Urogenitaalsüsteemi infektsioonide ravimid: millal ja milliseid kasutatakse


Uroloogi vastuvõtul olevate patsientide kõige levinumad kaebused on urogenitaalsed infektsioonid, mis võivad erinevatel põhjustel esineda igas vanuserühmas..

Kuseteede bakteriaalse infektsiooniga kaasneb valulik ebamugavustunne ja enneaegne ravi võib põhjustada haiguse kroonilist vormi.

Selliste patoloogiate ravimiseks meditsiinipraktikas kasutatakse tavaliselt antibiootikume, mis võimaldavad patsiendi lühikese aja jooksul kiiresti ja tõhusalt vabastada urogenitaalsüsteemi põletikust..

Antibakteriaalsete ainete kasutamine MPI korral

Tavaliselt on terve inimese uriin peaaegu steriilne. Kuid ureetraalil on limaskestal oma taimestik, seetõttu registreeritakse sageli patogeensete organismide esinemist kusevedelikus (asümptomaatiline bakteriuuria)..

See seisund ei avaldu kuidagi ja ravi pole tavaliselt vajalik, välja arvatud rasedad, väikelapsed ja immuunpuudulikkusega patsiendid..

Kui analüüs näitas uriinis tervet E. coli kolooniat, on vajalik antibiootikumravi. Sellisel juhul on haigusel iseloomulikud sümptomid ja see kulgeb kroonilises või ägedas vormis. Ravi tagasilanguse ennetamiseks on näidustatud ka antibakteriaalsete ainetega pikkade ravikuuridega väikestes annustes..

Lisaks pakutakse kuseteede infektsioonide antibiootikumravi raviskeeme mõlemale soole ja ka lastele..

Püelonefriit

Kerge ja mõõduka patoloogiaga patsientidele määratakse tsefalosporiinide alternatiivina suukaudsed fluorokinoloonid (näiteks Zoflox 200–400 mg 2 korda päevas), inhibiitoritega kaitstud amoksitsilliin..

Tsüstiit ja uretriit

Tsüstiit ja ureetra kanali põletik kulgevad tavaliselt sünkroonselt, seega kasutatakse antibakteriaalseid aineid samamoodi.

Täiskasvanute tüsistusteta nakkusTüsistunud infektsioonRaseLapsed
Ravi kestus3-5 päeva7-14 päevaArst määrab7 päeva
Ravimid peamiseks raviksFluorokinoolid (ofloksiin, oflotsiid)Ravi ravimitega, mida kasutatakse tüsistusteta infektsiooni korralMonuraalne, amoksitsilliinTsefalosporiinide rühma antibiootikumid, amoksitsilliin kombinatsioonis kaaliumklavulandiga
VaruravimidAmoksitsilliin, Furadonin, MonuralNitrofurantoiinMonural, Furadonin

Lisainformatsioon

Patoloogilise seisundi keeruka ja raske kulgu korral on vajalik kohustuslik haiglaravi. Haigla tingimustes määratakse parenteraalse meetodi abil spetsiaalne uimastiravi. Tuleb meeles pidada, et tugevamas sugupooles on urogenitaalinfektsioon igasugune vorm keeruline.

Kerge haigusega kulgeb ravi ambulatoorselt, samal ajal kui arst määrab ravimid suukaudseks manustamiseks. Arsti soovitusel on lubatud kasutada ravimtaimede infusioone, keetmisi täiendava ravina.

Laia toimespektriga antibiootikumid MPI ravis

Kaasaegsed antibakteriaalsed ained klassifitseeritakse mitut tüüpi, millel on patogeensele mikrofloorale bakteriostaatiline või bakteritsiidne toime. Lisaks jagunevad ravimid laia ja kitsa toimespektriga antibiootikumideks. Viimaseid kasutatakse sageli MPI ravis.

Penitsilliinid

Raviks võib kasutada penitsilliinide seeria poolsünteetilisi, inhibiitoritega kaitstud kombineeritud ravimeid

  1. Ampitsilliin on suukaudne ja parenteraalne aine. Mõjub nakkavale rakule hävitavalt.
  2. Amoksitsilliin - toimemehhanism ja lõpptulemus on sarnane eelmise ravimiga, see on väga vastupidav mao happelisele keskkonnale. Analoogid: Flemoxin Solutab, Hikontsil.

Tsefalosporiinid

See liik erineb penitsilliinirühmast selle kõrge resistentsuse tõttu patogeensete mikroorganismide poolt toodetud ensüümide suhtes. Tsefalosporiini tüüpi preparaadid määratakse põranda tapeedile. Vastunäidustused: naised positsioonil, imetamine. Tavaliste MPI-ravimeetodite loend sisaldab:

  1. Tsefaleksiin - ravim põletiku vastu.
  2. Ceclor - 2. põlvkonna tsefalosporiinid, mis on ette nähtud suukaudseks manustamiseks.
  3. Zinnat - saadaval erinevates vormides, madala toksilisusega, ohutu imikutele.
  4. Tseftriaksoon - graanulid lahuse jaoks, mida manustatakse seejärel parenteraalselt.
  5. Cephobid - 3. põlvkonna tsefalosporiinid, süstitakse intravenoosselt, intramuskulaarselt.
  6. Maxipim - kuulub 4. põlvkonda, manustamisviis on parenteraalne.

Fluorokinoloonid

Selle rühma antibiootikumid on kõige tõhusamad urogenitaaltrakti infektsioonide korral, millel on bakteritsiidne toime. Siiski on tõsiseid puudusi: toksilisus, negatiivne mõju sidekoele, on võimeline tungima rinnapiima ja läbima platsenta. Nendel põhjustel ei ole need ette nähtud rasedatele, imetavatele naistele, alla 18-aastastele lastele, kõõlusepõletikuga patsientidele. Võib välja kirjutada mükoplasma korral.

Need sisaldavad:

  1. Tsiprofloksatsiin. Imendub suurepäraselt kehasse, leevendab valusaid sümptomeid.
  2. Ofloksiin. Omab laia toimespektrit, tänu millele kasutatakse seda mitte ainult uroloogias.
  3. Nolitsin.
  4. Pefloksatsiin.

Aminoglükosiidid

Parenteraalseks manustamiseks kehasse bakteritsiidse toimemehhanismiga ravimid. Antibiootikume-aminoglükosiide kasutatakse arsti äranägemisel, kuna neil on toksiline toime neerudele, negatiivselt mõjutades vestibulaarset aparatuuri ja kuulmist. Vastunäidustatud naistel positsioonil ja imetavatel emadel.

  1. Gentamütsiin on 2. põlvkonna aminoglükosiidide ravim, seedetrakt imendub halvasti, seetõttu manustatakse seda intravenoosselt, intramuskulaarselt.
  2. Netromütsiin - sarnane eelmise ravimiga.
  3. Amikatsiin on komplitseeritud MDI ravis üsna tõhus.

Nitrofuraanid

Bakteriostaatilise toimega antibiootikumide rühm, mis avaldub grampositiivsete ja gramnegatiivsete mikroorganismide vastu. Üheks tunnuseks on patogeenide peaaegu täielik resistentsuse puudumine. Furadoniini võib määrata ravimina. See on vastunäidustatud raseduse, imetamise ajal, kuid lapsed saavad seda võtta 2 kuu pärast alates sünnikuupäevast.

Viirusevastased ravimid

Selle rühma ravimid on suunatud viiruste pärssimisele:

  1. Antiherpeetilised ravimid - atsükloviir, pentsükloviir.
  2. Interferoonid - Viferon, Kipferon.
  3. Muud ravimid - Orvirem, Repenza, Arbidol.

Seenevastased ravimid

MPI raviks kasutatakse kahte tüüpi seenevastaseid aineid:

  1. Süsteemsed asoolid, mis pärsivad seente aktiivsust - Flukonasool, Diflucan, Flucostat.
  2. Seenevastased antibiootikumid - Nystatin, Levorin, Amfoteritsiin.

Algloomavastane ravim

Selle rühma antibiootikumid aitavad kaasa patogeenide pärssimisele. MPI ravis määratakse metronidasool sagedamini. Üsna efektiivne trihhomonoosi korral.

Antiseptikumid, mida kasutatakse sugulisel teel levivate nakkuste ennetamiseks:

  1. Joodipõhised - betadiini lahus või ravimküünal.
  2. Kloori sisaldava alusega preparaadid - kloorheksidiini lahus, Miramistin geeli, vedeliku, ravimküünalde kujul.
  3. Gibitani baasil valmistatud tooted - Geksikon küünaldes, lahus.

Muud antibiootikumid urogenitaalsüsteemi infektsioonide raviks

Ravim Monural väärib erilist tähelepanu. See ei kuulu ühtegi ülaltoodud rühma ja on universaalne naiste urogenitaalpiirkonna põletikulise protsessi arengus. MPI tüsistusteta kulgemise korral määratakse antibiootikum üks kord. Ravimid ei ole raseduse ajal keelatud, seda on lubatud kasutada ka alates 5-aastastest lastest.

Ravimid naiste urogenitaalsüsteemi raviks

Naiste urogenitaalsüsteemi nakkused võivad põhjustada järgmisi haigusi (kõige sagedamini): lisandite ja munasarjade patoloogia, munajuhade kahepoolne põletik, vaginiit. Igaühe jaoks kasutatakse spetsiaalset raviskeemi, kasutades antibiootikume, antiseptikume, valuvaigisteid ja taimestikku ning immuunsust toetavaid aineid..

Antibiootikumid munasarjade ja lisandite patoloogia jaoks:

  • Metronidasool;
  • Tetratsükliin;
  • Ko-trimoksasool;
  • Gentamütsiini kombinatsioon tsefotaksiimi, tetratsükliini ja Norsulfasooliga.

Munajuhade kahepoolse põletiku antibiootikumravi:

  • Asitromütsiin;
  • Tsefotaksiim;
  • Gentamütsiin.

Vaginiidi jaoks välja kirjutatud laia toimespektriga seentevastased ja põletikuvastased antibakteriaalsed ained:

Antibiootikumid urogenitaalsüsteemi raviks meestel

Meestel võivad patogeensed mikroorganismid põhjustada ka teatud patoloogiaid, mille puhul kasutatakse spetsiifilisi antibakteriaalseid aineid:

  1. Prostatiit - tseftriaksoon, levofloksatsiin, doksütsükliin.
  2. Seemnepõiekeste patoloogia - erütromütsiin, metatsükliin, makropeen.
  3. Epididüümi haigus - levofloksatsiin, minotsükliin, doksütsükliin.
  4. Balanopostiit - antibiootikumravi koostatakse olemasoleva patogeeni tüübi põhjal. Seenevastased ained kohalikuks kasutamiseks - Candide, Clotrimazole. Laia toimespektriga antibiootikumid - Levomekol (põhineb levomütsetiinil ja metüüluratsiilil).

Taimsed uroantiseptikumid

Uroloogilises praktikas saavad arstid uroantiseptikume välja kirjutada nii põhiteraapiana kui ka abiravina..

Kanephron

Kanefronil on arstide ja patsientide seas tõestatud kogemused. Peamine tegevus on suunatud põletiku leevendamisele, mikroobide hävitamisele ja sellel on ka diureetiline toime.

Preparaat sisaldab kibuvitsa vilju, rosmariini, kentaurirohtu. Seda kasutatakse seestpoolt pillide või siirupi kujul.

Fütolüsiin

Fütolüsiin - on võimeline eemaldama ureetrast patogeene, hõlbustab kivide väljumist, leevendab põletikku. Preparaat sisaldab palju ürdiekstrakte ja eeterlikke õlisid, lahuse valmistamiseks valmistatakse pastat.

Urolesan

Taimne uro-antiseptiline aine, mis on toodetud tilkade ja kapslite kujul, on tsüstiidi korral asjakohane. Koostis: humalakäbide ekstrakt, porgandiseemned, eeterlikud õlid.

Urogenitaalsüsteemi põletiku sümptomite leevendamiseks kasutatavad ravimid: spasmolüütikumid ja diureetikumid

Kuseteede põletiku ravi on soovitatav alustada ravimitega, mis peatavad põletiku, taastades kuseteede aktiivsuse. Nendel eesmärkidel kasutatakse spasmolüütikuid ja diureetikume..

Spasmolüütikumid

Nad suudavad kõrvaldada valu sündroomi, parandada uriini väljavoolu. Kõige tavalisemate ravimite hulka kuuluvad:

  • Papaveriin;
  • No-shpa;
  • Bencyclan;
  • Drotaveriin;
  • Kanephron;
  • Ibuprofeen;
  • Ketanoff;
  • Baralgin.

Diureetikumid

Diureetikumid vedeliku eemaldamiseks kehast. Neid kasutatakse ettevaatusega, kuna need võivad põhjustada neerupuudulikkust, raskendada haiguse kulgu. MPI peamised ravimid:

  • Aldaktoon;
  • Hüpotiasiid;
  • Diuver.

Tänapäeval suudab meditsiin antibakteriaalsete ainete abil kiiresti ja valutult aidata urogenitaalsüsteemi infektsioonide ravis. Selleks peate lihtsalt õigeaegselt nõu pidama arstiga ja läbima vajalikud uuringud, mille põhjal koostatakse pädev raviskeem..

Kuseteede infektsioonide antibiootikumid: valik põhineb patogeenil

Ljubov Aleksandrovna Sinjakova
Meditsiiniteaduste doktor, riigieelarvelise kõrgkooli RMAPO uroloogia ja kirurgilise androloogia osakonna professor, kõrgeima kvalifikatsioonikategooria uroloog

2015. aastal on kavas läbi vaadata riiklikud soovitused "Antimikroobne ravi ning neeru-, kuseteede ja meeste suguelundite infektsioonide ennetamine".
Eeldatavatest muudatustest, uutest andmetest ja sellest, millest peaksid uroloogid lähtuma, rääkis prof. L.A. Sinjakova.

USA: milliseid andmeid peaksid uroloogid kasutama kuseteede infektsioonide (UTI) korral?

LS: Resistentsete tüvede levimuse kohta pole Venemaal uusi andmeid, kõik kaasaegsed kodumaised soovitused põhinevad viimase Venemaa uuringu - "DARMIS", 2010-2011, tulemustel.

DARMISe andmetel esineb E. coli 63,5% juhtudest, resistentsus ampitsilliini suhtes on 41% ja ko-trimoksasooli suhtes 23%. Euroopas, Aasias, Aafrikas ja Põhja-Ameerikas on kõigi uropatogeenide resistentsus tsiprofloksatsiini, ko-trimoksasooli, ampitsilliini suhtes keskmiselt 50%, tsefalosporiinide suhtes - 30-40%; resistentsus karbapeneemide suhtes püsib umbes 10%. Suukaudsetest ravimitest on E. coli vastu kõige aktiivsem fosfomütsiini trometamool (98,4%), kaaliumfurazidiin (95,7%), nitrofurantoiin (94,1%) ja kolmanda põlvkonna tsefalosporiinid (tseftibuteen ja tsefiksiim)..

Piirkondlike ja välismaiste uuringute andmed kinnitavad E. coli ja teiste gramnegatiivsete uropatogeenide suurenevat resistentsust ampitsilliini trimetoprimi, fluorokinoloonide ja tsefalosporiinide suhtes, mida tuleks komplitseerimata UTI ravimisel arvesse võtta..

2014. aastal kordustrükitud riiklikud suunised antimikroobse ravi ja neerude, kuseteede ja meeste suguelundite infektsioonide ennetamiseks vaadatakse läbi igal aastal. Ja 2015. aastal kavatseme soovitused uuesti välja anda, võttes arvesse uusi patogeeniresistentsuse andmeid, sealhulgas laiendatud spektriga beetalaktamaasi tootjate levimust..

USA: Kas ajakohastatud suuniste osas on mingeid intriige või erilisi ootusi??

LS: Puuduvad intriigid ega erakordsed andmed. Ainus asi, mida võin öelda, on see, et resistentsus fluorokinoloonide suhtes kasvab, seega kinnitame, et nende ravimite kasutamist tuleks piirata, eriti ägeda põiepõletikuga naistel. Samuti rõhutatakse, et korduva põiepõletikuga patsientide jaoks on vaja teha valik, võttes arvesse isoleeritud patogeeni, et mitte suurendada resistentsusega probleemi; samuti tuleks piirata resistentsete tüvede levikut soodustavate ravimite kasutamist, peamiselt kolmanda põlvkonna tsefalosporiinid.

USA: kui sageli ei tea uroloogid, millise patogeeniga haigus on seotud, kui pakiline on see probleem kodumaiste arstide jaoks?

LS: See probleem pole olemas ainult Venemaal. Korduvate infektsioonidega patsientidel sekreteeritakse patogeene umbes 50% juhtudest, mis ei tähenda nakkuse puudumist. Esiteks ei pruugi patogeen tavalistes toitainekeskkondades kasvada. Teiseks võivad põiepõletiku varjus esineda täiesti erinevad haigused..

Juhin teie tähelepanu asjaolule, et ainult pooltel juhtudel tuvastatakse samade sümptomite, sealhulgas sagedase valuliku urineerimise korral tsüstiit - teistel patsientidel võivad need kaebused olla seotud teiste haiguste, näiteks üliaktiivse põie või interstitsiaalne tsüstiit.

Tsüstiidile sarnased sümptomid võivad olla seotud põletikuliste günekoloogiliste haiguste, tupe düsbioosi, suguhaiguste, sealhulgas viiruslike.

Samuti tuleks meeles pidada, et korduvate UTI-dega kaasnevad kaks ägenemist kuue kuu jooksul või kolm aasta jooksul. Kui naisel on rohkem ägenemisi, tähendab see, et on veel üks probleem, mida ei saa antibiootikumravi abil lahendada..
Sellisel juhul vajab patsient tegeliku põhjuse väljaselgitamiseks põhjalikku uurimist - tasub pöörata tähelepanu hormonaalsele taustale ja asendusravi vajadusele, järelejäänud uriini kogusele, prolapsi tõenäosusele jne..

Usun, et korduva tsüstiidi probleem ei seisne mitte niivõrd ravimi valimises kui piisavas diagnoosimises..

UTI rasedatel: empiirilise ravi valik igal trimestril

2014. aastal avaldati rasedate naiste bakteriaalse profiili ja antimikroobse ravi retrospektiivse uuringu andmed (Unlu B.S. et al., Ginecol Pol.). Uuring hõlmas enam kui 700 patsienti, kes vajasid igal trimestril UTI haiglaravi.

E. coli oli kõige tavalisem bakter, mis eraldati ainult 82,2% haiglaravi juhtudest. Järgmised levinumad olid Klebsiella spp., Isoleeritud 11,2% juhtudest. Alamrühmade kaupa analüüsides leiti, et E. coli põhjustab UTI-d igal trimestril vastavalt 86%, 82,2% ja 79,5% hospitaliseerimisest. Klebsiella spp. trimestril oli levimus vastavalt 9%, 11,6% ja 12,2%.

Enterococcus spp. isoleeriti igas trimestris vabanenud kolmanda mikroobse toimeainena - ainult 5,7% hospitaliseerimistest.

UTI-de peamised põhjustajad olid fosfomütsiini trometamooli suhtes tundlikud: ravimi aktiivsus E. coli vastu oli 98–99%, Klebsiella spp. Vastu. 88–89%. Kõige tõhusam antibakteriaalne aine Enterococcus spp. osutus nitrofurantoiiniks - patogeeni tundlikkus oli igal trimestril 93–100%.

„Oleme näidanud E. coli ja Klebsiella spp. Kõrge levimust. uuringute kokkuvõtete kohaselt igal trimestril UTI-ga rasedate naiste seas artikli autorid Kuseteede infektsioon rasedatel, milline empiiriline antimikroobne aine tuleks täpsustada igas kolmest trimestrist? - Peame fosfomütsiinitrometamooli kõige adekvaatsemaks esmatasandi raviks tänu oma suurele aktiivsusele uropatogeenide vastu, kasutamise lihtsusele ja ohutusele. ".

USA: kas hea diagnoos ravib korduvat põiepõletikku??

LS: Ei, see on küsimuse teine ​​külg: korduvate UTI-dega uroloogi ülesanne on suurendada retsidiivivaba perioodi. Kõige sagedamini määrame antibiootikume, mis aitab kaasa patogeenide resistentsuse kasvule, provotseerib düsbioosi ja tupe düsbioosi. Seetõttu on küsimus selles, kas tsüstiidi ühe episoodi ajal kasutada mitte antibiootikume, vaid teiste toimemehhanismidega ravimeid. Kuid see taktika kehtib ainult korduva infektsiooni korral, ägeda põiepõletiku korral peame patsiendi haiguse sümptomitest vabastama patogeeni kõrvaldamisega - see tähendab, et peale piisava antibiootikumravi ei tohiks kasutada muid võimalusi.

USA: Millised ravimid võivad olla alternatiiv antibiootikumidele korduva tsüstiidi episoodide ajal?

LS: 2010. aastal viidi läbi uuring tsiprofloksatsiini efektiivsuse uurimiseks mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite ibuprofeeniga. Selgus, et neljandal ja seitsmendal päeval korduva tsüstiidi ägenemisega naistel oli mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite kasutamisel kliiniline efektiivsus sarnane või isegi veidi suurem, sama oli ka seitsmendal päeval. Seetõttu võime ühe ägenemise ajal kasutada ka seda ravimit..

Rahvusvaheline üldsus usub, et meil on õigus alustada korduva tsüstiidi ühe ägenemise ravi taimse preparaadiga Kanefron. Kui kahe päeva jooksul sümptomite raskusaste ei vähene, on vaja arutada antibiootikumravi kasutamist.

USA: Millised on patogeeni bioloogilised omadused, mis on seotud korduvate UTI-de ravimise keerukusega??

LS: Uropatogeensed E. coli tüved moodustavad väga sageli koosluse - biofilmid, biofilmid. Varem arvati, et biofilmid moodustuvad ainult võõrkehadel - kivid kuseteedes, kateetrid, kanalisatsioon jne. Nüüd teame, et need ühendused võivad tekkida ka kuseteede limaskestadel, eriti urogenitaalsete infektsioonide taustal, kui kuseteede kaitsekiht põis.

Sageli pole meil antibakteriaalse ravi mõju just biofilmide tõttu. Fakt on see, et mõned korduvate UTI-de raviks kasutatavad ravimid toimivad ainult planktonilistes bakterivormides, tungimata biokiledesse..

See aitab kaasa nakkuste kordumisele, kuna perioodiliselt lahkub patogeen nendest kooslustest, põhjustades veel ühe ägenemise. Arvestades neid bioloogilisi omadusi, tuleks eelistada ravimeid, millel on läbilaskevõime biofilmidesse..

Praegu on meil teavet kahe ravimirühma kohta, mis võivad kogukonnas patogeenile mõjuda - fluorokinoloonid ja fosfomütsiini trometamool. Kuid nagu eespool märgitud, oleme E. coli kõrge resistentsuse tõttu fluorokinoloonide suhtes sunnitud nende kasutamist piirama..

USA: Mis on retsidiivi peamised põhjused?

LS: Üks peamisi on varasem ebapiisav antibiootikumravi: umbes 40% juhtudest ei otsi patsiendid meditsiinilist abi. Selles patsientide rühmas ilmnevad kõige sagedamini retsidiivid, kuna nad kas kasutavad ebaefektiivset antibiootikumravi või vabanevad haiguse sümptomitest üldiste protseduuride abil, mille tagajärjel patogeen jääb "ravi" taustal puutumatuks.

USA: Milliseid korduvate nakkuste ennetamise meetodeid teadusringkonnad soovitavad ja mis on kõige sobivamad?

LS: Kompleksravi osana on võimalik kasutada östrogeene, mis teatud patsientide rühmas, postmenopausis naistel või hormonaalseid rasestumisvastaseid vahendeid võttes loovad soodsama tausta tõhusamateks ravimeetoditeks..
Võimalik on kasutada jõhvikapreparaate.
Selle lähenemisviisi kohta on tehtud palju uuringuid ja on olemas piisav tõendusbaas. Kuid ravimid, mis sisaldavad vajalikku kogust toimeainet - proantotsüanidiin A (PAC), on tõhusad. EPMÜ soovituste kohaselt on igapäevase tegevuse jaoks piisav, kui võtta 36 mg PAC-i sisaldav preparaat. Seetõttu võite UTI-de kompleksseks raviks ja ennetamiseks võtta ravimit Monurel (Zambon), mille puhul on tõestatud UTI patogeenide adhesiooni märkimisväärne vähenemine kuseteede epiteelile..

Suurimas tõendibaasis on immunoloogiliselt aktiivsed ravimid, kodumaises praktikas - Uro-Vaxom. See suurendab kuseteede limaskestade kaitsvaid omadusi ja on hästi talutav, umbes pooltel patsientidel vähendab see leukotsütuuria ja bakteriuuriat, olles valitud ravim korduva tsüstiidi ennetamiseks..

Teine Euroopas aktiivselt propageeritud lähenemisviis on pikaajalise väikeste annustega antibiootikumravi kasutamine, mille osas pole üksmeelt. Väikeste annuste antibiootikumravi pikaajaline kasutamine põhjustab patogeenide resistentsuse suurenemist, allergilisi reaktsioone, düsbioosi ja tupe düsbioosi ning mis kõige tähtsam, pärast selle ravi lõppu tekivad umbes pooltel patsientidel 3-4 kuu jooksul retsidiivid..

USA: Millised on fosfomütsiini trometamooli kasutamise võimalused ravimina, millel on kõrgeim toime E. coli vastu?

Narkootikumid: fosfomütsiini trometamooli, nagu ka teisi korduvate infektsioonide ravimeid, soovitatakse kasutada täiskursusena - üks pakend ravimit (3 g) üks kord kümne päeva jooksul kolme kuu jooksul. Seda soovitust tuleks järgida, kui diagnoositakse korduv tsüstiit, ägenemine; välja jäetud suguhaigused ja viirusnakkused kui uretriidi tekkimise põhjus. Pärast kolme kuu pikkuse kuuri läbimist peame alustama retsidiivivastast ravi, sealhulgas patogeneetilist ravi - intravesikaalseid tilgutusi põie glükosaminoglükaanikihi taastamiseks.

USA: Kas fosfomütsiini trometamooli osas on erimeelsusi??

LS: Ei, selles küsimuses valitseb üksmeel - tõendusbaas on piisav ja soovitus on täiesti kindel.
2014. aastal avaldati mitmeid töid, mis kinnitasid fosfomütsiini suurt efektiivsust kõige tavalisemate uropatogeenide ja laiendatud spektriga beetalaktamaaside tootjate vastu..

USA: Korduva tsüstiidi ägenemine on kõige tõenäolisem raseduse ajal. Millised peaksid olema arsti tegevused?

LS: Tõepoolest, iga 10. rase naine põeb ühte või teist UTI-d, 20–40% juhtudest areneb äge püelonefriit teisel ja kolmandal trimestril. See probleem on kõige levinum naiste seas, kellel on enne rasedust esinenud UTI-d ega ole selleks korralikult ette valmistatud..

Kui UTI kliinilised tunnused ilmnevad rasedal, on vajalik antibiootikumravi, kuna urodünaamilised häired on ohtlikud mitte ainult tervisele, vaid ka ema ja sündimata lapse elule..

Rasedatel võib kasutada ravimeid, mis vastavalt FDA klassifikatsioonile kuuluvad B-rühma, st penitsilliinid, tsefalosporiinid, mõned makroliidid. Fosfomütsiini trometamooli uuriti ka rasedatel naistel ja see kuulub B-nimekirja. Nitrofurantoiin on nitrofuraanide rühma ainus ravim tüsistusteta LUTI raviks raseduse teisel trimestril.

Loetletud ravimid on ohutud, lubatud ja neid saab kasutada vastavalt näidustustele, alates raseduse teisest trimestrist.

USA: Millised on teie ootused järgmiseks aastaks?

LS: Oleme kavandanud ja teeme läbi mitmeid teaduslikke töid ja uuringuid, mille tulemused, sealhulgas UTI ravimise probleemi kohta, on avaldamiseks ette valmistatud. Loodan, et tänu aktiivsele teadus- ja haridustööle on aja jooksul mõned UTI diagnoosimise ja raviga seotud probleemid lahendatud..

Koostanud Alla Solodova

Antibiootikumid laste kuseteede infektsioonide ravimisel ja ennetamisel

Kuseteede infektsioon (UTI) - mikroorganismide paljunemine neerude ja kuseteede (MP) erinevates osades, mis võib põhjustada põletikulist protsessi, haigusele vastavat lokaliseerimist (püelonefriit, tsüstiit, uretriit jne). UTI lastel

Kuseteede infektsioon (UTI) - mikroorganismide paljunemine neerude ja kuseteede erinevates osades, mis on võimeline põhjustama põletikulist protsessi, haigusele vastav lokaliseerimine (püelonefriit, tsüstiit, uretriit jne)..

UTI lastel esineb Venemaal sagedusega umbes 1000 juhtu 100 000 elaniku kohta. Üsna sageli on UTI-d kroonilised, korduvad. Selle põhjuseks on kasvava lapse organismi struktuuri, vereringe, MP innervatsiooni ja vanusega seotud düsfunktsioonide eripära. Sellega seoses on tavaks eristada mitmeid tegureid, mis aitavad kaasa UTI arengule:

  • urodünaamika rikkumine;
  • kusepõie neurogeenne düsfunktsioon;
  • mikroorganismide patogeensete omaduste raskusaste (adhesioon, ureaasi vabanemine);
  • patsiendi immuunvastuse tunnused (rakkude vahendatud immuunsuse vähenemine, patogeeni antikehade ebapiisav tootmine, autoantikehade tootmine);
  • distaalse käärsoole funktsionaalsed ja orgaanilised häired (kõhukinnisus, soole mikrofloora tasakaalutus).

Lapsepõlves tekivad UTI-d 80% -l juhtudest ülemise ja alumise parlamendiliikme kaasasündinud anomaaliate taustal, kus esineb urodünaamilisi häireid. Sellistel juhtudel räägitakse keerulisest UTI-st. Anatoomiliste häirete ja urodünaamika häirete tüsistusteta vormis seda ei määrata.

Kuseteede kõige levinumate väärarengute seas esineb vesikoureteraalne refluks 30–40% juhtudest. Teise koha hõivab megaureeter, kusepõie neurogeenne düsfunktsioon. Hüdronefroosiga on neerude infektsioon vähem levinud..

UTI diagnoosimine põhineb paljudel põhimõtetel. Tuleb meeles pidada, et UTI sümptomid sõltuvad lapse vanusest. Näiteks vastsündinutel pole UTI spetsiifilisi sümptomeid ja nakkus üldistub harva..

Väikelastele on iseloomulikud sellised sümptomid nagu letargia, ärevus, perioodiline temperatuuri tõus, anoreksia, oksendamine ja kollatõbi..

Vanematele lastele on iseloomulik palavik, seljavalu, kõhuvalu ja düsuurilised sümptomid..

Anamneesi kogumisel on küsimuste loendis järgmised punktid:

  • pärilikkus;
  • kaebused urineerimise ajal (sagedus, valu);
  • varasemad nakkuse episoodid;
  • seletamatu temperatuur tõuseb;
  • janu olemasolu;
  • eritatava uriini kogus;
  • üksikasjalikult: pingutus urineerimise ajal, voolu läbimõõt ja katkematus, kiireloomulisus, urineerimisrütm, kusepidamatus päevasel ajal, öine enurees, roojamise sagedus.

Arst peaks alati püüdma nakkuse võimaliku fookuse lokaliseerimist täpsemalt kindlaks teha: sellest sõltub ravi tüüp ja haiguse prognoos. Kuseteede kahjustuste teema selgitamiseks on vaja hästi teada alumiste ja ülemiste kuseteede infektsioonide kliinilisi sümptomeid. Ülemise kuseteede infektsiooni korral on märkimisväärne püelonefriit, mis moodustab kuni 60% kõigist haiglas viibivate laste haiglaravi juhtudest (tabel).

UTI diagnoosimise aluseks on siiski uriinianalüüside andmed, milles esmatähtis on mikrobioloogilised meetodid. Mikroorganismi eraldamine uriinikultuuris on diagnoosi aluseks. Uriini kogumiseks on mitu võimalust:

  • aia joa keskosast;
  • uriini kogumine uriinikotti (10% -l tervetest lastest kuni 50 000 CFU / ml, 100 000 CFU / ml juures tuleks analüüsi korrata);
  • kateteriseerimine läbi ureetra;
  • suprapubiline aspiratsioon (Venemaal ei kasutata).

Bakteriuria hindamiseks on levinud kaudne meetod nitrititest (uriinis tavaliselt sisalduvad nitraadid muudetakse bakterite juuresolekul nitrititeks). Selle meetodi diagnostiline väärtus ulatub 99% -ni, kuid väikelastel on uriini lühikese viibimise tõttu põies märkimisväärselt vähenenud ja jõuab 30-50% -ni. Tuleb meeles pidada, et noortel poistel võib olla valepositiivne tulemus, kuna nitritid kogunevad eelsesse kotti.

Enamik UTI-sid on põhjustatud ühte tüüpi mikroorganismidest. Mitme tüüpi bakterite määramine proovides on kõige sagedamini seletatav materjali kogumise ja transportimise tehnika rikkumisega.

UTI kroonilises vormis on mõnel juhul võimalik tuvastada mikroobide seoseid.

Muud uriinianalüüsi meetodid hõlmavad üldise uriinianalüüsi, Nechiporenko ja Addis-Kakovsky testi kogumist. Leukotsütuuriat täheldatakse kõigil UTI juhtumitel, kuid tuleb meeles pidada, et see võib olla näiteks vulviidiga. Makrohematuuria esineb 20–25% -l põiepõletikuga lastest. Nakkuse sümptomite ilmnemisel kinnitab proteinuuria püelonefriidi diagnoosi..

Protsessi remissiooni perioodil viiakse lastele läbi instrumentaalseid uuringuid. Nende eesmärk on selgitada nakkuse asukohta, neerukahjustuse põhjust ja ulatust. UTI-ga laste uurimine hõlmab täna järgmist:

  • ultraheli skaneerimine;
  • hääle tsüstograafia;
  • tsüstoskoopia;
  • ekskretoorne urograafia (obstruktsioon tüdrukutel - 2%, poistel - 10%);
  • radioisotoopide renograafia;
  • nefrostsintigraafia DMSA-ga (arm moodustub 1-2 aasta jooksul);
  • urodünaamilised uuringud.

Instrumentaalne ja röntgenuuring tuleks läbi viia järgmiste näidustuste kohaselt:

  • püelonefriit;
  • bakteriuuria enne 1. eluaastat;
  • vererõhu tõus;
  • käega katsutav mass;
  • selgroo anomaaliad;
  • uriini kontsentreerimise vähenenud funktsioon;
  • asümptomaatiline bakteriuuria;
  • poiste korduv tsüstiit.

Uroloogiliste haiguste IMS-i bakteriaalsel etioloogial on iseloomulikud tunnused, mis sõltuvad protsessi raskusastmest, keeruliste vormide sagedusest, patsiendi vanusest ja immuunsuse seisundist, nakkuse tekkimise tingimustest (ambulatoorselt või haiglas).

Uuringutulemused (SCCH RAMS, 2005 andmed) näitavad, et UTI-ga ambulatoorsetel patsientidel on 50% juhtudest E. coli, Proteus spp. 10%, Klebsiella spp. 13%, Enterobacter spp. 3%, 2% - Morganella morg. ja sagedusega 11% - Enterococcus fac. (joonis). Muud mikroorganismid, mis moodustasid 7% eraldamisest ja esinesid sagedusega alla 1%, olid järgmised: S. epidermidis - 0,8%, S. pneumoniae - 0,6%, Acinetobacter spp. - 0,6%, Citrobacter spp. - 0,3%, S. pyogenes - 0,3%, Serratia spp. - 0,3%.

Haiglainfektsioonide struktuuris on UTI hingamisteede infektsioonide järel teisel kohal. Tuleb märkida, et 5% uroloogilise haigla lastest tekivad kirurgilise või diagnostilise sekkumise tõttu nakkuslikud komplikatsioonid..

Statsionaarsetes patsientides on Escherichia coli etioloogiline tähtsus märkimisväärselt vähenenud (kuni 29%) selliste "probleemsete" patogeenide nagu Pseudomonas aeruginosa (29%), Enterococcus faec suurenemise ja / või lisamise tõttu. (4%), koagulaasnegatiivsed stafülokokid (2,6%), kääritamata gramnegatiivsed bakterid (Acinetobacter spp. - 1,6%, Stenotrophomonas maltophilia - 1,2%) jne. Nende patogeenide tundlikkus antibakteriaalsete ravimite suhtes on sageli ettearvamatu, kuna see sõltub mitmest tegurist, sealhulgas selles haiglas ringlevate haiglate tüvede omadustest.

Pole kahtlust, et UTI-ga patsientide ravimisel on peamisteks ülesanneteks põletikulise protsessi kõrvaldamine või vähendamine neerukoes ja MP-s, samas kui ravi edukuse määrab paljuski ratsionaalne antimikroobne ravi..

Loomulikult juhindub uroloog ravimi valimisel peamiselt infektsiooni põhjustava aine ja ravimi antimikroobse toime spektri kohta. Antibiootikum võib olla ohutu, suuteline tekitama neerude ja uriini parenhüümis kõrge kontsentratsiooni, kuid kui selle spektris puudub aktiivsus konkreetse patogeeni vastu, on sellise ravimi määramine mõttetu.

Antibakteriaalsete ravimite väljakirjutamise ülemaailmne probleem on mikroorganismide resistentsuse kasv neile. Pealegi areneb vastupanu enamasti kogukonnas omandatud ja haiglaravil olevatel patsientidel. Neid mikroorganisme, mis ei kuulu ühegi antibiootikumi antibakteriaalsesse spektrisse, peetakse loomulikult resistentseteks. Omandatud resistentsus tähendab, et algselt teatud antibiootikumi suhtes tundlik mikroorganism muutub selle toimele resistentseks..

Praktikas eksivad nad sageli omandatud vastupanu osas, arvates, et selle tekkimine on vältimatu. Kuid teadusel on selle arvamuse ümberlükkamiseks fakte. Nende faktide kliiniline tähtsus on see, et antibiootikume, mis ei põhjusta resistentsust, saab kasutada, kartmata edasist arengut. Kuid kui resistentsuse areng on potentsiaalselt võimalik, ilmneb see piisavalt kiiresti. Teine väärarusaam on see, et resistentsuse areng on seotud antibiootikumide kasutamisega suurtes kogustes. Maailmas kõige sagedamini välja kirjutatud antibiootikumi tseftriaksooni, samuti tsefoksitiini ja tsefuroksiimi näited toetavad kontseptsiooni, et madala potentsiaaliga resistentsuse tekkeks mis tahes mahus antibiootikumide kasutamine ei too tulevikus selle kasvu..

Paljud usuvad, et mõne antibiootikumiklassi puhul on antibiootikumiresistentsuse esinemine iseloomulik (see arvamus kehtib kolmanda põlvkonna tsefalosporiinide kohta), teiste puhul mitte. Resistentsuse areng ei ole siiski seotud antibiootikumide klassiga, vaid konkreetse ravimiga.

Kui antibiootikumil on potentsiaal resistentsuse tekkeks, ilmnevad resistentsuse nähud esimese kahe kasutusaasta jooksul või isegi kliinilise uuringu faasis. Selle põhjal võime kindlalt ennustada resistentsusprobleeme: aminoglükosiidide hulgas on see gentamütsiin, teise põlvkonna tsefalosporiinide - tsefamandool, kolmanda põlvkonna - tseftasidiim, fluorokinoloonide - trovofloksatsiin, karbapeneemide - imipeneem. Imipeneemi kasutuselevõtuga kaasnes resistentsuse kiire areng P. aeruginosa tüvedes; see protsess jätkub praegu (meropeneemi ilmnemist ei seostatud sellise probleemiga ja võib väita, et seda lähitulevikus ei teki). Glükopeptiidide hulgas on vankomütsiin.

Nagu juba mainitud, tekivad 5% haiglas viibivatest patsientidest nakkuslikud tüsistused. Sellest tuleneb haigusseisundi raskusaste ja taastumisaja pikenemine, voodis püsimine ja ravikulude suurenemine. Haiglainfektsioonide struktuuris on UTI-d esikohal, järgnevad kirurgilised (naha ja pehmete kudede haavainfektsioonid, kõhuõõne).

Haiglainfektsioonide ravi keerukus tuleneb patsiendi seisundi raskusest. Sageli esineb patogeenide seos (kaks või enam haava või kateetriga seotud infektsiooniga). Suur tähtsus on ka mikroorganismide suurenenud vastupanuvõime viimastel aastatel traditsiooniliste antibakteriaalsete ravimite (penitsilliinide, tsefalosporiinide, aminoglükosiidide) suhtes, mida kasutatakse urogenitaalsüsteemi infektsioonide korral.

Siiani on Enterobacter spp. amoksiklavile (amoksitsilliin + klavulaanhape) on 40%, tsefuroksiimile - 30%, gentamütsiinile - 50%, S. aureuse tundlikkus oksatsilliini suhtes 67%, linkomitsiinile - 56%, tsiprofloksatsiinile - 50%, gentamütsiinile - 50 %. P. aeruginosa tüvede tundlikkus tseftasidiimi suhtes erinevates osakondades ei ületa 80%, gentamütsiini suhtes - 50%.

Antibiootikumiresistentsuse ületamiseks on kaks võimalikku lähenemisviisi. Esimene on resistentsuse ennetamine, näiteks suure arengupotentsiaaliga antibiootikumide kasutamise piiramine; Sama olulised on tõhusad epidemioloogilised tõrjeprogrammid, et takistada haiglas üliresistentsete mikroorganismide põhjustatud nakkuste levikut haiglas (statsionaarne jälgimine). Teine lähenemine on olemasolevate probleemide kõrvaldamine või parandamine. Näiteks kui intensiivraviosakonnas (või haiglas üldiselt) on levinud resistentsed P. aeruginosa või Enterobacter spp. Tüved, siis suure resistentsuse tekkimise potentsiaaliga antibiootikumide täielik asendamine antibiootikumidega - "puhastusvahenditega" (gentamütsiini asemel amikatsiin, imipeneemi asemel meropeneem ja jne) kõrvaldab või minimeerib gramnegatiivsete aeroobsete mikroorganismide resistentsuse antibiootikumide suhtes.

UTI-de ravis kasutatakse tänapäeval: inhibiitoritega kaitstud penitsilliinid, tsefalosporiinid, aminoglükosiidid, karbapeneemid, fluorokinoloonid (pediaatrias piiratud), uroantiseptikumid (nitrofuraani derivaadid - Furagin).

Lähemalt peatume antibiootikumidega UTI-de ravis.

Soovitatavad ravimid alumiste kuseteede infektsioonide korral.

  1. Inhibiitoritega kaitstud aminopenitsilliinid: amoksitsilliin + klavulaanhape (Amoxiclav, Augmentin, Flemoklav Solutab), ampitsilliin + sulbaktaam (Sulbatsin, Unazin).
  2. II põlvkonna tsefalosporiinid: tsefuroksiim, tsefakloor.
  3. Fosfomütsiin.
  4. Nitrofuraani derivaadid: furasolidoon, furaltadoon (furasoliin), nitrofuraal (furatsiliin).

Ülemiste kuseteede infektsioonide korral.

  1. Inhibiitoritega kaitstud aminopenitsilliinid: amoksitsilliin + klavulaanhape, ampitsilliin + sulbaktaam.
  2. Teise põlvkonna tsefalosporiinid: tsefuroksiim, tsefamandool.
  3. III põlvkonna tsefalosporiinid: tsefotaksiim, tseftasidiim, tseftriaksoon.
  4. IV põlvkonna tsefalosporiinid: tsefepiim.
  5. Aminoglükosiidid: netilmitsiin, amikatsiin.
  6. Karbapeneemid: imipeneem, meropeneem.

Haiglainfektsiooniga.

  1. III ja IV põlvkonna tsefalosporiinid - tseftasidiim, tsefoperasoon, tsefepiim.
  2. Ureidopenitsilliinid: piperatsilliin.
  3. Fluorokinoloonid: vastavalt näidustustele.
  4. Aminoglükosiidid: amikatsiin.
  5. Karbapeneemid: imipeneem, meropeneem.

Perioperatiivse antibakteriaalse profülaktika jaoks.

  1. Inhibiitoritega kaitstud aminopenitsilliinid: amoksitsilliin + klavulaanhape, tikarsilliin / klavulanaat.
  2. II ja III põlvkonna tsefalosporiinid: tsefuroksiim, tsefotaksiim, tseftriaksoon, tseftasidiim, tsefoperasoon.

Antibakteriaalseks profülaktikaks invasiivsete manipulatsioonide korral: inhibiitoritega kaitstud aminopenitsilliinid - amoksitsilliin + klavulaanhape.

Üldiselt on aktsepteeritud, et UTI-ga ambulatoorsete patsientide antibiootikumravi võib läbi viia empiiriliselt, tuginedes teatud vaatlusperioodil teatud piirkonnas ringlevate peamiste uropatogeenide antibiootikumitundlikkusele ja patsiendi kliinilisele seisundile..

Ambulatoorse antibiootikumravi strateegiline põhimõte on minimaalse piisavuse põhimõte. Esmavaliku ravimid on:

  • inhibiitoritega kaitstud aminopenitsilliinid: amoksitsilliin + klavulaanhape (Amoxiclav);
  • tsefalosporiinid: II ja III põlvkonna suukaudsed tsefalosporiinid;
  • nitrofuraanide sarja derivaadid: nitrofurantoiin (furadoniin), furasidiin (furagiin).

Ampsilliini ja ko-trimoksasooli kasutamine ambulatoorselt on ekslik, kuna E. coli on resistentsem nende suhtes. Esimese põlvkonna tsefalosporiinide (tsefaleksiin, tsefradiin, tsefasoliin) määramine on põhjendamatu. Nitrofuraani seeria derivaadid (Furagin) ei tekita neeru parenhüümis terapeutilisi kontsentratsioone, seetõttu on need ette nähtud ainult tsüstiidi korral. Mikroorganismide resistentsuse kasvu vähendamiseks on vaja järsult piirata kolmanda põlvkonna tsefalosporiinide kasutamist ja täielikult välistada aminoglükosiidide määramine ambulatoorses praktikas..

Komplitseeritud uroinfektsioonide tekitajate tüvede resistentsuse analüüs näitab, et poolsünteetiliste penitsilliinide ja kaitstud penitsilliinide rühma preparaatide aktiivsus võib Escherichia coli ja Proteuse suhtes olla üsna kõrge, ent Enterobacteriaceae ja Pseudomonas aeruginosa suhtes on nende aktiivsus vastavalt 42 ja 39%, Seetõttu ei saa selle rühma ravimid olla ravimid kuseelundite raskete mädaste-põletikuliste protsesside empiiriliseks raviks..

Ka I ja II põlvkonna tsefalosporiinide aktiivsus Enterobacteri ja Proteuse vastu on väga madal ja jääb vahemikku 15–24%, E. coli suhtes - veidi kõrgem, kuid ei ületa poolsünteetiliste penitsilliinide aktiivsust.

3. ja 4. põlvkonna tsefalosporiinide aktiivsus on oluliselt kõrgem kui 1. ja 2. põlvkonna penitsilliinidel ja tsefalosporiinidel. Suurimat aktiivsust täheldati E. coli suhtes - 67-st (tsefoperasoon) kuni 91% -ni (tsefepiim). Enterobakteri puhul on aktiivsus vahemikus 51 (tseftriaksoon) kuni 70% (tsefepiim) ning selles rühmas täheldatakse ravimite suurt aktiivsust seoses Proteusega (65–69%). Seoses Pseudomonas aeruginosa'ga on selle ravimirühma aktiivsus madal (tseftriaksooni puhul 15%, tsefepiimi puhul 62%). Tseftasidiimi antibakteriaalse toime spekter on kõigi keeruliste infektsioonide tegelike gramnegatiivsete patogeenide suhtes kõrgeim (80–99%). Karbapeneemide aktiivsus püsib kõrge - 84-100% (imipeneemis).

Aminoglükosiidide aktiivsus on mõnevõrra madalam, eriti enterokokkide suhtes, kuid enterobakterite ja valguga seoses säilitab amikatsiin kõrge aktiivsuse.

Sel põhjusel peaks UTI antibiootikumravi haiglas uroloogilistel patsientidel põhinema iga patsiendi infektsiooni tekitaja mikrobioloogilise diagnoosi andmetel ja selle tundlikkusel antibakteriaalsete ravimite suhtes. Uroloogiliste patsientide esialgset empiirilist antimikroobset ravi saab määrata ainult seni, kuni saadakse bakterioloogiliste uuringute tulemused, pärast mida tuleks seda muuta vastavalt isoleeritud mikroorganismi antibiootikumitundlikkusele.

Antibiootikumravi kasutamisel haiglas tuleks järgida teistsugust põhimõtet - alates lihtsast kuni võimsani (minimaalne kasutamine, maksimaalne intensiivsus). Siin on antibakteriaalsete ravimite kasutatud rühmade valik oluliselt laienenud:

  • inhibiitoriga kaitstud aminopenitsilliinid;
  • 3. ja 4. põlvkonna tsefalosporiinid;
  • aminoglükosiidid;
  • karbapeneemid;
  • fluorokinoloonid (rasketel juhtudel ja mikrobioloogilise kinnituse korral tundlikkusele nende ravimite suhtes).

Perioperatiivne antibiootikumide profülaktika (pre-, intra- ja postoperatiivne) on laste uroloogi töös oluline. Muidugi ei tohiks unustada teiste tegurite mõju, mis vähendavad nakkuse tekkimise tõenäosust (haiglas viibimise kestuse lühendamine, instrumentide, kateetrite töötlemise kvaliteet, suletud süsteemide kasutamine uriini suunamiseks, personali koolitamine).

Alusuuringud näitavad, et operatsioonijärgsed tüsistused välditakse, kui operatsiooni alguseks tekib antibakteriaalse ravimi kõrge kontsentratsioon vereseerumis (ja kudedes). Kliinilises praktikas on antibiootikumide profülaktika optimaalne aeg 30–60 minutit enne operatsiooni algust (antibiootikumi intravenoossel manustamisel), see tähendab anesteetikumide alguses. Operatsioonijärgsete infektsioonide esinemissageduse märkimisväärne suurenemine täheldati, kui antibiootikumi profülaktiline annus määrati mitte 1 tunni jooksul enne operatsiooni. Ükski antibakteriaalne ravim, mida manustatakse pärast kirurgilise haava sulgemist, ei mõjuta komplikatsioonide tõenäosust.

Seega ei ole profülaktikaks piisava antibakteriaalse ravimi ühekordne manustamine vähem efektiivne kui mitmekordne manustamine. Ainult pikaajalise operatsiooni (üle 3 tunni) korral on vajalik täiendav annus. Antibiootikumide profülaktika ei saa kesta kauem kui 24 tundi, kuna sel juhul peetakse antibiootikumi kasutamist juba teraapiana, mitte ennetustööna.

Ideaalne antibiootikum, sealhulgas perioperatiivseks profülaktikaks, peaks olema väga efektiivne, patsientide poolt hästi talutav ja madala toksilisusega. Selle antibakteriaalne spekter peaks hõlmama tõenäolist mikrofloorat. Patsientide jaoks, kes on enne operatsiooni pikka aega haiglas, on vaja arvestada haiglate mikroorganismide spektriga, võttes arvesse nende antibiootikumitundlikkust.

Uroloogiliste operatsioonide ajal antibiootikumide profülaktikaks on soovitatav kasutada ravimeid, mis tekitavad uriinis kõrge kontsentratsiooni. Paljud antibiootikumid vastavad neile nõuetele ja neid saab kasutada, näiteks teise põlvkonna tsefalosporiinid ja inhibiitoritega kaitstud penitsilliinid. Aminoglükosiidid tuleks reserveerida patsientidele, kellel on risk või kes on allergilised b-laktaamide suhtes. III ja IV põlvkonna tsefalosporiine, inhibiitoritega kaitstud aminopenitsilliine ja karbapeneeme tuleks kasutada üksikjuhtudel, kui operatsioonikoht külvatakse multiresistentsete haiglate mikroorganismidega. Siiski on soovitav, et nende ravimite väljakirjutamine piirduks raske kliinilise kuluga infektsioonide raviga..

Lastel on UTI antibiootikumravi üldpõhimõtted, mis hõlmavad järgmisi reegleid.

Palavikuliste UTI korral tuleb ravi alustada laia toimespektriga parenteraalse antibiootikumiga (inhibiitoriga kaitstud penitsilliinid, II, III põlvkonna tsefalosporiinid, aminoglükosiidid)..

On vaja arvestada uriini mikrofloora tundlikkusega.

Püelonefriidi ravi kestus on 14 päeva, tsüstiit - 7 päeva.

Vesikoureteraalse refluksiga lastel tuleb jätkata antimikroobset profülaktikat.

Asümptomaatilise bakteriuuria korral ei ole antibiootikumravi näidustatud..

Mõiste "ratsionaalne antibiootikumravi" peaks hõlmama mitte ainult ravimi õiget valimist, vaid ka selle manustamise valikut. Antibakteriaalsete ravimite väljakirjutamiseks on vaja püüelda õrnate ja samal ajal kõige tõhusamate meetodite poole. Kasutades astmelist ravi, mis seisneb antibiootikumi parenteraalse kasutamise muutmises suukaudseks, peaks arst pärast temperatuuri normaliseerumist meeles pidama järgmist:.

  • Suukaudne manustamine on vanemate laste puhul eelistatav tsüstiidi ja ägeda püelonefriidi korral joobeseisundi puudumisel.
  • Parenteraalset manustamist soovitatakse imikueas ägeda mürgistusega püelonefriidi korral.

Allpool on antibakteriaalsed ravimid, sõltuvalt nende manustamisviisist.

Suuõõne kuseteede infektsioonid.

  1. Penitsilliinid: amoksitsilliin + klavulaanhape.
  2. Tsefalosporiinid:

• II põlvkond: tsefuroksiim;

• III põlvkond: tsefiksiim, tseftibuteen, tsefpodoksiim.

UTI parenteraalseks raviks kasutatavad ravimid.

  1. Penitsilliinid: ampitsilliin / sulbaktaam, amoksitsilliin + klavulaanhape.
  2. Tsefalosporiinid:

• II põlvkond: tsefuroksiim (Cefurabol).

• III põlvkond: tsefotaksiim, tseftriaksoon, tseftasidiim.

• IV põlvkond: tsefepiim (Maxipim).

Hoolimata kaasaegsete antibiootikumide ja keemiaravimite olemasolust, mis suudavad nakkusega kiiresti ja tõhusalt toime tulla ning vähendada ägenemiste sagedust, määrates ravimeid pikka aega madalates profülaktilistes annustes, on korduvate UTIde ravimine endiselt üsna keeruline ülesanne. Selle põhjuseks on:

  • mikroorganismide resistentsuse suurenemine, eriti korduvate kuuride kasutamisel;
  • ravimite kõrvaltoimed;
  • antibiootikumide võime põhjustada organismis immunosupressiooni;
  • vähenenud vastavus ravimite pikkade ravikuuride tõttu.

Nagu teate, on kuni 30% tüdrukutest korduv UTI 1 aasta jooksul, 50% - 5 aasta jooksul. Alla 1-aastastel poistel esineb retsidiive 15-20% -l, üle 1-aastastel - retsidiive on vähem.

Loetleme antibiootikumide profülaktika näidustused.

a) vesikoureteraalne refluks;

b) varane vanus; c) püelonefriidi sagedased ägenemised (kolm või enam aastas), olenemata vesikoureteraalse refluksi olemasolust või puudumisest.

  • Suhteline: tsüstiidi sagedased ägenemised.
  • Antibiootikumide profülaktika kestus määratakse kõige sagedamini individuaalselt. Ravimi tühistamine toimub ennetamise ajal ägenemiste puudumisel, kuid kui ägenemine toimub pärast tühistamist, on vajalik uus kursus.

    Hiljuti on koduturul ilmunud uus ravim korduvate UTIde ennetamiseks. See preparaat on lüofiliseeritud valguekstrakt, mis saadakse mõne E. coli tüve aluselise hüdrolüsaadi fraktsioneerimisel ja mida nimetatakse Uro-Vaxomiks. Läbiviidud testid on kinnitanud selle kõrget tõhusust ilma väljendunud kõrvaltoimete puudumisena, mis loovad selle laialdast kasutamist..

    Oluline koht UTI-ga patsientide ravis on ambulatoorsel vaatlusel, mis koosneb järgmisest.

    • Uriinianalüüside jälgimine igakuiselt.
    • Funktsionaalsed testid püelonefriidi korral igal aastal (Zimnitsky test), kreatiniini tase.
    • Uriinikultuur - vastavalt näidustustele.
    • Vererõhu korrapärane mõõtmine.
    • Vesikoureteraalse refluksi korral - tsüstograafia ja nefrostsintigraafia üks kord 1-2 aasta jooksul.
    • Infektsioonikolde taastamine, kõhukinnisuse ennetamine, soolte düsbioosi korrigeerimine, põie korrapärane tühjendamine.
    Kirjandus
    1. Strachunsky LS Kuseteede infektsioonid ambulatoorsetel patsientidel // Rahvusvahelise sümpoosioni materjalid. M., 1999.S. 29–32.
    2. Korovina N. A., Zakharova I. N., Strachunsky L. S. jt. Praktilised soovitused laste kogukonnas omandatud päritoluga kuseteede infektsioonide antibakteriaalseks raviks // Kliiniline mikrobioloogia ja antimikroobne keemiaravi, 2002. V. 4. nr 4. P 337-346.
    3. Lopatkin N.A., Derevianko I. I. Akuutse tsüstiidi ja püelonefriidi antibakteriaalse ravi programm täiskasvanutel // Infektsioonid ja antimikroobne ravi. 1999. T. 1. nr 2. lk 57–58.
    4. Naber K. G., Bergman B., piiskop M. K. jt. Euroopa uroloogide assotsiatsiooni soovitused meestel kuseteede infektsioonide ja reproduktiivse süsteemi infektsioonide raviks // Kliiniline mikrobioloogia ja antimikroobne keemiaravi. 2002. T. 4. nr 4. lk 347–63.
    5. Pereverzev A.S., Rossikhin V.V., Adamenko A.N.Nitrofuraanide kliiniline efektiivsus uroloogilises praktikas // Meeste tervis. 2002. nr 3. Lk 1-3.
    6. Goodmani ja Gilmani The Pharmacological Basis of Therapeutics, toim. J. C. Hardman, L. E. Limbird., 10. väljaanne, New York, London, Madrid, 2001.

    S. N. Zorkin, arstiteaduste doktor, professor
    SCCH RAMS, Moskva



    Järgmine Artikkel
    Naiste tsüstiidi antibiootikumid - ülevaade parimatest ravimitest