlaks teha. Uuringu kirjeldus võimaldab raviarstil tulevikus otsustada ravi taktika üle. Meetod on ökonoomne, informatiivne ja patsiendi tervisele ohutu, seetõttu kasutatakse seda diagnoosimiseks ja skriinimiseks laialdaselt.
  2. Kompuutertomograafia (CT).
    Kiht-kihi-röntgenuuringu täpsus ulatub 95% -ni. Eriti väärtuslik on täiendav intravenoosne kontrastsus. Selle meetodi kasutamine võimaldab meil välja selgitada kasvaja omadused neeruvähi korral vastavalt tnm-süsteemile (moodustumise suurus, lümfisõlmede kahjustuse määr ja metastaaside olemasolu).
  3. Magnetresonantstomograafia (MRI).
    Mõjutatud elundi kujutise lõikudel, mis on saadud elektromagnetvälja abil, on selgelt nähtav kasvaja asukoht, selle struktuur, metastaaside olemasolu.
  4. Tsüstoskoopia.
    Seda kasutatakse põiekasvaja kasvaja tekkimise kahtluse korral. Ureetra kaudu sisestatakse tsüstoskoop ja tuumori tuvastamiseks uuritakse sisepinda.
  5. Punktsioonibiopsia.

Neoplasmi koesse sisestatakse ultrahelimasina juhtimisel torkenõel, seejärel võetakse selle abil välja osa kahjustatud koest ja tehakse laboriuuring. IHC (immunohistokeemia) abil määratakse neeruvähi klassifikatsioon.

  • Röntgen.
  1. Neeru urograafia.
    Eristada uuringu, retrograadse ja intravenoosse uurimise meetodeid. Esimesel juhul kontrasti ei kasutata, teises süstitakse kontrastaine põie kateetri kaudu, kolmandas - intravenoosselt. Seejärel tehakse röntgenkiirte seeria. Neerukasvaja sümptomid urogrammidel hõlmavad kuseteede organite kontuuride, suuruse ja asukoha muutust, samuti nende funktsionaalset seisundit.
  2. Neerude angiograafia.
    Kontrastaine süstitakse spetsiaalse kateetri kaudu aordi, mis asub neeruarterite haru kohal. Neeruvähi korral muutub kasvaja piltidel selgelt nähtavaks.
  3. Osteoscintigraafia (radioisotoopide skaneerimine).
    Luukoe skaneeritakse radioisotoopide abil, mis kipuvad kogunema kõrge ainevahetuse kiirusega kohtadesse, näiteks onkoloogilistesse koosseisudesse.
  4. Kopsude radiograafia.

Kaugete metastaaside tuvastamiseks rinnus tehakse pilte.

  • Labor.
  1. Uriini üldanalüüs.
    Määratakse vere, valgu, leukotsüütide puudumise / esinemise tõttu uriinis, mis võib kaudselt näidata patoloogilise protsessi esinemist neerudes ja kusejuhades.
  2. Üldine vereanalüüs.
    See on ette nähtud hemoglobiini, leukotsüütide arvu, ebaküpse erütrotsüütide arvu ja muude pahaloomulise protsessi tunnuste määramiseks..
  3. Vere keemia.
    Selliste näitajate nagu kreatiniin, leeliseline fosfataas, uurea ja kusihape suurenemine on võimalik pahaloomulise moodustumise tekkega neerudes.
  4. Veri kasvaja markerite jaoks.

Kasvaja marker on spetsiifiline valk, mida toodavad kasvajarakud või keha ise. Neeruvähi korral määratakse kindlaks erinevad kasvajamarkerite tüübid, kuid ennekõike pööratakse tähelepanu NSE markerile. Selle näitajate ületamine annab märku patoloogilise protsessi olemasolust, kuid täpsema diagnoosi saamiseks tuleks läbi viia mitmeid täiendavaid uuringuid.

Meie kliinik on varustatud kaasaegsete seadmetega, mille uuringud viivad läbi kõrgelt kvalifitseeritud spetsialistid, mis välistab vead diagnoosimisel. Haiguse tuvastamine algstaadiumis võimaldab teil säilitada neerud ja varasema elukvaliteedi ilma drastiliste meetmete kasutamiseta.

Ravi

Neerukasvaja ravi taktika valitakse sõltuvalt protsessi staadiumist, lokaliseerimisest ja patsiendi üldisest seisundist. Kui kaua neerukasvaja pärast sümptomite ilmnemist ellu jääb, sõltub ravi alustamisest. Õigeaegne ravi esimesel etapil aitab saavutada stabiilse remissiooni ja vähendab oluliselt metastaaside riski, mis halvendab elu prognoosi. Neerukasvajate kliiniliste juhiste kohaselt on ette nähtud kirurgiline ravi ja alternatiivsed meetodid.

Kõige optimaalsem ravivõimalus on operatsioon, mille tõttu saavutatakse pikaajaline remissioon. Kasvajaga neeru eemaldamiseks on mitu tüüpi toiminguid:

  1. Neeru resektsioon. Vähi korral kasutatakse seda juhul, kui neoplasm on väike (mitte üle 4 cm), kahjustub ainus neer, teises neerus on talitlushäired või patsient on suhteliselt noor. Kolmandik või pool neerust eemaldatakse koos kasvajaga.
  2. Nefrektoomia. Kui haigus on jõudnud 2. staadiumisse või täheldatakse moodustumise kasvu neeruvaagnas, kuid teine ​​neer töötab normaalselt, viiakse läbi operatsioon neeru täielikuks eemaldamiseks koos kasvajaga.
  3. Kombineeritud meetod. See on näidustatud, kui kasvaja saavutab suure suuruse või kasvab ümbritsevatesse kudedesse. kasvajaga neeru eemaldamise operatsioon, lisaks neerule eemaldatakse läheduses asuvate elundite osad ja suured anumad.

Kasvajaga neeru eemaldamise tagajärjed võivad olla erinevad, ulatudes ümbritsevate elundite kahjustustest ja lõpetades rikkaliku verejooksuga. Pärast resektsiooni on võimalik neeruvähi kordumine, seda soodustavad märkamatud ja juhuslikult jäänud pahaloomulised rakud.

Pärast kasvajaga neeru eemaldamist on ette nähtud spetsiaalne dieet. Patsientidel soovitatakse:

  • piirata soola ja vürtside kasutamist;
  • võtke värskelt valmistatud toitu väikeste portsjonitena;
  • välja jätta konserveeritud, praetud, suitsutatud toidud;
  • juua vedelikke vähemalt 1,5 liitrit päevas.

Toit peaks olema kergesti seeditav ja rikastatud. Dieet peab sisaldama kala, tailiha, täisteraleiba, piimatooteid, värskeid köögivilju ja puuvilju. Nõusid on kõige parem aurutada või hautada.

Ülevaadete kohaselt kulgeb operatsioonijärgne periood pärast kasvajaga neeru eemaldamist meie kliinikus ilma eriliste tüsistusteta. Siin pakutakse patsientidele ööpäevaringset abi ja raviarsti järelevalvet, seetõttu võetakse vähimatki halvenemise kahtluse korral kõik vajalikud meetmed ohutu taastumise tagamiseks..

Taastusravi perioodil pärast vähi kasvajaga neeru eemaldamist on vajalik piisav füüsiline aktiivsus, raske tõstmise välistamine ja raviarsti soovituste rakendamine.

Pärast operatsiooni on ette nähtud keemiaravi, et vältida metastaaside kordumist ja levikut. Kui pärast operatsiooni määratakse ravimeid, siis räägime adjuvandist keemiaravist. Juhtudel, kui operatsioon on kasvaja olemasolu tõttu viimases etapis võimatu, viiakse läbi neoadjuvantravi. Viimasel ajal on vähirakkude tundetust kemoterapeutikumide suhtes sageli täheldatud, pealegi on selle rühma ravimitel inimese elunditele ja süsteemidele väga negatiivne mõju, seetõttu kasutatakse neeru onkoloogias üha enam moodsamaid ravimeetodeid..

Uuenduslikud arengud meditsiini valdkonnas võimaldavad neerukasvajat ravida ilma operatsioonita. Kasutatakse järgmisi meetodeid:

  • Neeruarteri emboolia.

Selle meetodi kasutamisel on adduktsioonarter blokeeritud, mille tõttu kasvuks vajalikud ained lakkavad kasvajasse voolamast. Seetõttu võib hariduse kasvu oluliselt vähendada.

  • Kiiritusravi.

See on ette nähtud palliatiivseks raviks valu leevendamiseks ja üldise heaolu parandamiseks. Samuti aitab see aeglustada vähi levikut organismis. Kasvaja ise on kiirguse suhtes praktiliselt tundetu..

Neeruvähi korral manustatakse seda koos kiiritusega ja kasutatakse kaitsevõime aktiveerimiseks. Immuunteraapia võib olla spetsiifiline, kui vaktsiin põhineb soojusšoki valgul ja kasvajakoel. Kui vaktsiin koosneb peptiididest ja embrüo rakkudest, siis räägime mittespetsiifilisest immunoteraapiast. Pärast neeru eemaldamist metastaasideta vähendab selle meetodi kasutamist vähihaigetel kordumise sagedust 10%. Vaktsiin ei mõjuta metastaase.

  • Kasvaja krüo- või radioablatsioon.

Kõrgsageduslik vool või dilämmastikoksiid juhitakse läbi sondi kasvajasarnase moodustumiseni neerus. Samal ajal elimineeritakse piiratud kasvaja täielikult, mitme sõlme akumuleerumise korral peamine.

  • Uuenduslikud ravimeetodid:
  1. Suunatud ravi. Neeruvähiga on ette nähtud ravimid, mille toime on suunatud pahaloomulise kasvaja tekitatud spetsiifiliste valkude hävitamisele. Selle tulemusel hariduse kasv aeglustub, patoloogiliste rakkude kontrollimatu paljunemine peatub ja metastaasid ei moodustu. Selle meetodi negatiivseteks külgedeks on kasvajarakkude kiire sõltuvus ravimitest ja suur hulk kõrvaltoimeid. Kõige sagedamini kasutatakse suunatud ravi koos teiste ravimeetoditega.
  2. Geeniteraapia. Patogeensete rakkude jagunemist mõjutatakse geneetilisel tasandil. Eelmodifitseeritud rakkude sissetoomine aitab peatada kasvaja kasvu ja saavutada selle taandarengu.
  3. Neutronravi. Kiiritamine toimub mikroosakestega, milles puudub elektrilaeng. Selle tulemusena tungivad nad pahaloomulise raku sügavusele ja meelitavad endasse toksilisi aineid, mille tõttu kasvaja kasvab. See ei kahjusta terveid kudesid. Neutronteraapia avaldab kehale positiivset mõju isegi 3-4 vähi staadiumi olemasolul, eriti kui kasvaja on enne protseduuri eelnevalt immutatud boori, gadoliiniumi või kaadmiumiga.
  4. Kemoemboliseerimine. Neeruvähi tavaline kemoteraapia on ebaefektiivne, samas kui kohalik keemiaravi viib positiivsete tulemusteni. Protseduuri ajal on tuumorisse minev ja seda toitev verevool blokeeritud. Seejärel süstitakse arterisse kasvajavastase toimega ravim..

Kahe neeru kasvaja ravi on võimalikult säilitada paarist vähemalt ühe elundi funktsioon. Kui see pole võimalik, peate otsustama doonori neeru siirdamise üle.

Alternatiivse ravina võib neerukasvaja ravi täiendada rahvapäraste ravimitega. Tuleb meeles pidada, et ravimtaimede võtmine tuleb alati kooskõlastada raviarstiga. Eneseravimine võib põhjustada olukorra halvenemist: kasvaja kasvu ja metastaaside ilmnemist.

Kasvaja poolt moodustunud mürgiste ainete eemaldamiseks kasutatakse kummelit, raudrohtu, plantaani, piparmünti. Anesteetikumina võite kasutada hemloki või akoniidi tinktuuri. Nisurohi, pihlakas, kanarbik, sigur, metsroos, kopsurohi, võilill, nõges - loetelu taimedest, mis suudavad kasvaja kasvu pärssida, parandada patsiendi heaolu, leevendada valu, suurendada immuunsust, normaliseerida ainevahetust, üsna ulatuslik.

Neeruvähi eluprognoos

Küsimusele, kui kaua nad neeruvähiga elavad, annavad eksperdid kahemõttelise vastuse. Kõik sõltub:

  • mis etapis kasvaja avastatakse;
  • pahaloomuline protsess toimub neerukapslis või on sellest juba kaugemale jõudnud;
  • kas patoloogilised rakud on sisenenud lümfisüsteemi või mitte;
  • kas on metastaase teistes elundites.

Kui pärast ravi on möödunud 5 või enam aastat ja remissioon jätkub, siis suurema tõenäosusega võib väita, et retsidiivi ei toimu kunagi..

Ennustused pärast g3 puhasrakulise neeruvähi eemaldamist, tingimusel et need avastatakse varajases staadiumis, on väga optimistlikud. Vähi avastamise esimesel etapil pärast korrektselt läbi viidud ravi täheldatakse stabiilset remissiooni 90% -l patsientidest ja viieaastane elulemus on 80% piires. Neerude selge rakulise kartsinoomi 2. etapis on prognoos vähem rahustav. Viie aasta elulemus on 74%.

Pärast 3. astme neeruvähi eemaldamist on viie aasta elulemus hinnanguliselt 50% kõigist juhtudest. Kui operatsioon viidi läbi metastaaside taustal, siis prognooside kohaselt jääb pärast neeruvähi eemaldamist viie aasta jooksul ellu ainult 5% patsientidest..

Kui neeruvähk avastatakse 4. etapis, on prognoos piisava ravi puudumisel äärmiselt halb. Sel juhul on küsimusele, kui kaua nad elavad pärast neeruvähi sümptomite ilmnemist, vastus naistele ja meestele sama: kui kasvajat ei eemaldata, siis surm saabub ühe, maksimaalselt kahe aasta jooksul.

See, kuidas ja kui kaua nad pärast vähki ühe neeruga elavad, sõltub suuresti patsientidest endist. Onkoloogi soovituste järgimine, tervisliku eluviisi säilitamine ja positiivne suhtumine võivad seda näitajat märkimisväärselt suurendada.

Neeruvähi ravi Moskvas

Kasvaja neeruhaigused vajavad spetsialistide erilist tähelepanu. Meie Moskva onkoloogiakliinik on valmis vastu võtma sellise haigusega patsiente ravile. Selleks on meil olemas kõik ressursid:

  • kõige täpsem diagnostikaseade;
  • kaasaegsed tarbekaubad;
  • kõrgeima kvalifikatsioonikategooria ja teaduskraadidega kogenud onkoloogid;
  • operatsioonijärgsete patsientide hooldamiseks spetsiaalselt koolitatud töötajad;
  • dieettoit;
  • mugavad toad.

Meie spetsialistide teaduslikud arengud aitavad kaasa neeru onkoloogia tuvastamisele algstaadiumis ja edukale võitlusele haiguse vastu. Neerukasvaja eemaldamise operatsiooni maksumusest saate teada, helistades määratud telefoninumbrile.

Aleksei Andreevitš Moisejev

Onkoloogiaosakonna juhataja, onkoloog, kemoterapeut, Ph.D..

Bibliograafia

  • RHK-10 (rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon)
  • Yusupovi haigla
  • Tšerenkovi V.G.Kliiniline onkoloogia. - 3. väljaanne - M.: Meditsiiniraamat, 2010. - 434 lk. - ISBN 978-5-91894-002-0.
  • Širokorad V.I., Makhson A.N., Yadykov O.A. Moskva onkouroloogilise abi seisund // Onkouroloogia. - 2013. - nr 4. - Lk 10-13.
  • Volosyanko M.I. Vähi ennetamise ja ravi traditsioonilised ja looduslikud meetodid, Akvaarium, 1994
  • John Niederhuber, James Armitage, James Doroshow, Michael Kastan, Joel Tepper Abeloffi kliiniline onkoloogia - 5. väljaanne, eMEDICAL BOOKS, 2013

Meie spetsialistid

Onkoloogiaosakonna juhataja, onkoloog, kemoterapeut, Ph.D..

Teenuse hinnad *

* Teave saidil on ainult informatiivsel eesmärgil. Kõik saidil postitatud materjalid ja hinnad ei ole avalikud pakkumised, mis on määratud Art. Vene Föderatsiooni tsiviilseadustiku 437. Täpsema teabe saamiseks pöörduge kliiniku personali poole või külastage meie kliinikut.



Järgmine Artikkel
Naiste sagedane tung urineerida: mida on oluline teada