Antibiootikumid laste kuseteede infektsioonide ravimisel ja ennetamisel


Kuseteede infektsioon (UTI) - mikroorganismide paljunemine neerude ja kuseteede (MP) erinevates osades, mis võib põhjustada põletikulist protsessi, haigusele vastavat lokaliseerimist (püelonefriit, tsüstiit, uretriit jne). UTI lastel

Kuseteede infektsioon (UTI) - mikroorganismide paljunemine neerude ja kuseteede erinevates osades, mis on võimeline põhjustama põletikulist protsessi, haigusele vastav lokaliseerimine (püelonefriit, tsüstiit, uretriit jne)..

UTI lastel esineb Venemaal sagedusega umbes 1000 juhtu 100 000 elaniku kohta. Üsna sageli on UTI-d kroonilised, korduvad. Selle põhjuseks on kasvava lapse organismi struktuuri, vereringe, MP innervatsiooni ja vanusega seotud düsfunktsioonide eripära. Sellega seoses on tavaks eristada mitmeid tegureid, mis aitavad kaasa UTI arengule:

  • urodünaamika rikkumine;
  • kusepõie neurogeenne düsfunktsioon;
  • mikroorganismide patogeensete omaduste raskusaste (adhesioon, ureaasi vabanemine);
  • patsiendi immuunvastuse tunnused (rakkude vahendatud immuunsuse vähenemine, patogeeni antikehade ebapiisav tootmine, autoantikehade tootmine);
  • distaalse käärsoole funktsionaalsed ja orgaanilised häired (kõhukinnisus, soole mikrofloora tasakaalutus).

Lapsepõlves tekivad UTI-d 80% -l juhtudest ülemise ja alumise parlamendiliikme kaasasündinud anomaaliate taustal, kus esineb urodünaamilisi häireid. Sellistel juhtudel räägitakse keerulisest UTI-st. Anatoomiliste häirete ja urodünaamika häirete tüsistusteta vormis seda ei määrata.

Kuseteede kõige levinumate väärarengute seas esineb vesikoureteraalne refluks 30–40% juhtudest. Teise koha hõivab megaureeter, kusepõie neurogeenne düsfunktsioon. Hüdronefroosiga on neerude infektsioon vähem levinud..

UTI diagnoosimine põhineb paljudel põhimõtetel. Tuleb meeles pidada, et UTI sümptomid sõltuvad lapse vanusest. Näiteks vastsündinutel pole UTI spetsiifilisi sümptomeid ja nakkus üldistub harva..

Väikelastele on iseloomulikud sellised sümptomid nagu letargia, ärevus, perioodiline temperatuuri tõus, anoreksia, oksendamine ja kollatõbi..

Vanematele lastele on iseloomulik palavik, seljavalu, kõhuvalu ja düsuurilised sümptomid..

Anamneesi kogumisel on küsimuste loendis järgmised punktid:

  • pärilikkus;
  • kaebused urineerimise ajal (sagedus, valu);
  • varasemad nakkuse episoodid;
  • seletamatu temperatuur tõuseb;
  • janu olemasolu;
  • eritatava uriini kogus;
  • üksikasjalikult: pingutus urineerimise ajal, voolu läbimõõt ja katkematus, kiireloomulisus, urineerimisrütm, kusepidamatus päevasel ajal, öine enurees, roojamise sagedus.

Arst peaks alati püüdma nakkuse võimaliku fookuse lokaliseerimist täpsemalt kindlaks teha: sellest sõltub ravi tüüp ja haiguse prognoos. Kuseteede kahjustuste teema selgitamiseks on vaja hästi teada alumiste ja ülemiste kuseteede infektsioonide kliinilisi sümptomeid. Ülemise kuseteede infektsiooni korral on märkimisväärne püelonefriit, mis moodustab kuni 60% kõigist haiglas viibivate laste haiglaravi juhtudest (tabel).

UTI diagnoosimise aluseks on siiski uriinianalüüside andmed, milles esmatähtis on mikrobioloogilised meetodid. Mikroorganismi eraldamine uriinikultuuris on diagnoosi aluseks. Uriini kogumiseks on mitu võimalust:

  • aia joa keskosast;
  • uriini kogumine uriinikotti (10% -l tervetest lastest kuni 50 000 CFU / ml, 100 000 CFU / ml juures tuleks analüüsi korrata);
  • kateteriseerimine läbi ureetra;
  • suprapubiline aspiratsioon (Venemaal ei kasutata).

Bakteriuria hindamiseks on levinud kaudne meetod nitrititest (uriinis tavaliselt sisalduvad nitraadid muudetakse bakterite juuresolekul nitrititeks). Selle meetodi diagnostiline väärtus ulatub 99% -ni, kuid väikelastel on uriini lühikese viibimise tõttu põies märkimisväärselt vähenenud ja jõuab 30-50% -ni. Tuleb meeles pidada, et noortel poistel võib olla valepositiivne tulemus, kuna nitritid kogunevad eelsesse kotti.

Enamik UTI-sid on põhjustatud ühte tüüpi mikroorganismidest. Mitme tüüpi bakterite määramine proovides on kõige sagedamini seletatav materjali kogumise ja transportimise tehnika rikkumisega.

UTI kroonilises vormis on mõnel juhul võimalik tuvastada mikroobide seoseid.

Muud uriinianalüüsi meetodid hõlmavad üldise uriinianalüüsi, Nechiporenko ja Addis-Kakovsky testi kogumist. Leukotsütuuriat täheldatakse kõigil UTI juhtumitel, kuid tuleb meeles pidada, et see võib olla näiteks vulviidiga. Makrohematuuria esineb 20–25% -l põiepõletikuga lastest. Nakkuse sümptomite ilmnemisel kinnitab proteinuuria püelonefriidi diagnoosi..

Protsessi remissiooni perioodil viiakse lastele läbi instrumentaalseid uuringuid. Nende eesmärk on selgitada nakkuse asukohta, neerukahjustuse põhjust ja ulatust. UTI-ga laste uurimine hõlmab täna järgmist:

  • ultraheli skaneerimine;
  • hääle tsüstograafia;
  • tsüstoskoopia;
  • ekskretoorne urograafia (obstruktsioon tüdrukutel - 2%, poistel - 10%);
  • radioisotoopide renograafia;
  • nefrostsintigraafia DMSA-ga (arm moodustub 1-2 aasta jooksul);
  • urodünaamilised uuringud.

Instrumentaalne ja röntgenuuring tuleks läbi viia järgmiste näidustuste kohaselt:

  • püelonefriit;
  • bakteriuuria enne 1. eluaastat;
  • vererõhu tõus;
  • käega katsutav mass;
  • selgroo anomaaliad;
  • uriini kontsentreerimise vähenenud funktsioon;
  • asümptomaatiline bakteriuuria;
  • poiste korduv tsüstiit.

Uroloogiliste haiguste IMS-i bakteriaalsel etioloogial on iseloomulikud tunnused, mis sõltuvad protsessi raskusastmest, keeruliste vormide sagedusest, patsiendi vanusest ja immuunsuse seisundist, nakkuse tekkimise tingimustest (ambulatoorselt või haiglas).

Uuringutulemused (SCCH RAMS, 2005 andmed) näitavad, et UTI-ga ambulatoorsetel patsientidel on 50% juhtudest E. coli, Proteus spp. 10%, Klebsiella spp. 13%, Enterobacter spp. 3%, 2% - Morganella morg. ja sagedusega 11% - Enterococcus fac. (joonis). Muud mikroorganismid, mis moodustasid 7% eraldamisest ja esinesid sagedusega alla 1%, olid järgmised: S. epidermidis - 0,8%, S. pneumoniae - 0,6%, Acinetobacter spp. - 0,6%, Citrobacter spp. - 0,3%, S. pyogenes - 0,3%, Serratia spp. - 0,3%.

Haiglainfektsioonide struktuuris on UTI hingamisteede infektsioonide järel teisel kohal. Tuleb märkida, et 5% uroloogilise haigla lastest tekivad kirurgilise või diagnostilise sekkumise tõttu nakkuslikud komplikatsioonid..

Statsionaarsetes patsientides on Escherichia coli etioloogiline tähtsus märkimisväärselt vähenenud (kuni 29%) selliste "probleemsete" patogeenide nagu Pseudomonas aeruginosa (29%), Enterococcus faec suurenemise ja / või lisamise tõttu. (4%), koagulaasnegatiivsed stafülokokid (2,6%), kääritamata gramnegatiivsed bakterid (Acinetobacter spp. - 1,6%, Stenotrophomonas maltophilia - 1,2%) jne. Nende patogeenide tundlikkus antibakteriaalsete ravimite suhtes on sageli ettearvamatu, kuna see sõltub mitmest tegurist, sealhulgas selles haiglas ringlevate haiglate tüvede omadustest.

Pole kahtlust, et UTI-ga patsientide ravimisel on peamisteks ülesanneteks põletikulise protsessi kõrvaldamine või vähendamine neerukoes ja MP-s, samas kui ravi edukuse määrab paljuski ratsionaalne antimikroobne ravi..

Loomulikult juhindub uroloog ravimi valimisel peamiselt infektsiooni põhjustava aine ja ravimi antimikroobse toime spektri kohta. Antibiootikum võib olla ohutu, suuteline tekitama neerude ja uriini parenhüümis kõrge kontsentratsiooni, kuid kui selle spektris puudub aktiivsus konkreetse patogeeni vastu, on sellise ravimi määramine mõttetu.

Antibakteriaalsete ravimite väljakirjutamise ülemaailmne probleem on mikroorganismide resistentsuse kasv neile. Pealegi areneb vastupanu enamasti kogukonnas omandatud ja haiglaravil olevatel patsientidel. Neid mikroorganisme, mis ei kuulu ühegi antibiootikumi antibakteriaalsesse spektrisse, peetakse loomulikult resistentseteks. Omandatud resistentsus tähendab, et algselt teatud antibiootikumi suhtes tundlik mikroorganism muutub selle toimele resistentseks..

Praktikas eksivad nad sageli omandatud vastupanu osas, arvates, et selle tekkimine on vältimatu. Kuid teadusel on selle arvamuse ümberlükkamiseks fakte. Nende faktide kliiniline tähtsus on see, et antibiootikume, mis ei põhjusta resistentsust, saab kasutada, kartmata edasist arengut. Kuid kui resistentsuse areng on potentsiaalselt võimalik, ilmneb see piisavalt kiiresti. Teine väärarusaam on see, et resistentsuse areng on seotud antibiootikumide kasutamisega suurtes kogustes. Maailmas kõige sagedamini välja kirjutatud antibiootikumi tseftriaksooni, samuti tsefoksitiini ja tsefuroksiimi näited toetavad kontseptsiooni, et madala potentsiaaliga resistentsuse tekkeks mis tahes mahus antibiootikumide kasutamine ei too tulevikus selle kasvu..

Paljud usuvad, et mõne antibiootikumiklassi puhul on antibiootikumiresistentsuse esinemine iseloomulik (see arvamus kehtib kolmanda põlvkonna tsefalosporiinide kohta), teiste puhul mitte. Resistentsuse areng ei ole siiski seotud antibiootikumide klassiga, vaid konkreetse ravimiga.

Kui antibiootikumil on potentsiaal resistentsuse tekkeks, ilmnevad resistentsuse nähud esimese kahe kasutusaasta jooksul või isegi kliinilise uuringu faasis. Selle põhjal võime kindlalt ennustada resistentsusprobleeme: aminoglükosiidide hulgas on see gentamütsiin, teise põlvkonna tsefalosporiinide - tsefamandool, kolmanda põlvkonna - tseftasidiim, fluorokinoloonide - trovofloksatsiin, karbapeneemide - imipeneem. Imipeneemi kasutuselevõtuga kaasnes resistentsuse kiire areng P. aeruginosa tüvedes; see protsess jätkub praegu (meropeneemi ilmnemist ei seostatud sellise probleemiga ja võib väita, et seda lähitulevikus ei teki). Glükopeptiidide hulgas on vankomütsiin.

Nagu juba mainitud, tekivad 5% haiglas viibivatest patsientidest nakkuslikud tüsistused. Sellest tuleneb haigusseisundi raskusaste ja taastumisaja pikenemine, voodis püsimine ja ravikulude suurenemine. Haiglainfektsioonide struktuuris on UTI-d esikohal, järgnevad kirurgilised (naha ja pehmete kudede haavainfektsioonid, kõhuõõne).

Haiglainfektsioonide ravi keerukus tuleneb patsiendi seisundi raskusest. Sageli esineb patogeenide seos (kaks või enam haava või kateetriga seotud infektsiooniga). Suur tähtsus on ka mikroorganismide suurenenud vastupanuvõime viimastel aastatel traditsiooniliste antibakteriaalsete ravimite (penitsilliinide, tsefalosporiinide, aminoglükosiidide) suhtes, mida kasutatakse urogenitaalsüsteemi infektsioonide korral.

Siiani on Enterobacter spp. amoksiklavile (amoksitsilliin + klavulaanhape) on 40%, tsefuroksiimile - 30%, gentamütsiinile - 50%, S. aureuse tundlikkus oksatsilliini suhtes 67%, linkomitsiinile - 56%, tsiprofloksatsiinile - 50%, gentamütsiinile - 50 %. P. aeruginosa tüvede tundlikkus tseftasidiimi suhtes erinevates osakondades ei ületa 80%, gentamütsiini suhtes - 50%.

Antibiootikumiresistentsuse ületamiseks on kaks võimalikku lähenemisviisi. Esimene on resistentsuse ennetamine, näiteks suure arengupotentsiaaliga antibiootikumide kasutamise piiramine; Sama olulised on tõhusad epidemioloogilised tõrjeprogrammid, et takistada haiglas üliresistentsete mikroorganismide põhjustatud nakkuste levikut haiglas (statsionaarne jälgimine). Teine lähenemine on olemasolevate probleemide kõrvaldamine või parandamine. Näiteks kui intensiivraviosakonnas (või haiglas üldiselt) on levinud resistentsed P. aeruginosa või Enterobacter spp. Tüved, siis suure resistentsuse tekkimise potentsiaaliga antibiootikumide täielik asendamine antibiootikumidega - "puhastusvahenditega" (gentamütsiini asemel amikatsiin, imipeneemi asemel meropeneem ja jne) kõrvaldab või minimeerib gramnegatiivsete aeroobsete mikroorganismide resistentsuse antibiootikumide suhtes.

UTI-de ravis kasutatakse tänapäeval: inhibiitoritega kaitstud penitsilliinid, tsefalosporiinid, aminoglükosiidid, karbapeneemid, fluorokinoloonid (pediaatrias piiratud), uroantiseptikumid (nitrofuraani derivaadid - Furagin).

Lähemalt peatume antibiootikumidega UTI-de ravis.

Soovitatavad ravimid alumiste kuseteede infektsioonide korral.

  1. Inhibiitoritega kaitstud aminopenitsilliinid: amoksitsilliin + klavulaanhape (Amoxiclav, Augmentin, Flemoklav Solutab), ampitsilliin + sulbaktaam (Sulbatsin, Unazin).
  2. II põlvkonna tsefalosporiinid: tsefuroksiim, tsefakloor.
  3. Fosfomütsiin.
  4. Nitrofuraani derivaadid: furasolidoon, furaltadoon (furasoliin), nitrofuraal (furatsiliin).

Ülemiste kuseteede infektsioonide korral.

  1. Inhibiitoritega kaitstud aminopenitsilliinid: amoksitsilliin + klavulaanhape, ampitsilliin + sulbaktaam.
  2. Teise põlvkonna tsefalosporiinid: tsefuroksiim, tsefamandool.
  3. III põlvkonna tsefalosporiinid: tsefotaksiim, tseftasidiim, tseftriaksoon.
  4. IV põlvkonna tsefalosporiinid: tsefepiim.
  5. Aminoglükosiidid: netilmitsiin, amikatsiin.
  6. Karbapeneemid: imipeneem, meropeneem.

Haiglainfektsiooniga.

  1. III ja IV põlvkonna tsefalosporiinid - tseftasidiim, tsefoperasoon, tsefepiim.
  2. Ureidopenitsilliinid: piperatsilliin.
  3. Fluorokinoloonid: vastavalt näidustustele.
  4. Aminoglükosiidid: amikatsiin.
  5. Karbapeneemid: imipeneem, meropeneem.

Perioperatiivse antibakteriaalse profülaktika jaoks.

  1. Inhibiitoritega kaitstud aminopenitsilliinid: amoksitsilliin + klavulaanhape, tikarsilliin / klavulanaat.
  2. II ja III põlvkonna tsefalosporiinid: tsefuroksiim, tsefotaksiim, tseftriaksoon, tseftasidiim, tsefoperasoon.

Antibakteriaalseks profülaktikaks invasiivsete manipulatsioonide korral: inhibiitoritega kaitstud aminopenitsilliinid - amoksitsilliin + klavulaanhape.

Üldiselt on aktsepteeritud, et UTI-ga ambulatoorsete patsientide antibiootikumravi võib läbi viia empiiriliselt, tuginedes teatud vaatlusperioodil teatud piirkonnas ringlevate peamiste uropatogeenide antibiootikumitundlikkusele ja patsiendi kliinilisele seisundile..

Ambulatoorse antibiootikumravi strateegiline põhimõte on minimaalse piisavuse põhimõte. Esmavaliku ravimid on:

  • inhibiitoritega kaitstud aminopenitsilliinid: amoksitsilliin + klavulaanhape (Amoxiclav);
  • tsefalosporiinid: II ja III põlvkonna suukaudsed tsefalosporiinid;
  • nitrofuraanide sarja derivaadid: nitrofurantoiin (furadoniin), furasidiin (furagiin).

Ampsilliini ja ko-trimoksasooli kasutamine ambulatoorselt on ekslik, kuna E. coli on resistentsem nende suhtes. Esimese põlvkonna tsefalosporiinide (tsefaleksiin, tsefradiin, tsefasoliin) määramine on põhjendamatu. Nitrofuraani seeria derivaadid (Furagin) ei tekita neeru parenhüümis terapeutilisi kontsentratsioone, seetõttu on need ette nähtud ainult tsüstiidi korral. Mikroorganismide resistentsuse kasvu vähendamiseks on vaja järsult piirata kolmanda põlvkonna tsefalosporiinide kasutamist ja täielikult välistada aminoglükosiidide määramine ambulatoorses praktikas..

Komplitseeritud uroinfektsioonide tekitajate tüvede resistentsuse analüüs näitab, et poolsünteetiliste penitsilliinide ja kaitstud penitsilliinide rühma preparaatide aktiivsus võib Escherichia coli ja Proteuse suhtes olla üsna kõrge, ent Enterobacteriaceae ja Pseudomonas aeruginosa suhtes on nende aktiivsus vastavalt 42 ja 39%, Seetõttu ei saa selle rühma ravimid olla ravimid kuseelundite raskete mädaste-põletikuliste protsesside empiiriliseks raviks..

Ka I ja II põlvkonna tsefalosporiinide aktiivsus Enterobacteri ja Proteuse vastu on väga madal ja jääb vahemikku 15–24%, E. coli suhtes - veidi kõrgem, kuid ei ületa poolsünteetiliste penitsilliinide aktiivsust.

3. ja 4. põlvkonna tsefalosporiinide aktiivsus on oluliselt kõrgem kui 1. ja 2. põlvkonna penitsilliinidel ja tsefalosporiinidel. Suurimat aktiivsust täheldati E. coli suhtes - 67-st (tsefoperasoon) kuni 91% -ni (tsefepiim). Enterobakteri puhul on aktiivsus vahemikus 51 (tseftriaksoon) kuni 70% (tsefepiim) ning selles rühmas täheldatakse ravimite suurt aktiivsust seoses Proteusega (65–69%). Seoses Pseudomonas aeruginosa'ga on selle ravimirühma aktiivsus madal (tseftriaksooni puhul 15%, tsefepiimi puhul 62%). Tseftasidiimi antibakteriaalse toime spekter on kõigi keeruliste infektsioonide tegelike gramnegatiivsete patogeenide suhtes kõrgeim (80–99%). Karbapeneemide aktiivsus püsib kõrge - 84-100% (imipeneemis).

Aminoglükosiidide aktiivsus on mõnevõrra madalam, eriti enterokokkide suhtes, kuid enterobakterite ja valguga seoses säilitab amikatsiin kõrge aktiivsuse.

Sel põhjusel peaks UTI antibiootikumravi haiglas uroloogilistel patsientidel põhinema iga patsiendi infektsiooni tekitaja mikrobioloogilise diagnoosi andmetel ja selle tundlikkusel antibakteriaalsete ravimite suhtes. Uroloogiliste patsientide esialgset empiirilist antimikroobset ravi saab määrata ainult seni, kuni saadakse bakterioloogiliste uuringute tulemused, pärast mida tuleks seda muuta vastavalt isoleeritud mikroorganismi antibiootikumitundlikkusele.

Antibiootikumravi kasutamisel haiglas tuleks järgida teistsugust põhimõtet - alates lihtsast kuni võimsani (minimaalne kasutamine, maksimaalne intensiivsus). Siin on antibakteriaalsete ravimite kasutatud rühmade valik oluliselt laienenud:

  • inhibiitoriga kaitstud aminopenitsilliinid;
  • 3. ja 4. põlvkonna tsefalosporiinid;
  • aminoglükosiidid;
  • karbapeneemid;
  • fluorokinoloonid (rasketel juhtudel ja mikrobioloogilise kinnituse korral tundlikkusele nende ravimite suhtes).

Perioperatiivne antibiootikumide profülaktika (pre-, intra- ja postoperatiivne) on laste uroloogi töös oluline. Muidugi ei tohiks unustada teiste tegurite mõju, mis vähendavad nakkuse tekkimise tõenäosust (haiglas viibimise kestuse lühendamine, instrumentide, kateetrite töötlemise kvaliteet, suletud süsteemide kasutamine uriini suunamiseks, personali koolitamine).

Alusuuringud näitavad, et operatsioonijärgsed tüsistused välditakse, kui operatsiooni alguseks tekib antibakteriaalse ravimi kõrge kontsentratsioon vereseerumis (ja kudedes). Kliinilises praktikas on antibiootikumide profülaktika optimaalne aeg 30–60 minutit enne operatsiooni algust (antibiootikumi intravenoossel manustamisel), see tähendab anesteetikumide alguses. Operatsioonijärgsete infektsioonide esinemissageduse märkimisväärne suurenemine täheldati, kui antibiootikumi profülaktiline annus määrati mitte 1 tunni jooksul enne operatsiooni. Ükski antibakteriaalne ravim, mida manustatakse pärast kirurgilise haava sulgemist, ei mõjuta komplikatsioonide tõenäosust.

Seega ei ole profülaktikaks piisava antibakteriaalse ravimi ühekordne manustamine vähem efektiivne kui mitmekordne manustamine. Ainult pikaajalise operatsiooni (üle 3 tunni) korral on vajalik täiendav annus. Antibiootikumide profülaktika ei saa kesta kauem kui 24 tundi, kuna sel juhul peetakse antibiootikumi kasutamist juba teraapiana, mitte ennetustööna.

Ideaalne antibiootikum, sealhulgas perioperatiivseks profülaktikaks, peaks olema väga efektiivne, patsientide poolt hästi talutav ja madala toksilisusega. Selle antibakteriaalne spekter peaks hõlmama tõenäolist mikrofloorat. Patsientide jaoks, kes on enne operatsiooni pikka aega haiglas, on vaja arvestada haiglate mikroorganismide spektriga, võttes arvesse nende antibiootikumitundlikkust.

Uroloogiliste operatsioonide ajal antibiootikumide profülaktikaks on soovitatav kasutada ravimeid, mis tekitavad uriinis kõrge kontsentratsiooni. Paljud antibiootikumid vastavad neile nõuetele ja neid saab kasutada, näiteks teise põlvkonna tsefalosporiinid ja inhibiitoritega kaitstud penitsilliinid. Aminoglükosiidid tuleks reserveerida patsientidele, kellel on risk või kes on allergilised b-laktaamide suhtes. III ja IV põlvkonna tsefalosporiine, inhibiitoritega kaitstud aminopenitsilliine ja karbapeneeme tuleks kasutada üksikjuhtudel, kui operatsioonikoht külvatakse multiresistentsete haiglate mikroorganismidega. Siiski on soovitav, et nende ravimite väljakirjutamine piirduks raske kliinilise kuluga infektsioonide raviga..

Lastel on UTI antibiootikumravi üldpõhimõtted, mis hõlmavad järgmisi reegleid.

Palavikuliste UTI korral tuleb ravi alustada laia toimespektriga parenteraalse antibiootikumiga (inhibiitoriga kaitstud penitsilliinid, II, III põlvkonna tsefalosporiinid, aminoglükosiidid)..

On vaja arvestada uriini mikrofloora tundlikkusega.

Püelonefriidi ravi kestus on 14 päeva, tsüstiit - 7 päeva.

Vesikoureteraalse refluksiga lastel tuleb jätkata antimikroobset profülaktikat.

Asümptomaatilise bakteriuuria korral ei ole antibiootikumravi näidustatud..

Mõiste "ratsionaalne antibiootikumravi" peaks hõlmama mitte ainult ravimi õiget valimist, vaid ka selle manustamise valikut. Antibakteriaalsete ravimite väljakirjutamiseks on vaja püüelda õrnate ja samal ajal kõige tõhusamate meetodite poole. Kasutades astmelist ravi, mis seisneb antibiootikumi parenteraalse kasutamise muutmises suukaudseks, peaks arst pärast temperatuuri normaliseerumist meeles pidama järgmist:.

  • Suukaudne manustamine on vanemate laste puhul eelistatav tsüstiidi ja ägeda püelonefriidi korral joobeseisundi puudumisel.
  • Parenteraalset manustamist soovitatakse imikueas ägeda mürgistusega püelonefriidi korral.

Allpool on antibakteriaalsed ravimid, sõltuvalt nende manustamisviisist.

Suuõõne kuseteede infektsioonid.

  1. Penitsilliinid: amoksitsilliin + klavulaanhape.
  2. Tsefalosporiinid:

• II põlvkond: tsefuroksiim;

• III põlvkond: tsefiksiim, tseftibuteen, tsefpodoksiim.

UTI parenteraalseks raviks kasutatavad ravimid.

  1. Penitsilliinid: ampitsilliin / sulbaktaam, amoksitsilliin + klavulaanhape.
  2. Tsefalosporiinid:

• II põlvkond: tsefuroksiim (Cefurabol).

• III põlvkond: tsefotaksiim, tseftriaksoon, tseftasidiim.

• IV põlvkond: tsefepiim (Maxipim).

Hoolimata kaasaegsete antibiootikumide ja keemiaravimite olemasolust, mis suudavad nakkusega kiiresti ja tõhusalt toime tulla ning vähendada ägenemiste sagedust, määrates ravimeid pikka aega madalates profülaktilistes annustes, on korduvate UTIde ravimine endiselt üsna keeruline ülesanne. Selle põhjuseks on:

  • mikroorganismide resistentsuse suurenemine, eriti korduvate kuuride kasutamisel;
  • ravimite kõrvaltoimed;
  • antibiootikumide võime põhjustada organismis immunosupressiooni;
  • vähenenud vastavus ravimite pikkade ravikuuride tõttu.

Nagu teate, on kuni 30% tüdrukutest korduv UTI 1 aasta jooksul, 50% - 5 aasta jooksul. Alla 1-aastastel poistel esineb retsidiive 15-20% -l, üle 1-aastastel - retsidiive on vähem.

Loetleme antibiootikumide profülaktika näidustused.

a) vesikoureteraalne refluks;

b) varane vanus; c) püelonefriidi sagedased ägenemised (kolm või enam aastas), olenemata vesikoureteraalse refluksi olemasolust või puudumisest.

  • Suhteline: tsüstiidi sagedased ägenemised.
  • Antibiootikumide profülaktika kestus määratakse kõige sagedamini individuaalselt. Ravimi tühistamine toimub ennetamise ajal ägenemiste puudumisel, kuid kui ägenemine toimub pärast tühistamist, on vajalik uus kursus.

    Hiljuti on koduturul ilmunud uus ravim korduvate UTIde ennetamiseks. See preparaat on lüofiliseeritud valguekstrakt, mis saadakse mõne E. coli tüve aluselise hüdrolüsaadi fraktsioneerimisel ja mida nimetatakse Uro-Vaxomiks. Läbiviidud testid on kinnitanud selle kõrget tõhusust ilma väljendunud kõrvaltoimete puudumisena, mis loovad selle laialdast kasutamist..

    Oluline koht UTI-ga patsientide ravis on ambulatoorsel vaatlusel, mis koosneb järgmisest.

    • Uriinianalüüside jälgimine igakuiselt.
    • Funktsionaalsed testid püelonefriidi korral igal aastal (Zimnitsky test), kreatiniini tase.
    • Uriinikultuur - vastavalt näidustustele.
    • Vererõhu korrapärane mõõtmine.
    • Vesikoureteraalse refluksi korral - tsüstograafia ja nefrostsintigraafia üks kord 1-2 aasta jooksul.
    • Infektsioonikolde taastamine, kõhukinnisuse ennetamine, soolte düsbioosi korrigeerimine, põie korrapärane tühjendamine.
    Kirjandus
    1. Strachunsky LS Kuseteede infektsioonid ambulatoorsetel patsientidel // Rahvusvahelise sümpoosioni materjalid. M., 1999.S. 29–32.
    2. Korovina N. A., Zakharova I. N., Strachunsky L. S. jt. Praktilised soovitused laste kogukonnas omandatud päritoluga kuseteede infektsioonide antibakteriaalseks raviks // Kliiniline mikrobioloogia ja antimikroobne keemiaravi, 2002. V. 4. nr 4. P 337-346.
    3. Lopatkin N.A., Derevianko I. I. Akuutse tsüstiidi ja püelonefriidi antibakteriaalse ravi programm täiskasvanutel // Infektsioonid ja antimikroobne ravi. 1999. T. 1. nr 2. lk 57–58.
    4. Naber K. G., Bergman B., piiskop M. K. jt. Euroopa uroloogide assotsiatsiooni soovitused meestel kuseteede infektsioonide ja reproduktiivse süsteemi infektsioonide raviks // Kliiniline mikrobioloogia ja antimikroobne keemiaravi. 2002. T. 4. nr 4. lk 347–63.
    5. Pereverzev A.S., Rossikhin V.V., Adamenko A.N.Nitrofuraanide kliiniline efektiivsus uroloogilises praktikas // Meeste tervis. 2002. nr 3. Lk 1-3.
    6. Goodmani ja Gilmani The Pharmacological Basis of Therapeutics, toim. J. C. Hardman, L. E. Limbird., 10. väljaanne, New York, London, Madrid, 2001.

    S. N. Zorkin, arstiteaduste doktor, professor
    SCCH RAMS, Moskva

    Urogenitaalsüsteemi infektsioonide ravimid: millal ja milliseid kasutatakse

    Uroloogi vastuvõtul olevate patsientide kõige levinumad kaebused on urogenitaalsed infektsioonid, mis võivad erinevatel põhjustel esineda igas vanuserühmas..

    Kuseteede bakteriaalse infektsiooniga kaasneb valulik ebamugavustunne ja enneaegne ravi võib põhjustada haiguse kroonilist vormi.

    Selliste patoloogiate ravimiseks meditsiinipraktikas kasutatakse tavaliselt antibiootikume, mis võimaldavad patsiendi lühikese aja jooksul kiiresti ja tõhusalt vabastada urogenitaalsüsteemi põletikust..

    Antibakteriaalsete ainete kasutamine MPI korral

    Tavaliselt on terve inimese uriin peaaegu steriilne. Kuid ureetraalil on limaskestal oma taimestik, seetõttu registreeritakse sageli patogeensete organismide esinemist kusevedelikus (asümptomaatiline bakteriuuria)..

    See seisund ei avaldu kuidagi ja ravi pole tavaliselt vajalik, välja arvatud rasedad, väikelapsed ja immuunpuudulikkusega patsiendid..

    Kui analüüs näitas uriinis tervet E. coli kolooniat, on vajalik antibiootikumravi. Sellisel juhul on haigusel iseloomulikud sümptomid ja see kulgeb kroonilises või ägedas vormis. Ravi tagasilanguse ennetamiseks on näidustatud ka antibakteriaalsete ainetega pikkade ravikuuridega väikestes annustes..

    Lisaks pakutakse kuseteede infektsioonide antibiootikumravi raviskeeme mõlemale soole ja ka lastele..

    Püelonefriit

    Kerge ja mõõduka patoloogiaga patsientidele määratakse tsefalosporiinide alternatiivina suukaudsed fluorokinoloonid (näiteks Zoflox 200–400 mg 2 korda päevas), inhibiitoritega kaitstud amoksitsilliin..

    Tsüstiit ja uretriit

    Tsüstiit ja ureetra kanali põletik kulgevad tavaliselt sünkroonselt, seega kasutatakse antibakteriaalseid aineid samamoodi.

    Täiskasvanute tüsistusteta nakkusTüsistunud infektsioonRaseLapsed
    Ravi kestus3-5 päeva7-14 päevaArst määrab7 päeva
    Ravimid peamiseks raviksFluorokinoolid (ofloksiin, oflotsiid)Ravi ravimitega, mida kasutatakse tüsistusteta infektsiooni korralMonuraalne, amoksitsilliinTsefalosporiinide rühma antibiootikumid, amoksitsilliin kombinatsioonis kaaliumklavulandiga
    VaruravimidAmoksitsilliin, Furadonin, MonuralNitrofurantoiinMonural, Furadonin

    Lisainformatsioon

    Patoloogilise seisundi keeruka ja raske kulgu korral on vajalik kohustuslik haiglaravi. Haigla tingimustes määratakse parenteraalse meetodi abil spetsiaalne uimastiravi. Tuleb meeles pidada, et tugevamas sugupooles on urogenitaalinfektsioon igasugune vorm keeruline.

    Kerge haigusega kulgeb ravi ambulatoorselt, samal ajal kui arst määrab ravimid suukaudseks manustamiseks. Arsti soovitusel on lubatud kasutada ravimtaimede infusioone, keetmisi täiendava ravina.

    Laia toimespektriga antibiootikumid MPI ravis

    Kaasaegsed antibakteriaalsed ained klassifitseeritakse mitut tüüpi, millel on patogeensele mikrofloorale bakteriostaatiline või bakteritsiidne toime. Lisaks jagunevad ravimid laia ja kitsa toimespektriga antibiootikumideks. Viimaseid kasutatakse sageli MPI ravis.

    Penitsilliinid

    Raviks võib kasutada penitsilliinide seeria poolsünteetilisi, inhibiitoritega kaitstud kombineeritud ravimeid

    1. Ampitsilliin on suukaudne ja parenteraalne aine. Mõjub nakkavale rakule hävitavalt.
    2. Amoksitsilliin - toimemehhanism ja lõpptulemus on sarnane eelmise ravimiga, see on väga vastupidav mao happelisele keskkonnale. Analoogid: Flemoxin Solutab, Hikontsil.

    Tsefalosporiinid

    See liik erineb penitsilliinirühmast selle kõrge resistentsuse tõttu patogeensete mikroorganismide poolt toodetud ensüümide suhtes. Tsefalosporiini tüüpi preparaadid määratakse põranda tapeedile. Vastunäidustused: naised positsioonil, imetamine. Tavaliste MPI-ravimeetodite loend sisaldab:

    1. Tsefaleksiin - ravim põletiku vastu.
    2. Ceclor - 2. põlvkonna tsefalosporiinid, mis on ette nähtud suukaudseks manustamiseks.
    3. Zinnat - saadaval erinevates vormides, madala toksilisusega, ohutu imikutele.
    4. Tseftriaksoon - graanulid lahuse jaoks, mida manustatakse seejärel parenteraalselt.
    5. Cephobid - 3. põlvkonna tsefalosporiinid, süstitakse intravenoosselt, intramuskulaarselt.
    6. Maxipim - kuulub 4. põlvkonda, manustamisviis on parenteraalne.

    Fluorokinoloonid

    Selle rühma antibiootikumid on kõige tõhusamad urogenitaaltrakti infektsioonide korral, millel on bakteritsiidne toime. Siiski on tõsiseid puudusi: toksilisus, negatiivne mõju sidekoele, on võimeline tungima rinnapiima ja läbima platsenta. Nendel põhjustel ei ole need ette nähtud rasedatele, imetavatele naistele, alla 18-aastastele lastele, kõõlusepõletikuga patsientidele. Võib välja kirjutada mükoplasma korral.

    Need sisaldavad:

    1. Tsiprofloksatsiin. Imendub suurepäraselt kehasse, leevendab valusaid sümptomeid.
    2. Ofloksiin. Omab laia toimespektrit, tänu millele kasutatakse seda mitte ainult uroloogias.
    3. Nolitsin.
    4. Pefloksatsiin.

    Aminoglükosiidid

    Parenteraalseks manustamiseks kehasse bakteritsiidse toimemehhanismiga ravimid. Antibiootikume-aminoglükosiide kasutatakse arsti äranägemisel, kuna neil on toksiline toime neerudele, negatiivselt mõjutades vestibulaarset aparatuuri ja kuulmist. Vastunäidustatud naistel positsioonil ja imetavatel emadel.

    1. Gentamütsiin on 2. põlvkonna aminoglükosiidide ravim, seedetrakt imendub halvasti, seetõttu manustatakse seda intravenoosselt, intramuskulaarselt.
    2. Netromütsiin - sarnane eelmise ravimiga.
    3. Amikatsiin on komplitseeritud MDI ravis üsna tõhus.

    Nitrofuraanid

    Bakteriostaatilise toimega antibiootikumide rühm, mis avaldub grampositiivsete ja gramnegatiivsete mikroorganismide vastu. Üheks tunnuseks on patogeenide peaaegu täielik resistentsuse puudumine. Furadoniini võib määrata ravimina. See on vastunäidustatud raseduse, imetamise ajal, kuid lapsed saavad seda võtta 2 kuu pärast alates sünnikuupäevast.

    Viirusevastased ravimid

    Selle rühma ravimid on suunatud viiruste pärssimisele:

    1. Antiherpeetilised ravimid - atsükloviir, pentsükloviir.
    2. Interferoonid - Viferon, Kipferon.
    3. Muud ravimid - Orvirem, Repenza, Arbidol.

    Seenevastased ravimid

    MPI raviks kasutatakse kahte tüüpi seenevastaseid aineid:

    1. Süsteemsed asoolid, mis pärsivad seente aktiivsust - Flukonasool, Diflucan, Flucostat.
    2. Seenevastased antibiootikumid - Nystatin, Levorin, Amfoteritsiin.

    Algloomavastane ravim

    Selle rühma antibiootikumid aitavad kaasa patogeenide pärssimisele. MPI ravis määratakse metronidasool sagedamini. Üsna efektiivne trihhomonoosi korral.

    Antiseptikumid, mida kasutatakse sugulisel teel levivate nakkuste ennetamiseks:

    1. Joodipõhised - betadiini lahus või ravimküünal.
    2. Kloori sisaldava alusega preparaadid - kloorheksidiini lahus, Miramistin geeli, vedeliku, ravimküünalde kujul.
    3. Gibitani baasil valmistatud tooted - Geksikon küünaldes, lahus.

    Muud antibiootikumid urogenitaalsüsteemi infektsioonide raviks

    Ravim Monural väärib erilist tähelepanu. See ei kuulu ühtegi ülaltoodud rühma ja on universaalne naiste urogenitaalpiirkonna põletikulise protsessi arengus. MPI tüsistusteta kulgemise korral määratakse antibiootikum üks kord. Ravimid ei ole raseduse ajal keelatud, seda on lubatud kasutada ka alates 5-aastastest lastest.

    Ravimid naiste urogenitaalsüsteemi raviks

    Naiste urogenitaalsüsteemi nakkused võivad põhjustada järgmisi haigusi (kõige sagedamini): lisandite ja munasarjade patoloogia, munajuhade kahepoolne põletik, vaginiit. Igaühe jaoks kasutatakse spetsiaalset raviskeemi, kasutades antibiootikume, antiseptikume, valuvaigisteid ja taimestikku ning immuunsust toetavaid aineid..

    Antibiootikumid munasarjade ja lisandite patoloogia jaoks:

    • Metronidasool;
    • Tetratsükliin;
    • Ko-trimoksasool;
    • Gentamütsiini kombinatsioon tsefotaksiimi, tetratsükliini ja Norsulfasooliga.

    Munajuhade kahepoolse põletiku antibiootikumravi:

    • Asitromütsiin;
    • Tsefotaksiim;
    • Gentamütsiin.

    Vaginiidi jaoks välja kirjutatud laia toimespektriga seentevastased ja põletikuvastased antibakteriaalsed ained:

    Antibiootikumid urogenitaalsüsteemi raviks meestel

    Meestel võivad patogeensed mikroorganismid põhjustada ka teatud patoloogiaid, mille puhul kasutatakse spetsiifilisi antibakteriaalseid aineid:

    1. Prostatiit - tseftriaksoon, levofloksatsiin, doksütsükliin.
    2. Seemnepõiekeste patoloogia - erütromütsiin, metatsükliin, makropeen.
    3. Epididüümi haigus - levofloksatsiin, minotsükliin, doksütsükliin.
    4. Balanopostiit - antibiootikumravi koostatakse olemasoleva patogeeni tüübi põhjal. Seenevastased ained kohalikuks kasutamiseks - Candide, Clotrimazole. Laia toimespektriga antibiootikumid - Levomekol (põhineb levomütsetiinil ja metüüluratsiilil).

    Taimsed uroantiseptikumid

    Uroloogilises praktikas saavad arstid uroantiseptikume välja kirjutada nii põhiteraapiana kui ka abiravina..

    Kanephron

    Kanefronil on arstide ja patsientide seas tõestatud kogemused. Peamine tegevus on suunatud põletiku leevendamisele, mikroobide hävitamisele ja sellel on ka diureetiline toime.

    Preparaat sisaldab kibuvitsa vilju, rosmariini, kentaurirohtu. Seda kasutatakse seestpoolt pillide või siirupi kujul.

    Fütolüsiin

    Fütolüsiin - on võimeline eemaldama ureetrast patogeene, hõlbustab kivide väljumist, leevendab põletikku. Preparaat sisaldab palju ürdiekstrakte ja eeterlikke õlisid, lahuse valmistamiseks valmistatakse pastat.

    Urolesan

    Taimne uro-antiseptiline aine, mis on toodetud tilkade ja kapslite kujul, on tsüstiidi korral asjakohane. Koostis: humalakäbide ekstrakt, porgandiseemned, eeterlikud õlid.

    Urogenitaalsüsteemi põletiku sümptomite leevendamiseks kasutatavad ravimid: spasmolüütikumid ja diureetikumid

    Kuseteede põletiku ravi on soovitatav alustada ravimitega, mis peatavad põletiku, taastades kuseteede aktiivsuse. Nendel eesmärkidel kasutatakse spasmolüütikuid ja diureetikume..

    Spasmolüütikumid

    Nad suudavad kõrvaldada valu sündroomi, parandada uriini väljavoolu. Kõige tavalisemate ravimite hulka kuuluvad:

    • Papaveriin;
    • No-shpa;
    • Bencyclan;
    • Drotaveriin;
    • Kanephron;
    • Ibuprofeen;
    • Ketanoff;
    • Baralgin.

    Diureetikumid

    Diureetikumid vedeliku eemaldamiseks kehast. Neid kasutatakse ettevaatusega, kuna need võivad põhjustada neerupuudulikkust, raskendada haiguse kulgu. MPI peamised ravimid:

    • Aldaktoon;
    • Hüpotiasiid;
    • Diuver.

    Tänapäeval suudab meditsiin antibakteriaalsete ainete abil kiiresti ja valutult aidata urogenitaalsüsteemi infektsioonide ravis. Selleks peate lihtsalt õigeaegselt nõu pidama arstiga ja läbima vajalikud uuringud, mille põhjal koostatakse pädev raviskeem..

    Urogenitaalinfektsioonid: loetelu ja ravimid raviks.

    Antibakteriaalsete ainete kasutamine MPI korral

    Tavaliselt on terve inimese uriin peaaegu steriilne. Kuid ureetraalil on limaskestal oma taimestik, seetõttu registreeritakse sageli patogeensete organismide esinemist kusevedelikus (asümptomaatiline bakteriuuria)..

    Kui analüüs näitas uriinis tervet E. coli kolooniat, on vajalik antibiootikumravi. Sellisel juhul on haigusel iseloomulikud sümptomid ja see kulgeb kroonilises või ägedas vormis. Ravi tagasilanguse ennetamiseks on näidustatud ka antibakteriaalsete ainetega pikkade ravikuuridega väikestes annustes..

    Lisaks pakutakse kuseteede infektsioonide antibiootikumravi raviskeeme mõlemale soole ja ka lastele..

    Püelonefriit

    1. Kerge ja mõõduka patoloogiaga patsientidele määratakse tsefalosporiinide alternatiivina suukaudsed fluorokinoloonid (näiteks Zoflox 200–400 mg 2 korda päevas), inhibiitoritega kaitstud amoksitsilliin..

    Asendis olevad naised ja alla 2-aastased lapsed hospitaliseeritakse ja määratakse tsefalosporiinide parenteraalne ravi, seejärel viiakse need ampitsilliini suukaudsele manustamisele koos klavulaanhappega.

    Tsüstiit ja ureetra kanali põletik kulgevad tavaliselt sünkroonselt, seega kasutatakse antibakteriaalseid aineid samamoodi.

    Täiskasvanute tüsistusteta nakkusTüsistunud infektsioonRaseLapsed
    Ravi kestus3-5 päeva7-14 päevaArst määrab7 päeva
    Ravimid peamiseks raviksFluorokinoolid (ofloksiin, oflotsiid)Ravi ravimitega, mida kasutatakse tüsistusteta infektsiooni korralMonuraalne, amoksitsilliinTsefalosporiinide rühma antibiootikumid, amoksitsilliin kombinatsioonis kaaliumklavulandiga
    VaruravimidAmoksitsilliin, Furadonin, MonuralNitrofurantoiinMonural, Furadonin

    Lisainformatsioon

    Patoloogilise seisundi keeruka ja raske kulgu korral on vajalik kohustuslik haiglaravi. Haigla tingimustes määratakse parenteraalse meetodi abil spetsiaalne uimastiravi. Tuleb meeles pidada, et tugevamas sugupooles on urogenitaalinfektsioon igasugune vorm keeruline.

    Kerge haigusega kulgeb ravi ambulatoorselt, samal ajal kui arst määrab ravimid suukaudseks manustamiseks. Arsti soovitusel on lubatud kasutada ravimtaimede infusioone, keetmisi täiendava ravina.

    Laia toimespektriga antibiootikumid MPI ravis

    Kaasaegsed antibakteriaalsed ained klassifitseeritakse mitut tüüpi, millel on patogeensele mikrofloorale bakteriostaatiline või bakteritsiidne toime. Lisaks jagunevad ravimid laia ja kitsa toimespektriga antibiootikumideks. Viimaseid kasutatakse sageli MPI ravis.

    Penitsilliinid

    1. Ampitsilliin on suukaudne ja parenteraalne aine. Mõjub nakkavale rakule hävitavalt.
    2. Amoksitsilliin - toimemehhanism ja lõpptulemus on sarnane eelmise ravimiga, see on väga vastupidav mao happelisele keskkonnale. Analoogid: Flemoxin Solutab, Hikontsil.

    Tsefalosporiinid

    See liik erineb penitsilliinirühmast selle kõrge resistentsuse tõttu patogeensete mikroorganismide poolt toodetud ensüümide suhtes. Tsefalosporiini tüüpi preparaadid määratakse põranda tapeedile. Vastunäidustused: naised positsioonil, imetamine. Tavaliste MPI-ravimeetodite loend sisaldab:

    1. Tsefaleksiin - ravim põletiku vastu.
    2. Ceclor - 2. põlvkonna tsefalosporiinid, mis on ette nähtud suukaudseks manustamiseks.
    3. Zinnat - saadaval erinevates vormides, madala toksilisusega, ohutu imikutele.
    4. Tseftriaksoon - graanulid lahuse jaoks, mida manustatakse seejärel parenteraalselt.
    5. Cephobid - 3. põlvkonna tsefalosporiinid, süstitakse intravenoosselt, intramuskulaarselt.
    6. Maxipim - kuulub 4. põlvkonda, manustamisviis on parenteraalne.

    Fluorokinoloonid

    Selle rühma antibiootikumid on kõige tõhusamad urogenitaaltrakti infektsioonide korral, millel on bakteritsiidne toime.

    Siiski on tõsiseid puudusi: toksilisus, negatiivne mõju sidekoele, võib tungida rinnapiima ja läbida platsenta.

    Nendel põhjustel ei ole need ette nähtud rasedatele, imetavatele naistele, alla 18-aastastele lastele, kõõlusepõletikuga patsientidele. Võib välja kirjutada mükoplasma korral.

    Need sisaldavad:

    1. Tsiprofloksatsiin. Imendub suurepäraselt kehasse, leevendab valusaid sümptomeid.
    2. Ofloksiin. Omab laia toimespektrit, tänu millele kasutatakse seda mitte ainult uroloogias.
    3. Nolitsin.
    4. Pefloksatsiin.

    Aminoglükosiidid

    Parenteraalseks manustamiseks kehasse bakteritsiidse toimemehhanismiga ravimid. Antibiootikume-aminoglükosiide kasutatakse arsti äranägemisel, kuna neil on toksiline toime neerudele, negatiivselt mõjutades vestibulaarset aparatuuri ja kuulmist. Vastunäidustatud naistel positsioonil ja imetavatel emadel.

    1. Gentamütsiin on 2. põlvkonna aminoglükosiidide ravim, seedetrakt imendub halvasti, seetõttu manustatakse seda intravenoosselt, intramuskulaarselt.
    2. Netromütsiin - sarnane eelmise ravimiga.
    3. Amikatsiin on komplitseeritud MDI ravis üsna tõhus.

    Nitrofuraanid

    Bakteriostaatilise toimega antibiootikumide rühm, mis avaldub grampositiivsete ja gramnegatiivsete mikroorganismide vastu. Üheks tunnuseks on patogeenide peaaegu täielik resistentsuse puudumine. Furadoniini võib määrata ravimina. See on vastunäidustatud raseduse, imetamise ajal, kuid lapsed saavad seda võtta 2 kuu pärast alates sünnikuupäevast.

    Viirusevastased ravimid

    1. Antiherpeetilised ravimid - atsükloviir, pentsükloviir.
    2. Interferoonid - Viferon, Kipferon.
    3. Muud ravimid - Orvirem, Repenza, Arbidol.

    Seenevastased ravimid

    MPI raviks kasutatakse kahte tüüpi seenevastaseid aineid:

    1. Süsteemsed asoolid, mis pärsivad seente aktiivsust - Flukonasool, Diflucan, Flucostat.
    2. Seenevastased antibiootikumid - Nystatin, Levorin, Amfoteritsiin.

    Algloomavastane ravim

    Selle rühma antibiootikumid aitavad kaasa patogeenide pärssimisele. MPI ravis määratakse metronidasool sagedamini. Üsna efektiivne trihhomonoosi korral.

    Antiseptikumid, mida kasutatakse sugulisel teel levivate nakkuste ennetamiseks:

    1. Joodipõhised - betadiini lahus või ravimküünal.
    2. Kloori sisaldava alusega preparaadid - kloorheksidiini lahus, Miramistin geeli, vedeliku, ravimküünalde kujul.
    3. Gibitani baasil valmistatud tooted - Geksikon küünaldes, lahus.

    Muud antibiootikumid urogenitaalsüsteemi infektsioonide raviks

    Ravim Monural väärib erilist tähelepanu. See ei kuulu ühtegi ülaltoodud rühma ja on universaalne naiste urogenitaalpiirkonna põletikulise protsessi arengus. MPI tüsistusteta kulgemise korral määratakse antibiootikum üks kord. Ravimid ei ole raseduse ajal keelatud, seda on lubatud kasutada ka alates 5-aastastest lastest.

    Ravimid naiste urogenitaalsüsteemi raviks

    Naiste urogenitaalsüsteemi nakkused võivad põhjustada järgmisi haigusi (kõige sagedamini): lisandite ja munasarjade patoloogia, munajuhade kahepoolne põletik, vaginiit. Igaühe jaoks kasutatakse spetsiaalset raviskeemi, kasutades antibiootikume, antiseptikume, valuvaigisteid ja taimestikku ning immuunsust toetavaid aineid..

    Antibiootikumid munasarjade ja lisandite patoloogia jaoks:

    • Metronidasool;
    • Tetratsükliin;
    • Ko-trimoksasool;
    • Gentamütsiini kombinatsioon tsefotaksiimi, tetratsükliini ja Norsulfasooliga.

    Munajuhade kahepoolse põletiku antibiootikumravi:

    • Asitromütsiin;
    • Tsefotaksiim;
    • Gentamütsiin.

    Vaginiidi jaoks välja kirjutatud laia toimespektriga seentevastased ja põletikuvastased antibakteriaalsed ained:

    Antibiootikumid urogenitaalsüsteemi raviks meestel

    Meestel võivad patogeensed mikroorganismid põhjustada ka teatud patoloogiaid, mille puhul kasutatakse spetsiifilisi antibakteriaalseid aineid:

    1. Prostatiit - tseftriaksoon, levofloksatsiin, doksütsükliin.
    2. Seemnepõiekeste patoloogia - erütromütsiin, metatsükliin, makropeen.
    3. Epididüümi haigus - levofloksatsiin, minotsükliin, doksütsükliin.
    4. Balanopostiit - antibiootikumravi koostatakse olemasoleva patogeeni tüübi põhjal. Seenevastased ained kohalikuks kasutamiseks - Candide, Clotrimazole. Laia toimespektriga antibiootikumid - Levomekol (põhineb levomütsetiinil ja metüüluratsiilil).

    Taimsed uroantiseptikumid

    Uroloogilises praktikas saavad arstid uroantiseptikume välja kirjutada nii põhiteraapiana kui ka abiravina..

    Kanephron

    Kanefronil on arstide ja patsientide seas tõestatud kogemused. Peamine tegevus on suunatud põletiku leevendamisele, mikroobide hävitamisele ja sellel on ka diureetiline toime.

    Preparaat sisaldab kibuvitsa vilju, rosmariini, kentaurirohtu. Seda kasutatakse seestpoolt pillide või siirupi kujul.

    Fütolüsiin

    Fütolüsiin - on võimeline eemaldama ureetrast patogeene, hõlbustab kivide väljumist, leevendab põletikku. Preparaat sisaldab palju ürdiekstrakte ja eeterlikke õlisid, lahuse valmistamiseks valmistatakse pastat.

    Urolesan

    Taimne uro-antiseptiline aine, mis on toodetud tilkade ja kapslite kujul, on tsüstiidi korral asjakohane. Koostis: humalakäbide ekstrakt, porgandiseemned, eeterlikud õlid.

    Urogenitaalsüsteemi põletiku sümptomite leevendamiseks kasutatavad ravimid: spasmolüütikumid ja diureetikumid

    Kuseteede põletiku ravi on soovitatav alustada ravimitega, mis peatavad põletiku, taastades kuseteede aktiivsuse. Nendel eesmärkidel kasutatakse spasmolüütikuid ja diureetikume..

    Spasmolüütikumid

    Nad suudavad kõrvaldada valu sündroomi, parandada uriini väljavoolu. Kõige tavalisemate ravimite hulka kuuluvad:

    • Papaveriin;
    • No-shpa;
    • Bencyclan;
    • Drotaveriin;
    • Kanephron;
    • Ibuprofeen;
    • Ketanoff;
    • Baralgin.

    Diureetikumid

    Diureetikumid vedeliku eemaldamiseks kehast. Neid kasutatakse ettevaatusega, kuna need võivad põhjustada neerupuudulikkust, raskendada haiguse kulgu. MPI peamised ravimid:

    • Aldaktoon;
    • Hüpotiasiid;
    • Diuver.

    Tänapäeval suudab meditsiin antibakteriaalsete ainete abil kiiresti ja valutult aidata urogenitaalsüsteemi infektsioonide ravis. Selleks peate lihtsalt õigeaegselt nõu pidama arstiga ja läbima vajalikud uuringud, mille põhjal koostatakse pädev raviskeem..

    Soovitage muid seotud artikleid

    Tabletid suguelundite infektsioonide raviks. Millised ravimid toimivad paremini

    Suguelundite infektsioonide või muude ravimite tablette määrab eranditult arst. Kui patsiendil diagnoositakse suguhaigus, on vajalik etioloogiline ravi. Eneseteraapia korral ei saa te mitte ainult infektsiooni ravida, vaid ka muuta see nii, et see muutuks antibiootikumide suhtes resistentseks või tundetuks.

    Ebaõige ravi põhjustab 80% juhtudest tüsistusi, kaasnevat põletikku (tsüstiit, uretriit), mis levib väikese vaagna külgnevatesse organitesse, või kroonilist infektsiooni. Kui see juhtub, siis 40-50% -l juhtudest areneb patsientidel viljatus ja meestel ka impotentsus..

    Kui kiiresti suguelundite infektsioon levib

    Inimestel on nakkusprotsesside suhtes erinev vastuvõtlikkus. On tõestatud, et naistel on suurem oht ​​suguelundite nakatumiseks (60% rohkem juhtumeid), millest nad peavad tulevikus tablette võtma. Selle põhjuseks on suguelundite anatoomiline struktuur. Naistel tekib nakkuslik tsüstiit kiiremini.

    Meestel on suguelundite infektsioon asümptomaatiline 50% juhtudest. See on ohtlik, kuna mehed kannavad sagedamini viirusi ja baktereid..

    Suguelundite infektsiooni nakatumise tõenäosust mõjutavad tegurid:

    1. Immuunsuse üldine seisund. Kui viirus või bakteriaalne haigus kandus kuu aja jooksul enne kaitsmata vahekorda, siis immuunsus nõrgeneb ja nakatumise tõenäosus suureneb 60–70%. Immuunsust võib nõrgendada ebaõige toitumine, ebapiisav vitamiinikogus (kevad-talveperiood).
    2. Vaktsiinide kättesaadavus. Spetsiifiline profülaktika ja piisav antikehade tase säästavad B-hepatiidi, papilloomiviiruse nakatumist. Lisateavet papilloomiviiruse vaktsiinide kohta leiate sellest artiklist.
    3. Inimese kandja seisund. Viiruse või bakterite kogus kandja veres. Kui baktereid on vähem, väheneb nakatumise võimalus..
    4. Naiste tupekeskkonna happe-aluse tasakaal. Tupe düsbioos aitab kaasa viiruste ja bakterite aktiivsele paljunemisele.
    5. Vahekorra kiirus ja tugevus. Kui enne vahekorda ei olnud piisavalt eelmängu, vabastati ebapiisav kogus määrimisi või sugu toimus karmil kujul, siis ilmub rohkem mikroprao, mis veritsevad. Infektsioon siseneb kehasse kõige kiiremini vere kaudu.
    6. Kaitse vahekorra ajal. Kondoom kaitseb bakteriaalsete infektsioonide, HIV eest, kuid ei kaitse papilloomiviiruse eest (selle struktuuris olevate mikropooride tõttu).

    Ärge kasutage kondoomidega spermitsiide. See kahjustab kondoomi terviklikkust ja suguelundite infektsioon on hõlpsam tungida lateksi mikropooride kaudu..

    Suguelundite viirusnakkus nakatub kiiremini kui bakteriaalne. See on tingitud asjaolust, et viirusosakesed tungivad kiiresti epiteelirakkudesse ja hakkavad seal paljunema. Bakteriosakestel on seda raskem teha, nad peavad sattuma paljunemiseks soodsasse keskkonda..

    Kokkupuutejärgne profülaktika suguelundite viirusnakkuste vastu pillide või antiseptikumidega on mõttetu.

    Näiteks B-hepatiidi viirus on väga nakkav. Piisab, kui partneri vedelik koguses 0,0000001 ml lööb limaskesta nakatumiseks.

    Bakteriaalne infektsioon hakkab aktiivselt paljunema 3-4 tundi pärast sisenemist soodsasse keskkonda. Patsiendi nõrgenenud immuunsuse ja raske infektsiooniga (suure hulga mikroobidega, üle 103).

    Milliseid ravimeid kasutatakse suguhaiguste raviks

    Seksuaalinfektsioone ei ravita ainult pillidega. Aktiivselt kasutatakse salve, tupe ja rektaalseid ravimküünlaid (ravimküünlaid). Kui suguelundite infektsioon on sattunud suuõõnde või silma sidekesta, siis lisage resorptsiooniks tilgad, antiseptilised tabletid. Lihasesiseseks süstimiseks on saadaval mitmeid ravimeid immuunsuse stimuleerimiseks.

    Ravimigrupid, tabletid, mida kasutatakse suguelundite infektsioonide raviks:

    1. Antibiootikumid Neid ravimeid manustatakse suu kaudu tablettidena suguelundite infektsioonide korral või intramuskulaarsete süstidena. Antibiootikumid pärsivad bakterite kasvu organismis ja tapavad neid. See rühm on ette nähtud gonorröa, süüfilise, klamüüdia korral.
    2. Algloomavastane ravim. Metronidasooli tüüpi tabletid on välja kirjutatud algloomade (Trichomonas, klamüüdia, ureaplasma) kahjustuste korral..
    3. Seenevastane. Ravimeid alustatakse koos antibiootikumidega ja samaaegseks kandidoosi raviks (Flukonasool, Fucis, Griseofulviin).
    4. Retroviirusevastased ravimid. HIV-nakkuse korral on välja kirjutatud ravimid. Tablette võetakse rangelt õigel ajal ja ajakavaga, et elu aeglustaks viiruse paljunemist veres. Mõnikord manustatakse B-hepatiidi ravimeid (zidovudiin, lamivudiin, raltegraviir).
    5. Immunostimulaatorid või immunomodulaatorid. Määratud herpesviirusnakkuse, papilloomiviiruse, HIV korral. Ravimi näiteks on suguelundite infektsioonist pärit Viferoni ravimküünlad. Peamine toimeaine on interferoon. On rühm, mis suurendab rakulist immuunsust ja ravimit Timalin.
    6. Sümptomaatiline ravi. Kirjutage sügeluse leevendamiseks põletikuvastased ravimid, paiksed salvid ja geelid, millel on taastavad ja pH-d taastavad omadused.

    Atsükloviir, valatsükloviir, gantsükloviir on antiherpeetilised ravimid, mille kliinilistes uuringutes pole suguelundite tüügaste vastu tõhusust kinnitatud..

    Farmakoloogiline rühm tablette või suguelundite infektsioonide ravimeid erinevas vormis valitakse sõltuvalt arsti ettekirjutusest.

    Kohalikud ravimid on vähem efektiivsed ja neid kasutatakse sagedamini sümptomite leevendamiseks, mitte nende raviks. Ja infektsioonipillidel on üldistatud toime, nad eemaldavad patogeeni hoolikamalt.

    Kuid tablettidel on mitmeid kõrvaltoimeid maksale, neerudele, vereringesüsteemile..

    See on huvitav! Mõnikord kombineerib arst ravimirühmi ja lisab pärast antibiootikumide võtmist seenevastaseid ravimeid. Antibiootikumid muudavad happe-aluse tasakaalu, mis provotseerib seente kasvu. Kõige sagedamini võib ravi ajal tekkida või süveneda soor.

    Mida tähendab suguelundite infektsioonide ennetamiseks

    Suguelundite nakatumist pillidega enne või vahetult pärast vahekorda on võimatu vältida. Ärge võtke eelnevalt antibiootikume ega muid ravimeid. Need toovad kehale ainult kõrvaltoimeid.

    Lisaks herpesviirusele ja papilloomiviirusele suudavad kondoomid (mees- või naissoost) kaitsta enamiku nakkuste eest. Kasutage kondoomi 1 kord.

    Spermitsiidsed ravimküünlad ja pastad, näiteks "Pharmatex", "Patentx oval", kaitsevad soovimatu raseduse ja paljude suguhaigusi põhjustavate bakterite eest. Need tuleb tuppe sisestada 5–10 minutit enne vahekorda. Need ei kaitse suguelundite infektsioonide eest, vaid vähendavad haigestumise tõenäosust ainult 30–40%.

    See on huvitav! Kondoome töödeldakse spermitsiidse ainega nonoksünool-9. WHO 2001. aasta uuringute kohaselt ei kaitse see aine sugulisel teel levivate bakterite ja viiruste eest.

    Antiseptilisi lahuseid (Miramistin, Horhexidine, Betadine) saab kasutada kahe tunni jooksul pärast kaitsmata vahekorda. Need vähendavad selliste mikroorganismidega nakatumise tõenäosust 60%:

    1. kahvatu treponema (süüfilise põhjustaja);
    2. gonokokk (gonorröa põhjustaja);
    3. trihhomonas (trihhomonoos).

    Meeste jaoks saab peenist (sugutipead, eesnahka, munandikotti ja pubi) ravida. Naistel soovitatakse ravida väliseid suguelundeid, pubisid, reie sisekülgi. Võite tuppe sisestada ühe Betadine'i ravimküünla. Pärast ravi on soovitatav mitte minna tualetti kaheks tunniks.

    Suguelundite infektsiooni korral ei maksa ureetrasse iseseisvalt süstida antiseptikume, nii et võite provotseerida tsüstiiti.

    Vaktsineerimine HPV (inimese papilloomiviirus) ja B-hepatiidi vastu on viisid, mis kindlasti takistavad nende viiruste seksuaalset levikut.

    Kokkuvõte ja kasulikud näpunäited

    Ettenägematu ja kaitsmata seksuaalvahekorra korral peate:

    1. rikkalikult urineerida;
    2. peske käsi ja väliseid suguelundeid;
    3. töödelda välispindu (pubi, reie siseküljed) saadaoleva antiseptikumiga;
    4. pöörduge arsti poole.

    Need toimingud on ainult 3-5% võimelised nakkuse võimalikku esinemist ära hoidma. Naised ei tohiks antiseptiliste lahustega pesta, see rikub tupe loomulikku mikrofloorat ja võib veelgi provotseerida infektsiooni arengut.

    • Ainult B-hepatiidi viiruse ja inimese papilloomiviiruse vastane vaktsineerimine suudab 98% tõenäosusega kaitsta nende suguelundite nakkuste eest ilma täiendavate pillideta.
    • 2-3 nädala pärast on soovitatav külastada arsti ja teha uuringuid tõenäoliste suguelundite infektsioonide kohta..
    • Artiklid, mis teid huvitavad

    Soovime teile pakkuda materjale, mis on kasulikud seksuaalselt aktiivsete inimeste jaoks. Mõnikord peitub nauding palju ohte.

    Kasulikud artiklid:

    Viie antibiootikumirühma ülevaade urogenitaalsüsteemi raviks meestel ja naistel

    Uroloogi külastamise üks levinumaid põhjuseid on tänapäeval urogenitaal- ja urogenitaalinfektsioonid, mida ei tohiks segi ajada suguhaigustega. Viimased levivad sugulisel teel, samas kui MPId diagnoositakse igas vanuses ja tekivad muudel põhjustel.

    Ekskretoorsüsteemi elundite bakteriaalse kahjustusega kaasneb tugev ebamugavustunne - valu, põletustunne, sagedane tung põie tühjendamiseks, patoloogiliste sekretsioonide vabanemine ureetrast. Tõsise nakkuskuuri korral on võimalik intensiivsete palavikunähtude ja mürgistuse sümptomite tekkimine.

    Parim ravivõimalus on kaasaegsete antibiootikumide kasutamine, mis võimaldavad teil patoloogiast kiiresti ja ilma tüsistusteta vabaneda..

    Mis on MPI?

    Urogenitaalinfektsioonid hõlmavad mitut tüüpi põletikulisi protsesse kuseteedes, sealhulgas neerud koos kusejuhtudega (need moodustavad MEP-i ülemised sektsioonid), samuti kusepõie ja kusiti (alumised sektsioonid):

    • Püelonefriit - parenhüümi ja neerude tupesüsteemi põletik, millega kaasnevad erineva intensiivsusega alaselja valulikud aistingud, samuti rasked joobeseisundid ja palavikunähud (letargia, nõrkus, iiveldus, külmavärinad, lihas- ja liigesevalu jne)..
    • Tsüstiit on põie põletikuline protsess, mille sümptomiteks on sageli tung urineerida koos mittetäieliku tühjenemise tundega, teravad valud, mõnikord veri uriinis.
    • Ureetriit - ureetra (nn ureetra) kahjustus patogeenide poolt, mille korral uriinis ilmneb mädane eritis ja urineerimine muutub valulikuks. Samuti on ureetras pidev põletustunne, kuivus ja krambid..

    Kuseteede infektsioonidel võib olla mitu põhjust. Lisaks mehaanilistele kahjustustele tekib hüpotermia ja vähenenud immuunsuse taustal patoloogia, kui aktiveeritakse tinglikult patogeenne mikrofloora.

    Lisaks tekib infektsioon sageli isikliku hügieeni puudumise tõttu, kui bakterid sisenevad perineumist ureetrasse..

    Naised haigestuvad peaaegu igas vanuses palju sagedamini kui mehed (välja arvatud eakad).

    Antibiootikumid MPI ravis

    Valdaval juhul on nakkus bakteriaalse iseloomuga. Kõige tavalisem patogeen on enterobakterite esindaja - E. coli, mida tuvastatakse 95% -l patsientidest. Vähem levinud on S. saprophyticus, Proteus, Klebsiella, entero- ja streptokokid.

    Samuti põhjustab seda haigust sageli segafloora (mitme bakteriaalse patogeeni seos).

    Seega on juba enne laboriuuringuid parim võimalus urogenitaalsüsteemi nakkuste korral ravi paljude antibiootikumidega..

    Kaasaegsed antibakteriaalsed ravimid on jagatud mitmeks rühmaks, millest igaühel on spetsiaalne bakteritsiidse või bakteriostaatilise toime mehhanism..

    Mõnele ravimile on iseloomulik antimikroobse toime kitsas spekter, see tähendab, et neil on kahjulik mõju piiratud arvule bakteriliikidele, samas kui teised (laias valikus) on mõeldud võitlemiseks erinevat tüüpi patogeenidega.

    Kuseteede infektsioonide raviks kasutatakse teise rühma antibiootikume..

    Loe lisaks: Suguhaiguste antibiootikumid

    Penitsilliinid

    Põhiartikkel: penitsilliinid - ravimite loetelu, klassifikatsioon, ajalugu

    Pikka aega olid esimesed inimese avastatud kõrvalsaadused praktiliselt universaalne antibiootikumravi vahend. Kuid aja jooksul muteerusid patogeensed mikroorganismid ja lõid spetsiifilised kaitsesüsteemid, mis nõudsid ravimite täiustamist.

    Praegu on looduslikud penitsilliinid oma kliinilise tähtsuse praktiliselt kaotanud ja nende asemel kasutatakse penitsilliinide sarja poolsünteetilisi, kombineeritud ja inhibiitoritega kaitstud antibiootikume..

    Urogenitaalinfektsioone ravitakse selle sarja järgmiste ravimitega:

    • Ampitsilliin®. Poolsünteetiline ravim suukaudseks ja parenteraalseks kasutamiseks, toimides bakteritsiidselt, blokeerides rakuseina biosünteesi. Seda iseloomustab üsna kõrge biosaadavus ja madal toksilisus. See on eriti aktiivne Proteuse, Klebsiella ja Escherichia coli vastu. Beetalaktamaaside suhtes resistentsuse suurendamiseks määratakse ka kombineeritud ravim Ampicillin / Sulbactam®.
    • Amoksitsilliin®. Antimikroobse toime spektri ja efektiivsuse poolest on see sarnane eelmise loomse kõrvaltoimega, kuid seda iseloomustab suurenenud happekindlus (see ei lagune happelises mao keskkonnas). Kasutatakse ka selle analooge Flemoxin Solutab® ja Hikontsil®, samuti kombineeritud antibiootikume urogenitaalsüsteemi raviks (koos klavulaanhappega) - Amoxicillin / Clavulanate®, Augmentin®, Amoxiclav®, Flemoklav Solutab®.

    Hiljutised uuringud on näidanud uropatogeenide suurt resistentsust ampitsilliini ja selle analoogide suhtes.

    Näiteks on E. coli tundlikkus veidi üle 60%, mis näitab antibiootikumravi madalat efektiivsust ja vajadust kasutada teiste rühmade antibiootikume. Samal põhjusel ei kasutata uroloogilises praktikas antibiootikumi sulfoonamiidi Co-trimoksasooli® (Biseptol®) praktiliselt..

    Hiljutised uuringud on näidanud uropatogeenide suurt resistentsust ampitsilliin® ja selle analoogide suhtes.

    Tsefalosporiinid

    Põhiartikkel: tsefalosporiinid - ravimite täielik loetelu, klassifikatsioon, ajalugu

    Teine sarnase toimega beetalaktaamide rühm, mis erineb penitsilliinidest suurema resistentsuse tõttu patogeense taimestiku poolt toodetud ensüümide hävitava toime suhtes.

    Neid ravimeid on mitu põlvkonda ja enamik neist on ette nähtud parenteraalseks manustamiseks..

    Sellest seeriast kasutatakse meeste ja naiste urogenitaalsüsteemi raviks järgmisi antibiootikume:

    • Cephalexin®. Efektiivne ravim kõigi urogenitaalsete organite põletikuks suukaudseks manustamiseks koos minimaalsete vastunäidustuste loeteluga.
    • Cefaclor® (Ceclor®, Alfacet®, Taracef®). See kuulub tsefalosporiinide teise põlvkonda ja seda kasutatakse ka suukaudselt.
    • Cefuroxime® ja selle analoogid Zinacef® ja Zinnat®. Saadaval mitmes ravimvormis. Madala toksilisuse tõttu võib seda esimestel elukuudel isegi lastele välja kirjutada.
    • Tseftriaksoon®. Seda müüakse pulbrina parenteraalselt manustatava lahuse valmistamiseks. Asendajad on Lendacin® ja Rocefin®.
    • Tsefoperasoon® (Cefobid®). Kolmanda põlvkonna tsefalosporiinide esindaja, mida manustatakse intravenoosselt või intramuskulaarselt urogenitaalsete infektsioonide korral.
    • Cefepim® (Maxipim®). Selle rühma neljas põlvkond antibiootikume parenteraalseks kasutamiseks.

    Loetletud ravimeid kasutatakse uroloogias laialdaselt, kuid mõned neist on rasedatele ja imetavatele naistele vastunäidustatud..

    Fluorokinoloonid

    Peamine artikkel: kõigi fluorokinoloonantibiootikumide loetelu

    Seni kõige tõhusamad antibiootikumid urogenitaalsete nakkuste korral meestel ja naistel.

    Need on bakteritsiidse toimega võimsad sünteetilised ravimid (mikroorganismide surm toimub DNA sünteesi katkemise ja rakuseina hävimise tõttu).

    Need on väga toksilised antibakteriaalsed ained. Patsiendid halvasti talutavad ja põhjustavad sageli ravist soovimatuid tagajärgi.

    Vastunäidustatud fluorokinoloonide individuaalse talumatuse, kesknärvisüsteemi patoloogiate, epilepsia, neeru- ja maksapatoloogiatega, rasedate, imetavate ja alla 18-aastaste patsientide puhul..

    • Tsiprofloksatsiin®. Seda võetakse suu kaudu või parenteraalselt, see imendub hästi ja kõrvaldab kiiresti valulikud sümptomid. Sellel on mitu analoogi, sealhulgas Tsiprobai® ja Tsiprinol®.
    • Ofloxacin® (Ofloxin®, Tarivid®). Antibiootikum fluorokinoloon, mida kasutatakse tõhususe ja laia antimikroobse toime spektri tõttu laialdaselt mitte ainult uroloogilises praktikas.
    • Norfloxacin® (Nolicin®). Teine ravim suukaudseks manustamiseks, samuti intravenoosseks ja intramuskulaarseks manustamiseks. On samad näidustused ja vastunäidustused.
    • Pefloxacin® (Abaktal®). Tõhus ka enamiku aeroobsete patogeenide vastu, seda võetakse parenteraalselt ja suu kaudu.

    Need antibiootikumid on näidustatud ka mükoplasma jaoks, kuna need toimivad rakusisestele mikroorganismidele paremini kui varem laialdaselt kasutatud tetratsükliinid..

    Fluorokinoloonide iseloomulik tunnus on negatiivne mõju sidekoele.

    Sel põhjusel on keelatud uimastite kasutamine kuni 18. eluaastani, raseduse ja rinnaga toitmise perioodil, samuti inimestel, kellel on diagnoositud tendiniit..

    Aminoglükosiidid

    Põhiartikkel: kõik aminoglükosiidid ühes artiklis

    Parenteraalseks manustamiseks mõeldud antibakteriaalsete ainete klass. Bakteritsiidne toime saavutatakse peamiselt gramnegatiivsete anaeroobide valkude sünteesi pärssimisega. Samal ajal iseloomustavad selle rühma ravimeid üsna kõrge nefro- ja ototoksilisuse määr, mis piirab nende kohaldamisala..

    • Gentamütsiin®. Teise põlvkonna antibiootikumide aminoglükosiidide ravim, mis on seedetraktis halvasti adsorbeerunud ja seetõttu manustatakse intravenoosselt ja intramuskulaarselt.
    • Netilmecin® (Netromycin®). Kuulub samasse põlvkonda, omab sarnast toimet ja vastunäidustuste loetelu.
    • Amikatsiin®. Teine aminoglükosiid, mis on efektiivne kuseteede infektsioonide korral, eriti keeruline.

    Pika poolväärtusaja tõttu kasutatakse loetletud ravimeid ainult üks kord päevas. Need on ette nähtud lastele juba varases eas, kuid imetavatele ja rasedatele on vastunäidustatud. Esimese põlvkonna antibiootikume-aminoglükosiide ei kasutata enam MEP-nakkuste ravis.

    Nitrofuraanid

    Laia toimespektriga antibiootikumid urogenitaalsüsteemi infektsioonidele bakteriostaatilise toimega, mis avaldub nii grampositiivse kui ka gramnegatiivse mikrofloora suhtes. Samal ajal ei moodustu patogeenide resistentsus praktiliselt..

    Need ravimid on ette nähtud suukaudseks kasutamiseks ja toit ainult suurendab nende biosaadavust. MVP-nakkuste raviks kasutatakse Nitrofurantoin® (kaubanimi Furadonin®), mida võib anda lastele alates teisest elukuust, kuid mitte rasedatele ja imetavatele.

    Eraldi kirjeldust väärib antibiootikum Fosfomycin® trometamool, mis ei kuulu ühessegi eespool loetletud rühma. Seda müüakse apteekides kaubanime Monural all ja seda peetakse naiste universaalseks antibiootikumiks urogenitaalsüsteemi põletikul..

    See MEP-põletiku tüsistusteta vormide bakteritsiidne aine määratakse ühepäevase ravikuurina - 3 grammi fosfomütsiini® üks kord (kui on näidustatud, kaks korda). Heaks kiidetud kasutamiseks igas raseduse staadiumis, praktiliselt ei anna kõrvaltoimeid, saab kasutada pediaatrias (alates 5-aastastest).

    Millal ja kuidas MPI-d antibiootikume kasutatakse?

    Tavaliselt on terve inimese uriin peaaegu steriilne, ent kusiti puhul on ka limaskestal oma mikrofloora, seetõttu diagnoositakse asümptomaatilist bakteriuuria (patogeensete mikroorganismide olemasolu uriinis) üsna sageli. See seisund ei avaldu kuidagi väliselt ega vaja enamikul juhtudel ravi. Erandiks on rasedad naised, lapsed ja immuunpuudulikkusega isikud..

    Kui uriinist leitakse suuri E. coli kolooniaid, on vajalik antibiootikumravi. Sellisel juhul kulgeb haigus raskete sümptomitega ägedas või kroonilises vormis..

    Lisaks on retsidiivide vältimiseks ette nähtud antibiootikumravi pikkade väikeste annustega kuuridena (kui ägenemist esineb sagedamini kui kaks korda kuue kuu jooksul)..

    Järgnevad skeemid antibiootikumide kasutamiseks kuseteede infektsioonide korral naistel, meestel ja lastel.

    Püelonefriit

    Haiguse kergeid ja mõõdukaid vorme ravitakse suukaudsete fluorokinoloonidega (näiteks Ofloxacin® 200-400 mg kaks korda päevas) või inhibiitoritega kaitstud Amoxicillin®-ga. Varuravimiteks on tsefalosporiinid ja ko-trimoksasool®.

    Rasedatele naistele näidatakse hospitaliseerimist parenteraalsete tsefalosporiinide (Cefuroxime®) esmase raviga, millele järgneb tablettidele üleminek - Ampicillin® või Amoxicillin®, sealhulgas klavulaanhappega. Alla 2-aastased lapsed satuvad samuti haiglasse ja saavad samasuguseid antibiootikume nagu rasedad naised.

    Loe edasi: püelonefriidi antibiootikumid tablettidena

    Tsüstiit ja uretriit

    Reeglina esinevad tsüstiit ja mittespetsiifiline põletikuline protsess ureetras samaaegselt, mistõttu nende antibiootikumravi ei erine. Tüsistusteta infektsioonivormide korral on valitud ravim Monural®.

    Täiskasvanutel on tüsistusteta infektsiooniga ette nähtud ka fluorokinoloonide (Ofloxacin®, Norfloxacin® jt) 5–7-päevane kuur. Amoksitsilliin / Clavulanate®, Furadonin® või Monural® on reserveeritud. Komplitseeritud vorme ravitakse samamoodi, kuid antibiootikumravi kestab vähemalt 1-2 nädalat.

    Rasedate naiste jaoks on valitud ravim Monural®; alternatiivina võib kasutada beetalaktaame (penitsilliinid ja tsefalosporiinid). Lastele määratakse 7-päevane suukaudsete tsefalosporiinide või Amoxicillin® kuur koos kaaliumklavulanaadiga.

    Loe: Naiste ja meeste tsüstiidi antibiootikumid

    Lisainformatsioon

    Tuleb meeles pidada, et tüsistused ja raske haiguse kulg nõuavad kohustuslikku hospitaliseerimist ja ravi parenteraalsete ravimitega. Suukaudsed ravimid määratakse tavaliselt ambulatoorselt.

    Mis puutub rahvapärastesse ravimitesse, siis neil ei ole erilist terapeutilist toimet ega saa asendada antibiootikumravi..

    Taimsete infusioonide ja dekoktide kasutamine on lubatud ainult kokkuleppel arstiga täiendava ravina.

    Ja veel: usaldusväärsed antibiootikumid ureaplasma jaoks naistel

    Urogenitaalsete infektsioonide raviks vajalikud antibiootikumid (lehekülg 1/3)

    • abstraktne
    • Urogenitaalsete infektsioonide raviks vajalikud antibiootikumid
    • Sissejuhatus

    On
    roloogilised infektsioonid on tavalised haigused nii ambulatoorses kui ka haiglas. Antibiootikumide kasutamisel uroinfektsioonide ravis on mitmeid funktsioone, mida tuleb ravimi valimisel arvestada.

    Kuseteede infektsioonide ravi on ühest küljest lihtsam võrreldes teiste lokaliseerimisega seotud nakkustega, kuna sel juhul on täpne etioloogiline diagnoosimine peaaegu alati võimalik; lisaks on valdav enamus uroinfektsioonidest monoinfektsioonid, s.t..

    on põhjustatud ühest etioloogilisest ainest, seetõttu ei vaja nad antibiootikumide kombineeritud väljakirjutamist (välja arvatud Pseudomonas aeruginosa põhjustatud infektsioonid)
    ).

    Teisest küljest on kuseteede keerukate infektsioonide korral alati nakkusprotsessi toetav põhjus (obstruktsioon või muu), mis raskendab täieliku kliinilise või bakterioloogilise ravi saavutamist ilma radikaalse kirurgilise korrigeerimiseta..

    1. Enamiku antibakteriaalsete ravimite kontsentratsioon uriinis on kümneid kordi suurem kui seerum või kontsentratsioon teistes kudedes, mis vähese mikroobikoormuse tingimustes (täheldatud paljude uroinfektsioonide korral) võimaldab ületada madalat resistentsuse taset ja saavutada patogeeni likvideerimise.
    2. Seega on uroloogiliste infektsioonide ravis määrav tegur antibiootikumi valikul selle loomulik aktiivsus peamiste uropatogeenide vastu..
    3. Samal ajal on uroinfektsioonide mõnel lokaliseerimisel (näiteks eesnäärme koes) paljude antibiootikumide jaoks tõsised probleemid kudede piisava kontsentratsiooni saavutamiseks, mis võib seletada ebapiisavat kliinilist toimet isegi patogeeni kindlaks tehtud tundlikkusega ravimi suhtes in vitro.
    4. 1. Uroloogiliste infektsioonide etioloogia

    Uropatogeensed mikroorganismid, mis põhjustavad rohkem kui 90% kuseteede infektsioonidest, hõlmavad Enterobacteriacea perekonna baktereid
    e, samuti P. aeruginosa
    , Enterococcus faecalis
    , Staphylococcus saprophyticus
    .

    Samal ajal on mikroorganismid nagu S. aureus
    , S. epidermidis
    , Gardnerella vaginalis
    , Streptococcus spp.

    , difteroidid, laktobatsillid, anaeroobid neid nakkusi praktiliselt ei põhjusta, kuigi nad koloniseerivad ka pärasoole, tuppe ja nahka.

    Tuleb rõhutada, et kogukonnas omandatud kuseteede infektsioonid ambulatoorses ja statsionaarses praktikas põhjustavad valdava enamuse juhtudest ühe mikroorganismi - Escherichia coli, seetõttu on antibiootikumi valikul otsustavaks teguriks selle loomulik aktiivsus E vastu..

    coli ja teatud määral ka elanikkonna omandatud resistentsuse tase. Samal ajal suureneb haiglanakkustega teiste uropatogeensete mikroorganismide tähtsus, millel on ettearvamatu resistentsuse tase (mille määravad kohalikud epidemioloogilised andmed)..

    Urogenitaaltrakti alumiste osade infektsioonide etioloogias on ebatüüpilised mikroorganismid (Chlamydia trachomatis
    , Ureaplasma urealyticum
    ), mida tuleb arvestada antibakteriaalse ravimi määramisel.

    Erinevate uropatogeenide tingimuslikult etioloogiline roll on esitatud tabelis. 1.

    Seega on antibiootikumi kasutamise võimalus urogenitaalsete infektsioonide jaoks määrav tegur domineerivate patogeenide vastu:

    Kogukonnast saadud nakkused: E. coli

    Haiglainfektsioonid: E. coli ja teised enterobakterid, enterokokid, S. saprophyticus, intensiivravis + P. aeruginosa

    • Mitte-gonokokk-uretriit: ebatüüpilised mikroorganismid
    • Bakteriaalne prostatiit: enterobakterid, enterokokid, võimalik - ebatüüpilised mikroorganismid.
    • 2. Antibakteriaalsete ravimite põhirühmade omadused seoses urogenitaalsete infektsioonide peamiste põhjustajatega
    • 2.1 Beeta-laktaamantibiootikumid
    • Looduslikud penitsilliinid:

      bensüülpenitsilliin, fenoksümetüülpenitsilliin

    Ainult mõned grampositiivsed bakterid on nende ravimite suhtes tundlikud, E. coli ja teised gramnegatiivsed mikroorganismid on resistentsed. Seetõttu ei ole uroloogiliste infektsioonide korral looduslike penitsilliinide määramine õigustatud..

    1. Penitsilliinile vastuvõtlikud penitsilliinid:

      oksatsilliin, dikloksatsilliin
    2. Need ravimid on aktiivsed ka ainult grampositiivsete bakterite vastu, mistõttu neid ei saa välja kirjutada uroloogiliste infektsioonide korral..
    3. Aminopenitsilliinid:

      ampitsilliin, amoksitsilliin

    Aminopenitsilliinid on looduslikult aktiivsed mõnede gramnegatiivsete bakterite - E. coli - vastu
    , Proteus mirabilis
    , samuti enterokokid. Enamik stafülokoki tüvesid on resistentsed. Viimastel aastatel on Euroopa riikides ja Venemaal suurenenud kogukonnas omandatud E. tüvede vastupanu.

    coli aminopenitsilliinideni, ulatudes 30% -ni, mis piirab nende ravimite kasutamist uroinfektsioonide korral. Nende antibiootikumide kõrge kontsentratsioon uriinis ületab tavaliselt minimaalseid inhibeerivaid kontsentratsioone (MIC) ja kliiniline kasu saavutatakse tavaliselt tüsistusteta infektsioonide korral..

    Aminopenitsilliinide määramine on võimalik ainult kergete tüsistusteta infektsioonide (äge tsüstiit, asümptomaatiline bakteriuuria) korral, kuid ainult alternatiivina tõhusamate antibiootikumide kättesaadavuse tõttu.

    Suukaudsetest aminopenitsilliinidest on eelistatud amoksitsilliin, millel on parem imendumine ja pikem poolväärtusaeg.

    Aminopenitsilliinid kombinatsioonis β-laktamaasi inhibiitoritega:

    amoksitsilliin / klavulanaat, ampitsilliin / sulbaktaam

    Nende antibiootikumide loodusliku aktiivsuse spekter on sarnane kaitsmata aminopenitsilliinidega; samal ajal kaitsevad β-laktamaasi inhibiitorid viimaseid stafülokokkide ja gramnegatiivsete bakterite poolt toodetud β-laktamaaside hüdrolüüsi eest. Selle tulemusena on resistentsuse tase E.

    coli kuni kaitstud penitsilliinideni madal.

    Samal ajal tuleb rõhutada, et mõnes Venemaa piirkonnas on suurenenud resistentsete E. coli tüvede osakaal kaitstud aminopenitsilliinide suhtes; seetõttu ei peeta neid ravimeid enam optimaalseks vahendiks kogukonnas omandatud urogenitaalsete infektsioonide empiiriliseks raviks ja neid võib välja kirjutada ainult juhul, kui patogeenide suhtes on dokumenteeritud tundlikkus nende suhtes. Kaitstud aminopenitsilliinid, nagu ka teised poolsünteetiliste penitsilliinide rühmad, tungivad halvasti eesnäärme koesse ja seetõttu ei tohiks neid määrata bakteriaalse prostatiidi raviks, isegi kui patogeenid on neile in vitro vastuvõtlikud.

    Antipseudomonaalsed penitsilliinid:

    karbenitsilliin, piperatsilliin, aslotsilliin

    Näidake loomulikku aktiivsust enamiku uropatogeenide, sealhulgas P. aeruginosa vastu
    . Samal ajal ei ole ravimid β-laktamaaside suhtes stabiilsed, seetõttu võib praegu gramnegatiivsete mikroorganismide haiglatüvede resistentsuse tase olla kõrge, mis piirab nende kasutamist haigla kuseteede infektsioonide korral..

    Antipseudomonaalsed penitsilliinid kombinatsioonis β-laktamaasi inhibiitoritega:

    tikarsilliin / klavulanaat, piperatsilliin / tasobaktaam

    Võrreldes kaitsmata ravimitega on nad Enterobacteriacea haiglatüvede suhtes aktiivsemad
    e ja stafülokokid. Praegu on Venemaal suurenenud P stabiilsus.

    aeruginosa nende antibiootikumide suhtes (tikartsilliin / klavulanaat rohkem kui piperatsilliin / tasobaktaam).

    Seetõttu on uroloogiliste osakondade haiglate uroinfektsioonide korral tikartsilliini / klavulanaadi määramine õigustatud, samal ajal intensiivravi osakondades, kus P. aeruginosal on suur etioloogiline tähtsus
    , piperatsilliini / tasobaktaami võimalik kasutamine.

    I põlvkonna tsefalosporiinid:

    tsefasoliin, tsefaleksiin, tsefadroksiil

    Neil on hea aktiivsus grampositiivsete bakterite vastu, samal ajal on neil E. coli suhtes nõrk mõju
    , teiste enterobakterite vastu on praktiliselt passiivsed. Teoreetiliselt võib ägeda tsüstiidi korral välja kirjutada suukaudseid ravimeid (tsefaleksiini ja tsefadroksiili), kuid nende kasutamine on piiratud palju tõhusamate antibiootikumide kättesaadavuse tõttu.

    II põlvkonna tsefalosporiinid:

    tsefuroksiim, tsefuroksiimaksetiil, tsefakloor

    Suukaudsel tsefuroksiimaksetiilil ja tsefaklooril on loomulik aktiivsus kogukonnas omandatud uroinfektsioonide patogeenide vastu: aktiivsuse spektri ja resistentsuse taseme poolest on need sarnased amoksitsilliini / klavulanaadiga, välja arvatud E.

    faecalis
    . E. coli vastu suunatud aktiivsuse ja omandatud resistentsuse taseme poolest jäävad nad alla kolmanda põlvkonna fluorokinoloonidele ja suukaudsetele tsefalosporiinidele, seetõttu ei peeta neid uroinfektsioonide raviks valitud vahenditeks.

    III põlvkonna tsefalosporiinid:

    parenteraalne - tsefotaksiim, tseftriaksoon, tseftasidiim, tsefoperasoon; suukaudne - tsefiksiim, tseftibuteen

    Näita suurt aktiivsust gramnegatiivsete mikroorganismide - uroinfektsioonide peamiste põhjustajate - suhtes; kaks ravimit (tseftasidiim ja tsefoperasoon) on samuti P. aeruginosa vastu aktiivsed
    . Pseudomonas uroinfektsioonide korral on tsefoperasoonist eelistatav tseftasidiim, kuna see saavutab suurema kontsentratsiooni uriinis.

    Kolmanda põlvkonna parenteraalsed tsefalosporiinid tuleks välja kirjutada eranditult haiglas (ambulatoorses praktikas pole neil suukaudsete ravimite ees eeliseid) ning tsefotaksiimi ja tseftriaksooni ei tohiks intensiivraviosakonnas kasutada, kuna need ei mõjuta P. aeruginosat
    .

    Kolmanda põlvkonna suukaudseid tsefalosporiine saab ambulatoorselt kasutada mitmesuguste tüsistusteta ja keeruliste urogenitaalsete infektsioonide ravis. Tulenevalt asjaolust, et meie riigis on E. coli resistentsuse tase tsefiksiimi ja tseftibuteeni suhtes minimaalne (



    Järgmine Artikkel
    Eesnäärme lupjumine: põhjused, ravi, alternatiivsed meetodid ja arstide soovitused