Peritoneaaldialüüs: mis see on, näidustused ja prognoos


Peritoneaaldialüüs on viis kaotatud neerufunktsiooni asendamiseks. Meetodi põhimõte on vere puhastamine mürgistest ainetest kõhukelme abil, mis toimib omamoodi filtrina..

Mehhanism

Peritoneaaldialüüsi korral sisestatakse kateeter läbi kõhu seina. Selle kaudu süstitakse kõhukelmeõõnde spetsiaalset vedelikku, dialüsaati. See on glükoosi ja soolade steriilne lahus.

Dialüüsravi käigus tungivad toksilised metaboolsed saadused ja liigne vesi läbi kõhukelme lahusesse ja erituvad ning kõhuõõnde täidetakse uus dialüsaat. Seda protseduuri tehakse mitu korda päevas..

Peritoneaaldialüüsi on kahte tüüpi: pidev ambulatoorne ja automaatne.

Pikaajalise ambulatoorse dialüüsi korral muudetakse lahust käsitsi. Dialüsaadi vahetamise ajal saab patsient televiisorit vaadata, raamatut lugeda. Pärast asendamist, kui lahus on kõhuõõnes, elab inimene normaalset elu.

Automaatne peritoneaaldialüüs kasutab spetsiaalset aparaati - jalgratturit -, mis on ühendatud enne magamaminekut ja lahti hommikul. See teostab dialüsaadi automaatset tarnimist ja asendamist.

Seda tüüpi dialüüsi korral pole vaja spetsialiseeritud keskusi külastada. Pärast treeningut viib patsient iseseisvalt seda kodus läbi.

Näidustused

Peritoneaaldialüüsi näidustus on neeruhaiguse lõppstaadium, mida iseloomustavad järgmised sümptomid:

  • Endotoksikoos (peavalu, iiveldus, oksendamine)
  • Vee ja elektrolüütide tasakaalu rikkumine (jäsemete, näo, õõde tursed, vere ioonkoostise muutused),
  • Lämmastikutasakaalu rikkumine (karbamiidi, kreatiniini taseme tõus, glomerulaarfiltratsiooni kiiruse vähenemine)
  • Dekompenseeritud metaboolne atsidoos.
  • Ähvardavad seisundid (ajuturse, kopsuödeem, ureemiline kooma või pre-kooma).

Peritoneaaldialüüs on näidustatud ka patsientidele, kellele hemodialüüs on vastunäidustatud:

  • Võimetus moodustada vaskulaarset juurdepääsu.
  • Lapsepõlv.
  • Rasked kardiovaskulaarsüsteemi haigused.
  • Võimalikud hemorraagilised komplikatsioonid antikoagulantide kasutamisel.
  • Allergia sünteetiliste dialüüsimembraanide suhtes.

    Vastunäidustused

    • Kõhukelmeõõnes olevad adhesioonid.
    • Suured maksa, põrna, neerude suurused, mis põhjustavad kõhukelme tööpinna ala vähenemist.
    • Obstruktiivse iseloomuga kopsuhaigused.
    • Stoom kõhu eesseinas (tsüstostoomia, kolostoomia)
    • Mädased kõhu nahakahjustused, kõhu abstsess.
    • Vähenenud intelligentsus.
    • Ülekaaluline.
    • Patsiendi soovimatus kasutada peritoneaaldialüüsi.

    Tüsistused

    • Peritoniit.
    • Nahainfektsioon äravoolutoru ümber.
    • Verine eritis (kõhutrauma, menstruatsioon, ovulatsioon naistel),
    • Drenaažitoru blokeerimine fibriiniga, verehüübed.
    • Kõhu eesmise seina hernia (kubeme-, naba-, kõhu valge joone hernia),
    • Pleuriit.
    • Kõhuvalu.
    • Vedeliku ülekoormus (jalgade, jalgade, silmade ümbruse turse).

    Narkoteraapia

    Tervise säilitamiseks koos dialüüsi ja dieediga on ette nähtud ravimiteraapia. Ravimeid valib iga patsiendi jaoks raviarst vastavalt näidustustele.

    Kasutatakse järgmist ravimite rühma:

  • Rauapreparaadid.
  • B-rühma vitamiinid C, D, foolhape.
  • Lahtistid.
  • Hüpertensiivsed ravimid.
  • Antibakteriaalsed ravimid.
  • Lipiidide taset langetavad ravimid.

    Dieet peritoneaaldialüüsi saavatel patsientidel

    Dialüüs ja neerupuudulikkus mõjutavad toitumisharjumusi. Mõningaid tooteid on keelatud tarbida, teisi aga vastupidi. Igale patsiendile näidatakse pärast vereanalüüside tulemuste saamist individuaalse toitumiskava koostamist.

    • Valgud. Koos toksiliste ainevahetusproduktidega kaovad dialüüsimisel valgud. Oluline on tarbida valke (liha, kala) sisaldavaid toite iga päev.
    • Fosfor. Piirake piimatoodete, herneste, läätsede, täisteratoodete ja muude fosforisisaldusega toiduainete tarbimist. Fosfor eritub peritoneaaldialüüsi käigus halvasti. Selle liig võib põhjustada tõsiseid probleeme südamega, luukoega.
    • Sool. Sool võib põhjustada kehas vedelikupeetust, mis võib põhjustada kõrge vererõhku, turset ja isegi hingamisprobleeme. Vähendage toidus kasutatava soola tarbimist.
    • Kaalium. Kaalium on närvi- ja lihaskoe toimimiseks hädavajalik. Kuid samal ajal võib liiga suur või liiga väike makrotoitainete sisaldus veres kehale kahjulikult mõjuda. Kaaliumi leidub banaanides, mandariinides, nektariinides, spinatis, tomatimahlas, ahjukartulites. Enne nende toitude tarbimist on oluline kindlaks teha kaaliumi sisaldus kehas ja otsustada, milliseid toite ja millises koguses võib tarbida.
    • Tselluloos. Suurendage kiudainerikka toidu tarbimist. Kiudained aitavad vältida kõhukinnisust. Kuid samal ajal tuleb valida madala fosfaadisisaldusega tooted: kliid, pirnid, õunad.
    • Suhkur. Dialysate sisaldab glükoosi, mis võib põhjustada kehakaalu tõusu. On vaja vähendada suhkru tarbimist koos toiduga.

    Prognoos

    Vaatamata dialüüsi tehnoloogia pidevale paranemisele on lõppstaadiumis neeruhaigusega patsientide suremus endiselt kõrge. Surma kõige levinum põhjus on neerupuudulikkus, kuid mõnel juhul on selle põhjuseks vead dialüüsis.

    Peritoneaaldialüüsiga patsientide aastane elulemus on üle 80%, viie aasta pärast umbes 40%, kaheksa aasta pärast umbes 20%. Samal ajal sõltub eeldatav eluiga tervislikust seisundist, kaasuvatest haigustest, elustiilist ja teraapia efektiivsusest..

    Tuleb mõista, et see ravimeetod on efektiivne, kuid see ei saa neerufunktsiooni täielikult asendada. Seetõttu tasub elukestuse ja -kvaliteedi suurendamiseks järgida kõiki raviarsti soovitusi, järgida dieeti ja järgida õiget eluviisi.

    Peritoneaaldialüüs: protseduuri kirjeldus ja eesmärk

    Raske neerukahjustusega patsientide pikaajaliseks elutegevuseks on vajalik metaboolsete toodete, toksiinide ja valguühendite regulaarne eritumine organismist. Nendel eesmärkidel kasutatakse peritoneaaldialüüsi - üht ohutumat verepuhastusmeetodit. Mõne patsiendi jaoks on see asendusravi esimene etapp, mille lõpptulemuseks on neeru siirdamine. Teised peavad seda ainsaks võimalikuks meetmeks, kui mitte ainult elundisiirdamise, vaid ka hemodialüüsi korral on vastunäidustusi..

    Dialüüsi tüübid ja nende peamised erinevused

    Dialüüs on protseduur vere kunstlikuks puhastamiseks toksiinidest ja kahjulikest elementidest neerufunktsiooni kahjustuse korral. Tänapäeval peetakse seda asendusravi odavaks ja tõhusaks meetodiks, mis võimaldab mitte ainult leevendada patsiendi seisundit, vaid tagada ka tema normaalse elu..

    Täna on seda protseduuri mitut tüüpi. Valik sõltub kliinilise juhtumi tõsidusest, patsiendi vanusest, kaasuvate patoloogiate olemasolust.

    1. Peritoneaaldialüüs. Neerude anumatesse pääseb sisselõike kaudu kõhuõõnde. Protseduuri saab läbi viia käsitsi või automatiseeritud viisil..
    2. Hemodialüüs. Vereringesüsteem on spetsiaalse seadmega ühendatud puhastusprotseduuri läbivate poolläbilaskvate membraanide, filtrite ja torude kompleksi kaudu.
    3. Kunstneeruaparaadid. Anumad on ühendatud seadmega, mis on varustatud bioloogiliste membraanide ja vere puhastamiseks mõeldud filtrikomplektiga.

    Sõltumata puhastusmeetodist peaks protseduur toimuma vähemalt 2-3 korda nädalas. Peritoneaalse variandi korral näidatakse manipuleerimist palju sagedamini - mitu korda päevas..

    Peritoneaaldialüüsi tunnused

    Peritoneaaldialüüs on spetsiaalselt välja töötatud vere puhastamise meetod, mis põhineb patsiendi kõhukelme filtreerimisvõimel. Siseorganeid kattev õhuke membraan on looduslik membraan, mis toimib filtrina. Dialüüsivedelik asub kõhuõõnes, kus toimub infusioon ja vere puhastamise protsess ise.

    Protseduuri jaoks tasakaalustatud soolalahused on saadaval kilekottides, anumates, kottides ja sisaldavad erinevaid naatriumi, kaaliumi, kaltsiumi, kloori, magneesiumi ja dekstroosi. Ülevaadete kohaselt peetakse parimaks võimaluseks CAPD / DPKA 2 - infusioonilahus. Pärast juhiste uurimist saate seda ise kasutada.

    Menetluse kirjeldus

    Peritoneaaldialüüs järgib samu põhimõtteid nagu protseduur, kus kasutatakse "kunstliku neeru" aparaati, poolläbilaskva membraanina toimib ainult kõhukelme ise. Selle puhastusvõimaluse eripära on õhukese kesta anatoomilised ja füsioloogilised omadused. See koosneb erineva läbimõõduga pooridest ja sellel on intensiivne vereringe, mille tulemusena on sellel suur filtreerimisvõime..

    Ta edastab enda kaudu järgmised elemendid:

    • vesi ja muud vedelikud;
    • vees lahustuvad ühendid ja madala molekulmassiga elemendid;
    • märkimisväärsema massiga ained.

    Sordid

    Peritoneaaldialüüs määratakse kroonilise neerupuudulikkusega lõppstaadiumis patsientidele, kui elu säilitamiseks on vajalik pidev vere puhastamine. Sellisel juhul saab seda teha kodus. Võttes arvesse vanust, harjumusi, elustiili ja kahjustuse raskust, võib arst määrata kõige sobivama dialüüsivõimaluse.

    1. CAPD tähistab pidevat ambulatoorset peritoneaaldialüüsi. Protseduuri läbiviimiseks vajate paari kateetreid ja kahte mahutit: üks lahusega, teine ​​jäätmete kogumiseks. Lahust süstitakse ja aspireeritakse portsjonite kaupa mitu korda päevas, patsient saab selle asendada.
    2. ADF on automatiseeritud võimalus. Selle rakendamiseks on vaja spetsiaalset aparaati - peritoneaaldialüüsi tsüklerit, mis viib kõhuõõnde kõik lahuse vahetamise perioodid vastavalt antud programmile läbi. Protseduur viiakse läbi öösel, kui patsient puhkab.

    Teisel võimalusel on kaks sorti - NAPD (pidev) ja IAPD (katkendlik, see tähendab katkendlik). Esimesel juhul täidetakse päeva jooksul kõhuõõnde dialüsaadiga, teisel juhul jääb see tühjaks. Protseduuri mugavuse huvides saate osta APD jaoks mõeldud süsteeme ja muid seadmeid ettevõttelt "Baxter" või "Fresenius".

    Peritoneaaldialüüsi saavad patsiendid

    Peritoneaaldialüüsil on mitmeid eeliseid ja see on ette nähtud igas vanuses patsientidele, kellel on diagnoositud krooniline neerupuudulikkus. Kui haigus on jõudnud lõppstaadiumisse, saab protseduur ainukeseks viisiks inimese elu pikendada. Erinevalt teistest määratakse teatud näidustuste jaoks just see valik..

    1. Piisava juurdepääsu puudumine veresoontele madala vererõhu, raske diabeetilise angiopaatia, alla 3-aastaste laste puhul.
    2. Kardiovaskulaarsüsteemi haigused, mille korral hemodialüüs võib põhjustada tõsiseid tüsistusi.
    3. Vere hüübimise katkemine, mis takistab antikoagulantide kasutamist - ravimid, mis takistavad verehüübeid.
    4. Diabeedi lõppstaadiumis.
    5. Sünteetiliste poolläbilaskvate filtrimembraanide individuaalne talumatus.

    Lapsepõlves kasutamine

    Lapse kehal on oma arengumustrid, süstitud vedeliku mahud ja toime aeg erinevad oluliselt, seetõttu on seda tüüpi protseduur kõige sobivam ravivõimalus kaasasündinud neeruprobleemide või varajase puudulikkuse korral. Seal on terve loetelu, mis kirjeldab, mida saab peritoneaaldialüüsiga vastsündinule teha:

    • viia läbi imikutele võõrutusmeetmeid;
    • kõrvaldada vee-elektrolüütide ainevahetuse rikkumised ja taastada selle tasakaal;
    • normaliseerida ainevahetusprotsesse, vähendades neerude koormust.

    Protseduur viiakse läbi kaks korda päevas. Reeglina on dialüsaadi maht 40 ml / kg, aeg infusiooni algusest kuni kollektsiooni kättesaamiseni ei ületa 5 minutit, kogu protseduuriperiood on 1-3 tundi. Kestuse ja aeglase progressi tõttu ei saa meetodit kasutada kriitiliste olukordade korral, millest sõltub väikese patsiendi elu..

    Juhtivuse piirangud, kõrvaltoimed, tüsistuste oht

    Hoolimata asjaolust, et peritoneaaldialüüs on suhteliselt ohutu ja taskukohane, tuvastavad arstid mitmeid vastunäidustusi, mis peaksid olema eelnevalt teada:

    • kõhuseina filtreerimisvõime vähenemine;
    • adhesioonid kõhuõõnes;
    • ülekaal, rasvumine;
    • trauma või kõhuõõne siseorganite suurenenud suurus;
    • kõhu naha mädane kahjustus;
    • varem paigaldatud drenaažide olemasolu;
    • raske südamepuudulikkus;
    • anoreksia või tugev raiskamine;
    • psüühikahäired, mis häirivad protseduuri normaalset kulgu.

    Koduse protseduuri vastunäidustused on:

    • patsiendi liikumise piiramine või nägemise halvenemine;
    • motivatsiooni puudumine või madal IQ;
    • mitterahuldavad sanitaar- ja hügieenitingimused;
    • keeruline sotsiaalne kohanemine.

    Kuna protseduur hõlmab kateetri sisseviimist kõhuõõnde, ei välista arstid tüsistuste arengut, ulatudes erinevate seisundite esinemisest ja lõpetades tõsiste haiguste ilmnemisega. Peamist peetakse kõhukelme põletikuks - peritoniit või kateeterimispiirkonna infektsioon.

    Muud dialüüsi tagajärjed on:

    1. Kateetri talitlushäire, mis takistab tavalist dialüsaadi voolu või jäätmete kogumist.
    2. Hernia (naba, kubeme, kõhu valge joon) moodustumine kõhuõõnesisese rõhu suurenemise tõttu.
    3. Dialüüsilahuse lekkimine kõhuõõnest väljapoole või nahaalusesse koesse.
    4. Parempoolne pleuriit, mis on tingitud dialüüsilahuse tungimisest pleura piirkonda läbi diafragma.

    Mõnel juhul kurdavad patsiendid kõhuvalu ilmnemist, mis pole seotud põletikuga, kuid on põhjustatud limaskesta ärritusest keemiliselt aktiivse lahusega või kõhuseina ülepingutamisest. See tekib ravi alguses ja möödub iseenesest paari kuu pärast..

    Eduka neerudialüüsi tingimused

    Puhastamise ajal täheldatakse koos lahusega teatud kogust glükoosi, mille tagajärjel väheneb patsiendi söögiisu. Selle tõttu küll taastuvad keha energiavarud, kuid valgusisaldus väheneb järsult. Liigne suhkur töödeldakse lipiidideks, mis muunduvad rasvkoeks või ladestuvad aterosklerootiliste naastude abil veresoonte seintele. Seetõttu soovitatakse patsiendil järgida kindlat dieeti, minna üle sagedastele ja murdosa söögikordadele, kus ülekaalus on mikroelementidega küllastunud toidud..

    Dieedis peate järgima järgmisi reegleid:

    • vähendada suhkru kogust;
    • piirata rasva tarbimist;
    • vähendage joogikogust;
    • vähendada soola tarbimist.

    Teine oluline punkt protseduuri kodus iseseisvalt läbiviimiseks normaalsete tingimuste loomisel on hügieenieeskirjade järgimine..

    Neid ei peeta rasketeks ja need on järgmised:

    • peske kateteriseerimispiirkonda iga päev, kasutades antibakteriaalseid aineid;
    • kasutage salvrätikuid märja naha kergeks määrimiseks, rätikud ära visates;
    • naha punetuse või ärrituse korral kasutage antiseptikume;
    • kinnitage kateeter kehale puuvillase või elastse vööga;
    • ärge kandke pingulisi sidemeid, vöösid, tihedaid riideid, mis pigistavad toru sissepääsupiirkonda.

    Vere puhastamise võimaluse pikendamiseks kõhukelme meetodil ja tüsistuste tekkimise vältimiseks tuleks rangelt järgida spetsialisti soovitusi. See kehtib eriti patsientide kohta, kelle jaoks see on ainus kättesaadav ravi.

    Peritoneaaldialüüsi puudega rühm

    Kui inimesel on programmeeritud hemodialüüs, peetakse teda 2. rühma puudega inimeseks. Ta saab selle järelduse andmete põhjal, mis kinnitavad, et tal on rikkumiste märke, samuti nefroloogide soovituste kohaselt ja kui ITU organid seda uurivad - meditsiiniline ja sotsiaalne ekspertiis.

    Sellised patsiendid peavad vere kunstlikku filtreerimist tegema 1-2 korda nädalas, selleks on soovitatav osta seade peritoneaaldialüüsi jaoks; peate iga päev tasuta läbima puhastus- ja mürgistusprotseduuri; patsientidele on näidatud sobiv toitumine, veerežiim, pidev kaalumine, vere koostise kontroll. Neil on ette nähtud teatud eluviiside järgimine, ravimite võtmine kroonilise neerupuudulikkuse arengut põhjustanud põhjuse kõrvaldamiseks.

    Kui näidustatud on hemodialüüs, tehakse patsiendile kompleksne mikrokirurgiline operatsioon, moodustades AVF - arteriovenoosne fistul anuma dialüüsilahusega edasiseks ühendamiseks juhtiva joonega.

    Kui lisaks lõppstaadiumile on patsiendil piiratud käitumise ja töö kontrollimise võime, siis näidatakse talle igavesti esimest puude rühma. Täpsemat teavet määruse kohta leiate Vene Föderatsiooni tööministeeriumi 29. septembri 2014. aasta korraldusest nr 664.

    Järeldus

    Hemodialüüsiga võrreldes peetakse seda tüüpi verepuhastust kõige ohutumaks ja see võimaldab teil aktiivset eluviisi juhtida, täielikult tööle asuda. Kuid eksperdid märgivad, et peritoneaaldialüüsi ravi aeg ja periood sõltub kõhukelme filtreerimisvõimest..

    Aja jooksul väheneb see järk-järgult (ja mõnikord ka kiiresti), nii et üleminek riistvaratoele muutub vältimatuks.

    Automaatne peritoneaaldialüüs (APD)

    APD on peritoneaaldialüüsi meetod, mis on põhimõtteliselt sarnane CAPD-ga, ainsa erinevusega, et lahus asendatakse une ajal spetsiaalse aparaadi nimega "Tsükkel". Jääb kogu päeva vabaks.

    Kuidas ADF-i põhimõte töötab?

    APD protseduuri ajal aitab seade magamise ajal öösel 8-10 tundi organismist eemaldada ainevahetusprodukte ja liigset vedelikku. Seade mõõdab automaatselt täpselt iga muudatuse jaoks vajaliku lahuse mahtu, samuti seda, mitu korda tuleb lahendust muuta, hoidmise ja tühjendamise kestust.

    Ühendus ADF-seadmega ("Cyclera") toimub õhtul. Protseduur viiakse läbi üleöö, kui patsient magab ja APD lülitatakse välja hommikul, kui patsient ärkab. Enne seadme väljalülitamist valatakse lahuse viimane osa tavaliselt kõhuõõnde, mis jääb sinna kogu päeva. Mõnedel patsientidel võib päeva jooksul vaja minna veel ühte lahuse muutmist.

    Keskmiselt kestab koolitus umbes 10 päeva, pärast mida saab patsient protseduure kodus läbi viia.

    Seadmed ja seadmed

    Seade on mõõtmetelt võrreldav väikese ratastel kohvriga, nii et seda on lihtne kaasa võtta. Seade ei häiri patsiendi tavapärast und. Kui peate voodist tõusma (näiteks tualetti minema), võib protseduuri katkestada.

    Uuema põlvkonna masinad on varustatud programmeeritavate andmekaartidega, kuhu saab salvestada kõik arsti soovitused dialüüsravi kohta ja registreerida iga dialüüsiseanss. Lisaks seadme hoiuruumile on peritoneaaldialüüsi protseduuride läbiviimiseks vaja ette näha ka lahuste ja muude materjalide hoiuruum.

    Peritoneaaldialüüs

    Kuidas peritoneaaldialüüs töötab

    Peritoneaaldialüüsi ajal täidab dialüsaatori rolli patsiendi kõhuõõnde. Vesi ja lahustunud ained liiguvad verest dialüsaadini, läbides kõhukelme, mis on kõige õhem kiht, mis katab soolestikku ja maksa. Umbes kaks liitrit dialüüsivedelikku infundeeritakse aeglaselt kõhuõõnde, kasutades painduvat silikoontoru - kateetrit.

    Kateeter jääb paigale kogu peritoneaaldialüüsi protseduuri vältel. Kõhuõõnes olles eemaldab dialüsaat metaboolsed jäätmed ja liigse vedeliku, kuni veres ja dialüsaadis lahustunud ainete kontsentratsioonid on võrdsed. Vedelike ja ainevahetusjäätmete liikumine toimub protsessis, mida nimetatakse "vahetuseks". Teatud aja möödudes, mille vahetusprotseduur võtab, tühjendatakse dialüsaat uuesti kateetri kaudu. Seejärel asendatakse dialüüsivedelik värske vedelikuga, mille järel peritoneaaldialüüsi protseduur võib jätkuda. Vana dialüüsivedeliku asendamist uuega nimetatakse vahetamiseks. Vahetust korratakse mitu korda päevas (tavaliselt 4-5 korda).

    Peritoneaalne juurdepääs

    PD-meetodi valimisel tuleb meeles pidada, et kateeter implanteeritakse teie kõhuõõnde. Selle kaudu tarnitakse ja eemaldatakse dialüüsivedelik kõhuõõnde. Kateeter on umbes 30 cm pikkune ja umbes pliiatsi suurune pehme silikoontoru. Osa kateetrist asub kõhuõõnes, teine ​​osa aga väljaspool keha.

    Ärge muretsege, et implanteeritud kateeter võib välja kukkuda. Sellel on spetsiaalsed mansetid, mida te ei näe, kuna need asuvad naha all. Nende abiga hoitakse kateetrit tihedalt paigal. Aja jooksul kasvavad mansetid kangast, mis on turvalise kinnituse lisagarantii. Kuid juhusliku väljatõmbamise vältimiseks tuleb kateeter kinnitada ka naha külge. 2 nädala pärast võite järk-järgult hakata kõhtu täitma dialüüsivedelikuga..

    Hügieen peritoneaaldialüüsi ajal

    Nahk on loomulik takistus mikroorganismidele. Isegi väikeste nahakahjustuste korral võivad kahjulikud organismid tungida inimese kehasse ja verre, põhjustades nakkust. Seetõttu on hea kateetri fikseerimine nii oluline. Selle nihkumine võib põhjustada naha kahjustumist väljumiskohas ja see omakorda infektsiooni.

    PD-protseduuris on võtmeroll hügieenipraktikate rangel järgimisel, mis võimaldab patsiendil takistada mikroorganismide sattumist kateetri, selle kanalite või kogumiskoti kaudu kõhuõõnde. Isikliku hügieeni eeskirjade järgimine igapäevaelus on parim viis kõhukelme nakatumise eest kaitsmiseks, s.t. peritoniit.

    Peritoneaaldialüüs

    Peritoneaaldialüüs on vere kunstlik filtreerimine mürgistest ainetest, mille peamine põhimõte on patsiendi kõhukelme looduslikud puhastavad omadused. See tähendab, et dialüsaat valatakse kõhuõõnde, mis puhastatakse..

    Tehnika peamine eelis on patsiendi mugavus, kuna inimene elab jätkuvalt peaaegu samamoodi nagu enne haigust. Peate lihtsalt hoidma ennast arsti ettekirjutatud rangetes piirides, järgima dieeti ja ärge jätke verepuhastusseansse vahele.

    Dialüüsi tüübid

    Täna on meditsiinis peritoneaaldialüüsil kaks variatsiooni: pidev ambulatoorne ja automatiseeritud. Meetodi valik sõltub paljudest asjaoludest:

    Käsitsi "vahetamise" korral tühjendatakse saastunud lahus, mis sisaldab erinevaid mürgiseid aineid, ja uus puhastatud osa infundeeritakse. Protseduur viiakse läbi kogu päeva, tavaliselt haiglas (mõnikord kodus).

    Vastavalt normile tehakse 4-5 protseduuri, konkreetse arvu määrab raviarst. Dialüüsi aega saab muuta vastavalt patsiendi individuaalsele ajakavale: hobid, õpingud, töö.

    Automaatne peritoneaaldialüüs

    Vere filtreerimine viiakse läbi öösel. Kogu protsessi kestus on vahemikus 8-12 tundi. Automaatse peritoneaaldialüüsi ajal kasutatakse spetsiaalset tsükleri seadet, mis jälgib protsessi kõiki etappe. Hommikul peate lihtsalt seadme välja lülitama ja alustama uut päeva nagu tavaliselt.

    Kroonilise neeruhaigusega inimestele on soovitatav peritoneaaldialüüs. Juhul, kui haigus on üle läinud lõppstaadiumisse (neerude täielik rike), on dialüüsiprotseduurid viimane võimalus inimese elu pikendada. On aegu, mil neerupuudulikkus võib normaliseeruda. Piisab mitme vere filtreerimise seansi läbiviimisest. On spetsiaalseid näidustusi, mille korral arst määrab patsiendile selle protseduuri:

    • Veresoontele täieliku juurdepääsu puudumisel. Esiteks kehtib see hüpotensiooni all kannatavate inimeste ja alla 3-aastaste laste kohta.
    • Vereringesüsteemi (sh müokardi lihased) raskete haiguste korral, mille käigus hemodialüüs võib stimuleerida ohtlike komplikatsioonide arengut.
    • Nõrga vere hüübimisega. Seda seletatakse asjaoluga, et patsiendil on keelatud süstida antikoagulante, mis pärsivad veresoonte sees vere hüübimist..
    • Keha negatiivne reaktsioon peritoneaaldialüüsis osalevatele komponentidele.
    • Patsiendi isiklik keeldumine puhastustegevusest.

    Väikelaste jaoks on peritoneaalse vere filtreerimine vajalik ka ägeda neerupuudulikkuse korral ja uriini metaboolsete protsesside erinevate tõrgete korral.

    Vastunäidustused

    Peritoneaaldialüüs on üks ohutumaid meetodeid kui hemodialüüs, kuid sellel on ka mitmeid vastunäidustusi. Enamik neist on seotud kõhukelme organite haigustega. Peritoneaaldialüüsi peamised vastunäidustused:

    • mädaste kogunemiste olemasolu nahal kõhuõõnes,
    • rasvumine (vähendab tegevuse efektiivsust),
    • kõhukelme individuaalne nõrk puhastamisfunktsioon,
    • kanalisatsiooni paigaldamine kõhu piirkonnas,
    • mitmesugused siseorganite vigastused dialüüsi piirkonnas, adhesioonide olemasolu,
    • kõhukelme siseorganite patoloogiline kasv,
    • patsiendi vaimsed häired,
    • nõrk müokardilihas, ei suuda piisavalt verd pumbata.

    Peritoneaaldialüüsi protseduur

    Esimene aste

    Peritoneaaldialüüsi tehnoloogia erineb sõltuvalt selle tüübist. Ettevalmistav etapp on sama - kateetri paigaldamine, millel võib olla nii silikoonist kui ka polüuretaanist alus. Suuruse järgi on see võrreldav 30 cm tavalise pliiatsiga..

    Kateeter sisestatakse naha alla ja fikseeritakse rasvkoes. Kinnitamine toimub dacroni mansetiga. Toru paigaldamine toimub kohaliku või üldanesteetikumi abil.

    Esimene loputus tehakse 15-20 päeva hiljem, pärast kateetri sisestamist. Selle aja jooksul on kinnitusmehhanismil aega sidekoega üle kasvada, mis on hea kindlustus torude kvaliteetseks kinnitamiseks.

    Käsitsi

    See vere puhastamise meetod ei vaja kõrgtehnoloogilisi seadmeid. Teil on vaja ainult paari konteinerit (1 - musta vedeliku ärajuhtimiseks, 2 - naatriumkloriidi lahust) ja vedeliku ülekandesüsteemi.

    Dialüsaat põhineb glükoosil, mida saab lahjendada erinevate kemikaalidega: kaltsium, aminohapped.

    Kogu vere filtreerimise protseduur viiakse läbi patsiendi kõhus. Esialgu manustatakse kateetri kaudu patsiendile 10-15 minuti jooksul umbes 2 liitrit dialüüsivedelikku. Vedelik on patsiendi kõhus umbes 5 tundi.

    6 tunni pärast peab patsient uuesti läbi viima sündmuse, mille käigus toimub vahetus - "kulutatud" naatriumkloriid tühjendatakse ja valatakse uus annus. Protseduuri kestus ei ületa 30 minutit. Reeglina peab patsient läbima 3–5 protseduuri päevas. Pluss on see, et ülejäänud aja jooksul saate oma asju ajada..

    Automaatne

    Automatiseeritud dialüüsiprotseduuri jaoks peate ostma dialüüsitsükleri, mis filtreerib teie magamise ajal verd. Seade ise ei ole mahukas. Sel põhjusel saab seadme kasutamine võimalikuks ka reisil olles, kuna see mahub hõlpsalt pagasisse.

    Peritoneaaldialüüsi masinat on äärmiselt lihtne kasutada. Kuidas seda õigesti kasutada, õpetatakse haiglas vastavalt juhistele. Treeningu keskmine kestus on 10 päeva. Patsient peab ühendama kateetri Cyclera'ga ja ülejäänud osa hoolitseb seade ise. Ta arvutab lahuse õige annuse, teostab vedelike ülekande ja lülitub hommikul välja.

    Enne seiskamist on vaja sisestada dialüsaadi päevane kiirus kõhuõõnde. Mõnikord võib osutuda vajalikuks määrdunud naatriumkloriidi tühjendamine, ühendades päeva jooksul Cyclera.

    Tüsistused

    Tüsistused jagunevad kahte kategooriasse: nakkuslikud ja mittenakkuslikud. Esimesel juhul viib see peritoniidi või kateetri sisestuskoha infektsioonini. Kui te ei pöörata õigeaegselt kõhukelme põletikule piisavalt tähelepanu, lõpeb see surmaga..

    Põletikuliste protsesside arengu peamine põhjus on õigeaegsete antiseptiliste meetmete puudumine lahuste vahetamisel.

    Selliste komplikatsioonide ilmnemisel määratakse antibiootikumikuur. Kogu kursuse vältel on vere koostise puhastamiseks keelatud teha protseduure..

    Teine kategooria sisaldab:

    Kateetri läbitavuse rikkumine. See probleem lahendatakse toru loputamise või asendamisega, äärmuslikel juhtudel tehakse operatsioon.

    Kuju- või nabaväädi välimus. Selle põhjuseks on suurenenud rõhk kõhupiirkonnale.

    Lahuse läbitungimine pinnale või naha alla. Lahendus on lihtsalt toru vahetamine..

    Pleura põletik. See tekib lahuse lekkimise tõttu pleuraõõnde. Selle olukorra lahendamiseks vähendage lihtsalt dialüsaadi annust.

    Dieet ja hügieen

    Peritoneaaldialüüsi kasutavatel patsientidel on oma dieet, mille määrab raviarst koos dietoloogiga. Meditsiinieksperdid soovitavad algfaasis rasvaseid toite välja jätta ja süüa madala valgusisaldusega toite. Seejärel on madala valgusisaldusega dieedi järgimine vabatahtlik. Peamine tingimus on suhkrusisalduse vähendamine toidus..

    Lisaks peate vähendama tarbitud vee hulka. Piirang sõltub otseselt päevas puhastamist vajavast mahust. Üks viis vedeliku tarbimise vähendamiseks on süüa vähese soolasisaldusega toite..

    Hügieeni osas on oluline pöörata kateetri seisundile piisavalt tähelepanu. On olemas reeglite kogum, mille järgimisel saate vältida negatiivseid tagajärgi.

    1. Pärast dušši külastamist ärge hõõruge kateetri lähedal asuvat piirkonda.
    2. Puhastage süstekohta iga päev antibakteriaalse ainega.
    3. Allergiliste reaktsioonide ja balanopostiidi korral peate viivitamatult nõu pidama oma arstiga..
    4. Kinnitage kateeter vööga naha külge.
    5. Ärge kandke tihedaid riideid, mis survestavad kateetrit.

    Järeldus

    Peritoneaaldialüüsil on hemodialüüsi ees mitmeid eeliseid. Esiteks on see protseduur saadaval imikutele. Teiseks on vere puhastamise üritust kodus lihtne korraldada. Kolmandaks ei vaja läbiviidud seansid ööpäevaringset režiimi, mis võimaldab teil protseduuridest vabal ajal tegeleda isiklike asjadega..

    Kahjuks aja jooksul väheneb kõhuõõne puhastav funktsioon, nii et peritoneaaldialüüs on sageli vaid ajutine meede, mis lükkab hemodialüüsi vältimatust edasi.

    Peritoneaaldialüüsi protseduur: tüübid ja näidustused

    Üht vere puhastamise meetodit - peritoneaaldialüüsi - kasutatakse nii eelprotseduurina enne hemodialüüsi kui ka iseseisva ravimeetodina, kui patsiendil on hemodialüüsi vastunäidustusi..

    Vere puhastamine selle protseduuri abil viiakse läbi patsientidele, olenemata vanusest..

    Mis on peritoneaaldialüüs

    Peritoneaaldialüüsi välja selgitamiseks tuleks selgitada, et klassikaline protsess viiakse läbi membraani (dialüsaatori) abil. Kõhukelme meetod põhineb kõhuõõne looduslikul filtreerimisvõimel..

    Veri lastakse läbi soolestikku ja muid organeid katva kõhukelme membraani, kõhukelme on dialüsaator. Seda protsessi nimetatakse peritoneaaldialüüsiks..

    Selle protseduuri ajal on dialüsaat kõhukelmes. Manipuleerimise läbiviimiseks valatakse sees vedelik, mille abil toimub puhastamine.

    Peritoneaaldialüüsi kasutatakse kahte tüüpi: vere käsitsi ja automatiseeritud puhastamine. Meetodi valik sõltub:

    • patsiendi seisund;
    • elustiil;
    • isiklik eelistus.

    Manuaalseks meetodiks on pidev ambulatoorne peritoneaaldialüüs (CAPD). Manipuleerimine toimub meditsiiniasutuses, harvadel juhtudel patsiendi kodus. Seansside arvu määrab arst.

    Automatiseeritud meetod (automatiseeritud peritoneaaldialüüs - APD) viiakse läbi spetsiaalse seadmega öösel automaatrežiimis. Hommikul ajab inimene oma tavapäraseid asju.

    Näidustused

    Peamine näitaja manipuleerimise määramiseks on neerude võimetus oma funktsioone täita. Peritoneaaldialüüs või hemodialüüs viiakse läbi krooniliste haiguste korral, kui elundi normaalse funktsiooni taastamiseks pole mingit võimalust.

    Protseduur viiakse läbi ka juhul, kui hemodialüüs on vastunäidustatud. Kõhukelme verepuhastust kasutatakse vastupidiselt hemodialüüsile lastele.

    Seda meetodit kasutatakse neerupuudulikkuse korral, kui patsiendil on:

    • kõrgsurve;
    • puudub juurdepääs veresoontele (sageli imikutel);
    • allergia hemodialüüsis kasutatavate filtrite suhtes;
    • halb vere hüübimine;
    • rasked veresoonte ja südamehaigused, mis häirivad hemodialüüsi.

    Manipuleerimine viiakse läbi ka kroonilise neeruhaigusega patsiendi isikliku soovi korral seda meetodit kasutada..

    Vastunäidustused

    Kuna selle tehnika membraanfilter on kõhuõõnde, ei tehta manipuleerimist juhul, kui patsiendil on kõhukelme haigus, puhastuspiirkonna adhesioonid.

    Protseduuri ei määrata, kui patsiendil on:

    • rasvumine;
    • vaimuhaigus;
    • nahahaigused kõhus;
    • südamehaigus;
    • siseorganite suurus suureneb, mis häirib protseduuri;
    • õõnsuse filtreerimisvõime on vähenenud;
    • äravool kõhuõõnes.

    Nendel juhtudel kasutatakse vere puhastamiseks muid meetodeid..

    Menetlus

    Iga peritoneaaldialüüsi tüüp viiakse läbi erinevalt.

    Enne manipuleerimist valmistatakse patsient ette vere puhastamiseks.

    Koolitus

    Menetluse ettevalmistamine on mõlemal juhul sama. Vere puhastamiseks kasutatakse kateetrit. See võib olla silikoon või polüuretaan. Seade sisestatakse subkutaanselt ja kinnitatakse manseti abil.

    Mitmed meditsiiniseadmete ja -seadmete tootjad valmistavad topeltmansetiga peritoneaaldialüüsi kateetreid. Eelistatav on see valik. Manipuleerimine toimub anesteesia all, kuna paigaldamine toimub kirurgiliselt. See võib olenevalt asjaoludest olla kohalik või üldine..

    Pärast kateetri kinnitamist võtab manseti kohale sidekoe moodustumine aega. Protsess kestab 2-3 nädalat. Selle aja jooksul on toru naha all kindlalt fikseeritud. Samuti takistab sidekude nakkuse sattumist kõhuõõnde.

    Manseti ülekasvu ajal on oluline vältida sisestatud manseti ja kateetri nihkumist. Kui see juhtub, ei pruugi viimane lahust hästi läbi lasta või haavasse satub infektsioon. Sellisel juhul on arst sunnitud paigaldatud instrumendi eemaldama ja uuesti sisse õmblema..

    Käsitsi puhastamine

    Patsiendile süstitakse dialüsaati (2 l) ja jäetakse 4–6 tunniks õõnsusse. Pärast aja möödumist tühjendatakse vedelik ja võetakse kasutusele uus lahendus. Päeva jooksul tehakse patsiendile 3-5 manipuleerimist. Seansside vahepeal ajab inimene oma asju..

    Dialüsaat on segu mitmest komponendist - glükoosist, aminohapetest ja muudest ainetest. Meetodi eeliseks on lihtsus.

    Puhastamiseks pole vaja keerukaid seadmeid. Manipuleerimine toimub 2 silikoontoru ja 2 anuma abil. Ühest lahusest tarnitakse, teisele juhitakse see kõhuõõnde. Protseduur viiakse läbi igas meditsiiniasutuses.

    Nakkuse vältimiseks töödeldakse instrumenti paigaldamise ala, käsi, torusid hoolikalt antiseptiliselt. Seanssi läbiv parameedik paneb maski. Manustamiseks ette nähtud lahusega anum on riputatud statiivile, tühjendusmahuti asetatakse põrandale.

    Liigeseid ja liigeseid töödeldakse antiseptiliselt. Manustamiseks mõeldud lahus peab olema steriilses mahutis. Enne seanssi see avatakse ja manustatakse patsiendile. Pärast dialüüsi kinnitatakse torud klambritega. Kateetri väliskülg on korgiga suletud ja toru kinnitatakse keha külge.

    Automaatne puhastamine

    Peritoneaaldialüüsi automaatseks seansiks kasutatakse jalgratturit. Vedelike vahetus toimub öösel. Patsient ühendab seadme ise kateetriga. Seejärel lülitub seade sisse. Jalgrattur automaatrežiimis:

    • arvutab puhastatava vedeliku mahu;
    • toidab värsket lahust;
    • tühjendab jäätmevedeliku kõhuõõnde;
    • katkestatakse pärast protseduuri lõppu.

    Hommikul läheb patsient oma asjadega.

    Verepuhasti on väike seade, mis on umbes väikese kohvri mõõtu. See on varustatud ratastega ja seda on vajaduse korral lihtne transportida..

    Isepuhastuv koolitus viiakse läbi meditsiiniasutuses. Pärast kursust saab patsient seadet kasutada töölähetustel, reisil olles. Jalgrattur on odav, saadaval nii üksikisikutele kui ka väikestele kliinikutele.

    Peritoneaaldialüüsi jaoks on tsükleri kasutamine mugav, kuna:

    • manipuleerimine toimub automaatrežiimis;
    • viga puhastatud vere koguses on välistatud;
    • protsessi kontrollitakse vedeliku sisestamise ja väljavõtmise ajal;
    • seadet on mugav kasutada imikute vere puhastamiseks;
    • seanss on igal juhul lõpule viidud.

    Peritoneaaldialüüs lastele

    Selle meetodi abil vere puhastamist kasutatakse pediaatrias neerupatoloogiaga imikute ja vastsündinute raviks..

    Tehnikat kasutades puhastavad nad beebi keha, taastavad vee-elektrolüütide tasakaalu, kõrvaldavad ainevahetushäired kehas.

    Dialüüsi üksikasjad määratakse individuaalselt. Lahus valatakse / nõrutatakse 5–10 minuti jooksul. Puhastamiseks võetud vere maht arvutatakse normi alusel: 10 ml / 1 kg kehakaalu kohta. Vanemate laste jaoks ja rasketes olukordades on lubatud puhastada 40 ml / kg. Lastele mõeldud seansi kestus on 1 - 3 tundi. Protseduuri optimaalne aeg on 1 - 2 tundi. Ravi ajal jälgitakse lapse kaalu. Kaalumine toimub 1-2 korda päevas. Arstid jälgivad beebi seisundit, mõõtes:

    • vedeliku tasakaal protseduuri ajal;
    • hingetõmme;
    • surve;
    • pulss.

    Kui avastatakse väikseimad kõrvalekalded, peatatakse protseduurid ja määratakse ravi vastavalt lapse tervisele.

    Juhtimine

    Haiguse jälgimiseks võetakse patsientidelt verd igakuiselt. Uuringud näitavad:

    • aneemia;
    • fosfori-kaltsiumi ainevahetuse häired;
    • põletikulised protsessid;
    • suhkru tase.

    Vajadusel teeb arst ravi kohandusi. Rikkumiste ja komplikatsioonide avastamisel loobutakse peritoneaaldialüüsist ja asendatakse hemodialüüsiga.

    Võimalikud tüsistused

    Vere puhastamise käigus teevad arstid vahet nakkuslikel ja mittenakkuslikel tüsistustel.

    Nakkuslik

    Seda tüüpi tüsistuste põhjus on steriilsuse reeglite eiramine. Nakkuslikke tüsistusi võib olla kahte tüüpi: kõhuõõne põletik (peritoniit) ja nakkuse tungimine kateetri sisestamise kohta.

    Kui peritoniiti ei ravita koheselt, võib see põhjustada sepsise, mis võib lõppeda surmaga. Õigeaegse abi otsimiseks peab patsient teadma haiguse tunnuseid:

    • kehatemperatuuri kiire tõus;
    • valu kõhus;
    • kehast erituv vedelik muutub häguseks.

    Inimesel on iiveldus, oksendamine. Nende sümptomitega kaasnevad külmavärinad, nõrkus. Kateetri sisestamise kohas võetud materjali laboratoorsel uurimisel määratakse haiguse põhjustanud bakterite tüüp.

    Kateetri sisestuskoha nakatamine ei ole surmav, kuid seda tuleb ravida kiiresti ja professionaalselt.
    Nakkusliku tüsistuse ravi on standardne:

    • antibiootikumid;
    • õõnsuse loputamine spetsiaalsete lahustega;
    • dialüüsi peatamine, kuni patsient on täielikult paranenud.

    On vastuvõetamatu valida vahendeid nakkuslike komplikatsioonide raviks iseseisvalt. Ravimeid määrab arst pärast bakteritüübi määramist.

    Mitteinfektsioossed komplikatsioonid

    Mitteinfektsioossed probleemid on seotud verepuhasti paigaldamisel tehtud vigadega. Need tüsistused on:

    • hernia. Dialüüsi tagajärjel võib patsiendil tekkida kõhu valge joone hernia, samuti kubemesong või naba. Patoloogiat provotseerib rõhu tõus kõhuõõnes, probleemid peritoneaaldialüüsi kateetri töös. Seetõttu on jäätmevedelikku tühjendamine või värske valamine võimatu. Olukord tekib siis, kui kateeter nihutatakse, painutatakse, ummistatakse ja suletakse soole silmusega. Rikke kõrvaldamiseks pestakse ja eemaldatakse toru. Harvadel juhtudel tehakse operatsioon;
    • vedeliku leke süsteemist. Probleemist lahti saamiseks vahetage silikoontoru;
    • parempoolne pleuriit. Patoloogia areneb, kui vedelik voolab läbi diafragma pleuraõõnde. Probleemi kõrvaldamiseks vähendage sisestatud vedeliku hulka.

    Patsiendil võib toru sisestamise piirkonnas hakata vedelikku voolama ja dialüsaat võib lekkida. Kui kateeter on valesti sisestatud, on sooled ja põis vigastatud..

    On lubamatu probleemi ise lahendada. Rikkumiste avastamisel pöörduvad nad kiiresti arsti poole.

    Riskiastme ja ravimeetodid määrab arst patsiendi uuringute põhjal. Vajadusel tehakse kirurgiline sekkumine.

    Tüsistuste kõrvaldamine toimub haigla tingimustes. Vajadusel asendatakse peritoneaaldialüüs mõne muu protseduuriga.

    Peritoneaaldialüüsi elustiil

    Menetluse vajadus ei ole lause ega piira inimese tegevust. Peritoneaaldialüüsi jaoks on kõige olulisem dieet ja hügieen..

    See hoiab manseti puhtana ja väldib sisestuskoha nakatumist..

    Hügieen

    Kateetri sisestusala hooldamine nõuab lihtsaid, kuid süstemaatilisi toiminguid:

    • ravige piirkonda iga päev antibakteriaalse ainega;
    • pärast dušši või vanni puhastage kateetri sisestamise koht rätikuga põhjalikult;
    • kinnitage kateeter spetsiaalse vööga;
    • ärge kandke riideid, mis piiravad liikumist, pigistage kõhuõõnde;
    • ärrituse ilmnemisel ravige piirkonda antiseptiliselt. Kui reaktsioon areneb edasi, pöörduge arsti poole.

    Toitumine

    Ravi algstaadiumis vähendab patsient valkude ja rasvade toitude hulka. Pärast keha protseduuriga harjumist saate järk-järgult taastada tarbitava valgu koguse.

    Veetarbimise vähendamiseks on soovitatav süüa vähem soola. Dieedi korrigeerimisel arvestage, et dialüüsi ajal satub glükoosi sisaldav lahus kehasse. See pärsib söögiisu, viib suhkru koguse suurenemiseni veres. Oluline on hoida see näitaja konstantsena. Vastasel juhul põhjustab liigne glükoos liigse rasva moodustumist..

    Patsiendil võivad anumates tekkida aterosklerootilised naastud. Süüa on vaja sageli, väikeste portsjonitena, et kehal oleks aega sissetulevat toitu töödelda.
    Dialüüsi sõltuvuses olevatel inimestel soovitatakse süüa mune, tatraputru. Kaerahelbed ja nisutangud on hästi aktsepteeritud. Kasulik pruun leib, piimatooted.

    Alkohoolsete jookide, energiajookide kasutamine on vastunäidustatud. Vere puhastamisel peate loobuma suitsetamisest, raskest füüsilisest koormusest. Peritoneaaldialüüs on õrn protseduur isegi lastele, kuid see ei saa asendada neeru siirdamist. Aja jooksul väheneb kõhuõõne filtreerimisvõime. Seetõttu väheneb dialüüsi mõju. Seda tüüpi vere puhastamise valimisel tuleks neid fakte arvesse võtta..

    Mis on peritoneaaldialüüs: tüübid, omadused ja näidustused kasutamiseks

    Peritoneaaldialüüs on vere kunstlik puhastamine toksilistest ainetest. See tehnika põhineb patsiendi kõhukelme filtreerimisvõimel.

    Kõhukelme katab siseorganeid, mis moodustavad kõhuõõne. Dialüsaat on lahus, mida kasutatakse peritoneaaldialüüsi läbiviimiseks. Protseduuri ajal on dialüüsivedelik kõhuõõnes. Sellesse filtreeritakse mürgiseid aineid anumatest.

    Tulenevalt asjaolust, et filtreerimise kiirus ja maht on konstantsed, viiakse protseduur läbi isegi lastele ja hüpotensiooni või vererõhu ebastabiilsusega inimestele. Kõik see muudab protseduuri väga tõhusaks erinevate neeruhaiguste korral..

    Üldine informatsioon

    Peritoneaaldialüüs on teatud tüüpi hemodialüüs, protseduur võimaldab teil puhastada keha lagunemisproduktidest. Seda viiakse läbi ainult siis, kui on tõendeid ja selle tüüp on järgmine:

    • äge peritoneaaldialüüs;
    • krooniline.


    Kui me räägime ägedast, siis viiakse see läbi ainult neile patsientidele, kellel nominaalselt pole neeruprobleeme. Ja see seisund tekkis raske joobe taustal.
    Protseduur viiakse läbi 1-2 korda, pärast mida kateeter eemaldatakse ja määratakse ravimravi, mis aitab kehal täielikult taastuda.

    Kui neerude filtreerimisfunktsioon on pidevalt häiritud, aitab peritoneaaldialüüs inimesel elada normaalset elu, töötada, õppida või isegi reisida.

    Protsesside klassifikatsioon

    Peritoneaaldialüüs võib olla erinev, üks toimub masinaga, teine ​​ainult kateetri ja 2 steriilse anumaga (kotid).

    Protseduuride üldtunnustatud klassifikatsioon:

    1. APD viiakse läbi öösel ja see nõuab patsiendi seadmega ühendamist. Protseduur on patsiendile väga mugav, kuna see kestab 6-8 tundi, kuid sel perioodil on inimene uneseisundis. Dialüüs ei häiri und, viimane osa lahusest manustatakse hommikul.
    2. CAPD - see protseduur ei nõua seadmega ühendamist, vaja on ainult 2 steriilset kotti. Ühes neist on puhas lahus, teises on kõhuõõnde läbinud vedelik, mis sisaldab toksiine ja kahjulikke aineid. Protseduur viiakse läbi 3-5 korda päevas, see nõuab teatud aega.
    3. NCPD viiakse läbi seadme abil, kuid patsient pole kogu öö sellega ühendatud. Vajab ainult 3–6 öist vahetustsüklit. Kuid raske varustus viib teatud liikumispiiranguteni..
    4. IPD - eriti kasulik neile patsientidele, kes kannatavad ägeda neerupuudulikkuse all. 10-15 minuti jooksul süstitakse inimene kõhuõõnde 2 liitrit lahust. Jätke umbes 30 minutiks ja tõmmake seejärel kateetri kaudu 15 minutiks. Saab läbi viia koos aparaadiga või ilma.

    Palju sõltub patsiendi seisundist ja neerude patoloogiliste muutuste põhjusest.

    Kõhukelme niisutamise sordid

    Sõltuvalt kõhukelme pesemismeetodist on:

    1. Käsitsi.
    2. Automatiseeritud.

    Metoodika määramiseks võtab arst arvesse:

    • millist eluviisi patsient eelistab;
    • meditsiinilised näidustused;
    • patsiendi isiklik soov.

    Esimese tüübi olemus on see, et meditsiiniasutuses süstitakse ja tühjendatakse päeva jooksul peritoneaaldialüüsi lahus. Sageli on protseduuride arv neli kuni viis. Mõnikord tehakse loputamist kodus..

    Automaatse niisutamise teostamiseks on ühendatud spetsiaalne seade - jalgrattur. Tänu temale saab verd öösel puhastada. Seanss kestab 8–12 tundi. Hommikul lülitub peritoneaaldialüüsi masin välja ja patsient saab oma asju ajada.

    On olemas pesemise klassifikatsioon, mis põhineb koristamise kiireloomulisusel..

    1. Terav. Kestus - 2-3 päeva. Et vältida kateetri verehüüvete ummistumist, manustatakse lisaks hepariini. Sellised toimingud võimaldavad puhastamist tund aega. Ägedat dialüüsi kasutatakse ainult hädaolukordades.
    1. Ambulatoorne. Peritoneaaldialüüsi lahus vahetatakse vähemalt 5 korda päevas.
    2. Vahelduv. Nädalas tehakse mitu protseduuri.

    Näidustused

    Peritoneaaldialüüsil on mitmeid näidustusi. Enamasti on need haigused, mis põhjustavad ägeda või kroonilise neerupuudulikkuse arengut..

    Niisiis, millistel juhtudel on PD ette nähtud:

    1. Krooniline neerupuudulikkus arengu termilises staadiumis (raske turse korral).
    2. Neerude rikkumised (nende filtreerimisfunktsioonide vähenemine).
    3. Äge mürgistusprotsess (mürgitus nefrootiliste mürkidega).
    4. Ägedad häired erituselundite organite töös.
    5. Suurenenud kaaliumi ja magneesiumi tase plasmas.

    Kõige sagedamini viivad protseduuri läbi järgmised kodanike kategooriad:

    • väikesed lapsed;
    • diabeetilise angiopaatiaga patsiendid;
    • samuti kõik patsiendid, kellel puudub võime luua piisav juurdepääs vaskulaarsüsteemile.

    Peritoneaaldialüüsi valivad ka need patsiendid, kes ei kahetse, et nad sõltuvad hemodialüüsi masinast.

    Hemodialüüs

    Dialüüs on neeruasendusravi meetod, mis aitab kroonilise neerupuudulikkuse korral taastada vee ja mineraalide tasakaalu ning eemaldada verest seonduvad vesinikuioonid ja lämmastiku ainevahetuse produktid (karbamiid, kreatiniin, kusihape jt), mis moodustuvad ainevahetuse käigus..


    Hemodialüüs on meetod, mis põhineb seerumis lahustunud madalmolekulaarsete ainete difusioonil läbi poolläbilaskva membraani, mis on "kunstliku neeru" aparaadi sünteetiline membraan.

    Kasu

    Hemodialüüsil on mitmeid olulisi eeliseid. See ei võta palju aega ja võimaldab patsientidel seansside vahel normaalset eluviisi säilitada. Erinevate ainete sisaldus seerumis normaliseerub hemodialüüsil kiiresti, võrreldes peritoneaaldialüüsiga.

    Menetlus

    Patsiendi ühendamine “kunstliku neeru” aparaadiga on võimalik polümeermaterjalist valmistatud arterio-venoosse šundi abil, mis ühendab arteri (a.radialis) veeniga (v.cefalica) “otsast lõpuni”, või kunstliku fistuli (fistuli) moodustumise vahel. laevad "kõrvuti".

    Hemodialüüsi ägeda neerupuudulikkuse korral viiakse läbi reieluu või alamklavia veeni ajutine kateeterdamine. Veri ja dialüsaat on eraldatud poolläbilaskva membraaniga, mis võimaldab kontsentratsiooni ja osmootse rõhu gradiendil vett ja lahustunud aineid dialüüsisse siseneda.

    Hemodialüüsi protseduuride sagedus ja kestus sõltuvad ainevahetuse tasemest, toitumisest, BCC-st ja kunstliku neeru seadme tüübist. Hemodialüüsi saavatel patsientidel suureneb toidus sisalduv valgusisaldus 1–1,2 g / kg / päevas. Hemodialüüsi mis tahes etapis võivad tekkida tüsistused (verejooks, infektsioon, arteriaalne hüpotensioon, allergilised reaktsioonid jne).

    Enamik patsiente vajab 9–12 tundi hemodialüüsi nädalas, jagatuna võrdselt mitmeks seansiks. Dialüüsi kestus valitakse individuaalselt, sõltuvalt kehakaalust, neerufunktsioonist, kaasuvatest haigustest ja katabolismi intensiivsusest.

    Dialüüsi adekvaatsuse üle otsustatakse karbamiidi eritumiskoefitsiendi (KVM

    ). KVM peab olema vähemalt 65%. Arvutatud valemiga:

    KVM = (1 - AMK pärast dialüüsi) × 100% / AMK enne dialüüsi, kus AMK on vere uurea lämmastik.

    Dialüüsi tüsistused

    TüsistusedEtioloogia ja sümptomid
    Antikoagulantide põhjustatud tüsistusedÄge verejooks juurdepääsukohast, seedetrakti verejooks
    Vaskulaarse juurdepääsu vigastusVerejooks anastomooside ja punktsioonide kohtades, endovaskulaarne infektsioon, aneurüsmaalne laienemine, arteriovenoosse šundi tromboos
    Transfusiooni tüsistusedHepatiit, hemosideroos
    Arteriaalne hüpotensioonSelle põhjuseks on BCC vähenemine; madal naatriumi sisaldus dialüsaadis (dialüsaat); tuubide või dialüsaatori (steriliseerivad ained) materjalist põhjustatud allergilised reaktsioonid; atsetaatdialüsaadi talumatus, mis põhjustab vasodilatatsiooni
    Osmolaalsuse sündroomi kahjustusSee areneb plasma osmolaalsuse kiire languse tagajärjel, mis viib aju ödeemini, ja see avaldub iivelduse, oksendamise, peavalu, mõnikord krampide ja segasuse korral.
    Riistvara defektToiteallika katkestamine, verekaotus süsteemi purunemise tõttu, õhu sissetung, valesti kuumutatud dialüsaadist tingitud hüpo- või hüpertermia

    Hemodialüüsiga patsientide surma põhjused

    Kroonilise hemodialüüsi või peritoneaaldialüüsi staadiumis kroonilise neerupuudulikkusega patsiendid surevad kõige sagedamini valesti ravitud arteriaalse hüpertensiooni või hüperlipoproteineemia tõttu. Patsientide teine ​​surmapõhjus võib olla raiskamine, mis on pigem kroonilise neerupuudulikkuse komplikatsioon kui dialüüs, eriti valgu ebapiisava tarbimise korral.

    Kasutamise vastunäidustused

    Kateetriga ühendamisel kõhuõõnde on mitmeid vastunäidustusi. Need sisaldavad:

    • peritoneaalset piirkonda mõjutav adhesiooniprotsess;
    • kõhu eesmise seina erinevad vigastused;
    • kõhuorganite suuruse suurenemine;
    • vaimsed häired (see tähendab vaimuhaigus);
    • kanalisatsiooni olemasolu peritoneaalses piirkonnas;
    • nakkusliku või muu iseloomuga nahahaigused;
    • anoreksia või tugev raiskamine.

    PD-d ei soovitata teha järgmistele kategooriatele:

    • inimesed, kellel on südamehaigused ja veresooned (südamepuudulikkus);
    • madala vererõhuga patsiendid;
    • hematopoeetilise süsteemi haigustega inimesed (hüübimishäired);
    • erineva etioloogiaga psüühikahäiretega patsiendid (ebapiisava reageerimise tõttu).

    Dialüüsi jaoks kasutatava meetodi valik sõltub paljudest teguritest. Kui vastunäidustusi pole, saab patsient ise otsust mõjutada.

    Kuidas menetlus käib?

    Peritoneaaldialüüs toimub mitmel etapil ja nõuab eelnevat ettevalmistust. Kõik alustavad kateetri sisseviimisega kõhu piirkonda..

    Kuidas kateetrit panna, üksikasjalik kirjeldus:

    • protseduur viiakse läbi kohaliku või üldanesteesia all;
    • arst ravib kateetri sisestamise piirkonda antiseptiliselt;
    • siis installib selle.

    Kateeter on umbes pliiatsi suurune painduv toru. Nad kardavad, et kateeter ei kuku välja, see on kindlalt fikseeritud ja aja jooksul kasvab see sidekoega.

    Enne protseduuri alustamist tasub teha ettevalmistav ettevalmistus:

    • peske käsi põhjalikult seebi ja veega;
    • eemaldage kõik ehted (kätele ja sõrmedele);
    • valmistage steriilne pakend lahusega;
    • 2 sinises klambrit ja marlipall;
    • töödelda tööpinda ja käsi antiseptikumiga;
    • sulgege kõik aknad ja uksed, pange marli mask.

    Kui dialüüsi ettevalmistamine on lõpule jõudnud, saate jätkata otse protseduuriga:

    • lahust tuleb kuumutada temperatuurini 36–37 kraadi;
    • järgige kõiki hügieenimeetmeid (töötle pakendijooni ja käsi antiseptikumiga);
    • seejärel süstige vedelikku intraperitoneaalselt kateetri kaudu.

    Lahuse süstimise aeg varieerub vahemikus 5 kuni 20 minutit. Annuse määrab arst individuaalselt. See sõltub otseselt patsiendi kehakaalust ja tema seisundist..

    Annust suurendatakse ainult liigse kehakaalu või keha liigse vastupanuvõime korral lahusele.

    Lahendus PD jaoks

    See on spetsiaalne stüreenivedelik, mis aitab kehal jääkainetest vabaneda. See sisestatakse kateetri abil ja mõne aja pärast eemaldatakse..

    Inimese kehas olles toimib lahus filtrina.

    Lahusega pakend peab olema õhukindel, enne protseduuri läbimist tasub kontrollida selle aegumiskuupäeva.

    Lahuse koostis on võimalikult lähedal plasma elektrolüütide koostisele.

    Mis põhjustab lämmastikioonide migratsiooni plasmast kõhuõõnes olevasse vedelikku, võimaldab see puhastada keha laguproduktidest.

    Kodune protseduur: võimalik või mitte?

    Nominaalselt võib peritoneaaldialüüsi läbi viia kodus. Kuid enne selle läbiviimist tuleb patsient välja õpetada.
    Koolitus võtab mitu päeva (piisab, kui näidata inimesele paar korda, kuidas seadet käsitseda, et ta saaks kõik vajalikud manipulatsioonid ise läbi viia).

    Kui me ei räägi riistvara dialüüsist, vajab patsient:

    • statiiv lahuskoti toetamiseks;
    • 2 vedeliku kotti, üks sisselaskeava jaoks, teine ​​väljavõtmiseks.

    Koduse protseduuri läbiviimine võimaldab inimesel mitte iga päev spetsialistiga nõu pidada, kuid vajadusel võite külastada dialüüsikeskust.

    Tüsistused ja tagajärjed

    Kuna protseduur viiakse läbi kateetri sisseviimisega kõhuõõnde, võib see põhjustada tüsistuste arengut alates kateetri piirkonna nakatumisest kuni tõsiste haiguste tekkimiseni..

    Tursed

    Peritoneaaldialüüs viiakse läbi tugeva ödeemi korral, tursed taanduvad järk-järgult. Kuid kui need püsivad pikka aega, on arengu tõenäosus suur:

    Kateetri kasutuselevõtuga võib selle asetuse piirkonnas mitu päeva täheldada kerget turset. Kuid see kaob iseenesest ja nõuab regulaarseid hügieeniprotseduure..

    Kui peritoneaalse piirkonna turse ei vaibu ja selle nähtusega on liitunud ka muud patoloogilised tunnused, on peritoniidi tõenäosus suur..

    Peritoniidi arengu tüüpilised sümptomid:

    • valu kõhukelme piirkonnas;
    • kudede punetus;
    • iiveldus, oksendamine, märkimisväärne isutus.

    Selliste märkide ilmnemisel peate pöörduma arsti poole ja tegema mitmeid täiendavaid diagnostilisi protseduure.

    Muud probleemid

    Kõige tavalisem tüsistus, mis PD-ga kaasneb, on kateetri sisestuskoha nakatumine. Sellisel juhul on patsientidel järgmised sümptomid:

    • valu kateetri sisestamise piirkonnas;
    • naha punetus;
    • koorikute ilmumine kateetri väljapääsu piirkonnas.

    Muud võimalikud komplikatsioonid on seotud lahuse voolu rikkumisega kõhuõõnde või selle väljundi rikkumisega. Kateetri loputamine või asendamine aitab olukorda parandada..

    Protseduuri eelised ja tüsistused

    Meetodi eelised on ilmsed: seadet pole vaja osta, membraani roll määratakse kõhukelmele. Seansside kestuse puudumine ja vajadus säilitada täiuslik steriilsus, vastasel juhul viib protsess infektsioonini.

    Tähtis! Hemodialüüs haiglas või kodus - protseduur, mille määrab ainult spetsialist! Eneseravimine pole lubatud, väikseima reeglitest kõrvalekaldumise korral on peritoniidi ja muude surmaga lõppevate komplikatsioonide oht kõrge

    Protseduuri tüsistused kõrvaltoimete kujul on alati võimalikud. Kui hemodialüüsiaparaadil on plastmembraan, siis on patoloogiate tekkimise tõenäosus palju suurem. Kõige sagedamini on kõik negatiivsed nähtused ajutised ja pärast sümptomite kadumist tunneb patsient positiivset püsivat mõju, kuid on võimalikud ka sellised pikaajalised kõrvalekalded, näiteks:

    • nakkushaigused;
    • vererõhu hüpped;
    • iivelduse, oksendamise (harva) rünnakud;
    • krampide lihaste kokkutõmbed;
    • ummistus, kateetri obstruktsioon;
    • õhuemboolia.

    Prognoos

    Sõltub otseselt patsiendi seisundist ja eritussüsteemi organite talitluse häire põhjustest. Kui neerupuudulikkuse põhjustajaks sai nefrootiliste mürkidega mürgitus, siis võib prognoosi pidada soodsaks.

    Kuna dialüüs võimaldab teil haigusseisundit täielikult kompenseerida, puhastage keha mürgistest ainetest.

    Patsientide puhul, kes kasutavad pidevalt PD abi, sõltub nende ellujäämine sellest, kui hästi manipuleeritakse patsiendi seisundi kompenseerimiseks.

    Seda saab läbi viia nii statsionaarses kui ka ambulatoorse raviga, sõltuvalt patsiendi seisundist. Aitab kompenseerida olemasolevat neerupuudulikkust, toime tulla tursega ja vältida tõsiseid tüsistusi.


    Üht vere puhastamise meetodit - peritoneaaldialüüsi - kasutatakse nii eelprotseduurina enne hemodialüüsi kui ka iseseisva ravimeetodina, kui patsiendil on hemodialüüsi vastunäidustusi..

    Vere puhastamine selle protseduuri abil viiakse läbi patsientidele, olenemata vanusest..

    Mis on peritoneaaldialüüs

    Peritoneaaldialüüsi välja selgitamiseks tuleks selgitada, et klassikaline protsess viiakse läbi membraani (dialüsaatori) abil. Kõhukelme meetod põhineb kõhuõõne looduslikul filtreerimisvõimel..

    Veri lastakse läbi soolestikku ja muid organeid katva kõhukelme membraani, kõhukelme on dialüsaator. Seda protsessi nimetatakse peritoneaaldialüüsiks..

    Selle protseduuri ajal on dialüsaat kõhukelmes. Manipuleerimise läbiviimiseks valatakse sees vedelik, mille abil toimub puhastamine.


    Peritoneaaldialüüsi kasutatakse kahte tüüpi: vere käsitsi ja automatiseeritud puhastamine. Meetodi valik sõltub:

    • patsiendi seisund;
    • elustiil;
    • isiklik eelistus.

    Manuaalseks meetodiks on pidev ambulatoorne peritoneaaldialüüs (CAPD). Manipuleerimine toimub meditsiiniasutuses, harvadel juhtudel patsiendi kodus. Seansside arvu määrab arst.

    Automatiseeritud meetod (automatiseeritud peritoneaaldialüüs - APD) viiakse läbi spetsiaalse seadmega öösel automaatrežiimis. Hommikul ajab inimene oma tavapäraseid asju.

    Atomaatika

    Puhastusprotseduuri saab läbi viia mitte ainult käsitsi, vaid ka automaatrežiimis. Selleks kasutatakse spetsiaalset seadet - peritoneaaldialüüsi tsüklerit. See võimaldab teil muuta dialüüsi režiimi. Niisiis, selle kasutamine võimaldab teil vabastada päevast päeva tavapäraseks eluks ning intensiivset ravi läbi viia öösel ja õhtul. Jalgrattur teostab lahuste vahetamist kotikestest kateetriga püsivalt ühendatud liini kaudu. Kuna lahus on pidevalt värske, on puhastamine intensiivsem. Hommikul täidab seade lahuse viimase osa ja patsient on sellest lahti ühendatud. Õhtul ühenduse loomisel vahetab jalgrattur kohe täitmist ja asub määratud programmi täitma.

    Kõik patsiendid ei saa automaatset vereülekannet kasutada. Mõne jaoks ei piisa lahuse asendamisest ainult öösel. Selliste inimeste jaoks on soovitatav püüelda ühtlase uimastimuutuse poole..

    Näidustused


    Peamine näitaja manipuleerimise määramiseks on neerude võimetus oma funktsioone täita. Peritoneaaldialüüs või hemodialüüs viiakse läbi krooniliste haiguste korral, kui elundi normaalse funktsiooni taastamiseks pole mingit võimalust.

    Protseduur viiakse läbi ka juhul, kui hemodialüüs on vastunäidustatud. Kõhukelme verepuhastust kasutatakse vastupidiselt hemodialüüsile lastele.

    Seda meetodit kasutatakse neerupuudulikkuse korral, kui patsiendil on:

    • kõrgsurve;
    • puudub juurdepääs veresoontele (sageli imikutel);
    • allergia hemodialüüsis kasutatavate filtrite suhtes;
    • halb vere hüübimine;
    • rasked veresoonte ja südamehaigused, mis häirivad hemodialüüsi.

    Manipuleerimine viiakse läbi ka kroonilise neeruhaigusega patsiendi isikliku soovi korral seda meetodit kasutada..

    Vastunäidustused


    Kuna selle tehnika membraanfilter on kõhuõõnde, ei tehta manipuleerimist juhul, kui patsiendil on kõhukelme haigus, puhastuspiirkonna adhesioonid.

    Protseduuri ei määrata, kui patsiendil on:

    • rasvumine;
    • vaimuhaigus;
    • nahahaigused kõhus;
    • südamehaigus;
    • siseorganite suurus suureneb, mis häirib protseduuri;
    • õõnsuse filtreerimisvõime on vähenenud;
    • äravool kõhuõõnes.

    Nendel juhtudel kasutatakse vere puhastamiseks muid meetodeid..

    Menetlus

    Iga peritoneaaldialüüsi tüüp viiakse läbi erinevalt.

    Enne manipuleerimist valmistatakse patsient ette vere puhastamiseks.

    Koolitus


    Menetluse ettevalmistamine on mõlemal juhul sama. Vere puhastamiseks kasutatakse kateetrit. See võib olla silikoon või polüuretaan. Seade sisestatakse subkutaanselt ja kinnitatakse manseti abil.

    Mitmed meditsiiniseadmete ja -seadmete tootjad valmistavad topeltmansetiga peritoneaaldialüüsi kateetreid. Eelistatav on see valik. Manipuleerimine toimub anesteesia all, kuna paigaldamine toimub kirurgiliselt. See võib olenevalt asjaoludest olla kohalik või üldine..

    Pärast kateetri kinnitamist võtab manseti kohale sidekoe moodustumine aega. Protsess kestab 2-3 nädalat. Selle aja jooksul on toru naha all kindlalt fikseeritud. Samuti takistab sidekude nakkuse sattumist kõhuõõnde.

    Manseti ülekasvu ajal on oluline vältida sisestatud manseti ja kateetri nihkumist. Kui see juhtub, ei pruugi viimane lahust hästi läbi lasta või haavasse satub infektsioon. Sellisel juhul on arst sunnitud paigaldatud instrumendi eemaldama ja uuesti sisse õmblema..

    Käsitsi puhastamine


    Patsiendile süstitakse dialüsaati (2 l) ja jäetakse 4–6 tunniks õõnsusse. Pärast aja möödumist tühjendatakse vedelik ja võetakse kasutusele uus lahendus. Päeva jooksul tehakse patsiendile 3-5 manipuleerimist. Seansside vahepeal ajab inimene oma asju..

    Dialüsaat on segu mitmest komponendist - glükoosist, aminohapetest ja muudest ainetest. Meetodi eeliseks on lihtsus.

    Puhastamiseks pole vaja keerukaid seadmeid. Manipuleerimine toimub 2 silikoontoru ja 2 anuma abil. Ühest lahusest tarnitakse, teisele juhitakse see kõhuõõnde. Protseduur viiakse läbi igas meditsiiniasutuses.

    Nakkuse vältimiseks töödeldakse instrumenti paigaldamise ala, käsi, torusid hoolikalt antiseptiliselt. Seanssi läbiv parameedik paneb maski. Manustamiseks ette nähtud lahusega anum on riputatud statiivile, tühjendusmahuti asetatakse põrandale.

    Liigeseid ja liigeseid töödeldakse antiseptiliselt. Manustamiseks mõeldud lahus peab olema steriilses mahutis. Enne seanssi see avatakse ja manustatakse patsiendile. Pärast dialüüsi kinnitatakse torud klambritega. Kateetri väliskülg on korgiga suletud ja toru kinnitatakse keha külge.

    Automaatne puhastamine


    Peritoneaaldialüüsi automaatseks seansiks kasutatakse jalgratturit. Vedelike vahetus toimub öösel. Patsient ühendab seadme ise kateetriga. Seejärel lülitub seade sisse. Jalgrattur automaatrežiimis:

    • arvutab puhastatava vedeliku mahu;
    • toidab värsket lahust;
    • tühjendab jäätmevedeliku kõhuõõnde;
    • katkestatakse pärast protseduuri lõppu.

    Hommikul läheb patsient oma asjadega.

    Verepuhasti on väike seade, mis on umbes väikese kohvri mõõtu. See on varustatud ratastega ja seda on vajaduse korral lihtne transportida..

    Isepuhastuv koolitus viiakse läbi meditsiiniasutuses. Pärast kursust saab patsient seadet kasutada töölähetustel, reisil olles. Jalgrattur on odav, saadaval nii üksikisikutele kui ka väikestele kliinikutele.

    Peritoneaaldialüüsi jaoks on tsükleri kasutamine mugav, kuna:

    • manipuleerimine toimub automaatrežiimis;
    • viga puhastatud vere koguses on välistatud;
    • protsessi kontrollitakse vedeliku sisestamise ja väljavõtmise ajal;
    • seadet on mugav kasutada imikute vere puhastamiseks;
    • seanss on igal juhul lõpule viidud.

    Kuidas see protseduur toimub

    Manuaalse ja automatiseeritud "vahetuse" protsess on väga erinev, kuid ettevalmistus on täpselt sama. Ettevalmistus on kateetri paigutamine, mis on mõlemal juhul sama. See näeb välja nagu kolmekümne sentimeetri pikkune silikoontoru, läbimõõduga ei oleks see suurem kui pliiats.

    See on fikseeritud nahaaluses rasvakihis, see on kinnitatud dacroni mansetiga, parem on, kui neid on kaks. Paigaldamine toimub kohaliku anesteesia või üldise anesteesia all, valib patsient ise.

    Kateetri sisestamise hetkest esimesele "vahetusele" peaks mööduma 21 päeva. See on vajalik selleks, et mansett kasvaks kehasse, see oleks paremini kinnitatud.

    Käsitsi

    Manuaalse protseduuri läbiviimiseks pole vaja seadmeid. Selle toimingu tegemiseks kasutatakse kahte mahutit, üks sisaldab soolalahust ja teine ​​on tühi. Töödeldud vedelik tühjendatakse sellesse. Lisaks mahutitele on vaja õlgi.

    Dialüüsilahuse põhikomponenti võib nimetada glükoosiks, lisaks sellele on lahuses ka muud komponendid, näiteks kaltsium, aminohape ja palju muud. Lahenduse peamine tootja on Saksamaa ja Iirimaa..

    Puhastusprotsess ise toimub kõhuõõne keskel. Esiteks süstitakse patsiendile lahus kateetri kaudu viisteist minutit, seejärel suletakse see spetsiaalse korgiga.

    Kuus tundi hiljem tuleb patsient protseduurile tagasi. Töödeldud lahus visatakse ära ja valatakse värskelt. See juhtub nelikümmend minutit. Patsient teeb seda viis korda päevas. Vabal ajal saab ta teha mida iganes.

    Automatiseeritud

    Nagu varem mainitud, vajate automatiseeritud dialüüsi läbiviimiseks peritoneaaldialüüsi jaoks spetsiaalset seadet, mida nimetatakse "tsükleriks". See peaks olema öösel vooluvõrku ühendatud. Sellise seadme suurus ei ületa tavalise ratastega kohveri suurust. Tulenevalt asjaolust, et selle mõõtmed on väikesed, saab selle kaasa võtta, kui patsient läheb reisile.

    Seda on lihtne kasutada, seda peaks õppima haiglas, see peaks võtma umbes kümme päeva. Patsient lihtsalt ühendab oma kateetri seadmega ja valib enda jaoks optimaalse osa lahusest. Öösel toimub vedelike vahetamine ja hommikul lülitatakse seade välja.

    Kuid enne seda infundeeritakse vedeliku päevane osa. Mõnikord tuleb töödeldud lahuse tühjendamiseks ühendada "jalgrattur".

    Peritoneaaldialüüs lastele


    Selle meetodi abil vere puhastamist kasutatakse pediaatrias neerupatoloogiaga imikute ja vastsündinute raviks..

    Tehnikat kasutades puhastavad nad beebi keha, taastavad vee-elektrolüütide tasakaalu, kõrvaldavad ainevahetushäired kehas.

    Dialüüsi üksikasjad määratakse individuaalselt. Lahus valatakse / nõrutatakse 5–10 minuti jooksul. Puhastamiseks võetud vere maht arvutatakse normi alusel: 10 ml / 1 kg kehakaalu kohta. Vanemate laste jaoks ja rasketes olukordades on lubatud puhastada 40 ml / kg. Lastele mõeldud seansi kestus on 1 - 3 tundi. Protseduuri optimaalne aeg on 1 - 2 tundi. Ravi ajal jälgitakse lapse kaalu. Kaalumine toimub 1-2 korda päevas. Arstid jälgivad beebi seisundit, mõõtes:

    • vedeliku tasakaal protseduuri ajal;
    • hingetõmme;
    • surve;
    • pulss.

    Juhtimine


    Haiguse jälgimiseks võetakse patsientidelt verd igakuiselt. Uuringud näitavad:

    • aneemia;
    • fosfori-kaltsiumi ainevahetuse häired;
    • põletikulised protsessid;
    • suhkru tase.

    Vajadusel teeb arst ravi kohandusi. Rikkumiste ja komplikatsioonide avastamisel loobutakse peritoneaaldialüüsist ja asendatakse hemodialüüsiga.

    Võimalikud tüsistused


    Vere puhastamise käigus teevad arstid vahet nakkuslikel ja mittenakkuslikel tüsistustel.

    Nakkuslik


    Seda tüüpi tüsistuste põhjus on steriilsuse reeglite eiramine. Nakkuslikke tüsistusi võib olla kahte tüüpi: kõhuõõne põletik (peritoniit) ja nakkuse tungimine kateetri sisestamise kohta.

    Kui peritoniiti ei ravita koheselt, võib see põhjustada sepsise, mis võib lõppeda surmaga. Õigeaegse abi otsimiseks peab patsient teadma haiguse tunnuseid:

    • kehatemperatuuri kiire tõus;
    • valu kõhus;
    • kehast erituv vedelik muutub häguseks.


    Inimesel on iiveldus, oksendamine. Nende sümptomitega kaasnevad külmavärinad, nõrkus. Kateetri sisestamise kohas võetud materjali laboratoorsel uurimisel määratakse haiguse põhjustanud bakterite tüüp.

    Kateetri sisestuskoha nakatamine ei ole surmav, kuid seda tuleb ravida kiiresti ja professionaalselt. Nakkusliku tüsistuse ravi on standardne:

    • antibiootikumid;
    • õõnsuse loputamine spetsiaalsete lahustega;
    • dialüüsi peatamine, kuni patsient on täielikult paranenud.

    On vastuvõetamatu valida vahendeid nakkuslike komplikatsioonide raviks iseseisvalt. Ravimeid määrab arst pärast bakteritüübi määramist.

    Mitteinfektsioossed komplikatsioonid


    Mitteinfektsioossed probleemid on seotud verepuhasti paigaldamisel tehtud vigadega. Need tüsistused on:

    • hernia. Dialüüsi tagajärjel võib patsiendil tekkida kõhu valge joone hernia, samuti kubemesong või naba. Patoloogiat provotseerib rõhu tõus kõhuõõnes, probleemid peritoneaaldialüüsi kateetri töös. Seetõttu on jäätmevedelikku tühjendamine või värske valamine võimatu. Olukord tekib siis, kui kateeter nihutatakse, painutatakse, ummistatakse ja suletakse soole silmusega. Rikke kõrvaldamiseks pestakse ja eemaldatakse toru. Harvadel juhtudel tehakse operatsioon;
    • vedeliku leke süsteemist. Probleemist lahti saamiseks vahetage silikoontoru;
    • parempoolne pleuriit. Patoloogia areneb, kui vedelik voolab läbi diafragma pleuraõõnde. Probleemi kõrvaldamiseks vähendage sisestatud vedeliku hulka.

    Patsiendil võib toru sisestamise piirkonnas hakata vedelikku voolama ja dialüsaat võib lekkida. Kui kateeter on valesti sisestatud, on sooled ja põis vigastatud..

    On lubamatu probleemi ise lahendada. Rikkumiste avastamisel pöörduvad nad kiiresti arsti poole.

    Riskiastme ja ravimeetodid määrab arst patsiendi uuringute põhjal. Vajadusel tehakse kirurgiline sekkumine.

    Tüsistuste kõrvaldamine toimub haigla tingimustes. Vajadusel asendatakse peritoneaaldialüüs mõne muu protseduuriga.

    Peritoneaaldialüüsi elustiil

    Menetluse vajadus ei ole lause ega piira inimese tegevust. Peritoneaaldialüüsi jaoks on kõige olulisem dieet ja hügieen..

    See hoiab manseti puhtana ja väldib sisestuskoha nakatumist..

    Hügieen


    Kateetri sisestusala hooldamine nõuab lihtsaid, kuid süstemaatilisi toiminguid:

    • ravige piirkonda iga päev antibakteriaalse ainega;
    • pärast dušši või vanni puhastage kateetri sisestamise koht rätikuga põhjalikult;
    • kinnitage kateeter spetsiaalse vööga;
    • ärge kandke riideid, mis piiravad liikumist, pigistage kõhuõõnde;
    • ärrituse ilmnemisel ravige piirkonda antiseptiliselt. Kui reaktsioon areneb edasi, pöörduge arsti poole.

    Toitumine

    Ravi algstaadiumis vähendab patsient valkude ja rasvade toitude hulka. Pärast keha protseduuriga harjumist saate järk-järgult taastada tarbitava valgu koguse.

    Veetarbimise vähendamiseks on soovitatav süüa vähem soola. Dieedi korrigeerimisel arvestage, et dialüüsi ajal satub glükoosi sisaldav lahus kehasse. See pärsib söögiisu, viib suhkru koguse suurenemiseni veres. Oluline on hoida see näitaja konstantsena. Vastasel juhul põhjustab liigne glükoos liigse rasva moodustumist..

    Patsiendil võivad anumates tekkida aterosklerootilised naastud. Süüa on vaja sageli, väikeste portsjonitena, et kehal oleks aega sissetulevat toitu töödelda. Dialüüsi sõltuvuses olevatel inimestel soovitatakse süüa mune, tatraputru. Kaerahelbed ja nisutangud on hästi aktsepteeritud. Kasulik pruun leib, piimatooted.

    Alkohoolsete jookide, energiajookide kasutamine on vastunäidustatud. Vere puhastamisel peate loobuma suitsetamisest, raskest füüsilisest koormusest. Peritoneaaldialüüs on õrn protseduur isegi lastele, kuid see ei saa asendada neeru siirdamist. Aja jooksul väheneb kõhuõõne filtreerimisvõime. Seetõttu väheneb dialüüsi mõju. Seda tüüpi vere puhastamise valimisel tuleks neid fakte arvesse võtta..

    Raske neerukahjustusega patsientide pikaajaliseks elutegevuseks on vajalik metaboolsete toodete, toksiinide ja valguühendite regulaarne eritumine organismist. Nendel eesmärkidel kasutatakse peritoneaaldialüüsi - üht ohutumat verepuhastusmeetodit. Mõne patsiendi jaoks on see asendusravi esimene etapp, mille lõpptulemuseks on neeru siirdamine. Teised peavad seda ainsaks võimalikuks meetmeks, kui mitte ainult elundisiirdamise, vaid ka hemodialüüsi korral on vastunäidustusi..

    Dieet ja hügieen

    Peritoneaaldialüüsi kasutavatel patsientidel on oma dieet, mille määrab raviarst koos dietoloogiga. Meditsiinieksperdid soovitavad algfaasis rasvaseid toite välja jätta ja süüa madala valgusisaldusega toite. Seejärel on madala valgusisaldusega dieedi järgimine vabatahtlik. Peamine tingimus on suhkrusisalduse vähendamine toidus..

    Lisaks peate vähendama tarbitud vee hulka. Piirang sõltub otseselt päevas puhastamist vajavast mahust. Üks viis vedeliku tarbimise vähendamiseks on süüa vähese soolasisaldusega toite..

    Hügieeni osas on oluline pöörata kateetri seisundile piisavalt tähelepanu. On olemas reeglite kogum, mille järgimisel saate vältida negatiivseid tagajärgi.

    1. Pärast dušši külastamist ärge hõõruge kateetri lähedal asuvat piirkonda.
    2. Puhastage süstekohta iga päev antibakteriaalse ainega.
    3. Allergiliste reaktsioonide ja balanopostiidi korral peate viivitamatult nõu pidama oma arstiga..
    4. Kinnitage kateeter vööga naha külge.
    5. Ärge kandke tihedaid riideid, mis survestavad kateetrit.

    Dialüüsi tüübid ja nende peamised erinevused

    Dialüüs on protseduur vere kunstlikuks puhastamiseks toksiinidest ja kahjulikest elementidest neerufunktsiooni kahjustuse korral. Tänapäeval peetakse seda asendusravi odavaks ja tõhusaks meetodiks, mis võimaldab mitte ainult leevendada patsiendi seisundit, vaid tagada ka tema normaalse elu..

    Täna on seda protseduuri mitut tüüpi. Valik sõltub kliinilise juhtumi tõsidusest, patsiendi vanusest, kaasuvate patoloogiate olemasolust.

    1. Peritoneaaldialüüs. Neerude anumatesse pääseb sisselõike kaudu kõhuõõnde. Protseduuri saab läbi viia käsitsi või automatiseeritud viisil..
    2. Hemodialüüs. Vereringesüsteem on spetsiaalse seadmega ühendatud puhastusprotseduuri läbivate poolläbilaskvate membraanide, filtrite ja torude kompleksi kaudu.
    3. Kunstneeruaparaadid. Anumad on ühendatud seadmega, mis on varustatud bioloogiliste membraanide ja vere puhastamiseks mõeldud filtrikomplektiga.

    Sõltumata puhastusmeetodist peaks protseduur toimuma vähemalt 2-3 korda nädalas. Peritoneaalse variandi korral näidatakse manipuleerimist palju sagedamini - mitu korda päevas..

    Hemodialüüs kodus

    Igale patsiendile määratakse protseduuri jaoks individuaalne ajakava, protsessiprogramm. Tavaliselt viiakse hemodialüüs läbi kuni 3 korda nädalas, seansi kestus on 4-6 tundi. Neerutalitluse järelejäämise korral või kui ilmnevad kahjustatud funktsiooni taastamise tunnused, saab spetsialist vähendada protseduuri kordi.

    Alles hiljuti viidi hemodialüüs läbi ainult haiglas, tänapäeval on kaasaskantavaid seadmeid, mis võimaldavad teil dialüüsi kombineerida tavapärase töörežiimi, patsiendi puhkuse ja ka pikkade ärireiside võimalusega - "kunstneer" mahub kompaktselt väikesesse kohvrisse, mille saate kaasa võtta..

    Tähtis! Erinevate seadmete lai kättesaadavus ei taga dialüsaatorite töökindlust ja kvaliteeti! Kui on vaja töötada kaasaskantava "kunstliku neeruga", on parem seade rentida meditsiinikeskustes. Sellisel juhul võivad katsed Interneti kaudu või käest seadme ostmise kujul lõppeda katastroofiga.

    Hemodialüüsi läbiviimine kodus peaksite seadme eest hoolitsema, regulaarselt puhastama ja hoolikalt jälgima näitajaid, säilitama vere keemilise koostise tasakaalu, jälgima kandmise kestust ja järgima rangelt arsti soovitusi. Ravi kestus sõltub konkreetsest kliinilisest pildist, patsiendi vanusest, raskendavate haiguste olemasolust ja muudest teguritest.

    Peritoneaaldialüüs on hea alternatiiv tavapärasele hemodialüüsile. Seda kasutab 15-25% vere puhastamist vajavatest patsientidest. Peaksite protseduuri valdama, kui:

    • pole võimalust jõuda keskusesse, kus tehakse hemodialüüsi;
    • täielikuks hemodialüüsiks pole kodus kohta;
    • protseduuril on vastunäidustusi.

    Protsess näeb välja selline: kateetri sisseviimiseks tehakse kõhuseina väike auk ja pärast määratud arvu nädalaid on lubatud verd kodus puhastada. Peamine eelis on see, et te ei vaja dialüüsiaparaati: 4 korda päevas valatakse 2 liitrit dialüsaatori lahust (läbi kateetri), kateeter sulgub ja patsient saab oma tavapärast tegevust teha. 4-6 tunni pärast tühjendatakse dialüsaator ja asendatakse see uuega.

    Peritoneaaldialüüsi tunnused

    Peritoneaaldialüüs on spetsiaalselt välja töötatud vere puhastamise meetod, mis põhineb patsiendi kõhukelme filtreerimisvõimel. Siseorganeid kattev õhuke membraan on looduslik membraan, mis toimib filtrina. Dialüüsivedelik asub kõhuõõnes, kus toimub infusioon ja vere puhastamise protsess ise.

    Protseduuri jaoks tasakaalustatud soolalahused on saadaval kilekottides, anumates, kottides ja sisaldavad erinevaid naatriumi, kaaliumi, kaltsiumi, kloori, magneesiumi ja dekstroosi. Ülevaadete kohaselt peetakse parimaks võimaluseks CAPD / DPKA 2 - infusioonilahus. Pärast juhiste uurimist saate seda ise kasutada.

    Menetluse kirjeldus

    Peritoneaaldialüüs järgib samu põhimõtteid nagu protseduur, kus kasutatakse "kunstliku neeru" aparaati, poolläbilaskva membraanina toimib ainult kõhukelme ise. Selle puhastusvõimaluse eripära on õhukese kesta anatoomilised ja füsioloogilised omadused. See koosneb erineva läbimõõduga pooridest ja sellel on intensiivne vereringe, mille tulemusena on sellel suur filtreerimisvõime..

    Ta edastab enda kaudu järgmised elemendid:

    • vesi ja muud vedelikud;
    • vees lahustuvad ühendid ja madala molekulmassiga elemendid;
    • märkimisväärsema massiga ained.

    Funktsioonid:

    Kõhukelme puhastustüübil on väike võimsus. Soovitud puhastuse saavutamiseks peab protsess toimuma ööpäevaringselt. Selleks on kõhuõõnes vaja spetsiaalset lahust. Mõne tunni pärast on see räbu küllastunud, mille järel see muudetakse värskeks.

    Peritoneaaldialüüs töötab pidevalt, ööpäevaringselt, täpselt nagu meie neerud. See valik võimaldab teil vähendada kardiovaskulaarsüsteemi koormust, säilitada neerufunktsioon. Lahust muudetakse neli korda päevas, kuid patsientide mugavuse huvides jaguneb aeg ebaühtlaselt. Päevasel vedeliku vahetamisel saab patsiendi elu mugavamaks muuta. Kuigi suurema efekti saavutamiseks on soovitatav püüelda täitmiste ühtsuse poole.

    Peritoneaaldialüüsi tehakse tavaliselt kodus või ambulatoorselt. Kliinikut peate külastama ainult kontrolluuringute läbimiseks - tavaliselt külastatakse arsti kuni kaks korda kuus.

    Peritoneaaldialüüsi puudega rühm

    Kui inimesel on programmeeritud hemodialüüs, peetakse teda 2. rühma puudega inimeseks. Ta saab selle järelduse andmete põhjal, mis kinnitavad, et tal on rikkumiste märke, samuti nefroloogide soovituste kohaselt ja kui ITU organid seda uurivad - meditsiiniline ja sotsiaalne ekspertiis.

    Sellised patsiendid peavad vere kunstlikku filtreerimist tegema 1-2 korda nädalas, selleks on soovitatav osta seade peritoneaaldialüüsi jaoks; peate iga päev tasuta läbima puhastus- ja mürgistusprotseduuri; patsientidele on näidatud sobiv toitumine, veerežiim, pidev kaalumine, vere koostise kontroll. Neil on ette nähtud teatud eluviiside järgimine, ravimite võtmine kroonilise neerupuudulikkuse arengut põhjustanud põhjuse kõrvaldamiseks.

    Kui näidustatud on hemodialüüs, tehakse patsiendile kompleksne mikrokirurgiline operatsioon, moodustades AVF - arteriovenoosne fistul anuma dialüüsilahusega edasiseks ühendamiseks juhtiva joonega.

    Kui lisaks lõppstaadiumile on patsiendil piiratud käitumise ja töö kontrollimise võime, siis näidatakse talle igavesti esimest puude rühma. Täpsemat teavet määruse kohta leiate Vene Föderatsiooni tööministeeriumi 29. septembri 2014. aasta korraldusest nr 664.



  • Järgmine Artikkel
    Hädaolukorrad günekoloogias