Milliseid katseid võetakse püelonefriidi suhtes: normaalsed näitajad


Püelonefriit ei hõivata kuseteede haiguste rühmas juhtivat positsiooni. Sageli ei sunni asümptomaatilised letargilised ägenemised patsiente kliinikusse minema.

Vajalike uuringute tegemisel tuvastatakse püelonefriit õigeaegselt. Püelonefriidiga uriin on patoloogia peamine marker, seetõttu on analüüsil äärmiselt diagnostiline väärtus.

Püelonefriidi korral on peamine analüüs uriini analüüs. Kuid arste huvitavad ka verepildid, mis iseloomustavad inimese tervist ja siseorganite tööd..

  1. Vereanalüüs (veenist)
  2. Uriini analüüs
  3. Saadud tulemuste tõlgendamine
  4. Analüüs Zimnitski järgi
  5. Video

Vereanalüüs (veenist)

Vereanalüüsi määravad arstid, kes ravivad püelonefriidiga patsiente. Nad võtavad bioloogilist vedelikku hommikul, paastudes, kuni analüüs on tehtud vähemalt kümme tundi.

Alkohoolsete jookide kasutamine, tubaka suitsetamine on rangelt keelatud. Püelonefriidi korral näitab vereanalüüs iseloomulikke muutusi põletikulise patoloogiaga inimkehas.

Analüüsi tulemuste dekodeerimisel pööravad arstid tähelepanu järgmistele vere omadustele:

  1. hemoglobiin - langeb püelonefriidiga;
  2. erütrotsüüdid - haigusega tase väheneb;
  3. erütrotsüütide settimine - indikaator suureneb, tüüpiline kehas esinevatele põletikulistele protsessidele;
  4. leukotsütoos - leukotsüütide arvu suurenemine, mis annab märku keha võitlusest nakkuse vastu;
  5. leukotsüütide valemi nihe - see nihkub vasakule, diagnoositakse noorte neutrofiilide kontsentratsioon veres.

Püelonefriidi vereanalüüs annab ka täiendavaid iseloomulikke näitajaid. Valgusisalduse muutus - indikaator väheneb (norm - 65-85 g / l).

Gamma-globuliinide sisalduse suurenemine veres (kiirusega 12-22%) näitab nakkusprotsessi.

Neerudes lokaliseeritud põletikulised patoloogiad kutsuvad esile alfa-2-globuliinide taseme tõusu veres, võib selle kogus ületada. Kusihappesisalduse suurenemisega kahtlustavad arstid kuseteede haigusi.

Uriini analüüs

Neerupatoloogiate diagnoosimise tulemus antakse uriini analüüsiga. Saab diagnoosimisel määravaks.

Laborist õigete tulemuste saamiseks valmistuge pädevalt ja tehke uuringud.

Biomaterjali teadustööks esitamise reeglid:

  • eelmisel päeval ärge sööge toitu, mis võib muuta uriini, suhkru või peedi värviindeksit;
  • te ei tohiks võtta diureetikume - ravimeid, mis aktiveerivad uriini eritumist kehast;
  • naistel on kriitilistel päevadel rõhk uriinianalüüsist hoidumisel;
  • enne bioloogilise materjali kogumist tuleb suguelundeid hoolikalt töödelda, et tulemus muutuks usaldusväärseks.

Püelonefriidi üldine uriinianalüüs võimaldab arstil hinnata selle põhinäitajaid: leukotsüütide arv, patogeensete mikroorganismide olemasolu, uriini happesus ja tihedus, värviindeks.

Saadud on korrelatsioonis võrdlusväärtustega ja kõrvalekalle näitab urogenitaalsüsteemi organite haigusi.

Saadud tulemuste tõlgendamine

Uriini omadus koosneb mitmest näitajast, mis määratakse järgmise loendi järgi:

  • erütrotsüüdid - tavaliselt naistel on see kuni 3 ühikut ja meestel - kuni 2 ühikut. Kui erütrotsüütide arv ületab kontrollväärtusi, näitab see neerupatoloogiaid;
  • bilirubiini tase - tavaliselt see näitaja puudub bioloogilises vedelikus. Kui uriin sisaldab bilirubiini, näitab see hepatotsüütide (maksarakkude) kahjustust, bilirubiin vabaneb hemoglobiini hävitamise ajal, põletikulised haigused ja toksiline toime organismile;
  • karbamiid - inimese karbamiidi normaalsed väärtused on keskmiselt 7 mmol / l. Kui karbamiidi tase veres tõuseb, näitab see kuseteede organite patoloogiat;
  • ketokehad - puuduvad terve inimese uriini analüüsimisel. Kui need ilmuvad, annab see märku võimalikust suhkruhaigusest;
  • valgud - uriinis pole valku. Proteinuuria ilmnemisel kahtlustavad arstid rasket neeruhaigust - infektsiooni või neerustruktuuride kahjustusi;
  • nitritid - uriinis ei tuvastata, nitritid on märk bakterikahjustustest;
  • glükoos - suhkur uriinis ei tohiks olla. Välimus biomaterjalis viitab ennekõike diabeedile ja glükoosi olemasolu veres kinnitab seda diagnoosi;
  • happesuse tase - uriini happesuse näitajad tervislikul inimesel kõiguvad 5-7 ühikut, kusjuures happe sisaldus uriinis suureneb või leelistub, arstid kahtlustavad neeruhaigusi;
  • tihedus - uriini näitaja peaks olema 1003–1035. Tiheduse suurenemisega viitab see püelonefriidile, kuid indikaatori vähenemisega kahtlustavad arstid analüüsi eelõhtul neerupuudulikkust või diureetikumide kasutamist;
  • leukotsüüdid - naiste norm - kuni 6 ühikut ja meestel - kuni 3. Tervete neerude korral on leukotsüüdid uriinis normaalsed, kuid kui leukotsüütide arv suureneb, annab see märku põletikust urogenitaalsüsteemi organites või urolitiaasist. On märkimisväärne, et uriinianalüüs kroonilise püelonefriidi korral ei pruugi näidata leukotsüütide arvu suurenemist;
  • urobilinogeen - aine indikaatori võrdlusväärtused on 5-10 mg liitri kohta, kuid normist allapoole kaldudes annab keha märku sapijuha blokeerimisest ja urobilinogeeni suurenemisega - maksa liiga nõrgast funktsionaalsest aktiivsusest.

Lisaks tüüpilistele näitajatele määravad uriinianalüüsi tulemused ka muud komponendid, bakterid, seened.

Arstid diagnoosivad seda uriininäidete abil, kuid on rohkem huvitatud leukotsüütidest, happesusest ja tihedusest, bakterite või nitritite olemasolust.

Analüüs Zimnitski järgi

Lisaks OAM-ile - üldisele uriinianalüüsile läbivad patsiendid uriinianalüüsi vastavalt Zimnitskyle. Mida välja kirjutada ja millised testid on soovituslikud, määrab arst, kuid patsiendid peaksid teadma, kuidas Zimnitsky sõnul biomaterjali õigesti võtta.

Zimnitsky sõnul on uriin uriini uurimise viis, mis võimaldab hinnata neerude tööd. Sellise uuringu abil tuvastatakse elundite võime keskenduda ja uriin kehast välja viia..

Neerudes sisalduv uriin pärineb vere kaudu nende kaudu. Eritatud uriini normi näitajad - poolteist kuni kaks liitrit.

Neerud eritavad metaboolseid jääkaineid verest. Uriini väljapoole viimisega säilib veetasakaal.

Kui keha saab liiga vähe vedelikku, kontsentreerub uriin ja kui vedelikku on rohkem, siis uriini kontsentratsioon väheneb. Kui neerufunktsioon on häiritud, siis neid elementaarseid seadusi enam ei järgita - H2O tasakaal on häiritud, vere üldine koostis muutub. Sellised muutused kajastuvad keha seisundis..

Kui patsiendil kahtlustatakse püelonefriiti, võimaldavad uriinianalüüsid päevas mõista, kui palju neerud annavad 24 tunni jooksul uriini ja milline on kontsentratsioon. Arstid määravad uuringu järgmistel juhtudel:

  • kui patsiendil on neerupuudulikkuse tunnuseid;
  • oli kinnitamata diagnoos - diabeet;
  • patsient kannatab kõrge vererõhu all;
  • kahtlustatakse neerupõletikku.

Uuringute jaoks on vaja koguda materjali vastavalt Zimnitsky ajakavale - selleks valmistatakse 8 mahutit koos märkega uriini kogumise aja kohta iga kolme tunni tagant..

Uriini kogumine algab hommikul ja esimesel urineerimisel ei ole biomaterjali vaja koguda.

Teine osa uriinist kogutakse purki alates praeguse päeva kella 9.00-st ja järgmise portsjoni kella 9.00-ni iga portsjoni jaoks - oma anum.

Kogutud uriiniproove hoitakse külmas ja pärast viimase anuma kogumist viiakse bioloogiline materjal laborisse uurimiseks.

Uuringuks ei ole vaja Zimnitsky järgi valmistuda - see viiakse tavaliselt läbi uuringu eelõhtul, diureetikume ei soovitata patsientidele ja uriini kogumise päeval peaksid patsiendid sööma tavapäraselt, säilitama sama päevarežiimi ja jooma tavapärases koguses vett..

Sellisel juhul tasub kaaluda vedelate roogade, suppide või želee olemasolu toidus. Laboris hindavad laborandid järgmisi näitajaid:

  • uuritava materjali kogus igas mahutis;
  • biomaterjali tihedus;
  • päevas kogutud uriini kogumaht;
  • uriini tihedus igas mahutis;
  • ajavahemikus 6–18 eritunud uriini üldkogus ja selle maht öisel perioodil - 18–18..

Tavaliselt annab patsient poolteist kuni kaks liitrit uriini. Kui 24 tunni jooksul on maht üle 2 liitri, diagnoositakse polüuuria - see on diabeedi marker, näitab probleeme neerufunktsiooniga.

Väljaheidetud uriini ja päevas tarbitava vedeliku mahu suhe on 65–80%. Kui indikaatoreid rikutakse, annab see märku vedelikupeetusest. Kehas tekivad patsientidel tursed, patoloogia areneb.

Päevane osa ületab öise uriini koguse suhtega 2 kuni 1. Kui öösel on suurenenud uriinieritus, viitab see südame töös esinevatele kõrvalekalletele, sama suhe näitab, et neerud ei reageeri patsiendi aktiivsusele ja uriini tiheduse suurenemisega kahtlustavad arstid H2O tasakaalu muutust.

Madal uriini tihedus näitab kontsentratsiooniprobleeme - hüpostenuria, mis esineb kroonilise neerupuudulikkuse, püelonefriidi, vasopressiini puuduse ja südameprobleemide korral.

Uriini tiheduse suurenemine - hüpersthenuria - näitab, et suurema tihedusega lisandid satuvad uriini, määratakse suhkur või valk - see muutub organismi nakkusprotsessi markeriks.

Püelonefriidi analüüsid annavad soovitusliku pildi sellest, mis juhtub kuseteede organitega.

Kui kogute uriini õigesti, annab labor usaldusväärse tulemuse, mis on püelonefriidi eduka ravi võti..

Uriinianalüüside tüübid ja nende parameetrid püelonefriidi korral

Vajalike uuringute tegemisel tuvastatakse püelonefriit õigeaegselt. Püelonefriidiga uriin on patoloogia peamine marker, seetõttu on analüüsil äärmiselt diagnostiline väärtus.

Püelonefriidi korral on peamine analüüs uriini analüüs. Kuid arste huvitavad ka verepildid, mis iseloomustavad inimese tervist ja siseorganite tööd..

Määratud uuringud

Neerude patoloogiliste muutuste peamised näitajad on inimese uriin ja veri. Nende uuring viiakse läbi haiguse alguses püelonefriidi diagnoosi selgitamiseks, ravi ajal dünaamika jälgimiseks, seejärel tehakse retsidiivi võimaluse tõttu regulaarselt katseid. Millised testid on vajalikud, kui kahtlustate neerupõletikku:

  1. Üldine uriinianalüüs kinnitab või lükkab ümber põletiku olemasolu, võimaldab teil kindlaks teha selle bakteriaalse olemuse, näitab protsessi faasi.
  2. Püelonefriidiga Nechiporenko järgi tehtud uriinianalüüsid on ette nähtud varjatud või aeglase protsessiga, mis näitab haiguse kroonilist kulgu.
  3. Kolme klaasi proov, mis määrab protsessi lokaliseerimise.
  4. Bakteriaalne külv taimestikul tuvastab nakkusetekitaja ja määrab selle arvu.
  5. Tõhusa antibakteriaalse ravi valimiseks on ette nähtud uriinikultuur antibiootikumitundlikkuse jaoks.
  6. Üldised ja biokeemilised vereanalüüsid annavad ka püelonefriidile iseloomulikke muutusi..

Täiendava diagnoosina võib välja kirjutada muid katseid: Zimnitsky sõnul - igapäevase uriini uuring; Gedholti test - varjatud põletiku äratundmine; päevase valgu koguse määramine; verekultuur.

Püelonefriidi diagnoos: põhimeetodid

Püelonefriit on neeruvaagna nakkus, mis hõlmab parenhüümi, eriti interstitsiaalset kudet ja tuubuleid. Kliinikut iseloomustavad kõrge palavik, külmavärinad, külgvalud, seedetrakti häired ja tsüstiidi sümptomid.

Püelonefriidi diagnoosimine algab laboratoorsete uriinianalüüsidega (leukotsüüdid, proteinuuria, erütrotsüüdid). Praktikas on diagnostiline marker bakteriaalne väärtus = 104 CFU / ml. Takistuste kõrvaldamiseks on vajalik ultraheliuuring. Kui antibiootikumravi febriilne faas kestab kauem kui 72 tundi, tuleb urolitiaasi, abstsesside või muude komplikatsioonide eristamiseks kasutada täiendavaid uuringuid - CT, urogramm (kiiritusjoonis) või DMSA skaneerimine..

Rasedaid (eriti rasedusdiabeediga naisi) ning urolitiaasi ja muude raskendavate teguritega lapsi tuleks kõigepealt ravida haiglas parenteraalse antibiootikumi abil. Samuti viiakse läbi eelhaigla profülaktika. Korduva püelonefriidiga patsiendid peaksid läbima täiendava diagnoosi. Varajane ja tõhus antibiootikumravi võib ära hoida parenhüümkoe kahjustusi.

Tähtis on teada! Pärast edukat ravi ei ole tavapärane mikrobioloogiline uuring vajalik. Tavaliselt piisab uriinianalüüsi ribade kasutamisest. Ulatuslikum diagnoos, sealhulgas uriinikultuur, tuleks läbi viia patsientidel, kes jäävad sümptomaatiliseks pärast kolme päeva möödumist või kellel on kahe nädala jooksul korduv infektsioon.

Uroloogiliste komplikatsioonidega patsientidel on vaja kindlaks määrata resistentse patogeeni tüüp; ravi peaks toimuma teise ainega. Kui tegemist on reinfektsiooniga, on 6-nädalane ravi algse antibiootikumiga tavaliselt edukas.

Tulemuste hindamine

Esimese teabe annab püelonefriidi üldine uriinianalüüs. Ta koguneb hommikul, kohe pärast und. Enne alistumist on vaja läbi viia põhjalik tualettruum, naistel soovitatakse perioodil kasutada tampooni. Püelonefriidiga uriinianalüüsiks piisab 50 - 100 ml hommikuportsjonist, soovitav on see koguda apteegist ostetud spetsiaalsesse anumasse. 8-10 tundi enne sünnitust keelduge toidust ja jooge vett mõõdukalt.

Standardid

Püelonefriidiga uriinis esinevate kõrvalekallete hindamiseks võrreldakse tulemust normaalsete väärtustega..

Tervel inimesel eraldub päevas umbes 2 liitrit vedelikku koos neerupõletikega, see näitaja on tavaliselt oluliselt vähenenud. Toitumishäired võivad väiksemas vormis mõjutada uriini näitajaid. Analüüsi kogumise reeglite eiramine toob kaasa väikese koguse bakterite tuvastamise uriinis. Kuid sellised vead ei suuda püelonefriidi ja üldise uriinianalüüsiga pilti radikaalselt muuta.

Näitajate iseloomulikud muutused

Filtreerimise ajal läbib uriin neerutuubuleid. Puhastatud vesi imendub uuesti ning sellest eraldunud toksiinid ja soolad eemaldatakse väljastpoolt. Ägeda püelonefriidi korral on pöördreabsorptsiooni protsess häiritud ja sekreteeritava vedeliku maht suureneb järsult. Tekib polüuuria - üks esimesi põletiku tunnuseid. Kliinilises analüüsis näeb see välja nagu liiga hele, peaaegu läbipaistev uriinivärv koos püelonefriidiga. Samal ajal erikaal väheneb, uriin lahjeneb.

Happe-aluse tasakaal muutub. Oksüdeerimine näitab bakteriaalse floora ja oportunistlike mikroorganismide (tavaliselt E. coli) olemasolu uriinis. Neerukalkulatiivse põletiku korral näitavad happesuse näitajad kivide struktuuri:

  • kui pH on alla 5,5, on uraatide moodustumine tõenäoline;
  • pH juures umbes 6,0 - oksalaatide oht;
  • pH juures üle 7,0 moodustuvad fosfaatidest hambakivid.

Esimeseks põletiku tunnuseks peetakse uriinis olevaid leukotsüüte. Ägeda protsessi korral suureneb nende arv vaateväljas üle 15. Kuid sellist pilti täheldatakse, säilitades samal ajal uriini väljavoolu kahjustatud elundist. Suure mädakoguse tõttu muutub uriin häguseks.

Erütrotsüütide arv ületab normi, kuid isegi kahekordset suurenemist ei visualiseerita, seetõttu ei ole hematuria kindlaks tehtud. Veri uriinis leitakse kalkuleeriva püelonefriidi korral.

Valk uriinis ilmub alati urogenitaalsfääri põletikulistes protsessides, kuid tüsistusteta püelonefriidi korral on selle kogus väike, mitte rohkem kui 1 g / l.

Püelonefriidiga uriini üldanalüüsis võib leida nitraate - märk bakteriaalsest infektsioonist, karbamiidi suurenemine, mis näitab neerupõletikku.

Täiendavad uuringud

Püelonefriidi korral mängib Netšiporenko sõnul olulist rolli uriini analüüs. See annab täpse ülevaate patoloogia olemusest, protsessi intensiivsusest, kahjustuse ulatusest. Määratakse fraktsioonide arv 1 ml uriinis, mille jaoks võetakse keskmine hommikuse uriini osa. Suur leukotsüütide arv, üle 2000, näitab püelonefriidi või urogenitaalsete infektsioonide arengut. Punaste vereliblede arv üle 1000 märgitakse mädaste protsesside ja neerupuudulikkusega. Silindrite välimus näitab sügavaid põletikulisi protsesse, hävitavaid muutusi.

Bakterikultuur patogeense mikrofloora määramiseks uriinianalüüsis annab aimu põletiku intensiivsusest, põhjustavast ainest ja selle tundlikkusest ravimite suhtes.

Analüüs Zimnitski järgi

Püelonefriidi korral määratakse ka uuringud neerufunktsiooni kahjustuse astme määramiseks. Selleks viiakse läbi Zimnitski test - see näitab, kuidas elundid uriini kontsentratsiooniga toime tulevad. Sama analüüs võimaldab teil määrata uriini tihedust ja igapäevast uriinieritust..

Tavaliselt peaksid nii meestel kui naistel olema järgmised näitajad:

  • igapäevane uriinieritus - 1,5 kuni 2 tuhat ml;
  • purjus ja välja tõmmatud vedeliku suhe - 65–80%;
  • päevane diurees - 2/3 koguarvust;
  • öö - 1/3 koguarvust;
  • vedeliku tihedus - mitte vähem kui 1,020 (neeruvaagna põletik väheneb).

Muud näitajad uriini analüüsimisel, kui need kalduvad normist kõrvale, siis mitte palju.

Eristavad omadused

Ägeda püelonefriidi diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi võrdleval viisil. Sümptomite osas võib seda segi ajada glamerulonefriidi või tuberkuloosse neeruhaigusega. Millised uriini näitajad on tüüpilised erinevate patoloogiate korral. Tuberkuloosiga:

  • erikaal ei muutu;
  • setet, erinevalt püelonefriidist, ei täheldata;
  • värvikomponent muutub märkimisväärse hematuria tõttu;
  • kõrge happesus näitab nakatumist E. coli või Kochi mükobakteriga.

Püelonefriidi ja glamerulonefriidi diferentsiaaldiagnostika:

  • öösel sekreteeritava öise vedeliku maht ületab päevase uriinierituse;
  • uriin muutub punakaspruuniks;
  • on kõrge proteinuuria;
  • püelonefriidi korral jääb karbamiidi kogus normaalseks, glamerulonefriidiga suureneb selle kogus järsult.

Püelonefriiti on võimalik eristada, viies läbi bakterikultuuri analüüsi ja tuvastades patogeeni.

Vere näitajad

Püelonefriidi üldine vereanalüüs ei ole määrav, kuid annab täiendavaid andmeid. Põletiku peamine näitaja on leukotsüütide valem. Tavaliselt on neutrofiilide tase pool leukotsüütide koguarvust. Põletikulises protsessis suureneb nende arv järsult, mis näitab bakteriaalset infektsiooni. Erütrotsüütide tase ja hemoglobiini näitajad, vastupidi, vähenevad. Erütrotsüütide settimise aeg kiireneb. Biokeemia vereanalüüsis püelonefriidi korral märgitakse:

  • lämmastikühendite taseme tõus;
  • üldvalgu tase vastupidi langeb;
  • kusihappe kogus suureneb;
  • alfa-globuliin suureneb 22%, gamma-globuliin 12%;
  • vere tihedus väheneb.

Püelonefriidi vereanalüüsis võivad näitajad varieeruda sõltuvalt protsessi staadiumist. Esimesel päeval saavutab leukotsütoos maksimaalse väärtuse, ESR on mõõdukas. Seejärel suureneb ESR, leukotsüütide valem nihkub ebaküpsete rakkude suunas ja ilmub kerge aneemia.

Muutused kroonilises protsessis

Kroonilise püelonefriidi korral viiakse läbi samad uuringud nagu ägeda vormi korral. Remissiooni perioodil on kliinilised ilmingud napid, kuid pikaajaline põletikuline protsess viib atroofiliste muutusteni. Ägenemise perioodil näitavad uriinianalüüsi näitajad:

  • madala tihedusega polüuuria;
  • uriini värvimuutus;
  • uriini järsult happeline keskkond;
  • hägune sade, millel on palju leukotsüüte ja epiteeli;
  • suurenenud leukotsüüdid;
  • proteinuuria;
  • suur bakterite arv uriinis (umbes 100 tuhat 1 ml-s).

Gedholti meetodit kasutatakse uriini analüüsimiseks neerupõletiku varjatud kujul, see võimaldab tuvastada varjatud leukotsütoosi. Grissi meetod tuvastab bakteriuuria ja määrab infektsiooni hulga uriinis.

Kroonilise vormi vereanalüüsid on sama olulised. Pikaajalise põletiku ja struktuurimuutuste tõttu tekib aneemia. Leitakse fibrinogeeni niidid, suureneb immunoglobuliinide arv. Kuid analüüsi peamised näitajad on karbamiidi ja kreatiniini kõrge sisaldus..

Uriini ja vere analüüs on vajalik igal põletiku kulgemise perioodil, sest haigus ei esine alati väljendunud sümptomitega. Lisaks annavad kliinilised näitajad selge viite teraapia õigsusele ja edukusele. Uuring võimaldab teil eraldada püelonefriit tuberkuloossetest kahjustustest, mis arenevad sageli varjatult ja varjavad end püelonefriidi sümptomitena. Kuid tulemuste dekodeerimist ja ravi määramist teostab ainult nefroloog, sellisel juhul on enesega ravimine vastuvõetamatu.

Haiguse sümptomid ja tunnused

Püelonefriit on krooniline neerupõletik, mis mõjutab neeruvaagna, tuppe ja elundite parenhüümi. Sellele patoloogiale iseloomulikud sümptomid on:

  • nimmevalu;
  • nõrkus;
  • suurenenud kehatemperatuur;
  • valu urineerimisel;
  • janu;
  • pidev kõrvetised;
  • vähenenud söögiisu;
  • naha kahvatus.

Haiguse sümptomid sõltuvad ka selle kulgu vormist. Näiteks ägeda neerupõletikuga (põletikuline protsess, mis kestab vähem kui kuus kuud) kaasneb temperatuur kuni 40 kraadi, samal ajal kui oksendamine, pea- ja liigesevalu ning külmavärinad. Püelonefriidi kroonilises vormis (kui põletik kestab üle kuue kuu) täheldatakse kõrget vererõhku, sümptomid võivad kaduda ja uuesti ilmneda, st. on laineline vool. Lapsel lisatakse ülaltoodud märkidele sageli valutavad kõhuvalud..

Laboratoorsed uuringud püelonefriidi suhtes

Põhjalik uuring, mis sisaldab kõiki ägeda püelonefriidi diagnoosimiseks vajalikke laborimarkereid, sealhulgas uriinikultuuri koos antibiootikumitundlikkuse määramise ja neerufunktsiooni hindamisega.

Analüüsid ägeda püelonefriidi korral.

Ingliskeelsed sünonüümid

Püelonefriidi ravimine, ägeda püelonefriidi laboratoorsed diagnostikad.

Millist biomaterjali saab uurimiseks kasutada?

Venoosne veri, üksik uriin, keskhommikune uriin.

Kuidas uuringuks korralikult ette valmistuda?

  • Jätke alkohol dieedist välja 24 tunni jooksul enne uuringut.
  • Ärge sööge 12 tundi enne uuringut, võite juua puhast gaseerimata vett.
  • Vältige (pärast arstiga konsulteerimist) diureetikumide võtmist 48 tunni jooksul enne uriini kogumist.
  • 24 tunni jooksul enne uuringut välistage ravimite võtmine täielikult (kokkuleppel arstiga).
  • Naiste jaoks on soovitatav uriin koguda enne menstruatsiooni või 2-3 päeva pärast selle lõppu..
  • Kõrvaldage füüsiline ja emotsionaalne stress 30 minuti jooksul enne uuringut.
  • Ärge suitsetage 30 minuti jooksul enne uuringut.

Üldine teave uuringu kohta

Äge püelonefriit on kuseteede ülaosa nakkus- ja põletikuline haigus, mis mõjutab neerude ja neeruvaagna parenhüümi. Haigus on väga levinud ja eriti levinud naistel (naised põevad püelonefriiti 5 korda sagedamini kui mehed). 90% juhtudest on püelonefriidi tekitajaks gramnegatiivne batsillus Escherichia coli. Õigeaegse diagnoosi ja püelonefriidi tüsistamata kulgemise korral on haiguse prognoos hea. Teiselt poolt võib püelonefriit diagnoosi ja ravi hilinemisega edasi areneda neeru abstsessiks ja sepsiseks..

Ägedal püelonefriidil on spetsiifiline kliiniline pilt (haiguse äkiline tekkimine, palavik, düsuuria, valu luu-selgroolüli nurgas, iiveldus ja oksendamine), mis aitab haiguse diagnoosimisel. Need kliinilised tunnused võivad siiski olla kerged, seda esineb sagedamini vanematel patsientidel ja rasedatel naistel. Näiteks ühes uuringus näidati, et umbes 30% -l ägeda püelonefriidiga patsientidest ei ole palavikku ja 20% -l sellest rühmast on põhiprobleemiks seedetrakti ja hingamissüsteemi sümptomid, mitte kuseteede süsteem. Püelonefriidi tunnuseid võib tuvastada ka kolmandikul naistest, kellel on tsüstiidi sümptomid (sel juhul räägivad nad püelonefriidi subkliinilisest käigust). Seega ei ole kliiniline pilt ägeda püelonefriidi diagnoosimiseks piisav ja on vaja kinnitusuuringuid. Püelonefriidi laboratoorsed uuringud hõlmavad järgmist:

1. Põhitestid

  • Uriinianalüüs settemikroskoopiaga. Analüüs sisaldab makroskoopilist hinnangut uriinile (värvus, lõhn, läbipaistvus), selle füüsikalis-keemilisi omadusi (suhteline tihedus, pH, valgu, glükoosi olemasolu) ja mikroskoopilist uuringut (leukotsüütide, epiteeli, erütrotsüütide, soolakristallide olemasolu). Püuuriat (vaateväljas üle 5-10 leukotsüüdi) täheldatakse peaaegu kõigil ägeda püelonefriidiga patsientidel. Kuigi leukotsüütide kaste leidub ka teistes tingimustes, on need ägeda püelonefriidi suhtes väga spetsiifilised. Nii püelonefriit kui ka tsüstiit võivad põhjustada hematuria.
  • Uriini kultuur taimestikule koos tundlikkuse määramisega antibiootikumide suhtes. Nagu Ameerika Nakkushaiguste Selts (IDSA) on määratlenud, kinnitatakse ägeda püelonefriidi diagnoosi, saades uriini kultuuris üle 10 000 kolooniat moodustavat ühikut (CFU) / mm 3 sobivate kliiniliste haigusnähtude olemasolul. Vähem kolooniaid (1000 kuni 10 000) peaks arsti hoiatama ka siis, kui meestel ja rasedatel naistel kahtlustatakse püelonefriiti. Uriinikultuur on positiivne 90% püelonefriidiga patsientidest. Kuigi enamik selle haiguse juhtumeid on põhjustatud E. coli nakkusest, on muud võimalikud patogeenid Staphylococcus saprophyticus, Proteus, Klebsiella, Enterococci, Pseudomonas, pärmid ja segafloora. Suhkurtõvega patsientidel on tõenäolisem Klebsiella, Enterobacter, Clostridium ja Candida.

2. Täiendavad testid:

  • Kliiniline vereanalüüs, leukotsüütide arv ja ESR. Leukotsütoos ja ESR-i suurenemine võivad kaudselt näidata protsessi tõsidust. Immunosupressiooniga inimestel (sealhulgas eakad patsiendid) võib raske leukotsütoos puududa ja raske (septilise) haiguse korral võib täheldada leukopeeniat.
  • Seerumi kreatiniin (GFR määramisega). Kreatiniin on praeguseks piiratud diagnostilise väärtusega neerufunktsiooni hindamise traditsiooniline marker. Eelistatav on arvutada glomerulaarfiltratsiooni kiirus (GFR) seerumi kreatiniini kontsentratsiooni ja täiendavate parameetrite, nagu sugu ja vanus, põhjal. GFR vähenemine näitab neerufunktsiooni kahjustust, mis tavaliselt kaasneb püelonefriidi raske kulgemisega või mida täheldatakse haiguse mitmekordse ägenemisega.

Enamikul juhtudel on selle üksikasjaliku laboriuuringu andmed ägeda püelonefriidi diagnoosimiseks piisavad. Instrumentaalanalüüsid (ultraheli, MRI) on näidustatud ainult haiguse keerulise kulgemisega. Neid katseid soovitatakse haiguse ravi jälgimiseks korrata. Flora taimekultuuri kontrollkultuur viiakse läbi 1-2 nädalat pärast antibiootikumravi lõppu. Korduvaid analüüse soovitatakse teha samade testimissüsteemide abil, see tähendab samas laboris.

Milleks uurimistööd kasutatakse?

  • Ägeda püelonefriidi diagnoosimiseks.

Kui uuring on kavandatud?

  • Ägeda püelonefriidi sümptomite esinemisel: haiguse äge algus, palavik, külmavärinad, düsuuria, valu lihasnäärme nurgas, iiveldus ja oksendamine.

Mida tulemused tähendavad?

Iga kompleksi kuuluva näitaja kohta:

Tüüpilised muutused ägeda püelonefriidi analüüsides:

Vereanalüüsi tulemustes püelonefriidi nähud

Põletikuliste neeruhaiguste struktuuris ei ole püelonefriit juhtivat positsiooni, kuid seda peetakse siiski üsna ohtlikuks patoloogiaks. Enamasti on see asümptomaatiline ning kerged nähud ja loid ägenemised ei sunni patsiente alati kliinikusse minema. Sellest hoolimata on äärmiselt oluline läbida uuring, kuna see võimaldab teil kiiresti tuvastada patoloogilist protsessi, alustada selle õigeaegset ravi ja välistada ka teiste sarnaste sümptomitega haiguste esinemine. Püelonefriidi vereanalüüsi peetakse asendamatuks ja väga informatiivseks kliiniliseks uuringuks, mis kinnitab või eitab haiguse esinemist.

Püelonefriidi laboratoorsete testide tüübid

Tüüpiliste sümptomite esinemisel pole diagnoos kahtluse all, eriti kui seda kinnitavad laboratoorsed uuringud. Palavik, valu, suurenenud urineerimine, suurenenud lihastoonus, veri uriinis koos püelonefriidiga, joobeseisundi sümptomid viitavad otseselt põletikulise protsessi arengule neerutuubulites.

Kuseteede organi haiguse kinnitamiseks või ümberlükkamiseks määravad arstid mitmeid kõige olulisemaid manipuleerimisi.

  1. Test Nechiporenko ja Zimnitsky meetodil;
  2. Uriini bakterioloogiline kultuur.
  3. Vere ja uriini üldanalüüs.
  4. Biokeemiline vereanalüüs.

Kõigil neil on esialgse diagnoosi jaoks võrdne väärtus. Põhinäitajate muutused võivad rääkida põletikulise protsessi levimusest, samuti sellest, millist tüüpi patogeeni haigus provotseeris. Üksikasjalikumaks ja üksikasjalikumaks uurimiseks võib spetsialist välja kirjutada mitmeid täiendavaid katseid.

Vereanalüüs ja selle eripära

Peamine roll diagnoosimisel on uriini ja vere üldanalüüs püelonefriidi korral. Viimase hoolikas uurimine võimaldab teil tuvastada põletiku tunnuseid ja muude patoloogiliste protsesside olemasolu. Patsiente julgustatakse ise uriini koguma, kuid vereproovid võetakse laborites või raviruumides eriti steriilsetes tingimustes.

Lihtsaim meetod on valmistoote saamine kapillaaridest, mis asuvad pinna lähedal olevate sõrmede padjadel. Vajaliku koguse anatoomilise vedeliku valimiseks kasutab laborant skarifikat. Teine võimalus on saada veenist vereproov. Nõela kasutatakse anuma läbitorkamiseks küünarliigese kõverduses või käe tagaküljel ja nõutav maht võetakse süstlaga. Nendes kohtades materjali võtmist peetakse kõige mugavamaks, kuna veenid asuvad naha pinna lähedal.

Spetsiifiliste märkide olemasolul muutub diagnoos ilmseks, seetõttu pole vaja uurida paljusid veremarkereid.

Seda peetakse piisavaks, et hinnata selle peamisi parameetreid, mille muutused on püelonefriidile iseloomulikud. See:

  • hemoglobiin;
  • kreatiniin;
  • karbamiid;
  • valk;
  • leukotsüüdid;
  • elektrolüüdid;
  • ESR - erütrotsüütide settimise määr.

Mõned neist näitajatest avastatakse CBC-s, ülejäänud biokeemilistes uuringutes. Selge ja usaldusväärse tulemuse saamiseks peate järgima kehtestatud reegleid.

Analüüside tüübid, teostamise tunnused ja eesmärgid

Haiguse diagnoosimise peamine võimalus oli ja jääb uriini omaduste uurimise meetodiks, kuid mõnel juhul on selle rakendamise tulemusena saadud andmed ebapiisavad. Seejärel kasutatakse uuringu käigus püelonefriidi korral mitmeid vereanalüüse, mille näitajad võimaldavad koostada patoloogia üldpildi.

Üldine vereanalüüs

Meetod on juhtiv, kuna see näitab, millised muutused vereelementides konkreetse haiguse arengus toimuvad. Uuring keskendub erütrotsüütide settimiskiirusele (ESR), trombotsüütide ja leukotsüütide koguarvule ning hematokritile. Põletikulise protsessi olemasolu tõendab leukotsütuuria (leukotsüütide taseme tõus), erütrotsüütide ja hemoglobiini arv väheneb.

Püelonefriidi oletatavat esinemist tõendavad põletikulise protsessi selged näitajad:

  • erütrotsüütide settimise määra suurenemine - ESR;
  • hemoglobiini koguse vähenemine;
  • punaste vereliblede arvu vähenemine;
  • leukotsüütide arvu suurenemine;
  • neutrofiilide noorte vormide tuvastamine.

Üldanalüüsi jaoks võtab laborant vere kapillaaridest, läbistades parema sõrme naha skarifikaatoriga.

Biokeemia

Biokeemilist analüüsi peetakse kõige populaarsemaks, kuna see võimaldab teil hinnata siseorganite seisundit, kontrollida ainevahetusprotsesside kiirust ja tuvastada mikroelementide puudumist. Selle abiga on võimalik kindlaks teha lämmastiku ainevahetusproduktide ja karbamiidi suurenemine, mis koos neerukahjustusega aeglaselt organismist eritub. Tara tehakse vasaku käe küünarnukis olevast veenist hommikul tühja kõhuga.

Spetsialist saab teada neerude filtreerimisvõime kahjustustest anatoomilise vedeliku üksikasjaliku biokeemilise analüüsi omaduste põhjal.

  1. Siaalhapete kontsentratsiooni suurendamine.
  2. Seerumi üldvalgu vähenemine.
  3. Asoteemia areng - lämmastiku metabolismi tulemusena vabanevate ainete kontsentratsiooni suurenemine vereplasmas.
  4. Kõrvalekalded elektrolüütide kontsentratsioonis, eriti kaltsiumi-, naatrium- ja kaaliumioonide suhte muutus ning viimaste koguse suurenemine näitavad patoloogilise protsessi arengut.

Seroloogiline uuring

Seroloogiline analüüs on üks kaasaegsemaid diagnostikaliike. Antikehade ja antigeenide nakkusprotsessi põhjustava aine täpsustamiseks peetakse seda uuringut väga soovituslikuks. Analüüsi eesmärk on: esiteks haiguse põhjustanud bakterite geenide otsene tuvastamine. Teiseks kaudne kinnitus teatud tüüpi nakkusetekitajate antikehade ja antigeenide olemasolu ja kontsentratsiooni suurenemise kohta. See viiakse läbi kaudse (passiivse) hemaglutinatsiooni - RNGA või RPHA - reaktsiooni abil.

Reaktsiooni tulemuste põhjal saate määrata haiguse vormi. Äge püelonefriit saab suure tõenäosusega kinnitust, kui antibakteriaalsete kehade tiiter suureneb 60–70% patsientidest, kroonilises staadiumis ei ületa see normi.

Ülaltoodud analüüsidest määratakse kaks esimest ilma läbikukkumiseta, kolmas on valikuline, kuna see on selgitavat laadi.

Dekodeerimise indikaatorid

Kui peate lihtsalt diagnoosi kinnitama, siis pole vaja laboris laiendatud markerite loendit kontrollida. Piisab ainult uurida signaali parameetreid, mis võimaldavad tuvastada püelonefriiti. On olemas kindel tabel, kus on märgitud kõik nende tüübid, norm ja väärtused. Meditsiinilise haridusega spetsialist suudab testi tulemusi dešifreerida, patsient suudab märgata ainult näitajate ülearust.

Leukotsüüdid

Leukotsüütide koguarvu väärtused on põletikulise protsessi määramisel juhtivad. Tervislikus seisundis on nende anatoomilise vedeliku komponentide tase lapsel 7 kuni 11 * 109 liitrit, täiskasvanud patsientidel - 5 kuni 9 * 109 liitrit. Püelonefriidi korral ületab valgete vereliblede arv väärtuste ülemise piiri. Noorte vormide arv on haiguse korral tavaliselt 2–5%, üle 6%.

Hemoglobiin

Selle komponendi ülesanne on viia hapnik kopsudest kudedesse. Ägeda põletikulise protsessi arenguga väheneb selle sisaldus veres, kroonilise staadiumiga väheneb see veidi või jääb üldiselt madalama taseme piiridesse. Tavaliselt on nõrgema poole kontsentratsioon 120 ja meestel - 140 g / l. Neerupuudulikkusega muutub see sõltuvalt vormist ja seda täheldatakse 85 ja 150 tasemel - naistel ning 95 ja 135 tugevamast soost.

Kreatiniin ja uurea

Neerude kõige olulisem roll on vere filtreerimine, metaboolsete saaduste puhastamine. Valkude lagundamisel vabanevad lämmastikuühendid, mis eritusaparaadi normaalse töö käigus erituvad organismist kiiresti. Lämmastiku ainevahetuse ainete olemasolu ja koguse järgi hinnatakse neerude võimet oma ülesannetega toime tulla. Haiguse puudumisel kõigub kreatiniini tase vahemikus 42–47 mikromooli liitri kohta õrnema soo esindajatel ja 62–104 meestel. Patoloogilise protsessi väljatöötamise korral ületab määratud näitaja vastavalt väärtusi:

  • naistele - 97 mikromooli;
  • tugevamas soos - 124 μmol.

Mis puutub karbamiidi, siis põletiku puudumisel ei ületa normaalväärtus 2,5-8,3 mmol / l. Ammoniaagi sisaldus veres on tavaliselt 11-32 μmol / l ja kreatiin - 102-408 μmol / l.

Plasma valgud

Püelonefriidiga areneb albuminuuria - vereplasma üldvalgu (aine kõigi molekulide massi) hulga vähenemine. Kui funktsionaalsed häired ilmnevad kroonilises staadiumis, jäävad näitajad normi alumistesse piiridesse, protsessi ägeda arenguga täheldatakse valgu järsku langust.

Haigusele iseloomulikuks peetakse järgmisi nähtusi:

  • gamma-globuliinide taseme tõus (tavaliselt on see 12–22%);
  • alfa-2-globuliinide koguse suurenemine (patoloogia puudumisel 7-13%);
  • vähenenud albumiini tase;
  • fibrinogeeni koguse suurenemine;
  • C-reaktiivse valgu välimus, mis näitab ägeda faasi arengut, kuna kroonilisele staadiumile üleminekul kaob see kuni järgmise retsidiivini.

Kõik ülaltoodud näitajad kaasnevad põletikulise protsessiga ja arvutatakse spetsiaalsete laboriseadmete abil automaatselt. Spetsiifiliste parameetrite väärtusi analüüsib nefroloog individuaalselt.

Elektrolüüdid

Elektrolüütidel on inimese elus oluline roll. Isegi väikesed kõrvalekalded normist võivad põhjustada kardiovaskulaarsete patoloogiate arengut, mõjutada müokardi, aju ja seljaaju tööd ning kahjustada närviimpulsside juhtivust. Erinevate ainete, eriti naatriumi ja kaaliumi ioonide optimaalse suhte säilitamine kehas on filtreerimisorgani ülesanne.

Kõige olulisemad näitajad on nende elementide kontsentratsiooniväärtused. Täiskasvanu keha sisaldab umbes 100 g naatriumi. Kuni 90% sellest ainest leidub rakkudevahelises keskkonnas. Ligikaudu 70% kogu kogusest osaleb aktiivses ioonivahetuses.

Kaaliumisisaldus

Täiskasvanud inimkehas on kaaliumi üldkogus umbes 150 g. Valdav osa (peaaegu 98%) sisaldub rakkudes ja rakkudevahelises ruumis, sealhulgas vereplasmas, on ainult 2%. Kuna neerude ülesandeks on selle aine liigse eemaldamine kehast, näitavad ületatud analüüsi näitajad nende funktsionaalsuse vähenemist..

Vereanalüüsi ettevalmistamine

Usaldusväärse tulemuse saamiseks pärast vereanalüüsi tegemist peate protseduuriks korralikult ette valmistama ja järgima mitmeid reegleid.

  1. Anatoomiline vedelik tuleb võtta hommikul. Erandjuhtudel viiakse tara läbi kohe pärast patsiendi haiglasse saabumist.
  2. Näitajate usaldusväärsuse tagamiseks tuleks sõrmeproovid võtta tühja kõhuga ja enne protseduuri peaks paastuma vähemalt 10-12 tundi. Lubatud mõõdukas puhta vee tarbimine ilma gaasita.
  3. Enne vere annetamist ei ole soovitatav keha koormata mitmesuguste füüsiliste harjutustega, samuti peaksite hoiduma stressist.
  4. Menetluse eelõhtul peetakse alkoholi tarvitamist vastuvõetamatuks. Üldiselt peaks see paus olema vähemalt 2-3 päeva..
  5. Enne vere annetamist ei pea te sõrmi ega küünarliigest sõtkuma, kuna see kutsub esile leukotsüütide arvu kasvu, mis mõjutab negatiivselt testi tulemusi.

Anatoomilise vedeliku sissevõtmine veenist toimub ka hommikul tühja kõhuga. Ettevalmistavad manipulatsioonid on sõrme analüüsimiseks sarnased.

Järeldus

Neeruhaiguste ulatuse ja raskusastme mõistmiseks peaksite õppima huvitavate faktide ja arvandmete kohta..

  1. Igal aastal haigestub maailmas umbes 1% maailma elanikkonnast, see tähendab 70–80 miljonit inimest.
  2. Reproduktiivses eas naised põevad püelonefriiti 6 korda sagedamini kui meessoost eakaaslased.
  3. Haigust diagnoositakse 2-12% rasedatest ja sagedus selle kategooria seas on viis korda suurenenud.
  4. Umbes pooled uroloogiliste haiglate patsientidest kannatavad loid-tupevaagna aparaadi põletiku all.
  5. Igal aastal sureb püelonefriidi poolt põhjustatud sepsisse 50–80% patsientidest.

Surmajärgsel uurimisel leitakse püelonefriit igal kümnendal inimesel, kes suri täpsustamata põhjustel, ja tema eluajal teda isegi ei kahtlustatud. Selles osas on haiguse diagnoosimine eriti oluline..

Uriini ja vereanalüüsid püelonefriidi suhtes

Foto saidilt yousense.info

Statistika kohaselt on püelonefriit kuseteede üks levinumaid haigusi. Umbes 12% elanikkonnast puutub selle vaevusega kokku vähemalt korra elus. Seetõttu kaalume, millised testid on vaja läbida, kuidas ettevalmistus toimub ja mida numbrid näitavad nende tulemustes..

Millised testid tuleb läbida?

Püelonefriit määratakse uriini ja vereanalüüside abil koos sobivate sümptomite esinemisega. Haiguse peamised tunnused on neerupiirkonna valu ühel või mõlemal küljel, kehatemperatuuri tõus, millega kaasnevad külmavärinad. Uriin muutub häguseks. Mõnikord püelonefriidi korral ilmub veri uriini, mäda. Laboratoorsed testid võimaldavad määrata õige diagnoosi:

  • Uriini üldanalüüs.
  • Uuringud Zimnitsky, Nicheporenko sõnul.
  • Uriini bakteriaalne külvamine ja patogeeni tundlikkuse tuvastamine ravimite suhtes.
  • Kliiniline vereanalüüs.

Vajadusel tehakse püelonefriidiga patsiendi instrumentaalne uuring. Ulatusliku röntgenpildi, ultraheli, neerude CT abil selgitatakse diagnoos, patoloogia raskusaste, kuseteede teiste organite osalus.

Koolitus

Enne uriinianalüüside tegemist on soovitatav dieedist välja jätta toidukaubad, mis võivad mõjutada biomaterjali värvi, samuti praetud vürtsikad toidud. On äärmiselt ebasoovitav võtta mingeid ravimeid, eriti diureetikume. Menstruatsiooni ajal ei läbi naised püelonefriidi teste. Peaksite sellest arsti hoiatama ja uuringuks muu päeva valima. Muudel juhtudel on vaja järgida isikliku hügieeni reegleid ja koguda uriini kohe pärast hügieeniprotseduure.

Püelonefriidi vereanalüüsi ettevalmistamine on see, et päev enne manipuleerimisi on soovitatav välistada kehaline aktiivsus, ärevus, alkohol ja rasvane toit. Ravimid on lubatud ainult siis, kui neid ei saa tühistada. Enne katsetamist on oluline jälgida joogirežiimi (vähemalt 2 liitrit puhast vett) 3 päeva jooksul.

Tasub kaaluda, et uuringuteks verd loovutatakse hommikul tühja kõhuga. Need juhised on kõikides vanuserühmades samad. Laste püelonefriidi testid tehakse ka tühja kõhuga kella 8-10.

Analüüs

Kui kahtlustate püelonefriiti, võetakse uriini ja vere üldanalüüs punktides laborites kohalikus kliinikus, haiglas, erakeskustes. Kõigil neil asutustel on biomaterjalide vastuvõtmisel ja kogumisel ühesugused nõuded:

  • Vere võetakse veenist.
  • Uriini üldanalüüsiks kogutakse see hommikul mahus 80-100 ml.
  • Netšiporenko järgi võetud proovi jaoks võetakse keskmine uriini osa, mis näitab kogumise aega.
  • Haigustekitaja tuvastamiseks kasutatakse laboratoorset steriilset purki ja materjal kogutakse kokku, kui eelmine urineerimine oli vähem kui 3 tundi enne.


Labor uurib hoolikalt biomaterjale ja näitab tulemustes iga koostises sisalduva aine loetelu ja mahtu. See teave võimaldab arstil järeldada patoloogia raskusastet, neerude toimimist..

Tulemuste dekodeerimine

Püelonefriidi korral on uriininäitajad normväärtustest järgmised:

  • Täheldatakse silindrite olemasolu, millel on raske patoloogia korral teraline struktuur.
  • Püelonefriidiga uriinis on leukotsüüdid suurenenud (vaateväljas üle 15).
  • PH väärtus on langetatud, mis näitab biomaterjali happesuse suurenemist.
  • Püelonefriidiga uriinis on valku ebaolulises koguses (umbes 2%).
  • Parandage epiteelirakud.
  • Ilmub hägusus.
  • Püelonefriidiga uriini värvus on tavalisest kahvatum, kuid mäda märkimisväärse väljutamise korral see tumeneb.
  • Tihedusnäitajaid vähendatakse.

Haiguse kroonilises vormis võivad uurimistulemused jääda normi piiridesse. Sellisel juhul pöörduge täiendavate diagnostiliste meetodite poole..

Püelonefriidi kahtluse korral on vereanalüüsi väärtustel järgmised kõrvalekalded:

  • Leukotsüüdid - rohkem kui 11 lastel ja 9 täiskasvanutel.
  • Hemoglobiin - naistel alla 120 ja meestel 140.
  • Kreatiniin - naistel üle 97 μmol / l ja meestel 124 μmol / l.
  • Ammoniaak - üle 15-32 μmol / l.
  • Karbamiid - üle 2,5-8,3 mmol / l.
  • Vähendatud plasmavalk.

Ainult arst saab testitulemuste põhjal diagnoosida püelonefriiti. Patsient ise, olles märganud kõrvalekaldeid normist, ei tohiks järeldustega kiirustada. Analüüside dekodeerimine on keeruline protsess, mida spetsialist peab usaldama.

Autor: Tatiana Grosova, arst,
spetsiaalselt Nefrologiya.pro jaoks

Kasulik video püelonefriidi diagnostika ja analüüside kohta

Allikate loetelu:

  • Erakorraline uroloogia ja nefroloogia: Lyulko A.V. - 1996.
  • Uroloogia: Glybochko P.V., Alyaev Yu.G., Grigorieva N.A. - 2014.

Milliseid muutusi täheldatakse püelonefriidi uriinianalüüsides?

Diagnostilised meetodid


Miks peate proovima püelonefriiti? Põhjus on lihtne: kuna neerude peamine ülesanne on eemaldada organismist liigne vedelik ja lagunemissaadused, mõjutavad põletikulised protsessid loomulikult ka uriini omadusi. See kehtib selle tiheduse, värvi, läbipaistvuse, lõhna ja loomulikult mikrobioloogiliste omaduste kohta. Lisaks võetakse arvesse ka vabanenud vedeliku kogust, sest see on oluline neerufunktsiooni näitaja..

Millised katsed on püelonefriidi jaoks ette nähtud:

  • OAM (üldine uriinianalüüs);
  • Nechiporenko sõnul;
  • Zimnitski sõnul;
  • autor Gram.

Nende uuringute eeliseks on nende kõrge infosisu isegi püelonefriidi varases staadiumis, tulemuste saamiseks lühikesed ajaraamid (tavaliselt järgmisel päeval), mõnede teiste elundite töö kaudse diagnoosimise võimalus. Lisaks pole need uuringud kallid, mis on samuti oluline..

Millised muutused esinevad püelonefriidiga ja kuidas seda analüüside põhjal arvutada

Püelonefriidi korral ilmnevad inimkehas mitmed muutused. Põletikuga kaasnevad kõige sagedamini palavik, seljavalu, iiveldus ja oksendamine. Lisaks peamistele sümptomitele avaldub püelonefriit muutustega uriinis ja veres.

Mõni näitaja suureneb uriinis, samuti selliste ainete olemasolu, mida tavaliselt ei tohiks olla. Vereanalüüsi tulemustega juhtub umbes sama, mõned komponendid suurenevad, mõned vähenevad. Püelonefriiti saab arvutada testitulemuste ja üldiste sümptomite võrdlemisel.

Neeru- või kuseteede kahtlusega patsientidele tehakse teatud uuringud. Püelonefriidi korral peab patsient uurimiseks uriini saatma. Vajadusel määrab arst lisaks Nechiporenko ja Zimnitsky järgi testid.

Uriini üldanalüüs

See viiakse läbi mitte ainult neerupõletike korral, vaid ka mis tahes haiguste uuringu osana, samuti täiskasvanute ja laste ennetava uuringu käigus..

Püelonefriidi üldine uriinianalüüs võimaldab teil teha järgmist:

  • erütrotsüütide arv (kui normist suurem näitab neeruhaigust);
  • bilirubiin (selle olemasolu viitab maksa rikkumisele);
  • urobilinogeen (seotud maksafunktsiooni muutustega);
  • karbamiid (taseme tõus näitab haigust);
  • ketoonid (määratakse diabeedi korral);
  • valk (selle olemasolu on neerupõletiku sümptom);
  • glükoos (tuvastatakse uriinis suhkruhaiguse, türotoksikoosi, feokromatsütoomi korral);
  • leukotsüüdid (nende arvu suurenemine on selge nähtus põletikust urogenitaalses süsteemis);
  • bakterid, seened, parasiidid (tavaliselt ei tohiks nad olla).

Püelonefriidi uriinianalüüsi näitajad on ka füüsikalised parameetrid: tihedus, värvus, läbipaistvus, lõhn. Tavaliselt on uriini tihedus naistel ja meestel 1,012–1,22 g / l. Kui näitajaid suurendatakse, on see märk püelonefriidist. Selle tiheduse vähenemine näitab neerupuudulikkust..

Püelonefriidi korral muudab uriin värvi, kui see sisaldab erütrotsüüte (vedelik muutub punakaks). Selle tumenemine näitab dehüdratsiooni, liiga heledat värvi - umbes polüuuriat. "Lihalõikude" värv näitab glomerulonefriiti, mis võib areneda paralleelselt või püelonefriidi komplikatsioonina. Piimjas varjund on neerude lümfostaasi sümptom. Kuid paljud ravimid mõjutavad ka uriini värvi: aspiriin, mõned parasiidivastased ravimid, diureetikumid.

Rohkem kui värvimuutus, lõhn räägib püelonefriidist - see muutub ebameeldivaks ja ilmub juba enne teiste sümptomite ilmnemist. Selle põhjuseks on patogeensete bakterite paljunemine ja nende eluline aktiivsus - mädanemisprotsessidega kaasneb alati ebameeldiv lõhn.

Üldised omadused

Uriin peegeldab usaldusväärselt kõiki kehas toimuvaid protsesse, sealhulgas neerupõletikku. Tema uurimistöö on püelonefriidi ägedate ja krooniliste vormide diagnostika põhikomponent. Lihtsus ja infosisu on selles olukorras analüüside peamised eelised..

Neerude põletikuline protsess muudab oluliselt uriini omadusi

Uriini saamiseks pole vaja nahka läbi torgata, nagu veresoonte voodist vere võtmisel. See olukord on äärmiselt mugav, kuna patsient saab iseseisvalt uurimistööks materjali koguda ja laborisse toimetada. Laps, isegi vastsündinu, talub seda protseduuri suurepäraselt..

Ettevalmistus püelonefriidiga uriini uurimiseks ei vaja keerukaid manipuleerimisi. Õigete näitajate saamiseks piisab järgida järgmisi reegleid:

  • jäta uuringu eelõhtul toidust välja värvained (peet, porgand, kunstlike värvainetega joogid);
  • ärge kasutage uriini määrivaid ravimeid: sulfoonamiidid (Biseptol), nitrofurantoiinid (Furadonin, Furazolidone);

Analüüsi jaoks uriini kogumise mahuteid saab osta apteegist

Kui patsient ei saa mingil põhjusel vanuse või tervisliku seisundi tõttu ise uurimistööks materjali koguda, saab meditsiinitöötaja seda teha õhukese silikoontoru (kateetri) abil, mis on kusiti (kusiti) kaudu põide sisestatud. Sageli kasutatakse seda tehnikat, kui on vaja läbi viia steriilsuse ja antibiootikumide suhtes tundlikkuse kasvatamine..

Uriini väljavõtmiseks analüüsimiseks kasutatakse kuseteede kateetrit

Laboridiagnost, kes on uuringute jaoks kogunud uriini, määrab hulga näitajaid, mis on püelonefriidi ägedate ja krooniliste vormide diagnoosimiseks väga kasulikud.

Kõigepealt hinnatakse uriini värvi. Neeru tasside ja vaagna koes tekkiv põletik mõjutab seda parameetrit märkimisväärselt. Kui tavaline uriin on värvaine urokroomi sisalduse tõttu õlgkollane, siis mikroobide põhjustatud haigusega omandab see rikkaliku kollase värvi. Püelonefriidiga uriini selgus väheneb bakterite, leukotsüütide ja soolade suure sisalduse tõttu oluliselt.

Püelonefriidiga uriini värv erineb tavalisest

Uriini erikaal on äärmiselt oluline parameeter. Analüüsis see digiteeritakse. Tavalistes tingimustes ei erine see palju ühtsusest - puhta vee tihedusest. Hommikuses osas jääb erikaal tavaliselt vahemikku 1020–1030 ühikut. Püelonefriidi korral võib see arv bakterite, leukotsüütide ja soolade kõrge sisalduse tõttu ulatuda 1040-ni või rohkem.

Püelonefriidiga uriini erikaal suureneb märkimisväärselt

Uriini happesus on oluline omadus. See määratakse üsna lihtsalt - spetsiaalse testriba värvi muutmisega. Tavaliselt on uriinireaktsioon nõrgalt happeline, mida kajastavad pH väärtused neljast kuni seitsmeni. Püelonefriidi korral võib see olla kergelt leeliseline või aluseline. Samal ajal ületab vesiniku indeks seitset ühikut..

Uriini happesus määratakse testriba abil

Valk on uriinianalüüsi teine ​​oluline komponent. Normaalsetes tingimustes on selle kogus nii väike, et seda ei saa ühegi meetodiga kindlaks määrata. Kuid uriini lubatud valgusisaldus ei ületa 0,33 grammi liitri kohta. Püelonefriidi korral suureneb valgusisaldus, kuid arvud ei saavuta väga suuri väärtusi.

Leukotsüütide arvu määramine uriinis on üks analüüsi peamistest etappidest. Sel eesmärgil uuritakse uriini mikroskoobi all. Normaalsetes tingimustes ei ole uriinis üldse valgeid vereliblesid või on nende arv väike - umbes 1–2 ühes vaateväljas. Püelonefriidi korral on uriinis palju leukotsüüte. Mikroskoopia abil saavad nad hõivata kõik vaateväljad ja ei anna järele isegi tükki.

Püelonefriidiga uriinis suureneb leukotsüütide arv

Uurides valgete rakkude seas mikroskoobi all uriini, võib spetsialist märkida punaste - erütrotsüütide olemasolu. Need, nagu leukotsüüdid, on verekomponendid. Püelonefriidi korral võivad need ilmneda, kui on neerukive, mis kriimustavad kuseteede limaskesta. Tasside ja vaagna põletik ise ei ole vere ilmnemise põhjus uriinis..

Punased verelibled uriinis - neerukivide iseloomulik tunnus

Kipside esinemine uriinis on veel üks oluline näitaja. Mikroskoopiaga saab reeglina nende tüübi usaldusväärselt kindlaks teha. Püelonefriidi korral märgivad eksperdid leukotsüütidest ja bakteritest koosnevate silindrite olemasolu uriinis. Viimased on mikroskoobi all ka selgelt nähtavad ja arst oskab nende arvu umbkaudu näidata.

Püelonefriidi korral märgivad eksperdid leukotsüütidest ja bakteritest koosnevate balloonide olemasolu uriinis

Püelonefriidi kuseteede sisaldab sooli - aineid, mis sarnanevad mikroskoobi all erineva kujuga kristallidega. Need on ainevahetusproduktid - valgud, rasvad, bilirubiin. Viimane moodustub maksas hävinud punalibledest ja satub osaliselt uriini. Põletiku korral, eriti kuseteede kivide taustal, suureneb soola kogus märkimisväärselt.

Püelonefriidi korral suureneb soolade kogus uriinis märkimisväärselt

IndeksNormPõletikuline protsess neerudes
Leukotsüütide koguarvVaateväljas mitte üle 1-2 leukotsüüdiVaateväljas üle 2 leukotsüüdi
Erikaal1012-1025 ühikutÜle 1025 ühiku
LäbipaistvusLäbipaistevMuddy
BakteridPuudubKohal
SilindridPuudubKohal
ReaktsioonKergelt happelineNõrgalt leeliseline või aluseline
ValkMitte üle 0,33 g / lÜle 0,33 g / l
ErütrotsüüdidMitte rohkem kui 1 vaatevälja kohtaRohkem kui 1 silmapiiril
  • Täieliku oklusiooni korral (uriinierituse blokeerimine kahjustatud piirkonnast) ei vasta laboratoorsed näitajad kliinilisele seisundile.
  • Uuring viiakse läbi skriiningdiagnoosina (haiguse tunnuste tuvastamine märkimisväärsel hulgal elanikkonnast, isegi kui haigusest pole üksikasjalikku pilti), samuti terapeutiliste meetmete tõhususe jälgimiseks.
  • Kasutatakse mitut tüüpi analüüse: üldine uriinianalüüs (kõige sagedamini), bakterioloogiline uuring, "Nechiporenko, Zimnitsky, Kakovsky - Addise proovide" analüüsid, kolme klaasi proov, igapäevane uriiniproteiini test.
  • Uriinianalüüs on tundlik, kuid mitte spetsiifiline meetod püelonefriidi diagnoosimiseks. Patoloogilised muutused võivad ilmneda sama süsteemi (põie, ureetra) allavoolu elundite või suguelundite infektsioonide korral. Diagnoosi selgitamiseks tuleb läbi viia täiendavad diagnostikameetodid.
  • Samuti pole sagedamini võimalik püelonefriidi tüüpi üheselt hinnata. Näiteks haiguse esmase või sekundaarse olemuse kindlakstegemiseks.
  • Tulemuste tõlgendamise ja ravi või täiendava uuringu vajaduse peaks läbi viima selle valdkonna spetsialist..
  1. Hommikune osa uriinist kogutakse pärast 10-tunnist paastu (võite juua vett).
  2. Üüritakse spetsiaalselt ette valmistatud väikeses steriilses (puhtas) anumas.
  3. Eelnevalt tehakse väliste suguelundite naha tualettruum.
  4. Esimene osa 10 ml saadud materjalist loputab ureetrast ja seejärel kusepõiest.

Materjali kõik osad on olulised, kuid sõelumiseks piisab hinnangulisest koguportsjonist. Suur väärtus diagnoosi selgitamisel on keskmine uriini osa vaba urineerimise ajal.

Usutakse, et kõige varasemad ägeda püelonefriidi laboratoorsed tunnused on leukotsütuuria ja bakteriuuria (säilitades samal ajal uriini väljavoolu kahjustatud poolel). Muud patoloogilised omadused (oliguuria, suurenenud või vähenenud suhteline tihedus, valgu tase) määratakse erinevate näitajate abil: temperatuuri tase, uriini neerufunktsiooni langus.

Proteinuuria kergete haiguste korral ilma tüsistusteta on tavaliselt kerge. Erütrotsüütide tuvastamine uriinis (mikro- ja makrohematuuria) ei ole välistatud. Suureneb märkimisväärselt pärast neerukoolikuid või papiloneekrootilise püelonefriidiga.

Cylinderuria - on hüaliini- või leukotsüütidest koosnev neerutuubulite kipside vaateväljas tuvastamine mikroskoobi all.

Kui kahtlustate püelonefriiti, võetakse uriini ja vere üldanalüüs punktides laborites kohalikus kliinikus, haiglas, erakeskustes. Kõigil neil asutustel on biomaterjalide vastuvõtmisel ja kogumisel ühesugused nõuded:

  • Vere võetakse veenist.
  • Uriini üldanalüüsiks kogutakse see hommikul mahus 80-100 ml.
  • Netšiporenko järgi võetud proovi jaoks võetakse keskmine uriini osa, mis näitab kogumise aega.
  • Haigustekitaja tuvastamiseks kasutatakse laboratoorset steriilset purki ja materjal kogutakse kokku, kui eelmine urineerimine oli vähem kui 3 tundi enne.

Labor uurib hoolikalt biomaterjale ja näitab tulemustes iga koostises sisalduva aine loetelu ja mahtu. See teave võimaldab arstil järeldada patoloogia raskusastet, neerude toimimist..

Analüüs Netšiporenko järgi

See analüüs näitab leukotsüütide, erütrotsüütide, valkude, kipside, bakterite ja muude inklusioonide arvu.

Normaalsed uriininäidud täiskasvanutel peaksid olema järgmised:

  • leukotsüüdid kuni 2000 / ml;
  • erütrotsüüdid - kuni 1000 / ml (suurem - hematuria või veri uriinis);
  • silindrid - kuni 20 / ml.

Lisaks nendele kandmistele võib ägeda püelonefriidi korral tuvastada mäda (püuria), valke, baktereid, silindreid.

Samu valke nimetatakse silindriteks, kuid neerutuubulite läbimisel surutakse kokku. Kui analüüs näitab nende suurt sisaldust, viitab see proteinuuriale, mis areneb koos glomerulonefriidi või nefrootilise sündroomiga.

Valgu olemasolu viitab neerude tuubulite ja glomerulite kahjustusele, paisumisele, kuna tavaliselt suured valgu molekulid neist läbi ei lähe. Kuid valk uriinis ei tähenda alati patoloogiat - selle ebaoluline kogus, kuni 0,033 g / l, avastatakse tervetel inimestel, samuti pärast nakkushaigust, intensiivset füüsilist aktiivsust ja valgutoodete kasutamist.

Bakterid avastatakse kuseteede mis tahes nakkusliku patoloogia korral. Mäda uriinis toimub arenenud põletikulise protsessiga.

Analüüs Zimnitski järgi

Püelonefriidi korral määratakse ka uuringud neerufunktsiooni kahjustuse astme määramiseks. Selleks viiakse läbi Zimnitski test - see näitab, kuidas elundid uriini kontsentratsiooniga toime tulevad. Sama analüüs võimaldab teil määrata uriini tihedust ja igapäevast uriinieritust..

Tavaliselt peaksid nii meestel kui naistel olema järgmised näitajad:

  • igapäevane uriinieritus - 1,5 kuni 2 tuhat ml;
  • purjus ja välja tõmmatud vedeliku suhe - 65–80%;
  • päevane diurees - 2/3 koguarvust;
  • öö - 1/3 koguarvust;
  • vedeliku tihedus - mitte vähem kui 1,020 (neeruvaagna põletik väheneb).

Muud näitajad uriini analüüsimisel, kui need kalduvad normist kõrvale, siis mitte palju.

Grammi uuring

See viiakse läbi haiguse põhjustava aine tüübi kindlaksmääramiseks. Meditsiinis on kõik patogeensed mikroorganismid jagatud kahte suurde rühma: grampositiivsed ja gramnegatiivsed. Bakterite tüüp määratakse nende värvimisega aniliinvärvidega. Grampositiivsed mikroorganismid muutuvad siniseks, gramnegatiivsed ei määri.

See jagunemine on õigustatud - nende rakuseinte erinevate omaduste tõttu, mis mõjutavad tundlikkust ravimite suhtes. Antibiootikumid valitakse sõltuvalt värvimise tulemustest. Gramnegatiivsed bakterid on mõnede ravimirühmade suhtes tundlikud ja teised gram-positiivsed.

Reeglina kasutatakse grammi värvimiseks osa Nechiporenko analüüsi jaoks kogutud uriinist.

Ettevalmistused uuringuteks

Kui saadud materjal on õigesti kogutud, suudab arst kindlaks teha täpse diagnoosi. Valetulemusi on võimalik välja jätta, oluline on testideks korralikult ette valmistuda. Tuleb järgida spetsialistide lihtsaid soovitusi:

  1. Enne uriini kogumist peate minema viskama uriini värvi mõjutavad tooted. Me räägime porgandist, peedist, mahlast. Patsiendid peaksid hoiduma süsivesikute tarbimisest.
  2. Anna hommikul uriini.
  3. Enne uriini kogumist peate hoolikalt läbi viima hügieeniprotseduure.
  4. Tüdrukutel ja naistel soovitatakse menstruatsiooni ajal testide tegemisest keelduda.
  5. Ärge kasutage testimise eelõhtul diureetikume.
  6. Koguge uriin puhtasse, kuiva ja keedetud klaasanumasse.

Kogu päeva jooksul materjali kogudes hoidke esimesi osi jahedas.

Püelonefriit on tavaline haigus, mida on raske määratleda. Patoloogial pole ilmseid märke, aeg-ajalt tõuseb patsientide kehatemperatuur. Patsiendid ise ei suuda haiguse arengut kindlaks teha, vajavad nad kvalifitseeritud abi. Ebaõige ravi toob kaasa tõsiseid tüsistusi ja tagajärgi.

Neerupatoloogiate arengu intensiivsus mõjutab elundi põletiku kliinilisi ilminguid - püelonefriiti. Põletikuline protsess põhjustab infiltratsiooni, nekroosi fookuste ilmnemist, kuid need moodustuvad erinevatel patsientidel erineva kiirusega. On juhtumeid, kui patoloogilised protsessid ei anna väljendunud sümptomeid. See ähvardab patsiendi tervist, kuna tähelepanuta jäetud haigus võib põhjustada pöördumatuid tagajärgi kuni ühe või mõlema neeru funktsiooni kadumiseni. Sellistes tingimustes diagnoositakse püelonefriit üldise tervisekontrolli käigus või muude haiguste ravimisel. Kõigepealt tuvastatakse püelonefriit vere ja uriini parameetrite muutuste kaudu.

Vereanalüüsi


Tegelikult on vajalik ka püelonefriidi vereanalüüs - selleks, et määrata organismis põletikulise protsessi olemasolu ja tase. Selleks viiakse läbi üldanalüüs (CBC), see tähendab "veri sõrmest". Neerupõletikku näitavad kaks verenäitajat: leukotsüütide arv ja erütrotsüütide settimise määr (ESR). Mida kõrgemad on need parameetrid, seda tõsisem on põletikuline protsess. Kaudselt näitab püelonefriiti ka punaste vereliblede arvu vähenemine, hemoglobiin.

Neerude toimimise hindamiseks määratakse ka biokeemiline vereanalüüs, mille peamisteks parameetriteks on kreatiniini, karbamiidi, kusihappe ja jääk-lämmastiku sisaldus, mille kõrgenenud tase näitab neerufunktsiooni halvenemist..

Mis on püelonefriit?

Püelonefriit on haigus, millega kaasneb neeru tubulo-interstitsiaalaparaadi või neeru parenhüümi põletik, mis võib hõlmata ka tass-vaagna süsteemi kahjustusi..

Selle vaevuse võib liigitada primaarseks ja sekundaarseks. Kuidas nad üksteisest erinevad?

Tabel "Püelonefriidi vormide võrdlevad omadused"

VormVooluHaiguste aktiivsusNeerufunktsioon
EsmaneVürtsikas
  1. Aktiivne etapp.
  2. Sümptomite taandumise periood.
  3. Täielik kliiniline ja laboratoorne remissioon (haigusnähtude kadumine).
  1. Neerufunktsiooni säilitamine.
  2. Neerufunktsiooni kahjustus.
SekundaarneKrooniline: alaäge koos haiguse ägenemiste (ägenemistega).
  1. Raskendamine.
  2. Mittetäielik kliiniline ja laboratoorne remissioon.
  3. Täielik kliiniline ja laboratoorne remissioon.
  1. Neerufunktsiooni säilitamine.
  2. Neerufunktsiooni kahjustus.
  3. Krooniline neerupuudulikkus.

Primaarne püelonefriit on neeruparenhüümi põletikuline protsess, mille põhjustab patogeense mikrofloora mõju, kuid enamasti pole võimalik kindlaks teha, mis selle protsessi täpselt algatas. Põhjustena võib sageli välja tuua hüpotermia (jalad jala piirkonnas, alaseljas ja alakõhus, perinaali piirkonnas). Mõnikord ei pruugi see olla liiga ilmne, lihtsalt pikk, näiteks harjumusega jahe ilmaga lühikest jopet või seelikut kanda. Kuid lisaks hüpotermiale ei saa haigestuda ilma patogeensete mikroorganismide (E. coli, stafülokokid ja streptokokid, Proteus vulgaris, Klebsiella jne) või viiruste mõjuta..

Mikroobide neerudesse sisenemise teed:

  1. Tõusev ehk urogeenne rada. Selle nakkuse levitamise meetodi abil suunatakse see kusitist ja kusepõie kaelast mööda kuseteid ülespoole. Sellega seoses kannatavad naised püelonefriidi all sagedamini, kuna võimalik nakkusallikas päraku kujul on neile uriini avausele palju lähemal kui meestel..
  2. Infektsiooni hematogeenne (vere kaudu) levik on võimalik, kui kehas on bakteriaalne fookus. See võib olla krooniline tonsilliit, pustulaarsed nahakahjustused (furunkell, karbunkul), kuni karioossete hammasteni. Sel juhul on kõige levinum põhjustaja Staphylococcus aureus..


Järgmine Artikkel
Miks meestel on sageli urineerimine?