Anatoomiline munasarja tsüst


Eraldage munasarjakasvaja anatoomiline ja kirurgiline vars.

Kasvaja anatoomiline jalg koosneb munasarja sidemetest: munasarja enda sidemest, mesoovariumist ja lehtri-vaagna sidemest. Kasvajat varre läbivad veresooni (munasarjaarter, selle anastomoos koos emakaarteriga), samuti lümfisooned ja närvid.

Munasarja kasvaja kirurgilise pedikuli mõiste määratlus.

Kirurgiline vars on moodustis, mis tuleb kasvaja eemaldamiseks operatsiooni ajal ületada. Kõige sagedamini kaasatakse kirurgilisse jalga lisaks anatoomilisele jalale ka ülevajutatud munajuha.

Väändumise tagajärjel tekkinud kirurgiline pedikulaator võib hõlmata teisi elundeid: ülevajutatud munajuha, omentum, soolesilmused. Kõige sagedamini satub munasarjakasvaja jala torsioonisse ainult munajuha.

Mitte igal tsüsti pedikuli anatoomilisel torsioonil pole iseloomulikku kliinikut. Seetõttu on "tsüsti jala torsioon" mõiste kliiniline ja anatoomiline.

Kasvajasarnased moodustised ja munasarjade tõelised kasvajad. Definitsioon. Kliinilised vormid.

Munasarja kasvajad hõlmavad peamiselt:

1. tsüstadenoomid (seroossed, mutsiinsed);

2. Endometrioidsed tsüstid (munasarjade endometrioosi tagajärg);

3. Dermoidsed kasvajad (sisaldavad sidekoe derivaate (juuksed, rasv, hambad jne).

Kasvaja-laadsed koosseisud hõlmavad peamiselt:

1. Follikulaarsed tsüstid (kui ovulatsiooni ei toimu ja folliikul kasvab edasi);

2. kollaskeha tsüstid (juhul, kui kollakeha vastupidist arengut ei toimu ja see kasvab jätkuvalt);

3. Paraovariantsüstid (st torude ja munasarjade kõrval asuvad tsüstid).

Tsüst - retentsioonimoodustis, mis moodustub saladuse akumuleerumise tagajärjel selles koosseisus (st mitte tõelise kasvu tõttu). Tsüstid tekivad peamiselt hormonaalsete muutuste taustal ja vaagnapiirkonna kroonilise põletikulise protsessi taustal.

Tsüstoomid - need on munasarjade tõelised kasvajad, nad on võimelised kasvama, see tähendab, et nende suurenemine ei ole tingitud sekretsiooni kuhjumisest, vaid kasvust. Tsüstoomid on healoomulised, potentsiaalselt pahaloomulised ja pahaloomulised.

Kasvaja "anatoomiline ja kirurgiline jalg"

Anatoomiline jalg - see hõlmab munasarja enda sidet, lehtri sidet, neid läbivaid anumaid ja närve.

Kirurgiline jalg on moodustis, mis tuleb kasvaja eemaldamisel operatsiooni ajal ületada. Sageli venitas munajuha pikkust.

Munasarja tsüstid (kasvajataolised moodustised, retentsioonikoosseisud).

Tsüst (tsüstiõõnsus) - vedelikuga täidetud õõnsus, mille kapselil pole epiteeli vooderdust. Tsüsti suuruse suurenemine toimub vedeliku kogunemise, selle kapsli venitamise tõttu, millele järgneb epiteeli atroofia õõnesisese vedeliku kõrge rõhu tõttu. Munasarjade retentsioonikoosseisud (tsüstid) ei ole võimelised paljunema (st ei ole võimelised tõeliseks blastomatoosseks kasvuks), need moodustuvad retentsiooni või liigse vedeliku tagajärjel eelvormitud õõnsustes..

Tsüstid võivad moodustuda folliikulist, paraovariumi kollaskehast (epiophoron), munasarja pinnale implanteeritud endomeetriumist. Sõltuvalt hariduse allikast eristatakse tsüste: follikulaarne, kollaskeha, paro-munasarjade ja endometriootiline. Ekstravasatsioonist tingitud õõnsuse suurenemine võib põhjustada munasarjakoe atroofiat ja suure moodustise moodustumist.

Munasarjade endometrioidseid kahjustusi, mis tulenevad probleemi keerukusest ja mitmetahulisusest, käsitletakse eraldi peatükis..

Follikulaarne tsüst. Moodustati ovulatsiooniprotsessi rikkumise tagajärjel. Küps folliikul ei purune, ovulatsiooni ei toimu ja selle edasine kasv jätkub folliikulivedeliku kogunemise tõttu. Follikulaarsete tsüstide esinemise kohta on kaks teooriat: 1) põletikuline protsess emaka lisades (kongestiivne hüpereemia, periooforiidi ja adhesioonide nähtuste areng); 2) hormonaalne - naisorganismi hormonaalse tasakaalustamatuse tagajärjel.

Follikulaarne tsüst on ühepoolne, õhukese seinaga, sileda pinnaga, ümar kuju, tiheda elastsusega konsistentsiga vedeliku moodustis, mille läbimõõt ei ületa 6-8 cm. Tsüsti sisu on läbipaistev vedelik. Follikulaarse tsüsti olemasolu ei takista teiste folliikulite arengut.

Kliiniline pilt võib olla asümptomaatiline või sellega võivad kaasneda valu alakõhus ja alaseljas, menstruaaltsükli häired, mis on tüüpilised püsivale folliikuleile (hüperestrogenism).

Kollaskeha tsüst ilmneb ka hormonaalsete häirete ja emaka lisandite põletikuliste protsesside tagajärjel, mis viib kollaskeha vastupidise arengu hilinemiseni. Kollaskeha tsüst on paksuseinaline, sageli ühekambriline sileda pinnaga vedeliku moodustis, sisepind on volditud, kollane. Tsüsti vorm on munakujuline, asub emaka küljel, tiheda elastsusega, liikuv, valutu, selle suurus ei ületa 5-7 cm läbimõõduga. Kollaskeha tsüsti kliinikul on järgmised ilmingud: menstruatsiooni hilinemine 2-3 nädalast. kuni 2-3 kuud, mille jooksul on patsiendil rasedusele iseloomulikud tunnused (iiveldus, piimanäärmete kinnikasvamine). Mõnikord on alakõhus valud, mis tõmbavad iseloomu.

Tsüstilise triivi ja koriokartsinoomi korral esinevad nn teca-luteaalsed tsüstid. Nende tsüstide eripära on suured suurused, kahepoolne asukoht, kõrge HCG arv. Põhihaiguse ravimisel tekivad teeka-luteaalsed tsüstid vastupidise arengu 1-2 kuu jooksul. ilma erikohtlemiseta.

Paraovariantsüst moodustub epioforoonist (supra munasarjade lisand, paraovarium). Reeglina on paraovariantsüst suhteliselt väikese suurusega, kuid mõnikord ulatub see suureks, on õhukese seinaga, paikneb omavahel ühendatud, palpeerimisel tihedalt elastse konsistentsiga ja valutu. Tsüsti pinnal on tavaliselt levinud piklik munajuha, mis näib olevat selle seina sisse müüritud. Munasarjad võivad tsüsti alumise pooluse külge tihedalt kinni jääda, mõnikord selle pinnal lamestatud. Menstruatsioonifunktsioon tavaliselt ei ole häiritud. Reeglina avastatakse paraovariantsüstid juhuslikult, sümptomid võivad puududa, mõnikord märgib patsient valu alakõhus, ristluu piirkonnas.

Diagnostika. Probleemi tähtsus seisneb selles, et munasarjatsüstidega patsiente ravitakse sageli ebamõistlikult, mis on ühelt poolt seletatav tõeliste kasvajatega diferentsiaaldiagnostika raskustega ja teiselt poolt konservatiivse ravi ja patogeneetiliselt põhinevate ravimeetodite ühtse kontseptsiooni puudumisega. Diagnoos pannakse kaebuste, anamneesi, günekoloogilise uuringu, samuti täiendavate uurimismeetodite põhjal.

Reeglina arenevad munasarjade kasvajasarnased koosseisud asümptomaatiliselt ja tuvastatakse ennetavate uuringute käigus. Hoolikalt küsitledes selgub siiski juhtiv sümptom - erineva raskusastmega ja iseloomuga valu, 60% -l patsientidest esineb mingisugune menstruaaltsükli häire; väheneb reproduktiivfunktsioon (peaaegu igal viiendal patsiendil on esmane või sekundaarne viljatus). See on äärmiselt haruldane, suure kasvajaga on naaberorganite funktsiooni rikkumine (sage urineerimine).

Munasarjade retentsioonikoosseise iseloomustab nende kadumine või vähenemine pärast menstruatsiooni ja ravi ajal.

Juhtiv diagnostiline meetod on ultraheli; mõnel juhul pöörduvad nad laparoskoopia poole. Retentsioonikoosseisude meditsiiniline taktika seisneb diagnostilises vaatlemises 2–6 menstruaaltsükli jooksul, konservatiivse põletikuvastase resorptsioonravi ja füsioteraapiaga, kaasa arvatud kaaliumjodiidi elektroforees, hormoonravi.

Siiani pole munasarjatsüstide ravimisel ultraheli kontrolli all oleva moodustise punktsioon kadunud.

Konservatiivse ravi ebaefektiivsuse või komplikatsioonide korral (tsüsti jala torsioon, seina rebend koos kõhuõõnesisese verejooksuga) on ette nähtud kirurgiline ravi. Tsüstide kirurgilises ravis eelistatakse laparoskoopiat. Operatsiooni käigus kooritakse tsüst, kui munasarjakoe on muutunud. Selliste puudumisel viiakse läbi kahjustatud külje lisade eemaldamine.

Munasarjade retentsioonikoosluste dünaamilise jälgimise võimalus on vahemikus 2 kuni 6 kuud, kohustuslik ultraheli kontroll enne ja pärast menstruatsiooni.

Munasarja tsüsti jalgade torsioon: põhjused, sümptomid ja ravi

Munasarjade kasvajad on mitmesugused healoomulised ja pahaloomulised kasvajad. Nende hulka kuuluvad epiteeli, mesenhümaalse, segatüüpi kasvajate, sugunööri strooma, sugurakkude, munasarja võrkkesta kasvajate, mesoteliaalsete, kasvajasarnaste moodustiste kasvajad. Kõige tavalisemad on papillaarsed ja siledaseinalised tsüstoomid, healoomulised epiteelikasvajad.

Eriti ohtlikud on suure liikumisvõimega pedikuli kasvajad. Seda tüüpi kasvaja levinud komplikatsioon on jala torsioon, mis enamikul juhtudel esineb tüdrukutel ja tüdrukutel, 7% juhtudest diagnoositakse patoloogiat naistel. Munasarja tsüsti jala torsioon põhjustab kasvaja sarnase moodustise nekroosi, põletikulise protsessi arengut, peritoniiti.

Munasarja tsüstil pole õõnsuse epiteeli vooderdust, see on täidetud vedelikuga. Vedeliku kogunemine viib tsüsti suuruse suurenemiseni, kõrge õõnesisene rõhk põhjustab epiteeli atroofiat. Neoplasm pedikulil on väga liikuv; selle tagajärjel võib kasvaja anatoomilise pedikuli painutamine või keerdumine. Tsüsti vereringehäiretega areneb äge seisund. Yusupovi haigla diagnostikakeskuses saab patsient läbida täieliku uuringu, teha katseid, ravida healoomulisi ja pahaloomulisi kasvajaid..

Pahaloomuliste kasvajate ravi viiakse läbi operatsiooni, keemiaravi, hormoonravi, kiirituse, dieedi abil. Haiglas pakutakse vähihaigete palliatiivset ravi ja rehabilitatsiooni.

Anatoomiline munasarja tsüst

Kirurgiline varre munasarja tsüst

Munasarjakasvajate tüsistused

Munasarjade tsüstide tüsistused hõlmavad järgmist:

  • Neoplasmi jalgade torsioon.
  • Pahaloomuline kasvaja.
  • Tsüsti kapsli rebend.
  • Mädane protsess neoplasmas.
Kõige ohtlikum on kasvaja pahaloomuline protsess, healoomulise moodustumise degeneratsioon pahaloomuliseks. Kasvaja kapsli purunemise põhjused võivad olla:
  • Vigastus arsti läbivaatuse ajal.
  • Mehaaniline trauma.
  • Degeneratiivsed muutused kapsli seintes.
Kasvaja kapsli purunemisega kaasneb valu, sisu väljavalamine kõhuõõnde ja verejooks. Kapsli purunemisel on kõige ohtlikum mutsiinse tsüsti sisu. Kui mutsiin siseneb kõhuõõnde, moodustub fibroos, tekib põletikuline protsess, mis haarab kogu kõhuõõnde. Põletikuline protsess viib astsiidi, kõhuorganite põletiku, seedeprotsessi häirete, teiste elundite funktsioonide arenguni. Tsüsti sisu mädane protsess võib põhjustada fistulite moodustumist, tuumori sisu sisenemist kõhuõõnde, selle tagajärjel areneb tugev põletikuline protsess ja võib alata sepsis..

Pedikulaatori liikuvate kasvajate tüübid on sageli komplitseeritud pedikuli täieliku väände ja neoplasmi nekroosi tekkega. See seisund põhjustab muid tüsistusi - peritoniit, kasvaja purunemine, verejooks kõhuõõnde, protsess hõlmab naaberorganeid ja -kudesid. Põletikuline protsess jalgade osalise torsiooniga viib kasvaja sulandumiseni külgnevate kudede ja elunditega.

Põhjused, sümptomid ja diagnoos

Kasvaja tüve väände tekkimise põhjused võivad olla:

Kehaasendi muutus.

Raske füüsiline koormus.

Rasedus, sünnitusjärgne periood.

Kusepõie ületäitmine.

Soolemotoorika tugevdamine.

Sõltuvalt kasvaja varre torsiooniastmest ja tüsistuse arengukiirusest ilmnevad patoloogia sümptomid. Kõige rohkem väljendub jala täielik torsioon:

Tugev kõhuvalu.

Suurenenud kehatemperatuur.

Oksendamine ja iiveldus.

Kõhulahtisus või kõhukinnisus.

Vererõhu langetamine.

Kusepidamatus, sage või harva esinev valulik urineerimine.

Limaskestade ja naha kahvatus.

Uuringu käigus märgib arst kõhupiirkonna eesmise seina pinget, kõhukelme ärrituse sümptomeid. Mõne tunni pärast, kuna kasvaja nekroosi tagajärjel surevad närvilõpmed, valu taandub. Selline seisund ilma abita võib põhjustada peritoniidi arengut. Kõige ilmekamad sümptomid ilmnevad kasvaja jalgade täieliku torsiooniga, sel juhul on kasvaja verevarustus täielikult blokeeritud. Äge seisund võimaldab teil kiiresti diagnoosida kasvaja pedikuli torsiooni arengut.

Jalgade mittetäieliku keerdumisega on patoloogilise seisundi diagnoosimine väljendamata sümptomite tõttu keeruline. Sümptomatoloogia tasandatakse kasvaja jalgade mittetäieliku väändumisega rasedatel ja eakatel naistel, noortel tüdrukutel. Valud ei ole teravad, tekivad perioodiliselt, vaibuvad ja intensiivistuvad uuesti. Haigust diagnoositakse mitmel viisil:

  • Günekoloogi läbivaatus.
  • Kõhuorganite ultraheli. Ultraheli võimaldab teil määrata munasarja piirkonnas paksenenud kapsli ja häguste piiridega ümardatud kuju, moodustise seinte, kambrite ja papillaaride suuruse ja paksuse.
  • Diagnoosi selgitamiseks tehakse diagnostiline laparoskoopia.
  • Endoskoopiline uuring tuvastab vedeliku olemasolu kõhuõõnes, munasarja tsüst.
  • Histoloogiline uuring aitab tuvastada kasvaja tüüpi.

Klassifikatsioon

Ligikaudu 80% torsioonist tekib siis, kui pedikulil on kasvaja või kasvajasarnane munasarja moodustumine. Kasvaja torsioon või munasarja kasvajale sarnane moodustumine pedikoolil, kood vastavalt ICD10 - 83.5 (munasarja, munasarja jala, munajuha keerdumine), klass ICD10 nr 83 (munasarja mittepõletikulised kahjustused, munajuha, lai emaka sideme).

Munasarja tsüsti jalg on anatoomiline ja kirurgiline. Munasarja pedikuli torsioon jaguneb täielikuks ja mittetäielikuks. Täisväänamine on 360 kraadi või rohkem, mittetäielik väände on väiksem kui 360 kraadi. Torsioonide areng võib olla aeglane ja kõrge, sõltuvalt protsessi arengukiirusest nimetatakse torsiooni järkjärguliseks või ägedaks.

Ravi

Ravina kasutatakse kirurgilise sekkumise meetodeid: laparoskoopia ja laparotoomia. Varem tehti kirurgiline jalg munasarjakasvaja eemaldamise käigus transporti, viimasel ajal on järjest enam organi säilitamise operatsioone tehtud laparoskoopilise meetodi abil, kasutades intraoperatiivset ultraheli. Sellisel juhul on kasvaja jalad lahti keeratud, kahjustatud munasarja vereringe taastatakse. Kui munasarjade verevarustuse taastamine on kinnitatud, viiakse läbi neoplasmi eemaldamine või elundi resektsioon. Laparoskoopia viiakse läbi, kui kasvaja pahaloomulisuse nähud puuduvad või kui kasvaja on väike.

Rasketel juhtudel - suurte kasvajatega, millel on pahaloomulised nähud, pöörduvad arstid neoplasmi eemaldamiseks kõhuõõnde. Operatsiooni alguses uurib arst kasvajat ja otsustab edasised tegevused. Vedeliku kogunemisel kõhuõõnde on oht pahaloomulise neoplasmi tekkeks - sel juhul ei eemaldata kasvaja sisu, kasvaja eemaldatakse kõhuõõnde. Adhesioonid muutuvad tsüsti sisu eemaldamata jätmise põhjuseks..

Yusupovi haiglas saab patsient läbida munasarjahaiguste diagnostika, läbida testid, läbida ravi ja taastusravi. Haiglasse helistades saate aja arstiga kokku leppida.

Munasarja kasvaja jalgade torsioon

Meditsiinieksperdid vaatavad kogu iLive'i sisu üle, et see oleks võimalikult täpne ja faktiline.

Teabeallikate valikul on meil ranged juhised ja lingime ainult mainekate veebisaitide, akadeemiliste uurimisasutuste ja võimaluse korral tõestatud meditsiiniuuringutega. Pange tähele, et sulgudes olevad numbrid ([1], [2] jne) on interaktiivsed lingid sellistele uuringutele.

Kui arvate, et mõni meie sisu on ebatäpne, aegunud või muul viisil küsitav, valige see ja vajutage klahvikombinatsiooni Ctrl + Enter.

  • ICD-10 kood
  • Epidemioloogia
  • Põhjused
  • Patogenees
  • Sümptomid
  • Diagnostika
  • Mida tuleb uurida?
  • Kuidas uurida?
  • Diferentsiaaldiagnoos
  • Ravi
  • Kellega ühendust võtta?

Erinevate histoloogiliste struktuuride (epiteel, suguelundite strooma, teratoomid) kasvajad, mis ei ole sulandunud külgnevate elunditega ja millel on selgelt väljendunud südamik, võivad olla jalgade torsioonile vastuvõtlikud. Reeglina on tegemist healoomuliste ja piiripealsete kasvajatega, kuid võib esineda ka pahaloomulisi.

Munasarjakasvaja anatoomilise ja / või kirurgilise pedikuli torsiooniga (torsiooni ajal hõlmavad need koosseisud munajuhat, harvemini omentumit, soolesilmuseid) kaasneb kasvaja ägeda alatoitumise areng ja nekrootiliste protsesside kiire areng.

ICD-10 kood

Epidemioloogia

"Terav" kõht günekoloogilises praktikas võib olla patoloogiliselt muutunud või muutmata munajuha ja munasarja mesenteeria torsioon. Kuid palju sagedamini esineb kasvaja jalgade torsioon (tsüstoom) või kasvajasarnane, sagedamini munasarja kinnipidamine, moodustumine (tsüst). Seda tüsistust täheldatakse 10-20% -l selle patoloogiaga patsientidest..

Munasarja kasvaja jalgade torsiooni põhjused

Kasvaja või munasarja tsüsti jala torsioon võib olla seotud kehaasendi muutuse, füüsilise stressiga, suurenenud soole peristaltikaga, kusepõie ülevooluga, tsüsti üleminekuga vaagnast kõhuõõnde, pika liikuva tsüstijalaga. Vererõhu tõus tsüstoomi ja tsüsti jala veenides või moodustises endas võib selles tüsistuses teatud rolli mängida. On teada, et võrreldes tervete naistega, kellel on diagnoositud munasarjade tsüstid ja tsüstid, ilmneb veretäitmise intensiivsuse suurenemine, verevoolu aeglustumine, venoosne staas kahjustatud poolel vähenenud vaskulaarse tooni taustal..

Need tüsistused esinevad sagedamini tüdrukutel, noortel naistel ja noortel naistel. Tsüsti pedikuli torsiooni suhteline sagedus on iseloomulik lastele ja isegi vastsündinutele..

Sageli toimub munasarja neoplasmi jalgade torsioon raseduse ajal ja sünnitusjärgsel perioodil.

Patogenees

Kasvaja anatoomiline pedikool koosneb venitatud sidemest, mis peatab munasarja, munasarja enda sideme ja meso-munasarja. Kasvajat toitvad veresooned (munasarjaarter, selle anastomoos koos emakaarteriga), samuti lümfisooned ja närvid läbivad jala. Kirurgiline vars on moodustis, mis tuleb kasvaja eemaldamiseks operatsiooni ajal ületada. Kõige sagedamini kaasatakse kirurgilisse jalga lisaks anatoomilisele jalale ka ülevajutatud munajuha.

Mitmed autorid kaaluvad tsüsti keeramist, et pöörata ümber varre 90 ° võrra, teised - pööret 120 ° - 180 °. Sellise mehaanilise lähenemisviisiga on aga raske nõustuda, kuna haiguse kliinilise pildi tõsidust ei määra veel torsiooniaste. Mõnikord ilmnevad isegi tsüsti jala suhteliselt väikese keerdumise korral (90–120 ° võrra) haiguse väljendunud sümptomid, samas kui märkimisväärsema torsiooniastmega (mõnikord isegi kuni 360 °) võivad haiguse tunnused puududa või jääda väljendamata.

Munasarja kasvaja jalgade torsioon võib tekkida äkki (ägedalt) või järk-järgult, see võib olla täielik või osaline. Kasvaja patoloogilised muutused jalgade keeramisel sõltuvad kasvaja pöörlemiskiirusest mööda telge ja keerdumise astmest. Kui keerdumine toimub aeglaselt ja see ei ole täielik, siis kõigepealt täheldatakse õhukese seinaga jala ebastabiilsetes veenides muutusi nende kokkusurumise ja vere väljavoolu lakkamise tõttu, samal ajal kui elastsed arterid jätkavad kasvaja varustamist arteriaalse verega. Selle tagajärjel tekib väljendunud venoosne ummik: kasvaja suurus suureneb kiiresti ja selle parenhüümis on sageli verejookse. Kasvaja muudab järsult oma värvi, selle läikiv, pärlmutter värvipind muutub kollakaspruuniks, vasepunaseks või sinilillaks. Mõnikord rebeneb kasvaja sein, mille tulemuseks on verejooks kõhuõõnde. Kasvaja varre torsioon koos arterite klammerdumisega viib nekrootiliste muutusteni kasvaja kudedes ja isegi peritoniidini.

Munasarjakasvaja jala torsiooni sümptomid

Tsüsti või tsüstoomi jala torsiooni sümptomid ei sõltu praktiliselt munasarja neoplasmi olemusest ja on üsna tüüpilised. Haigus algab tavaliselt tugeva valuga alakõhus, millega kaasneb iiveldus ja oksendamine. Valuhoog langeb mõnikord kokku füüsilise koormuse, terava liikumisega. Kehatemperatuur haiguse esimestel tundidel jääb normaalseks, leukotsüütide reaktsioon ei avaldu.

Osalise jalgade torsiooniga on kõik nähtused palju vähem väljendunud ja võivad kaduda ka ilma ravita. Tulevikus võib tsüsti jala torsioon olla ootamatu leid munasarja tsüsti või mõne muu kõhuõõne haiguse operatsiooni ajal..

Kui tsüstoomi jalad on täielikult keerdunud, on kasvaja verevarustus ja toitumine järsult häiritud. Kliiniliselt ilmneb see "ägeda" kõhu pildist. Patsient võtab voodis sundasendi tekkinud äkilise valu tõttu. Palpatsiooniga avastatakse kõhu eesmise seina pinge, Shchetkin - Blumberg positiivne sümptom, sooleparees, väljaheidete kinnipidamine, harvemini kõhulahtisus. Kehatemperatuur võib tõusta, pulss on sagedane, naha ja limaskestade kahvatus, külm higi. Tupeuuringu käigus avastatakse emaka lisandite piirkonnas kasvaja; katsed seda välja tõrjuda põhjustavad tugevat valu. Tsüstoomi keerdumise oluline diagnostiline märk on selle suuruse suurenemine, millel on suur tähtsus. Kuid seda on võimalik tuvastada ainult juhtudel, kui patsient on arsti dünaamilise järelevalve all. Sellised patsiendid vajavad kiiret operatsiooni - kasvaja eemaldamist.

Emaka lisandite harva esinev torsioon ilmneb ka "ägeda" kõhu pildist. Alati märgitakse kõhu- ja / või seljavalusid, mis tekivad järk-järgult, kuid võivad olla ka äkilised. 50% naistest on valu äge; mõnikord muutuvad nüriks ja püsivaks, sageli lokaliseeruvad kõhu paremas või vasakus alumises kvadrandis. Iiveldust ja oksendamist täheldatakse 2/3 patsientidest, harvemini esineb kuseteede talitlushäireid ja alakõhu raskustunne.

Objektiivsel uurimisel avastatakse mõõduka joobeseisundi tunnused: kehatemperatuur ei ületa 38 ° C; tahhükardia 100 löögi / min jooksul.

Kõhu palpeerimisel ilmnevad kõhupiirkonna esiseina lihaspinged ja alumiste osade valulikkus. Kõhukelme ärrituse sümptomid on tavalised. Soolestiku peristaltilised mürad on hästi kuuldavad.

Suurenenud liiteid saab palpeerida ligikaudu 1/3 patsientidest; 70% -l patsientidest tuvastatakse valulikkus emaka lisandite piirkonnas. Tagumise tupe fornixi valulikkus ei ole tüüpiline, vastupidiselt endometrioosile või emakavälisele rasedusele. Emakakaela nihutamisel võib lisandite piirkonnas esineda kahepoolset hellust.

Munasarja kasvaja jala torsiooni diagnostika

Emaka lisandite torsiooni diagnoosi tehakse enne operatsiooni harva. Mitmed tööd on näidanud, et ainult 18% juhtudest tehti diagnoos õigesti ja õigeaegselt. Laboratoorsed ja instrumentaalsed uuringud aitavad diagnoosi selgitamiseks vähe. Leukotsütoos jõuab sageli väärtuseni 16–10 6 / l ja nende väärtuste ületamine - umbes 20% patsientidest. Ultraheliuuring ei anna täiendavat diagnostilist teavet, kui lisandid on käegakatsutavad, kuid see aitab neid tuvastada 80% -l patsientidest, kellel neid tupeuuringu käigus ei tuvastatud. Ekskretoorne püelograafia võib viidata põie kokkusurumisele või kusejuha nihkumisele ja seda kasutatakse ka urolitiaasi välistamiseks. Käärsoole esmase patoloogia välistamiseks võib irrigoskoopiat kasutada kasvajasarnastes koosseisudes. Seroosse-verise vedeliku olemasolu tupe tagumise fornixi punktsioonil tavaliselt lisateavet ei anna. Seega usume, et kui naised satuvad haiglasse ägeda kõhu pildi ja väikeses vaagnas paikneva kasvajaga sarnase moodustise pildiga, pole ultraheli, röntgenuuringud ja tupe tagumise fornixi punktsioon vaevalt soovitavad, mis viivitavad kirurgilise ravi alustamisega..

Mida tuleb uurida?

Kuidas uurida?

Diferentsiaaldiagnoos

Jala tsüsti või munasarjade tsüstoomi väände diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi häiritud munajuhade raseduse, lisandite põletiku, munasarjade apopleksia, neerukoolikute, apenditsiidi ja ägeda soole obstruktsiooni korral..

Emakavälist rasedust iseloomustab menstruatsiooni hilinemine, tumedate veriste eritiste ilmumine suguelunditest; domineerivad sisemise verejooksu ja kollapsi sümptomid, mitte peritoneaalse ärrituse nähtus. Valu olemusel ja nende lokaliseerimisel on diferentsiaaldiagnostikas seoses suur väärtus. Katkise toru korral on nad tavaliselt teravad ja tugevad ning munajuhade abordi korral krampis. Valu kiirgub peaaegu alati pärasoolde ja välistesse suguelunditesse, harvemini õlga ja rangluu (phrenicuse sümptom). Rasedustest on sellisel juhul sageli abiks..

Tubo-munasarjade abstsesse või salpingiiti iseloomustab tavaliselt raskem palavik ja leukotsütoos, emaka lisandite kahepoolne hellus ja mädane eritis suguelunditest. Kõhuõõnde punktsioonist leitakse mäda või seroosne vedelik.

Munasarjade apopleksiat täheldatakse kõige sagedamini menstruaaltsükli keskel (ovulatsiooni ajal) või tsükli II faasis. Kliiniline pilt ei erine palju emakavälise raseduse sümptomitest.

Urolitiaasi korral ei leidu vaagnapiirkonnas kasvajataolisi masse ja uriini uurimisel võib leida erütrotsüüte. Neerukoolikute korral kiirgub valu tavaliselt allapoole, täheldatakse nimmepiirkonna koputamisel düsüürilisi häireid ja valulikkust. Ekskretoorne püelograafia on sel juhul tõhus diagnostiline protseduur..

Tsüsti pedikuli või parema munasarja tsüstoomi ja ägeda apenditsiidi torsiooni diferentsiaaldiagnostika võib põhjustada teatud raskusi. Tuleb meeles pidada, et ägeda apenditsiidi korral algab valu tavaliselt epigastimaalses piirkonnas; apendikulaarsed sümptomid (Rovzing, Sitkovsky jt) on positiivsed, tupe uurimisel ei esine emaka ja lisandite patoloogilisi muutusi.

Ägeda soole obstruktsiooni korral esinevad kramplikud kõhuvalud, väljaheidete ja gaaside kinnipidamine, puhitus, sagedane pulss enne temperatuuri, kuiv keel. Kliiniline diagnoos kinnitatakse patsiendi röntgenülevaatusega (vedeliku horisontaalne tase paistes soolesilmustes).

Vead emaka lisandite torsioonide diagnoosimisel on seletatavad selle patoloogia võrdleva harulduse ja ka sellega, et paljude teiste haiguste kliiniline pilt on sarnane. Muude patoloogiliste seisundite välistamiseks kergete sümptomitega patsientidel tuleb kasutada ultraheliuuringut ja tupe tagumise fornixi punktsiooni. Kasvajasarnaste koosseisude esinemisel emaka lisandite piirkonnas, millega kaasneb valu, ägeda kõhu sümptomid või ebaselge diagnoosi korral, on haiguse olemuse selgitamiseks vajalik laparoskoopia või laparotoomia.

Kellega ühendust võtta?

Munasarja kasvaja torsioonravi

Patsientidel, kellel on diagnoositud jala tsüsti või munasarjade tsüstoom, tehakse kiire operatsioon. Pikisuunalist sisselõiget peetakse teiste kirurgiliste lähenemiste seas eelistatavamaks, kuna see võimaldab kõhuõõne organeid üle vaadata. Pärast kõhuõõne avamist peate enne edasise sekkumise jätkamist hoolikalt uurima emakat, mõlemat munasarja, munajuhasid, määrama kõhukelme seisundi, adhesioonide olemasolu jne. On vaja saada selge ettekujutus munasarjast pärinevast moodustumisest.

Arsti peamine ülesanne operatsiooni ajal on protsessi pahaloomulisuse kindlakstegemine, kuna sellest sõltub peamiselt kirurgilise sekkumise maht. Selleks on vaja koos vaagnaelundite ja kõhuõõne põhjaliku uurimisega uurida kasvaja kapsli välimist ja sisemist pinda, samuti selle sisu - Kapsli välispind võib olla sile ega tekita kahtlusi kasvaja healoomulises olemuses, samas kui lõikel võib pahaloomulise kasvaja tunnuste paljastamiseks (habras, kergesti veritsevad "papillid", "marmorist" kasvaja tüüp jne). Erinevate komplikatsioonide korral kaotab munasarja kasvaja nekrootiliste muutuste või sisu väljavoolu tõttu kõhuõõnde iseloomuliku välimuse. See raskendab diagnoosi oluliselt ja põhjustab sagedamini ebapiisava kirurgilise sekkumise valiku kui komplitseerimata kulgemisega munasarjakasvaja valikuliste operatsioonide korral.

Munasarja pahaloomulise kasvaja diagnoosi seadmisel peaks operatsiooni maht, olenemata patsiendi vanusest, olema radikaalne - panhysterektoomia ja suurema omentumi resektsioon. Erandiks võivad olla raskete krooniliste somaatiliste haigustega eakad patsiendid, kellele tehakse emaka supravaginaalne amputeerimine koos lisanditega ja suurema omentumi resektsioon või mõlemalt poolt emaka lisandite eemaldamine ja suurema omentumi resektsioon. Noorte naiste munasarja pahaloomulise neoplasmaga 1. etapis on võimalik teha konservatiivne operatsioon kahjustatud munasarja küljelt lisandite eemaldamise ja teise resektsiooniga visuaalselt muutumatuna, millele järgneb nende patsientide hoolikas jälgimine mitu aastat.

Healoomulise kasvaja korral sõltub kirurgi taktika kasvaja struktuurist, teise munasarja ja emaka seisundist. patsiendi vanus jne. Kui erakorralise sekkumise ajal ei tunta kasvaja olemust, otsustatakse operatsiooni ulatuse küsimus individuaalselt. Noortel alla 40-aastastel naistel, kellel on munasarja ühepoolne kahjustus ja emakas normaalse suurusega, tehakse emaka lisade ühepoolne eemaldamine ja teise munasarja resektsioon, et välistada selle kasvajaprotsessi kahjustus. Üle 40-aastastel patsientidel on kirurgilise sekkumise ulatus laienemas, kuna vanemate vanuserühmade naistel on kasvajate oht vasakpoolsetes munasarjades eriti suur.

Kui kasvaja jalad on keerdunud, tuleks see katkestamata lahti lõigata, võimaluse korral keerdumise kohal. See taktika on tingitud asjaolust, et kasvaja varre moodustuvad verehüübed, mis lahti keerates võivad eralduda ja sattuda üldisesse vereringesse..

Munasarjakasvaja erakorralise sekkumise järgne postoperatiivse perioodi ebasoodne kulg on mõnevõrra tavalisem kui pärast plaanilist operatsiooni. Seda saab seletada põletikuliste ja degeneratiivsete muutuste esinemisega munasarjakasvaja keerulises kulgemises, samuti võimatusega patsienti hädaolukorras operatsiooniks hästi ette valmistada..

Munasarja tsüsti jalgade torsioon

Munasarja tsüst on healoomuline moodustis, mis on vedeliku sisuga õõnsus. Haigus ise on sageli asümptomaatiline, kuid komplikatsioonide tekkimisel tekib alakõhus äge valu. Üks ohtlikest komplikatsioonidest on munasarja tsüsti jala torsioon. Sellise seisundi ravi on ainult kirurgiline ja abi tuleks anda viivitamatult. Vastasel juhul võib tekkida peritoniit ja sepsis..

Tähelepanu! Foto šokeerivast sisust.
Klõpsake vaatamiseks linki.

Miks torsioon tekib?

Võimalik on igasuguse munasarjade moodustumise torsioon - erinevat tüüpi tsüstid, tsüstoomid, kasvajad. Sagedamini on sellele vastuvõtlikud suure liikumisvõimega koosseisud - paraovariaalsed ja dermoidsed tsüstid ja tsüstoomid. Tüsistuste arengut soodustab hariduse asümmeetriline vorm, ebaühtlane tihedus.

Põhjused, mis sellise tüsistuseni viivad, pole täielikult mõistetavad. Torsioonide esinemisel on olulised järgmised tegurid:

  1. Järsult sooritatud liigutused - kehaline aktiivsus, tantsimine, võimlemisharjutused. Arvatakse, et torsioon on põhjustatud pagasiruumi pöörlevate liikumiste äkilisest peatumisest, kui tsüsti pöörlemine ümber jala jätkub inertsiga.
  2. Suurenenud kõhuõõnesisene rõhk - koos pingutamise, köhimise, peensoole suurenenud peristaltikaga.

Miks on tüsistus ohtlik?

Jalade keerdumisel on munasarja varustavad anumad (munasarjaarter, emakaarteri oksad, veenid) painutatud. Vereringe häirete intensiivsus sõltub sellest, kas anumad on täielikult või osaliselt kokku surutud. Kui anumad on täielikult pigistatud, peatub neoplasmi verevarustus. See viib nekroosi ja ümbritsevate kudede põletiku tekkeni. Kui anumad on osaliselt pigistatud, on muutused vähem väljendunud. Venoosne väljavool on häiritud, arteriaalne verevarustus on tavaliselt säilinud.

Munasarja tsüsti torsioon: sümptomid

Selle tüsistuse korral arenevad sümptomid järsult. Sümptomite raskusaste sõltub torsiooni arengu kiirusest ja selle astmest..

Täieliku torsiooniga tekivad ägeda kõhu sümptomid:

Patoloogia peamine sümptom on tugev valu. Valulikud aistingud on intensiivsed, lokaliseeruvad alakõhus, tekivad paroksüsmaalselt.

Kasvaja nekroosi tõttu ilmnevad joobeseisundi tunnused:

· Vererõhu langus, tahhükardia;

Naha kahvatus, külm higi.

Kui põletik levib teistesse elunditesse, võivad esineda järgmised sümptomid:

• soolestiku häired: puhitus, gaaside ja väljaheidete kinnipidamine;

· Kuseteede organite kahjustused: sage tung, valulik urineerimine;

Emaka kahjustus - verine tupevoolus.

Kuidas diagnoosida patoloogiat

Tüsistuse olemasolu võib kahtlustada iseloomulikus kliinikus ja anamneesis. Kui varem tuvastatud munasarjade tsüstiga naisel on ägeda kõhu sümptomid, viitab see komplikatsioonide arengule (tsüsti jala torsioon või rebenemine). Arst viib läbi füüsilise läbivaatuse - palpatsioon määrab kõhu eesmise seina valu ja pinge.

Need märgid pole siiski spetsiifilised, see tähendab, et need võivad esineda mitmesuguste haiguste korral. Nende haigustega, mis põhjustavad ägeda kõhu kliinikut, on vaja läbi viia diferentsiaaldiagnostika. Sageli on vaja eristada munasarja tsüsti jala torsioon järgmiste haigustega:

Diagnoosi kinnitamiseks on ette nähtud täiendavad diagnostikameetodid. Ultraheliuuring (ultraheli) võimaldab teil diagnoosi kinnitada, diferentsiaaldiagnostika eesmärgil on ette nähtud muud testid. Rasketel juhtudel viiakse läbi diagnostiline laparoskoopia.

Vaagnaelundite ultraheli

Kõige sagedamini kasutatakse ultraheli. Millised muutused on iseloomulikud:

· Haridus on piirid hägustunud;

Väikeses vaagnas määratakse efusioon.

KLA-s tuvastatakse sageli põletiku tunnused - suurenenud ESR, leukotsütoos.

Kõhuorganite tavaline röntgen

Diferentsiaaldiagnostika eesmärgil on ette nähtud radiograafia. Kui tsüsti jalad on keerdunud, ei toimu tavaliselt mingeid muutusi, välja arvatud need juhtumid, kui põletik on levinud kõhukelmesse.

Viiakse läbi juhtudel, kui muud uuringud ei suutnud diagnoosi kinnitada ega välistada.

Ravimeetodid

Kiirabi on kiireloomuline operatsioon. Operatsioon on ainus tõhus ravi. Ravimid ja rahvapärased abinõud ei aita patoloogiast vabaneda.

Mida kodus teha

Kui kahtlustate munasarja tsüsti jala torsiooni, peate viivitamatult kutsuma kiirabi. Kogu edasine ravi peaks toimuma haiglas.

Kodus peaksite võtma lamamisasendi, välistama äkilised liikumised, ärge rakendage kõhule kuumust.

Kirurgiline sekkumine

Operatsiooni võib teha laparoskoopilise või laparotoomia abil. Igal meetodil on oma eelised ja puudused.

  1. Laparoskoopia - selle eeliseks on väiksem trauma. Munasarjade juurde pääsemiseks tehakse kõhu eesseinale 3 punktsiooni. Operatsioon viiakse läbi laparoskoopi abil - spetsiaalne seade, mis on varustatud videokaamera, läätsede ja suurendussüsteemiga.
  2. Laparotoomia on traumaatilisem operatsioon, kuid see annab kirurgile parema ülevaate. Laparotoomiaga tehakse kõhu eesseinale sisselõige.

Juurdepääsu valik ja operatsiooni ulatus sõltuvad torsioonist möödunud ajast ja nekrootiliste muutuste tõsidusest.

Laparotoomia koos ooforektoomiaga

Operatsiooni hiline algus, nekroos, peritoniit

Selle operatsiooni korral lõigatakse kasvaja jalg ilma esialgse keerutamata lahti, munasari eemaldatakse.

Seejärel vaadatakse läbi kõhuõõnde, vajadusel paigaldatakse drenaaž.

Laparoskoopia koos kasvaja detorsiooniga

Operatsiooni varajane algus, verevool taastatakse

Kui operatsiooni alustatakse varakult, viiakse läbi elundit säilitav sekkumine - kasvaja detorsioon. Selle operatsiooni käigus keeratakse kasvaja keerdunud jalad lahti. Kui 15 minuti pärast on vereringe taastamise märke, ei eemaldata munasarja. Tsüsti eemaldamine või munasarja resektsioon (tsüstilise moodustise eemaldamine koos munasarja osaga).

Prognoos ja võimalikud tagajärjed

Õigeaegse töötamise korral on prognoos soodne, toimub täielik taastumine. Elundit säilitavad operatsioonid võimaldavad patsientidel säilitada oma reproduktiivse funktsiooni.

Kui operatsioon tehti mingil põhjusel hilja, võib prognoos olla ebasoodne. Kui õigeaegset abi ei osutata, võib 6 tunni pärast tekkida peritoniit (kõhukelme põletik). Operatsiooni hilinemine võib põhjustada ka bakteriaalse infektsiooni lisamise..

Kuidas vältida ohtlikku patoloogiat

Ennetamine seisneb günekoloogi regulaarsete ennetavate uuringute läbiviimises vaagnaelundite ultraheliga. Munasarja tsüsti avastamisel on vajalik sobiv ravi - plaaniline operatsioon või suukaudsete rasestumisvastaste vahendite kasutamine. Enne operatsiooni on soovitatav välistada äkilised liikumised ja märkimisväärne füüsiline aktiivsus.

Video

Pakume artikli teemal video vaatamiseks.

Haridus: Rostovi Riiklik Meditsiiniülikool, eriala "Üldmeditsiin".

Kas leidsite tekstist vea? Valige see ja vajutage Ctrl + Enter.

Inimese kõht tuleb võõrkehadega hästi toime ja ilma meditsiinilise sekkumiseta. On teada, et maomahl võib lahustada isegi münte..

Varem arvati, et haigutamine rikastab keha hapnikuga. See arvamus on aga ümber lükatud. Teadlased on tõestanud, et haigutamine, inimene jahutab aju ja parandab selle jõudlust.

Haritud inimene on vähem vastuvõtlik ajuhaigustele. Intellektuaalne tegevus aitab kaasa täiendava koe moodustumisele, mis kompenseerib haigust.

Töö, mis inimesele ei meeldi, on tema psüühikale palju kahjulikum kui üldse mitte töö.

Meie neerud suudavad ühe minuti jooksul puhastada kolm liitrit verd.

Antidepressante tarvitav inimene on enamikul juhtudel jälle depressioonis. Kui inimene tuli depressiooniga ise toime, on tal kõik võimalused see seisund igaveseks unustada..

Lisaks inimestele kannatab eesnäärmepõletiku all ainult üks elusolend planeedil Maa - koerad. Need on tõesti meie kõige lojaalsemad sõbrad.

Töö ajal kulutab meie aju energiahulka, mis võrdub 10-vatise lambipirniga. Nii et teie pea kohal oleva lambipirni kujutis huvitava mõtte tekkimisel pole tõest nii kaugel..

Neli viilu tumedat šokolaadi sisaldavad umbes kakssada kalorit. Nii et kui te ei soovi paraneda, on parem mitte süüa rohkem kui kaks viilu päevas..

Püüdes patsienti välja tuua, lähevad arstid sageli liiga kaugele. Nii näiteks teatud Charles Jensen ajavahemikul 1954–1994. elas üle 900 operatsiooni neoplasmide eemaldamiseks.

Paljude teadlaste sõnul on vitamiinikompleksid inimese jaoks praktiliselt kasutud..

Isegi kui inimese süda ei löö, saab ta siiski elada pikka aega, mida demonstreeris meile Norra kalur Jan Revsdal. Tema "mootor" seiskus 4 tundi pärast seda, kui kalur eksis ja lumme magama jäi.

Köharohi "Terpinkod" on üks enimmüüdud tooteid, mitte üldse oma ravimite omaduste tõttu.

Maks on meie keha raskeim organ. Selle keskmine kaal on 1,5 kg.

Ainult kaks korda päevas naeratamine võib alandada vererõhku ning vähendada südameatakkide ja insultide riski..

Fibrotsüstiline rinnanäärmehaigus on healoomuline muutus rinnakoes. Teisisõnu, mastopaatia korral toimub kiuline kasv (ühendage.

Munasarja tsüsti torsioon: sümptomid, põhjused, ravi

Inimese kehas esinevad ägedad vereringehäired põhjustavad südamelihase kahjustuse korral kõige sagedamini südameatakke, tromboosi ilmnemisel insuldi ja ajukoe verevoolu peatumist. Günekoloogias põhjustavad sellised kasvajad, naiste sisemiste suguelundite tsüstid kõige sagedamini selliseid ägedaid vereringehäireid ja kõige sagedamini räägime munasarja tsüsti jalgade torsioonist.

Sellise ettenägematu olukorra tagajärjel ei ole olukord nii pakiline kui kardioloogias, kui mõnikord tuleb inimelu päästmiseks vaja minuteid. Günekoloogias piisab patsiendi toimetamiseks kirurgilisse haiglasse ägeda kõhu sümptomite ilmnemisel 2-3 tunnist.

Pärast veendumist, et tsüsti jalg on tõesti torsioon, on vaja kiiret kirurgilist sekkumist. Mida kiiremini see teostatakse, seda suuremad on lühikese taastumisperioodi ja tegeliku taastumise võimalused..

Mida pikem on ägeda kõhu sümptomitega patsiendi viibimisaeg väljaspool günekoloogilist haiglat, seda suurem on tõenäosus ägeda peritoniidi tekkeks, pelvioperitoniidi üleminek vaagnapiirkonnast kõhukelme muudele tasemetele, prognoosi märkimisväärse suurenemisega. Mida tähendab munasarja tsüsti torsioon või muu kasvaja sarnane moodustis?

Väändekontseptsioon

Vaadeldud anatoomiline torsioon on ebanormaalne nähtus naisorganismi reproduktiivsüsteemis, mida sageli määratletakse kui tüsistust kui eraldi haigust..

Patoloogia kõige sagedasemateks lähteaineteks on diagnoositud mobiilsed fibroomid, tsüstoomid, samuti munasarja paraovarianne fibroos ja pahaloomulised kasvajad.

Tsüsti jala väände ilmingu esimest ja kõige ilmekamat sümptomit peetakse kõhuõõne ägedaks rünnakuks, kuid samal ajal on arsti läbivaatus ja vaagnaelundite täiendavad uuringud diagnoosi kinnitamiseks või ümberlükkamiseks kohustuslikud manipulatsioonid. Tüsistuste kõrvaldamine toimub eranditult operatsiooni abil. Igasugune enesega ravimine, sealhulgas rahvapärased ravimid, ei ole lubatud.

Põhjused

Puudub konkreetne loetelu põhjustest, mille tõttu torsioon meditsiinipraktikas esineb. Samal ajal on mitmeid haigusi ja tegureid, mis ühel või teisel viisil võivad provotseerida patoloogia ilmingut. See kehtib:

  • raske füüsiline koormus kehal, mis stimuleerib kõhuõõnesisese rõhu järsku suurenemist;
  • äkilised keha liikumised või selle positsiooni muutus, mille korral kõhuõõne organite interpositsioon muutub;
  • liigne koormus defekatsiooni ajal või soole peristaltika suurenemine (elundi seinte laineline kokkutõmbumine);
  • valendiku puudumine pärasooles;
  • hormonaalsed muutused kehas;
  • pikkade ja samal ajal teravate köhahoogude olemasolu;
  • astsiit (vedeliku kogunemise protsess kõhuõõnde);
  • raseduse algus ja naisorganismi sünnitusjärgne taastumisperiood;
  • tsüstiliste koosseisude levimine vaagnaelunditest kõhuõõnde.

Tüsistuste tõenäosus sõltub jala enda pikkusest ja seda võib provotseerida ka suurenenud arteriaalne ja venoosne rõhk neoplasmas.

Miks tekib munasarja tsüsti jala torsioon?

Tsüstilise kasvaja jalg on keerdunud mitmel juhul:

- kehaasendi muutus; - põie ennetähtaegne tühjendamine, võimaldades selle ülevoolu ja survet munasarjale; - suur füüsiline stress (raske töö, koormate tõstmine); - liigne füüsiline koormus; - lähedus; - liiga intensiivne soolemotoorika.

Arvestades raseduse ajal esinevaid hormonaalseid kõikumisi, on neoplasm tulevastel emadel suur tõenäosus. Rasedus loob soodsad tingimused tsüstilise muutuse jala keeramiseks. Naisel on suurenenud urineerimine, koormus suureneb emaka suuruse suurenemise tõttu. Seetõttu on munasarja tsüsti torsioon raseduse ajal seletatav lootevee sissevoolu, loote emakasisese liikuvusega (raseduse hilises perioodis), naaberorganite füsioloogilise nihutamisega emaka poolt.

Keerake kujundeid

Munasarja tsüsti patoloogia klassifitseeritakse mitme kriteeriumi järgi:

  1. Jalgade pöörlemise olemuse järgi. Kui kasvaja pöörleb 360 kraadi, on see jala täielik torsioon, kui vähem - mittetäielik.
  2. Protsessi enda kiiruse järgi. Torsioon võib olla terav või areneda järk-järgult.
  3. Kasutades muid kudesid ja elundeid. Sellistel juhtudel võib jala väänamine olla anatoomiline ja puutuda kokku ainult munasarjaga või kirurgiaga, milles protsessis osaleb omentumi, sooleseinte või munajuhade kude..

Järkjärgulise haiguse esinemise korral täheldatakse kasvaja enda edasist suurenemist, samuti selle lilla-tsüanootilise värvi omandamist veenide veresoonte stagnatsiooni tõttu. Ravi puudumine tsüsti ohtlikult võimalikuks purunemiseks ja liiga ohtlikuks rikkalikuks verejooksuks.

Äge torsioon on ohtlik reproduktiivse süsteemi toimimise nekrootiliste muutuste, samuti septilise nähtuse tõttu peritoniidi ja elundikahjustuste tekkimise tõttu.

Võimalikud tüsistused

Tsüsti jalg on neoplasmi peamine toitumis- ja verevarustuse allikas. Selle keeramisel surutakse veresooned kokku, millega kaasnevad märkimisväärsed häired või munasarja tsüsti verevarustuse täielik peatumine. See protsess muutub põletikuliste protsesside, kudede nekroosi ja kasvaja neoplasmi struktuuride arengu põhjuseks. Mõnel raskel juhul mõjutab torsioon ka munajuhasid ja niinimetatud soolesilmuseid. Lisaks võib see seisund põhjustada järgmisi tüsistusi ja tagajärgi:

  1. Krooniline vaagnapiirkonna valu.
  2. Munajuha nekroos.
  3. Kasvaja verejooks.
  4. Emakaväline rasedus.
  5. Viljatus.
  6. Kõhukelmeõõnes adhesioonide moodustumine.
  7. Peritoniit.
  8. Neoplasmide sulandumine siseorganitega.

Sümptomid

Haiguse tunnuste manifestatsioon sõltub kõigepealt haiguse tüübist, samuti torsiooni mõju määrast naaberorganite tööle, näiteks kudede ja veresoonte pigistamise teel.

Munasarjade tsüsti torsiooni peamised sümptomid on järgmised:

  • tugeva ägeda või talutava valu esinemine alakõhus;
  • täheldatud tupest iseloomulikku verejooksu, mis ei ole seotud menstruatsiooni algusega ja eristuvad nende vähesuse tõttu;
  • suurenenud kehatemperatuur;
  • iiveldus ja oksendamine, mis ei anna leevendust;
  • suurenenud higistamine ja üldine nõrkus;
  • suurenenud tung urineerida;
  • südame löögisageduse suurenemise rünnakute olemasolu;
  • kõhuseina valulik pinge;
  • liiga kahvatu või sinakas nahavärvi muutused;
  • seedetrakti häirete (nii kõhukinnisus kui ka kõhulahtisus) jälgimine.

Täispöörde sümptomid on sarnased ägeda apenditsiidi sümptomitega. Sellisel juhul on kõhus terav valu, mis kiirgub ristluule või jalale, millega kaasneb alistamatu oksendamine. Ohtliku seisundi täiendavad tunnused on seotud vererõhu järsu langusega kuni eluohtlikuni.

Esmaabi

Kui ilmnevad munasarja tsüsti torsiooni sümptomid, kutsuge võimalikult kiiresti kiirabi. Valu vähendamiseks peab naine lamama küljel "loote asendis". Hingamine peaks olema kiire, kuid mitte sügav. Ravimite kasutamine ei ole soovitatav, sest need võivad kliinilist pilti hägustada ja provotseerida tsüsti rebendit. Verejooksu tekkimisel tuleb alakõhule panna külm.

Te ei pea lootma terviseprobleemi konservatiivsele lahendusele: kui naistel esineb munasarja tsüsti torsioon, ei normaliseeru elundi asend iseenesest. Samuti pole funktsiooni ja vereringe taastamise võimalust ilma meditsiinilise sekkumiseta. Patsient vajab kiiret abi, mistõttu on käimas haiglaravi.

Munasarja tsüsti osaline torsioon ei tähenda kahjustatud elundi ekstsissiooni. Varasematel aastatel oli see seisund näidustus neoplasmi või kogu elundi eemaldamiseks. Kaaluti trombemboolia ohtu, mistõttu patoloogia kõrvaldamiseks muud otsust ei tehtud.

Günekoloogide praeguses praktikas on teistsugune taktika. On võimalus lõdvestuda selle algsesse asendisse, säilitades elund ja naise reproduktiivne võime. Eelduseks on koe nekroosi tunnuste puudumine. Munasarja positsiooni taastanud eksperdid jälgivad, kas selles on vereringe taastatud.

Avatud operatsiooni ajal, kui munasarja tsüstid on keerdunud, vaadatakse üle nii munasarjad, emakaõõnes kui ka munajuhad. Uuringu eesmärk on välja selgitada neoplasmi seisund - kas see on muutunud pahaloomuliseks. Tsüsti päritolu diagnoosimiseks võtke selle sisu histoloogiliseks analüüsiks.

Munasarja tsüsti purunemine viitab tugevale verejooksule. Seetõttu tehakse operatsiooni ajal lisaks peamiste veresoonte kauteriseerimisele aktiivne hemostaatiline ravi. Enamikul juhtudel eemaldatakse elund täielikult.

Saabumiseelse hoolduse eesmärk on rakendada alakõhule külma, et vähendada verekaotust. Spetsialisti poolt läbivaatuse ajal on oluline teatada kõigist heaolu halvenemisele eelnenud asjaoludest.

Diagnostilised meetodid

Loetletud sümptomite olemasolu on veenev argument günekoloogi viivitamatuks külastamiseks ja patsiendi põhjalikuks uurimiseks. Kõige valusamate kohtade asukoht määratakse palpatsiooniga. Munasarjakasvaja jala torsioon diagnoositakse ka vaagnaelundite ultraheliuuringu abil. Sellisel juhul koostatakse patoloogia anamnees, võttes arvesse patsiendi enda kaebusi ja tähelepanekuid..

Uuringute käigus määratakse kõhu seinte ülekoormuse aste, neoplasmide arv ja ka patoloogia tüüp ise. Kasvajate edasine nihutamine viiakse reeglina läbi terava valu ilmnemisega. Lisaks instrumentaalsetele uuringutele teeb patsient vereanalüüsi, mille tõttu määratakse leukotsüütide tase ja erütrotsüütide settimise määr (ESR). Ainult arst saab diagnoosi õigesti kindlaks määrata.

Sellisel juhul on oluline osata mitte segi ajada patoloogiat võimaliku emakavälise raseduse või ägeda apenditsiidi rünnakuga..

Lõpuks tehakse diagnoos laparoskoopia meetodil, kasutades endoskoobi optilisi funktsioone. See meetod võimaldab teil näha kasvajat, hinnata selle sinakat tooni ja määrata ka ise keerdumise või painutamise aste, naaberkudede ja -organite, näiteks munajuhad, osalemise tase.

Kuidas diagnoosida patoloogiat

Tüsistuse olemasolu võib kahtlustada iseloomulikus kliinikus ja anamneesis. Kui varem tuvastatud munasarjade tsüstiga naisel on ägeda kõhu sümptomid, viitab see komplikatsioonide arengule (tsüsti jala torsioon või rebenemine). Arst viib läbi füüsilise läbivaatuse - palpatsioon määrab kõhu eesmise seina valu ja pinge.

Need märgid pole siiski spetsiifilised, see tähendab, et need võivad esineda mitmesuguste haiguste korral. Nende haigustega, mis põhjustavad ägeda kõhu kliinikut, on vaja läbi viia diferentsiaaldiagnostika. Sageli on vaja eristada munasarja tsüsti jala torsioon järgmiste haigustega:

  • äge apenditsiit;
  • emakaväline rasedus;
  • munasarjade apopleksia;
  • äge soole obstruktsioon;
  • neerukoolikud.

Diagnoosi kinnitamiseks on ette nähtud täiendavad diagnostikameetodid. Ultraheliuuring (ultraheli) võimaldab teil diagnoosi kinnitada, diferentsiaaldiagnostika eesmärgil on ette nähtud muud testid. Rasketel juhtudel viiakse läbi diagnostiline laparoskoopia.

Diagnostiline meetodSelgitus
Vaagnaelundite ultraheliKõige sagedamini kasutatakse ultraheli. Millised muutused on iseloomulikud:

· Haridus on piirid hägustunud;

Väikeses vaagnas määratakse efusioon.

Täielik vereanalüüs (CBC)KLA-s tuvastatakse sageli põletiku tunnused - suurenenud ESR, leukotsütoos.
Kõhuorganite tavaline röntgenDiferentsiaaldiagnostika eesmärgil on ette nähtud radiograafia. Kui tsüsti jalad on keerdunud, ei toimu tavaliselt mingeid muutusi, välja arvatud need juhtumid, kui põletik on levinud kõhukelmesse.
Diagnostiline laparoskoopiaViiakse läbi juhtudel, kui muud uuringud ei suutnud diagnoosi kinnitada ega välistada.

Kuidas torsiooni ravida

Diagnoositud tsüsti torsiooni saab ravida ainult operatsiooni abil. Sellisel juhul tuleks operatsioon ise läbi viia võimalikult varakult, kuna patoloogia edasine areng on täiesti ettearvamatu. Arstiabi õigeaegse osutamata jätmine võib põhjustada emaka kahjulikku verejooksu või sepsise tekkimist kõhuõõnde.

Spetsiifiliste terapeutiliste toimingute valik sõltub täielikult kasvaja tüübist ja suurusest, samuti torsiooni moodustumiseks kulunud ajast. Eelkõige puudutab see operatsiooni teostamise meetodit, vajalikku resektsiooni skaalat (ühe või mitme elundi eemaldamine, sõltuvalt nende kahjustuse laadist). Operatsioonimeetodit mõjutavad ka veresoonte kokkusurumise aste ja võimalikud muutused vaagnaelundite suhtelises asendis.

Sageli toimub tsüsti eemaldamine samaaegse adnexetoomiaga (lisandite eemaldamine koos munajuhadega).

Torsioon tuleb ära lõigata, püüdmata seda lahti keerata, kuna see võib põhjustada kogunenud verehüüvete sattumist verre ja veresoonte ohtlikku ummistumist. Võimalus säilitada reproduktiivse süsteemi, eriti selle lisandite täielik funktsionaalsus on lubatud ainult kasvaja tüve mittetäieliku väände korral.

Ravi

Tsüsti jala keerdumise diagnoosimisel on vaja kiiret kirurgilist sekkumist. Mida kiiremini toimub ravi pärast torsiooni tekkimist, seda väiksem on komplikatsioonide tõenäosus. Niisiis, kui sümptomite ilmnemisest on möödunud väike aeg ja kudede nekroos pole levinud, on munasarja võimalik säilitada. Selleks viiakse sidekude tagasi anatoomilisse asendisse ja eemaldatakse koos tsüstiga..

Aga kui on kahtlus kasvaja pahaloomulisuses või nekrootilised protsessid on laialdaselt levinud, eemaldavad arstid moodustise koos lisandiga. Arstide jaoks on peamine asi patsienti päästa, nii et nad valivad efekti, mis vähendab vähi või nekroosi tekkimise riski.

Ärahoidmine

Haiguse kõige tõhusam ennetamine on regulaarne (vähemalt kord kuue kuu jooksul) visiit arsti juurde koos vaagnaelundite ultraheliuuringuga. Sel juhul on avastatud õõnes kasvajate muutuste fikseerimine ja areng kohustuslik. Operatsiooni edasilükkamine on võimalik alles pärast seda, kui raviarstiga on küsimus kokku lepitud. Kui jala edasise keerdumise või painutamise korral on minimaalne tsüsti suurenemise oht, tuleb viivitamatult operatsioon läbi viia.

Kui on diagnoositud munasarjade tsüstid, on patsiendil äärmiselt oluline hoolikalt jälgida nende seisundit, märkida kehatemperatuuri tõus, kontrollida vererõhku ja alakõhus ilmuvate valude olemust. Samal ajal on äärmiselt oluline vältida liigset füüsilist koormust..

Võimalikud tagajärjed

Ravimata haigus on ohtlik võimalike komplikatsioonide tõttu. Kõigepealt puudutab see tsüsti purunemist koos sisemise vedeliku levimisega kõhuõõnde, emaka täieliku toimimise rikkumisi, mis on ohtlik tugeva verejooksu korral ja vajadust selle täieliku eemaldamise järele. Sageli on sellistes olukordades ilmnenud peritoniit, adhesioonide moodustumine, samuti munasarja terviklikkuse kahjustus..

Surma peetakse kõige ohtlikumaks. Sellepärast viiakse kirurgiline sekkumine kiiresti läbi ja alles siis on võimalik ravida torsiooni tekitanud vahetut haigust.

Haiguse keerulise kulgu variandid

Tsüstoomi esinemine kõhus on ohtlike komplikatsioonide riskitegur, millest üks on tsüsti pedikuli torsioon, mida esineb 20-25% juhtudest.

Munasarjakasvaja saab elutoetust omaenda südamiku kaudu, mis koosneb järgmistest anatoomilistest struktuuridest:

  1. Emaka ligamentne aparaat;
  2. Vaskulatuur, mis koosneb munasarjade ja emaka arteritest;
  3. Lümfisooned;
  4. Närvikohvrid.

Tsüstoomi torsioon lisab anatoomilisele pedikulaarsele liigse venitatud munajuha (kirurgiline pedikkel). Tüsistuse oht seisneb selles, et verevool peatub keerlevate anatoomiliste struktuuride korral - ilma toidu ja hapnikuta algab kudedes surm (nekroos). On 2 võimalikku komplikatsiooni:

  1. Täielik keerutamine ägeda valu ja eluohtlike seisundite suure riskiga;
  2. Vereringe osaline lõpetamine (valu suureneb järk-järgult ja risk elule on minimaalne).

Igal juhul on eluohtlike tüsistuste vältimiseks oluline kiiresti abi otsida - vereringe halvenemine lühikese aja jooksul põhjustab peritoniiti (äge põletik kõhuõõnes)..



Järgmine Artikkel
Kuidas pohlalehte õigesti pruulida