Kuseteede infektsioonide antibiootikumid


Arstid usuvad, et urogenitaalsüsteemi haiguste antibiootikumid on kõige tõhusam, universaalsem ja laialt levinud ravimite rühm, mis aitab kaasa kuseteede infektsioonidega nakatunud patsientide taastumisele. Patsient peab viivitamatult pöörduma arsti poole, sest enneaegse ravi või eneseravimise korral ei mõjuta see mitte ainult eritussüsteemi distaalseid osi, vaid ka teisi olulisi inimkeha organeid.

Kui meestele ja naistele määratakse antibakteriaalseid ravimeid?

Antibiootikumid urogenitaalsüsteemi raviks meestel ja naistel on ette nähtud järgmistel juhtudel:

  • põletik või neerupuudulikkus;
  • kuseteede infektsioonid;
  • keha järsk nõrgenemine kaasuva patoloogia mõjul;
  • kroonilised haigused.

Pärast üksikasjalikku diagnostilist uurimist ja hävitavate muutuste tuvastamist koos urogenitaalsete infektsioonide põhjustatud sektsioonide põletikuga määratakse antibakteriaalne ravi vastavalt näidustustele.

Urogenitaalsüsteemi infektsioonide korral kasutatavate antibakteriaalsete ainete tüübid ja näited

Apteekrid on välja töötanud mitmesugused ravimid, mida kasutatakse kuseteede infektsioonide korral. Optimaalsed ravimid on polüsünteetilised, laia toimespektriga kombineeritud penitsilliinravimid, tsefalosporiinid, fluorokinoloonid. Antibakteriaalsete ravimite tüübid, nende lühikesed omadused ja näited on toodud üksikasjalikumalt tabelis:

SordidLühike kirjeldusNimi
SulfanilamiidKuid kõige taskukohasemad ja populaarsemad ravimid, kui neid kasutatakse valesti, on bakterite resistentsusega selle antibiootikumi suhtes seotud madala efektiivsusega"Biseptool"
NitrofuraanMõõdukalt tõhusad ravimid urogenitaalsüsteemi krooniliste aeglaste nakkusprotsesside korral"Furasolidoon"
"Urofuragin"
PürimiidhappedAntibiootikumid urogenitaalsete nakkushaiguste korral meestel, mida kasutatakse suure prostatiidi tekkimise riskiga"Palin"
"Urotraktiin"
"Pimidel"
"Urotraktin"
"Urosept"
Taimsed uroantiseptikumidOn ette nähtud nakkushaiguse ägenemise ajal või retsidiivide ilmnemisel"Amazhestin"
"Kanefron"
Tagasi sisukorra juurde

Beetalaktaamid

Antibiootikumid laia toimespektriga kuseteede infektsioonide raviks. Neid kasutatakse koos teiste ravimitega, mis võivad nende terapeutilist toimet täiendada. Neil on kahjulik mõju gramnegatiivsetele ja grampositiivsetele bakteritele, hävitatakse stafülokokid, mis on resistentsed mitut tüüpi antibakteriaalsete ainete suhtes. Nende hulka kuuluvad: aminopenitsilliinid, antipseudomonaalsed penitsilliinid.

Kõige populaarsemad antibiootikumid urogenitaalsüsteemi infektsioonide korral:

  • "Amoksiklav";
  • "Amoksitsilliin" ja teised, ravivad erineva päritoluga põletikulisi protsesse.
Tagasi sisukorra juurde

Muud vahendid

Positiivse terapeutilise toimega tavalised antibiootikumid:

  • "Asitromütsiin" on parim ravim, mis on ette nähtud naiste ja meeste urogenitaalsüsteemi nakkuste raviks keerulises vormis (tsüstiit, uretriit), mille provotseeris klamüüdia. See on tõhus ravim, mis hävitab patogeene. Infektsiooni raviks võetakse seda arsti määratud annuses, iga patsiendi ravi kestus on individuaalne.
  • "Gentamütsiin" on aminoglükosiidide rühma universaalne antibiootikum. Tuleb tõhusalt toime igasuguste seente, bakterite ja viirustega. Seda kasutatakse neerude ja kuseteede raviks koos nefriidi ja endometriidi raskete vormidega, kuid sellel on palju kõrvaltoimeid.
Tagasi sisukorra juurde

Kuidas valida?

Antibiootikume ei saa ilma arsti retseptita võtta, sest enesega ravimisel ja ravimi ebaõige annuse võtmisel tekib bakterites resistentsus ning rahaliste vahendite edasine sissevõtmine ei ole kasulik, vaid ainult süvendab patsiendi praegust seisundit..

Kõige sobivama ravimi valimisega peab tegelema raviarst, kes peab esialgu läbi viima patsiendi üksikasjaliku uuringu ja viima läbi teatud uuringud patogeeni tüübi kindlakstegemiseks. Edasi toimub urogenitaalsete infektsioonide raviks kõige õigema ravimi valimine, võttes arvesse patsiendi kõiki kõrvaltoimeid, seisundit ja individuaalseid omadusi.

Antibiootikumid laste kuseteede infektsioonide ravimisel ja ennetamisel

Kuseteede infektsioon (UTI) - mikroorganismide paljunemine neerude ja kuseteede (MP) erinevates osades, mis võib põhjustada põletikulist protsessi, haigusele vastavat lokaliseerimist (püelonefriit, tsüstiit, uretriit jne). UTI lastel

Kuseteede infektsioon (UTI) - mikroorganismide paljunemine neerude ja kuseteede erinevates osades, mis on võimeline põhjustama põletikulist protsessi, haigusele vastav lokaliseerimine (püelonefriit, tsüstiit, uretriit jne)..

UTI lastel esineb Venemaal sagedusega umbes 1000 juhtu 100 000 elaniku kohta. Üsna sageli on UTI-d kroonilised, korduvad. Selle põhjuseks on kasvava lapse organismi struktuuri, vereringe, MP innervatsiooni ja vanusega seotud düsfunktsioonide eripära. Sellega seoses on tavaks eristada mitmeid tegureid, mis aitavad kaasa UTI arengule:

  • urodünaamika rikkumine;
  • kusepõie neurogeenne düsfunktsioon;
  • mikroorganismide patogeensete omaduste raskusaste (adhesioon, ureaasi vabanemine);
  • patsiendi immuunvastuse tunnused (rakkude vahendatud immuunsuse vähenemine, patogeeni antikehade ebapiisav tootmine, autoantikehade tootmine);
  • distaalse käärsoole funktsionaalsed ja orgaanilised häired (kõhukinnisus, soole mikrofloora tasakaalutus).

Lapsepõlves tekivad UTI-d 80% -l juhtudest ülemise ja alumise parlamendiliikme kaasasündinud anomaaliate taustal, kus esineb urodünaamilisi häireid. Sellistel juhtudel räägitakse keerulisest UTI-st. Anatoomiliste häirete ja urodünaamika häirete tüsistusteta vormis seda ei määrata.

Kuseteede kõige levinumate väärarengute seas esineb vesikoureteraalne refluks 30–40% juhtudest. Teise koha hõivab megaureeter, kusepõie neurogeenne düsfunktsioon. Hüdronefroosiga on neerude infektsioon vähem levinud..

UTI diagnoosimine põhineb paljudel põhimõtetel. Tuleb meeles pidada, et UTI sümptomid sõltuvad lapse vanusest. Näiteks vastsündinutel pole UTI spetsiifilisi sümptomeid ja nakkus üldistub harva..

Väikelastele on iseloomulikud sellised sümptomid nagu letargia, ärevus, perioodiline temperatuuri tõus, anoreksia, oksendamine ja kollatõbi..

Vanematele lastele on iseloomulik palavik, seljavalu, kõhuvalu ja düsuurilised sümptomid..

Anamneesi kogumisel on küsimuste loendis järgmised punktid:

  • pärilikkus;
  • kaebused urineerimise ajal (sagedus, valu);
  • varasemad nakkuse episoodid;
  • seletamatu temperatuur tõuseb;
  • janu olemasolu;
  • eritatava uriini kogus;
  • üksikasjalikult: pingutus urineerimise ajal, voolu läbimõõt ja katkematus, kiireloomulisus, urineerimisrütm, kusepidamatus päevasel ajal, öine enurees, roojamise sagedus.

Arst peaks alati püüdma nakkuse võimaliku fookuse lokaliseerimist täpsemalt kindlaks teha: sellest sõltub ravi tüüp ja haiguse prognoos. Kuseteede kahjustuste teema selgitamiseks on vaja hästi teada alumiste ja ülemiste kuseteede infektsioonide kliinilisi sümptomeid. Ülemise kuseteede infektsiooni korral on märkimisväärne püelonefriit, mis moodustab kuni 60% kõigist haiglas viibivate laste haiglaravi juhtudest (tabel).

UTI diagnoosimise aluseks on siiski uriinianalüüside andmed, milles esmatähtis on mikrobioloogilised meetodid. Mikroorganismi eraldamine uriinikultuuris on diagnoosi aluseks. Uriini kogumiseks on mitu võimalust:

  • aia joa keskosast;
  • uriini kogumine uriinikotti (10% -l tervetest lastest kuni 50 000 CFU / ml, 100 000 CFU / ml juures tuleks analüüsi korrata);
  • kateteriseerimine läbi ureetra;
  • suprapubiline aspiratsioon (Venemaal ei kasutata).

Bakteriuria hindamiseks on levinud kaudne meetod nitrititest (uriinis tavaliselt sisalduvad nitraadid muudetakse bakterite juuresolekul nitrititeks). Selle meetodi diagnostiline väärtus ulatub 99% -ni, kuid väikelastel on uriini lühikese viibimise tõttu põies märkimisväärselt vähenenud ja jõuab 30-50% -ni. Tuleb meeles pidada, et noortel poistel võib olla valepositiivne tulemus, kuna nitritid kogunevad eelsesse kotti.

Enamik UTI-sid on põhjustatud ühte tüüpi mikroorganismidest. Mitme tüüpi bakterite määramine proovides on kõige sagedamini seletatav materjali kogumise ja transportimise tehnika rikkumisega.

UTI kroonilises vormis on mõnel juhul võimalik tuvastada mikroobide seoseid.

Muud uriinianalüüsi meetodid hõlmavad üldise uriinianalüüsi, Nechiporenko ja Addis-Kakovsky testi kogumist. Leukotsütuuriat täheldatakse kõigil UTI juhtumitel, kuid tuleb meeles pidada, et see võib olla näiteks vulviidiga. Makrohematuuria esineb 20–25% -l põiepõletikuga lastest. Nakkuse sümptomite ilmnemisel kinnitab proteinuuria püelonefriidi diagnoosi..

Protsessi remissiooni perioodil viiakse lastele läbi instrumentaalseid uuringuid. Nende eesmärk on selgitada nakkuse asukohta, neerukahjustuse põhjust ja ulatust. UTI-ga laste uurimine hõlmab täna järgmist:

  • ultraheli skaneerimine;
  • hääle tsüstograafia;
  • tsüstoskoopia;
  • ekskretoorne urograafia (obstruktsioon tüdrukutel - 2%, poistel - 10%);
  • radioisotoopide renograafia;
  • nefrostsintigraafia DMSA-ga (arm moodustub 1-2 aasta jooksul);
  • urodünaamilised uuringud.

Instrumentaalne ja röntgenuuring tuleks läbi viia järgmiste näidustuste kohaselt:

  • püelonefriit;
  • bakteriuuria enne 1. eluaastat;
  • vererõhu tõus;
  • käega katsutav mass;
  • selgroo anomaaliad;
  • uriini kontsentreerimise vähenenud funktsioon;
  • asümptomaatiline bakteriuuria;
  • poiste korduv tsüstiit.

Uroloogiliste haiguste IMS-i bakteriaalsel etioloogial on iseloomulikud tunnused, mis sõltuvad protsessi raskusastmest, keeruliste vormide sagedusest, patsiendi vanusest ja immuunsuse seisundist, nakkuse tekkimise tingimustest (ambulatoorselt või haiglas).

Uuringutulemused (SCCH RAMS, 2005 andmed) näitavad, et UTI-ga ambulatoorsetel patsientidel on 50% juhtudest E. coli, Proteus spp. 10%, Klebsiella spp. 13%, Enterobacter spp. 3%, 2% - Morganella morg. ja sagedusega 11% - Enterococcus fac. (joonis). Muud mikroorganismid, mis moodustasid 7% eraldamisest ja esinesid sagedusega alla 1%, olid järgmised: S. epidermidis - 0,8%, S. pneumoniae - 0,6%, Acinetobacter spp. - 0,6%, Citrobacter spp. - 0,3%, S. pyogenes - 0,3%, Serratia spp. - 0,3%.

Haiglainfektsioonide struktuuris on UTI hingamisteede infektsioonide järel teisel kohal. Tuleb märkida, et 5% uroloogilise haigla lastest tekivad kirurgilise või diagnostilise sekkumise tõttu nakkuslikud komplikatsioonid..

Statsionaarsetes patsientides on Escherichia coli etioloogiline tähtsus märkimisväärselt vähenenud (kuni 29%) selliste "probleemsete" patogeenide nagu Pseudomonas aeruginosa (29%), Enterococcus faec suurenemise ja / või lisamise tõttu. (4%), koagulaasnegatiivsed stafülokokid (2,6%), kääritamata gramnegatiivsed bakterid (Acinetobacter spp. - 1,6%, Stenotrophomonas maltophilia - 1,2%) jne. Nende patogeenide tundlikkus antibakteriaalsete ravimite suhtes on sageli ettearvamatu, kuna see sõltub mitmest tegurist, sealhulgas selles haiglas ringlevate haiglate tüvede omadustest.

Pole kahtlust, et UTI-ga patsientide ravimisel on peamisteks ülesanneteks põletikulise protsessi kõrvaldamine või vähendamine neerukoes ja MP-s, samas kui ravi edukuse määrab paljuski ratsionaalne antimikroobne ravi..

Loomulikult juhindub uroloog ravimi valimisel peamiselt infektsiooni põhjustava aine ja ravimi antimikroobse toime spektri kohta. Antibiootikum võib olla ohutu, suuteline tekitama neerude ja uriini parenhüümis kõrge kontsentratsiooni, kuid kui selle spektris puudub aktiivsus konkreetse patogeeni vastu, on sellise ravimi määramine mõttetu.

Antibakteriaalsete ravimite väljakirjutamise ülemaailmne probleem on mikroorganismide resistentsuse kasv neile. Pealegi areneb vastupanu enamasti kogukonnas omandatud ja haiglaravil olevatel patsientidel. Neid mikroorganisme, mis ei kuulu ühegi antibiootikumi antibakteriaalsesse spektrisse, peetakse loomulikult resistentseteks. Omandatud resistentsus tähendab, et algselt teatud antibiootikumi suhtes tundlik mikroorganism muutub selle toimele resistentseks..

Praktikas eksivad nad sageli omandatud vastupanu osas, arvates, et selle tekkimine on vältimatu. Kuid teadusel on selle arvamuse ümberlükkamiseks fakte. Nende faktide kliiniline tähtsus on see, et antibiootikume, mis ei põhjusta resistentsust, saab kasutada, kartmata edasist arengut. Kuid kui resistentsuse areng on potentsiaalselt võimalik, ilmneb see piisavalt kiiresti. Teine väärarusaam on see, et resistentsuse areng on seotud antibiootikumide kasutamisega suurtes kogustes. Maailmas kõige sagedamini välja kirjutatud antibiootikumi tseftriaksooni, samuti tsefoksitiini ja tsefuroksiimi näited toetavad kontseptsiooni, et madala potentsiaaliga resistentsuse tekkeks mis tahes mahus antibiootikumide kasutamine ei too tulevikus selle kasvu..

Paljud usuvad, et mõne antibiootikumiklassi puhul on antibiootikumiresistentsuse esinemine iseloomulik (see arvamus kehtib kolmanda põlvkonna tsefalosporiinide kohta), teiste puhul mitte. Resistentsuse areng ei ole siiski seotud antibiootikumide klassiga, vaid konkreetse ravimiga.

Kui antibiootikumil on potentsiaal resistentsuse tekkeks, ilmnevad resistentsuse nähud esimese kahe kasutusaasta jooksul või isegi kliinilise uuringu faasis. Selle põhjal võime kindlalt ennustada resistentsusprobleeme: aminoglükosiidide hulgas on see gentamütsiin, teise põlvkonna tsefalosporiinide - tsefamandool, kolmanda põlvkonna - tseftasidiim, fluorokinoloonide - trovofloksatsiin, karbapeneemide - imipeneem. Imipeneemi kasutuselevõtuga kaasnes resistentsuse kiire areng P. aeruginosa tüvedes; see protsess jätkub praegu (meropeneemi ilmnemist ei seostatud sellise probleemiga ja võib väita, et seda lähitulevikus ei teki). Glükopeptiidide hulgas on vankomütsiin.

Nagu juba mainitud, tekivad 5% haiglas viibivatest patsientidest nakkuslikud tüsistused. Sellest tuleneb haigusseisundi raskusaste ja taastumisaja pikenemine, voodis püsimine ja ravikulude suurenemine. Haiglainfektsioonide struktuuris on UTI-d esikohal, järgnevad kirurgilised (naha ja pehmete kudede haavainfektsioonid, kõhuõõne).

Haiglainfektsioonide ravi keerukus tuleneb patsiendi seisundi raskusest. Sageli esineb patogeenide seos (kaks või enam haava või kateetriga seotud infektsiooniga). Suur tähtsus on ka mikroorganismide suurenenud vastupanuvõime viimastel aastatel traditsiooniliste antibakteriaalsete ravimite (penitsilliinide, tsefalosporiinide, aminoglükosiidide) suhtes, mida kasutatakse urogenitaalsüsteemi infektsioonide korral.

Siiani on Enterobacter spp. amoksiklavile (amoksitsilliin + klavulaanhape) on 40%, tsefuroksiimile - 30%, gentamütsiinile - 50%, S. aureuse tundlikkus oksatsilliini suhtes 67%, linkomitsiinile - 56%, tsiprofloksatsiinile - 50%, gentamütsiinile - 50 %. P. aeruginosa tüvede tundlikkus tseftasidiimi suhtes erinevates osakondades ei ületa 80%, gentamütsiini suhtes - 50%.

Antibiootikumiresistentsuse ületamiseks on kaks võimalikku lähenemisviisi. Esimene on resistentsuse ennetamine, näiteks suure arengupotentsiaaliga antibiootikumide kasutamise piiramine; Sama olulised on tõhusad epidemioloogilised tõrjeprogrammid, et takistada haiglas üliresistentsete mikroorganismide põhjustatud nakkuste levikut haiglas (statsionaarne jälgimine). Teine lähenemine on olemasolevate probleemide kõrvaldamine või parandamine. Näiteks kui intensiivraviosakonnas (või haiglas üldiselt) on levinud resistentsed P. aeruginosa või Enterobacter spp. Tüved, siis suure resistentsuse tekkimise potentsiaaliga antibiootikumide täielik asendamine antibiootikumidega - "puhastusvahenditega" (gentamütsiini asemel amikatsiin, imipeneemi asemel meropeneem ja jne) kõrvaldab või minimeerib gramnegatiivsete aeroobsete mikroorganismide resistentsuse antibiootikumide suhtes.

UTI-de ravis kasutatakse tänapäeval: inhibiitoritega kaitstud penitsilliinid, tsefalosporiinid, aminoglükosiidid, karbapeneemid, fluorokinoloonid (pediaatrias piiratud), uroantiseptikumid (nitrofuraani derivaadid - Furagin).

Lähemalt peatume antibiootikumidega UTI-de ravis.

Soovitatavad ravimid alumiste kuseteede infektsioonide korral.

  1. Inhibiitoritega kaitstud aminopenitsilliinid: amoksitsilliin + klavulaanhape (Amoxiclav, Augmentin, Flemoklav Solutab), ampitsilliin + sulbaktaam (Sulbatsin, Unazin).
  2. II põlvkonna tsefalosporiinid: tsefuroksiim, tsefakloor.
  3. Fosfomütsiin.
  4. Nitrofuraani derivaadid: furasolidoon, furaltadoon (furasoliin), nitrofuraal (furatsiliin).

Ülemiste kuseteede infektsioonide korral.

  1. Inhibiitoritega kaitstud aminopenitsilliinid: amoksitsilliin + klavulaanhape, ampitsilliin + sulbaktaam.
  2. Teise põlvkonna tsefalosporiinid: tsefuroksiim, tsefamandool.
  3. III põlvkonna tsefalosporiinid: tsefotaksiim, tseftasidiim, tseftriaksoon.
  4. IV põlvkonna tsefalosporiinid: tsefepiim.
  5. Aminoglükosiidid: netilmitsiin, amikatsiin.
  6. Karbapeneemid: imipeneem, meropeneem.

Haiglainfektsiooniga.

  1. III ja IV põlvkonna tsefalosporiinid - tseftasidiim, tsefoperasoon, tsefepiim.
  2. Ureidopenitsilliinid: piperatsilliin.
  3. Fluorokinoloonid: vastavalt näidustustele.
  4. Aminoglükosiidid: amikatsiin.
  5. Karbapeneemid: imipeneem, meropeneem.

Perioperatiivse antibakteriaalse profülaktika jaoks.

  1. Inhibiitoritega kaitstud aminopenitsilliinid: amoksitsilliin + klavulaanhape, tikarsilliin / klavulanaat.
  2. II ja III põlvkonna tsefalosporiinid: tsefuroksiim, tsefotaksiim, tseftriaksoon, tseftasidiim, tsefoperasoon.

Antibakteriaalseks profülaktikaks invasiivsete manipulatsioonide korral: inhibiitoritega kaitstud aminopenitsilliinid - amoksitsilliin + klavulaanhape.

Üldiselt on aktsepteeritud, et UTI-ga ambulatoorsete patsientide antibiootikumravi võib läbi viia empiiriliselt, tuginedes teatud vaatlusperioodil teatud piirkonnas ringlevate peamiste uropatogeenide antibiootikumitundlikkusele ja patsiendi kliinilisele seisundile..

Ambulatoorse antibiootikumravi strateegiline põhimõte on minimaalse piisavuse põhimõte. Esmavaliku ravimid on:

  • inhibiitoritega kaitstud aminopenitsilliinid: amoksitsilliin + klavulaanhape (Amoxiclav);
  • tsefalosporiinid: II ja III põlvkonna suukaudsed tsefalosporiinid;
  • nitrofuraanide sarja derivaadid: nitrofurantoiin (furadoniin), furasidiin (furagiin).

Ampsilliini ja ko-trimoksasooli kasutamine ambulatoorselt on ekslik, kuna E. coli on resistentsem nende suhtes. Esimese põlvkonna tsefalosporiinide (tsefaleksiin, tsefradiin, tsefasoliin) määramine on põhjendamatu. Nitrofuraani seeria derivaadid (Furagin) ei tekita neeru parenhüümis terapeutilisi kontsentratsioone, seetõttu on need ette nähtud ainult tsüstiidi korral. Mikroorganismide resistentsuse kasvu vähendamiseks on vaja järsult piirata kolmanda põlvkonna tsefalosporiinide kasutamist ja täielikult välistada aminoglükosiidide määramine ambulatoorses praktikas..

Komplitseeritud uroinfektsioonide tekitajate tüvede resistentsuse analüüs näitab, et poolsünteetiliste penitsilliinide ja kaitstud penitsilliinide rühma preparaatide aktiivsus võib Escherichia coli ja Proteuse suhtes olla üsna kõrge, ent Enterobacteriaceae ja Pseudomonas aeruginosa suhtes on nende aktiivsus vastavalt 42 ja 39%, Seetõttu ei saa selle rühma ravimid olla ravimid kuseelundite raskete mädaste-põletikuliste protsesside empiiriliseks raviks..

Ka I ja II põlvkonna tsefalosporiinide aktiivsus Enterobacteri ja Proteuse vastu on väga madal ja jääb vahemikku 15–24%, E. coli suhtes - veidi kõrgem, kuid ei ületa poolsünteetiliste penitsilliinide aktiivsust.

3. ja 4. põlvkonna tsefalosporiinide aktiivsus on oluliselt kõrgem kui 1. ja 2. põlvkonna penitsilliinidel ja tsefalosporiinidel. Suurimat aktiivsust täheldati E. coli suhtes - 67-st (tsefoperasoon) kuni 91% -ni (tsefepiim). Enterobakteri puhul on aktiivsus vahemikus 51 (tseftriaksoon) kuni 70% (tsefepiim) ning selles rühmas täheldatakse ravimite suurt aktiivsust seoses Proteusega (65–69%). Seoses Pseudomonas aeruginosa'ga on selle ravimirühma aktiivsus madal (tseftriaksooni puhul 15%, tsefepiimi puhul 62%). Tseftasidiimi antibakteriaalse toime spekter on kõigi keeruliste infektsioonide tegelike gramnegatiivsete patogeenide suhtes kõrgeim (80–99%). Karbapeneemide aktiivsus püsib kõrge - 84-100% (imipeneemis).

Aminoglükosiidide aktiivsus on mõnevõrra madalam, eriti enterokokkide suhtes, kuid enterobakterite ja valguga seoses säilitab amikatsiin kõrge aktiivsuse.

Sel põhjusel peaks UTI antibiootikumravi haiglas uroloogilistel patsientidel põhinema iga patsiendi infektsiooni tekitaja mikrobioloogilise diagnoosi andmetel ja selle tundlikkusel antibakteriaalsete ravimite suhtes. Uroloogiliste patsientide esialgset empiirilist antimikroobset ravi saab määrata ainult seni, kuni saadakse bakterioloogiliste uuringute tulemused, pärast mida tuleks seda muuta vastavalt isoleeritud mikroorganismi antibiootikumitundlikkusele.

Antibiootikumravi kasutamisel haiglas tuleks järgida teistsugust põhimõtet - alates lihtsast kuni võimsani (minimaalne kasutamine, maksimaalne intensiivsus). Siin on antibakteriaalsete ravimite kasutatud rühmade valik oluliselt laienenud:

  • inhibiitoriga kaitstud aminopenitsilliinid;
  • 3. ja 4. põlvkonna tsefalosporiinid;
  • aminoglükosiidid;
  • karbapeneemid;
  • fluorokinoloonid (rasketel juhtudel ja mikrobioloogilise kinnituse korral tundlikkusele nende ravimite suhtes).

Perioperatiivne antibiootikumide profülaktika (pre-, intra- ja postoperatiivne) on laste uroloogi töös oluline. Muidugi ei tohiks unustada teiste tegurite mõju, mis vähendavad nakkuse tekkimise tõenäosust (haiglas viibimise kestuse lühendamine, instrumentide, kateetrite töötlemise kvaliteet, suletud süsteemide kasutamine uriini suunamiseks, personali koolitamine).

Alusuuringud näitavad, et operatsioonijärgsed tüsistused välditakse, kui operatsiooni alguseks tekib antibakteriaalse ravimi kõrge kontsentratsioon vereseerumis (ja kudedes). Kliinilises praktikas on antibiootikumide profülaktika optimaalne aeg 30–60 minutit enne operatsiooni algust (antibiootikumi intravenoossel manustamisel), see tähendab anesteetikumide alguses. Operatsioonijärgsete infektsioonide esinemissageduse märkimisväärne suurenemine täheldati, kui antibiootikumi profülaktiline annus määrati mitte 1 tunni jooksul enne operatsiooni. Ükski antibakteriaalne ravim, mida manustatakse pärast kirurgilise haava sulgemist, ei mõjuta komplikatsioonide tõenäosust.

Seega ei ole profülaktikaks piisava antibakteriaalse ravimi ühekordne manustamine vähem efektiivne kui mitmekordne manustamine. Ainult pikaajalise operatsiooni (üle 3 tunni) korral on vajalik täiendav annus. Antibiootikumide profülaktika ei saa kesta kauem kui 24 tundi, kuna sel juhul peetakse antibiootikumi kasutamist juba teraapiana, mitte ennetustööna.

Ideaalne antibiootikum, sealhulgas perioperatiivseks profülaktikaks, peaks olema väga efektiivne, patsientide poolt hästi talutav ja madala toksilisusega. Selle antibakteriaalne spekter peaks hõlmama tõenäolist mikrofloorat. Patsientide jaoks, kes on enne operatsiooni pikka aega haiglas, on vaja arvestada haiglate mikroorganismide spektriga, võttes arvesse nende antibiootikumitundlikkust.

Uroloogiliste operatsioonide ajal antibiootikumide profülaktikaks on soovitatav kasutada ravimeid, mis tekitavad uriinis kõrge kontsentratsiooni. Paljud antibiootikumid vastavad neile nõuetele ja neid saab kasutada, näiteks teise põlvkonna tsefalosporiinid ja inhibiitoritega kaitstud penitsilliinid. Aminoglükosiidid tuleks reserveerida patsientidele, kellel on risk või kes on allergilised b-laktaamide suhtes. III ja IV põlvkonna tsefalosporiine, inhibiitoritega kaitstud aminopenitsilliine ja karbapeneeme tuleks kasutada üksikjuhtudel, kui operatsioonikoht külvatakse multiresistentsete haiglate mikroorganismidega. Siiski on soovitav, et nende ravimite väljakirjutamine piirduks raske kliinilise kuluga infektsioonide raviga..

Lastel on UTI antibiootikumravi üldpõhimõtted, mis hõlmavad järgmisi reegleid.

Palavikuliste UTI korral tuleb ravi alustada laia toimespektriga parenteraalse antibiootikumiga (inhibiitoriga kaitstud penitsilliinid, II, III põlvkonna tsefalosporiinid, aminoglükosiidid)..

On vaja arvestada uriini mikrofloora tundlikkusega.

Püelonefriidi ravi kestus on 14 päeva, tsüstiit - 7 päeva.

Vesikoureteraalse refluksiga lastel tuleb jätkata antimikroobset profülaktikat.

Asümptomaatilise bakteriuuria korral ei ole antibiootikumravi näidustatud..

Mõiste "ratsionaalne antibiootikumravi" peaks hõlmama mitte ainult ravimi õiget valimist, vaid ka selle manustamise valikut. Antibakteriaalsete ravimite väljakirjutamiseks on vaja püüelda õrnate ja samal ajal kõige tõhusamate meetodite poole. Kasutades astmelist ravi, mis seisneb antibiootikumi parenteraalse kasutamise muutmises suukaudseks, peaks arst pärast temperatuuri normaliseerumist meeles pidama järgmist:.

  • Suukaudne manustamine on vanemate laste puhul eelistatav tsüstiidi ja ägeda püelonefriidi korral joobeseisundi puudumisel.
  • Parenteraalset manustamist soovitatakse imikueas ägeda mürgistusega püelonefriidi korral.

Allpool on antibakteriaalsed ravimid, sõltuvalt nende manustamisviisist.

Suuõõne kuseteede infektsioonid.

  1. Penitsilliinid: amoksitsilliin + klavulaanhape.
  2. Tsefalosporiinid:

• II põlvkond: tsefuroksiim;

• III põlvkond: tsefiksiim, tseftibuteen, tsefpodoksiim.

UTI parenteraalseks raviks kasutatavad ravimid.

  1. Penitsilliinid: ampitsilliin / sulbaktaam, amoksitsilliin + klavulaanhape.
  2. Tsefalosporiinid:

• II põlvkond: tsefuroksiim (Cefurabol).

• III põlvkond: tsefotaksiim, tseftriaksoon, tseftasidiim.

• IV põlvkond: tsefepiim (Maxipim).

Hoolimata kaasaegsete antibiootikumide ja keemiaravimite olemasolust, mis suudavad nakkusega kiiresti ja tõhusalt toime tulla ning vähendada ägenemiste sagedust, määrates ravimeid pikka aega madalates profülaktilistes annustes, on korduvate UTIde ravimine endiselt üsna keeruline ülesanne. Selle põhjuseks on:

  • mikroorganismide resistentsuse suurenemine, eriti korduvate kuuride kasutamisel;
  • ravimite kõrvaltoimed;
  • antibiootikumide võime põhjustada organismis immunosupressiooni;
  • vähenenud vastavus ravimite pikkade ravikuuride tõttu.

Nagu teate, on kuni 30% tüdrukutest korduv UTI 1 aasta jooksul, 50% - 5 aasta jooksul. Alla 1-aastastel poistel esineb retsidiive 15-20% -l, üle 1-aastastel - retsidiive on vähem.

Loetleme antibiootikumide profülaktika näidustused.

a) vesikoureteraalne refluks;

b) varane vanus; c) püelonefriidi sagedased ägenemised (kolm või enam aastas), olenemata vesikoureteraalse refluksi olemasolust või puudumisest.

  • Suhteline: tsüstiidi sagedased ägenemised.
  • Antibiootikumide profülaktika kestus määratakse kõige sagedamini individuaalselt. Ravimi tühistamine toimub ennetamise ajal ägenemiste puudumisel, kuid kui ägenemine toimub pärast tühistamist, on vajalik uus kursus.

    Hiljuti on koduturul ilmunud uus ravim korduvate UTIde ennetamiseks. See preparaat on lüofiliseeritud valguekstrakt, mis saadakse mõne E. coli tüve aluselise hüdrolüsaadi fraktsioneerimisel ja mida nimetatakse Uro-Vaxomiks. Läbiviidud testid on kinnitanud selle kõrget tõhusust ilma väljendunud kõrvaltoimete puudumisena, mis loovad selle laialdast kasutamist..

    Oluline koht UTI-ga patsientide ravis on ambulatoorsel vaatlusel, mis koosneb järgmisest.

    • Uriinianalüüside jälgimine igakuiselt.
    • Funktsionaalsed testid püelonefriidi korral igal aastal (Zimnitsky test), kreatiniini tase.
    • Uriinikultuur - vastavalt näidustustele.
    • Vererõhu korrapärane mõõtmine.
    • Vesikoureteraalse refluksi korral - tsüstograafia ja nefrostsintigraafia üks kord 1-2 aasta jooksul.
    • Infektsioonikolde taastamine, kõhukinnisuse ennetamine, soolte düsbioosi korrigeerimine, põie korrapärane tühjendamine.
    Kirjandus
    1. Strachunsky LS Kuseteede infektsioonid ambulatoorsetel patsientidel // Rahvusvahelise sümpoosioni materjalid. M., 1999.S. 29–32.
    2. Korovina N. A., Zakharova I. N., Strachunsky L. S. jt. Praktilised soovitused laste kogukonnas omandatud päritoluga kuseteede infektsioonide antibakteriaalseks raviks // Kliiniline mikrobioloogia ja antimikroobne keemiaravi, 2002. V. 4. nr 4. P 337-346.
    3. Lopatkin N.A., Derevianko I. I. Akuutse tsüstiidi ja püelonefriidi antibakteriaalse ravi programm täiskasvanutel // Infektsioonid ja antimikroobne ravi. 1999. T. 1. nr 2. lk 57–58.
    4. Naber K. G., Bergman B., piiskop M. K. jt. Euroopa uroloogide assotsiatsiooni soovitused meestel kuseteede infektsioonide ja reproduktiivse süsteemi infektsioonide raviks // Kliiniline mikrobioloogia ja antimikroobne keemiaravi. 2002. T. 4. nr 4. lk 347–63.
    5. Pereverzev A.S., Rossikhin V.V., Adamenko A.N.Nitrofuraanide kliiniline efektiivsus uroloogilises praktikas // Meeste tervis. 2002. nr 3. Lk 1-3.
    6. Goodmani ja Gilmani The Pharmacological Basis of Therapeutics, toim. J. C. Hardman, L. E. Limbird., 10. väljaanne, New York, London, Madrid, 2001.

    S. N. Zorkin, arstiteaduste doktor, professor
    SCCH RAMS, Moskva

    Urogenitaalsüsteemi infektsioonide ravimid: millal ja milliseid kasutatakse

    Uroloogi vastuvõtul olevate patsientide kõige levinumad kaebused on urogenitaalsed infektsioonid, mis võivad erinevatel põhjustel esineda igas vanuserühmas..

    Kuseteede bakteriaalse infektsiooniga kaasneb valulik ebamugavustunne ja enneaegne ravi võib põhjustada haiguse kroonilist vormi.

    Selliste patoloogiate ravimiseks meditsiinipraktikas kasutatakse tavaliselt antibiootikume, mis võimaldavad patsiendi lühikese aja jooksul kiiresti ja tõhusalt vabastada urogenitaalsüsteemi põletikust..

    Antibakteriaalsete ainete kasutamine MPI korral

    Tavaliselt on terve inimese uriin peaaegu steriilne. Kuid ureetraalil on limaskestal oma taimestik, seetõttu registreeritakse sageli patogeensete organismide esinemist kusevedelikus (asümptomaatiline bakteriuuria)..

    See seisund ei avaldu kuidagi ja ravi pole tavaliselt vajalik, välja arvatud rasedad, väikelapsed ja immuunpuudulikkusega patsiendid..

    Kui analüüs näitas uriinis tervet E. coli kolooniat, on vajalik antibiootikumravi. Sellisel juhul on haigusel iseloomulikud sümptomid ja see kulgeb kroonilises või ägedas vormis. Ravi tagasilanguse ennetamiseks on näidustatud ka antibakteriaalsete ainetega pikkade ravikuuridega väikestes annustes..

    Lisaks pakutakse kuseteede infektsioonide antibiootikumravi raviskeeme mõlemale soole ja ka lastele..

    Püelonefriit

    Kerge ja mõõduka patoloogiaga patsientidele määratakse tsefalosporiinide alternatiivina suukaudsed fluorokinoloonid (näiteks Zoflox 200–400 mg 2 korda päevas), inhibiitoritega kaitstud amoksitsilliin..

    Tsüstiit ja uretriit

    Tsüstiit ja ureetra kanali põletik kulgevad tavaliselt sünkroonselt, seega kasutatakse antibakteriaalseid aineid samamoodi.

    Täiskasvanute tüsistusteta nakkusTüsistunud infektsioonRaseLapsed
    Ravi kestus3-5 päeva7-14 päevaArst määrab7 päeva
    Ravimid peamiseks raviksFluorokinoolid (ofloksiin, oflotsiid)Ravi ravimitega, mida kasutatakse tüsistusteta infektsiooni korralMonuraalne, amoksitsilliinTsefalosporiinide rühma antibiootikumid, amoksitsilliin kombinatsioonis kaaliumklavulandiga
    VaruravimidAmoksitsilliin, Furadonin, MonuralNitrofurantoiinMonural, Furadonin

    Lisainformatsioon

    Patoloogilise seisundi keeruka ja raske kulgu korral on vajalik kohustuslik haiglaravi. Haigla tingimustes määratakse parenteraalse meetodi abil spetsiaalne uimastiravi. Tuleb meeles pidada, et tugevamas sugupooles on urogenitaalinfektsioon igasugune vorm keeruline.

    Kerge haigusega kulgeb ravi ambulatoorselt, samal ajal kui arst määrab ravimid suukaudseks manustamiseks. Arsti soovitusel on lubatud kasutada ravimtaimede infusioone, keetmisi täiendava ravina.

    Laia toimespektriga antibiootikumid MPI ravis

    Kaasaegsed antibakteriaalsed ained klassifitseeritakse mitut tüüpi, millel on patogeensele mikrofloorale bakteriostaatiline või bakteritsiidne toime. Lisaks jagunevad ravimid laia ja kitsa toimespektriga antibiootikumideks. Viimaseid kasutatakse sageli MPI ravis.

    Penitsilliinid

    Raviks võib kasutada penitsilliinide seeria poolsünteetilisi, inhibiitoritega kaitstud kombineeritud ravimeid

    1. Ampitsilliin on suukaudne ja parenteraalne aine. Mõjub nakkavale rakule hävitavalt.
    2. Amoksitsilliin - toimemehhanism ja lõpptulemus on sarnane eelmise ravimiga, see on väga vastupidav mao happelisele keskkonnale. Analoogid: Flemoxin Solutab, Hikontsil.

    Tsefalosporiinid

    See liik erineb penitsilliinirühmast selle kõrge resistentsuse tõttu patogeensete mikroorganismide poolt toodetud ensüümide suhtes. Tsefalosporiini tüüpi preparaadid määratakse põranda tapeedile. Vastunäidustused: naised positsioonil, imetamine. Tavaliste MPI-ravimeetodite loend sisaldab:

    1. Tsefaleksiin - ravim põletiku vastu.
    2. Ceclor - 2. põlvkonna tsefalosporiinid, mis on ette nähtud suukaudseks manustamiseks.
    3. Zinnat - saadaval erinevates vormides, madala toksilisusega, ohutu imikutele.
    4. Tseftriaksoon - graanulid lahuse jaoks, mida manustatakse seejärel parenteraalselt.
    5. Cephobid - 3. põlvkonna tsefalosporiinid, süstitakse intravenoosselt, intramuskulaarselt.
    6. Maxipim - kuulub 4. põlvkonda, manustamisviis on parenteraalne.

    Fluorokinoloonid

    Selle rühma antibiootikumid on kõige tõhusamad urogenitaaltrakti infektsioonide korral, millel on bakteritsiidne toime. Siiski on tõsiseid puudusi: toksilisus, negatiivne mõju sidekoele, on võimeline tungima rinnapiima ja läbima platsenta. Nendel põhjustel ei ole need ette nähtud rasedatele, imetavatele naistele, alla 18-aastastele lastele, kõõlusepõletikuga patsientidele. Võib välja kirjutada mükoplasma korral.

    Need sisaldavad:

    1. Tsiprofloksatsiin. Imendub suurepäraselt kehasse, leevendab valusaid sümptomeid.
    2. Ofloksiin. Omab laia toimespektrit, tänu millele kasutatakse seda mitte ainult uroloogias.
    3. Nolitsin.
    4. Pefloksatsiin.

    Aminoglükosiidid

    Parenteraalseks manustamiseks kehasse bakteritsiidse toimemehhanismiga ravimid. Antibiootikume-aminoglükosiide kasutatakse arsti äranägemisel, kuna neil on toksiline toime neerudele, negatiivselt mõjutades vestibulaarset aparatuuri ja kuulmist. Vastunäidustatud naistel positsioonil ja imetavatel emadel.

    1. Gentamütsiin on 2. põlvkonna aminoglükosiidide ravim, seedetrakt imendub halvasti, seetõttu manustatakse seda intravenoosselt, intramuskulaarselt.
    2. Netromütsiin - sarnane eelmise ravimiga.
    3. Amikatsiin on komplitseeritud MDI ravis üsna tõhus.

    Nitrofuraanid

    Bakteriostaatilise toimega antibiootikumide rühm, mis avaldub grampositiivsete ja gramnegatiivsete mikroorganismide vastu. Üheks tunnuseks on patogeenide peaaegu täielik resistentsuse puudumine. Furadoniini võib määrata ravimina. See on vastunäidustatud raseduse, imetamise ajal, kuid lapsed saavad seda võtta 2 kuu pärast alates sünnikuupäevast.

    Viirusevastased ravimid

    Selle rühma ravimid on suunatud viiruste pärssimisele:

    1. Antiherpeetilised ravimid - atsükloviir, pentsükloviir.
    2. Interferoonid - Viferon, Kipferon.
    3. Muud ravimid - Orvirem, Repenza, Arbidol.

    Seenevastased ravimid

    MPI raviks kasutatakse kahte tüüpi seenevastaseid aineid:

    1. Süsteemsed asoolid, mis pärsivad seente aktiivsust - Flukonasool, Diflucan, Flucostat.
    2. Seenevastased antibiootikumid - Nystatin, Levorin, Amfoteritsiin.

    Algloomavastane ravim

    Selle rühma antibiootikumid aitavad kaasa patogeenide pärssimisele. MPI ravis määratakse metronidasool sagedamini. Üsna efektiivne trihhomonoosi korral.

    Antiseptikumid, mida kasutatakse sugulisel teel levivate nakkuste ennetamiseks:

    1. Joodipõhised - betadiini lahus või ravimküünal.
    2. Kloori sisaldava alusega preparaadid - kloorheksidiini lahus, Miramistin geeli, vedeliku, ravimküünalde kujul.
    3. Gibitani baasil valmistatud tooted - Geksikon küünaldes, lahus.

    Muud antibiootikumid urogenitaalsüsteemi infektsioonide raviks

    Ravim Monural väärib erilist tähelepanu. See ei kuulu ühtegi ülaltoodud rühma ja on universaalne naiste urogenitaalpiirkonna põletikulise protsessi arengus. MPI tüsistusteta kulgemise korral määratakse antibiootikum üks kord. Ravimid ei ole raseduse ajal keelatud, seda on lubatud kasutada ka alates 5-aastastest lastest.

    Ravimid naiste urogenitaalsüsteemi raviks

    Naiste urogenitaalsüsteemi nakkused võivad põhjustada järgmisi haigusi (kõige sagedamini): lisandite ja munasarjade patoloogia, munajuhade kahepoolne põletik, vaginiit. Igaühe jaoks kasutatakse spetsiaalset raviskeemi, kasutades antibiootikume, antiseptikume, valuvaigisteid ja taimestikku ning immuunsust toetavaid aineid..

    Antibiootikumid munasarjade ja lisandite patoloogia jaoks:

    • Metronidasool;
    • Tetratsükliin;
    • Ko-trimoksasool;
    • Gentamütsiini kombinatsioon tsefotaksiimi, tetratsükliini ja Norsulfasooliga.

    Munajuhade kahepoolse põletiku antibiootikumravi:

    • Asitromütsiin;
    • Tsefotaksiim;
    • Gentamütsiin.

    Vaginiidi jaoks välja kirjutatud laia toimespektriga seentevastased ja põletikuvastased antibakteriaalsed ained:

    Antibiootikumid urogenitaalsüsteemi raviks meestel

    Meestel võivad patogeensed mikroorganismid põhjustada ka teatud patoloogiaid, mille puhul kasutatakse spetsiifilisi antibakteriaalseid aineid:

    1. Prostatiit - tseftriaksoon, levofloksatsiin, doksütsükliin.
    2. Seemnepõiekeste patoloogia - erütromütsiin, metatsükliin, makropeen.
    3. Epididüümi haigus - levofloksatsiin, minotsükliin, doksütsükliin.
    4. Balanopostiit - antibiootikumravi koostatakse olemasoleva patogeeni tüübi põhjal. Seenevastased ained kohalikuks kasutamiseks - Candide, Clotrimazole. Laia toimespektriga antibiootikumid - Levomekol (põhineb levomütsetiinil ja metüüluratsiilil).

    Taimsed uroantiseptikumid

    Uroloogilises praktikas saavad arstid uroantiseptikume välja kirjutada nii põhiteraapiana kui ka abiravina..

    Kanephron

    Kanefronil on arstide ja patsientide seas tõestatud kogemused. Peamine tegevus on suunatud põletiku leevendamisele, mikroobide hävitamisele ja sellel on ka diureetiline toime.

    Preparaat sisaldab kibuvitsa vilju, rosmariini, kentaurirohtu. Seda kasutatakse seestpoolt pillide või siirupi kujul.

    Fütolüsiin

    Fütolüsiin - on võimeline eemaldama ureetrast patogeene, hõlbustab kivide väljumist, leevendab põletikku. Preparaat sisaldab palju ürdiekstrakte ja eeterlikke õlisid, lahuse valmistamiseks valmistatakse pastat.

    Urolesan

    Taimne uro-antiseptiline aine, mis on toodetud tilkade ja kapslite kujul, on tsüstiidi korral asjakohane. Koostis: humalakäbide ekstrakt, porgandiseemned, eeterlikud õlid.

    Urogenitaalsüsteemi põletiku sümptomite leevendamiseks kasutatavad ravimid: spasmolüütikumid ja diureetikumid

    Kuseteede põletiku ravi on soovitatav alustada ravimitega, mis peatavad põletiku, taastades kuseteede aktiivsuse. Nendel eesmärkidel kasutatakse spasmolüütikuid ja diureetikume..

    Spasmolüütikumid

    Nad suudavad kõrvaldada valu sündroomi, parandada uriini väljavoolu. Kõige tavalisemate ravimite hulka kuuluvad:

    • Papaveriin;
    • No-shpa;
    • Bencyclan;
    • Drotaveriin;
    • Kanephron;
    • Ibuprofeen;
    • Ketanoff;
    • Baralgin.

    Diureetikumid

    Diureetikumid vedeliku eemaldamiseks kehast. Neid kasutatakse ettevaatusega, kuna need võivad põhjustada neerupuudulikkust, raskendada haiguse kulgu. MPI peamised ravimid:

    • Aldaktoon;
    • Hüpotiasiid;
    • Diuver.

    Tänapäeval suudab meditsiin antibakteriaalsete ainete abil kiiresti ja valutult aidata urogenitaalsüsteemi infektsioonide ravis. Selleks peate lihtsalt õigeaegselt nõu pidama arstiga ja läbima vajalikud uuringud, mille põhjal koostatakse pädev raviskeem..

    Urogenitaalsüsteemi ravi meestel ravimitega

    Uroloogi vastuvõtul olevate patsientide kõige levinumad kaebused on urogenitaalsed infektsioonid, mis võivad erinevatel põhjustel esineda igas vanuserühmas..

    Kuseteede bakteriaalse infektsiooniga kaasneb valulik ebamugavustunne ja enneaegne ravi võib põhjustada haiguse kroonilist vormi.

    Selliste patoloogiate ravimiseks meditsiinipraktikas kasutatakse tavaliselt antibiootikume, mis võimaldavad patsiendi lühikese aja jooksul kiiresti ja tõhusalt vabastada urogenitaalsüsteemi põletikust..

    Antibakteriaalsete ainete kasutamine MPI korral

    Tavaliselt on terve inimese uriin peaaegu steriilne. Kuid ureetraalil on limaskestal oma taimestik, seetõttu registreeritakse sageli patogeensete organismide esinemist kusevedelikus (asümptomaatiline bakteriuuria)..

    See seisund ei avaldu kuidagi ja ravi pole tavaliselt vajalik, välja arvatud rasedad, väikelapsed ja immuunpuudulikkusega patsiendid..

    Kui analüüs näitas uriinis tervet E. coli kolooniat, on vajalik antibiootikumravi. Sellisel juhul on haigusel iseloomulikud sümptomid ja see kulgeb kroonilises või ägedas vormis. Ravi tagasilanguse ennetamiseks on näidustatud ka antibakteriaalsete ainetega pikkade ravikuuridega väikestes annustes..

    Lisaks pakutakse kuseteede infektsioonide antibiootikumravi raviskeeme mõlemale soole ja ka lastele..

    Püelonefriit

    Kerge ja mõõduka patoloogiaga patsientidele määratakse tsefalosporiinide alternatiivina suukaudsed fluorokinoloonid (näiteks Zoflox 200–400 mg 2 korda päevas), inhibiitoritega kaitstud amoksitsilliin..

    Tsüstiit ja uretriit

    Tsüstiit ja ureetra kanali põletik kulgevad tavaliselt sünkroonselt, seega kasutatakse antibakteriaalseid aineid samamoodi.

    Täiskasvanute tüsistusteta nakkusTüsistunud infektsioonRaseLapsed
    Ravi kestus3-5 päeva7-14 päevaArst määrab7 päeva
    Ravimid peamiseks raviksFluorokinoolid (ofloksiin, oflotsiid)Monuraalne, amoksitsilliinTsefalosporiinide rühma antibiootikumid, amoksitsilliin kombinatsioonis kaaliumklavulandiga
    VaruravimidAmoksitsilliin, Furadonin, MonuralNitrofurantoiinMonural, Furadonin

    Ravimite loetelu

    • Nimekirja ülaosas on ravimid, mis aktiveerivad keha kaitset ja millel on põletikuvastane, võõrutus- ja drenaažiefekt (keha puhastamine kahjulikest ainetest); neid määratakse ravi algstaadiumis koos suunatud ravimiga.
    • Edasi - ravimid, mille toime on suunatud haiguse konkreetsetele sümptomitele või etappidele (ravim "Limaskestade taastaja" - ravi lõppfaasis).
    • Seejärel - üldise toimega ravimid, mis toetavad immuunsust, taastavad haigusest nõrgenenud keha jõud, samuti konkreetsetes olukordades soovitatavad täiendavad ravimid; need on ette nähtud nii pikenenud kurnava haiguse korral taastumise kiirendamiseks kui ka nõrgenenud ja vähenenud immuunsusega inimeste ennetamiseks.
    • Loendi lõpus on täiendavad tooted (ravimküünlad, õlid, tinktuurid). Kiire ja tõhusa tulemuse saavutamiseks on kõigis ravietappides soovitatav kasutada spetsiaalselt valmistatud ravimküünlaid.

    Ravi ja profülaktilised raviskeemid hõlmavad homöopaatilisi preparaate igast rühmast (elujõu, detoksifikatsiooni ja drenaaži aktiveerimine; suunatud tegevus; immuunsuse toetamine, üldine tugevdamine; täiendav), võttes arvesse individuaalset patoloogiat ja ravietappi..

    Kui täheldatakse lisaks näidustatud ka muude patoloogiliste seisundite sümptomeid, võite kasutada teiste haiguste jaoks kavandatud raviskeemide vastavaid ravimeid.

    Enne loendi lugemist hoiatame teid, et meeste reproduktiivse süsteemi haiguste ravi peab toimuma arsti järelevalve all. Kavandatav ravi komplekssete homöopaatiliste preparaatidega (homöopaatiliste ravimküünalde kasutamisega) on lubatud nii iseseisvalt kui ka täiendavalt ainult kokkuleppel raviarstiga..

    Narkootikumide rühmVäljalaske vormNarkootikumide nimetus
    AntibiootikumidVedrustus"Ammoksitsilliin"
    TabletidFlemoxin
    SüstidTseftriaksoon
    MSPVA-dKüünlad"Indometatsiin"
    TabletidIbuprofeen
    Pulber"Nimesil"
    UroseptikudKapslid või pulber"Furagin"
    Piisad"Kanefron"
    Kleepige"Fitolüsiin"
    Sümptomaatilised ravimidDražee"No-shpa"
    Tabletid"Aldaktoon"
    Küünlad"Piroksikaam"
    VitamiinidKapslid"Milgamma"
    Aerovit
    Alvittil

    Lisainformatsioon

    Patoloogilise seisundi keeruka ja raske kulgu korral on vajalik kohustuslik haiglaravi. Haigla tingimustes määratakse parenteraalse meetodi abil spetsiaalne uimastiravi. Tuleb meeles pidada, et tugevamas sugupooles on urogenitaalinfektsioon igasugune vorm keeruline.

    Kerge haigusega kulgeb ravi ambulatoorselt, samal ajal kui arst määrab ravimid suukaudseks manustamiseks. Arsti soovitusel on lubatud kasutada ravimtaimede infusioone, keetmisi täiendava ravina.

    Valuvaigistid

    Tsüstiidiga kaasneb alati tugev valu. Raske infektsiooni korral ei saa patsient isegi iseseisvalt liikuda. Seetõttu kasutatakse selle sümptomi leevendamiseks valuvaigisteid, näiteks Baralgin, Analgin, Trigan-D.


    Tsüstiidi valu leevendamiseks kasutatakse selliseid valuvaigisteid nagu Baralgin..

    Laia toimespektriga antibiootikumid MPI ravis

    Kaasaegsed antibakteriaalsed ained klassifitseeritakse mitut tüüpi, millel on patogeensele mikrofloorale bakteriostaatiline või bakteritsiidne toime. Lisaks jagunevad ravimid laia ja kitsa toimespektriga antibiootikumideks. Viimaseid kasutatakse sageli MPI ravis.

    Penitsilliinid

    Raviks võib kasutada penitsilliinide seeria poolsünteetilisi, inhibiitoritega kaitstud kombineeritud ravimeid

    1. Ampitsilliin on suukaudne ja parenteraalne aine. Mõjub nakkavale rakule hävitavalt.
    2. Amoksitsilliin - toimemehhanism ja lõpptulemus on sarnane eelmise ravimiga, see on väga vastupidav mao happelisele keskkonnale. Analoogid: Flemoxin Solutab, Hikontsil.

    Tsefalosporiinid

    See liik erineb penitsilliinirühmast selle kõrge resistentsuse tõttu patogeensete mikroorganismide poolt toodetud ensüümide suhtes. Tsefalosporiini tüüpi preparaadid määratakse põranda tapeedile. Vastunäidustused: naised positsioonil, imetamine. Tavaliste MPI-ravimeetodite loend sisaldab:

    1. Tsefaleksiin - ravim põletiku vastu.
    2. Ceclor - 2. põlvkonna tsefalosporiinid, mis on ette nähtud suukaudseks manustamiseks.
    3. Zinnat - saadaval erinevates vormides, madala toksilisusega, ohutu imikutele.
    4. Tseftriaksoon - graanulid lahuse jaoks, mida manustatakse seejärel parenteraalselt.
    5. Cephobid - 3. põlvkonna tsefalosporiinid, süstitakse intravenoosselt, intramuskulaarselt.
    6. Maxipim - kuulub 4. põlvkonda, manustamisviis on parenteraalne.

    Fluorokinoloonid

    Selle rühma antibiootikumid on kõige tõhusamad urogenitaaltrakti infektsioonide korral, millel on bakteritsiidne toime. Siiski on tõsiseid puudusi: toksilisus, negatiivne mõju sidekoele, on võimeline tungima rinnapiima ja läbima platsenta. Nendel põhjustel ei ole need ette nähtud rasedatele, imetavatele naistele, alla 18-aastastele lastele, kõõlusepõletikuga patsientidele. Võib välja kirjutada mükoplasma korral.

    Need sisaldavad:

    1. Tsiprofloksatsiin. Imendub suurepäraselt kehasse, leevendab valusaid sümptomeid.
    2. Ofloksiin. Omab laia toimespektrit, tänu millele kasutatakse seda mitte ainult uroloogias.
    3. Nolitsin.
    4. Pefloksatsiin.

    TUKOFITOMOL, graanulid

    See ravim sobib neoplasmide kompleksseks raviks. Lisaks on soovitatav kasutada koos sellega ka Tukofitomoli ravimküünlaid; näidustuste järgi - ravimküünlad "Anti-K". Pealegi,

    • Urogenitaalsfääri haigused;
    • Limaskestade kahjustus koos mäda sarnase sekretsiooniga;
    • Krooniline põiepõletik; uretriit;
    • Kudede nõrkus, degeneratiivsed muutused, neoplasmid, kasvud;
    • Lümfisõlmede, näärmete tükid, paistetus, suurenemine ja kõvenemine;
    • Traumajärgne turse, kõvastumine;
    • Operatsioonijärgsed armid, adhesioonid;
    • Polüübid, kondüloomid;
    • Eesnäärmepõletik;
    • Adenoom;
    • Munandite põletik, tilk, munandite turse ja kõvastumine;
    • Traumaatiliste vigastuste, verevalumite tagajärjed;
    • Suguelundite nõrkus, impotentsus.

    Seda ravimit kasutatakse neoplasmide kompleksravis.

    • Urogenitaalsüsteemi haigused;
    • Limaskestade kahjustus koos mäda sarnase sekretsiooniga;
    • Kusepõletik;
    • Degeneratiivsed koemuutused, neoplasmid, kasvud;
    • Tihendid, kasvajad;
    • Polüübid, kondüloomid;
    • Operatsioonijärgsed armid, adhesioonid;
    • Traumajärgne turse, kõvastumine;
    • Eesnäärmepõletik;
    • Adenoom;
    • Munandite põletik, tilk, munandite turse ja kõvastumine;
    • Traumaatiliste vigastuste, verevalumite tagajärjed.
    • Suguelundite nõrkus;
    • Impotentsus.

    Algloomavastane ravim

    Selle rühma antibiootikumid aitavad kaasa patogeenide pärssimisele. MPI ravis määratakse metronidasool sagedamini. Üsna efektiivne trihhomonoosi korral.

    Antiseptikumid, mida kasutatakse sugulisel teel levivate nakkuste ennetamiseks:

    1. Joodipõhised - betadiini lahus või ravimküünal.
    2. Kloori sisaldava alusega preparaadid - kloorheksidiini lahus, Miramistin geeli, vedeliku, ravimküünalde kujul.
    3. Gibitani baasil valmistatud tooted - Geksikon küünaldes, lahus.

    Põhjused

    Urogenitaalsüsteemi põletiku põhjused võivad olla:

    • viirusnakkused;
    • mehaanilised kahjustused;
    • hüpotermia;
    • oportunistliku mikrofloora aktiveerimine;
    • ebapiisav või liigne seksuaalne aktiivsus;
    • immuunsuse langus;
    • isikliku hügieeni puudumine;
    • bakterid perineumist ureetrasse.

    Muud antibiootikumid urogenitaalsüsteemi infektsioonide raviks

    Ravim Monural väärib erilist tähelepanu. See ei kuulu ühtegi ülaltoodud rühma ja on universaalne naiste urogenitaalpiirkonna põletikulise protsessi arengus. MPI tüsistusteta kulgemise korral määratakse antibiootikum üks kord. Ravimid ei ole raseduse ajal keelatud, seda on lubatud kasutada ka alates 5-aastastest lastest.

    Ravimid naiste urogenitaalsüsteemi raviks

    Naiste urogenitaalsüsteemi nakkused võivad põhjustada järgmisi haigusi (kõige sagedamini): lisandite ja munasarjade patoloogia, munajuhade kahepoolne põletik, vaginiit. Igaühe jaoks kasutatakse spetsiaalset raviskeemi, kasutades antibiootikume, antiseptikume, valuvaigisteid ja taimestikku ning immuunsust toetavaid aineid..

    Antibiootikumid munasarjade ja lisandite patoloogia jaoks:

    • Metronidasool;
    • Tetratsükliin;
    • Ko-trimoksasool;
    • Gentamütsiini kombinatsioon tsefotaksiimi, tetratsükliini ja Norsulfasooliga.

    Munajuhade kahepoolse põletiku antibiootikumravi:

    Vaginiidi jaoks välja kirjutatud laia toimespektriga seentevastased ja põletikuvastased antibakteriaalsed ained:

    Antibiootikumid urogenitaalsüsteemi raviks meestel

    Meestel võivad patogeensed mikroorganismid põhjustada ka teatud patoloogiaid, mille puhul kasutatakse spetsiifilisi antibakteriaalseid aineid:

    1. Prostatiit - tseftriaksoon, levofloksatsiin, doksütsükliin.
    2. Seemnepõiekeste patoloogia - erütromütsiin, metatsükliin, makropeen.
    3. Epididüümi haigus - levofloksatsiin, minotsükliin, doksütsükliin.
    4. Balanopostiit - antibiootikumravi koostatakse olemasoleva patogeeni tüübi põhjal. Seenevastased ained kohalikuks kasutamiseks - Candide, Clotrimazole. Laia toimespektriga antibiootikumid - Levomekol (põhineb levomütsetiinil ja metüüluratsiilil).

    PROSTADEN

    Pikaajalise kompleksravi korral on seda ravimit soovitatav kasutada vaheldumisi teiste sarnase toimega ravimitega. Ravimi võtmine arsti soovitusel.

    • Eesnäärmepõletik;
    • Adenoom;
    • Kuse- ja reproduktiivsüsteemi talitlushäire;
    • Äge põletik urogenitaalses piirkonnas;
    • Peenise ja munandite turse; valu, põletustunne;
    • Eesnäärmehäired; eesnäärme suurenemine, eesnäärmevedeliku tühjenemine, munandite atroofia, impotentsus, valulikud erektsioonid;
    • Tsüstiit; enurees;
    • Urineerimisraskused või häired;
    • Neerude ja põie haigused.

    Taimsed uroantiseptikumid

    Uroloogilises praktikas saavad arstid uroantiseptikume välja kirjutada nii põhiteraapiana kui ka abiravina..

    Kanephron

    Kanefronil on arstide ja patsientide seas tõestatud kogemused. Peamine tegevus on suunatud põletiku leevendamisele, mikroobide hävitamisele ja sellel on ka diureetiline toime.

    Preparaat sisaldab kibuvitsa vilju, rosmariini, kentaurirohtu. Seda kasutatakse seestpoolt pillide või siirupi kujul.

    Fütolüsiin

    Fütolüsiin - on võimeline eemaldama ureetrast patogeene, hõlbustab kivide väljumist, leevendab põletikku. Preparaat sisaldab palju ürdiekstrakte ja eeterlikke õlisid, lahuse valmistamiseks valmistatakse pastat.

    Urolesan

    Taimne uro-antiseptiline aine, mis on toodetud tilkade ja kapslite kujul, on tsüstiidi korral asjakohane. Koostis: humalakäbide ekstrakt, porgandiseemned, eeterlikud õlid.

    Põletikuvastane

    Kusepõie limaskesta põletik eemaldatakse spetsiaalsete ravimite abil, mis võivad kõrvaldada kudedes tekkiva turse ja normaliseerida patsiendi heaolu. Nende ravimite hulka kuuluvad ibuprofeenil või paratsetamoolil põhinevad tabletid.

    Selliste ravimite võtmise ajal tuleb siiski meeles pidada, et need täidavad tsüstiidi kompleksravis abifunktsioone ja neid kasutatakse ainult sümptomite leevendamiseks. Põletikuvastaste ravimitega nakatumist on võimatu ravida ilma antibiootikumide kasutamiseta..


    Nurofeeni soovitatakse sageli põiepõletikuga patsientidele.


    Nimesil on efektiivne põletikuvastane aine tsüstiidi korral.


    Panadol on ravim, mida arstid soovitavad põiepõletiku korral.


    Tõhusate põletikuvastaste ravimite hulka kuulub Pentalgin.

    Urogenitaalsüsteemi põletiku sümptomite leevendamiseks kasutatavad ravimid: spasmolüütikumid ja diureetikumid

    Kuseteede põletiku ravi on soovitatav alustada ravimitega, mis peatavad põletiku, taastades kuseteede aktiivsuse. Nendel eesmärkidel kasutatakse spasmolüütikuid ja diureetikume..

    Spasmolüütikumid

    Nad suudavad kõrvaldada valu sündroomi, parandada uriini väljavoolu. Kõige tavalisemate ravimite hulka kuuluvad:

    • Papaveriin;
    • No-shpa;
    • Bencyclan;
    • Drotaveriin;
    • Kanephron;
    • Ibuprofeen;
    • Ketanoff;
    • Baralgin.

    Mis on parim antibiootikum uriini infektsiooni korral?

    Kuseteede infektsiooni parim antibiootikum valitakse igal üksikjuhul eraldi. Esiteks ja sellega soovin olla püsiv, ei tohi te KUNAGI ennast ravida, eriti antibiootikumide osas..

    Selle artikli eesmärk on välja selgitada, milliste meetoditega arstid töötavad, kui puutume kokku kuseteede infektsiooniga inimesega, miks see on sobiv ning millised võivad olla kõrval- ja kõrvaltoimed..

    Kuseteede infektsioon on seisund, kus tavaliselt steriilsed kuseteed koloniseeruvad bakterite poolt, põhjustades infektsiooni. Nad paljunevad ja paljunevad ning võivad muuta neerufunktsiooni ja levida kogu kehas, põhjustades rasket infektsiooni, mida nimetatakse sepsiseks.

    Sel põhjusel on antibiootikum nakkuse jaoks hädavajalik ja hoiab ära selle protsessi põhjustatud haigestumuse ja suremuse..

    Infektsioon klassifitseeritakse kõrgeks või madalaks sõltuvalt selle asukohast. See sõltub ka arsti terapeutilisest ravist.

    Kõrge infektsioon häirib neerusid ja kusejuhte. Kliiniliselt on üldises seisundis muutus, see põhjustab palavikku, külmavärinaid ja võib põhjustada tüsistusi, mis seavad patsiendi elu ohtu.

    Madalad kuseteede infektsioonid piirduvad põie ja ureetra. Need ilmnevad valu vaagnapiirkonnas ja urineerimisel. Selle tüsistus on nakkuse areng.

    Enne kui otsustatakse, milline antibiootikum on uriinipõletiku jaoks parim, tuleb laboratoorsed uuringud kinnitada..

    Esimene samm: nakkuse kinnitamine

    Arst kinnitab sama enne uriinipõletiku antibiootikumi määramist. Diagnostiline kinnitusmeetod, mida nimetatakse uriinikultuuriks.

    Uriinikultuur on test, mis tehakse nõuetekohaste hügieenimeetmete abil võetud uriiniprooviga, eelistatavalt esimese uriini keskmise vooluhulgaga hommikul ja ilma antibiootikume saamata.

    See uuring näitab, millised bakterid on uriinis ja alati on kaasas antibogramm.

    Nende uriinis leiduvate mikroorganismidega tehakse antibiootikumi test, mis ütleb meile, milline antibiootikum on teie konkreetsel juhul parim..

    Kui uriinianalüüs on tehtud varem võetud antibiootikumide abil, on bakterite kasvu võimalik isegi siis, kui leitakse aktiivne infektsioon.

    Tunni tulemus edastatakse kahes osas, üks 72 tundi pärast proovi analüüsimist, mida nimetatakse esialgseks, ja üks lõplik, nädal hiljem.

    Mõnikord tekib mikroobidel resistentsus antibiootikumi suhtes, mistõttu antibiootikum põhjustab bakterite kokkutõmbumist, nii et neid ei saa uriinikultuuris näha, kuid see pole piisavalt efektiivne uriinipõletiku vastu.

    Samuti on väga oluline läbi viia uriinisette analüüs, s.t lihtne uriinianalüüs. See muudab uriinipõletiku väga oletatavaks, tulemused on kohe kättesaadavad ja ravi võib alata.

    Kuidas valida kuseteede infektsiooni jaoks parim antibiootikum ?

    Mõlemat uuringut peab tõlgendama arst, kes selle ja sümptomite põhjal diagnoositakse või välistatakse uriinipõletik ja otsustatakse, kas alustada kohe ravi või oodata kultuuri tulemust..

    Kui nakkus on diagnoositud, tuleks valida parim uriinipõletiku antibiootikum. Kui uriinikultuur on positiivne, on antibiootikum terapeutiliste valikute juhend.

    Probleem on selles, et kui kohtume patsiendiga, kelle uriinianalüüs jääb vahemikku, on vaja alustada antibiootikumravi, kuid valida, milline?

    Seotud videod

    Urogenitaalsüsteemi haiguste ravi põhimõtted videos:

    Urogenitaalsüsteemi patoloogiad kujutavad kehale tohutut ohtu kuni surmaohuni. Kuid nende haiguste ennetamine ei ole keeruline, järgides lihtsaid soovitusi. Õigeaegne arsti visiit aitab vältida tüsistusi ja muudab ravi võimalikult lihtsaks, kiireks ja valutuks..

    Uroloogilise sfääri haiguste ravis on kõige sagedamini vaja urogenitaalsüsteemi põletikuvastast ainet, arstid määravad antibiootikume. Enne arsti määramist on tingimata ette nähtud testid, mille käigus on vaja läbi viia uriinikultuuri steriilsus, et paljastada bakterite reaktsioon põletikuvastaste ravimite toimeainetele.

    Kui külvi ei tehta, on meeste ja naiste urogenitaalsüsteemi funktsionaalsuse taastamiseks optimaalne laia toimespektriga antibiootikumide kasutamine. Mõnel juhul võivad ravimid toimida neerudes toksiinidega, mida nimetatakse nefrotoksilisuseks. Nende ravimite hulka kuuluvad gentamütsiin, streptomütsiin ja polümüksiin, mida kasutatakse sageli naiste kuseteede ravis..

    Mis on parim antibiootikum uriini infektsiooni korral?

    Parim antibiootikum uriiniinfektsiooniks valitakse selle mikroobide leviku põhjal, mis kõige sagedamini põhjustavad uriinipõletikku.

    Esiteks on uriini koloniseerivad mikroobid kõige sagedamini kuseteede lähedal ja soolefloora..

    E. coli põhjustab enam kui 80% uriinipõletikke, millele järgnevad klebsiella, enterokokid, proteus mirabilis.

    Kuid mõnikord võivad olla kaasatud muud mikroobid, eriti juhtudel, kui tervishoiuasutustes täheldatakse kuseteede manipuleerimist, näiteks põiekateetri sisestamine.

    Samuti võib mikroob rasketes nakkusprotsessides mõnes teises süsteemis, näiteks hingamissüsteemis, läbida vere ja settida kuseteedesse..

    Trimetoprimi sulfametoksasool

    See on kuseteede infektsiooni jaoks esimene antibiootikum, kuna sellel on hea spekter E. coli vastu.

    See koosneb trimetoprimist, mis on antibiootikum koos sulfametoksasooliga, mis suurendab selle toimet ja tagab nii bakteritsiidse (baktereid tapva) kui ka bakteriostaatilise toime (peatades selle paljunemise).

    Seda võib leida kaubanimede all Bactrim®, Septrin®, Bactiver®; 400 mg / 160 mg ja 800 mg / 160 mg tablettide ja 40 mg / 8 mg / ml laste suspensioonidena.

    Pediaatriline annus arvutatakse trimetoprimi annuse 30 kuni 50 mg / kg / päevas põhjal, jagatuna kaheks annuseks.

    Antibiootikumi komplitseerimata uriinipõletiku korral manustatakse iga 12 tunni järel 3-5 päeva.

    Kõige tavalisemad kõrvaltoimed on seedetrakt, nagu iiveldus, oksendamine ja kõhuvalu. Võib esineda ka pearinglust, pearinglust, peavalu ja allergilisi reaktsioone.

    Kinoloonid

    Kinoloonid või fluorokinoloonid on bakteritsiidse ja bakteriostaatilise toimega antibiootikumide rühm, millel on lai toimespekter mikroobide vastu, mis sageli põhjustavad kuseteede infektsioone.

    Suu kaudu ja intravenoosselt kasutatakse kõige sagedamini tsiprofloksatsiini ja levofloksatsiini, kuigi on ka moodsamaid molekule nagu norfloksatsiin, ofloksatsiin, moksifloksatsiin ja gatifloksatsiin.

    Tsiprofloksatsiini saab 500 mg tablettidena nagu Normon®, Cinfa®, Dermogen® jne. Teie kuseteede infektsiooni annus on 1 tablett iga 12 tunni järel 3 päeva jooksul..

    Lastel on selle kasutamine piiratud, kuna kinolooni tarbimine on seotud muutustega luudes ja lihastes, samuti muutustega kasvus..

    Kõige tavalisemad kõrvaltoimed on iiveldus, kõhulahtisus ja liigesevalu..



    Järgmine Artikkel
    Neerukivide tüübid