Antimikroobsed ained on antibiootikumid või mitte


Mikroorganismide põhjustatud haigused on pikka aega olnud kogu inimkonna nuhtlus. Pärast tõestamist, et nakkushaigused on põhjustatud patogeensetest bakteritest, polnud pea sajandi jooksul häid antibakteriaalseid aineid. Nendel eesmärkidel kasutatud ravimid olid mürgised ja ebaefektiivsed. Alles meie sajandi kolmekümnendatel sünteesiti sulfa-ravimeid ja kümme aastat hiljem - antibiootikume. Nende ravimite ilmumine muutis meditsiini murranguliseks, sest esmakordselt suutsid arstid nakkushaigusi tõhusalt ravida..

Parimate kavatsuste kohaselt, selleks, et ravida rohkem, kiiremini ja tõhusamalt, määrasid arstid antibakteriaalseid aineid alati ja igal pool, kus oli aimatav infektsioon. Kuid peaaegu kohe ilmnesid ootamatud probleemid, näiteks resistentsuse tekkimine bakterites, soovimatute kõrvaltoimete ilmnemine (allergiad, düsbioos). See aitas kaasa erinevate väärarusaamade, "müütide" tekkimisele antibakteriaalsete ravimite osas..

Kõik antibakteriaalsed ravimid on antibiootikumid.
Kuigi meditsiinilises kirjanduses kasutatakse mõistet "antibiootikum" sageli kõigi antimikroobsete ainete tähistamiseks, on tõelised antibiootikumid ravimid, mida toodavad mikroorganismid või mis on saadud poolsünteetiliste meetoditega. Lisaks antibiootikumidele on olemas ka täiesti sünteetilised antibakteriaalsed ained (sulfoonamiidid, nitrofuraanravimid jne). Sellised ravimid nagu biseptool, furatsiliin, furasolidoon, metronidasool, paliin, nitroksoliin, nevigramoon ei ole antibiootikumid. Need erinevad tegelikest antibiootikumidest mikroobide toimemehhanismide, samuti nende tõhususe ja üldise mõju poolest inimkehale..

Antibiootikumid võivad ravida kõiki nakkushaigusi.
See müüt on äärmiselt levinud, kuid antibiootikumid ei suuda ravida viiruslikke ja mõningaid muid nakkushaigusi..

Nende haiguste ja ägedate hingamisteede infektsioonide korral võib antibiootikume välja kirjutada bakteriaalsete komplikatsioonide ilmnemisel, see tähendab sekundaarse infektsiooni lisamisel, ja peamine ravi viiakse läbi teiste rühmade ravimitega (immunoglobuliinravimid, viirusevastased ravimid).
Antibiootikumid ei mõjuta ka selliseid nakkushaiguste patogeene nagu seened (perekonna Candida pärmitaolised seened, mis põhjustavad soori jne), algloomad (amööb, lamblia), ussid.

Nakkushaigused nagu difteeria, botulism, teetanus on põhjustatud bakteriaalsetest toksiinidest, seetõttu on peamine ravi antitoksiliste seerumite manustamine, ilma milleta võib surm tekkida isegi antibakteriaalse ravi taustal.
Mõne kroonilise infektsiooni korral (näiteks püelonefriidiga) määratakse antibiootikume ainult ägenemise ajal, pärast mida kasutatakse sünteetilisi antibakteriaalseid aineid (furagiin, nitroksoliin, paliin jne) ja taimseid ravimeid..
On äärmiselt ebasoovitav välja kirjutada antibiootikume soole düsbioosi raviks, kuna need ravimid avaldavad negatiivset mõju soole normaalsele mikrofloorale ja pärsivad soolestiku immuunsuse funktsioone..

Ilma antibiootikumide kasutamiseta tekivad sageli tõsised tüsistused, näiteks pärast kurguvalu, mida ei ravita antibiootikumidega, võivad tekkida südamekahjustused (reuma, müokardiit) ja neerud (glomerulonefriit)..

Ägedate haiguste (kopsupõletik, sinusiit jne) antibiootikumravi puudumisel moodustuvad kroonilised loid haigused (krooniline kopsupõletik, krooniline sinusiit, kuseteede krooniline infektsioon).

On mitmeid kroonilisi haigusi, mis halvendavad oluliselt inimese elukvaliteeti, kuid mida ravitakse ainult antibiootikumidega. Need on sellised haigused nagu mükoplasma kopsuinfektsioon, jersinioos, klamüüdia ja mõned muud urogenitaalsed infektsioonid. Muidugi peab arst antibiootikumi määramisel hindama näidustusi ja vastunäidustusi, kaaludes oodatavat efektiivsust ja kõrvaltoimete riski..

Kui mõni antibiootikum kunagi aitas, siis saab seda teiste haiguste korral edukalt kasutada..
Kliinilises pildis võivad isegi väga sarnaste haiguste põhjustajad olla väga erinevad. Erinevatel bakteritel on erinev antibiootikumide suhtes erinev tundlikkus (resistentsus). Näiteks oli inimesel stafülokokiline kopsupõletik ja penitsilliin aitas teda, siis oli tal jälle köha, mille võib põhjustada mükoplasma, mis on penitsilliinirühma ravimite suhtes tundetu. Sellisel juhul ei aita penitsilliin enam..

Sama antibiootikum ei pruugi aidata isegi sama inimese absoluutselt identsete haiguste korral, kuna bakterid kohanevad antibiootikumiga kiiresti ja korduva manustamise korral ei pruugi see olla hirmutav. Näiteks antibiootikum aitab pneumokoki kopsupõletiku korral "eelmisel aastal", see võib "mitte töötada" pneumokoki pneumooniaga "sel aastal".

"Saan endale (oma lapsele) antibiootikume välja kirjutada ilma arsti osaluseta.".
Antibiootikumidega enesega ravimine on valesti valitud ravimi tõttu ebaefektiivne, ebaõigest annusest ja piisava katte puudumisest tingitud kõrval- ja toksiliste mõjude tekkimisest, mikroorganismide antibiootikumiresistentsuse tekkimisest ravimite enneaegse ärajätmise tõttu..

Mikroobi tuvastamine ja selle tundlikkuse uurimine antibiootikumide suhtes aitab valida õige ravimi, kuid see pole alati võimalik. Isegi kui patogeen ja selle tundlikkus antibiootikumide suhtes on teada, peate valima ravimi, mis jõuab organismi mikroobi lokaliseerimise kohale. Ravimi annus sõltub vanusest ja kaasuvatest haigustest ning ei vasta alati annotatsioonis soovitatud annusele, kuna need soovitused on mõeldud keskmise, mitte üksikute parameetrite jaoks.

"Siis saab keha ise hakkama"
Antibiootikumravi õige kestus on väga oluline. Väga sageli tühistatakse antibiootikum iseseisvalt pärast ühte kuni kahte ravipäeva, niipea kui see muutub lihtsamaks. Kuid keha ei pruugi ise toime tulla, nakkus muutub loidaks, komplitseerituks südame, neerude jne kahjustustega. Antibiootikumi enneaegse tühistamise tagajärjel võivad tekkida antibiootikumiresistentsed bakteritüved.
Teisest küljest suureneb düsbioosi või allergiate tekkimise oht, hoolimata toime puudumisest, ebamõistlikult kaua, hoolimata toime vähesusest..

Mitte-antibiootikumidega antimikroobsetel ainetel on vähem kahjulikke mõjusid
Mõnel juhul põhjustab sulfoonamiididega, nagu biseptool (baktrim, septriin), sulfaleen, sulfadimeziin või muud antibakteriaalsed ravimid, enesega ravimine allergiliste reaktsioonide või düsbioosi isegi sagedamini kui antibiootikumravi korral. Lisaks on paljudel sünteetilistel ravimitel toksiline toime maksale ja neerudele, mikroorganismidel on kiiresti arenev resistentsus sulfoonamiidide suhtes ja nende efektiivsus on märkimisväärselt madalam kui tänapäevastel antibiootikumidel..

Seega tuleks antibiootikumravi, sealhulgas antibiootikumide väljakirjutamist, käsitleda nagu iga muud ravi: ärge kartke, vaid kasutage ainult arsti järelevalve all, võttes arvesse näidustusi ja vastunäidustusi..

Halbu narkootikume pole - juhtub, et neile kirjutatakse välja "ärist" ja "kohatu" ebapädevad arstid või enesekindlad patsiendid ja nende "heatahtlikud abilised"..

Laia spektriga antimikroobsed ained

Antibiootikumid on orgaanilise päritoluga ained, mida toodavad mõned mikroorganismid, taimed või loomad, et kaitsta erinevate bakterite mõju eest; aeglustada nende kasvu ja arengut või tappa.

Esimese antibiootikumi, penitsilliini, sünteesis Šoti teadlane Alexander Fleming mikroskoopilisest seenest juba 1928. aastal. 12 aastat pärast penitsilliini omaduste uurimist hakkas Suurbritannia ravimit tootma tööstuslikus mahus ja aasta hiljem hakati penitsilliini tootma Ameerika Ühendriikides..

  • Narkootikumide peamised omadused
  • Laia toimespektriga antibiootikumid
    • Laia toimespektriga antibiootikumide peamised tüübid
    • VI tegevuse põlvkonna ettevalmistused
  • Antibiootikumireeglid
  • Looduslikud antibiootikumid

Tänu sellele Šoti teadlase juhuslikule avastusele on maailma meditsiinil ainulaadne võimalus tõhusalt võidelda haigustega, mida varem peeti surmavaks: kopsupõletik, tuberkuloos, gangreen ja teised..

Kaasaegses maailmas on neid antimikroobseid ravimeid juba teada umbes 300 000. Nende rakendusala on tõepoolest lai - lisaks meditsiinile kasutatakse neid edukalt ka veterinaarmeditsiinis, loomakasvatuses (antibiootikumitabletid stimuleerivad loomade kiiret kaalu ja kasvu) ning putukamürkidena põllumajanduse vajadustele.

Antibiootikumid on valmistatud:

  • vormimaterjalid;
  • bakteritest;
  • aktomütseetidest;
  • taimsetest fütontsiididest;
  • mõnede kalaliikide ja loomade kudedest.

Narkootikumide peamised omadused

Sõltuvalt rakendusest:

  1. Antimikroobne.
  2. Antineoplastiline.
  3. Seenevastane.

Sõltuvalt päritolu laadist:

  • loodusliku päritoluga preparaadid;
  • sünteetilised uimastid;
  • poolsünteetilised preparaadid (protsessi algfaasis saadakse osa toorainest looduslikest materjalidest ja ülejäänud sünteesitakse kunstliku meetodiga).

Tegelikult on antibiootikumid ainult looduslikud inhibiitorid ja kunstlikud on juba spetsiaalsed "antibakteriaalsed ravimid".

Sõltuvalt patogeeni tüübist raku suhtes jagatakse antibiootikumid kahte tüüpi:

  • bakteritsiidne, mis rikub mikroobiraku terviklikkust, mille tagajärjel see täielikult või osaliselt kaotab oma elujõulised omadused või sureb;
  • bakterostaatilised, mis ainult blokeerivad rakkude arengut, on see protsess pöörduv.

Keemilise koostise järgi:

  • Beetalaktaamid, mis hõlmavad penitsilliini ja tsefalosporiini rühma loodusliku päritoluga antibiootikume;
  • Tetratsükliin ja selle derivaadid;
  • Aminoglükosiidid - aminoglükosiidantibiootikumid ja streptomütsiini rühm;
  • Makroliidid on laktoonitsüklit sisaldavad antibiootikumid;
  • Levomütsetiin on antibiootikumi klooramenflikooli looduslik analoog;
  • Rifamütsiinid;
  • Põld-antibiootikumid.

Antibiootikumide toimejõu suurust mõõdetakse nn ühikutes - toimeühikutes, mis sisalduvad 1 milliliitris lahuses või 0,1 grammis keemiliselt puhast sünteesitud ainet.

Antimikroobse toime spektri laiuse järgi:

  • laia toimespektriga antibiootikumid, mida kasutatakse edukalt mitmesuguste nakkusliku iseloomuga haiguste raviks;
  • kitsa toimespektriga antibiootikumid - peetakse organismi jaoks ohutumaks ja kahjutumaks, kuna need toimivad teatud patogeenide rühmas ja ei suru maha kogu inimkeha mikrofloorat.

Laia toimespektriga antibiootikumid

Üks peamisi antibiootikumide kui aine ainulaadsuse põhjuseid on nende laialdasema kasutamise võimalus mitmesuguste haiguste raviks..

Arvamused laia toimespektriga antibiootikumide kohta on väga erinevad. Mõni väidab, et need pillid ja ravimid on keha jaoks tõeline viitsütikuga pomm, mis tapab kõik selle teel olevad elusolendid ning viimased peavad neid kõigi haiguste imerohuks ja neid kasutatakse aktiivselt vähimagi vaevuse korral..

Laia toimespektriga antibiootikumide peamised tüübid

Antibiootikumi tüüpToimemehhanism, omadusedMis ravibMida preparaadid sisaldavad
Penitsilliinid
  1. looduslik päritolu;
  2. poolsünteetiline;
  3. karboksüpenitsilliinid jne..
Supresseerivad peptidoglükaanid - bakteriraku seina peamised komponendid, mille tagajärjel see sureb.Mädane veremürgitus, lümfihaigus, meningiit, keema, kõhu- ja rinnaõõne põletik.Penitsilliin
Tsefalosporiinid (4 põlvkonda)
  1. tsefaleksiin, tsefadroksiil;
  2. tsefakloor, tsefuroksiim.
  3. tseftriaksoon, tsefiksiim; tsefotaksiim, tseftizadim,
  4. tsefepiim.
Väga resistentsed β-laktamaasi ensüümide suhtes, mida toodavad mikroorganismid, sisaldavad neid hävitavaid aineid.Gonorröa, mitmesugused ENT-nakkused, püelonefriit.Tsefaleksiin, tsefadroksiil, tsefakloor, tsefuroksiim
MakroliididVähim mürgine ja allergiat tekitav; "nutikad" antibiootikumid, mille ained on haiguse fookuses tsentraliseeritud. Iga põlvkonnaga toimespekter laieneb ja toksilisus väheneb.Lümfisõlmede, nina ja nina lisade, keskkõrva, mandlite, kopsude ja bronhide põletik, vaagnaelundite infektsioonid.Erütromütsiin, klaritomütsiin, midekamütsiin, midekamütsiinatsetaat
TetratsükliinidOn bakteristaatiliste omadustega ja risttundlik.Süüfilis, mikroplasmoos, gonorröa.Monokliin, rondomütsiin, tetratsükliin.
Aminoglükosiidid (3 põlvkonda)
  1. streptomütsiin, neomütsiin, kanamütsiin
  2. tobramütsiin, netilmitsiin, gentamütsiin
  3. anamütsiin
Sisaldavad nende rõngas aminosuhkru molekuli; bakteritsiidsed omadused on väljendunud; hävitab iseseisvalt vaenlase rakke ilma peremeesorganismi saatuseta.Immuunsüsteemi haigused ja üldine nõrkus, urogenitaaltrakti põletik, keema, väliskõrva põletik, äge neeruhaigus, raske kopsupõletik, sepsis.Neomütsiin, Stretomütsiin,
Fluorokinoloonid (4 põlvkonda)
  1. 1. Happed: nalidiksiinhape, oksoliinhape, pipemiidhape.
  2. Lomefloksatsiin, Norfloksatsiin, Ofloksatsiin, Pefloksatsiin, Tsiprofloksatsiin;
  3. Levofloksatsiin, Sparfloksatsiin
  4. Moksifloksatsiin
Antibiootikumi toimeained satuvad bakterirakku ja hävitavad selle.Sinusiit, farüngiit, kopsupõletik, urogenitaalsüsteem.Lomefloksatsiin, Norfloksatsiin, Ofloksatsiin, Pefloksatsiin, Tsiprofloksatsiin, Levofloksatsiin, Sparfloksatsiin

Teadus ja meditsiin ei seisa paigal, seetõttu on tsefalosporiini, aminoglükosiidi ja fluorokinooli antibiootikume juba umbes 6 põlvkonda. Mida vanem on antibiootikumi põlvkond, seda kaasaegsem ja efektiivsem see on ning peremeesorganismi suhtes madal toksilisus..

VI tegevuse põlvkonna ettevalmistused

4. põlvkonna antibiootikumid on väga tõhusad, tänu oma keemilise struktuuri iseärasustele on nad võimelised tungima otse tsütoplasmaatilisse membraani ja mõjuma võõrale rakule seestpoolt, mitte väljastpoolt..

Tsefalosporiinid

Suukaudseks manustamiseks mõeldud tsefalosporiinid ei mõjuta seedetrakti negatiivselt, imenduvad ja jaotuvad täiuslikult koos vereringega. Jaotatud kõikidesse elunditesse ja kudedesse, välja arvatud eesnääre. Need erituvad kehast uriiniga 1-2 tundi pärast toimingu lõpetamist. Vastunäidustus - allergiline reaktsioon tsefalosporiinidele.

Neid kasutatakse kopsupõletiku igasuguse raskusastme, pehmete kudede nakkuslike kahjustuste, bakteriaalse toime fookuse dermatoloogiliste vaevuste, luukoe, liigeste, sepsise jne infektsioonide raviks..

Tsefalosporiine tuleb võtta suu kaudu koos rohke söödava veega. Ravimite vedelaid vorme võetakse suu kaudu vastavalt raviarsti juhistele ja soovitustele.

Peaksite rangelt ja kõikumatult järgima ravikuuri, võtma antimikroobseid ravimeid täpselt määratud ajal ja ärge jätke neid kasutamata. Selle käigus peaksite täielikult loobuma alkohoolsete jookide kasutamisest, vastasel juhul ei anna ravi soovitud efekti.

Neljanda põlvkonna tsefalosporiinide rühma kuuluvad sellised ravimid nagu tsefipiim, tsefkalor, tsefkvin, tsefluretaan ja teised. Neid apteekides olevaid antibiootikume pakutakse väga laias tootevalikus erinevatest riikidest ja need on suhteliselt odavad - hinnavahemik on 3 kuni 37 UAH. Toodetud peamiselt pillide kujul.

Fluorokinoloonid

Nelja põlvkonna fluorokinoloonide klassis on ainult üks esindaja - antibiootikum moksifloksatsiin, mis ületab kõiki oma eelkäijaid pneumokoki patogeenide ja erinevate ebatüüpiliste patogeenide, näiteks mikroplasmade ja klamüüdia vastu..

Allaneelamise tagajärjel täheldatakse suurt imendumise ja assimilatsiooni kiirust - üle 90% toimeainest. Seda kasutatakse laialdaselt selliste haiguste korral nagu äge sinusiit (sealhulgas arenenud vorm), kopsude ja hingamisteede bakteriaalsed haigused (põletik, kroonilise bronhiidi ägenemine jne), samuti bakteritsiidne aine mitmesuguste nahainfektsioonide ja haiguste korral.

Pole mõeldud kasutamiseks lastel. Seda toodetakse tablettidena nimega "Avelox" ja see maksab üsna palju - umbes 500 UAH.

Antibiootikumireeglid

Need ravimid võivad tuua kehale nii suurt kasu kui ka suurt kahju. Viimase vältimiseks peaksite järgima rangeid eeskirju ravimite võtmise kohta:

  • Mitte mingil juhul ei tohi te ilma loata hakata antibiootikume võtma, ilma et peaksite saama nõu spetsialisti nõuandetelt;
  • Kasutage igal konkreetsel juhul teatud ravimeid, mis ravivad seda konkreetset haigust;
  • Ärge jätke vahele ühtegi vahelejäänud ravimit, järgige rangelt raviskeemi ja ravi kestust;
  • Ärge asendage raviaja keskel meelevaldselt ühte ravimit teisega, vaid ainult vajadusel ja vastavalt arsti spetsiaalsele retseptile;
  • Ravikuuri ei tasu lõpule viia, kui vähemalt kerget remissiooni ei tunta;
  • Ärge kasutage neid tablette, mis olid mõeldud sõprade või sugulaste haiguste raviks, isegi kui sümptomid olid täiesti identsed.

Juhud, kui antibiootikumid ei toimi:

  • Viirusnakkuse fookused. Sellistel juhtudel ei saa antibiootikumid mitte ainult aidata, vaid võivad raskendada ka haiguse seisundit. See kehtib eriti ARVI kohta;
  • Antibiootikumid võitlevad haiguse tekitajate vastu, mitte nende tagajärgedega, mistõttu nad ei suuda ravida kurguvalu, ninakinnisust ja palavikku;
  • Mittebakteriaalse iseloomuga põletikulised protsessid on samuti väljaspool nende spetsialiseerumisala..

Mida ei tohi antibiootikumidega teha:

  • Ravida absoluutselt kõiki haigusi;
  • Parandage viirusnakkusi ja nende tagajärgi;
  • Ärge võtke tablette liiga sageli, eriti suukaudselt;
  • Joo alkohoolseid jooke;
  • Peida arsti eest välimuse põhjused ja kõik haiguse nüansid;
  • Viivitage võtmise alustamisega, kuna enamik antibiootikume toimib hästi alles esimese 2–4 päeva jooksul alates nakkuse algusest.

Kõrvaltoimed, mis võivad mõnikord tekkida võtmisel:

  • mitmesugused keha allergilised reaktsioonid; see on põhjustatud ravimi komponentide individuaalsest talumatusest;
  • probleemid seedetraktiga. Pole saladus, et meie kehas elavad mitte ainult kahjulikud, vaid ka kasulikud bakterid, mis vastutavad näiteks normaalse käärimise ja mao toimimise eest. Mõned antibiootikumid tapavad mitte ainult haigusi põhjustavaid organisme, vaid ka neid. Selle tagajärjel võib tekkida düsbioos, mis kutsub esile raskustunde ilmnemise kõhus, toidu seedimise ja imendumise ning kogu ainevahetusprotsessi kui terviku olulise aeglustumise..
  • Need võivad kõige negatiivsemalt mõjutada südant, neere ja urogenitaalsüsteemi;
  • Mõnel juhul võivad need põhjustada isegi surma..

Seetõttu ei tohiks te ignoreerida antibiootikumide võtmise peamisi vastunäidustusi:

  • Rasedus, peaaegu kõigil juhtudel. Mitte iga arst ei otsusta raseduse ajal naisele antibiootikume välja kirjutada, kuna arvatakse, et nende toimemehhanism võib sel juhul olla ettearvamatu ja tekitada negatiivseid tagajärgi nii lapsele kui ka emale endale;
  • imetamine. Antibiootikumravi ajal tuleb rinnaga toitmine peatada ja mõni päev pärast pillide võtmise lõppu alustada uuesti;
  • neeru- ja südamepuudulikkuse korral, kuna need organid vastutavad aine ringluse ja kehast eemaldamise eest;
  • lapsed ilma arstiga nõu pidamata. Kõige sagedamini määratakse lastele spetsiaalsed "pehmed" antibiootikumid, mis sisaldavad toimeaine suhteliselt väikest kontsentratsiooni ega põhjusta allergiat ega düsbioosi. Ja kasutamise hõlbustamiseks toodetakse neid mitte tablettide kujul, vaid magusates siirupites..

Antimikroobsed ained. Antimikroobsete ravimite klassifikatsioon

Toimespektri järgi jagunevad antimikroobsed ravimid antibakteriaalseteks, seenevastasteks ja algloomadevastasteks. Lisaks on kõik antimikroobsed ained jaotatud kitsa ja laia spektriga ravimiteks..

Kitsa toimespektriga ravimid, peamiselt grampositiivsete mikroorganismide peal, hõlmavad näiteks looduslikke penitsilliine, makroliide, linkomitsiini, fuzidiini, oksatsilliini, vankomütsiini, I põlvkonna tsefalosporiine. Kitsa toimespektriga ravimite hulka kuuluvad peamiselt gramnegatiivsed batsillid, sealhulgas polümüksiinid ja monobaktaamid. Laia toimespektriga ravimite hulka kuuluvad tetratsükliinid, klooramfenikool, aminoglükosiidid, enamik poolsünteetilisi penitsilliine, 2. põlvkonna tsefalosporiinid, karbopeneemid, fluorokinoloonid. Seenevastased ravimid nistatiin ja levoriin (ainult candida vastu) on kitsa spektriga ja laias valikus - klotrimasool, mikonasool, amfoteritsiin B.

Mikroobirakkudega suhtlemise tüübi järgi jagunevad antimikroobsed ravimid järgmisteks:

Bakteritsiidne - rikub pöördumatult mikroobiraku funktsioone või selle terviklikkust, põhjustades mikroorganismi kohese surma, kasutatakse raskete infektsioonide korral ja nõrgenenud patsientidel,

Bakteriostaatiline - blokeerib pöörduvalt rakkude replikatsiooni või jagunemist, kasutatakse leevendamatute patsientide kergete infektsioonide korral.

Happekindluse järgi liigitatakse antimikroobsed ravimid järgmistesse kategooriatesse:

Kiiresti happeline - võib võtta suu kaudu, näiteks fenoksümetüülpenitsilliin,

Happelabiilne - mõeldud ainult parenteraalseks kasutamiseks, näiteks bensüülpenitsilliin.

Praegu kasutatakse järgmisi süsteemseks kasutamiseks mõeldud antimikroobsete ravimite rühmi.

¨ laktaamantibiootikumid

Kõigi antimikroobsete ravimite laktaamantibiootikumid (tabel 9.2) on kõige vähem mürgised, kuna bakteriraku seina sünteesi häirides pole neil inimkehas sihtmärke. Eelistatav on nende kasutamine patogeenide tundlikkuse korral. Karbapeneemidel on laktaamantibiootikumide seas kõige laiem toimespekter, neid kasutatakse reservravimitena - ainult penitsilliinide ja tsefalosporiinide suhtes resistentsete infektsioonide korral, samuti haigla- ja polümikroobsete infektsioonide korral..

¨ teiste rühmade antibiootikumid

Teiste rühmade antibiootikumidel (tabel 9.3) on erinevad toimemehhanismid. Bakteriostaatilised ravimid häirivad ribosoomide valgusünteesi etappe, bakteritsiidsed ravimid rikuvad kas tsütoplasma membraani terviklikkust või DNA ja RNA sünteesi protsessi. Igal juhul on neil inimkehas sihtmärk, seetõttu on nad laktaamravimitega võrreldes mürgisemad ja neid tuleks kasutada ainult siis, kui viimaseid ei saa kasutada..

¨ sünteetilised antibakteriaalsed ravimid

Sünteetilistel antibakteriaalsetel ravimitel (tabel 9.4) on samuti erinevad toimemehhanismid: DNA güraasi pärssimine, PABA liitumise halvenemine DHPA-s jne. Soovitatav kasutada ka siis, kui laktaamantibiootikume on võimatu kasutada.

¨ Antimikroobsete ravimite kõrvaltoimed,

nende ennetamine ja ravi

Antimikroobsetel ravimitel on väga erinevaid kõrvaltoimeid, millest mõned võivad põhjustada tõsiseid tüsistusi ja isegi surma..

Allergilised reaktsioonid

Mis tahes antimikroobse ravimi kasutamisel võivad tekkida allergilised reaktsioonid. Võib tekkida allergiline dermatiit, bronhospasm, riniit, artriit, Quincke ödeem, anafülaktiline šokk, vaskuliit, nefriit, luupuse-laadne sündroom. Enamasti täheldatakse neid penitsilliinide ja sulfoonamiidide kasutamisel. Mõnel patsiendil tekib ristallergia penitsilliinide ja tsefalosporiinide suhtes. Allergiad vankomütsiini ja sulfoonamiidide suhtes on tavalised. Väga harva annavad allergilisi reaktsioone aminoglükosiide ja klooramfenikooli.

Ennetamist hõlbustab allergilise anamneesi põhjalik kogumine. Kui patsient ei suuda näidata, milliste antibakteriaalsete ravimite suhtes tal olid allergilised reaktsioonid, tuleb enne antibiootikumide manustamist testid läbi viia. Allergiate tekkimine nõuab reaktsiooni tõsidusest sõltumata selle põhjustanud ravimi viivitamatut tühistamist. Seejärel on lubatud isegi keemilise struktuuriga sarnaste antibiootikumide (näiteks tsefalosporiinid penitsilliiniallergia korral) kasutuselevõtt ainult äärmise vajaduse korral. Infektsiooni ravi tuleb jätkata teiste rühmade ravimitega. Tõsiste allergiliste reaktsioonide, prednisolooni ja sümpatomimeetikumide intravenoosse manustamise korral on vajalik infusioonravi. Kergematel juhtudel on ette nähtud antihistamiinikumid.

Ärritav toime manustamisviisidele

Suukaudsel manustamisel võib ärritavat toimet väljendada düspeptiliste sümptomitega, intravenoossel manustamisel - flebiidi tekkimisel. Tromboflebiit on kõige sagedamini põhjustatud tsefalosporiinidest ja glükopeptiididest.

Superinfektsioon, sealhulgas düsbioos

Düsbioosi tõenäosus sõltub ravimi toimespektri laiusest. Kõige tavalisem kandidomükoos areneb kitsa toimespektriga ravimite kasutamisel nädalaga, laia spektriga ravimite kasutamisel - ühest tabletist. Kuid tsefalosporiinid põhjustavad seente superinfektsiooni suhteliselt harva. Linkomütsiin on põhjustatud düsbioosi sageduse ja raskusastme poolest 1. kohal. Flora häired selle kasutamise ajal võivad omandada pseudomembranoosse koliidi - klostriidiatest põhjustatud raske soolehaiguse, millega kaasnevad kõhulahtisus, dehüdratsioon, elektrolüütide häired ja mõnel juhul komplitseeritud jämesoole perforatsioon. Glükopeptiidid võivad põhjustada ka pseudomembranoosset koliiti. Sageli põhjustavad düsbioosi tetratsükliinid, fluorokinoloonid, klooramfenikool.

Düsbakterioos nõuab kasutatava ravimi tühistamist ja pikaajalist ravi eubiootikumidega pärast esialgset antimikroobset ravi, mis viiakse läbi vastavalt soolestikus põletikulise protsessi põhjustanud mikroorganismi tundlikkuse tulemustele. Düsbioosi raviks kasutatavad antibiootikumid ei tohiks mõjutada soole normaalset autofloorat - bifidobaktereid ja laktobatsille. Kuid pseudomembranoosset koliiti ravitakse metronidasooliga või alternatiivina vankomütsiiniga. Samuti on vajalik vee-elektrolüütide häirete korrigeerimine..

Alkoholitaluvuse rikkumine on iseloomulik kõigile laktaamantibiootikumidele, metronidasoolile, klooramfenikoolile. See avaldub iivelduse, oksendamise, pearingluse, värisemise, higistamise ja vererõhu languse samaaegsel alkoholi kasutamisel. Patsiente tuleb hoiatada alkoholi tarvitamise lubamatuse eest kogu antimikroobse ravimiga ravi vältel.

Elundispetsiifilised kõrvaltoimed erinevatele ravimirühmadele:

· Vere ja vereloome kahjustused - iseloomulikud klooramfenikoolile, harvemini linkosomiididele, 1. põlvkonna tsefalosporiinidele, sulfoonamiididele, nitrofuraani derivaatidele, fluorokinoloonidele, glükopeptiididele. See avaldub aplastilise aneemia, leukopeenia, trombitsütopeeniaga. Ravim on vaja tühistada, rasketel juhtudel asendusravi. Hemorraagiline sündroom võib areneda 2-3 põlvkonna tsefalosporiinide kasutamisel, mis häirivad K-vitamiini imendumist soolestikus, antipseudomonaalsete penitsilliinidega, mis häirivad trombotsüütide funktsiooni, metronidasooliga, mis tõrjub kumariini antikoagulandid albumiini sidemetest. Raviks ja ennetamiseks kasutatakse K-vitamiini preparaate.

· Maksakahjustus - omane tetratsükliinidele, mis blokeerivad hepatotsüütide ensüümsüsteemi, samuti oksatsilliin, aztreonaam, linkosamiinid ja sulfoonamiidid. Kolestaas ja kolestaatiline hepatiit võivad põhjustada makroliide, tseftriaksooni. Kliinilised ilmingud on maksaensüümide ja seerumi bilirubiini sisalduse suurenemine. Kui on vaja hepatotoksilisi antimikroobseid aineid kasutada kauem kui nädal, on vaja loetletud parameetrite laboratoorset jälgimist. ASAT, ALAT, bilirubiini, aluselise fosfataasi või glutamüültranspeptidaasi tõusu korral tuleb ravi jätkata teiste rühmade ravimitega.

Luude ja hammaste kahjustus on tüüpiline tetratsükliinidele, kasvav kõhr - fluorokinoloonidele.

Neerukahjustused on omased torukujulist funktsiooni häirivatele aminoglükosiididele ja polümüksiinidele, kristalluuriat põhjustavatele sulfoonamiididele, albuminuuria põhjustavatele tsefalosporiinidele ja vankomütsiinile. Eelsoodumuslikeks teguriteks on vanadus, neeruhaigus, hüpovoleemia ja hüpotensioon. Seetõttu on nende ravimitega ravimisel vajalik hüpovoleemia esialgne korrigeerimine, uriinierituse kontroll, annuste valimine, võttes arvesse neerufunktsiooni ja koemassi. Ravi peab olema lühike.

Müokardiit - klooramfenikooli kõrvaltoime.

Düspepsia, mis ei ole düsbioosi tagajärg, on iseloomulik makroliidide kasutamisel, millel on prokineetilised omadused.

· Paljudest antimikroobsetest ravimitest tekivad erinevad kesknärvisüsteemi kahjustused. Täheldatud:

- psühhoosid klooramfenikooli ravis,

- parees ja perifeerne halvatus aminoglükosiidide ja polümüksiinide kasutamisel nende kurariformse toime tõttu (seetõttu ei saa neid kasutada samaaegselt lihasrelaksantidega),

- sulfoonamiidide ja nitrofuraanide kasutamisel peavalu ja tsentraalne oksendamine,

- krambid ja hallutsinatsioonid aminopenitsilliinide ja tsefalosporiinide kasutamisel suurtes annustes, mis on nende ravimite antagonismi tulemus GABA-ga,

- krambid imipeneemi kasutamisel,

- segamine fluorokinoloonidega,

- meningismus tetratsükliinravi ajal nende suurenenud tserebrospinaalvedeliku tootmise tõttu,

- nägemishäired astreonaami ja klooramfenikoolravi ajal,

- isoniasiidi, metronidasooli, klooramfenikooli kasutamisel perifeerne neuropaatia.

· Kuulmiskahjustused ja vestibulaarsed häired on aminoglükosiidide kõrvaltoime, sagedamini 1. põlvkonnas. Kuna see toime on seotud ravimite kuhjumisega, ei tohiks nende kasutamise kestus ületada 7 päeva. Täiendavad riskitegurid on vanadus, neerupuudulikkus ja silmusdiureetikumide samaaegne kasutamine. Pöörduvaid muutusi kuulmises põhjustab vankomütsiin. Kui kõndimisel on kaebusi kuulmislanguse, pearingluse, iivelduse, ebastabiilsuse kohta, tuleb antibiootikum asendada teiste rühmade ravimitega.

· Nahakahjustused dermatiidi kujul on iseloomulikud klooramfenikoolile. Tetratsükliinid ja fluorokinoloonid põhjustavad valgustundlikkust. Nende ravimitega füsioteraapiat ei määrata ja päikesekiirgust tuleks vältida.

Sulfoonamiidid põhjustavad hüpotüreoidismi.

Teratogeensus on omane tetratsükliinidele, fluorokinoloonidele, sulfoonamiididele.

Hingamislihaste võimalik halvatus linkomütsiini kiire intravenoosse manustamise ja kardiodepressioon koos tetratsükliinide kiire intravenoosse manustamisega.

· Elektrolüütide häired on põhjustatud antipseudomonaalsetest penitsilliinidest. Hüpokaleemia areng on eriti ohtlik kardiovaskulaarsüsteemi haiguste esinemisel. Nende ravimite väljakirjutamisel on vaja jälgida EKG-d ja vere elektrolüüte. Ravis kasutatakse infusiooni korrigeerivat ravi ja diureetikume.

Mikrobioloogiline diagnostika

Mikrobioloogilise diagnostika efektiivsus, mis on hädavajalik antimikroobse ravi otstarbekaks valimiseks, sõltub uuritava materjali kogumise, transportimise ja säilitamise reeglite järgimisest. Bioloogilise materjali kogumise reeglid hõlmavad järgmist:

- materjali võtmine piirkonnast võimalikult lähedale nakkuse fookusele,

- muu mikroflooraga saastumise vältimine.

Materjali transportimine peaks ühelt poolt tagama bakterite elujõulisuse ja teiselt poolt takistama nende kasvu. Soovitav on hoida materjali enne uuringu algust toatemperatuuril ja mitte rohkem kui 2 tundi. Praegu kasutatakse materjali kogumiseks ja transportimiseks spetsiaalseid liibuvaid steriilseid anumaid ja transpordikandjaid..

Mikrobioloogilise diagnostika efektiivsus sõltub võrdsel määral tulemuste õigest tõlgendamisest. Arvatakse, et patogeensete mikroorganismide eraldamine isegi väikestes kogustes võimaldab neid alati omistada haiguse tõelistele põhjustajatele. Tingimuslikult patogeenset mikroorganismi peetakse patogeeniks, kui see vabaneb keha tavaliselt steriilsetest keskkondadest või suures koguses keskkondadest, mis ei ole tema elupaigale iseloomulikud. Vastasel juhul on ta normaalse autofloora esindaja või saastab katsematerjali kogumise või uurimise käigus. Madala patogeensusega bakterite eraldamine nende elupaigale iseloomulikest piirkondadest mõõdukates kogustes viitab mikroorganismide ümberasustamisele, kuid ei võimalda neid omistada haiguse tegelikele põhjustajatele.

Mitut tüüpi mikroorganismide külvamisel on palju raskem mikrobioloogilise uuringu tulemusi tõlgendada. Sellistel juhtudel juhinduvad nad potentsiaalsete patogeenide kvantitatiivsest suhtest. Kõige sagedamini on 1-2 neist olulised selle haiguse etioloogias. Tuleb meeles pidada, et enam kui 3 erinevat tüüpi mikroorganismi võrdse etioloogilise tähtsuse tõenäosus on tühine..

Laboratoorsed testid ESBL tootmiseks gramnegatiivsete mikroorganismide põhjal põhinevad ESBL-i tundlikkusel beetalaktamaasi inhibiitorite, nagu klavulaanhape, sulbaktaam ja tasobaktaam, suhtes. Veelgi enam, kui Enterobacteriaceae perekonna mikroorganism on 3. põlvkonna tsefalosporiinide suhtes resistentne ja kui neile ravimitele lisatakse beetalaktamaasi inhibiitoreid, näitab see tundlikkust, siis on see tüv identifitseeritud ESBL-i tootvana.

Antibiootikumravi peaks olema suunatud ainult tõelisele nakkusetekitajale! Kuid enamikus haiglates ei suuda mikrobioloogilised laborid patsiendi vastuvõtmise päeval tuvastada nakkuse etioloogiat ja patogeenide tundlikkust antimikroobsete ravimite suhtes, seetõttu on antibiootikumide esmane empiiriline väljakirjutamine vältimatu. See võtab arvesse antud meditsiiniasutusele iseloomulikke eri lokaliseerimisega nakkuste etioloogia eripära. Sellega seoses on igas haiglas nõutavad regulaarsed mikrobioloogilised uuringud nakkushaiguste struktuuri ja nende patogeenide tundlikkuse kohta antibakteriaalsete ravimite suhtes. Sellise mikrobioloogilise seire tulemusi tuleb analüüsida kord kuus..



Järgmine Artikkel
Mida on soovitatav teha neerukividega ja millised võivad ise välja tulla?