Hemodialüüs kunstliku neeruga


Kunstlikku kaasaskantavat või statsionaarset neerut kasutatakse kriitiliselt haigete patsientide raviks ja nende normaalse elu säilitamiseks. Seadme abil puhastatakse veri kahjulikest ainetest, organismist eemaldatakse karbamiid ja liigne vedelik, taastatakse vee-soola ainevahetus ja välditakse hüpertensiooni teket. Hemodialüüs viiakse läbi spetsiaalsetes keskustes, haiglates või kodus kaasaskantava seadmega.

Kunstneerude seade hemodialüüsi jaoks

Kui neerude füsioloogia on häiritud, kogunevad toksiinid, mürgid ja karbamiid inimese kehas järk-järgult. Tulemuseks on raske mürgistus, aju hüpoksia ja surm. Neerupuudulikkusega inimestele on spetsiaalselt välja töötatud hemodialüüsiaparaat.

Protseduuri ajal filtreeritakse veri läbi kunstliku membraani, mis on identne neerukudega. Samuti viiakse läbi peritoneaaldialüüs, mis võimaldab teil keha puhastada vedeliku ringlusega kõhuõõnde. Kui annate kahjustatud organile regulaarselt ja õigeaegselt täiendavat tuge, saab patsient täielikult elada ja end hästi tunda.

Seadme kirjeldus

Kui teile on määratud dialüüs, ütleb arst teile kõik protseduuri üksikasjad. Spetsialist selgitab vere puhastamise algoritmi, "kunstliku neeru" põhimõtet, mis see on ja kui sageli on vaja arsti külastada.

Mõjutatud neeruna toimiv seade näeb välja nagu suur arvuti, mis kaalub umbes 80 kg. Vere filtreerimine on kallis ja keeruline tehnika. Seetõttu paigaldatakse seade spetsiaalsetesse kliinikutesse. Patsiendi hooldus nõuab kogemusi kõige tavalisemate seadmete mudelitega. Statsionaarne ja kaasaskantav "kunstneer" koosneb järgmistest elementidest:

  • Arvutimonitor, millel kuvatakse lühisõnumeid, ja on võimalik seadistada erinevaid režiime.
  • Dialüüs, mis vastutab patsiendi veres kahjulike mikroelementide filtreerimise eest.
  • Spetsiaalse lahuse valmistamise ja dialüsaatorisse toimetamise süsteem.
  • Pump vastutab vere liikumise eest ja mahuti, mis mahutab kuni 110 liitrit vedelikku.

Dialüsaatorit on kahte tüüpi: tavalise tsellofaanitoru või lamellaarse tsellofaanmembraaniga. Kõige sagedamini kasutatakse teist võimalust..

Hemodialüüsi jaoks on vaja töödeldud verd pidevalt välja pumbata, filtreerida ja toimetada patsiendi kehasse tagasi. On oluline, et pärast protseduuri tarnitakse kõik kasulikud mikroelemendid, vitamiinid ja hapnik täies mahus. Toksiinid, patogeensed bakterid ja mürgid jäävad dialüüsivedelikku.

Neerudialüüsi protseduuri olemus

Neerufunktsiooni kahjustuse korral on vajalik hemodialüüsi vere filtreerimine iga 2-3 päeva tagant. Kui patsient hospitaliseeritakse ägeda neerupuudulikkusega, on ette nähtud igapäevased protseduurid. Patsiendi seisundi stabiliseerimiseks peab statsionaarne või kaasaskantav seade korraga täitma mitut funktsiooni:

  1. Järgmiste elementide eritumine: uurea, kreatiniin, mürgised ühendid, toksiinid.
  2. Suurenenud elektrolüütide sisaldus, hapnikuga varustamine ja aju funktsioonide paranemine.
  3. Leeliselise tasakaalu taastamine.
  4. Kudedesse kogunenud liigse vedeliku eemaldamine, alajäsemete turse kõrvaldamine.
  5. Tugevaimast uimastist ja alkoholimürgitusest vabanemine.
  6. Kolesterooli naastude kõrvaldamine ja vältimine veresoontes. Tromboosi, ateroskleroosi, insuldi, südameataki ennetamine.

Samuti on seadmel süsteem, mis takistab õhumullide tekkimist anumatesse. Verevoolu protsess ja selle filtreerimine kunstliku neeru seadmes peab olema kiire.

"Kunstneeru" skeem

Verejooksuhäirete, kõrge vererõhu, tuberkuloosi ja ägeda nakkushaigusega patsiente ei tohi hemodialüüsida. Seetõttu määrab arst esialgu keha täieliku uuringu. Kui vastunäidustusi pole, algab ettevalmistus kunstliku neeru kasutamiseks. Tervishoiutöötaja järgib reegleid:

  1. Vereülekande hõlbustamiseks esimesel ja järgnevatel protseduuridel moodustub fistul (fistul), mis ühendab veeni ja arteri.
  2. Kateeter sisestatakse anumasse kohaliku tuimestusega. See on vajalik ravimpreparaatide manustamiseks.
  3. Patsiendi kaalumine ja vererõhu mõõtmine vahetult enne protseduuri.

Pärast neid samme on patsient hemodialüüsiks valmis. Protseduur kestab umbes 5 tundi, selle aja jooksul saate magada, lugeda või telerit vaadata. Ärge tõmmake kateetrit välja ja minge diivanilt maha. Sõltuvalt neerukahjustuse astmest peate külastama meditsiiniasutust 3-4 korda nädalas või iga päev. Pärast iga protseduuri steriliseeritakse kõik elemendid ja seade täidetakse uue lahusega..

Haiglas ja kodus kasutamiseks mõeldud seadmed

Haiglates on erinevat tüüpi hemodialüüsiaparaate. Need erinevad vedeliku voolu tasemest, töödeldud vere mahust. Plaadidialüsaatorid võimaldavad teil protsessi juhtida ja reguleerida. Kapillaarid töötavad kiiremini, mis vähendab verehüüvete ja muude komplikatsioonide riski. Regulaarne, kõrge efektiivsusega ja suure vooluga puhastamine on ette nähtud sõltuvalt patsiendi seisundist.

Koduseks kasutamiseks on Venemaa MIETi ülikooli teadlased välja töötanud kunstliku kaasaskantava neeru. Seda varustust saab kanda vöö peal või spetsiaalses kohvris.

Vere puhastamiseks kaasaskantava masinaga loob tervishoiuteenuse osutaja fistuli või sisestab kateetri. Protseduur viiakse läbi haiglas või kodus pärast patsiendi väljaõpetamist ja kasutusjuhendi uurimist. Seade on ühendatud sugulase abiga. Kui seisund on kriitiline, võib vedeliku aeglase voolamise tõttu teha 24-tunnist hemodialüüsi.

Kaasaskantava "kunstliku neeru" maksumus

Kui teile määratakse krooniline hemodialüüs, on kõige mugavam osta kaasaskantavaid seadmeid. On vaja vältida karbamiidi ja toksiinide mürgitust. Esimestel tundidel pärast protseduuri paranevad keha kaitsefunktsioonid, mis võimaldab provotseerida neerude ja maksa osalist taastamist.

Kui soovite teada, kui palju kaasaskantav kunstneer maksab, peate oma arstiga nõu pidama. Ta ütleb teile, milline on dialüüsiaparaadi võimsus ja vedeliku voolukiirus. Spetsiaalsetes kauplustes saate seadme tellida kodu- või välismaalt tootjalt. Maksumus varieerub vahemikus 20 000 kuni 25 000 dollarit, hind sõltub ettevõttest. Samal ajal on vaja filtreid regulaarselt mitu korda aastas vahetada..

Vere puhastaja implantatsioon: tõde või väljamõeldis

Hiljuti on Ameerika teadlased välja töötanud seadme, mis võib töötada kohe pärast kehasse implanteerimist. Samuti šokeeris maailma uudis Jaapani esimese bioonse oreli loomisest. Rottidega viidi läbi kliinilised uuringud, mis kinnitasid, et see tehnika on efektiivne. Samuti on kavas testida sigade arengut..

Kunstneer on valmistatud bioloogilistest filtritest. Seade sobib kroonilise neerupuudulikkusega patsientidele, kes vajavad ööpäevaringset hemodialüüsi. Implantaat hõlbustab oluliselt patsiendi elu ja võimaldab tal jätkata tavapäraseid tegevusi. Uue põlvkonna kunstliku neeru abil puhastatakse veri toksiinidest ja toksiinidest sama kiirusega nagu tervetel inimestel..

Bioinseneriseeritud neer toimib loomuliku vereringe abil ega vaja laadimist; selle kasutusiga ulatub 10 aastani. See koosneb 15 filtrist ja elusatest neerurakkudest.

Doonori elundisiirdamise operatsiooni eelised ja puudused

Neerupuudulikkuse raviks viiakse läbi doonori neeru siirdamine. Selleks eemaldatakse kahjustatud elund. See operatsioon on ette nähtud järgmiste haiguste viimastel etappidel:

  • krooniline neerupõletik;
  • nefropaatia;
  • krooniline glomerulaarne nefriit;
  • hormonaalne polütsüstiline neeruhaigus;
  • pahaloomulise protsessi identifitseerimine etapis 1-2;
  • neerukoe nekroos;
  • kaasasündinud neerupuudulikkus.

Tervislik neeru siirdamine vastsündinutele on kohustuslik, vastasel juhul häirib pidev hemodialüüs lapse normaalset füüsilist arengut. Tänu operatsioonile saab patsient 2 nädala jooksul täielikult elada ilma vere kunstliku puhastamiseta..

Uue terve neeru edukaks siirdamiseks viiakse läbi pikaajaline valik. Operatsioon lükatakse doonorelundite puudumise tõttu sageli edasi. Võõrkudede hülgamise ja nende toimimise rikkumise oht on suur. Taastusravi perioodil väheneb patsiendi immuunsus, võib tekkida aneemia, pidev oksendamine, iiveldus, äge seljavalu, veremürgitus.

Keskmine eluiga ja elukvaliteet "kunstliku neeru" kasutamisel

Kaasaskantavad ja statsionaarsed aparaadid "kunstneer" pikendavad oluliselt neerupuudulikkusega inimeste elu. Regulaarne verepuhastus aitab tervist parandada. Piisab ravikursuse läbimisest, külastades haiglat mitu korda nädalas. Kui teete hemodialüüsi kodus, siis 3-4 tunni jooksul saate iseseisvalt kõik toksiinid ja toksiinid kehast eemaldada.

Patsiendid, kes peavad regulaarselt läbima hemodialüüsi, võivad elada veel 6-15 aastat. Kõige sagedamini tekib surm sekundaarse infektsiooni lisamise, veremürgituse tõttu. Tervisliku neeru siirdamise abil on võimalik elukvaliteeti parandada ja pikendada veel 10 aastaks.

Neerupuudulikkus ei ole surmav haigus, vaid nõuab patsiendi seisundi pidevat jälgimist. Vere puhastamiseks toksiinidest, toksiinidest ja karbamiidist soovitavad arstid hemodialüüsi. Selle teostamiseks kasutatakse spetsiaalset aparaati, mis on võimeline 5 tunni jooksul taastama keha normaalse töö ja parandama verevoolu..

Samuti on võimalik mittetoimiv neer asendada doonorelundiga. Kui operatsioon on edukas, ei pea patsient dialüsaatorit kasutama.

Kunstneerud ja kodused dialüüsiaparaadid. Ülevaade

Igal aastal sureb neerupuudulikkuse tõttu rohkem inimesi kui rinna- või eesnäärmevähki. Sellise haiguse all kannatavate inimeste elu kuidagi toetamiseks kasutatakse tänapäeval hemodialüüsi tehnoloogiat. Hemodialüüs on meditsiinitehnika, mis on välja töötatud juba eelmise sajandi keskel ja võimaldab puhastada inimkeha mürgistest ainetest ilma neerudeta. See põhineb difusiooniprotsessidel ja energia ülekandmisel voolaval viisil, mis on kõigile teada koolikursusest. Tänapäeval kasutatakse toksiliste ainete, jääkide, soolade ja liigse vedeliku eemaldamiseks vereringest ägeda või kroonilise neerupuudulikkuse korral spetsiaalseid seadmeid - hemodialüüsiaparaate, milles veri puhastatakse, läbides poolläbilaskva poorse membraani. See protseduur, mida tavaliselt tehakse haiglas, tavaliselt kolm korda nädalas mitu tundi, on patsiente väga väsitav ja töötab ainult siis, kui inimene on selle masinaga ühendatud..

1960. aastatel oli südamestimulaator umbes mikrolaineahju ja dialüüsiaparaat umbes külmkapi mõõtu. Tänapäeval sarnaneb südamestimulaator pillidega ja dialüüsiaparaat on endiselt külmkapp. Kuigi siin algasid revolutsioonilised muutused, ilmus kaasaskantavaid süsteeme ja töötati välja seadmeid, mis võimaldasid patsientidel dialüüsi läbi viia otse kodus. Oma ülevaates räägime neist uuendustest lühidalt.

Hemodialüüsiaparaadid

Tablo

Ameerika ettevõte Outset Medical on välja töötanud dialüüsiaparaadi nimega Tablo, mis toimib tarbijaseadmena, nii et peaaegu igaüks, kellel on vähene väljaõpe, saab ise dialüüsi õppida. Tänu erinevate protsesside automatiseerimisele on üksikute toimingute arv, mida kasutaja peab tegema, vähenenud enam kui poole võrra võrreldes olemasolevate professionaalsete süsteemidega. Suurel puutetundlikul ekraanil on intuitiivne liides, mis juhatab animatsioone ja samm-sammult juhiseid kasutades kogu dialüüsiprotsessi..

Samal ajal ei ole vaja kasutada destilleeritud vett, kuna Tablo on ühendatud veekraaniga ja filtreerib vee iseseisvalt soovitud puhtuseni. Süsteem toodab ka oma dialüüsivedelikku, lihtsustades veelgi seadme hooldust ja kasutamist.

Sensoripõhise automatiseerimise, traadita andmeedastuse ja puutetundliku liidese abil saab seade töötada iseteenindusseadmena, s.t. patsiendid saavad ravi ise sisse lülitada ja kontrollida, sõltumata meditsiinipersonalist. See võimaldab teil vähendada kulusid selles valdkonnas, mis ajalooliselt nõuab töötajate pidevat kaasamist ja mitmesuguste kallite seadmete kasutamist.

Seade on juba kõik testimise etapid läbinud ja Ameerika tööstuse reguleerija on selle kodus heaks kiitnud..

AWAK PD

AWAK Technologies on välja andnud kantava AWAK peritoneaaldialüüsi (AWAK PD) süsteemi, mis kasutab oma patenteeritud sorbendi tehnoloogiat.

Peritoneaaldialüüsis puhastatakse veri, kasutades patsiendi enda kõhukelme membraanfiltrina. See tähendab, et peritoneaaldialüüsi lahus süstitakse läbi püsiva toru kõhuõõnde ja seal toimub puhastusprotsess. Vedelik jääb kõhuõõnde teatud aja jooksul enne selle tühjendamist ja kõrvaldamist.

See on esimene selline seade maailmas, mis muudab oluliselt peritoneaaldialüüsi režiimi. AWAK-süsteem võimaldab lennul dialüüsi, ületades pikkade ravitundide probleemi ja vajaduse ühenduda suurte dialüüsimasinatega.

Selle süsteemi eeliseks on asjaolu, et seda saab kasutada laste jaoks..

Teine Baxteri väljatöötatud automatiseeritud peritoneaaldialüüsi süsteem on mõeldud kasutamiseks patsiendi kodus ja sellel on hõlpsasti kasutatavad juhtnupud, näiteks häälejuhendamine, puutetundlik käskude sisestamiseks ja kahesuunalised telemeditsiini võimalused patsiendi kaughoolduseks. See kasutab pilvepõhist telemeditsiini platvormi Sharesource, millega arst saab patsiendi kodus dialüüsiprotseduuri jälgida ja juhtida..

Süsteem kasutab Baxter Revaclear dialüsaatorit, mis kasutab kroonilise ja ägeda neerupuudulikkuse raviks kolmekihilist polüetersulfoonmembraani.

On veel mitmeid sarnaseid süsteeme, mis on erinevas arenguetapis. Eelkõige saate nendega tutvuda ülevaates "Digitaalsed ja mobiilsed tehnoloogiad uroloogia valdkonnas".

Kunstneer

Kandev kunstneer

2014. aastal Cedarsi Siinai meditsiinikeskuses (USA) välja töötatud kantav kunstneer kaalub vaid 5 kg ja seda kantakse vöökohalt vöökohal. See puhastab pidevalt toksiinide verd, pakkudes patsientidele varem kättesaamatut vabadust vajadusest veeta mitu tundi nädalas hemodialüüsi seadme külge kinnitatud..

Kantav kunstneer on sisuliselt lahti võetud traditsiooniline dialüüsiaparaat, mis on ümber kujundatud nii, et seda saab kanda vööga ümber vöö. Peamine erinevus seisneb selles, et uus dialüüsiaparaat sisaldab filtrisüsteemi, mis välistab vajaduse seadmesse pidevalt puhastatud vett lisada..

Kogu süsteemi toiteallikaks on patareid, mistõttu on see täielikult mobiilne teraapiaseade.

Kandvat kunstneeru on juba testitud 7 patsiendil ja seda muudetakse praegu regulatiivse sertifikaadi saamiseks.

Seade vajab nüüd veel veidi tööd, et vältida testimisel tekkivaid süsinikdioksiidimulle. Lisaks kasutab süsteem kateetrit, mis on teadaolevalt nakkuste allikas, ja ka siin on vaja rohkem uurida, kuigi arendajad kasutavad juba erinevaid meetodeid kateetri blokeerimise ja nakatumise vältimiseks..

Siirdatav kunstneer

Siirdatav kunstneer on alternatiiv hemodialüüsile ja teistele välistele kantavatele seadmetele, mis hoiavad patsiendi "kinni" või vähendavad oluliselt tema liikuvust. Samal ajal ei pea patsient selle seadme paigaldamisel vastupidiselt elava neeru implanteerimisele äratõukereaktsiooni vältimiseks kasutama immunosupressiivseid ravimeid..

Ameerika teadlased California ülikoolist, San Franciscost ja Vanderbilti ülikoolist on välja töötanud kohvitassi suuruse iHemo implantaadi, mis on võimeline täitma neerufunktsiooni ja on suurepärane lahendus kroonilise neeruhaigusega patsientidele.

Implantaat koosneb kahest komponendist - filtrid, mis eraldavad erinevaid aineid veres, ja "bioreaktorist", mis viib need kas vereringesse või põide kehast eemaldamiseks. Need seadmed on paigutatud vastupidavasse ümbrisesse, mis on kaetud materjalikilega, mida on meie kehas ohutu kasutada. Implantaat on torude kaudu ühendatud külgnevate veenide ja põiega. Seadme toiteallikaks on patsiendi vererõhk ja see ei nõua väliste torude ega kaablite kasutamist, mis on tänapäeval seotud kantava kunstliku neeruga..

Kunstneer viib vere kõigepealt läbi mitmekihilise silikoonfiltri, mis eemaldab jäätmed, ja seejärel läbi laboris kasvatatud neerurakkudest valmistatud "bioreaktori". See süsteem viib tervislikud soolad, suhkur ja vesi verre umbes samamoodi nagu päris neer..

Puhastatud veri tagastatakse vereringesüsteemi implantaadiga ühendatud veenide kaudu ja jäätmed transporditakse vastava toru kaudu põie..

Esimesed inimkatsetused selle süsteemi tõhususe ja tõhususe kohta peaksid algama varsti. Plaanis on, et need kestavad umbes kaks aastat, pärast mida võib oodata regulaatorite sertifitseerimist ja seadme turule toomist..

Teine ettevõte Qidni Labs loob täielikult siirdatava kunstliku neeru, mis kasutab elundite funktsiooni jäljendamiseks nanofiltratsioonisüsteemi. Ettevõtte spetsialistide välja töötatud prototüüp on sigadele implanteerimiseks end juba hästi tõestanud.

Seadme filter on valmistatud üliõhukestest kristallilistest ränimembraanidest, mis on kaetud biosobiva materjaliga, et mitte esile kutsuda immuunreaktsiooni. Tänapäeval saab neid ränimembraane massiliselt toota pooride suurusega vahemikus 5 kuni 20 nanomeetrit - piisavalt suured, et jäätmeosakesed saaksid läbida, kuid vererakkude jaoks liiga väikesed..

Arendajate sõnul filtreerib see seade patsiendi verd pidevalt aastaid, ilma et see vajaks hooldust ja puhastamist, mis vabastab patsiendi jäädavalt dialüüsiaparaatidest..

Selle tehnoloogia põhjal kavatseb ettevõte välja anda ka kantava miniatuurse dialüüsiaparaadi, mis ilmselt ilmub turule enne implanteeritavat seadet..

Qidni Labs testib praegu oma seadmeid ja kui kõik läheb plaanipäraselt, loodavad arendajad, et need seadmed jõuavad turule nelja kuni viie aasta pärast..

Projekt on nüüd prekliinilises staadiumis. Esimesed testid on kavas lõpetada järgmise aasta keskel, pärast seda algab inimkatse.

Kodune hemodialüüs

Täiustatud ravimeetodid ja teenused patsientide kodus

  • Kompleksne turvasüsteem
  • Parimate ravitulemuste saavutamiseks HighVolumeHDF 1
  • Ergonoomiline disain kasutusmugavuse tagamiseks

Kõrgeima kvaliteediga dialüüs

Märkimisväärse arvu lõppstaadiumis neeruhaigusega patsientide jaoks on kodune hemodialüüs (DHD) suurepärane alternatiiv ravile dialüüsikeskuses.

Uuringud on näidanud, et patsiendid ise märgivad kodus dialüüsi olulist kasu. Suurem paindlikkus dialüüsi kellaaja valimisel annab neile rohkem vabadust oma elus. Selle tulemusena tunnevad nad pärast kodusele dialüüsile üleminekut nii emotsionaalselt kui ka füüsiliselt paremini. 1

Patsiendid saavad dialüüsida sagedamini, paremate tulemustega, sealhulgas parem vererõhu kontroll, vähendatud ravimite tarbimine ning võime mitmekesistada oma dieeti ja elada normaalset elu. 1

Keskendudes 5008S CorDiax dialüüsiaparaadile, on Freseniuse meditsiiniline hooldus välja töötanud täieliku täiendavate toodete portfelli, mis muudavad kodus hemodialüüsi ravi koos abimehega või ilma, usaldusväärsed ja lihtsad..

smartbag ® - ideaalne lahendus koduseks hemodialüüsiks

Freseniuse meditsiinilise hoolduse kodune hemodialüüsi tootesari on täielikult patsiendikeskne.

Verejooned

  • Lihtne ja intuitiivne paigaldus
  • Kõrge hemosobivuse ja madala tsütotoksilisusega plastifikaatori kasutamine
  • DEHP tasuta

Teraapiaandmete haldamise süsteem

  • Arukas ja usaldusväärne andmehaldus
  • Individuaalne ravirežiim patsiendikaardi või kohtvõrgu kaudu
  • Interneti-ühendus kohaliku võrgu kaudu võimaldab arstil ravi välja kirjutada ja seda kontrollida

smartbag ®

  • Vedelhappe kontsentraat
  • Täielikult kokkupandav kott tagab minimaalse raiskamise pärast kasutamist
  • Keskkonnasõbralikud PVC-vabad kotid 2
  • Vaja on minimaalselt ruumi

bibag

  • Kuiv vesinikkarbonaadi kontsentraat
  • Kerge kaal, mugav Vähendatud kaal kandmiseks
  • Ergonoomiline ja kerge, ühe käega paigaldus
  • Täielikult kokkupandav kott tagab minimaalse raiskamise pärast kasutamist
  • Keskkonnasõbralikud PVC-vabad kotid

FX CorDiax suure vooluga dialüsaatorid

  • Parem ureemiliste toksiinide kliirens, minimeerides samal ajal elutähtsa albumiini kadu
  • Dialüsaatori väike kaal aitab vähendada jäätmete kõrvaldamise kulusid
  • Saab kasutada nii High-Flux dialüsaatorina kui ka hemodiafiltrina

Vererõhumansetid

  • Täielikult automatiseeritud ja mitteinvasiivne vererõhu jälgimine
  • Mugav juhtimine puldiga

Täielik teenusepakett patsientide kodus ravimiseks

  • Kojukande süsteem ja paigaldusteenused
  • Töötajate ja patsientide koolitus
  • Tehniline teenindus ja tugi

Veepuhastussüsteem AquaC UNO H

  • Spetsiaalselt loodud koduseks dialüüsiks
  • Madal müratase
  • Minimaalne hooldus
  • Samaväärsed kvaliteedi- ja ohutusstandardid kõigi ravivormide jaoks kodus ja kliinikus
  • Kogu hüdrosüsteemi täielikult automatiseeritud termiline desinfitseerimine *

Kodune hemodialüüs (DH)

Hemodialüüsi saab teha kodus või dialüüsikeskuses. Hemodialüüs - kodus Venemaal pole veel seadustatud.

Kodune hemodialüüs (DH) on parim võimalus patsientidele, kes ei soovi oma töölt lahkuda ja eelistavad iseseisvat eluviisi. Seda tüüpi ravis mängib peamist rolli patsient ise..

Hemodialüüsi läbiviimiseks kodus on neli erinevat meetodit:

  • Tavaline hemodialüüsravi kestab umbes neli tundi ja seda tehakse kolm korda nädalas. Standardne hemodialüüs on kõige levinum dialüüsi tüüp, mida tehakse ka dialüüsikeskuses.
  • Lühike päevane hemodialüüs võtab aega kaks kuni kolm tundi päevas ja seda tehakse viis kuni seitse korda nädalas.
  • Öine hemodialüüs tehakse öösel magamise ajal. See võtab kaheksa kuni kümme tundi ja kestab kolm või seitse ööd nädalas..
  • Teist tüüpi hemodialüüs hõlmab protseduuri igal teisel päeval. Seansside kestus on tavaliselt neli tundi, kuid see võib varieeruda sõltuvalt arsti soovitustest.

Üldiselt on DH väga paindlik protseduur, mis võimaldab teil muuta seansside aega ja sagedust sõltuvalt patsiendi individuaalsetest vajadustest..

Menetluse ettevalmistamine

Enne hemodialüüsi alustamist peate tagama juurdepääsu oma vereringele. Vaskulaarne juurdepääs on oluline osa elust, seetõttu on enne dialüüsiprotseduuri alustamist vajalik juurdepääs õigesti vormistada, see annab teile rohkem iseseisvust. Vaskulaarne juurdepääs on keha koht, kuhu sisestatakse kateeter või nõel dialüüsi jaoks. Juurdepääs tuleb luua mitu kuud enne esimest hemodialüüsi protseduuri.

Vaskulaarne juurdepääs

Vaskulaarse juurdepääsu loomine on eduka hemodialüüsi oluline komponent. Hea veresoonte juurdepääs peaks protseduuri ajal tagama piisava verevoolu. See tagab hemodialüüsi jaoks vajaliku veremahu..

Vaskulaarset juurdepääsu on kolme tüüpi: arteriovenoosne fistul, arteriovenoosne siirik ja tsentraalveeni kateeter (CVC).

Lisateabe saamiseks külastage jaotisi Vaskulaarne juurdepääs - teie eluliin ja fistulite haldamine..

Mida on vaja koduseks hemodialüüsiks

Kodune hemodialüüs nõuab sama dialüüsiaparaati kui sarnase protseduuri korral dialüüsikeskuses. Kuid lisaks sellele peate kodus olema paigaldatud veepuhastussüsteem..

Iga hemodialüüsi standardprotseduuri jaoks lastakse dialüsaatorist läbi 120–150 liitrit dialüsaati. Nii puutub ühe aasta jooksul patsiendi verega kokku tohutu kogus vett. Kraanivesi võib sisaldada kemikaale, mineraale ja mõnda bakterit. Joogiveena kasutatuna on need üldiselt kahjutud. Kuid dialüüsi jaoks on äärmiselt oluline kasutada kõige puhtamat vett. Veepuhastussüsteem koosneb spetsiaalsetest süsinikfiltritest, antibakteriaalsetest seadmetest ja pöördosmoosisüsteemist.

Seega paigaldatakse teie koju miniatuurne veepuhastussüsteem. Enne dialüüsiaparaati sisenemist läbib kraanivesi spetsiaalse veevarustussüsteemi ja filtrisüsteemi, samuti pöördosmoosisüsteemi. Selle süsteemi suurus on sarnane väikese kapiga. Spetsiaalse väljaõppe käigus saate teada, kuidas töötada veepuhastussüsteemiga.

5008S CorDiax dialüüsiaparaadi baasil on Freseniuse meditsiiniline hooldus välja töötanud seotud toodete komplekti, mis lihtsustab oluliselt protseduuri ja suurendab assistendi või iseseisvalt teostatava hemodialüüsi usaldusväärsust..

Lisateavet meie täiustatud toodete ja ravimeetodite kohta leiate jaotisest Tipptasemel hooldus..

Tugi ja teenindus

Teie arst soovitab teil külastada dialüüsikeskust iga 4–12 nädala järel. Keskuses võetakse vereproov, et tuvastada võimalikud muutused pärast viimast visiiti ja sellega seotud ravi kohandamine. Teie arst vaatab koos teiega üle laboratoorsed tulemused, välja kirjutatud ravimid ja teie dieedi. Samuti võetakse arvesse koduse ravi käigus tehtud märkmeid. Lisaks kontrollib arst selliseid elulisi märke nagu vererõhk, pulss, temperatuur ja kaal, samuti teie veresoonte ligipääsu..

Eeldage, et teie arst esitab teile terve rea küsimusi teie üldise tervise, söögiisu jne kohta. Lisaks võivad vastuvõtul viibida ka toitumisnõustaja ja sotsiaaltöötaja. DG on meeskonnatöö. Ja teie panus on sama oluline kui ekspertide panus. Seetõttu proovige igaks arsti külastuseks hästi ette valmistada..

Koduse hemodialüüsi tegemise oskus sarnaneb paljuski autojuhtimise võimega. Õppida on palju ja kogu teabe omandamine võtab tõenäoliselt vähemalt mitu nädalat. Alguses võib see protseduur teile tunduda hirmutav ja ebatavaline, kuid väga varsti harjute sellega ja saate hõlpsasti järgida kõiki soovitusi, nagu oleksite seda teinud kogu elu. Lisaks on teie teenistuses ööpäevaringne telefoniliin, mille operaatorid on alati valmis teie küsimustele vastama ja appi tulema. Pidage meeles, et isegi kodus saate tugineda ekspertide, tervishoiu- ja sotsiaaltöötajate ning toitumisspetsialistide meeskonnale. Nad juhatavad teid igal sammul.

Dialüüsi seadmed ja tooted

Teile määratud ravikuur on kohandatud teie individuaalsetele omadustele. Teie arst ja meditsiiniõde täidavad ja kinnitavad teie raviks vajalike tarvikute loendi. Pidage meeles, et ravikuuri muutmine tuleb alati arstiga kokku leppida!

Teie tellimuse töötleb meditsiiniõde. Ta ühendab teid klienditeenindajaga ja saate tellida kõik dialüüsravi jaoks vajalikud tarvikud. Nende hulka kuuluvad dialüsaatorid, kontsentraadid, torud, fistulanõelad, süstlad ja kõik muud vajalikud asjad, näiteks vererõhumansett (kui see pole dialüüsimasinasse integreeritud), stetoskoop ja kaalud. Klienditeenindaja võtab teiega ühendust, et arutada tarnegraafikut.

Hemodialüüs. Mis on hemodialüüs, näidustused, vastunäidustused, protseduuride tüübid

Hemodialüüs on protseduur vere puhastamiseks poolläbilaskva poorse membraani abil, kasutades kunstlikku neeruaparaati. Hemodialüüs on vajalik inimestele, kellel on äge neerupuudulikkus, kes mürgitavad ravimeid, alkohole ja mürke. Kuid ennekõike vajavad hemodialüüsi kroonilise neerupuudulikkusega inimesed. Seade võtab üle mittetöötavate neerude funktsioonid, mis võimaldab selliste patsientide elu pikendada 15-25 aasta võrra.

Hemodialüüsi masin filtreerib verest toksiinid ja karbamiidi, kõrvaldab liigse vedeliku, normaliseerib elektrolüütide tasakaalu, vererõhku ja taastab happe-aluse tasakaalu.

2013. aasta statistika kohaselt oli Venemaal hemodialüüsil 20 000 inimest. Kuid arstide sõnul vajab vere puhastamist 1000 inimest iga miljoni inimese kohta. Seega on "kunstlikku neeru" vajavate inimeste arv 144 000. Täna on piirkondades äge puudus dialüüsikeskustest ja paljud kroonilise neerupuudulikkusega patsiendid peavad oma järjekorda ootama kuid..

Protseduuride maksumus inimese kohta aastas on umbes 1,5 miljonit rubla. See sisaldab ühekordselt kasutatava verefiltri (dialüsaatori), dialüüsivedeliku (umbes 120 liitrit protseduuri kohta) ja kunstliku neerumasina töö maksumust. Aga kui dialüüsikeskuses on koht, siis tuleks patsiendi ravi tasuda valitsuse spetsiaalsete programmide kaudu..

Mis on hemodialüüs

Hemodialüüs on ekstrarenaalne vere puhastamine. Aparaat "kunstneer" filtreerib vere läbi spetsiaalse membraani, puhastab selle veest ja keha mürgistest jääkainetest. See töötab neerude asemel, kui nad ei suuda oma ülesandeid täita.

Hemodialüüsi määramise eesmärk on vere puhastamine kahjulikest ainetest:

  • uurea - organismi valkude lagunemise produkt;
  • kreatiniin - energia ainevahetuse lõppsaadus lihastes;
  • mürgid - arseen, strontsium, kahvatu kärnkonnamürk;
  • ravimid - salitsülaadid, barbituraadid, uinutid, trankvilisaatorid, boorhappe derivaadid, broomi- ja joodiühendid, sulfoonamiidid;
  • alkohol - metüül ja etüül;
  • elektrolüüdid - naatrium, kaalium, kaltsium;
  • liigne vesi.
"Kunstneeru" aparaat koosneb järgmistest funktsionaalsetest osadest:
  1. Vere töötlemise süsteem:
    • pump vere pumpamiseks;
    • pump hepariini tarnimiseks;
    • seade õhumullide eemaldamiseks;
    • vere- ja venoosse rõhu andurid.
  2. Dialüüsilahuse (dialüsaadi) valmistamise süsteem:
    • õhu eemaldamise süsteem;
    • süsteem vee ja kontsentraadi segamiseks;
    • dialüsaadi temperatuuri reguleerimissüsteem;
    • detektor verelahuse lekke jälgimiseks;
    • filtreerimise juhtimissüsteem.
  3. Tselluloosist või sünteetikast valmistatud hemodialüüsimembraaniga dialüsaator (filter).

Hemodialüüsiaparaadi tööpõhimõte.

Hemodialüüsi tüübid

Hemodialüüsi tüübid sõltuvalt asukohast

    Hemodialüüs kodus.

Sel eesmärgil kasutatakse spetsiaalselt loodud kaasaskantavaid seadmeid Aksys Ltd. PHD-süsteemi ja Nxstage Medicali kaasaskantavat süsteemi One. Pärast koolituskursust saab neid kodus vere puhastamiseks kasutada. Protseduuri tehakse iga päev (öösel) 2-4 tundi. Masinad on USA-s ja Lääne-Euroopas üsna levinud ning neid peetakse heaks alternatiiviks neerusiirdamisele. Nii et Suurbritannias kasutab üle 60% dialüüsi põdevatest patsientidest koduseid "kunstlikke neere".

Eelised: meetod on ohutu, hõlpsasti kasutatav, pole vaja oma järjekorda oodata, võimaldab teil elada aktiivset eluviisi, vere puhastamise ajakava vastab keha vajadustele, pole ohtu nakatuda B-hepatiiti.

Puudused: seadmete kõrge hind 15-20 tuhat dollarit, koolituskursuse läbimise vajadus, algul on vaja meditsiinitöötaja abi.
Ambulatoorne hemodialüüs.

Ambulatoorsed hemodialüüsikeskused teostavad verevälist verepuhastust ägeda neerupuudulikkuse ja lõppstaadiumis kroonilise neerupuudulikkusega patsientidele, kui neere ei saa taastada. Patsiente teenindatakse põhimõttel kes ees, see mees. Enamasti viiakse protseduur läbi 3 korda nädalas 4 tunni jooksul. Selleks kasutatakse Rootsi kontserni "Gambro" AK-95, "Dialog Advanced" ja "Dialog +" seadmeid firmalt B / Braun, INNOVA seadet GAMBRA..

Eelised: protseduuri viivad läbi kvalifitseeritud spetsialistid, keskel täheldatakse steriilsust, arstide pidev kontroll testitulemuste (kreatiin, karbamiid, hemoglobiin) üle võimaldab teil ravi õigeaegselt kohandada. Võimalusel tuuakse patsiendid dialüüsile ja pärast protseduuri viiakse nad koju spetsiaalse transpordi või kiirabiga.

Puudused: vajadus oodata oma kord ja külastada dialüüsikeskust 3 korda nädalas, on võimalus nakatuda B- ja C-hepatiiti.
Statsionaarne hemodialüüs.

Haiglates on osakonnad, mis on varustatud kunstlike neerude seadmetega. Neid kasutatakse mürgistuse ja ägeda neerupuudulikkuse raviks. Siin saavad patsiendid ööbida ööpäevaringselt või päevahaiglas.

Tehniliselt ei erine hemodialüüsi protseduur haiglas palju verepuhastusest hemodialüüsikeskustes. Vere filtreerimiseks kasutatakse sarnaseid seadmeid: "WAKHTER-1550", "NIPRO SURDIAL", "FRЕZENIUS 4008S".

Eelised: meditsiinipersonali pidev jälgimine.

Puudused: haiglas viibimise vajadus, B-hepatiidi nakatumise võimalus.

Hemodialüüsi tüübid sõltuvalt seadme funktsionaalsusest

  1. Tavapärane (traditsiooniline) dialüüs.

Kasutatakse tselluloosmembraaniga seadmeid pindalaga 0,8 - 1,5 ruutmeetrit. Sellisel filtril on madal läbilaskvus, seda läbivad ainult väikesed molekulid. Sellisel juhul on verevool madal 200 kuni 300 ml / min, protseduuri kestus on 4-5 tundi.
Väga tõhus dialüüs.

Protseduur viiakse läbi dialüüsidega, mille membraani pindala on 1,5-2,2 ruutmeetrit. Nendes liigub veri kiirusega 350 - 500 ml / min. Dialüsaat liigub sellele vastupidises suunas 600 - 800 ml / min. Membraani kõrge efektiivsuse tõttu oli võimalik suurendada verevoolu kiirust ja vähendada protseduuri aega 3-4 tunnini.
Suure vooluga hemodialüüs, kasutades kõrge läbilaskvusega membraane.

Need seadmed erinevad eelmisest "kunstliku neeru" tüübist spetsiaalsete membraanide poolest, mille kaudu pääsevad läbi suure molekulmassiga ained (suured molekulid). Tänu sellele on hemodialüüsi käigus võimalik verest eemaldatavate ainete loetelu laiendada. Selline vere puhastamine väldib mitmeid komplikatsioone: karpaalkanali sündroom amüloidoos, vähendab aneemiat ja suurendab elulemust. Kuid väga läbilaskev membraan võimaldab dialüsaadist pärinevatel ainetel verre minna, seega peab lahus olema steriilne.

Kunstlikud neerumasinad erinevad dialüsaatorite struktuuri poolest

    Plaadi (ketta) dialüsaatorid.

Filter koosneb paralleelsetest plaatidest, mis on kaetud poolläbilaskva membraaniga. Dialüsaat voolab ketaste sees ja verevool peseb membraani väljapoole.

Eelised:

  • madal vastupanu verevoolule - verehüüvete tekkerisk on väiksem ja vaja on väiksemat annust valgustusvastaseid ravimeid;
  • filtreerimistase on kergesti kontrollitav;
  • dialüsaatori täitmiseks on vaja suhteliselt väikest kogust verd, mis on märkimisväärne eelis. Kehal ei pea olema verepuudus.
  • Kapillaarsed dialüsaatorid.

    Filter koosneb õõnsatest kiududest. See on kimp 10 tuhandest paralleelselt paigutatud kapillaarist, läbimõõduga 0,3 mm, mille kaudu veri voolab. Vastupidises suunas voolab dialüüsi vedelik väljaspool kapillaare. See võimaldab teil verd lisanditest kiiresti puhastada.

    Laste raviks ja täiskasvanute esmaseks protseduuriks kasutatakse aeglasemat ja õrnamat meetodit, kui dialüsaadi vool suunatakse verega samas suunas. Seega on protseduuri ajal võimalik minimeerida tüsistuste ja ebamugavuste riski..

    Eelised:

    • Protseduuri kõrge efektiivsus suure membraani pinna tõttu.
    • Dialüüsilahus püsib puhas ja pidevalt ringleb, mis vähendab viiruste ja bakterite nakatumise võimalust.
    Seadme valik sõltub peamiselt mitte patsiendi seisundist, vaid hemodialüüsikeskuse seadmetest.
  • Peritoneaaldialüüs - alternatiiv hemodialüüsile.

    Peritoneaaldialüüsi kasutab 10% inimestest, kes vajavad ekstrarenaalset vere puhastamist. Sellistel juhtudel pakutakse patsiendile vere puhastamist peritoneaaldialüüsi abil:

    • hemodialüüsiks pole kohti;
    • hemodialüüsikeskusesse ei pääse kuidagi;
    • hemodialüüsi vastunäidustused.
    Kõhuseina moodustub auk, mille kaudu kateeter sisestatakse. Mõne nädala pärast saab verd kodus puhastada. Selleks pole vaja erivarustust: 4 korda päevas valatakse kõhuõõnde 2 liitrit dialüsaati. Kõhu seinas olev kateeter on suletud ja inimene ajab oma asju 4–6 tunniks. Pärast seda lahus tühjendatakse ja asendatakse uue osaga..

    Kõhukelme kapillaaride kaudu läbivad lahusesse räbu, karbamiidi, liigse vedeliku ja veri puhastatakse. Sellisel juhul toimib kõhukelme loodusliku membraanina.

    Eelised: verepuhastust saab teha kodus, hepariini pole vaja, vedeliku vabanemine on aeglane, mis vähendab südamekoormust.

    Puudused: pikad seansid, steriilsuse säilitamise vajadus, vastasel juhul on suur oht, et bakterid satuvad kõhuõõnde ja tekib peritoniit, mida ei soovitata rasvumise või soolte adhesioonide all kannatavatele patsientidele.

    Näidustused hemodialüüsiks

    PatoloogiaAmetisse nimetamise eesmärkKuidas määratakse
    Krooniline neerupuudulikkus
    • Neerufunktsiooni asendamine;
    • vere puhastamine toksiinidest ja ainevahetusproduktidest.
    Hemodialüüs 3 korda nädalas, kui neerud töötavad 10-15%. Kui neerufunktsioon säilib 20%, on lubatud protseduuri läbi viia 2 korda nädalas. Kui mürgistus suureneb, on vajalik hemodialüüs sagedamini. Protseduurid viiakse läbi kogu elu või enne doonori neeru siirdamist.
    Äge glomerulonefriit, püelonefriit, kuseteede obstruktsioon põhjustatud äge neerupuudulikkus.
    • Keha puhastamine toksiinidest, mis põhjustasid ägeda neerupuudulikkuse;
    • liigse vedeliku ja jääkainete kõrvaldamine.
    Mõnel juhul piisab neerusid kahjustava toksiini eemaldamiseks verest ühest protseduurist. Kui seisund ei parane (uriini ei eraldu, turse suureneb), tuleb hemodialüüsiprotseduure jätkata iga päev, kuni seisund paraneb.
    Mürgitus (arseen, kahvatu kärbseseen)
    • Mürkide eemaldamine verest;
    • ägeda neerupuudulikkuse ennetamine.
    Üks protseduur viiakse läbi võimalikult varakult, kestusega 12-16 tundi, või 3 protseduuri, mis kestavad 3-4 tundi kogu päeva jooksul.
    Mürgistus ravimitega (rahustid, uinutid, sulfoonamiidid, antibiootikumid, vähi- ja tuberkuloosivastased ravimid)
    • Keemiliste ühendite eemaldamine kehast;
    • neeru- ja maksapuudulikkuse ennetamine.
    Enamiku patsientide jaoks on piisav 1 protseduur. Kuid rasketel juhtudel jätkatakse hemodialüüsi seansse iga päev kolm päeva paralleelselt diureetikumide võtmisega.

    Mürgituse korral fenotiasiinide ja bensodiasepiinidega (lorasepaam, sibasoon, kloordiasepoksiid) kasutatakse dialüüsivedelikuna õliemulsiooni. Teiste ravimitega mürgituse korral on vaja vesilahuseid.Alkoholimürgitus metüülalkoholi, etüleenglükooliga

    • Keha puhastamine alkoholi laguproduktidest: formaldehüüd ja sipelghape.
    Kui on kahtlus, et mürgistus on toimunud nende ainetega, tuleb hemodialüüsi seanss läbi viia võimalikult varakult: 1 protseduur kestab 12-14 tundi. Kui metanooli tase veres on üle 0,5 g / l, on hädavajalik kasutada "kunstlikku neeru".Ülekahjustus või "veemürgitus" (liigne vesi kehas, kus esineb kopsude, liigeste, südame, aju turse)
    • Liigse vee eemaldamine verest;
    • turse kõrvaldamine;
    • vererõhu langetamine.
    Protseduuride arv ja kestus sõltuvad patsiendi seisundist. Tüsistuste ja ajuturse vältimiseks viiakse hemodialüüsi esimesed kolm päeva läbi 2 tundi verevoolu kiirusega 200 ml / min..

    Liigse vedeliku eemaldamisel on dialüüsi ajal suu kuivus, kähedus ja säärelihaste krambid. Seda seisundit nimetatakse "netomassiks". Järgmiste protseduuride ajal proovige eemaldada 500 ml vähem vedelikku, et mitte tekitada ebameeldivaid sümptomeid.
    Tulevikus saab patsienti üle viia tavalisele raviskeemile 3 korda nädalas 4 tunni jooksul.Vere elektrolüütide tasakaalu häired põletuste, soole obstruktsiooni, peritoniidi, tsüstilise fibroosi, dehüdratsiooni, pikaajalise palavikuga.

    • Mõne iooni liigse koguse eemaldamine ja teiste täiendamine.
    Nädalas määratakse 2-3 protseduuri. Ühe seansi kestus on 5-6 tundi. Protseduuride arv määratakse individuaalselt, sõltuvalt kaaliumi ja naatriumioonide kontsentratsioonist veres.Mürgistus narkootiliste ainetega (morfiin, heroiin)
    • Oopiumiproduktide eemaldamine verest.
    Kui hemodialüüsi oli võimalik läbi viia enne neeru-maksapuudulikkuse tekkimist, siis piisab päeva jooksul 3 protseduuri läbiviimisest.
    Mitte iga inimene, kellel on eespool loetletud patoloogiad, ei vaja hemodialüüsi. Seal on ranged tähised:
    • eritunud uriini kogus alla 500 ml päevas (oligoanuria);
    • neerufunktsioon säilib 10-15%, neerud puhastavad vähem kui 200 ml verd minutis;
    • karbamiidi tase vereplasmas on üle 35 mmol / l;
    • kreatiniini tase plasmas üle 1 mmol / l;
    • kaaliumisisaldus vereplasmas on üle 6 mmol / l;
    • vere standardvesinikkarbonaadi tase on alla 20 mmol / l;
    • aju, südame, kopsude suureneva turse tunnused, mida ei saa ravimitega eemaldada.

    Hemodialüüsi vastunäidustused

    • Nakkushaigused, mis võivad põhjustada mikroorganismide vereringesse sisenemist ja endokardiidi (südamepõletik) või sepsise (veremürgitus) tekkimist. Hemodialüüsiprotseduur suurendab verevoolu ja patogeenide levikut.
    • Insult ja vaimuhaigused: epilepsia, psühhoos, skisofreenia. Protseduur on stressirohke ja võib süvendada närvisüsteemi muutusi, mis on varem ilmnenud. Vere puhastamisel tekib kerge ajuturse, mis põhjustab peavalu ja võib vallandada vaimuhaigused. Madal intelligentsus ja suutmatus järgida arstide ja õdede juhiseid muudab hemodialüüsi võimatuks.
    • Kopsude ja teiste siseorganite aktiivne tuberkuloos. Suurenenud vereringe põhjustab Mycobacterium tuberculosis'e levikut kogu kehas. Teine komplikatsioon on see, et tuberkuloosihaiged ei saa hemodialüüsikeskustes käia, et mitte nakatada teisi patsiente..
    • Pahaloomulised kasvajad. Hemodialüüs võib soodustada vähi metastaase, kuna suurenenud verevool kannab vähirakke kogu kehas..
    • Krooniline südamepuudulikkus, esimesed kuud pärast müokardiinfarkti. Hemodialüüsi korral võib tekkida kaaliumi, kaltsiumi ja magneesiumi tasakaalustamatus ning muud muutused vere keemilises koostises. Selle tagajärjeks võivad olla ebanormaalsed südamerütmid ja südameseiskus. Ja vere stagnatsioon südamepuudulikkuse korral on seotud verehüüvete tekkimise ohuga ja nende eraldumisega hemodialüüsi ajal.
    • Pahaloomuline arteriaalne hüpertensioon. Hüpertensiooni raske vorm, kui rõhk tõuseb väärtuseni 300-250 / 160-130 mm Hg. Samal ajal on kahjustatud veresooned, süda, silmapõhja ja neerud. Sellistel patsientidel võib protseduur esile kutsuda vasospasmiga seotud lühiajalise rõhu tõusu. Tulemuseks võib olla insult või müokardiinfarkt..
    • Vanus üle 80. Diabeediga inimestel on hemodialüüs 70 aasta pärast vastunäidustatud. See on tingitud südame ja veresoonte vanusega seotud häiretest. Veenid ei taga dialüüsiks piisavat verevoolu ja ei pruugi täiendavale stressile vastu pidada. Lisaks on sellistel patsientidel vaskulaarse atroofia tõttu veenilõike regulaarse protseduuri jaoks peaaegu võimatu isoleerida ja vähenenud immuunsus suurendab nakkuslike komplikatsioonide tõenäosust..
    • Verehaigused - vere hüübimishäired, leukeemia, aplastiline aneemia. Kui veri läbib dialüsaatorit, võivad vererakud kahjustuda, mis suurendab aneemiat. Hepariini manustamine vähendab vere hüübimist ja suurendab sisemise verejooksu riski.
    Hädaolukorras, kui inimese elu on tõsises ohus, pole hemodialüüsi jaoks vastunäidustusi.

    Neeruväline vere puhastamine on väga pakiline probleem. Erinevates riikides toimuvad pidevalt arendused väikese ja tõhusa "kunstliku neeru" loomiseks. Juba täna on olemas seadmed, mida saab kaasas kanda, ja blokid, mis siirdatakse mittetoimivate neerude asemel inimkehasse. Loodetavasti on lähikümnenditel sellised arengud kättesaadavad kõigile kroonilise neerupuudulikkusega patsientidele..

    "Kunstneeru" aparaadi tüübid ja tööpõhimõte, hemodialüüsi protseduur

    Äge ja krooniline neerupuudulikkus - tõsised patoloogiad, mille korral elundid ei tööta korralikult.

    Eritussüsteemi häirete tõttu on uriini stagnatsioon võimalik. Keha puhastamata, ainevahetusprodukte regulaarselt eemaldades, algab joove.

    Kui sellisele patsiendile ei osutata õigeaegselt kvalifitseeritud abi, võib keha mürgitamine jääkainetega põhjustada surma..

    Mürgiste ainete eemaldamiseks on vaja protseduure "kunstliku neeru" aparaadi abil.

    Mis on kunstneer

    Toksiinide eemaldamiseks verest on insenerid loonud meditsiinilise seadme, mida nimetatakse "kunstlikuks neeruks". Statsionaarne varustus kaalub üle 80 kg.

    Selline seade puhastab verd jääkainetest. Protseduuri ennast nimetatakse hemodialüüsiks..

    „Kunstneeru” aparaat (AIP) põhineb neerude poolt läbi viidud bioloogilistel protsessidel keha puhastamisel mürgistest ainetest ja nende väljutamisest. Hemodialüüsi ajal patsiendi veremaht ei muutu.

    Seadme põhimõte

    Disaini järgi on "kunstneer" keeruline seade, millel on mitu painduvat toru ja reservuaari.

    Seade koosneb mitmest elemendist:

    • dialüsaator;
    • perfusiooniseade (mingi pump);
    • seade dialüüsivedeliku segamiseks ja kohaletoimetamiseks;
    • jälgige vereringe kiiruse jälgimist.

    Perfusiooniseade toimetab verd dialüsaatorisse ja pärast puhastamist tagastab selle kehale.

    Seadme alus on dialüsaator. See on kaheosaline paak. Sektsioonide vahele on paigaldatud filtrimembraan. Ühelt poolt tarnitakse sellele verd ja teiselt poolt dialüüsilahust.

    Dialüüsilahused on küllastunud elektrolüütidega peaaegu sama kontsentratsiooniga kui vereplasmas. Pärast vere puhastamist jäätmed eemaldatakse kambrist painduvate torude abil.

    Kunstneeru toimimise füüsikalis-keemilised põhimõtted põhinevad vere filtreerimisel. See eemaldab verest madala molekulmassiga ained (kaalium, naatrium, kreatiniin, ammoniaak, kloor jne)..

    Meditsiinitöötajad jälgivad filtreerimisprotsessi täielikult, kasutades põhinäitajaid kuvavat monitori.

    Tavaliselt on verevoolu kiirus 300–450 ml / min. Kui see on madalam, pikeneb protsessi kestus. Suuremal kiirusel puhastatakse verd halvemini.

    Spetsiaalne veeni ja arteri ühendav fistul võimaldab kiirust normaliseerida. See moodustub spetsiaalse operatsiooni käigus ja võimaldab teil seadme vastavalt vajadusele ühendada, kahjustamata veresooni..

    Fistul on vajalik sagedase dialüüsi korral.

    Peamised seadmete tüübid "kunstneer"

    Konstruktsiooni järgi on hemodialüüsi seadmeid kolme tüüpi:

    • paigal. See on mahukas kliinikupõhine aparaat;
    • kaasaskantav. Vähendatud statsionaarse seadme kaasaskantav analoog, mida saab kasutada kodus;
    • siirdatav kunstneer. Sellise aparaadi kasutamine praktikas pole veel võimalik, kuna see on teadlaste uusim areng, kus tehakse praegu vajalikke katseid.

    Hemodialüüsiaparaate on mitut tüüpi, mis erinevad filtrite tüübist:

    1. Ketas. Sellised struktuurid koosnevad 25-35 plaadist, mis toimivad raamina. Nende vahele pannakse 2 poolläbilaskva membraani lehte. Plaadid kaitsevad membraane purunemise eest. Veri voolab linade vahel. Seda tüüpi aparaatide puuduseks on töödeldud vedeliku väike maht.
    2. Kapillaar. Sellistes mudelites koosneb membraan paljudest õõnsatest kiududest. Veri voolab kapillaaride sees, mida pestakse väljastpoolt dialüsaadiga.

    Membraanid on filtreerimiskiiruse järgi jagatud järgmistesse rühmadesse:

    • normaalne (keskmine kiirus);
    • ülitõhus (kiire);
    • kõrge täpsus (kõrge täpsus keskmise kiirusega).

    Iga haigla püüab omandada kõige kaasaegsema seadme mudeli. Kõrgete kulude tõttu ei saa kõik asutused neid endale lubada..

    Statsionaarne kunstneeruaparaat

    Statsionaarne aparaat on haiglasse paigaldatud neeru toetav seade. Sellise seadme disain koosneb:

    • filtreeriva membraaniga hemodialüsaator;
    • veepuhastussüsteemid;
    • pumpla;
    • kuvar.

    Patsiendi mugavuse huvides on seadme kõrvale paigaldatud tool-voodi.

    Hemodialüüsi seadmete tänapäevased mudelid võivad töötada autonoomselt. Nad jälgivad patsiendi seisundit, valmistavad ise dialüüsilahuse ja kohandavad selle koostist vastavalt patsiendi jõudlusele.

    Sellisel juhul on kogu tsükkel automatiseeritud, sealhulgas täitmis- ja loputussüsteemid..

    Hemodialüüsi protseduurid viiakse läbi ambulatoorselt või haiglas.

    Vere puhastamine nõuab meditsiinitöötajate ranget järelevalvet. See võimaldab vältida võimalikke tüsistusi, mis võivad tekkida pärast protseduuri..

    Kaasaskantav kunstneer

    Tänu meditsiiniseadmete tootjate uutele arengutele on neeruhaigusega patsientidel võimalus protseduur läbi viia kodus. Kaasaskantav kunstneer on kerge (4–7 kg), kuid tõhus.

    Sellise seadme eelised on järgmised:

    • pole vaja haiglasse minna;
    • võime läbi viia elutähtsat protseduuri mugavas keskkonnas;
    • seadme individuaalsest kasutamisest tulenev ohutus.

    Kuid koos eelistega on ka puudusi: kaasaskantava "kunstliku neeru" kõrge hind ja vajadus seadme kasutajate eelkoolituse järele..

    Siirdatav kunstneer

    Arengud meditsiinivaldkonnas ei peatu. Hiljuti esitlesid Ameerika Ühendriikide teadlased uut seadet - "kunstneer" implanteerimiseks. See seade on mõeldud siirdamiseks mõeldud doonorneerude puuduse probleemi lahendamiseks.

    Arenduse olemus on viia läbi operatsioon kompaktse seadme implanteerimiseks inimkehasse, mis suudaks täita neerude funktsiooni.

    See sisaldab neerurakkudest koosnevaid bioloogilisi filtreid. Seade töötab tänu looduslikule vererõhule.

    Samal ajal kui seadet testitakse laboritingimustes. Aparaadi täiustamiseks ja vere puhastamise efektiivsuse suurendamiseks viiakse läbi arendusi.

    Näidustused hemodialüüsiks

    Vere filtreerimine seadme abil on ette nähtud järgmistel juhtudel:

    • äge või krooniline neerupuudulikkus;
    • püelonefriit;
    • äge glomerulonefriit;
    • diabeet;
    • kopsu või aju turse;

    Kuid mitte ainult neeruhaigus ja eritusfunktsiooni häired võivad viia hemodialüüsi määramiseni. Toksiinimürgituse korral on manipuleerimine hädavajalik.

    Organismi puhastamiseks võib hemodialüüsi määrata ravimite üleannustamise, alkoholimürgistuse, kemikaalidega mürgituse ja bioloogiliste mürkide korral..

    Vastunäidustused

    Hemodialüüsi jaoks on mitmeid vastunäidustusi:

    • erineva iseloomuga verejooks;
    • arteriaalse hüpertensiooni raske vorm;
    • nakkushaigused;
    • südameatakk ja isheemiline insult;
    • avatud tuberkuloos;
    • onkoloogilised haigused;
    • kesknärvisüsteemi haigused;
    • suhkurtõbi üle 70-aastastel patsientidel;
    • vere hüübimist mõjutavad patoloogiad.

    Samuti ärge teostage vere filtreerimise protseduuri üle 80-aastastele inimestele ja patsientidele, kellel on kaks või enam kroonilist haigust..

    Siiski on erand: patsiendi elu päästmisel ei võeta vastunäidustusi arvesse. See on ühendatud toksiinide keha puhastamise seadmega ja kõrvaltoimete ilmnemisel määratakse täiendav ravi.

    Hemodialüüs

    Hemodialüüsi protseduur võib kesta mitu tundi. Neeruhaiguse kroonilises vormis on vaja seda korrata vähemalt 2-4 korda nädalas..

    Kuid haiguse ägenemise perioodil tuleb verd puhastada iga päev, kuni patsiendi seisund on täielikult stabiliseerunud. Protsessi kestus võib pikeneda madala verevoolu kiiruse või patsiendi tõsise seisundi korral.

    Enne manipuleerimise alustamist peab patsient läbima spetsiaalse väljaõppe. Alustuseks mõõdetakse pulssi ja vererõhku. Seejärel kaalutakse patsienti, et määrata kehast eemaldatava vee maht..

    Kuna kroonilise neerupuudulikkusega patsiendid läbivad sageli hemodialüüsi, ei pruugi anumad koormusega toime tulla.

    Seetõttu õmblevad arstid kubeme veeni kateetri või moodustavad veenist ja arterist fistuli. Kateetri eeliseks on see, et seda saab kasutada kohe pärast sisestamist. Fistul tuleb eelnevalt ette valmistada.

    Patsient asetatakse toolile, mille järel sisestatakse anumasse ühendatud painduva toruga nõel, mille kaudu veri voolab dialüüsiaparaati..

    Sellisel juhul saab patsient videoid vaadata, lugeda ja rääkida. Manipuleerimise lõpus eemaldatakse kateetrid (või kateetri torud) anumatest ja patsient saab koju minna.

    Võimalikud tüsistused

    Keegi ei saa ennustada keha reaktsiooni konkreetsele sekkumisele.

    Puhastusprotsessi võib seostada paljude kõrvaltoimetega, isegi kui kasutatakse tänapäevaseid kunstlikke neeruseadmeid:

    • aneemia;
    • iiveldus ja oksendamine;
    • jäsemete tuimus;
    • vererõhu muutused;
    • lihaskrambid;
    • valu rinnus või seljas.

    Kui protseduuri ajal steriilsust ei täheldata, on nakkus võimalik. Allergilisi reaktsioone esineb äärmiselt harva.

    Lisaks on tõenäolised tüsistused nagu perikardiit (südamekihi põletik) ja luukahjustused. Tüsistuste korral peab patsient pöörduma raviarsti määramiseks raviarsti poole.

    Lõpuks

    Neerupuudulikkus on tõsine haigus, mis halvendab oluliselt elukvaliteeti. Keha järkjärguline mürgitamine mõjutab negatiivselt kõiki süsteeme ja elundeid.

    Kuid hemodialüüsi protseduurid koos teiste ravimeetoditega võivad inimese elu pikendada. Peamine on nende käitumine vastavalt reeglitele..

    "Kunstneeru" aparaadi efektiivsus sõltub patsiendi seisundist ja tema keha omadustest.



    Järgmine Artikkel
    Neerukivivöö