Valem GFR arvutamiseks


Glomerulaarfiltratsiooni kiirus (edaspidi - GFR) peegeldab seda, kui palju primaarset uriini moodustub kindla aja jooksul verest. See neerufunktsiooni kokkuvõtlik näitaja on ülekaalukalt kõige täpsem kahjustuse marker. Kahjuks pole seda veel võimalik otseselt mõõta, seetõttu kasutatakse ligikaudseks määramiseks erinevaid valemeid. Kliinilises praktikas on peamine eesmärk neerupuudulikkuse staadium.

Natuke neerude filtreerimisvõimest

Neerud täidavad ühte elutähtsat funktsiooni - ainete vabanemist (väljutamist) keha sisekeskkonnast väliskeskkonda. See võimaldab teil tõhusalt vabaneda tarbetutest (metaboolsed lõppproduktid, metaboliidid) ühenditest, toksiinidest, aga ka liigsetest vajalikest ühenditest (sool, glükoos, vesi).

Uriini moodustamiseks läbib veri spetsiaalse filtri, millel on selektiivne läbilaskvus. Madalmolekulaarsed ühendid võivad sellest kergesti läbi tungida, kuid mitte suured rakud (näiteks vormitud elemendid ja valgud). Erinevad neerude ja siseorganite haigused põhjustavad nende mehhanismide kahjustamist, mis kajastub analüüsides.

Glomerulaarfiltratsiooni kiirus (GFR) on primaarse uriini kogus, mis tekib kindlaksmääratud ajavahemiku jooksul (1 minut või 24 tundi). Põhimõtteliselt sõltub see järgmistest väärtustest:

  1. Efektiivne filtreerimisrõhk (vere ja esmase uriini liikumapanev jõud).
  2. Filtreerimiskoefitsient (peegeldab elundi enda konsistentsi).

Kahjuks on selle protsessi otsene jälgimine võimatu. Seetõttu hinnatakse seda kaudsete näitajate abil, allutades need matemaatilisele analüüsile..

Valemid GFR arvutamiseks kreatiniini abil

Glomerulaarfiltratsiooni kiiruse hindamise meetodite väljatöötamine on toimunud alates 20. sajandi keskpaigast. Ideaalis peaksid need olema taskukohased ja mitte töömahukad (et tulemus oleks võimalikult kiire). Valemite iseseisev kasutamine arsti ja patsiendi jaoks on väga ebamugav, kuna see võtab palju aega ja võimalikke vigu arvutustes (inimtegur). Palju lihtsam viis on kasutada normogrammi või nefroloogilist joonlauda.

Arvutamiseks sobivad ka erinevad meditsiinilised kalkulaatorid. Need saab mõne sekundi jooksul installida arsti / patsiendi telefoni või määrata veebipõhise GFR-i. Peate lihtsalt sisestama vajalikud andmed.

Täiskasvanutel

Kõige laialdasemalt kasutatavad valemid seerumi kreatiniini GFR arvutamiseks ja mitmed muud abiandmed (näiteks karbamiid, kaal, pikkus). Muide, kõige täpsemad tulemused määrab inuliini kliirens. Kreatiniin ei imendu uuesti (selle madala molekulmassi tõttu). See tähendab, et filtreeritud kogus läheb uriiniga pöördumatult välja.

Kreatiniini GFR arvutamiseks kasutatakse järgmisi valemeid:

  1. CKD-EPI: GFR = 141 × min (SKr) a × max (SKr) -1,209 × 0,993 Vanus
    • SKr - vere kreatiniinisisaldus mg / dl;
    • a: -0,329 (W) ja -0,411 (M);
    • naised peavad tulemuse korrutama lõpuks 1,018-ga.
  2. MDRD: GFR = 170 x (SKr) -0,999 x vanus -0,176 x 0,762 (ainult naistel) x uurea lämmastikujääk (mmol / l) -0,17 x seerumi albumiini tase (g / l) 0,318.
  3. Cockcroft-Gault: GFR = ((140-aastane) x kehakaal kilogrammides): SKr (μmol / l):
    • Lõpptulemusena korrutatakse mehed 1,23-ga ja naised 1,05-ga.

Võib kasutada lihtsustatud valemit, kus GFR = 186 x (Cfr mg / dl) -1,154 x (vanus) -0,203 x 0,742 (naissoost). Arvutusnäide 25-aastasele naisele:

186 x 1 -1,154 x 25 -0,203 x 0,742 = 71,8 (ml / min)

Lastel

Pediaatrilises praktikas on soovitatav määrata glomerulaarfiltratsiooni kiirus, võttes arvesse keha pindala, kuna lapsed arenevad ebaühtlaselt. Kasutatakse järgmisi valemeid:

  1. Schwartz: GFR (ml / min / 1,73 m 2) = (kõrgus cm x K): Cfr mg / dL, kus K on tüdrukute koefitsient 0,55, poistel 0,70.
  2. Kunach-Barr: GFR = (kõrgus cm x 0,43): Cfr mg / dL.
  3. Leger: GFR (ml / min) = ((55,5 x kehakaal kg) + (0,147 x kõrgus 2 cm)): Cfr mg / dl.

Tulemuse dekodeerimine

Saadud väärtuse õigeks tõlgendamiseks on vaja teada normi. Järgmine tabel näitab täiskasvanute ja laste näitajaid:

VanusSCF
Lapsed (ml / min / 1,73 m 2)
2-8 päeva17–60
9–28 päeva26–68
37-95 päeva30–86
1-6 kuud39–114
6-12 kuud49-157
12–19 kuud62-191
2–12-aastased89-165
Täiskasvanud ml / min
Mehed90-125
Naised90-110

GFR aitab määrata ja ennustada kroonilise neerupuudulikkuse (CRF) arengut. Sellel on järgmised etapid:

EtappNimiGFR (ml / min / 1,73 m 2)Vere kreatiniin, mmol / l
MinaTorukujuline> 900,440

Ägeda neerukahjustuse korral tehakse hetkelise uriinierituse ja vere kreatiniini analüüs ilma GFR-i määramata (kuid mitte kõikjal SRÜ-s). Spetsiifilise neeruhaiguse diagnoosimine toimub alles pärast kõigi kliiniliste andmete põhjalikku analüüsi: anamnees, kaebused, objektiivsed sümptomid + muud laboratoorsed ja instrumentaalsed uuringud.

Seerumi kreatiniin (GFR määramisega)

Kreatiniin on kreatiini ja kreatiinfosfaadi mitteensümaatiline laguprodukt, mis tekib lihastes. See eritub neerude kaudu..

1-metüülglükotsüamidiin, kreatiinfosfaadi, kreatiniini sisalduse konversiooniprodukt veres.

Ingliskeelsed sünonüümid

Kreatiniin, Creat, Seerum Creat, Cre, Vere kreatiniin, Seerumi kreatiniin, Uriini kreatiniin.

Kineetiline meetod (Jaffe meetod).

Mcmol / L (mikromool liitri kohta).

Millist biomaterjali saab uurimiseks kasutada?

Venoosne, kapillaarne veri.

Kuidas uuringuks korralikult ette valmistuda?

  • Ärge sööge 12 tundi enne testi.
  • Kõrvaldage füüsiline ja emotsionaalne stress 30 minutit enne uuringut.
  • Ärge suitsetage 30 minuti jooksul enne uuringut.

Üldine teave uuringu kohta

Kreatiniin on jääkprodukt, mis tekib lihastes, kui lagundatakse ainet nimega kreatiin. Kreatiin on osa tsüklist, mis annab kehale energiat lihaste kokkutõmbumiseks. Pärast 7 sekundit intensiivset füüsilist koormust muundatakse kreatiinfosfaat kreatiiniks, seejärel muundatakse kreatiniiniks, mis filtreeritakse neerudes ja eritub uriiniga. Kreatiini ja kreatiniini toodab meie keha stabiilselt püsivates kogustes. Peaaegu kogu kreatiniin eritub neerude kaudu, seega on selle kontsentratsioon veres nende funktsiooni hea näitaja. Toodetud kreatiniini kogus sõltub kogu kehakaalust ja eriti lihasmassi. Seetõttu on näiteks kreatiniini tase meestel oluliselt kõrgem kui naistel ja lastel..

Väike osa sellest (15%) eritub tuubulite poolt, kuid seda toodetakse peamiselt glomerulites filtreerimise teel. Kreatiniini tase veres ei ületa normi piiri enne, kui glomerulaarfiltratsioon langeb kriitiliste väärtusteni, eriti madala lihasmassiga patsientidel. Siis kreatiniini tase tõuseb.

Just selle suure hulga komponentide (lihasmass, sugu, vanus) tõttu, mis mõjutavad kreatiniini kontsentratsiooni veres, ei ole see uuring parim neerupuudulikkuse tuvastamise skriiningtest. Samal ajal on kreatiniin tundlikum neeruhaiguse näitaja kui karbamiid..

Milleks uurimistööd kasutatakse?

  • Neerufunktsiooni hindamiseks.
  • Peamiste elundite ja süsteemide funktsiooni hindamine (koos teiste uuringutega).
  • Neerukahjustuse ja ravi efektiivsuse hindamine, kui kreatiniin või karbamiid on ebanormaalsed ja patsiendil on krooniline haigus, näiteks diabeet, mis mõjutab neerude tervist.
  • Kui teate kreatiniini taset veres ja uriinis, saate arvutada kreatiniini kliirensi (Rehbergi test) - see test näitab, kui tõhusalt filtreerivad neerud verest väikesi molekule, näiteks kreatiniini.
  • Neerukahjustuse kinnitamiseks glomerulaarfiltratsiooni kiiruse arvutamiseks.

Kui uuring on kavandatud?

  • Korrapäraste ajavahemike järel juba teadaoleva neeruhaiguse või haigusega, mis võib põhjustada neerufunktsiooni halvenemist (koos uurea ja mikroalbuminuuria testiga).
  • Skeletilihaste haiguste diagnoosimisel.
  • Enne ja pärast hemodialüüsi protseduuri.
  • Neerude düsfunktsiooni sümptomite korral:
    • nõrkus, väsimus, vähene tähelepanu, halb söögiisu, unehäired,
    • näo, randmete, pahkluude, astsiidi turse,
    • vahutav, punane või kohvi värvi uriin,
    • vähenenud uriinieritus,
    • urineerimisprobleemid: põletamine, katkendlikkus, sageduse muutus (öise uriinierituse levimus),
    • valu nimmepiirkonnas (eriti selgroo külgedel), ribide all,
    • kõrgsurve.
  • Mis tahes patoloogiliste seisundite korral, millega kaasneb dehüdratsioon.
  • Kompuutertomograafia ettevalmistamisel.
  • Enne ravimite väljakirjutamist, mis võivad kahjustada neerukude.

Mida tulemused tähendavad?

Kontrollväärtused (kreatiniini norm):

Vanus, sugu

Kontrollväärtused

62 - 106 μmol / l

GFR (glomerulaarfiltratsiooni kiirus): 60 ja rohkem.

Kreatiniinisisalduse suurenemise põhjused

  • Äge ja krooniline neerupuudulikkus (amüloidoos, neerukahjustus suhkruhaiguse korral jne).
  • Kardiovaskulaarse süsteemi puudulikkus (müokardiinfarkt, kardiogeenne šokk, müokardüstroofia jne).
  • Lihaskoe massiline hävitamine (krahhi sündroom) ja kreatiniini vabanemine rakkudest.
  • Põletused (rakkude massiline nekroos koos nende sisu vabanemisega rakuvälisesse ainesse).
  • Akromegaalia.
  • Gigantism.
  • Kilpnäärme ületalitlus.
  • Dehüdratsioon (verehüübed ja suhteline hüperkreatinineemia).
  • Liigne füüsiline koormus.
  • Lihatoodete liigne tarbimine.
  • Kiirgushaigus.
  • Kuseteede obstruktsioon.
  • Nefrotoksiliste ravimite (elavhõbedaühendid, sulfoonamiidid, tiasiidid, aminoglükosiidide rühma antibiootikumid, tsefalosporiinid ja tetratsükliin, barbituraadid, salitsülaadid, androgeenid, tsimetidiin, trimetoprim-sulfametoksasool) võtmine.
  • Neerude glomerulaaraparaadi anumate kahjustus (glomerulonefriit), mis võib olla nakkusliku või autoimmuunhaiguse tagajärg.
  • Bakteriaalne neerupõletik (püelonefriit).
  • Torukujuline epiteeli nekroos (äge tubulaarne nekroos), mis on põhjustatud näiteks ravimitest või toksiinidest.
  • Eesnäärmehaigus, neerukivitõbi või muud tegurid, mis põhjustavad kuseteede obstruktsiooni.
  • Neerude verevoolu vähenemine šoki, dehüdratsiooni, kongestiivse südamepuudulikkuse, ateroskleroosi või diabeedi komplikatsioonide tõttu.

Kreatiniini taseme languse põhjused

  • Nälgimine.
  • Hüperhüdratsioon (vere lahjendamine - suhteline hüpokreatinineemia).
  • Amüotroofia.

Mis võib tulemust mõjutada?

  • Tulemust moonutavad tegurid
    • Rasedus (eriti I ja II trimestril).
  • Faktorid, mis suurendavad tulemust
    • Liigne lihasmass, näiteks mõnel sportlasel (kreatiniini tase võib normaalsest neerufunktsioonist hoolimata tõusta).
    • Mõnede endogeensete metaboliitide suurenenud kontsentratsioon veres: glükoos, fruktoos, ketokehad, uurea.
    • Ravimite kasutamine: askorbiinhape, levodopa, tsefasoliin, tsefakloor, reserpiin, nitrofurasoon, ibuprofeen, barbituraadid, klonidiin, kanamütsiin.
    • Ulatuslik lihasevigastus.

Olulised märkused

  • Kreatiniini sisaldus väheneb rasedatel peaaegu poole võrra veremahu suurenemise (hüpervoleemia), suurenenud verevoolu tõttu neerudes ja vastavalt suurenenud filtreerimisastme tõttu; kõik see suurendab kreatiniini kliirensit (eritumine uriiniga).
  • Eakatel inimestel on kreatiniini moodustumine tavaliselt vähenenud, seda tuleb neeruhaiguse raskuse määramisel arvesse võtta.
  • Mõnedel inimestel, kellel on mitu aastat olnud krooniline neerupuudulikkus, on kreatiniini tase normaalne.
  • Uriini üldanalüüs koos settemikroskoopiaga
  • Rehbergi test (endogeense kreatiniini kliirens)
  • Seerumi kusihape
  • Kusihape igapäevases uriinis
  • Albumiin uriinis (mikroalbuminuuria)
  • Vadakukarbamiid
  • Karbamiid uriinis
  • Kreatiniin igapäevases uriinis
  • Kaalium, naatrium, kloor igapäevases uriinis
  • Seerumi kaalium
  • Seerumi naatrium
  • Kloor seerumis
  • Fosfor igapäevases uriinis
  • Seerumi fosfor
  • Seerumi kaltsium
  • Kaltsium igapäevases uriinis
  • Ioniseeritud kaltsium

Kes määrab uuringu?

Terapeut, uroloog, nefroloog, nakkushaiguste spetsialist, endokrinoloog, günekoloog, kardioloog.

Glomerulaarfiltratsiooni määra arvutamine - veebikalkulaator ja Cockcrofti valem

Nefron on neeru struktuuriüksus, mis koosneb neerukerest ja neerutuubulitest. Neerukehas veri filtreeritakse ja torukeste abil toimub reabsorptsioon (reabsorptsioon). Veri läbib seda süsteemi iga päev mitu korda, ülaltoodud protsesside tulemusena moodustub primaarne uriin..

Tulevikus läbib see veel mitu puhastusetappi, jagunedes vette, mis naaseb verre, ja ainevahetusproduktid, mis koos uriiniga erituvad keskkonda..

Lõppkokkuvõttes moodustub nefroone iga päev läbivast 120 liitrist glomerulaarsest ultrafiltraadist umbes 1-2 liitrit sekundaarset uriini. Kui eritussüsteem on tervislik, toimub primaarse uriini moodustumine ja selle filtreerimine komplikatsioonideta..

Milleks kasutatakse GFR arvutamist?

Haiguse ilmnemisel ebaõnnestuvad nefronid kiiremini, kui uutel on aega tekkida, seetõttu saavad neerud oma puhastusfunktsiooniga halvemini hakkama. Selle näitaja normaalsest erinevuse hindamiseks kasutage glomerulaarfiltratsiooni kiiruse analüüsi või Rebergi-Tareevi testi.

See on üks peamisi diagnostilisi meetodeid, mis hindavad neeru filtreerimisvõimet. Selle abiga saate arvutada teatud ajaühikus moodustuva glomerulaarse ultrafiltraadi mahu.

Selle analüüsi tulemused on kombineeritud valguse lagunemisprodukti - kreatiniini - vereseerumi puhastumise määra näitajaga ja saadakse hinnang neerude filtreerimisvõimele..

Glomerulaarfiltratsiooni kiirus sõltub järgmistest teguritest:

  • neerudesse siseneva plasma kogus. Tavaliselt on see täiskasvanul 600 ml minutis;
  • rõhk, mille juures filtreerimine toimub;
  • filtreeritud pind.

Milliseid haigusi saab diagnoosida

Reberg-Tareevi valimi analüüsi kasutatakse juhul, kui kahtlustatakse eritussüsteemi erinevaid patoloogiaid. Kui see näitaja on normist väiksem, tähendab see nefronite massilist surma. See protsess võib viidata ägedale ja kroonilisele neerupuudulikkusele..

Kuna GFR võib väheneda mitte ainult neeru struktuuriüksuste, vaid ka väliste tegurite kahjustuse korral, täheldatakse seda nähtust ka hüpotensiooni, südamepuudulikkuse, pikaajalise oksendamise ja kõhulahtisuse, hüpotüreoidismi, diabeedi korral, samuti kasvaja või põletiku tõttu uriini väljavoolu raskuste korral. kuseteedes.

GFR suurenemist täheldatakse idiopaatilise ägeda ja kroonilise glomeronefriidi, suhkurtõve, arteriaalse hüpertensiooni ja mõnede autoimmuunhaiguste korral.

Tavaliselt on GFR väärtused konstantsed, vahemikus 80–120 ml / min ja ainult vanusega võib see näitaja looduslikel põhjustel väheneda. Kui need arvud vähenevad 60 ml / min-ni, näitab see neerupuudulikkust..

Millised valemid arvutavad GFR

Meditsiinis kasutatakse kõige sagedamini kreatiniini kliirensiga seotud väärtust - seda meetodit peetakse meditsiinilise diagnoosi jaoks kõige lihtsamaks ja mugavamaks. Kuna see eritub glomerulite kaudu ainult 85–90% ja ülejäänu proksimaalsete tuubulite kaudu, viiakse arvutused läbi viidates veale.

Mida madalam on selle väärtus, seda suurem on vastavalt GFR-i määr. Insuliini filtreerimiskiirusega seotud otsese näitaja mõõtmine on meditsiinilise diagnoosi jaoks liiga kallis ja seda kasutatakse peamiselt teaduslikel eesmärkidel..

Analüüsiks kasutatakse patsiendi verd ja uriini. Eriti oluline on uriini kogumine rangelt kindlaksmääratud aja jooksul. Täna on materjali kogumiseks 2 võimalust:

  1. Koguge kaks tunni kaupa uriini, uurige igas proovis minutidiureesi ja lõppvalgu laguprodukti kontsentratsiooni. Selle tulemuseks on kaks GFR väärtust.
  2. Harvem kasutatakse igapäevast uriini kogust, milles määratakse keskmine kreatiniini kliirens.

Märkuses! Verega on olukord lihtsam - kreatiniini kontsentratsioon selles püsib pikka aega muutumatuna, seetõttu võetakse see proov standardina - hommikul tühja kõhuga.

Standardvalem

kus Vn on fikseeritud aja jooksul uriini maht, Cp on kreatiniini kontsentratsioon vereseerumis, T on aeg, mille jooksul uriin võetakse minutites.

Cockcroft-Gault valem

Selle valemi järgi tehtud arvutuse tulemus on täiskasvanud mehe jaoks instinktiivne, naiste puhul tuleb saadud tulemus korrutada koefitsiendiga 0,85.

Kriatiniini kliirensi valem

Naiste puhul peate sel juhul rakendama ka koefitsienti 0,9.

Kreatiniini kliirensi arvutamiseks võite kasutada ühte veebikalkulaatorit. Ühe neist leiate sellelt lingilt.

Kuna GFR sõltub kreatiniini plasmakliirensi kiirusest, arvutatakse see ka käsitsi, kasutades valemit:

(kreatiniini kontsentratsioon uriinis x teatud aja jooksul uriini maht) / (kreatiniini kontsentratsioon vereplasmas x uriini kogumise aeg minutites)

Miks on kõrvalekalded neerudes GFR-ist ohtlikud?

Glomerulaarfiltratsiooni kiirus (GFR) on kõige olulisem näitaja, mille järgi arstid hindavad neerufunktsiooni. Olles looduslik filter, vastutavad neerud kõigi kahjulike ja mittevajalike ainete - toksiinide, ainevahetusproduktide - eemaldamise eest. Töötades umbes 200 liitrit verd päevas, tagastavad neerud selle ohtlikest elementidest puhastatud, kuid säilitavad kogu keha jaoks kasuliku. Paljud patoloogiad mõjutavad kuseteede tööd. Neerukahjustuse raskuse kindlaksmääramine on GFR-i peamine eesmärk.

  1. Mis on SCF
  2. Milleks kasutatakse arvutust
  3. Arvutusmeetodid
  4. Standardvalem
  5. Cockcroft-Gault valemi järgi
  6. Schwartzi sõnul
  7. CKD-EPI
  8. MDRD
  9. Kreatiniini kliirensi valem
  10. GFR määr
  11. Milliseid haigusi diagnoositakse, vähendades glomerulites filtreerumise kiirust

Mis on SCF

Neer on nefronite kogunemine, mis koosneb glomerulitest, Bowman-Shumlyansky kapslist ja tuubulitest. Neis filtreeritakse vedelik: suured molekulid ja valgud jäävad alles. Esmane uriin, mis on vereplasma, kus on vähe valke, naaseb tagasi. Soovimatuid elemente sisaldav sekundaarne uriin eritub neerude kaudu kehast.

Tõsise neeruhaiguse korral on ideaalne puhastusmissioon võimatu: lüüasaamine viib nefronite surma.

Glomerulaarfiltratsiooni kiirus - näitaja, mis määrab neerude poolt filtreeritud vere mahu minutis.

GFR ühikud on ml / min, mmol / päevas, μmol / l, mg / dl. Lastele ja täiskasvanutele on kehtestatud normid, naistele ja meestele erinevad. Madalad näitajad - tõendid toksiinide kuhjumise kohta kehas.

Varem hinnati GFR-i kahel viisil: patsient suunati biokeemilisele vereanalüüsile ja võeti igapäevane uriiniproov. Nüüd on muid teste, milles kasutatakse ainult vereseerumit.

Milleks kasutatakse arvutust

GFR-i määramine on diagnostiline meede, mis aitab esialgselt hinnata elundite talitluse kõrvalekaldeid. Vähenenud või suurenenud väärtus näitab nende patoloogilisi muutusi. Mõnda haigust ei saa ilma täpse arvutuseta tuvastada. Täiendavad uuringud kinnitavad ainult diagnoosi.

GFR määratakse järgmiselt:

  • neeruringluse kiirus;
  • vererõhu tase;
  • filtreerimisega seotud nefronite arv;
  • torukujulise sekretsiooni määr (määratakse ainult ühe testi abil - Rebergi uuring).

Need näitajad aitavad hinnata elundite seisundit, ohtlike patoloogiate olemasolu. Mõned neist, mida ei avastata õigeaegselt, vajavad tulevikus neerusiirdamist. Komplikatsioonide ja korduvate sekkumistega ähvardava aeganõudva operatsiooni vältimiseks viiakse läbi terviklik diagnoos, sealhulgas GFR arvutamine.

Arvutusmeetodid

Filtreerimiskiirus määratakse mitmel viisil. Mõned neist on täiesti uued, teised on teada juba pikka aega. Kõik arvutused põhinevad teatud lagunemissaaduste - inuliini, kreatiniini, karbamiidi - kontsentratsiooni hindamisel veres, mis tavaliselt kehas ei püsi. Parimateks uuringuteks peetakse kreatiniini kliirensi (kliirensi) uurimist, mis moodustub lihastes, kuid eritub neerude kaudu hõlpsasti uriiniga. Need testid ei välista väikesi vigu. Palju sõltub vanusest, soost, lihasmassi hulgast.

Standardvalem

See meetod filtreerimisprotsessi kiiruse arvutamiseks põhineb igapäevase uriini mahu analüüsil. Jagades summa ajaga, arvutavad laboritöötajad näitajad. Ühik on ml / min..

Kui väärtus ei sobi normi, tehakse haiguse kindlakstegemiseks täiendavaid uuringuid.

Cockcroft-Gault valemi järgi

Aktiivselt kasutatud meetod, väljatöötatud esimeste seas (1973, avaldatud 1976). Valemipõhisel kiiruse määramisel on aga puudusi. See on ebatäpne, kui GFR väärtused on normilähedased või veidi vähenenud. Põhjuseks on kreatiniini ebajärjekindel väärtus, see sõltub soost, vanusest, rassist. Tubulaarset sekretsiooni ei hinnata ka selle meetodi abil..

CKr = <((140 — возраст) x вес) / (72xSKr)> x 0,85 (naistel), kus CKr - kreatiniini kliirens; SKr - seerumi kreatiniin, mõõdetuna mg / dl.

Tegeliku väärtuse määramine Cockcroft-Gault meetodi abil ei ole alati õige, kuna krooniliste neeruhaiguste korral hinnatakse GFR väärtusi üle.

Schwartzi sõnul

See glomerulaarfiltraadi kiiruse valem on mõeldud eranditult laste GFR määramiseks. Siin kasutatakse ka seerumit.

Valemi pikkust mõõdetakse sentimeetrites, k (vanusekoefitsient) on 0,0484, alla 3-aastaste väikelaste puhul k = 0,0313, meessoost noorukitel - 0,0616. Seerumi kreatiniiniühik - μmol / l.

CKD-EPI

See on viimane valem glomerulaarfiltratsiooni kiiruse analüüsiks, mis määratakse kreatiniini koguse järgi. Seda redigeeriti 2011. aastal. Kõige tõhusam on see võrrand täpse hinnangu andmiseks, kui GFR väärtused ületavad 60 ml / min / 1,73 m 2. Kui patsient ei kuulu tavakodaniku hulka, siis meetodit ei kasutata.

Uuring on välistatud pärast jäsemete amputatsiooni, kurnatuse või rasvumisega, raseduse ajal varases ja vanemas eas, kui neeruprobleeme ei täheldata.

CKr = 141 x min (SKr / k) a x max (SKr / k) -1,209 x 0,993 Vanus x 1,018 (naistel) x 1,159 (Negroidi võistlusel), kus k on meestel 0,9, õrnema soo esindajatel 0,7, α - -0,411 ja -0,329. Kreatiniini sisaldust seerumis mõõdetakse mg / dl.

See meetod GFR ja neerupatoloogia määramiseks on väga sarnane eelmise arvutusega. Selle kallal töötas sama teadlaste rühm nagu CKD-EPI-l, kuid see juhtus veidi varem. Vaid osa koefitsientidest on muutunud, mistõttu on see vastuvõetamatu ka väikese või suure lihasmassiga inimestele. Selle kohta kehtivad kõik eelmise valemi "vastunäidustused". Vaatamata infosisule kasutatakse mõlemat neeru GFR määramise meetodit Venemaal harva, Euroopas, vastupidi, need on väga populaarsed..

CKr = 175 x SKr -1,154 x vanus -0,203 x 1,212 (mustanahalistele) x 0,742 (naistele)

Selles valemis on seerumi ühikuks ka mg / dl..

Tehnika peamine puudus on GFR-i moonutamine allapoole ja selle tegelik kõrge väärtus.

Kreatiniini kliirensi valem

Neerude GFR-i määramiseks on veel üks võimalus. See on endogeense kreatiniini kliirens, mida nimetatakse Rehbergi testiks. Selles meetodis kasutatakse mitte ainult vereseerumit, vaid ka rangete reeglite järgi kogutud igapäevast uriini:

  1. Toidu tarbimine peatatakse 12 tundi enne protseduuri, alkohol - päevas.
  2. Diureetikumid on keelatud, viimane kord on ravim lubatud 48 tundi enne uriini kogumist.
  3. Päev enne biomaterjali proovide võtmist on periood, mis välistab kehalise aktiivsuse ja tugevad tunded.
  4. Suitsetamine on tabu pool tundi enne GFR-testi.

Valem on suhteliselt lihtne: CKr = (U x V) / P

Sulgudes olevad tähed tähendavad kreatiniini kontsentratsiooni uriinis (U), uriinierituse kiirust (V), mõõdetuna milliliitrites minutis. Kui aine kontsentratsioon väheneb uriinis, kuid suureneb seerumis, diagnoositakse neerufunktsiooni halvenemine. Uuring võimaldab hinnata neeru tubulaarsekretsiooni (reabsorptsiooni) erineva valemiga:

Meetodil on Achilleuse kand - kui uriini võetakse valesti, on tulemused väga moonutatud, seetõttu kasutatakse seda praktikas harva.

GFR määr

Tervel inimesel on glomerulaarfiltratsiooni määr suhteliselt stabiilne, kuid see hakkab 40 aasta pärast langema ühe protsendi võrra aastas. Näitajates on ka soolisi erinevusi. Kiirusnorm ei ole täpne väärtus, kuna erinevates laborites on väärtused veidi erinevad..

GFR näitajad, mida nimetatakse normaalseks:

  1. Naistel loetakse optimaalseks väärtuseks vahemikus 70 kuni 130 ml / min..
  2. Meeste norm on vahemikus 90 kuni 145 ml / min.
  3. Laste GFR on vanusest peaaegu sõltumatu. Kui üheaastase beebi puhul on see näitaja juba täiskasvanute näitajatega samal tasemel - vahemikus 80–130, siis puberteedieas jääb see samaks. Siiski on soovitav tulemusi standardite järgi hinnata alles alates kahest või vanemast eluaastast.

Need väärtused, mis kajastavad neerufunktsiooni taset, võivad tervetel inimestel paljude tegurite tõttu veidi erineda, kuid normaalse tubulaarse reabsorptsiooni määr peaks olema 97–99%.

Milliseid haigusi diagnoositakse, vähendades glomerulites filtreerumise kiirust

Glomerulaarfiltratsiooni kiiruse mis tahes vähenemine on neerupatoloogia tunnuseks. Nende raviga ei saa kõhelda.

Kõige ohtlikumate haiguste hulgas:

  1. Neeru amüloidoos on tõsise ainevahetushäire tagajärg. Haigus esineb osteomüeliidi, reumatoidartriidi, süüfilise, tuberkuloosi kroonilise kulgu taustal.
  2. Kilpnäärme alatalitlus on kilpnäärme ebapiisav funktsioon, mis põhjustab püsivat hormoonipuudust. Tõsised vormid provotseerivad probleeme kuseteedes, neerudes.
  3. Glomerulonefriit - äge ja krooniline. Neeru glomerulite põletikku põhjustavad patogeensed mikroorganismid, sagedamini streptokokid. Tulemuseks on immuunsüsteemi häired, mis põhjustavad nefronite kahjustusi..
  4. Nefroskleroos on haigus, mille korral neerukude (parenhüüm) asendatakse sidekoega. Tulemuseks on kreatiniini, karbamiidi tugev kontsentratsioon, millega neerud ei tule toime. Finaal - nefronite massiline surm.
  5. Neerupuudulikkus on neerude võimetus uriini toota ja evakueerida. Haigus põhjustab keha kohest joobeseisundit, millele järgneb teiste süsteemide rike.

Südame-veresoonkonna puudulikkus on kõrge GFR-i teine ​​süüdlane. See patoloogiline seisund on seotud südamelihase võimetusega tagada elundite ja kudede verevarustus. Teiste seas kannatab peamine filter - neerud. Hüpotensioon, krooniline püelonefriit, polütsüstiline haigus, maksa patoloogiad põhjustavad muutusi ka GFR-is.

Glomerulaarfiltratsiooni kiirus (GFR): normaalne ja madal, viise normaliseerimiseks

Glomerulaarfiltratsiooni kiirus (GFR) on teie neerude töö näitaja. Selle näitaja väärtusest teatatakse sageli automaatselt, kui teil testitakse kreatiniini sisaldust veres (võttes arvesse inimese sugu ja kaalu). Hiljem artiklis saate selle markeri kohta rohkem teada saada, mida see tähendab, kui selle väärtused jäävad tavapärasest vahemikust välja ja kuidas saate oma GFR-i suurendada..

Artikkel põhineb 58 teadusliku uuringu järeldustel

Autoreid tsiteeritakse artiklis:
  • Rootsis Uppsala ülikooli rahvatervise osakond
  • Meditsiiniosakond, Colorado osariigi ülikool, USA
  • Göttingeni ülikoolihaigla nefroloogia ja reumatoloogia kliinik, Saksamaa
  • USA Buffalo ülikooli sisehaiguste osakond
  • Chonnami riikliku ülikooli sisehaiguste osakond, Lõuna-Korea
  • ja teised autorid.
Pange tähele, et sulgudes olevad numbrid (1, 2, 3 jne) on klõpsatavad lingid eelretsenseeritud uuringutele. Võite järgida neid linke ja lugeda artikli algset teabeallikat.

p, plokktsitaat 1,0,0,0,0 ->

Mis on glomerulaarfiltratsiooni määr (SLE)

Glomerulaarfiltratsiooni kiirus (GFR) on vere kogus, mis filtreeritakse iga minut läbi neerudes asuvate pisikeste filtrite, mida nimetatakse glomeruliteks. Kuigi see võib tunduda hirmutav, mõõdab see sisuliselt teie neerude tööd. [R]

p, plokktsitaat 2,0,0,0,0 ->

Meie neerude peamine ülesanne on eemaldada verest jäätmed ja liigne vesi. See liigne vesi ja jäätmed muudetakse uriiniks. Neerud töötlevad päevas umbes 180 liitrit verd, et saada umbes 1,5 liitrit uriini. Kui filtreerimiskiirus väheneb, tähendab see, et teie neerud ei toimi hästi ja see võib tähendada, et teil on neeruhaigus. [R]

p, plokkpakkumine 3,0,0,0,0 -> NEERU ANATOOMIA

GFR sõltub paljudest teguritest, näiteks [R]:

  • Kellaaeg
  • Dieet
  • Kehaline aktiivsus
  • Vanus
  • Rasedus
  • Rasvumine
  • Kõrge veresuhkur (hüperglükeemia)
  • Hüpertensiivsete ravimite (kasutatakse kõrge vererõhu langetamiseks) võtmine
  • Äge ja krooniline neeruhaigus

Glomerulaarfiltratsiooni kiiruse analüüs

Glomerulaarfiltratsiooni kiirust on raske otseselt mõõta, seetõttu on teadlased välja töötanud valemi GFR kaudseks hindamiseks. Täna on GFR arvutamiseks kõige enam kasutatav võrrand, mis töötati välja 2000. aastal ja muudeti 2009. aastal. See võtab arvesse teie vanust, sugu, rahvust (rassi) ja kreatiniini taset. [p, p, p]

p, plokkpakkumine 4,0,0,0,0 ->

Kreatiniin on kreatiinfosfaadi reaktsiooni lõpp-produkt lihastes nende ainevahetuse, töö- ja lihasevigastuste ajal. See eritub verest neerude kaudu, seega on kreatiniini kogus veres oluline näitaja neerude efektiivsuses..

p, plokktsitaat 5,0,1,0,0 ->

Kuna lihasmass muutub päev-päevalt vähe, on kreatiniini tootmise ja kasutamise määrad üsna konstantsed. Neerude glomerulaarfiltratsiooni kiiruse vähenemisega suureneb kreatiniini tase veres. Kõrge kreatiniin = neerufunktsiooni kahjustus. [p, p, p]

p, plokkpakkumine 6,0,0,0,0 -> neeruklaaside filtreerimisskeem

Paljud laborid teatavad vere kreatiniinianalüüsi tegemisel automaatselt GFR tasemest. GFR-väärtuste jälgimine aitab sageli varakult tuvastada neerupuudulikkust, mis on oluline edasise neerukahjustuse vältimiseks..

p, plokktsitaat 7,0,0,0,0 ->

GFR-analüüsi mõned funktsioonid

Kuna kreatiniini vabastavad lihased, mõjutavad lihaseid mõjutavad välised või sisemised tingimused ka GFR-i. Lihasehaiguste, rasvumise, jäsemete amputatsiooni või halvatusega inimesed vajavad glomerulaarfiltratsiooni kiiruse määramiseks alternatiivseid meetodeid. Täpsemat analüüsi on vaja ka noorte (alla 18-aastaste) ja rasedate naiste jaoks, kuna nende lihasmassi muutused võivad põhjustada GFR-i alahindamist. [R]

p, plokktsitaat 8,0,0,0,0 ->

Selle probleemi lahendamiseks on välja töötatud uued valemid, mis seovad GFR-i teise neerufunktsiooni markeriga, tsüstatiin C. Erinevalt kreatiniinist võib tsüstatiin C-d leida peaaegu kõigis meie keha kudedes. Paljud uuringud on näidanud, et tsüstatiin C sisaldus veres on täpsem neerufunktsiooni näitaja kui kreatiniini tase. Lisaks sisaldavad mõned valemid tsüstatiini C ja kreatiniini ning see on glomerulaarfiltratsiooni kiiruse seni kõige täpsem analüüs. [p, p, p, p]

p, plokktsitaat 9,0,0,0,0 ->

Lõpuks on lastel GFR arvutamiseks olemas spetsiaalsed võrrandid, mis võtavad arvesse lapse pikkust. [R]

p, plokktsitaat 10,1,0,0,0 ->

Glomerulaarfiltratsiooni kiiruse (GFR) normväärtused

Hinnangulise glomerulaarfiltratsiooni määra (GFR) saamiseks võib kasutada paljusid erinevaid võrrandeid. Lisaks sellele on GFR-i normaalne tase erinevate etniliste rühmade lõikes erinev. Mõned laborid annavad aru kahest rühmast - Aafrika-Ameerika ja Kaukaasia rühmadest.

p, plokktsitaat 11,0,0,0,0 ->

Kõik GFR-i võrrandid pakuvad väärtuste vahemikku 0 kuni 140. Mida väiksem on väärtus, seda vähem tõhusad on teie neerud..

p, plokktsitaat 12,0,0,0,0 ->

Noorte normaalseks filtreerimiskiiruseks loetakse väärtusi umbes 90 - 120 ml minutis. [R] Sõltuvalt laborist võib normaalsed tulemused esitada vahemikus üle 90 või üle 60 ml / min / 1,73 m2. [R]

p, blokeering 13,0,0,0,0 -> DIAGRAMM neerumaailmast filtreeriv veri ja uriini moodustumine

GFR langeb vanusega. Üle 70-aastastel inimestel võib glomerulaarfiltratsiooni kiirust alla 60 ml / min / 1,73 m2 pidada normaalseks. [R]

p, plokkpakkumine 14,0,0,0,0 -> GFR-i (KLAASI FILTRIMISKIIRUSE) MUUTUS VANUSEGA

Glomerulaarfiltratsiooni kõrge tase

Glomerulaarfiltratsiooni kõrge tase arstidele tavaliselt muret ei valmista. Kuid GFR-i tõus võib olla diabeedi arengu algstaadiumis või koos albumiini sisalduse vähenemisega veres..

p, plokktsitaat 15,0,0,1,0 ->

Kõrge GFR on tavaliselt leitud ka raseduse ajal. [R]

p, plokktsitaat 16,0,0,0,0 ->

Madal glomerulaarfiltratsiooni kiirus

Kui muud tegurid (vanus, kehakaal, rass) välja jätta, näitab GFR langus neerufunktsiooni kahjustust. See võib olla äge neeruhaigus või krooniline haigus, mis on sageli pöördumatu ja progresseeruv.

p, plokktsitaat 17,0,0,0,0 ->

Kroonilisel neeruhaigusel (CKD), mõõdetuna GFR-iga, on järgmised etapid:

  • 1. etapp: normaalne GFR:> 90 ml / min
  • 2. etapp: nõrk GFR: 60 kuni 89 ml / min
  • 3. etapp: mõõdukas CKD, GFR: 30–59 ml / min (30–60% neerudest ei mõjuta)
  • 4. etapp: raske CKD, GFR: 15-29 ml / min (15-30% neerudest ei mõjuta)
  • 5. etapp: neerupuudulikkus, GFR p, blokeeriv pakkumine 18,0,0,0,0 -> KLAASI FILTRatsioonikiiruse langus (GFR, GFR)

GFR väärtused, mis jäävad alla 60 ml / min / 1,73 m2 kauemaks kui 3 kuuks, viitavad kroonilisele neeruhaigusele. Kui teie glomerulaarfiltratsiooni kiirus on umbes 60 või alla selle, pöörduge oma arsti poole niipea kui võimalik. Arst võib soovitada neerude põhjalikumat uurimist (vereanalüüsid, uriinianalüüsid või ultraheli).

p, plokktsitaat 19,0,0,0,0 ->

Faktorid, mis vähendavad glomerulaarfiltratsiooni kiirust

Lisaks erinevatele neeruhaigustele (peamine põhjus) võib glomerulaarfiltratsiooni kiirust mõjutada ka teisi tegureid, näiteks:
  • Keedetud liha söömine enne analüüsi [R]. See suurendab vere kreatiniini taset..
  • Lühike nälg või pikema paastu periood [R]
  • Kulturism ja kreatiini täiendamine [R]
  • Muud tegurid, mis võivad vere kreatiniini tõsta, näiteks dehüdratsioon või tohutu verekaotus. [R]
  • Mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite (põletikuvastased ravimid) ja AKE inhibiitorite (või angiotensiini retseptorite blokaatorite) võtmine. [R]
  • Sidrunheina tee lisamine dieeti. [R]

Tegurid, mis suurendavad kroonilise neeruhaiguse tekkimise riski

Kuidas suurendada glomerulaarfiltratsiooni kiirust

Peamised võimalused glomerulaarfiltratsiooni kiiruse (GFR) suurendamiseks peituvad neeruhaiguse ravis, mis viis selle määra languseni. Kuid võite kasutada täiendavaid viise GFR-i suurendamiseks ja neerude tervena hoidmiseks..

Mis on GFR: normid ja kõrvalekalded

Glomerulaarfiltratsiooni kiirust peetakse üheks olulisemaks neerufunktsiooni näitajaks. See omadus on vajalik neerude töö hindamiseks ja glomerulite kahjustuse määra määramiseks. GFR uuringu tulemuste dekodeerimise põhjal on võimalik kindlaks teha selle elundi funktsionaalsus..

Glomerulaarfiltratsiooni kiirust ehk GFR-i hinnatakse tavaliselt kahe põhiomaduse järgi:

  • kreatiniini kliirens;
  • seerumi taseme näitaja;

Kliirensiks nimetatakse tavaliselt plasma mahtu, mille neerud võivad võõrkehadest ühe minuti jooksul vabastada..

Tuleb meenutada, et neerud on mingi filter, mille kaudu paljud ained läbivad. Seetõttu on selle organi peamine ülesanne tagada kahjulike ainete ja vedelike eemaldamine kehast. Samal ajal toimub toitainete filtreerimine, mis peaks kehasse jääma..

Mis on SCF

Kõigepealt tuleb märkida, et glomerulaarfiltratsioon on protsess, mille tulemusena vedelik koos selles lahustunud ainetega filtreeritakse läbi neerumembraani..

Glomerulaarfiltratsiooni kiirus on primaarse uriini moodustumise kvantitatiivne omadus. Näitajaid mõjutavad sellised tegurid:

  • toimivate nefronite arv;
  • teatud aja jooksul elundi anumaid läbiva vere maht;
  • kogu filtreerimisprotsessis osalev kapillaaride pindala.

GFR-i kasutatakse tavaliselt sellise näitaja hindamiseks nagu neerude kogu filtreerimisfunktsioon. GFR näitab, kui palju vere mahtu saab kreatiniinist ühe minuti jooksul puhastada.

GFR vähenemine näitab aktiivsete nefroonide arvu vähenemist. Pealegi on selle näitaja languse määr peaaegu alati püsiv. Selle näitaja arvutamiseks võetakse GFR-i vereanalüüs.

Saadud andmete võrdlemisel normaalväärtustega on võimalik kindlaks teha neerude võime toime tulla lagunemisproduktidest vere puhastamise funktsiooniga.

GFR-i saab mõõta sellistes ühikutes nagu inuliini kliirens. Tavaliselt see aine ei eritu, ei metaboliseeru, ei imendu ega toodeta neerudes. Lisaks saab seda glomerulites probleemideta filtreerida.

Kliirensi analüüsimiseks on vajalik kogu igapäevane uriin. Ainus erand on hommikune portsjon. Saadud tulemuste hindamiseks võetakse arvesse aine kogust uriinis..

Meestel on normaalne näitaja 18-21 mg / kg, naistel - 15-18 mg / kg. Kui analüüsis leitakse madalam näitaja, siis see näitab kas neeruhaiguse esinemist või valet uriini kogumist.

GFR-i kasutatakse aktiivselt neeruhaiguste diagnoosimiseks. Niisiis võib selle näitaja langus näidata neerupuudulikkuse kroonilise vormi esinemist..

Filtreerimiskiiruse tõus on omakorda põhjus kahtlustama suhkurtõve, erütematoosluupuse, hüpertensiooni ja muude haiguste esinemist. Patoloogiate avastamine näitab nefronite kahjustusi.

Seetõttu surevad mõned nefronid, mis põhjustab toitainete kadu. Lisaks on nefronite osa funktsioneerimise lõpetamine vee ja toksiinide kehas püsimise põhjus..

Glomerulaarfiltratsiooni kiiruse muutuste põhjused

Glomerulaarfiltratsiooni kiirus sõltub järgmistest teguritest:

  • verevoolu kiirus neerudes. See indikaator näitab nefronite kaudu teatud aja jooksul voolava ja neerude glomerulites filtreeruva plasma mahtu. Neerude normaalset tervist tõendab tulemus 600 ml / min. Selle väärtuse all olev indikaator võib näidata patoloogiliste protsesside olemasolu;
  • vererõhu tase neerudes. Kui toomise anumas on rõhk suurem kui väljuvas anumas, näitab see asjaolu haiguste puudumist;
  • toimivate nefronite arv. Toimivate nefronite arvu vähenemine tähendab patoloogiliste protsesside olemasolu, mis võivad mõjutada neerurakkude struktuuri. See kõrvalekalle normist on filtreerimispinna vähenemise põhjus, mille suurus mõjutab neerude glomerulaarfiltratsiooni kiirust..
  • kreatiniini mõjutavad ravimid. Selliste ravimite nagu tsefalosporiinid võtmine võib suurendada kreatiniini taset, mille tulemuseks on suurenenud GFR.

Kuidas määrata GFR

Glomerulaarfiltratsiooni määr määratakse tavaliselt arvutuste abil, milles võetakse arvesse kreatiniini sisaldust uriinis ja veres.

Glomerulaarfiltratsiooni kiiruse saate arvutada spetsiaalsete valemite abil. Selleks kasutatakse kõige sagedamini kalkulaatoreid või arvutiprogramme. Neid võimalusi arvestades ei tekita GFR arvutamine erilisi probleeme..

Glomerulaarfiltratsiooni kiiruse määramiseks kasutatakse sageli Cockcroft-Gold testi. Selle analüüsi edastamisel peaks patsient tühja kõhuga jooma 1,5-2 klaasi vett või teed. Tänu sellele aktiveeritakse uriini tootmine..

20 minuti pärast peab patsient põie täielikult tühjendama. Järgmise tunni jooksul võib patsient puhata. Järgmisena viiakse läbi kogu uriini esimene kogumine. Sellisel juhul on vaja märkida kogumise aeg.

Järgmine osa uriinist GFR määramiseks võetakse veel tunni pärast. Protseduuride vahel peab patsient tegema vereanalüüsi. Saadud andmete põhjal tehakse kindlaks, kas kreatiini kliirens langeb.

MDRD valemi abil on võimalik määrata ka neerude glomerulaarfiltratsiooni kiirus. Praktikas kasutatakse sellest valemist kahte versiooni - täis- ja lühendatult.

Esimesel juhul vajavad arvutused biokeemiliste uuringute andmeid. Lühendatud valem kasutab ainult soo, vanuse, rassi ja seerumi kreatiniiniandmeid.

Glomerulaarfiltratsiooni kiiruse määramine võimaldab teha järeldusi neerude toimimise ja neerupuudulikkuse staadiumi kohta. Just see näitaja on aluseks haiguse kulgu prognoosi koostamisel. Selle põhjal viiakse läbi ravirežiimide väljatöötamine..

Määr ja kõrvalekalded

Glomerulaarfiltratsiooni kiirus on tavaliselt võrdne järgmisega:

  • Meestel 95-145 ml / min;
  • Naistel 75-115 ml / min.

Lastel sõltub norm otseselt vanusest:

  • 2-8 päeva - 39-60 ml / min;
  • 4-28 päeva - 47-68 ml / min;
  • 1-3 kuud - 58-86 ml / min;
  • 3-6 kuud - 77-114 ml / min;
  • 6-12 kuud - 103-157 ml / min;
  • alates 1. eluaastast - 127-165 ml / min.

Kõrvalekalle normaalsetest GFR-väärtustest omistatakse paljudele teguritele. Eelkõige võib glomerulaarfiltratsiooni langus ilmneda järgmistel põhjustel:

  • südamepuudulikkus;
  • kilpnäärmehormoonide puudulikkus;
  • rohke oksendamine või kõhulahtisus;
  • maksaprobleemid;
  • eesnäärme pahaloomuline kasvaja;

Selle näitaja pidev langus kroonilise neeruhaiguse korral on väljendunud kroonilise neerupuudulikkuse tunnuseks. Kui GFR langeb 5 ml / min-ni, näitab see sellist probleemi nagu lõppstaadiumis neerupuudulikkuse areng.

Läbiviidud uuringute andmete dešifreerimine võimaldab saada järgmisi tulemusi:

  • usaldusväärne. Patsiendil on vähenenud GFR, kuid see ületatakse patsientidel, kelle neerufunktsioon on normaalne;
  • ebausaldusväärne. Selliseid tulemusi täheldatakse seerumi ebastabiilse kreatiniinisisaldusega patsientidel;
  • kahtlane. See tulemus on tüüpiline patsientidele, kellel on äärmuslikud omadused, näiteks vanus, samuti kehakaal ja maht..

GFR väärtused haiguse diagnoosimiseks

Glomerulaarfiltratsiooni kiirus on omadus, mis mõjutab otseselt tervislikku seisundit. See indikaator iseloomustab neerude filtreerimisfunktsiooni. Lisaks saab ta rääkida erinevate haiguste võimalikust arengust..

Arst saab sellise järelduse teha, kui analüüsitulemused kalduvad kõrvale üldtunnustatud normist. Kaasaegses meditsiinis kasutatavad diagnoosimeetodid võimaldavad GFR-i neerudes kõige täpsemalt määrata.

Tänu sellele saab spetsialist patsiendile täpse diagnoosi panna ja määrata dialüüsi või muid protseduure, mis kõrvaldavad olemasolevad probleemid..

Mis on SKFi vereanalüüs?

Glomerulaarfiltratsiooni kiirus nefroloogias on ülimalt oluline parameeter, kuna see indikaator määrab neerude funktsionaalse võimekuse. Sõltumata neerufunktsiooni häirete põhjustest (selle vähenemine), väheneb glomerulaarfiltratsiooni kiirus. Neeruhaiguse raskuse ja GFR vahel on selge seos. Glomerulaarfiltratsiooni kiirus hakkab langema neerude düsfunktsiooni varaseimas staadiumis (palju varem kui haiguse esimeste sümptomite ilmnemine). Neerupatoloogia võib olla äge (areneda mitme tunni või päeva jooksul) ja krooniline (progresseeruda aeglaselt mitme kuu või aasta jooksul).

Sõltuvalt glomerulaarfiltratsiooni kiirusest on võimalik kindlaks teha ägedad ja kroonilised neeruhaigused, mis võivad minna lõppstaadiumisse (sel juhul sõltub patsiendi elu neeruasendusravist - dialüüsist). Ägeda neerupuudulikkuse korral võib patsiendile määrata ühe lühiajalise dialüüsi; kroonilise neerupuudulikkuse korral - eluaegne dialüüs või neeru siirdamine.

Tuleb märkida, et praegu domineerib spetsialistide seas “ägeda neerukahjustuse” teooria, mis avardab patofüsioloogia protsesside tõlgendamise võimalusi, mis tekivad siis, kui neeru parenhüümi metaboolsed protsessid on erinevate etioloogiliste tegurite toimel häiritud (näiteks ksenobiotikumide nefrotoksilise toimega, hemodünaamiliste häirete korral jne). ). Mõnel juhul põhjustavad sellised häired metaboliitide (karbamiidi ja kreatiniini) kontsentratsiooni suurenemist, mida tavaliselt peetakse ägedaks neerupuudulikkuseks. Kuid tundlikumate neerude struktuuri kahjustuste markerite kasutuselevõtt võimaldab varakult diagnoosida, pakkudes seeläbi kahjustatud neerude tõhusat ravi..

Uuringud on näidanud, et kui neeru glomerulites on häiritud ultrafiltratsioon, mis registreeritakse GFR määramise teel, ei esine mitte ainult märkimisväärsed häired intranenaalsetes metaboolsetes protsessides, vaid ka märkimisväärselt aktiveeruvad mitmesugused patoloogilised protsessid, mis on tüüpilised nn tsivilisatsioonihaigustele, mida peetakse metaboolsete patoloogiate pandeemiaks. (esiteks kardiovaskulaarsüsteemi haigused: ateroskleroos ja selle tüsistused - isheemiline insult, müokardiinfarkt jne). Selle tulemusena hakkasid spetsialistid täna kasutama uut terviklikku mõistet - "krooniline neeruhaigus" (KKD). Seda määratlust tuleks mõista kui kumulatiivset patofüsioloogilist seisundit koos vastavate mitmesuguste nosoloogiliste häiretega. See tähendab, et krooniline neeruhaigus on teatud kliiniliste tagajärgedega laboridiagnoos..

Glomerulaarfiltratsiooni kiiruse hindamine kreatiniini taseme järgi veres

Hoolimata asjaolust, et karbamiidi ja kreatiniini kõrge kontsentratsioon veres on märk glomerulaarfiltratsiooni kiiruse vähenemisest, ei peeta neid näitajaid selle otseseks mõõtmiseks. Nende metaboliitide kontsentratsioon suureneb, kui neerufunktsioon on vähenenud rohkem kui 50%. See tähendab, et kreatiniini ja karbamiidi põhjal ei saa neeruhaigust varases staadiumis tuvastada. Muidugi ei kehti see ägeda neerupuudulikkuse diagnoosimise korral, mille areng toimub nii kiiresti, et glomerulaarfiltratsiooni kiirus väheneb igal juhul rohkem kui 50%. Karbamiidi ja kreatiniini kontsentratsiooni normaalsete väärtuste korral veres võib ägeda neerupuudulikkuse ohutult välistada. Kuid sellest ei piisa kroonilise neerupuudulikkuse ohutuks välistamiseks..

Glomerulaarfiltratsiooni kiirust hinnatakse ideaalselt otsese mõõtmise abil. Sellist mõõtmist saab läbi viia, kuid see meetod on väga keeruline ja kallis, seetõttu ei kasutata seda praktikas igapäevases praktikas. Kuni viimase ajani määrati glomerulaarfiltratsiooni kiirus kreatiniini kliirensi testi abil: määrati kreatiniini tase vereplasmas ja kreatiniini sisaldus uriini päevas. Sellel meetodil on palju puudusi, millest üks on igapäevase uriini kogumine. Täna seda testi praktiliselt ei kasutata - alates 1999. aastast arvutatakse glomerulaarfiltratsiooni kiirus modifitseeritud MDRD valemi abil.

GFR = 186 × <[креатинин в сыворотке (плазме) + 88,4] -1,154 >× vanus -0,0203 × 0,0742 (naistele) × 1,21 (musta rassi isikutele),

kus GFR mõõtühik on ml / min; seerumi (plasma) kreatiniin - μmol / l; vanus - täis aastad.

Lisaks saab GFR-i arvutada MDRD valemi abil (Am. J. Kidney Dis, 2002), lähtudes vanusest, soost, rassist ja kreatiniini (mmol / l), karbamiidi (mmol / l) ja albumiini (g / dl) kontsentratsioonist. ) veres:

GFR = 170 x (kreatiniin x 0,0113) -0,999 x vanus 0,176 x (karbamiid x 2,8) -0,17 x albumiin 0,318

Naiste jaoks saadud väärtus korrutatakse 0,762-ga, musta rassiga inimeste puhul - 1,18-ga.

Viimane hindamismeetod võimaldab enamikul patsientidel määrata glomerulaarfiltratsiooni määra väärtust ilma uriini kogumiseta (see tähendab ilma uriinieritust ja kreatinuria taset mõõtmata), vähendades seeläbi kulusid, säilitades samas kliinilise teabe..

Uuringud on näidanud, et arvutatud meetod glomerulaarfiltratsiooni kiiruse arvutamiseks on palju täpsem, samuti mugavam ja odavam kui varem kasutatud kreatiniini kliirens. MDRD meetodit soovitavad paljud juhtivad meditsiini- ja teadusasutused ning seda valdavad paljud kaasaegsed laborid (vt ka "Glomerulaarfiltratsiooni määra arvutamine (MDRD ja Schwartz)").

Tabelis 1 on toodud glomerulaarfiltratsiooni kiiruse väärtused ja vastavad kroonilise neerupuudulikkuse etapid.



Järgmine Artikkel
Roosa uriini põhjused