Antibakteriaalsed ravimid neerupuudulikkuse korral


Neerupuudulikkus on paarisfiltriorgani funktsiooni äge või krooniline halvenemine südame-veresoonkonna, nakkushaiguste või muude haiguste tõttu. 10. redaktsiooni (ICD-10) rahvusvahelises haiguste klassifikatsioonis tähistatakse patoloogiat koodidega N17-N19. Neerupuudulikkuse antibiootikumid on ravimid, mida kasutatakse bakteriaalsete infektsioonide raviks; need ei aita viirusinvasioonide vastu.

Antibiootikumravi neerupuudulikkuse korral

Neerupuudulikkuse korral kasutatakse antibiootikumravi suure ettevaatusega, kuna on oht eluohtlike kõrvaltoimete tekkeks. Enne selle rühma mis tahes vahendite kasutuselevõttu on vaja kindlaks määrata kreatiniini kliirens. Kui seda vähendatakse, on vaja kas vähendada ravimi päevaannust või pikendada manustamisintervalle. Raske neerupuudulikkuse tabletid määrab nefroloog.

Manustamise eesmärk ja annus

Sepsis on ägeda neerupuudulikkuse tavaline põhjus. Antibiootikumide õige annus nendel patsientidel mõjutab haiguse tulemust. Kriitiliselt haigetel patsientidel on ravimite annus siiski mitmetähenduslik, kuna neerufunktsioon on dünaamiline ja seda on raske kvantifitseerida.

Ainult säilitusannust kohandatakse sõltuvalt eliminatsiooni poolväärtusajast ja neerufunktsioonist. Farmakokineetilised ja farmakodünaamilised uuringud näitavad, et annust või intervalli tuleb kohandada pärast kolmandat annust..

Toimemehhanism

Neerupuudulikkuse õigeaegne diagnoosimine ja lavastamine annavad olulise panuse ravi õnnestumisse ja seetõttu vajab see enamat kui seerumi kreatiniini kontsentratsiooni mõõtmist. Arstid soovitavad glomerulaarfiltratsiooni määra (GFR) arvutamiseks kasutada ühte valemitest, kuna need võtavad arvesse ka sugu, rahvust, vanust ja seerumi kreatiniini.

Glomerulaarfiltratsiooni kiiruse analüüs inuliini kliirensi abil on meditsiinipraktikas keeruline ja rakendamatu ülesanne. Tsüstatiin C määramisel ei olnud kliiniliselt olulist kasu. See on kallis ja soovitatav ainult piiratud ja erandjuhtudel. Mõne ravimi puhul on soovitatav annust kohandada, kuna eliminatsioon sõltub GFR-ist. Näiteks aminoglükosiididel on suur nefrotoksilisuse potentsiaal ja seetõttu tuleb neid hoolikalt doseerida. Sama kehtib ka vankomütsiini kohta..

Beeta-laktaamid on antibiootikumide rühm, mis pärsib bakteriraku seina sünteesi ja mida kasutatakse nakkushaiguste raviks. Need seonduvad penitsilliini siduvate valkudega (PSP). PBP-de hulka kuuluvad transpeptidaasid, mis vastutavad rakuseina sünteesi käigus peptidoglükaani ahelate "ristsidumise" eest. Mõningaid beetalaktaame võib mikroorganismide beetalaktamaas lagundada ja seeläbi inaktiveerida.

Imipeneem-tsilastatiin on hea antibiootikum, mis on efektiivne enamiku grampositiivsete, gramnegatiivsete mikroorganismide ja anaeroobide vastu. Seda kasutatakse mitmesuguste infektsioonide raviks, kui teised ravimid ei toimi..

Ampitsilliin ja sulbaktaam on beetalaktamaasi inhibiitorid. Kombineeritud ravim pärsib aktiivse replikatsiooni ajal bakteriraku seina sünteesi, tappes seeläbi mikroorganismi. See on alternatiiv amoksitsilliinile, kui patsient ei saa suukaudseid ravimeid võtta.

Erihoiatused

Juba 1950. aastatel viidi läbi uuring, et uurida ravimite poolväärtusaja pikenemist neerupuudulikkusega patsientidel. Teadlased on korduvalt manustades tuvastanud toksiliste kõrvaltoimete suurenenud riski. Poolväärtusaeg on proportsionaalne jaotusruumalaga ja seda kasutatakse ravimi tasakaalukontsentratsiooni plasmakontsentratsiooni saavutamiseks kuluva aja hindamiseks. Poolväärtusaeg, kliirens ja maht on peamised farmakokineetilised parameetrid, mida kasutatakse annuse kohandamisel. Kasutades ülaltoodud väärtusi, saate arvutada ravimi individuaalse annuse.

Vastunäidustused

Kõiki nefrotoksilisi aineid (radiokontrastsed ained, mõned antibiootikumid, raskemetallid, tsütostaatikumid, mittesteroidsed põletikuvastased ravimid) tuleb vältida või neid kasutada eriti ettevaatlikult. Haigused, mille korral antibakteriaalsed ravimid on vastunäidustatud:

  • viiruslik;
  • algloom;
  • seen.

2013. aasta uuringust selgus, et kolmekordne ravi mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega (NSAID) koos kahe antihüpertensiivse ravimiga suurendas oluliselt haiglaravi riski, eriti esimese 30 ravipäeva jooksul.

Retrospektiivses uuringus osales 487 372 inimesest koosnev rühm, kes tarvitas aastatel 1997–2008 antibiootikume. Järelkontrolli käigus avastati 2215 ägeda neerupuudulikkuse juhtu (esinemissagedus 7 10 000 inimese kohta 1 aasta jooksul).

Retrospektiivne vaatluskohordi uuring 500 täiskasvanud patsiendilt, kes said vankomütsiini 72 tundi, näitas, et neerupuudulikkuse esinemissagedus on korrelatsioonis ravimi tasemega veres. Samuti täheldati suurenenud resistentsust Staphylococcus aureuse suhtes ja haiglaslikku rasvumist.

Üleannustamine

Antibiootikumide üleannustamise uudised on suhteliselt haruldased. Mõned ravimid suurtes annustes on nefro- ja ototoksilised. On teatatud täieliku kuulmislanguse ja suurenenud neerupuudulikkuse juhtudest. Aminoglükosiidid on nefrotoksilised antibiootikumid, mis on kirjeldatud patoloogias vastunäidustatud. Neid lubatakse võtta alles pärast kõigi riskide hindamist..

Kõrvaltoimed

Neerupuudulikkuse antibiootikumid on hästi talutavad ja neil on lai terapeutiline vahemik. Kõrvaltoimeteks on ennekõike allergiad, häiritud soolefloora, seeninfektsioonid, harva pseudomembranoosne koliit.

Kasutatud antibiootikumirühmad

Kuigi suuremad annused võivad põhjustada rohkem kõrvaltoimeid, võivad sepsise korral väiksemad antibiootikumide annused põhjustada palju halvemaid tagajärgi. Aminoglükosiide tuleks kasutada väga ettevaatlikult või neid tuleks kõige paremini vältida. See ainete klass on endiselt üks kõige tavalisemaid ägeda neerupuudulikkuse põhjuseid, seetõttu tuleb stabiilse kroonilise haigusega (CRF) patsientidel annust vastavalt kohandada.

Lact-laktaamitabletid on efektiivsed sepsise vastu neerupuudulikkuse korral ja takistavad patogeenide suhtes resistentsuse tekkimist. P-laktaamide bakteritsiidse aktiivsuse suurendamiseks on välja töötatud mitmed modifitseeritud manustamisviisid, mis hõlmavad pikaajalist vahelduvat infusiooni, väikest annust koos lühikeste vahelduvate režiimidega ja pidevat infusiooni..

Kriitiliselt haigete inimeste farmakokineetiliste parameetrite suure varieeruvuse korral on sepsise kõrvaldamiseks vajalik antibiootikumide suurem annus. Ravimite õige annus võib oluliselt mõjutada terapeutiliste eesmärkide saavutamist, vältida antibiootikumiresistentsust ja parandada ravitulemusi..

Homöopaatilistel ravimitel on tõestatud kliiniline efektiivsus ja need ei suuda kehatemperatuuri alandada ega bakteriaalset infektsiooni kõrvaldada. Neerupuudulikkuse lõppstaadiumis kontrollimata ravimite joomine on rangelt keelatud. Homöopaatia - platseebo; valuvaigistav toime tuleneb patsiendi usust. Pikaajaline kasutamine ei kahjusta, kuid võib tegelikku ravi edasi lükata.

Kriteeriumid ravimi valimiseks

Aminoglükosiididel või daptomütsiinil on kontsentratsioonist sõltuv farmakokineetika ja beetalaktaamide aeg. Patsientide mõnede infektsioonide korral kasutatakse pidevat beetalaktaamide infusiooni. Kontsentratsioonist sõltuvate antibiootikumide - tsiprofloksatsiini või levofloksatsiini - korral tuleks pikendada ainult manustamisintervalli; neerupuudulikkusega inimestel ei ole vaja ühekordset annust muuta.

Neerupuudulikkuse korral rõhu langetamiseks mõeldud ravimeid ei kasutata, kui puudub essentsiaalne või sekundaarne arteriaalne hüpertensioon (komplitseeritud diabeedi või muude häiretega). Vastasel juhul on soovitatav kasutada antihüpertensiivseid ravimeid. Keelatud on ravimeid kodus kasutada ilma arsti retseptita..

Krooniliste ja ägedate vormide ravi tunnused

Neerupuudulikkuse antibakteriaalseid ravimeid soovitatakse võtta 7-10 päeva. Ravikuuri jooksul tuleb kasutatud ainete toimet iga 2–3 päeva tagant ümber hinnata: nii saab arst teraapia suunata teatud patogeenidele ja vähendada antibiootikumiresistentsuse tekkimise riski..

Kroonilise neerupuudulikkuse 1. – 2. Staadiumis pole intensiivravi osakonnas viibimine tavaliselt vajalik. Nakkuse allikas tuleks eemaldada ja alustada antibiootikumravi, kuna veremürgituse eest vastutavad peamiselt bakterid. Kui see on seen (Candida sepsis), viiruslik või parasiitne patogeen, tuleb haigust ravida sobivate ravimitega.

Kõige tõhusamate ravimite ülevaade

Neerupuudulikkuse eduka ravi eelduseks on põhihaiguse, infektsiooni ravi. Diagnostika algab invasiooni allika leidmisega. Kõige sagedamini keskendutakse kopsudele, kõhule, kuseteedele, nahale, luudele ja liigestele, hammastele või kesknärvisüsteemile (nt meningiit, entsefaliit). Nakkuskohaks võivad olla ka kehas olevad võõrkehad.

Peamised ravimite rühmad bakteriaalsete infektsioonide raviks neerupuudulikkuse korral:

  • penitsilliinid;
  • tsefalosporiinid;
  • karbapeneemid;
  • monobaktaamid.

Primaarsete uropatogeenide hulka kuuluvad gramnegatiivsed aeroobsed batsillid - kolibakterid või enterokokid. Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter ja Serratia liigid on haruldased.

Neerupuudulikkuse korral on soovitatav monoteraapia levofloksatsiiniga, kolmanda või neljanda põlvkonna tsefalosporiiniga. Ent enterokokkidest (Enterococcus faecalis) põhjustatud urosepsise korral kasutavad nad lisaks ampitsilliini või vankomütsiini kasutamist.

Põhilised alakõhus ja vaagnas leiduvad patogeenid on aeroobsed koliformsed gramnegatiivsed batsillid. Lisaks operatsioonile, kui on vaja kõhuõõnesiseste siseelundite drenaaži või restaureerimist, on vaja ka võimsaid antibakteriaalseid ravimeid.

Kõhuõõnesiseste ja vaagnaelundite infektsioonide soovitatav monoteraapiarežiim on imipeneem, meropeneem, piperatsilliin / tasobaktaam, ampitsilliin / sulbaktaam või tigetsükliin. Alternatiivne kombineeritud ravi koosneb klindamütsiinist või metronidasoolist koos aztreonaamiga, levofloksatsiiniga.

Alternatiiv antibiootikumidele on ravimid, mis ei sõltu neerufunktsioonist. Asitromütsiin, klindamütsiin, linesoliid või moksifloksatsiin ei vaja annuse kohandamist. Tseftriaksoon eritub peamiselt neerude kaudu, kuid elundipuudulikkuse korral metaboliseerub see maksa kaudu, seega on terapeutiline vahemik lai. Siiski ei tohiks unustada, et haiguse krooniline vorm (CRF) mõjutab ka seedetrakti, maksa ja basaalmetabolismi. Seetõttu tuleb iga patsienti ja ravimit eraldi kaaluda ja kokku leppida, kuna teiste nefrotoksiliste ainete samaaegne manustamine võib suurendada kõrvaltoimete tekkimise võimalust..

Mõnede infektsioonivastaste ainete ja prootonpumba inhibiitorite samaaegse kasutuselevõtuga väheneb nende kontsentratsioon. Seetõttu ei saavutata ravimi tegelikku efektiivset taset vereringes..

Ravimi kogu plasmakontsentratsiooni terapeutiline kontroll võib aidata neerukahjustuse korral annust optimeerida.

Ravimite hind, nagu ülevaated, erinevad oluliselt. Regulaarsel kasutamisel väheneb uuesti nakatumise oht. Ebapiisav ravi (1 päev) võib halvendada patsiendi seisundit ja suurendada antibiootikumiresistentsuse riski.

Keha taastumine pärast antibakteriaalsete ainete kuuri

Haiguse sümptomite vähendamiseks peab patsient järgima vähese soolasisaldusega ja valgusisaldusega dieeti. Vedeliku regulaarne kasutamine (1,5–2,5 liitrit) parandab patsientide seisundit statistiliselt tähtsusetult. Eakatel patsientidel ja rasedatel soovitatakse külmast hoiduda ja tervislikult toituda. Düsbioosi arengu välistamiseks pärast antibiootikumravi on vaja võtta probiootikume, mis taastavad soole mikrofloora.

Rahvapäraste diureetikumide võtmine ilma spetsialistiga nõu pidamata on keelatud. Taimsed ravimid võivad halvendada neerupuudulikkuse kulgu.

Infektsioonivastaste kemoteraapia ravimite kasutamine neeru- ja maksapuudulikkusega patsientidel

Maksafunktsiooni kahjustuse - peamise metaboliseeriva organi - korral võib mõnede antibiootikumide (makroliidid, linkosamiidid, tetratsükliinid jt) inaktiveerimist oluliselt aeglustada, millega kaasneb ravimite kontsentratsiooni suurenemine vereseerumis ja nende toksilise toime suurenenud risk. Lisaks on maksapuudulikkuse tingimustes maks ise oht selliste AMP-de soovimatutele mõjudele, mis põhjustab hepatotsüütide edasist düsfunktsiooni ja ohustab maksakooma arengut. Seetõttu tuleb maksas metaboliseeruvate AMP-de korral maksapuudulikkuse kliiniliste ja laboratoorsete tunnustega (bilirubiini taseme tõus, transaminaaside aktiivsus, kolesterooli muutused, valkude metabolism) vähendada annust. Siiski puuduvad ühtsed soovitused annustamisskeemi korrigeerimiseks ja selged kriteeriumid, mis määravad annuse vähendamise astme sõltuvalt maksapuudulikkuse ilmingute raskusastmest. Igal konkreetsel juhul tuleks võrrelda AMP kavandatud kasutamise riske ja eeliseid.

AMP-de ja nende metaboliitide viivitatud eritumine neerupuudulikkuse korral suurendab nende toksilise toime riski nii üksikutele süsteemidele kui ka kehale tervikuna. Kõige sagedamini mõjutavad kesknärvisüsteemi, vereloome ja kardiovaskulaarsüsteemi. AMP-de ja nende metaboliitide eritumine uriiniga sõltub glomerulaarfiltratsiooni seisundist, tubulaarsekretsioonist ja tagasiimendumisest. Neerupuudulikkuse korral võib paljude AMP-de poolväärtusaega mitu korda pikendada. Seetõttu tuleb enne uriiniga aktiivselt erituvate ravimite (aminoglükosiidid, β-laktaamid jne) väljakirjutamist määrata kreatiniini kliirens ja selle vähenemise korral kas vähendada antibiootikumide päevaannuseid või pikendada üksikute süstide vahelisi intervalle. See kehtib eriti raske neerupuudulikkuse korral koos dehüdratsiooniga, kui isegi esimest annust tuleks vähendada. Mõnel juhul võib tugeva ödeemi korral olla vajalik tavaline (või isegi mõnevõrra ülehinnatud) algannus, mis võimaldab ületada ravimi liigset jaotumist kehavedelikes ja saavutada soovitud kontsentratsiooni (bakteritsiidne või bakteriostaatiline) veres ja kudedes..

Tabelis on näidatud AMP annused, sõltuvalt neerupuudulikkuse raskusastmest. Mõningaid ravimeid tabelisse ei lisata ja annustamismeetodi kirjeldus on esitatud vastava AMP infos.

Tabel. Infektsioonivastaste ravimite annustamine neeru- ja maksapuudulikkusega patsientidel
RavimKreatiniini kliirensi annuse muutmine *Maksapuudulikkuse korral on vaja annust muuta **
> 50 ml / min10-50 ml / min80 ml / min - 100% iga 6-12 tunni järel
50-80 ml / min - 100% üks kord iga 24-72 tunni järel
100% üks kord 3-7 päeva jooksul100% üks kord 7-14 päeva jooksul-
Teikoplaniin> 60 ml / min - 100% iga 24 tunni järel vahemikus 40–60 ml / min - 100% iga 24 tunni järel 4 päeva jooksul, seejärel 50% iga 24 tunni järel0,8 x seerumi kreatiniinisisaldus (μmol / l)

Naiste kreatiniini kliirens = 0,85 x meeste kreatiniini kliirens

Neerupuudulikkuse korral antibiootikumide valimise põhimõtted

Neerupuudulikkus on üks raskemaid ja ohtlikumaid neeruhaiguste tüsistusi. See võib olla äge või krooniline. See patoloogia mõjutab kõiki kehas toimuvaid protsesse, sunnib inimest oma elustiili muutma ja seab teatud piirangud ka teiste haiguste ravile. Tõsise bakteriaalse infektsiooni tõttu võivad neerupuudulikkuse antibiootikumid olla elutähtsad, kuid nende valimisel peaks arst arvestama erinevate ravimite omadustega ja määrama kõige ohutumad ravimid..

Neerupuudulikkuse ravimid

Kroonilise või ägeda neerupuudulikkuse tõttu on nende paaritatud elundite filtreerimisfunktsioon märkimisväärselt vähenenud, eriti kui see mõjutab mõlemat. Nefronites puhastuva vere maht väheneb, mistõttu metaboliitide filtreerimis- ja eritumisprotsess on aeglasem, lagunemissaadused püsivad kauem veres ja neerukudedes.

Neerupuudulikkuse ohutud ravimid vastavad mitmele tingimusele:

  • omama minimaalset nefrotoksilisust, see tähendab, et ärge ladestuge neerutuubulites, ärge põhjustage neerukudedes põletikku;
  • ravimite ainevahetuse käigus ei moodustu suur kogus kehale mürgiseid aineid;
  • rahalised vahendid on maksimaalselt tõhusad, et arst saaks annust minimeerida;
  • pärast lagunemist metaboliitideks erituvad ravimid suure kontsentratsiooniga uriinist, nii et nende viibimine neerutuubulites on minimaalne.

Kui sellise diagnoosiga valitud ravimitel on need omadused, siis ei avalda läbiviidud teraapia märgatavat negatiivset mõju keha seisundile..

Antibiootikumid neerupuudulikkuse korral

Neerupuudulikkuse korral lubatud ravimite üldised omadused on esitatud eespool, üksikasjalikumalt tasub antibakteriaalsete ainete üle arutada raviarstiga. Antibiootikumid - ravimid, mida kasutatakse patogeensete või oportunistlike patogeenide poolt provotseeritud nakkushaiguste raviks.

Nad kasutavad ravimeid mikroobide kasvu peatamiseks või nende täielikuks hävitamiseks. Ilma nende vahenditeta on raske vabaneda paljude bakterite põhjustatud patoloogiatest, näiteks stafülokokid, streptokokid.

Haiguse ägedas vormis püüavad nad viimaseni mitte kasutada antibakteriaalseid ravimeid, kuna normaalse tervisliku seisundi säilitamiseks tehakse patsiendile hemodialüüs - vere puhastamine spetsiaalsete seadmete abil. Sellistes tingimustes võivad kõik antibiootikumid olla liiga mürgised..

Kroonilise neerupuudulikkuse korral bakteriaalsete infektsioonide raviks kasutatakse madala nefrotoksilisusega ravimeid, mis võivad vereringes pikka aega vereringes olla, patsienti kahjustamata..

Neil peaks olema laiendatud toimespekter ja suur biosaadavus - see vähendab nende annuseid..

Penitsilliini klassi antibiootikumid

Neerupuudulikkuse korral on penitsilliinantibiootikumid bakteriaalse infektsiooni ohutumaks raviks. Sellesse rühma kuuluvad ampitsilliin, Benotal, karbenitsilliin. Neid võib võtta gramnegatiivsete bakterite (kopsupõletik, pleuraemüteem, sepsis, tonsilliit, meningiit, siberi katk jt) paljunemisega provotseeritud patoloogiate korral..

Mitmete penitsilliinide (tablettide ja süstide) ravimitel on madal toksilisus, nii et need võivad mõnda aega koguneda erituselundi kudedesse või vereringesse, patsient ei halvene. Puuduseks on see, et need ei aita vabaneda grampositiivsetest bakteritest ja mõnel gramnegatiivsel mikroobil on selles rühmas tekkinud resistentsus ravimite suhtes..

Arst peab arvutama ravimi annuse iga patsiendi jaoks eraldi, tuginedes tulemustele, mis on saadud pärast eritussüsteemi organite uurimist.

Neomütsiini antibiootikumid

Nad üritavad keelduda neomütsiini antibiootikumidest (Neomütsiin, Streptomütsiin, Kanamütsiin, Gentamütsiin), mille peamine toimeaine on aminoglükosiidühendid. Selleks on häid põhjuseid. Esiteks on nad võimelised tõstma vererõhku, mistõttu selliseid ravimeid ei saa kasutada hüpertensiooni korral. Teiseks ei hävitata neid lõplike metaboliitidena ja erituvad neerude kaudu muutumatul kujul, mis näitab nende suurt nefrotoksilisust..

Neomütsiini ravimeid saavad neerupuudulikkusega inimesed kasutada ainult siis, kui on vaja kohalikku ravi, see tähendab, et pindmisi infektsioonikoldeid ravitakse antibiootikumiga. Sellisel juhul ei põhjusta ravim rõhu tõusu ega halvenda patsiendi seisundit hüpertensiooniga..

Toimeaine liigse kogunemise riski vähendamiseks veres peab arst selgelt arvutama ravimi annuse ja piirduma minimaalse võimaliku kestusega..

Antibiootikumid-tsükliinid

Antibakteriaalse toimega tsükliinirühma ravimeid (Etratsükliin, Tetratsin, Oksütetratsükliin, Tetran, Dimetüülklortetratsükliin, Metatsükliin, Rondomütsiin) võivad kroonilise neerupuudulikkusega patsiendid võtta, kuid seda tuleb teha ettevaatusega. Arst peab konkreetsel juhul valima kõige vähem toksilise aine, samuti tasub annust minimeerida.

Tetratsükliinantibiootikumide, nagu penitsilliinantibiootikumide, eesmärk on gramnegatiivsete bakterite hävitamine õhukese rakuseinaga. Akne intensiivsuse ja avatud infektsioonikolde vähendamiseks võib kasutada mitte ainult suukaudseid tablette, vaid ka väliseid vahendeid.

Tsefalosporiini antibiootikumid

Tsefalosporiinid (Tseporin, Tsefalotiin, Keflin, Keflodin, Loridin) koos penitsilliinantibiootikumidega moodustavad neerupuudulikkuse ohutumate ravimite rühma. Need ei suurenda survet, nende kasutamisel ei ole vaja annust oluliselt vähendada, nagu tetratsükliinide puhul.

Tsefalosporiinantibiootikumid on laia toimespektriga ained. Nad võivad hävitada tundlikke gramnegatiivseid ja grampositiivseid baktereid, kuid mikroobidel võib tekkida resistentsus nende ainete suhtes. Resistentsuse või mikroorganismide tundlikkuse vähenemise korral on ravimi annust võimatu suurendada - tasub see asendada teisega.

Antibiootilised polüpeptiidid

Polüpeptiidantibiootikumid (kolimütsiin, türotritsiin, batsitratsiin, polümüksiin B) on mürgisemad kui penitsilliinid, tsefalosporiinid ja tsükliinid, seetõttu kasutatakse neid neerupuudulikkuse ravimisel harva. Neid kasutatakse ainult siis, kui see on vajalik nakkuse väliste fookuste raviks. Need erinevad neomütsiini ravimitest selle poolest, et need ei mõjuta vererõhku..

Neerupuudulikkuse juhtimise eesmärgid

Kroonilise neerupuudulikkuse ravi ülesannete kompleks hõlmab järgmisi valdkondi:

  • vältida neerukoe edasist hävitamist;
  • vasaku vatsakese hüpertroofia aeglustamiseks, mis on provotseeritud intrarenaalse vereringe rikkumisega;
  • seista vastu ureemilise mürgistuse tekkele neerude vähenenud filtreerimisvõime taustal;
  • nakkushaiguste õigeaegne tuvastamine või kiire kõrvaldamine, kuna neerufunktsiooni kahjustusega patsientidel arenevad need kiiremini ja tekitavad tüsistusi.

Terapeutilise kompleksi viimase ülesande lahendamisel mängivad olulist rolli just antibakteriaalsed ravimid (viirusevastaseid ravimeid on vaja harvemini). Kuid abinõu valimist peaks usaldama ainult arst, kes peab oma otsuse kooskõlastama nefroloogiga ja uurima patsiendi neerude seisundit..

Neerupuudulikkusega patsientidel ei ole antibiootikumid vastunäidustatud, kuid nende kasutamisel on antibakteriaalsete ravimite suhtes palju nõudeid. Mõnda ravimit ei tohiks kasutada, teisi saab kasutada väliseks raviks ning penitsilliinid ja tsefalosporiinid on lubatud suukaudseks kasutamiseks, kuna neil pole nefrotoksilist toimet. Antibiootikumide määramisel peaks patsient rääkima arstile olemasolevatest neeruprobleemidest.

Neerupuudulikkuse ravi ravimitega: antibiootikumide ja muude ravimite loetelu

Neerupuudulikkus on neerufunktsiooni langus või peatumine, mis põhjustab keha mürgitust ainevahetusproduktidega. Sellega kaasneb elektrolüütide tasakaalu rikkumine, asoteemia - lämmastiku sisalduse suurenemine vereseerumis. Milliseid ravimeid kasutatakse neerupuudulikkuse korral, sõltub patoloogia vormist, sümptomite raskusastmest. Ravimite aluseks on sorbendid, diureetikumid, antibiootikumid, vitamiinide ja mineraalide kompleksid..

  1. Neerupuudulikkuse põhjused ja ohud
  2. Ravimid PN raviks
  3. Diureetikumid
  4. Plasmaasendajad
  5. Antibakteriaalsed ravimid
  6. Sorbendid
  7. Taimsed preparaadid
  8. Aneemia ravimid
  9. Parenteraalne toitumine
  10. Vitamiinide kompleksid
  11. Dieet ravi ajal

Neerupuudulikkuse põhjused ja ohud

Neerupuudulikkust (RI) iseloomustab neerude kõige olulisemate funktsioonide rikkumine vere filtreerimiseks ja puhastamiseks. Teda provotseerivad:

  • südametamponaad;
  • müokardi puudulikkus;
  • püelonefriit ja glomerulonefriit;
  • ulatuslikud põletused;
  • anafülaktiline šokk;
  • nefrotoksiliste ravimite üleannustamine;
  • kuseteede patoloogiad;
  • reumatoidartriit;
  • diabeet;
  • sklerodermia;
  • neeru anomaaliad (kahekordistuv, polütsüstiline).
Ägedate ja krooniliste vormide sümptomid erinevad ilmnemise ajal. Mõlemad on täis eluohtlikke tagajärgi - ureemia, südamepuudulikkus, surm.

Ravimid PN raviks

Narkootikumide ravi on suunatud neerufunktsiooni kahjustuse põhjuse kõrvaldamisele. PN ägedas vormis on esimene samm vererõhu normaliseerimine, vere puhastamine nefrotoksiinidest ja kuseteede läbitavuse taastamine. Neerupuudulikkuse ravimid valitakse, võttes arvesse:

  • glomerulaarfiltratsiooni kiirus;
  • neerufunktsiooni kaotuse põhjused;
  • asoteemia raskusaste.

Kroonilise PN-ga kaasnevad pöördumatud muutused neerukoes. Seetõttu on ravi suunatud nefronite surma aeglustamisele, ainevahetusproduktide eemaldamisele verest..

Kroonilise neerupuudulikkuse terminaalses (viimases) staadiumis pöörduvad nad riistvaraprotseduuride poole - plasmaferees, hemodialüüs.

Diureetikumid

Diureetikumid ehk diureetikumid on ravimid, mis pärsivad soolade ja vee imendumist neerutuubulites, suurendades seeläbi nende eritumist uriiniga. Need on ette nähtud oliguuria faasis (uriinierituse vähenemine). Need takistavad vedelike ja lämmastikuainete kinnipidamist kehas, kõrvaldavad jäsemete turse, hüpertensiooni.

Efektiivsed diureetikumid neerupuudulikkuse korral:

  • Uregit on väga aktiivne etakrüülhappega diureetikum, mis annab diureetilise toime 30 minuti jooksul. Kõrvaldab maksa- ja neerufunktsioonide puudulikkusest põhjustatud jäsemete ja siseorganite turse. Minimaalne annus on ½ või 1 tablett päevas.
  • Hüpotiasiid on tiasiiddiureetikum, mis suurendab diureesi 20-30 minuti jooksul pärast manustamist. Soovitatav raske turse sündroomi korral. Tablette võetakse pärast sööki 1-4 tükki 1 kord päevas.
  • Furosemiid on tugev tsükli diureetikum, mis on saadaval tablettide ja süstitavate ainete kujul. Leevendab ägeda ja kroonilise PN sümptomeid, alandab vererõhku, hoiab ära kongestiivse südamepuudulikkuse. Optimaalne algannus on 1-2 tabletti päevas..
Diureetikumide tarbimise kestuse määrab arst. Pillide kuritarvitamine on täis elektrolüütide ja vee tasakaalustamatust.

Plasmaasendajad

Kui neerupuudulikkuse ägeda vormi põhjustab tõsine verekaotus või ulatuslikud põletused, määratakse plasmaasendajad. Need pakuvad erinevaid efekte:

  • täiendada ringleva vere mahtu;
  • eemaldada toksilised ained;
  • parandada verevoolu;
  • normaliseerida vererõhku;
  • stimuleerida kudede hapnikuga varustamist.

Sõltuvalt näidustustest määratakse patsientidele neerupuudulikkuse korral plasmat asendavad ravimid, mis erinevad vastavalt toimimispõhimõttele:

  • hemodünaamiline (polüglükukiin, reopoligljukiin) - tõstab vererõhku, parandab vereringet;
  • võõrutus (Gelatinol, Voluven) - eemaldage verest toksilised ained;
  • hapnikukandjad (Perftoran, konjugeeritud hemoglobiin) - varustavad kudesid hapnikuga;
  • vee ja soola tasakaalu regulaatorid (Ringeri lahus, Yonosteril) - säilitavad vereplasma osmootset rõhku, vähendades seeläbi turset;
  • plasmaasendajad (Lipofundin, Aminosol) - varustavad rakke toitainetega.
Sõltuvalt näidustustest süstitakse lahuseid veeni tilguti või joaga.

Plasmaasendajate toime on suunatud neerufunktsioonide taastamisele, vähendades keha toksilist koormust.

Antibakteriaalsed ravimid

Kui neerupuudulikkus on põhjustatud mikroobifloorast, kasutatakse antibiootikume. Nad hävitavad bakteriaalse infektsiooni, mis viib normaalse neerufunktsioonini..

Ägeda ja aeglase PN-ga patsientidele ei määrata aminoglükosiidide rühma ravimeid - Lorikatsiin, Gentamütsiin, Flexelit, Amikatsiin. Neil on toksiline toime neerudele, mis põhjustab seisundi halvenemist.

Neerupuudulikkuse antibiootikumid:

  • Tsefalotiin;
  • Naftsilliin;
  • Amoksitsilliin;
  • Tsefepim;
  • Flemoxin;
  • Ticarcillin;
  • Aslotsilliin;
  • Karfetsilliin;
  • Tsefaleksiin.

Kroonilise neerupuudulikkuse korral on soovitatav kasutada penitsilliini seeria ravimeid. Kui need on ebaefektiivsed, määratakse tsefalosporiinid. Makroliididel on suhteline ohutus - erütromütsiin, klaritromütsiin.

Vastuvõtmise kestus sõltub mikroobifloora tundlikkusest antibiootikumide suhtes.

Sorbendid

Kui PN-ga inimesel ilmnevad joobeseisundi sümptomid, kasutatakse sorbente. Selle rühma ravimid imavad toksiine ja eemaldavad need kehast. Neid soovitatakse kasutada neerufunktsiooni kahjustuse korral alkoholi või ravimite mürgituse tõttu..

  • Enterosgel on sorptsioonipasta, mis parandab neeru- ja maksafunktsiooni. Keha ei imendu, seega ei koorma neere ja maksa.
  • Sorbentogeel on inertsetel räniühenditel põhinev hüdrogeel. Imab ainevahetusprodukte, radionukliide, toksiine. Stimuleerib soolestikku, puhastab verd mürgistest ainetest.
  • Filtrum - ligniiniga tabletid, mis seovad toksiine ja eemaldavad need organismist uriini ja väljaheitega. Nad neutraliseerivad ainevahetusproduktid - uurea, bilirubiini. Hoiab ära asoteemia, neerupuudulikkuse progresseerumise.

Adsorbeeriva toime preparaadid kuuluvad PN kompleksravisse, olenemata haiguse vormist.

Taimsed preparaadid

Looduslike koostisosade baasil valmistatud ravimeid kasutatakse võõrutusorganite puudulikkuse ravis. Need kõrvaldavad põletiku, parandavad vere mikrotsirkulatsiooni ja normaliseerivad neerutuubulite tööd..

Neerufunktsioonide järsu langusega kasutatakse keeruka toimega ravimeid - Urolesan, Nephrophyt, Fitolesan. Neil on antimikroobne, diureetiline, detoksifitseeriv ja kolereetiline toime..

Taimsed ravimid neerupuudulikkuse korral:

  • Kanephron N on taimne preparaat, millel on spasmolüütiline, põletikuvastane ja diureetiline toime. Seda kasutatakse kuseteede puudulikkuse kompleksravis püelonefriidi, glomerulonefriidi, kusejuha infektsioonide korral..
  • Lespefril on kahevärvilise Lespedeza ekstraktiga lahus, mis stimuleerib neerude filtreerimist. Suurendab lämmastikuga ainete eritumist uriiniga, hoiab ära asoteemia koos neerupuudulikkusega.
  • Polyphepan on hüdrolüüsitud ligniiniga pulber suukaudseks manustamiseks. Omab sorptsiooniomadusi. Vähendab neerustruktuuride koormust, eemaldades organismist ainevahetusproduktid, patogeensed mikroobid, ammoniaak, karbamiid jne..
Kuseteede puudulikkus prostatiidi, eesnäärme adenoomi taustal ravitakse Vitaprost, Prostamol Uno, Tykveol.

Aneemia ravimid

CRF-iga kaasnevad muutused vere koostises. Aja jooksul suurenevad aneemia tunnused, mis ilmnevad hematopoeesi pärssimise ja punaste vereliblede eluea vähenemise tõttu. Seetõttu kasutatakse neerupuudulikkuse raviks erütropoetiini, raua, foolhappe baasil ravimeid:

  • Binokrit;
  • Recormon;
  • Gemax;
  • Erütrostim;
  • Maltofer;
  • Epoetal;
  • Aktiferrin;
  • Vero-Epoetin.

Ravimid stimuleerivad luuüdi funktsiooni ja punaste vereliblede tootmist. Selle tulemusena tõuseb veres hemoglobiinisisaldus, suureneb gaasivahetus rakkudes..

Parenteraalne toitumine

Neerupuudulikkuse ravi bioaktiivsetel ainetel põhinevate ravimitega - süsivesikud, aminohapped, vitamiinid, mineraalid - stimuleerib ainevahetust, toetab siseorganite tööd. Need on ette nähtud koos diureetikumide paralleelse tarbimisega, mis loputavad kasulikke aineid kehast..

Ägeda neerupuudulikkuse raviks, vitamiinide ja mineraalide puuduse ning vee-elektrolüütide tasakaaluhäire ennetamiseks kasutatakse järgmist:

  • aminohapete lahused - Nephrotect, Aminoven;
  • rasvaemulsioonid - Smoflipid, Lipoplus;
  • kombineeritud lahused - Nutriflex lipid plus, Hepasol A.
Lahuseid manustatakse infusiooni teel (tilguti). Ravimi valik sõltub inimese individuaalsetest vajadustest..

Vitamiinide kompleksid

Neerufunktsioonide ja ainevahetuse säilitamiseks, immuunsüsteemi tugevdamiseks on vaja võtta vitamiinide komplekse. Neerupuudulikkuse korral määratakse ravimid koos askorbiinhappe, B-vitamiinide, tokoferooliga:

  • Superkompleks;
  • Complivit;
  • Multitabid;
  • Univit;
  • Vitrum.

Hemodialüüsi saavatel patsientidel erituvad vees lahustuvad vitamiinid organismist liigselt. Seetõttu võtavad nad enne vere riistvarapuhastust laktoflaviini, tsüanokobalamiini, askorbiinhapet, püridoksiini.

Dieet ravi ajal

Dieettoitumise omadused sõltuvad patoloogia vormist. Ägeda neerupuudulikkuse korral on soovitatav valguvaba dieet ja kroonilise neerupuudulikkuse korral madala valgusisaldusega, kuid kõrge kalorsusega dieet. Neerude koormuse vähendamiseks on toidusoola ja kaaliumi tarbimine toidust piiratud nii palju kui võimalik. Mineraali leidub merevetikates, läätsedes, banaanides, mandlites, ploomides.

Toitumise aluseks on:

  • värsked ja hautatud köögiviljad;
  • teraviljasupid ja teraviljad;
  • mereannid;
  • tailiha;
  • värsked puuviljad;
  • soolavaba leib.
Dieedis sisalduv valgu kogus sõltub glomerulaarfiltratsiooni kiirusest. Kui see on alla 50 ml / min, on lubatud mitte rohkem kui 40 g päevas.

Neerupuudulikkus on tõsine haigus, mis on ohtlik eluohtlike komplikatsioonide korral. Kuid ägeda vormi nõuetekohase raviga on võimalik neerufunktsioonid täielikult taastada ja krooniliste - stabiilse remissiooni saavutamiseks.

Antibiootikumide annustamise juhised kroonilise neerupuudulikkusega patsientidele

Enamik ravimeid eritub osaliselt või täielikult neerude kaudu. Neerufunktsiooni kahjustusega patsiendid peavad sageli muutma paljude antimikroobsete ravimite annustamisskeemi. Annuse kohandamise vajadus ja manustamisviis määratakse neerufunktsiooni järgi. Neerude üks peamisi funktsionaalseid omadusi on glomerulaarne (glomerulaarne) filtratsioon, mida saab hinnata kreatiniini kliirensi järgi. Selles artiklis antakse annustamissoovitused glomerulaarfiltratsioonil põhinevate kõige sagedamini kasutatavate antimikroobsete ainete kohta. Samuti võetakse arvesse peamiste antimikroobsete ravimite annustamise reegleid hemo- ja peritoneaaldialüüsis..

Nagu teate, eritub enamik antibakteriaalseid ravimeid osaliselt või täielikult neerude kaudu glomerulaarfiltratsiooni ja tubulaarsekretsiooni teel. Neerufunktsiooni kahjustusega patsientidel on sageli vaja muuta paljude antibakteriaalsete ravimite annustamisskeemi (annust ja / või intervalli). See ei kehti aga selliste ravimite kohta nagu asitromütsiin, amfoteritsiin B, diritromütsiin, doksütsükliin, itrakonasool, klindamütsiin, oksatsilliin, rifampitsiin, klooramfenikool, tseftriaksoon.

Annuse kohandamise vajadus ja manustamisviis määratakse neerufunktsiooni järgi. Neerude üks peamisi funktsionaalseid omadusi on glomerulaarne (glomerulaarne) filtratsioon, mida saab hinnata kreatiniini kliirensi (CC) järgi.

Kreatiniini kontsentratsiooni põhjal vereseerumis on CC määramiseks erinevaid viise. Välja on töötatud spetsiaalsed valemid, mille abil on patsiendi kehakaalu, vanust ja sugu arvesse võttes võimalik arvutada täiskasvanud patsientide CC..

Kõige kuulsamad ja tegelikult üldtunnustatud on Cockcroft & Gault valemid. CC arvutamiseks Cockcrofti ja Gault'i valemite abil peate teadma ainult ühte biokeemilist parameetrit - kreatiniini taset vereseerumis, mida saab määrata igas laboris. Kuna Venemaal on tavaks määrata kreatiniin μmol / l, anname nendele valemitele meie riigile kohandatud versiooni:

meeste:

[140 - vanus (aastad)] x kehakaal (kg)

Seerumi kreatiniin (μmol / l) x 0,8

naistele:

[140 - vanus (aastad)] x kehakaal (kg)

Seerumi kreatiniin (μmol / l) x 0,8

Antud valemid sobivad normaalse või vähenenud kehakaaluga patsientidele. Rasvunud patsientidel arvutatakse CC samade valemite abil, kuid tegeliku asemel kasutatakse vajalikku kehakaalu. Igapäevases kliinilises praktikas saab paljudel juhtudel tabelis 1 esitatud andmeid kasutada CC taseme ligikaudseks hindamiseks. 1.

Pediaatrilises praktikas kasutatakse QC arvutamiseks teist valemit - Schwarzi valemit:

lastele:

Seerumi kreatiniin (μmol / l) x 0,0113

kus k on vanuse ümberarvestustegur:

  • 0,33 - enneaegsed alla 2-aastased vastsündinud;
  • 0,45 - täiskohaga alla 2-aastased vastsündinud;
  • 0,55 - 2-14-aastased lapsed;
  • 0,55 - üle 14-aastased tüdrukud;
  • 0,70 - üle 14-aastased poisid.

Tabel 1. Kreatiniini kliirensi esialgne määramine

Kreatiini kontsentratsioon seerumis

Kreatiini kliirens, ml / min

mg%

μmol / l

Tabel 2 Aminoglükosiidantibiootikumide annused neerupuudulikkusega patsientidel

Aminoglükosiidide traditsiooniline manustamisviis

Kreatiini kliirens, ml / min

60-90% iga 12 tunni järel

30–70% iga 12–18 tunni järel

20–30% iga 24–48 tunni järel

60-90% iga 12 tunni järel

30-70% iga 12 tunni järel

20–30% iga 24–48 tunni järel

60-90% iga 12 tunni järel

30-70% iga 12 tunni järel

20–30% iga 24–48 tunni järel

50-90% iga 12 tunni järel

20-60% iga 12 tunni järel

10-20% iga 12 tunni järel

50% iga 24-72 tunni järel

50% iga 72-96 tunni järel

Aminoglükosiidide ühekordne manustamine

Üks annus iga 24 tunni järel, mg / kg

Üks annus 48 tunni pärast, mg / kg

Amikatsiin
Kanamütsiin
Streptomütsiin

* PN - neerupuudulikkus, ** CC - kreatiini kliirens

Nagu teate, on kõigil patsientidel aminoglükosiidantibiootikumide (gentamütsiin, tobramütsiin, netilmitsiin, amikatsiin) väljakirjutamisel potentsiaalse oto- ja nefrotoksilise toimega soovitatav jälgida nende ravimite kontsentratsiooni seerumis. Seetõttu tuleb erilist tähelepanu pöörata aminoglükosiidide annuse ja manustamisviisi muutmisele neerupuudulikkusega patsientidel. Tuleb märkida, et enamikul juhtudel soovitatakse aminoglükosiide manustada üks kord päevas (tabel 2).

Kuna erinevatel ravimitel võib olla erinev eliminatsioonitee, pole neerupuudulikkuse korral võimalik luua ühtseid reegleid antibiootikumide annustamiseks. Nii näiteks ei tohiks ko-trimoksasooli kasutada raske neerupuudulikkuse korral (CC 15 ml / min on ette nähtud 1/2 ööpäevasest annusest; ofloksatsiini ja levofloksatsiini farmakokineetilised parameetrid muutuvad neerufunktsiooni kahjustuse korral oluliselt (poolväärtusaeg suureneb 4-5 korda). Kui grepafloksatsiin eritub peamiselt seedetrakti kaudu, siis neerupuudulikkusega patsientidel ei muutu selle annustamisskeem..

Antibiootikumide annustamine hemodialüüsi ja peritoneaaldialüüsi jaoks

Hemo- või peritoneaaldialüüsi saavatel patsientidel tuleb antibiootikumravi korral eelistada väikese kumulatsioonivõimega ravimeid. Kuna enamik antibiootikume elimineeritakse organismist dialüüsi ajal, tuleks need manustada tavaliselt protseduuri lõpus (klindamütsiin, fusidiinhape, vankomütsiin dialüüsi käigus ei eemaldu).

Tuleb pöörata tähelepanu asjaolule, et dialüüsi ajal võivad harvadel juhtudel antibiootikumid osaliselt tagasi plasmasse naasta, mis sõltub dialüüsimembraanide omadustest. Soovitused antibiootikumide manustamiseks dialüüsi ajal on toodud tabelis. 4.

Tabel 3. Antibiootikumide annustamine neerupuudulikkusega patsientidel [2]

Neerupuudulikkuse tabletid

Neerupuudulikkusega haigusel on kaks arenguetappi: äge neerupuudulikkus (ARF) ja krooniline neerupuudulikkus (CRF). Selle haiguse sümptomid inimesel ignoreerimisel järk-järgult suurenevad ja süvenevad, omandades aja jooksul ähvardava iseloomu. Patsienti piinab iiveldus, oksendamine, õhupuudus, lihasspasmid, anafülaktiline šokk ja isegi sisemine verejooks. Haiguse ravi hõlmab ravimite võtmist. Samal ajal, välja kirjutades pillid neerupuudulikkuse korral, kombineerib hea arst sageli ravimeid. See lähenemine võimaldab teil saavutada anaboolset toimet, reguleerides samal ajal ainevahetust ja stabiliseerides happesust kogu kehas, mis on kirjeldatud diagnoosi jaoks oluline..

Ravimite eelised

Karnitiin on aine, mis on enamiku neerupuudulikkuse korral välja kirjutatud ravimite peamine koostisosa. See ravim eemaldab keharakkudest toksilised ained, parandades tsütoplasma seisundit ja stabiliseerides ainevahetusprotsessi. Kõik see toob kaasa keha järkjärgulise taastamise ja üldise seisundi paranemise. Patsient naaseb töövõimele, ta saab lihasmassi, liigsed rasvarakud põletatakse.
Samavõrd oluline aine, mida kehasse ravimite kaudu tarnitakse, on lüsiin, looduslik hape, mille eesmärk on tagada kehas tervislikud sünteesiprotsessid. Lisaks sisaldab enamik ravimirühmi taastumiseks vajalikke vitamiine: B1, B6 ja B12.

Mitmed ravimid sisaldavad ka organismile ülimalt kasulikke aminohappeid, mis võimaldavad stimuleerida luuüdis paiknevat erütroidset päritolu. Neid ravimeid manustatakse tavaliselt lihasesisese süstina.

Näidustused kasutamiseks

Neerupuudulikkus on haigus, mille ravi nõuab tingimata meditsiinilist sekkumist. Ainsa õige ravimite kombinatsiooni valimine nõuab põhjalikku uurimist ja sümptomite õiget tõlgendamist, mida saab läbi viia ainult kvalifitseeritud spetsialist, kellel on patsiendiga pidev kontakt..

Äge neerupuudulikkus

Ägeda neerupuudulikkuse ravimite väljakirjutamise kõige tavalisemad näidustused on:

Krooniline neerupuudulikkus

Haiguse kroonilises vormis on sellised sümptomid ravimite väljakirjutamiseks.

  1. Naha kollane varjund, millega kaasneb sagedane oksendamine, iiveldus ja pearinglus. Patsiendil on pidevalt janu, suus on ebameeldiv maitse. Selle põhjuseks on valkude ainevahetuse veretoodete pidev suurenemine..
  2. Tugevalt vähenenud lihastoonus, kerge motoorikahäire ja sagedased käevärinad.
  3. Kaasnevate külmetushaiguste (gripp, tonsilliit) korral on nende käigul tugev komplikatsioon.

Kroonilise neerupuudulikkuse viimases etapis märgitakse järgmist:

  1. Järsud meeleolu ja tundlikkuse muutused (kõikumised apaatia ja ilmse agiteerimise vahel), sobimatu käitumine ja rasked unehäired.
  2. Näonaha väljendunud turse, sügelus, kuivamine ja habras juuksed koos nende loodusliku värvi kadumisega.
  3. Nii väliste kui ka sisemiste kudede progresseeruv alatoitumus, mis viib järk-järgult düstroofiani. Sellega kaasneb sageli ebaloomulikult madal kehatemperatuur, isutus, hääle kähedus.
  4. Suuõõne põletikuliste haiguste areng koos limaskesta defektide esinemisega valulike haavandite ja suu ammoonia lõhna kujul. Sageli kaasnevad nende sümptomitega puhitus, sage regurgitatsioon, väga tume väljaheide ja muud neerufunktsiooni kahjustuse tunnused..

Vastunäidustused

Ravimid, mida saab välja kirjutada ägeda või kroonilise neerupuudulikkuse korral, on väga võimsad ravimid. Neerupuudulikkuse raviprotsessis on soovitatav hoolikalt jälgida hemoglobiini taset veres. Pealegi tuleks patsiendi haiguslugu hoolikalt uurida. Seega on enamik neerupuudulikkuse korral välja kirjutatud ravimeid patsientidele väga soovitatav:

  • hüpertensioonist tingitud kõrge vererõhuga,
  • kõigi ajaloos esinevate südameatakkidega.

Lisaks on meditsiinis mitmeid tingimusi, mida tuleb ravida äärmise ettevaatusega. Need sisaldavad:

  • anamneesis nahaaluse koe või limaskestade turse, samuti varasem ravi inhibiitoritega,
  • märkimisväärsed häired neeruarterite seintes,
  • äärmiselt madal vererõhk või kehv verevool,
  • Rasedus,
  • rinnaga toitmise periood,
  • liigne aldosterooni kogus neerupealise koores,
  • keha latentsuse puudumine ravimite peamiseks aineks.

Narkootikumide sordid

Selle haiguse jaoks välja kirjutatud ravimite loetelu on väga pikk. Ravimi valimisel võetakse arvesse haiguse astet, haiguse ajastust, anamneesi ja palju muud..

Antibiootikumid

Neerupuudulikkuse diagnoosimiseks on kõige sagedamini välja kirjutatud antibiootikumid ampitsilliin ja karbenitsilliin. Arvestades nende toime väga laia spektrit ja arvestades nende ravimite keha normaalset taluvust, võib neid omistada kõige tõhusamatele. Kuid neid tuleks võtta alles pärast põhjalikku uurimist ja arsti soovitusel..

Lisaks on sageli ette nähtud neomütsiini antibiootikumid nagu Neomütsiin, Streptomütsiin, Kanamütsiin ja teised. Kuna loetletud ravimid erituvad organismist ainult neerude glomerulaarfiltratsiooni tõttu, on viimase kroonilise haiguse korral soovitatav kasutada eriti mõõdukat annust.

Teised

Üks tõhusamaid ravimeid kirjeldatud haiguse raviks on furosemiid. Ravimit tuleb kasutada kursustel, mille vaheliste pauside suuruse määrab rangelt raviarst. Väljakujunenud raviskeemi rikkumine võib põhjustada mitmeid kõrvaltoimeid: tugev nõrkus, vererõhu langus ja liigne südamemaht.

Tugevaimate ravimite hulka kuulub ka mannitool. Vastuvõtt toimub intravenoossete süstide kaudu ja ainult statsionaarses ravis. Pärast ravimi sisseviimist organismi on vereringe ajutine suurenemine, mis võib oluliselt vähendada sirprakkude toimet. Hiljem vereringesse sattunud hemoglobiini arvukus taastab veres tasakaalu. Pärast kehasse viimist on mannitool pidevalt väljaspool oma rakke. Juhul kui plasmas moodustub ravimi liig, on sageli vaja raku sisese rõhu vähendamiseks rakendada tõsiseid meetmeid.

Hea profülaktilise ainena määratakse patsiendi neerupuudulikkuse sümptomite jälgimisel sageli Renagel. Ravim hakkab pärast selle kasutamist patsiendi kehast kaltsiumi aktiivselt eemaldama, seetõttu kasutatakse seda alati koos ravimitega, mis võimaldavad säilitada selle keha jaoks vajaliku aine taset. Renageli võtmisel raviarsti soovituste eiramine võib põhjustada luukahjustusi ja mitmeid muid haigusi.

Kõrvalmõjud

Kuna neerupuudulikkuse korral välja kirjutatud ravimid on üsna tugevad ravimid (eriti antibiootikumid), võib nende kasutamine olla paljude komplikatsioonide tagajärg. Seega ei ole enamik ravimeid välja kirjutatud allergiaga patsientidele, samuti rasedatele ja imetavatele naistele..

Mitmete ravimite kasutamisel võib patsiendil tekkida tugev valu mao piirkonnas, tekkida oksendamine ja väljaheidete eemaldamisel võivad tekkida tüsistused. Samuti märgitakse sageli selliseid kõrvaltoimeid nagu sapipõie blokeerimine, vererõhu langus, püsivad krambid, ebapiisav teadvus..

Kõige raskemate ilmingute hulka kuuluvad mürgistus, trombotsüütide arvu tugev vähenemine, mädane lööve, valu lihaskoes ja isegi palavik..



Järgmine Artikkel
Naiste ja meeste urolitiaasi ravimid