Glomerulonefriidi sümptomid raseduse ajal: ravi, ennetamine ja prognoos


Glomerulonefriit raseduse ajal on neerufunktsiooni kahjustusega seotud patoloogia, nende filtreerimisfunktsiooni langus.

Haigusel on kaks peamist vormi: see võib olla äge või krooniline ning esineb sageli pärast mitte nii ammu kantud tonsilliiti, grippi või ägedaid hingamisteede infektsioone.

Mis on glomerulonefriidi oht ja millised on haiguse tagajärjed?

Üldine teave haiguse kohta

Glomerulaarne nefriit on põletikuline haigus, mis mõjutab neerude glomeruleid, nende torukesi, mis põhjustab tõsiseid tagajärgi ja kulgeb organismi pikaajalise nakkusliku või põletikulise protsessi taustal..

Rasedate naiste glomerulonefriidi eripära on see, et pärast nakkusprotsessi diagnoositakse haigus sageli komplikatsioonina..

Sageli on algstaadiumis seda raske diagnoosida ja see võib põhjustada gestoosi (hiline toksikoos).

Haigusel on mitu põhjust ja see esineb sageli autoimmuunsete protsesside taustal või diagnoositakse pikaajalise kontakti tagajärjel allergeenidega.

Sellisel juhul puuduvad nakkusprotsessi spetsiifilised sümptomid täielikult. Kuid samal ajal tekivad glomerulaarse nefriidi peamised tunnused..

Lapse kandmise perioodil toimuvad naise kehas teatud muutused, neerudele tekib tugev koormus.

Sel põhjusel põhjustab nende organite töös ebaõnnestumine üldise heaolu märkimisväärset halvenemist ja arteriaalse hüpertensiooni tunnuste ilmnemist. Tekib seisund, mis on ohtlik nii ema tervisele kui ka lapse tervisele ja elule.

Mida suurem on risk, seda suurem on patoloogiate tekkimise võimalus. Suureneb enneaegse sünnituse, loote anomaaliate, platsenta eraldumise ja emakasisese surma tõenäosus.

Kõik sõltub aga rase naise seisundi tõsidusest ja tema kehas tekkinud häiretest. Kui glomerulonefriiti saab ravida, saab patsiendi seisundit ravimite abil parandada, see tähendab, et tüsistuste tekkimise vältimiseks on hea võimalus.

Esinemise põhjused

Glomerulonefriidi tekkeks võib olla mitu tegurit, enamasti haigus areneb:

  • pärast ülekantud nakkusprotsessi;
  • pärast nakatumist stafülokokiga;
  • keha autoimmuunsete muutuste taustal;
  • pikaajalisel ja kompenseerimata kokkupuutel allergeenidega.

Ja ka B-hepatiidi viirused, muud patogeenid (streptokokk) võivad põhjustada glomerulaarse nefriidi arengut.

Ohus on patsiendid, kellel on krooniline neeruhaigus, nakkushaigused, nõrgenenud immuunsus või vähenenud immuunsuse seisund..

80% naistest esineb haigus tüsistusena, samas pole tegelikult vahet, millisest haigusest me räägime. On oluline, et see oleks põhjustatud stafülokoki infektsioonist. Vere ja lümfi vooluga võivad bakterid tungida neerudesse, mõjutada glomeruleid, moodustades rühmad.

Sellisel juhul tekivad rasedal naisel peagi väljendunud ägeda glomerulaarse nefriidi nähud..

Tüübid ja liigitus

Nominaalselt on ainult 3 tüüpi haigusi, sellel võib olla:

  • terav;
  • krooniline;
  • või fokaalne vorm.

Fokaalne vorm on kõige vähem levinud, sellel on spetsiifilised, suurepärased sümptomid ja seda diagnoositakse vähestel patsientidel.

Haiguse olemus seisneb selles, et põletikuline protsess on oma olemuselt fookuskaugus, mõjutab neeru üksikuid osi ja viib filtreerimisprotsessi rikkumiseni. Fokaalse glomerulaarse nefriidi tuvastamine on äärmiselt keeruline.

Äge vorm

Ägeda vormi glomerulonefriit on palju levinum. Sellisel juhul väljendub nakkusprotsess, sümptomid suurenevad kiiresti ja glomerulaarfiltratsiooni kiiruse vähenemise taustal on rasedal peamised gestoosi tunnused.

Tekib oht ema ja lapse elule, seisund areneb ülikiiresti, seetõttu on oluline abi saamiseks õigeaegselt nõu pidada arstiga.

Hoolimata asjaolust, et äge glomerulaarne nefriit areneb kiiresti, saab piisava ravi korral põletiku peatada, naise seisundit kompenseerida ja juba paar päeva pärast ravi algust täheldatakse positiivset dünaamikat.

Kroonilise voolu tüüp

Glomerulonefriidi kroonilises vormis muudab olukorra keeruliseks varjatud, varjatud tüüpi haigus. Sümptomid puuduvad täielikult, patsient ei muretse millegi pärast, puuduvad glomerulaarse nefriidi iseloomulikud tunnused, muutused on ainult uriini ja vere koostises, neid saab tuvastada ainult bioloogiliste vedelike laboratoorsete ja kliiniliste analüüside käigus.

Kui glomerulonefriidi krooniline vorm diagnoositi naisel juba enne rasedust, siis lapse kandmise perioodil on suur oht haiguse ägenemiseks. Mis tahes infektsioon või kuseteede organite suurenenud koormus võib provotseerida rünnaku..

Sellistel juhtudel tasub günekoloogi teadlikult teavitada kroonilise haiguse olemasolust ja regulaarselt läbi viia nefroloogi plaanilisi uuringuid.

Sümptomite avaldumine

On tüüpiline sümptomatoloogia, mis näitab, et neerude töös on teatavaid häireid; raseduse ajal esinevad glomerulonefriidi peamised tunnused:

  1. Kehatemperatuuri tõus on haiguse kulgu ägeda vormi iseloomulik sümptom. Fookusega - indikaator pole stabiilne, temperatuur võib ise tõusta ja langeda. Kroonilise tüübi korral sellist sümptomit ei esine..
  2. Valu nimmelülis, ebamugavustunne või valu urineerimise ajal.
  3. Eritatava uriini hulga märkimisväärne vähenemine, samal ajal kui uriini koguhulk väheneb ja erituva uriini osa väheneb päevas.
  4. Uriini kvaliteedinäitajate muutused. Glomerulaarse nefriidi korral leitakse uriinis valku (proteinuuria) ja verd (hematuria). Uriinis on punane või roosa toon, kuid haiguse kulgu kroonilises vormis diagnoositakse sagedamini mikrohematuria, seda saab tuvastada ainult diagnostiliste protseduuride käigus.
  5. Turse diagnoositakse mis tahes tüüpi haiguse korral, seda peetakse glomerulaarfiltratsiooni protsessi vähenemise tagajärjeks.
  6. Suurenenud vererõhk. Vererõhk tõuseb tugeva turse taustal, keha võimetus liigset vedelikku loomulikult eemaldada.

Kliiniline pilt koosneb just nendest märkidest. Patsiendi seisundi ja haiguse kulgu tõsiduse hindamisel on sümptomitel ja selle tõsidusel võtmeroll.

Kliinilise pildi etapid

Haiguse arengu algfaasis on märgid halvasti väljendunud, tüsistuste tõenäosus on 20%, õige ravi korral korrigeeritakse seisund kiiresti, tursed näol ja jalgadel kaovad. Vererõhu tase ja kehatemperatuur on stabiliseerunud.

3. etapis väljenduvad sümptomid, tugev turse on ühendatud proteinuuria, hematuria, arteriaalse hüpertensiooni ja aneemiaga. Tüsistuste tõenäosus on 50–75%. Sellistel juhtudel on kiire ravi alustamine, vastasel juhul sureb ema või laps, on väga tõenäoline, et kui enneaegne sünnitus ei alga, tekib platsenta eraldumine või tugev loote hüpoksia, mis viib tema surma.

Mida karta?

On mitmeid märke, mis võivad viidata patoloogiliste muutuste esinemisele neerudes:

  • turse välimus;
  • suurenenud kehatemperatuur;
  • uriini värvimuutus;
  • valuliku urineerimise ilmnemine;
  • märkimisväärne kaalutõus;
  • tugev janu.

Kui ilmnevad kõik ülaltoodud märgid, tasub kiiresti pöörduda arsti poole, teha uriinianalüüsid.

Kellega ühendust võtta ja kuidas diagnoosida

Nefroloog osaleb haiguse ravis, kui ilmnevad iseloomulikud patoloogia tunnused või heaolu märkimisväärne halvenemine, on vaja pöörduda günekoloogi poole.

Haigust saab diagnoosida järgmiste protseduuride abil:

  • biokeemiline ja üldine uriinianalüüs;
  • proovid vastavalt Nicheporenko;
  • proovid Zimnyatsky järgi;
  • Roberti proovid.

Need on uriinianalüüsid, mis viiakse läbi erineval viisil, et tuvastada mitmesuguseid kõrvalekaldeid. Analüüsimiseks peate ikkagi verd loovutama ja neerudele ultraheli tegema. Põhimõtteliselt piisab sellest õige diagnoosi seadmiseks..

Teraapiad

G lomerulonefriidi ravi raseduse ajal toimub mitmel etapil ja hõlmab lisaks ravimite võtmisele ka dieeti ja voodirežiimi.

Ravimite võtmine raseduse ajal ilma arsti järelevalveta on väga ohtlik!

Traditsioonilised abinõud

See viiakse läbi erinevate ravimite abil:

  1. Furosemiid on diureetikum, mis aitab suurendada diureesi ja toime tulla tugeva tursega. Vedeliku eraldumine aitab seisundit normaliseerida ja alandada vererõhku..
  2. Dopegit - ette nähtud vererõhu taseme korrigeerimiseks ja arteriaalse hüpertensiooni kõrvaldamiseks. Määratakse ainult siis, kui arteriaalne hüpertensioon on arenenud 2. staadiumisse.
  3. Kanephron N - on kompleksse toimega, on taimne preparaat, mis parandab oluliselt neerufunktsiooni (normaliseerib uriini väljavoolu).
  4. Vajadusel määratakse rasedate suhtes põletikulise protsessi kustutamiseks antibiootikume. Tseftriaksooni võib kasutada süstide kujul..

Ravimitele lisatakse dieedist kinnipidamine. See tähendab soola (kuni 3 grammi koputamise kohta) tagasilükkamist, joomise režiimi järgimist.

Samuti on soovitatav jääda voodisse ja tarbida piisavas koguses valgusisaldusega toitu. Vitamiinid on ette nähtud ka aneemia kompenseerimiseks (rauapreparaadid).

etnoteadus

Raseduse ajal ei ole soovitatav kasutada alternatiivset meditsiini. Kuid vajadusel võib arst välja kirjutada patsiendile pohla keetmise (diureetikumina).

Pohla sobib hästi karulauguga. Puljongi retsept on lihtne, kuivad ürdid segatakse anumas, tooraine kogukaal on 15 grammi. Seejärel valatakse maitsetaimed keeva veega (1 klaas), hautatakse veevannis 20 minutit, jahutatakse ja juuakse korraga. Protseduuri korratakse kuni 3 korda koputamise kohta..

Võimalikud tüsistused

Raseduse ajal tekkiv glomerulonefriit võib põhjustada erinevaid komplikatsioone:

  • emakasisene loote hüpoksia;
  • külmutatud rasedus (loote emakasisene surm);
  • lapse arengupeetus, eluga kokkusobimatute patoloogiate tekkimine;
  • enneaegne sünd.

Kui naise seisundit hinnatakse kriitiliseks, võivad arstid otsustada raseduse katkestada, sest sünnituse või loote edasise kandmise tagajärjel on ema tõenäosus surra.

Kui patoloogia diagnoositakse raseduse esimesel 12 nädalal, pakutakse patsiendile raseduse katkestamine varases staadiumis.

Ennetamine ja prognoos

Ennetamise osana soovitavad arstid regulaarselt annetada uriini, jälgida selle seisundit ja patoloogiliste sümptomite ilmnemisel pöörduda viivitamatult arsti poole.

Kui naisel diagnoositi raseduse ajal glomerulaarne neerupõletik, on raskete komplikatsioonide tõenäosus suur; pädevalt valitud ravi, mis viiakse läbi haiglas ja mis hõlmab integreeritud lähenemist probleemi lahendamisele, aitab neid vältida.

Glomerulonefriit rasedatel

Rasedus ja neerud

Imiku ootamise periood on alati seotud rõõmsate murede, hädade ja muidugi ärevusega. Oleme mures uue väikese olendi pärast, kes on sündimas maailmas, selle pärast, kuidas sünnitus möödub, kuidas saame hakkama uue olulise rolliga - ema rolliga. Ja mitte viimane koht selles „ärevusloendis” on mure meie enda tervise pärast. Lõppude lõpuks on rasedus keha proovilepanek, omamoodi jõuproov. Üheksa kuu vältel töötavad elundid ja süsteemid täiustatud režiimis ning isegi väikesed, märkamatud kehas esinevad "talitlushäired" võivad end tunda anda. Ja eriti salakavalad ja ohtlikud haigused sel perioodil võivad mõjutada tulevase ema neere..

Elizaveta Novoselova sünnitusarst-günekoloog, Moskva

Pole saladus, et neerud on raseduse ajal eriti stressis. Nende peamine ülesanne on vereplasmast välja filtreerida ja jätta kõik kehale vajalikud ained (soolad, valgud), eemaldades liigse vedeliku. Kuna tulevase ema vereringe maht suureneb poolteise liitri võrra, suureneb neerude töö märgatavalt. Kuid selle olulise elundi "töötingimused" raseduse ajal halvenevad märkimisväärselt. Fakt on see, et neerud hoitakse kindlas asendis tänu spetsiaalsele sidemete aparaadile. Raseduse ajal nõrgeneb neerude sidemete aparaat ja see viib sageli nende patoloogilise liikuvuse ja urodünaamika halvenemiseni - uriini moodustumiseni ja eritumiseni. Liikuvuse tõttu tekib sageli neeru prolaps, millega kaasneb väikese vaagna venoosne ummistus ja uriini eritumise hilinemine, mis aitab kaasa põletikuliste ja nakkuslike komplikatsioonide tekkele. Selline nähtus nagu vesikoureteraalne refluks - uriini tagasivool põiest kusejuhadesse, mis on põhjustatud kusejuhade lühenemisest raseduse ajal - eelsoodustab ka põletikuliste protsesside arengut. Hormoonide taseme mitmekordne tõus, eriti rasedust säilitav progesteroon, mõjutab kahjuks kusejuha aktiivsust: see vähendab seinte lihastoonust, vähendades seeläbi nende kontraktsioonide sagedust ja amplituudi. Kuseelundite funktsioon muutub raseduse ajal, samuti kuseteede mehaanilise kokkusurumise tõttu kasvava emaka poolt. Naiste ureetra on sirge, lai ja piisavalt lühike; selline anatoomiline struktuur soodustab võimalikku nakatumist.

Viimastel aastatel on arstid kogu maailmas täheldanud põletikuliste neeruhaiguste sagenemist, mis on eriti levinud rasedatel. Need andmed on väga murettekitavad, kuna neerupatoloogia võib raseduse kulgu ja lapse seisundit negatiivselt mõjutada. Neerupatoloogia raseduse ajal on suur probleem. Siiski on kuseteede haigus, mis pole endiselt kõigile teada. See on seotud glomerulonefriidiga.

Kuidas haigus avaldub?

Glomerulonefriit on haruldane, kuid väga ohtlik neeruhaigus, mis esineb rasedatel naistel. See haigus on nakkusliku ja allergilise iseloomuga. Glomerulonefriiti põhjustab bakter nimega A rühma beeta-hemolüütiline streptokokk; erialakirjanduses on andmeid teiste haiguse põhjustajate - bakterite ja isegi viiruste kohta. Glomerulonefriit on salakaval haigus. Tavaliselt eelneb selle patoloogia tekkele infektsioon - stenokardia või püoderma (naha pustulaarsed kahjustused). Kaks või kolm nädalat hiljem, kui tundub, et oht on möödas ja kõik on juba taga, tekib organismis vastusena beeta-hemolüütilise streptokoki A sissetoomisele võimas allergiline reaktsioon. Hakatakse tootma immuunkaitse erivahendeid - antikehi, mis leiavad streptokoki antigeenid (streptokoki erinevad struktuurid toimivad antigeenidena - rakusein jne) ja seovad neid kindlalt, moodustades immuunkomplekse. Need kompleksid ringlevad pikka aega vereringes ja asetuvad seejärel neerude glomerulaaraparaadi väikseimatele anumatele. Neeru põhifunktsiooni filtreerimise eest vastutab glomerulaarne aparaat. Muidugi raskendab immuunkomplekside ilmnemine "neerufiltril" selle tööd oluliselt; filtreerimise efektiivsus on oluliselt vähenenud. Neerupuudulikkus areneb - elund ei suuda uutes tingimustes koormusega toime tulla. Glomerulonefriit mõjutab alati mõlemat neeru..

Kliinilise kulgu järgi eristatakse ägedat ja kroonilist glomerulonefriiti..

Äge glomerulonefriit areneb kõige sagedamini hüpotermia, stressi või raseduse komplikatsioonide, näiteks gestoosi taustal1. Haiguse ägeda vormi tekkimisel on naine tavaliselt mures erituva uriini vähenemise pärast, mõnikord - valulik urineerimine ja uriini värvi muutus: see muutub roosaks, harvemini - punaseks varjundiks. Samuti võib glomerulonefriidiga haiguse korral nimmepiirkonnas olla kergeid valusid tõmbava, valutava iseloomuga. Need sümptomid on üsna sageli ühendatud kerge näo tursega, mis avaldub sagedamini hommikul, ja vererõhu tõusuga. Nagu kõigi levinumate põletikuliste haiguste puhul, võib lisaks glomerulonefriidi spetsiifilistele ilmingutele ka rasedat häirida üldine heaolu halvenemine, nõrkus, pearinglus, peavalud, söögiisu vähenemine ja perioodiline kehatemperatuuri tõus 37,5 ° C juures..

Glomerulonefriidi kroonilisel vormil raseduse ajal on oma eripära, mis raskendab õigeaegse diagnoosi panemist: tulevase ema krooniline glomerulonefriit kulgeb kõige sagedamini salaja. Selle haigusvormi korral pole tavaliselt glomerulonefriidile omaseid kaebusi uriini koguse ja värvi muutuste, urineerimisel ebamugavustunde, nimmepiirkonna valu, turse, suurenenud rõhu kohta. See tähendab, et naine kas ei hooli üldse millestki või on haiguse ilmingud nii üldised ja tähtsusetud (nõrkus, pearinglus, isutus), et seda seostatakse "huvitava olukorraga". Ainus märk, mis jääb muutumatuks, on mikroskoopilised muutused uriinis; sellepärast on kogu raseduse vältel nii oluline regulaarselt uriini analüüsida!

Diagnostika

Ägeda glomerulonefriidi kahtluse korral pakutakse tulevasele emale mitmeid olulisi laboratoorseid uuringuid, mille eesmärk on diagnoosi usaldusväärne kinnitamine või täielik ümberlükkamine. Loomulikult on kõigepealt vaja läbi viia uriinianalüüs ja mitte ainult teile hästi teadaolev üldanalüüs, vaid ka spetsiifilised testid, mis võimaldavad teil üksikasjalikult uurida neerude funktsionaalse aktiivsuse muutusi. Uriini uurimisel Netšiporenko järgi määratakse moodustunud elementide (rakkude) arv 1 mikroliitris. Kui see meetod ei ole piisavalt eksponentsiaalne, viiakse läbi Kakovsky-Addise test, mis tähendab uriiniga päevas erituvate rakuliste elementide loendamist. Uriini analüüs Zimnitsky järgi hõlmab päeva jooksul osade kaupa uriini kogumist (iga 3 tunni järel - saadakse kaheksa portsjonit päevas), määrates seejärel kindlaks selle koguse ja tiheduse igapäevased kõikumised. Rebergi test võimaldab hinnata neerude torukujulist filtreerimist; siin määratakse kreatiniini (valkude "töötlemise" produkt) kontsentratsioon veres ja seejärel - 2 tunni jooksul kogutud uriinis arvutatakse filtreerimistase spetsiaalse valemi abil. Glomerulonefriidi all kannatava raseda naise uriini uurimine määrab 100% juhtudest erineva raskusastmega ja hematuuria (erütrotsüütide esinemine uriinis - punased verelibled, mis annavad konkreetse punaka tooni) proteinuuria (valgu olemasolu uriinis). Tuleb märkida, et selle haiguse korral on nii makrohematuuria, mille korral uriini värvuse muutus määratakse isegi "silma järgi", kui ka mikrohematuria, kui erütrotsüütide esinemist uriinis saab tuvastada ainult mikroskoobi abil. 92–97% juhtudest avastatakse uriinianalüüsis valged verelibled (leukotsüüdid) ja neerutuubulite valukivid. Uriini suhteline tihedus tõuseb tavaliselt samaaegselt turse tekkimisega. Lisaks erinevatele uriinianalüüsidele tehakse tulevasele emale üldised (kliinilised), biokeemilised ja immunoloogilised vereanalüüsid, vererõhu märkimisväärne tõus - elektrokardiogramm. CBC tulemused näitavad tavaliselt ESR-i (erütrotsüütide settimiskiirus) suurenemist, mis on tavaline põletiku märk, ja hemoglobiini - aneemia - vähenemist, mis on põhjustatud vererakkude kadumisest uriinis. "Biokeemias" on suurenenud nn põletiku ägeda faasi näitajad - fibrinogeen, alfa-globuliin ja C-reaktiivne valk. Immunoloogiline test aitab tuvastada selle haiguse jaoks spetsiifilisi immuunkomplekse veres. EKG andmed vererõhu väljendunud tõusu korral näitavad iseloomulikke muutusi kardiovaskulaarsüsteemis.

Tüsistused

Rasedus süvendab märkimisväärselt kroonilise glomerulonefriidi kulgu, mille puhul on nii ema kui ka lapse jaoks võimalikud üsna tõsised komplikatsioonid. Kahjuks on selle haiguse sagedased komplikatsioonid õigeaegse ja tõhusa ravi puudumisel raskekujuline gestoos, platsenta enneaegne eraldumine, emakasisene kasvu aeglustumine ja isegi loote surm. Seetõttu tuleks täielik kliiniline uuring, haiguse vormi selgitamine ja ravi läbi viia varakult ja ainult haiglas. Kui kahtlustate glomerulonefriidi mis tahes vormi, olenemata raseduse kestusest ja tulevase ema üldisest heaolust, on haigla nefroloogiaosakonnas vajalik hospitaliseerimine koos sünnitusarsti-günekoloogi pideva jälgimise võimalusega - ema ja lapse tervise huvides.!

Ravi

Glomerülonefriidi ravi hõlmab järgmisi meetmeid: režiim, dieet ja ravimiteraapia.

Režiim tähendab ennekõike haiglaravi. Haiguse ägedas vormis on ette nähtud range voodirežiim, kuni tursed kaovad ja vererõhunumbrid normaliseeruvad, mõnikord 2 kuni 4 nädalani. Fakt on see, et voodis viibimine tagab keha ühtlase soojenemise, mis viib vasospasmi vähenemiseni ja rõhu languseni, samuti suureneb neerufiltratsiooni glomerulid ja sellest tulenevalt erituva uriini kogus. Haiguse krooniliselt asümptomaatilise kulgemise korral (neerud kannatavad samal ajal vähem) lastakse naisel tõusta, liikuda palatis.

Dieedi põhireegel on vedeliku ja lauasoola piiramine - sõltuvalt haiguse sümptomite raskusastmest. Päevas tarbitud vedeliku üldkogus arvutatakse eelmise päeva vältel eritunud uriini ja pluss 300-500 milliliitri arvutamise põhjal. Ägeda glomerulonefriidi diagnoosimisel piirdub tulevane ema valgusisaldusega toidus kuni 60 g päevas; kroonilises vormis suurendatakse vastupidi päevast valgu tarbimist 2 g-ni kilogrammi kehakaalu kohta (tavaliselt on see 1,2 g 1 kg kehakaalu kohta). Sellise dieediga lubatud soola kogus ei ületa 3-5 g päevas. Sellist rase naise dieeti tuleks rangelt järgida, kuni kõik haiguse sümptomid kaovad ja uriinianalüüsi näitajad normaliseeruvad. Dieet on raseduse ajal glomerulonefriidi vastu võitlemisel kõige tõhusam vahend!

Glomerulonefriidi ravimravi viiakse läbi kolmes põhivaldkonnas. Igapäevase uriinierituse ja turse märkimisväärse vähenemisega määratakse diureetikumid - FUROSEMIDE, EURIL-LIN. Kõrge vererõhk normaliseeritakse vererõhku langetavate ravimite abil - VERAPAMIL, LOCREN.

Antibiootikumide sisseviimine on soovitatav ainult laboratoorselt kinnitatud infektsiooni korral; haiguse nakkusliku olemuse kahtluse korral tuvastatakse patogeen laboratoorsete testide abil, et välja kirjutada täpselt ravim, mis kõige paremini toime tuleb avastatud vaenlasega. Muidugi valib arst antibiootikumravi valimisel ainult need ravimid, mida saab raseduse ajal kasutada ja millel pole imikule kahjulikku mõju..

Glomerulonefriidi ravimravi eripära tulevasel emal on see, et kõige olulisema ravimirühma - immunosupressandid ja kortikosteroidhormoonid (lõppude lõpuks on glomerulonefriit on autoimmuunhaigus) kasutamine raseduse ajal on absoluutselt vastunäidustatud!

Glomerulonefriidiga naised suunatakse tavaliselt spetsiaalsetesse sünnitushaiglatesse või suurtesse perinataalsetesse keskustesse.

Ravi eduka lõpuleviimise ja täieliku raseduse korral ei ole füsioloogiline sünnitus selliste emade jaoks vastunäidustatud. Kui haigusega ei õnnestunud täielikult toime tulla või on tekkinud teatud tüsistused, on ema ja lapse tervise huvides eelistatav kiire sünnitus keisrilõikega..

Pärast sünnitushaiglast väljakirjutamist peaks naine, kellel diagnoositi raseduse ajal glomerulonefriit, pöörduma nefroloogi - neeruhaiguste spetsialisti poole - edasiseks vaatlemiseks, uurimiseks ja raviks..

Kokkuvõtteks tahaksin öelda paar sõna neeruhaiguste ennetamise kohta. Lõppude lõpuks on probleeme alati lihtsam ära hoida kui nendega toime tulla. Soojad rõivad hooajaks (eriti aluspesu ja jalanõud), õige päevakava, külmade sõprade ja majapidamisega kokkupuute täielik katkestamine - need lihtsad reeglid aitavad teil vältida terviseprobleeme ja säilitada kogu raseduse ajal head!

Krooniline glomerulonefriit rasedatel

Kliiniline pilt

CGN on krooniline immuun-põletikuline haigus, mis kahjustab neerude glomeruleid. See avaldub proteinuuria, hematuria, turse, arteriaalse hüpertensiooni, neerupuudulikkuse korral. CGN progresseerumine viib haiguse viimase etapi - ureemia - arenguni, mis võib põhjustada patsiendi surma.

Proteinuuria (valgu eritumine uriiniga) on neerude glomerulite kahjustuse peamine märk. Kroonilise hepatiidi korral võib proteinuuria olla ebaoluline (kuni 0,5 g / päevas), mõõdukas (0,5-3 g / päevas) ja kõrge (üle 3 g / päevas). Proteinuuriat tuleks hinnata valgu igapäevase eritumise kaudu uriiniga, kuna see näitaja ei sõltu uriini kogusest. Kõrge proteinuuria korral võib areneda nefrootiline sündroom - seerumivalkude, peamiselt albumiini taseme langus (kuni 10-20 g / l). Seerumi üldvalgu tase väheneb ka 25-30 g / l. Tüüpiline on üldkolesterooli, madala tihedusega lipoproteiinkolesterooli ja triglütseriidide sisalduse tõus. Massiline valgu kadumine uriinis võib põhjustada vereplasma onkotise rõhu langust ja vere vedeliku liikumist interstitsiaalsesse ruumi. Areneb turse, mille raskusaste erineb näo ja jalgade pastilisusest kuni anasarkani koos vedeliku olemasoluga kõhu- ja pleuraõõnes. Turset seostatakse tavaliselt oliguuria (vähenenud uriinierituse) ja kehakaalu tõusuga. Nefrootiline sündroom peegeldab alati rasket neerukahjustust või CGN-i ägenemist.

Hematuria (vere eritumine uriiniga) jaguneb intensiivsuse järgi mikrohematuriaks ja makrohematuururiaks. Mikrohematuuria korral ei muutu uriini värvus ja uriinisette mikroskoopia abil avastatakse vaateväljas üle 5 punase vereliblede (üldine kliiniline analüüs). Usaldusväärsem on mikrohematuria tuvastamine Netšiporenko meetodi abil (üle 1000 erütrotsüüdi 1 ml uriinis). Raske hematuria korral on veri uriinis palja silmaga nähtav. Uriin omandab "lihalõike" vormi, see tähendab vee vormi, milles pestakse tükki toorest liha. Hematuria ilmnemine või intensiivistumine CGN-is võib peegeldada haiguse ägenemist. Sel juhul räägivad nad ägedast nefriitilisest sündroomist. Ägeda nefriitilise sündroomi korral kaasnevad hematuriaga sageli ka teised CGN-i ägenemise ilmingud: vedelikupeetus ja tursed, suurenenud proteinuuria, hüpertensiooni ja neerupuudulikkuse lisamine või progresseerumine.

Arteriaalne hüpertensioon on vererõhu korduv tõus: süstoolne kuni 140 mm Hg. Art. ja / või diastoolne kuni 90 mm Hg. Art. või kõrgem. Vererõhk 140-159 / 90-99 mm Hg. Art. vastab 1. astme hüpertensioonile (kerge); 160-179 / 100-109 mm Hg. Art. - II astme hüpertensioon (mõõdukas). III astme hüpertensioon (raske) registreeritakse, kui süstoolne vererõhk on 180 mm Hg või suurem. Art. ja / või diastoolne - PO mm Hg või üle selle. Art. Arteriaalne hüpertensioon CGN-is võib olla haiguse kõrge aktiivsuse (äge nefriitiline sündroom) või neerupuudulikkuse ilming.

Neerupuudulikkus on neerude lämmastikku eritava funktsiooni rikkumine. Neerupuudulikkuse peamised tunnused on kreatiniini taseme tõus seerumis ja glomerulaarfiltratsiooni kiiruse vähenemine. Samuti suureneb teiste lämmastiku ainevahetuse saaduste (karbamiid, lämmastiku jääk, kusihape) tase seerumis. Uriini suhteline tihedus väheneb (kõigis proovides Zimnitsky järgi uriini analüüsimisel alla 1018), areneb noktuuria (sage öine urineerimine). Hiljem ilmnevad muud sümptomid - ajukoore paksuse ja neerude suuruse vähenemine, arteriaalne hüpertensioon ja aneemia. Neerupuudulikkuse edasine progresseerumine viib patsiendi surma ureemiast. Neerupuudulikkuse kiire suurenemisega räägivad nad kiiresti progresseeruvast glomerulonefriidist..

Kroonilise glomerulonefriidi ja raseduse vastastikune mõju

CGN on rasedate naiste kõige tõsisem neeruhaigus. CGN levimus rasedatel on erinevatel andmetel vahemikus 0,1–0,2% [Shekhtman MM, 1997] kuni 0,5–0,8% [Serov VN et al., 1988]..

Vaatamata olulistele erinevustele kirjanduse andmetes (tabel 18.1) CGN-i teatud tüsistuste esinemissageduse kohta raseduse ajal arvatakse siiski, et rasedus ja sünnitus võivad halvendada CGN-i viivitamatut kulgu [Katz A. I. et al. 1980; Barcelo P. jt, 1986; Packham D. K. jt, 1989; Kincaid-Smith P. jt 1992; Jungers P., Chauveau D., 1997].

Sageli areneb CGN raseduse ajal ägenemine, täheldatakse arteriaalse hüpertensiooni ja neerupuudulikkuse progresseerumist. Omakorda leiti (tabel 18.2), et CGN võib raseduse kulgu halvendada [Shekhtman MM, 1980, 1987, 1997; Katz A. L. jt, 1980; Packham D. K. jt, 1989; Kincaid-Smith P. jt 1992; Jungers P., Chauveau D., 1997], eriti selleks, et suurendada arengupeetuse riski ning loote surma, enneaegse sünnituse ja raseduse nefropaatia riski.

Kirjanduses analüüsitakse enam kui 800 rasedust CGN-iga patsientidel. Meie andmetel ei põhjustanud rasedus pooltel patsientidel vererõhu tõusu, proteinuuria ega kreatinineemiat. Ülejäänud 50% patsientidest täheldati proteinuuria tõusu kõige sagedamini (35%), samuti oli vererõhu tõus sagedane (30%), harvem täheldati kreatiniini taseme tõusu veres - 15% patsientidest. Esinemise ajastuse osas toimusid need muutused peamiselt teise trimestri (41%) ja kolmanda trimestri (42%) lõpus. Oluliselt harvemini esines vererõhu tõus, proteinuuria või kreatinineemia esimesel trimestril (8,5%) või sünnitusjärgsel perioodil (8,5%)..

Proteinuuria, kreatinineemia ja vererõhu taseme tõus 59,3, 58,3 ja 56,5% juhtudest oli mööduv. Muudel juhtudel olid muutused püsivad ja püsisid vähemalt 6 kuud pärast sünnitust.

CGN ägenemine raseduse ajal või sünnitusjärgsel perioodil esines 15,4% patsientidest. Seda iseloomustas nefrootilise (5 naist) või ägeda nefriitilise (19) sündroomi areng. Mõõdukas proteinuuria tõus, mida ei peetud rasedate kroonilise hepatiidi või nefropaatia ägenemise märgiks, leiti veel 14,7% -l patsientidest. Neerupuudulikkuse progresseerumine oli neljal patsiendil 12-st, kellel see oli juba enne rasedust. Neerupuudulikkuse tekkimist, st kreatinineemia esmakordset suurenemist (üle 0,123 mmol / l) täheldati 5,6% naistest, kellel oli enne rasedust normaalne neerufunktsioon. Kreatinineemia suhteline tõus (0,08-0,123 mmol / l) leiti 7,7% -l patsientidest. 22,8% naistest, kellel oli varem normaalne vererõhk, täheldati arteriaalse hüpertensiooni ilmnemist. Olemasoleva arteriaalse hüpertensiooni progresseerumine tuvastati 47,6% -l patsientidest. 6,4% patsientidest täheldati proteinuuria langust, 7,1% -l vererõhu normaliseerumist.

Tabel 18.1. CGN raseduse ajal

Nefroloogilised tüsistused

Tüsistuste määr,%

kirjanduse andmed

enda andmed

Hüpertensiooni de novo välimus või ägenemine

Neerufunktsiooni langus

Sünnitus- ja perinataalseid tüsistusi esines 49,4% -l 156-st rasedast. Kumulatiivseid loote kaotusi esines 15,4% -l patsientidest. Loote IUGR oli kõige sagedasem komplikatsioon ja see esines 25% -l patsientidest. Enneaegset sünnitust esines 17,3% -l patsientidest. Rasedate naiste nefropaatia tekkis 7,7% -l patsientidest ning tavaliselt asetseva platsenta enneaegne irdumine esines 1,9% -l patsientidest. Üldiselt oli CGN-iga rasedatel sünnitusabi komplikatsioonide sagedus 3-6 korda suurem kui rasedate üldpopulatsioonis..

Tabel 18.2. Raseduse perinataalsete ja sünnitusabi tüsistuste sagedus (protsent) CGN-is

Raseduse tüsistused

Üldpopulatsioon (kirjanduse andmed)

CGN-iga rasedad (kirjanduse andmed)

CGN-iga rasedad (enda andmed)

Loote ja vastsündinu kumulatiivsed kaotused

Emakasisene kasvu aeglustumine

Enneaegne platsenta eraldumine

Raseduse ja CGN-i negatiivne vastastikune mõju on seotud trombotsüütide ja vaskulaarse endoteeli olulise funktsionaalse aktiveerimisega [Tareeva I. Ye. Et al., 1996; Pomeranz M. et al., 1995]. CGN-iga rasedate naiste nefroloogiliste, sünnitusabi ja perinataalsete komplikatsioonide mehhanismid on aga täiesti ebaselged..

Ravi ja prognoos

Kroonilise glomerulonefriidiga rasedate komplikatsioonide prognoosimine

Nefroloogiliste ja perinataalsete rasedustulemuste prognoosimisel CGN-ga patsientidel on kliiniliselt oluline arteriaalne hüpertensioon, neerupuudulikkus, haiguse aktiivsus ja nefropaatia..

Erinevate uuringute kohaselt liitub CGN-i hüpertensiivsete variantide korral normotensiivsete vormidega patsientidel 3–4 korda sagedamini rasedate nefropaatia 2–4 ​​korda sagedamini enneaegse sünnituse korral, 2–9 korda sagedamini - loote kaotus ja 6–7 korda sagedamini - loote alatoitumus. Sellist tohutut komplikatsiooni nagu enneaegset platsenta eraldumist täheldatakse ainult arteriaalse hüpertensiooniga rasedatel naistel [Shekhtman MM, 1987].

Arteriaalse hüpertensiooni tekkimise aeg loeb. Raseduse algusele eelnenud kroonilise hepatiidi ja hüpertensiooniga patsientidel täheldatakse loote kaotust 5 korda sagedamini kui arteriaalse hüpertensiooniga rasedatel naistel, mis ilmnesid esmakordselt kolmandal trimestril. Varajane (enne 32. rasedusnädalat) on arteriaalse hüpertensiooni või selle raske vormi (diastoolne vererõhk on suurem või võrdne PO mm Hg) lisamisega seotud ka loote kaotuse ja enneaegse sünnituse suurenemisega..

Meie andmetel suurendab arteriaalne hüpertensioon neerupuudulikkuse ilmnemise või kasvu riski, mida täheldatakse kõrge vererõhuga patsientidel 8,5 korda sagedamini kui normaalse vererõhuga patsientidel (vastavalt 17 ja 2%). Arteriaalse hüpertensiooniga patsientidel täheldatakse normaalse vererõhuga patsientidega võrreldes loote kaotust 3,4 korda sagedamini - vastavalt 27,6 ja 8,1% juhtudest. Enneaegne sünnitus 2,9 korda, IUGR ja loote alatoitumus - 1,8 korda sagedamini arteriaalse hüpertensiooniga patsientidel kui ilma selleta.

Neerupuudulikkuse korral on raseduse tulemused kõige ebasoodsamad. Mõned teadlased usuvad, et rasedus ei halvenda CGN kulgu, kui neerufunktsioon on normaalne. Kui rasestumise ajal on vere kreatiniinitase suurem kui 0,0176 mmol / l, on raseduse ajal suur neerufunktsiooni täiendava halvenemise oht..

Meie andmetel suureneb CGN-i ja neerupuudulikkusega patsientidel arteriaalse hüpertensiooni tekkimise risk 2,8 korda ja CGN-i raseduse ägenemise risk - 2,4 korda. Neid tüsistusi täheldatakse vastavalt 52,6 ja 31,6% rasedatel. 47,4% neerupuudulikkusega patsientidest toimub loote kadu peamiselt raseduse kahel esimesel trimestril. CGN-i ja normaalse neerufunktsiooniga patsientidel on see tulemus 4,3 korda harvem, st 11% juhtudest..

Raske neerupuudulikkusega rasedus on haruldane. Hoolimata asjaolust, et enamiku ureemiaga naiste reproduktiivfunktsioon on hüperprolaktineemia (anovulatsioon, amenorröa) tõttu häiritud, on mõnel juhul rasedus võimalik. Nendel dialüüsravi saavatel naistel lõpeb rasedus 75–80% juhtudest loote või vastsündinu surmaga. Elavad vastsündinud sünnivad ennetähtaegselt 60% juhtudest ja alakaalulised üle 40% juhtudest. Emal võib olla arteriaalse hüpertensiooni raskusaste, enneaegne platsenta eraldumine, osteodüstroofia progresseerumine, aneemia süvenemine, neeru siirdamise tulemuste halvenemine jne..

CGN aktiivsus (nefrootiliste ja ägedate nefriitiliste sündroomide esinemine) halvendab tõenäoliselt ka raseduse tulemusi. Niisiis, M. M. Shekhtman (1987) usub, et isoleeritud nefrootilise sündroomiga rasedus toimub alatoitumise ja enneaegse sünnituse juhtumite arvu suurenemisega.

Samuti on teatatud, et nefrootilise taseme proteinuuria on seotud suurenenud loote kaotusega [Packcham D. K. et al., 1988, 1989]. Samal ajal, vastavalt P. Barcelo jt. (1986), ema ja loote raseduse kahjulike tulemuste esinemissagedus oli kolmes CGN-iga patsientide rühmas sama, mis erines proteinuuria tasemest. Kõrge proteinuuria korral oli märkimisväärne ainult alakaaluliste laste sünd..

Meie andmetel suureneb CGN aktiivsete vormide korral arteriaalse hüpertensiooni tekkimise tõenäosus 2,4 korda ja neerufunktsiooni vähenemise oht ilmse neerupuudulikkuse või suhtelise hüperkreatinineemia kujul 4-5 korda. Arteriaalse hüpertensiooni liitumist või progresseerumist ja neerufunktsiooni halvenemist täheldati vastavalt 44 ja 25% CGN-i aktiivsete vormidega rasedatel. CGN-i aktiivsus oli enneaegse sünnituse prognostiline tegur, mis esines 63% -l nendest patsientidest, võrreldes 7,8% -ga patsientidest, kellel puudusid CGN-i aktiivsuse kliinilised tunnused. Aktiivsete CGN-vormide korral täheldatakse ka IUGR-i ja loote alatoitumist peaaegu 2 korda sagedamini (52% rasedatest).

Meie uuringutes tekkis rasedate naiste nefropaatia 156-l KGN-ga patsiendil 12-st ja see avaldus kõrge proteinuuria ja arteriaalse hüpertensioonina. Need muutused kadusid enamikul patsientidel 6 kuu jooksul pärast sünnitust. Kuid 3-l 12-st (25%) patsiendist leiti, et raseduse nefropaatia on kroonilise hepatiidi sünnitusjärgse ägenemise tegur. Rasedate naiste nefropaatiata patsientidel arenes ägenemine palju harvemini, ainult 6-l 144-st (4%) patsiendist. Me ei ole kindlaks teinud rasedate naiste nefropaatia olulist mõju neerupuudulikkuse ja arteriaalse hüpertensiooni tekkele sünnitusjärgsel perioodil ega nende progresseerumisel..

Nefroloogiliste, sünnitusabi ja perinataalsete komplikatsioonide ennetamine kroonilise glomerulonefriidiga patsientidel

Kroonilise hepatiidiga patsientidel neerupõletiku süvenemise ja raseduse erinevate komplikatsioonide ennetamine põhineb ideel endoteeli-trombotsüütide hüperaktiivsuse rollist nende arengus. Sel eesmärgil kasutatakse tavaliselt trombotsüütidevastaseid ja angioprotektiivseid ravimeid. Enamus kogemusi on saadud atsetüülsalitsüülhappe (aspiriini), dipüridamooli (kurantiili) ja hepariini kasutamisel. Neid määrati II ja III trimestril. Nende ravimite kasutamisel raseduse ajal ei ole konkreetseid vastunäidustusi..

Atsetüülsalitsüülhape väikestes annustes vähendab tromboksaani tootmist trombotsüütides ja dipüridamool suurendab tsüklilise adenosiinmonofosfaadi sisaldust trombotsüütides. Lõppkokkuvõttes vähendavad nad trombotsüütide funktsionaalset aktiivsust ja parandavad platsenta, neerude ja muude organite vereringet. Hepariin on otsene antikoagulant ja sellel on angioprotektiivsed omadused. Selle kasutamisel on vaja jälgida hemostaasi seisundit..

Atsetüülsalitsüülhape annuses 60-80 mg / päevas (sealhulgas kombinatsioonis dipüridamooliga) hoiab ära süsteemse erütematoosluupuse ja rasedate keeruka sünnituslooga rasedate arengupeetuse ja loote kaotuse, rasedate nefropaatia. CGN-iga patsientidel vähendab atsetüülsalitsüülhape (125 mg / päevas) kombinatsioonis dipüridamooliga (150–225 mg / päevas), mis on ette nähtud 16.-20. Rasedusnädalast kuni sünnituseni, platsenta puudulikkuse kliiniliste ilmingute esinemissagedust..

Hepariin (15 000 ühikut päevas subkutaanselt II ja III trimestril) kombinatsioonis dipüridamooliga (225 mg päevas) krooniliste neeruhaigustega rasedatel naistel on tõhus rasedate nefropaatia ja loote kaotuse ennetamiseks.

Seega õigustab trombotsüütidevastaste, antikoagulantide ja angioprotektiivsete ravimite kasutamine ennast ennekõike platsenta puudulikkuse ennetamisel. Vähem ilmne on nende mõju CGN rasedustüsistuste ennetamisele.

Kroonilise glomerulonefriidiga rasedate naiste nefroloogilise ja sünnitusabi juhtimise tunnused

Režiim ja dieet. Näidatud on kehalise aktiivsuse piiramine ja kõhu dekompressioon, s.t päeva jooksul puhake põlve-küünarnuki asendis või vasakul küljel. Mõne uurija seab siiski kahtluse alla nende meetmete kliinilise teostatavuse [Wallenburg H. C, 1990; Redman C. W., 1993].

CGN-iga rasedatele naistele ei tohiks soovitada naatriumkloriidi ja vedeliku olulist piiramist ning ödeemi ja / või arteriaalse hüpertensiooni esinemisel määrata diureetikume. Arvatakse, et toimingud, mis võivad viia plasma mahu vähenemiseni ja vere viskoossuse suurenemiseni, võivad provotseerida elundite, sealhulgas platsenta, perfusioonihäireid. Patsient peaks juhinduma tema soolaisu ja janu..

Esialgse neerupuudulikkusega patsientidel võib tekkida küsimus madala valgusisaldusega dieedi järgimise vajadusest. Nendel juhtudel tuleks valgu tarbimise vähenemise määr määrata individuaalselt. Valgudieedi laienemine viib vere kreatiniinisisalduse suurenemiseni. Teisest küljest võib valgu nälgimine põhjustada emal aneemiat, samuti häirida loote küpsemist..

Raseduse II ja III trimestril CGN-ga patsientidel tuleb soovitada kaltsiumi tarbimist täiendada. Kaltsiumi metabolism suureneb raseduse ajal, selle eritumine suureneb 3-4 korda, see kulutatakse loote luustiku ehitamiseks. Lisaks takistab kaltsium mõnede teadete kohaselt raseduse hüpertensiivsete komplikatsioonide teket..

Teatatud on polüküllastumata rasvhappeid sisaldava kalaõli kasulikkusest, millest kehas sünteesitakse prostatsükliini. On tõestatud, et kalaõli saanud rasedatel oli rasedusaeg pikem ja nende naiste vastsündinutel oli suurem kehakaal kui naistel, kes kalaõli ei saanud [Olsen S. F. jt, 1992]. Toidu lisaainena tuleks kalaõli kasutada annuses 3-4 g päevas.

Rasedate nefropaatia vaatlus ja sünnitus, diagnoosimine. CGN-iga rasedatel on oht erinevate komplikatsioonide tekkeks ja seetõttu tehakse neile regulaarset sünnitusabi ja nefroloogilist ambulatoorset jälgimist. Uuringute sagedus, kasutatavad uurimismeetodid sõltuvad konkreetse patsiendi CGN-i kulgemisest ja raseduse käigust. Kuid tavaliselt on see vererõhu, proteinuuria taseme ja vere kreatiniini kontsentratsiooni hoolikas jälgimine (enesejälgimine)..

Proteinuuria määratakse vähemalt üks kord 2-3 nädala jooksul. Biokeemiline vereanalüüs tehakse vähemalt üks kord 1–1,5 kuu jooksul.

Loote IUGR õigeaegseks diagnoosimiseks on soovitatav perioodiliselt läbi viia ultraheli fetomeetria, alustades 20-22 nädalast. Vaja on loote motoorse aktiivsuse kontrolli.

Kroonilise hepatiidiga patsientide varajase (s.o kuni 36 nädala (kaasa arvatud)) sünnituse küsimus tõuseb kõige sagedamini glomerulonefriidi lahendamata raseduse ägenemise või kiire progresseerumise korral koos neerufunktsiooni languse ja hüpertensiooni raskusastme suurenemisega..

CGN-i rasedusaegne ägenemine ei erine oluliselt väljaspool rasedust toimunud ägenemisest. Seda iseloomustab ägedate või nefrootiliste sündroomide areng. Vere kreatiniinisisaldus võib tõusta juba neerufunktsiooni häirega patsientidel järk-järgult või kroonilise hepatiidi raske ägenemise korral suhteliselt kiiresti..

CGN-i mis tahes manifestatsioon, olgu see siis proteinuuria või hematuria, neerupuudulikkus või arteriaalne hüpertensioon, ei ole veel raseduse katkestamise aluseks. Nende kliiniliste ja laboratoorsete ilmingute dünaamika on olulisem. Muutuste suurenemine, mida ei saa kõrvaldada, on tõsine põhjus varajase sünnituse saavutamiseks CGN-ga patsientidel.

CGN halvenemisega esimesel trimestril tuleb patsiendi ravimise mõistlikku taktikat pidada raseduse katkestamiseks, millele järgneb aktiivne ravi steroidide ja / või immunosupressantidega. Raseduse katkestamise otsustamine on raskem, kui CGN halveneb II ja III trimestril. Vastupidi, seda otsust soodustab 34-nädalane või pikem rasedus. Nendel kuupäevadel sündinud vastsündinutel on kõik võimalused tulevikus ellu jääda ja normaalselt areneda..

Kõiki platsentapuudulikkuse vorme peetakse CGN-iga patsientide varajase sünnituse sünnitusabi näidustusteks: krooniline, selle progresseerumise korral äge ja alaäge. Kroonilise platsenta puudulikkuse peamine sümptom on loote kasvu aeglustumine. 3-4-nädalane või pikem arengupeetus on tavaliselt emakasisese loote surma kuulutaja. Äge platsentaarne puudulikkus ilmneb platsenta enneaegse eraldumisega koos emakaverejooksu tekkega ja loote surma suure riskiga. Platsentaarse puudulikkuse alaäge vorm hõlmab raseduse nefropaatiat.

CGN-iga rasedate naiste nefropaatia varajane diagnoosimine on keeruline, kuna mõlema seisundi peamised kliinilised sümptomid (arteriaalne hüpertensioon ja proteinuuria) on samad. Proteinuuria ja kõrge vererõhu olemasolu ning nende absoluutne tase ei saa olla usaldusväärsed juhised nefropaatia diagnoosimiseks kroonilise hepatiidiga rasedatel naistel. Need ja muud rasedate nefropaatia tunnused (hüperurikeemia, tursed) kroonilise hepatiidipuudulikkusega patsientidel on suures osas mittespetsiifilised (tabel 18.3).

Tabel 18.3. Kroonilise neeruhaigusega rasedate naiste nefropaatia (subkriitilises staadiumis) erinevate tunnuste tundlikkus ja spetsiifilisus [Rogov V.A et al., 1995]

Nefropaatia märk rasedatel

Tundlikkus,%

Täpsus,%

Vererõhk 140 / 90-165 / 105 mm Hg. st.

Raseduse ja glomerulonefriidi ühilduvus

Rasedate naiste glomerulonefriit on neeru glomerulite (glomerulite) äge või krooniline kahjustus, mis võib põhjustada erineva raskusastmega tüsistusi, kui ravi ei alustata õigeaegselt. Glomerulonefriit on enamasti asümptomaatiline (varjatud kujul). Diagnoos kinnitatakse histoloogia ja uriinilabori tulemuste põhjal. Ravivõimalused sõltuvad häire tüübist ja raskusastmest. Artiklis analüüsime tingimuste kombinatsiooni: glomerulonefriit ja rasedus.

10. redaktsiooni (ICD-10) rahvusvahelises haiguste klassifikatsioonis tähistatakse erineva etioloogiaga glomerulonefriiti koodidega N00-N08.

Glomerulonefriidi põhjused ja sümptomid

Glomerulonefriiti võivad raseduse ajal põhjustada nii nakkushaigused kui ka autoimmuunhaigused. Kõige tavalisem põhjus on varasem streptokoki põhjustatud ülemiste hingamisteede infektsioon.

Muud võimalikud põhjused:

  • diabeet;
  • valgu patoloogiline sadestumine koes (amüloidoos);
  • hemolüütiline ureemiline sündroom (mis põhjustab vererakkude, veresoonte ja neerude kahjustusi).

Kiiresti progresseeruv glomerulonefriit on kõige sagedamini põhjustatud neerufunktsiooni mõjutavatest autoimmuunprotsessidest. Sümptomid sõltuvad haiguse vormist. Mõnel patsiendil ilmnevad glomerulonefriidi nähud alles mõne aasta pärast. Kui organismist eritub väike kontsentratsioon valke, ei muutu uriin värvi; kui see on kõrge, muutub see helekollaseks.

Kui uriin on tume, on see tõenäoline hematuria märk. Vere kogus on aga mõnikord nii väike, et seda pole palja silmaga näha. Sellisel juhul saab seda tuvastada mikroskoopilise analüüsi abil..

Mõnikord iseloomustab neerupõletikku ka vedeliku kogunemine kudedesse. Harvadel juhtudel tekivad patsientidel arteriaalse hüpertensiooni tüsistused - retinopaatia või tserebrovaskulaarne õnnetus. Ägeda glomerulonefriidi kliinilised sümptomid:

  • veri uriinis (hematuria);
  • vee kogunemine koesse (tursed);
  • vähenenud uriinieritus (0,5 liitrit või vähem);
  • hüdronefroos;
  • kõrge vererõhk (hüpertensioon);
  • peavalud;
  • ähmane nägemine.

Ägedale glomerulonefriidile eelneb kurgu, kõri või tonsilliidi bakteriaalne (tavaliselt streptokokk) infektsioon. Selle neerupõletiku vormi korral on sümptomid tavaliselt kerged: hematuraalseid ja muid häireid ei esine.

Klassifikatsioon

Morfoloogia järgi eristatakse mesangioproliferatiivset, membraanilist, membraanproliferatiivset, fokaalsegmentaalset, fibroplastilist ja kroonilist glomerulonefriiti. Kliinilise kulgu järgi on häire kujunemisel 5 etappi. Nosoloogia järgi on glomerulonefriidi esmased ja sekundaarsed vormid.

Glomerulonefriidi ja raseduse ohtlik kombinatsioon

Rasedus ise ei suurenda glomerulaarse põletiku tekkimise riski. Kuna naiste neerud on tõsise stressi all, võivad funktsionaalsed piirangud lõppeda surmaga.

Võimalikud tüsistused

Glomerulonefriidiga rasedus võib põhjustada järgmisi tüsistusi: kõrge vererõhk, neerufunktsiooni kahjustus ja suurenenud valgu eritumine uriiniga (proteinuuria). Kui elundi tegevus on ainult veidi piiratud, negatiivseid tagajärgi tavaliselt ei esine..

Põletik võib levida neeruvaagnasse ja jõuda vereringesse. Ravi toimub enamasti antibiootikumidega. Raseduse osas võib kasutada ainult teatud arsti poolt välja kirjutatud ravimeid. "Amoksitsilliini" kasutamine 3 päeva jooksul aitab oluliselt parandada haige naise seisundit. Arst kaalub hoolikalt, milliseid ravimeid patsient võib kuseteede infektsiooni korral võtta. Ta peab ka palju jooma ja alakõhtu mitte üle jahutama, vastasel juhul võib raseduse kulg veelgi keerulisemaks muutuda.

Võimalike neeruprobleemide tõttu soovitatakse rasedatel naistel säilitada normaalne kehakaal. Neeru filtreerimise funktsiooni jälgitakse pidevalt vere, uriini ja vererõhu testide ning ultraheli abil.

Kreatiniin veres ja uriinis on lihaste metaboolse lagunemise produkt: kui tase tõuseb, võib eeldada, et neerufunktsioon on häiritud. Äärmuslikel juhtudel sureb loode.

10% -l rasedatest suureneb valkude kontsentratsioon uriinis 3. trimestril. See on kahjutu seni, kuni puudub ödeem (veepeetus koes) või kõrge vererõhk. Selle ainevahetushäire põhjused on ebaselged. Neeruhaiguse või diabeediga naistel on proteinuuria tõenäolisem kui teistel. Diagnoosimisel on oluline eristada glomerulonefriidi (neeru glomerulite põletik) sümptomid preeklampsia (krambid) tunnustest..

Diagnostika

Glomerulonefriidi korral on diagnoosi esimene samm uriiniproovi valkude või vere analüüsimine. Mõnikord eraldab keha vererakkude (hematuria) või valkude kõrge kontsentratsiooni uriinis (proteinuuria). Mõnel juhul on glomerulonefriidi ajal vabanenud ülaltoodud elementide kogused nii väikesed, et neid ei saa ilma abivahenditeta tuvastada.

Reeglina on neerupõletiku vormi ja edasise ravi määramiseks vaja täiendavaid uuringuid. Diagnoos kinnitatakse järgmiste meetoditega:

  • neeru ultraheliuuring;
  • neeru punktsioon koeproovi histoloogiliseks uurimiseks;
  • uriini üldanalüüs.

Ravimeetodid

Kui diagnoos pannakse, määrab rasedate naiste glomerulonefriidi ravi nefroloog. Kõik saadaolevad ravimid ei sobi patsiendiraviks. Ema ja lapse ohu määr, samuti haiguse tõsidus määravad prognoosi..

Ligikaudu 20% -l patsientidest on komplikatsioonide risk väga madal. Tulevane ema peaks hoolitsema oma tervise eest ja pöörama tähelepanu õigele toitumisele. Uimastiravi pole alati vajalik. Rasedust tuleb juhtida arsti järelevalve all.

Riskirühmaga patsiente tuleb ravida ainult haiglas, eriti komplikatsioonide ilmnemisel. Kasutatavad antibiootikumid valitakse hoolikalt ja manustatakse lühikese aja jooksul.

Eriti fertiilses eas noored naised kannatavad süsteemse erütematoosluupuse või muude autoimmuunhaiguste all. Häire mõjutab veresoonte nahka ja sidekude, samuti elundeid. Üks rasedate naiste glomerulonefriidi sümptomitest on valgu suurenenud eritumine sagarasse (proteinuuria) või difuusne neerupõletik (luupuse nefriit).

Sünnitus glomerulonefriidiga

Loomulikult ei ole teraapia eduka lõpuleviimisega sünnitamine keelatud. Kui tekivad tõsised tüsistused, mis suurendavad surnult sündimise või muude ohtlike seisundite riski, soovitatakse kiiret sünnitust. Glomerulonefriidiga rasedad suunatakse spetsiaalsetesse sünnitushaiglatesse.

Tüsistuste ja ägenemiste ennetamine

Kui naisel on neerukivid, on vaja juua piisavalt vedelikku, et päevas väljuda kuni 2–2,5 liitrit uriini. Turse ja dialüüsiga patsient peaks vee soovitusi arsti soovituste põhjal piirama. Ennetamismeetodid sõltuvad glomerulonefriidi staadiumist ja morfoloogilisest tüübist.

Veresuhkru taset tuleb regulaarselt kontrollida ja vajaduse korral kohandada, et vältida veresoonte ja neerude struktuuri kahjustamist. Vererõhk normaalses vahemikus aitab vähendada neerude koormust.

Toitu ei tohi üle soolata ja võtta ainult mõistlikus koguses alkoholi, kuna see aitab kaasa dehüdratsioonile ja veresoonte kahjustamisele. Valuvaigistite - ibuprofeeni ja diklofenaki - pidev kasutamine võib suurendada glomerulonefriidi tekkimise riski.

Külm ja tuuletõmbus võivad põit ärritada. Seetõttu on istmel alati soovitatav kanda sooja padja, vältida jalgade hüpotermiat ja kaitsta neeru hüpotermia eest..



Järgmine Artikkel
Neerud ei tööta hästi: põhjused, ilmingud, ravi põhimõtted