Ravikursus tseftriaksooni süstidega: annused ja kõrvaltoimed


Tseftriaksoon kuulub tsefalosporiini antibakteriaalsete ravimite hulka. Sellel on võime omada bakteritsiidset toimet.

See juhtub tänu sellele, et bakteriaalse päritoluga rakumembraanide süntees on alla surutud.

Pärast kehasse sisenemist on sellel kiire toime, eritumine kehaõõnes toimub neerude kaudu.

Koostis ja farmakoloogiline toime

Iga ravimi viaal sisaldab steriilset 0,5 või 1,0 g tseftriaksooni naatriumsoola. Tseftriaksooni peetakse tsefalosporiinide sarja kolmanda põlvkonna antibakteriaalseks aineks. Sellel on võime häirida peptidoglükaanide ristsidumist, millest sõltub bakterirakkude seinte tugevus ja stabiilsus..

See on varustatud laia antimikroobse toime spektriga, avaldab kahjulikku mõju anaeroobsetele ja aeroobsetele, grampositiivsetele ja gramnegatiivsetele mikroorganismidele.

Pärast kehasse sisenemist imendub toimeaine suurel kiirusel, selle maksimaalset kogust veres täheldatakse 1,5 tunni pärast. Kerget antimikroobset toimet täheldatakse rohkem kui ühe päeva jooksul.

See eritub neerude kaudu, väike osa sapiga. Kui neerude funktsionaalne võime on häiritud, aeglustub see protsess, on oht akumuleeruda.

Väljalaske vorm

Ravimil on valge või kollakas pulber, sellel on madal hügroskoopsus. Saadaval pudelites 0,5, 1,0 ja 2 grammi.

Näidustused kasutamiseks

Antibiootikumi kasutatakse diagnoosimisel:

  • nakkusprotsessid kõhuõõnes (näiteks peritoniidi, kolangiidi korral);
  • hingamisteede haigused (kopsupõletik, pleura empüeem);
  • naha, liigeste ja luude nakkusliku iseloomuga protsessid;
  • urogenitaalsüsteemi infektsioonid (püeliit, püelonefriit ägedas ja kroonilises vormis, tsüstiit, prostatiit);
  • sepsis;
  • meningiit;
  • salmonelloos;
  • nakkusliku päritoluga haigused madala kehatakistusega inimestel.

Ja ka ennetava eesmärgiga, et vähendada nakkusprotsesside tekkimise riski operatsioonijärgsel perioodil.

Kasutamise vastunäidustused

Tseftriaksooni määramine tsefalosporiinirühma ravimite või abiainete suhtes on keelatud..

Suhtelised vastunäidustused on:

  • imikute hüperbilibinuuria diagnoosimine;
  • vastsündinute periood;
  • neeru- või maksapuudulikkuse olemasolu;
  • Rasedus;
  • imetamine;
  • enteriit, mille areng käivitati antibiootikumide võtmisega.

Soovitused ja annused

Tseftriaksooni võib manustada kolmel viisil - intravenoosse, intramuskulaarse ja intravenoosse tilgutina.

  1. Annus täiskasvanutele ja lastele vanuses 12 aastat on 1-2 g, see manustatakse üks kord või jagatakse kaheks annuseks. Pange tähele, et see ei tohiks ületada 4 g.
  2. Patsiendid, kellel on diagnoositud neerufunktsiooni kahjustus, kuid kellel puuduvad maksapuudulikkuse sümptomid, ei vähendata tseftriaksooni annust. Ravimi koguse vähenemist peetakse õigustatuks, kui kreatiniini kliirens on alla 10 ml / min..
  3. Isikud, kellel on anamneesis neeru- ja maksapuudulikkus, peavad annust kohandama nii, et see ei ületaks 2 g päevas.

Ravikuuri kestus sõltub patoloogilise protsessi raskusastmest, selle tüübist ja patsiendi individuaalsetest omadustest, keskmiselt jääb see vahemikku 4 kuni 14 päeva. Pärast patoloogiliste sümptomite kadumist on soovitatav ravi jätkata veel kolm päeva.

Raseduse ja imetamise ajal

Tseftriaksooni kasutamist lapse kandmisel peetakse õigustatuks ainult siis, kui on oht ema või lapse elule.

Kui imetamise ajal on vaja ravimeid kasutada, tuleb see katkestada. Seda seletatakse asjaoluga, et tseftriaksoon eritub rinnapiima.

Laste määramine

Tseftriaksooni saavad lapsed kasutada alates kolmest elupäevast. Kuni kaheteistkümnenda eluaastani arvutatakse ravimi annus suhtega 20-80 mg / kg kehakaalu kohta. Kui laps kaalub üle 50 kg, kasutage sama annust nagu täiskasvanutel.

Vastsündinutel arvutatakse annus suhtega 20-50 mg / kg kehakaalu kohta.

Ravimi kasutamine enneaegsetele imikutele, kellel on hüperbilibinuuria ilmingud, on lubatud ainult tervislikel põhjustel.

Reeglid lahenduste koostamiseks

Enne esimest süsti on vaja teha nahatestid tseftriaksooni ja lidokaiini tundlikkuse suhtes. Pange tähele, et kasutada on lubatud ainult värskelt valmistatud ravimi lahuseid.

Intramuskulaarseks manustamiseks lahustatakse 500 mg toimeainet 2 ml ja 1000 mg 3,5 ml 1 või 2% lidokaiinis.

Intravenoosseks manustamiseks lahustatakse 0,5 g 5 ml ja 1 g 10 ml süstevees. Sissejuhatus peaks olema aeglane, see peaks kestma 2–4 ​​minutit.

Intravenoosseks tilgutamiseks on vaja 2 g ravimit lahustada 40 ml 0,9% naatriumkloriidi lahuses.

Koostoimed teiste ravimitega

Tulenevalt asjaolust, et tseftriaksoon pärsib soole mikrofloorat, väheneb K-vitamiini tootmine. Seetõttu on keelatud seda kombineerida ravimitega, mille toime on suunatud trombotsüütide agregatsiooni vähendamisele, kuna on verejooksu oht..

Keelatud on lisada tseftriaksooni kaltsiumi sisaldavatele infusioonilahustele (näiteks Ringeri piirkond), samuti kombineerida selle kasutamist selliste ravimitega nagu:

  • Amzakrin;
  • Vankomütsiin;
  • Flukonasool.

Kõrvalmõjud

Ravimi kasutamine võib põhjustada selliseid kõrvaltoimeid:

  • seedetrakti düsfunktsioon, mis avaldub iivelduse, oksendamise, väljaheidete häirete kujul kõhulahtisuse, stomatiidi kujul;
  • vereloome süsteemi rikkumine;
  • allergilised reaktsioonid, need võivad ilmneda lööbe, sügeluse, turse, urtikaaria, anafülaktilise šoki elementide ilmnemisega;
  • peavalu ja pearinglus;
  • oliguuria;
  • flebiit.

Võib tekkida pseudomembranoosse koliidi moodustumine.

Säilitamistingimused

Ravimit on soovitatav hoida päikesevalguse eest kaitstud ja lastele kättesaamatus kohas. Õhutemperatuur ladustamiskohas ei tohiks olla üle 25 kraadi.

Ravimid sobivad kolmeks aastaks, pärast aegumiskuupäeva on keelatud neid kasutada.

Hinnapoliitika

Ravimi hind võib varieeruda. See sõltub sellest, milline ravimifirma selle välja andis, samuti pakendis olevate viaalide arvust ja toimeaine kogusest..

Venemaa apteegikioskites on ravimi hind keskmiselt 19 rubla pudeli kohta, ukraina keeles 9 grivna (pudeli kohta 500 mg).

Juhtivate ekspertide ülevaated

Ravimit eristab kõrge urogenitaalsete organite haiguste vastase võitluse tõhusus, mida tõendavad juhtivate ekspertide ülevaated. Esitame teie tähelepanu ühele neist:

Ceftraason on kuseteede põletikuliste haiguste vastases võitluses tõhususe osas esirinnas. Pärast manustamist täheldatakse toimeaine suurt kontsentratsiooni kudedes ja bioloogilistes vedelikes, mille tõttu terapeutiline toime ilmneb piisavalt kiiresti. Sellel on lai bakteritsiidse toime spekter, seda võib manustada üks kord päevas, sest see kestab kuni 24 tundi. Peamine puudus on see, et ravimi manustamine põhjustab valulike aistingute ilmnemist, samuti asjaolu, et ravim ei ole saadaval tablettidena.

Valentina Petrovna Chaikina, uroloog, Peterburi

Patsientide ülevaated

Vaatame nüüd inimeste ülevaateid, kes kasutasid tseftriaksooni mitmesuguste haiguste vastu võitlemiseks:

Tseftriaksooni ja selle omaduste kohta sain esimest korda teada püelonefriidi diagnoosimisel. Viie päeva jooksul määrati intramuskulaarsete süstidega kuur. Tahaksin märkida, et ravimi kasutuselevõtt viib valu ilmnemiseni, kuid nende kasutamise mõju on seda väärt.

Elena, 35-aastane, Jekaterinburg

Mul oli hea meel ravimite efektiivsuse üle, pärast teist kasutamist tundsin kergendust. Süstimine on valus, kuid selles olukorras säästab see, et pulber lahjendatakse lidokaiiniga. Pärast ravikuuri lõpetamist tekkis vajadus mikrofloora taastada. Üldiselt on ravim üsna hea..
Aleksander 28-aastane, Omsk

Tseftriaksoon on võimas antibakteriaalne ravim, mis on meie pere jaoks justkui päästerõngas. See aitab vabaneda isegi aegunud infektsioonist, aitab kiiresti tagasi põrgata ja naasta tavapärasesse ellu. Selle üsna mõistlik hind on ka positiivne punkt..

Tatjana 40, Moskva

Nüüd on teil põhiteave antibiootikumi tseftriaksooni kohta. See aitab kiiresti vabaneda urogenitaalsüsteemi põletikulistest protsessidest.

Pidage meeles, et selle kasutamine peaks toimuma ainult arsti soovitusel, ärge ennast ravige, sest see võib põhjustada seisundi halvenemist.

Tseftriaksoon (tseftriaksoon)

Vene nimi

Aine ladinakeelne nimetus Ceftriaxone

Keemiline nimetus

[6R- [6alfa, 7-beeta (Z)]] - 7 - [[(2-amino-4-tiasolüül) (metoksüimino) atsetüül] amino] -8-okso-3 - [[(1,2,5,6 tetrahüdro-2-metüül-5,6-diokso-1,2,4-triasiin-3-üül) tio] metüül] -5-tia-1-asabitsüklo [4.2.0] okt-2-een-2- karboksüülhape (ja dinaatriumsoolana)

Brutovalem

Aine farmakoloogiline rühm tseftriaksoon

  • Tsefalosporiinid

Nosoloogiline klassifikatsioon (ICD-10)

  • A01.0 kõhutüüfus
  • A02 Muud salmonella nakkused
  • A02.9 Salmonella nakkus, täpsustamata
  • A40.9 Täpsustamata streptokoki septitseemia
  • A41.9 Septemia, täpsustamata
  • A53.9 Täpsustamata süüfilis
  • A54.9 Täpsustamata gonokokknakkus
  • A57 Shankroid
  • A69.2 puukborrelioos
  • B99 Muud nakkushaigused
  • G00 Bakteriaalne meningiit, mujal klassifitseerimata
  • I33.0 Äge ja alaäge nakkav endokardiit
  • J05.1 Äge epiglottiit
  • J18 Kopsupõletik ilma põhjustavat tegurit täpsustamata
  • J20 Äge bronhiit
  • J37.0 Krooniline larüngiit
  • J42 Krooniline bronhiit, täpsustamata
  • J85 Kopsude ja mediastiinumi abstsess
  • J86 Pyothorax
  • K10.2 Lõualuude põletikulised haigused
  • K65 peritoniit
  • K67.8 Muud kõhukelme häired mujal klassifitseeritud nakkushaiguste korral
  • K81.0 Äge koletsüstiit
  • K83.0 kolangiit
  • K92.9 Täpsustamata seedesüsteemi haigus
  • L08.9 Täpsustamata naha ja nahaaluskoe lokaalne infektsioon
  • M00.9 Täpsustamata püogeenne artriit (nakkav)
  • M86.9 Osteomüeliit, täpsustamata
  • N10 Äge tubulo-interstitsiaalne nefriit
  • N11.9 Krooniline tubulointerstitsiaalne nefriit, täpsustamata
  • N12 Tubulo-interstitsiaalne nefriit, täpsustamata kui äge või krooniline
  • N30 Tsüstiit
  • N41.9 Täpsustamata eesnäärme põletikuline haigus
  • N45.9 Orhiit, epididümiit ja epididümoos-orhiit, abstsessi mainimata
  • T30 Täpsustamata termilised ja keemilised põletused
  • T79.3 Traumajärgne haavainfektsioon, mujal klassifitseerimata
  • Z100 * XXII KLASSI kirurgiline praktika

CAS-kood

Aine tseftriaksooni omadused

III põlvkonna tsefalosporiinantibiootikum parenteraalseks kasutamiseks.

Tseftriaksoonnaatrium on valge kuni kollakasoranži värvi kristalne pulber, mis lahustub vees kergesti, mõõdukalt metanoolis, väga nõrgalt etanoolis. 1% vesilahuse pH on umbes 6,7. Lahuse värvus varieerub kergelt kollasest kuni merevaiguni ja sõltub ladustamise kestusest, kontsentratsioonist ja kasutatavast lahustist. Molekulmass 661,61.

Farmakoloogia

See pärsib transpeptidaasi, häirib bakteriraku seina mukopeptiidi biosünteesi. On laia toimespektriga, enamiku beetalaktamaaside juuresolekul stabiilne.

See on aktiivne aeroobsete grampositiivsete - Staphylococcus aureus (sh penitsillinaasi tootvad), Staphylococcus epidermidis, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, Viridansi rühma Streptococci), aeroobsete gramnegatiivsete mikroorganismide, Enterobacterus aeriobaces, Enterobacter aerobacter aerobacterus vastu (sealhulgas ampitsilliiniresistentsed ja beetalaktamaasi tootvad tüved), Haemophilus parainfluenzae, Klebsiella oxytoca, Klebsiella pneumoniae, Moraxella catarrhalis (sh beetalaktamaasi tootvad tüved), Morganella morganii, Neisseria t., Proteus mirabilis, Proteus vulgaris, Serratia marcescens, paljud Pseudomonas aeruginosa tüved, anaeroobsed mikroorganismid - Bacteroides fragilis, Clostridium spp. (enamik Clostridium difficile tüvesid on resistentsed), Peptostreptococcus sp., Peptococcus spp.

Omab in vitro aktiivsust enamike järgmiste mikroorganismide tüvede suhtes, kuid tseftriaksooni ohutust ja efektiivsust nende mikroorganismide põhjustatud haiguste ravis ei ole piisavates ja hästi kontrollitud kliinilistes uuringutes kindlaks tehtud: aeroobsed gramnegatiivsed mikroorganismid - Citrobacter diversus, Citrobacter freundii, Providencia spp. (sealhulgas Providencia rettgeri), Salmonella spp. (sh Salmonella typhi), Shigella spp., aeroobsed grampositiivsed mikroorganismid - Streptococcus agalactiae, anaeroobsed mikroorganismid - Prevotella (Bacteroides) bivius, Porphyromonas (Bacteroides) melaninogenicus.

Võib toimida esimese põlvkonna penitsilliinide, tsefalosporiinide ja aminoglükosiidide suhtes tolerantsete multiresistentsete tüvede korral.

Pärast i / m manustamise täielikku imendumist on Tmax saavutatakse 2-3 tunni jooksul. Ühekordse intravenoosse infusiooniga 30 minuti jooksul on tseftriaksooni plasmakontsentratsioon annustes 0,5; 1 ja 2 g on 82, 151 ja 257 μg / ml. Cmax plasmas pärast ühekordset intramuskulaarset süstimist annustes 0,5 ja 1 g - 38 ja 76 μg / ml. Korduv intravenoossete või intramuskulaarsete süstide kogunemine annustes 0,5–2 g 12- ja 24-tunnise intervalliga on 15–36% võrreldes ühe süstiga. Seondub pöörduvalt plasmavalkudega: kontsentratsioonil alla 25 μg / ml - 95%, kontsentratsioonil 300 μg / ml - 85%. See tungib hästi elunditesse, kehavedelikesse (interstitsiaalne, peritoneaalne, sünoviaalne, ajukelme põletikuga - seljaajusse), luukoesse. Rinnapiimas leitakse 3-4% kontsentratsioon vereseerumis (rohkem i / m kui i / v puhul). Tervetel vabatahtlikel annustes 0,15–3 g oli T1/2 - 5,8-8,7 tundi; näiv jaotusruumala - 5,78-13,5 liitrit; Cl plasma - 0,58-1,45 l / h; Cl neeru - 0,32-0,73 l / h. 30–67% eritub muutumatul kujul neerude kaudu, ülejäänud osa sapiga. Umbes 50% eritub 48 tunni jooksul.

Aine tseftriaksooni kasutamine

Tundlike mikroorganismide põhjustatud bakteriaalsed infektsioonid: kõhuorganite, sh. peritoniit, seedetrakt, sapiteed (sh kolangiit, sapipõie empiem), ülemiste ja alumiste hingamisteede ja ENT-organite infektsioonid (sh äge ja krooniline bronhiit, kopsupõletik, kopsuabstsess, pleuraemüteem), epiglottiit, luude ja liigeste, naha ja pehmete kudede infektsioonid, urogenitaalsüsteemi infektsioonid (sh püeliit, äge ja krooniline püelonefriit, tsüstiit, prostatiit, epididümiit), nakatunud haavad ja põletused, näo- ja lõualuu piirkonna infektsioonid, tüsistusteta gonorröa, sealhulgas.h. põhjustatud mikroorganismidest, mis sekreteerivad penitsillinaasi, sepsist ja bakteriaalset septemiat, bakteriaalset meningiiti ja endokardiiti, šankrit ja süüfilist, puukborrelioosi (puukborrelioosi), tüüfust, salmonelloosi ja salmonella kandmist, nõrgenenud immuunsusega patsientide infektsioone, operatsioonijärgsete postoperatiivsete komplikatsioonide ennetamist.

Vastunäidustused

Ülitundlikkus, sh. teistele tsefalosporiinidele.

Kasutamispiirangud

Neeru- ja / või maksapuudulikkus, anamneesis seedetrakti haigused, eriti haavandiline koliit, enteriit või koliit, mis on seotud antibakteriaalsete ravimite kasutamisega; hüperbilirubineemia vastsündinutel, enneaegsetel lastel.

Kasutamine raseduse ja imetamise ajal

Raseduse ajal on see võimalik, kui ravi eeldatav mõju ületab lootele võimaliku kahju.

FDA tegevuskategooria - B.

Ravi ajal tuleb rinnaga toitmine katkestada (eritub rinnapiima)..

Aine tseftriaksooni kõrvaltoimed

Närvisüsteemist ja meeleelunditest: sh. hemolüütiline aneemia, neutropeenia, lümfopeenia, trombotsütopeenia, PT pikenemine; PT, südamepekslemine, ninaverejooks, agranulotsütoos, leukotsütoos, lümfotsütoos, monotsütoos, basofiilia.

Seedetraktist: kõhulahtisus (2,7%); ALP või bilirubiin; IV manustamine (mittesteroidsed põletikuvastased ravimid ja muud trombotsüütide agregatsiooni inhibiitorid suurendavad verejooksu tõenäosust, loop-diureetikume ja nefrotoksilisi ravimeid - neerufunktsiooni häired. Ei mõjuta probenetsiidi. Farmatseutiline aine ei ühildu teiste antimikroobsete ainetega. Ei ühildu etanooliga.

Üleannustamine

Ravi: sümptomaatiline ravi. Spetsiifilist antidooti pole. Hemodialüüs ja peritoneaaldialüüs on ebaefektiivsed.

Manustamisviis

Ettevaatusabinõud tseftriaksooni kasutamisel

Neeru- ja maksapuudulikkuse kombinatsiooni korral on vajalik annuse kohandamine ja plasmakontsentratsiooni jälgimine (soovitatav on perioodiliselt jälgida vere sisaldust ning maksa- või neerufunktsiooni isoleeritud kahjustuse korral).

Patsientidel, kellel on ülitundlikkus penitsilliinide suhtes, on tsefalosporiinantibiootikumidega võimalikud ristallergilised reaktsioonid.

Pikaajalise kohtumise korral on tsütoloogiline vereanalüüs kohustuslik. Tuleb meeles pidada düsbioosi võimalikku arengut, superinfektsiooni.

Kasutage ettevaatusega hüperbilirubineemiaga vastsündinutel, enneaegsetel imikutel ja allergilistele reaktsioonidele kalduvatel patsientidel.

Sünteesi kahjustusega või K-vitamiini varude vähenemisega patsiendid (nt krooniline maksahaigus, alatoitumus) vajavad PT määramist. PT pikenemise korral enne ravi või ravi ajal tuleb välja kirjutada K-vitamiin.

Tseftriaksooniga ravitud patsientidel on teatatud ultraheliuuringuga tuvastatud muutustest sapipõies (muutused on mööduvad ja kaovad pärast ravi lõpetamist), mõnel neist patsientidest olid ka sapipõie haiguse sümptomid. Kui ilmnevad sapipõie haiguse tunnused ja / või ultraheli kõrvalekalded, tuleb tseftriaksoonravi katkestada..

Koostoimed teiste toimeainetega

Kaubanimed

NimiVõškovski indeksi ® väärtus
Tseftriaksoon0,0293
Rocefin ®0,0113
Azaran0,0081
Lendacin ®0,006
Forceph0,0058
Tseftriaksoon Kabi0,0032
Tseftriaksoon-AKOS0,0028
Tsefaksoon0,0023
Tsefogramm0,0014
Longacef0,001
Lifaxon0,001
Ceftriabol ®0,001
Tseftriaksooni naatriumsool0,0007
Biotraxon0,0007
Tsefson0,0007
Medakson0,0007
Oframax ®0,0007
Tsefatriin0,0006
Thornaxon0,0005
Torocef ®0,0005
Triaxon0,0004
Axon0,0004
Tseftriaksoonnaatrium steriilne0,0003
Tseftriaksoonnaatrium0,0003
Tseftriaksoon-LEKSVM ®0,0003
Stericeph0,0003
Movigip ®0,0003
IFICEF ®0,0002
Tercef ®0,0002
Tseftriaksoonpäkapikk0,0002
Tseftriaksoon Danson0,0002
Tseftriaksoon-Jodas0,0002
Beetasporiin0,0001
Tseftriaksoon-viaal0,0001
Tseftriaksoon DS0,0001
Tseftriaksoonnaatriumisool steriilne0,0001
Tseftriaksoon-KMP0,0001
Megion ®0,0001
Tseftriaksoon Protex0,0001
Chizon0,0001
Intrasef0
Asareksoon0
  • Ravimid ja ained
    • Narkootikumide ja ainete indeks
    • Toimeainete indeks
    • Tootjad
    • Farmakoloogilised rühmad
      • Farmakoloogiliste rühmade klassifikatsioon
      • Farmakoloogiliste rühmade indeks
    • ATX klassifikatsioon
    • Ravimvormide klassifikatsioon
    • Haiguste register
      • Rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon (ICD-10)
      • Haiguste ja seisundite indeks
    • Ravimite (toimeained) koostoime
    • Farmakoloogilise toime indeks
    • Pakettide autentsuse kontroll 3D abil
    • Registreerimistunnistuste otsimine
  • Toidulisandid ja muud TAA
    • Toidulisandid
      • Toidulisandite indeks
      • Toidulisandite klassifikatsioon
    • Muud TAA-d
      • Indeks teistele TAA-dele
      • Muude TAAde klassifikatsioon
  • Hinnad
    • VED hinnad
    • Ravimite ja muude TAA-de hinnad Moskvas
    • Ravimite ja muude TAA-de hinnad Peterburis
    • Ravimite ja muude TAA-de hinnad piirkondades
  • Uudised ja sündmused
    • uudised
    • Arengud
    • Ravimifirmade pressiteated
    • Sündmuste arhiiv
  • Tooted ja teenused
    • VED hinnad
    • 3D pakend
    • Ühtlustamine
    • Tagasilükkamine
    • Koostoimed
    • Farmaekvivalentsus
    • Arstide teatmeteoste elektroonilised versioonid
    • Mobiilirakendused
    • Vene Föderatsiooni meditsiiniasutuste otsimine
  • Raamatukogu
    • Raamatud
    • Artiklid
    • Normatiivaktid
  • Firmast
  • Esmaabikarp
  • Online pood

Kõik õigused kaitstud. Materjalide äriline kasutamine ei ole lubatud. Tervishoiutöötajatele mõeldud teave.

Tseftriaksooni naatriumsoola pulber: kasutusjuhised

Juhised

Kirjeldus

Pulber peaaegu valgest kuni valgeni, kollaka läikega, hügroskoopne.

Kompositsioon

Iga pudel sisaldab: toimeainet - tseftriaksooni (tseftriaksoonnaatriumsoola kujul) - 500 mg või 1000 mg.

Farmakoterapeutiline rühm

Antibakteriaalsed ained süsteemseks kasutamiseks. Kolmanda põlvkonna tsefalosporiinid. ATC-kood: J01DD04.

farmatseutiline toime

Tseftriaksooni bakteritsiidne toime on tingitud mikroorganismide rakumembraanide sünteesi pärssimisest. Tseftriaksoonatsetüleerib membraaniga seotud transpeptidaase, häirides peptidoglükaanide ristsidumist, mis on vajalik bakterirakkude membraani tugevuse ja jäikuse tagamiseks.

Tseftriaksoon on in vitro aktiivne enamuse gramnegatiivsete ja grampositiivsete mikroorganismide vastu. Tseftriaksoon on väga resistentne enamiku grampositiivsete ja gramnegatiivsete bakterite beetalaktamaaside (nii penitsillinaaside kui ka tsefalosporinaaside) suhtes..

Omandatud resistentsuse levimus võib iga liigi puhul geograafiliselt ja ajas erineda, seetõttu tuleks raskete infektsioonide ravimisel arvestada kohaliku teabega resistentsuse kohta tseftriaksooni suhtes..

Tavaliselt tundlikud liigid

Grampositiivsed aeroobid: Staphylococcus aureusа (metitsilliinitundlikud tüved), Staphylococci koagulaasnegatiivsed (metitsilliinitundlikud tüved), Streptococcus pyogenes (rühm A), Streptococcus agalactiae (rühm B), Streptococcus pneumoniae.

Gramnegatiivsed aeroobid: Borrelia burgdorferi, Haemophilus influenzae, Haemophilus parainfluenzae, Moraxella catarrhalis, Neisseria gonorrhoeae, Neisseria meningitidis, Proteus mirabilis, Providencia spp., Treponema pallidum.

Liigid, kes võivad omandada vastupanu

Grampositiivsed aeroobid: Staphylococcus epidermidisb, Staphylococcus haemolyticusb, Staphylococcus hominisb.

Gramnegatiivsed aeroobid: Citrobacter freundii, Enterobacter aerogenes, Enterobacter cloacae, Escherichia koolikud, Klebsiella pneumoniaec, Klebsiella oxytocac, Morganella morganii, Proteus vulgaris, Serratia marcescens.

Anaeroobid: Bacteroides spp., Fusobacterium spp., Peptostreptococcus spp., Clostridium perfringens.

Resistentsed liigid

Grampositiivsed aeroobid: Enterococcus spp., Listeria monocytogenes.

Gramnegatiivsed aeroobid: Acinetobacter baumannii, Pseudomonas aeruginosa, Stenotrophomonas maltophilia.

Anaeroobid: Clostridium difficile.

Muud: Chlamydia spp., Chlamydophila spp., Mycoplasma spp., Legionella spp., Ureaplasma urealyticum.

a Kõik metitsilliiniresistentsed stafülokokid on resistentsed tseftriaksooni suhtes. b resistentsuse määr> 50% vähemalt ühes piirkonnas.

c tüved, mis toodavad laiendatud beetalaktamaaside vahemikku, on alati resistentsed.

Näidustused kasutamiseks

Tseftriaksoonnaatriumsool on näidustatud järgmiste täiskasvanute ja laste, sealhulgas tähtaegsete imikute infektsioonide raviks:

äge keskkõrvapõletik;

keerulised kuseteede infektsioonid, sealhulgas püelonefriit;

luude ja liigeste infektsioonid;

naha ja pehmete kudede komplitseeritud infektsioonid;

Tseftriaksooni naatriumsoola võib kasutada:

kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse ägenemise ravi täiskasvanutel;

levinud puukborrelioosi (haiguse varases (II staadiumis) ja hilises (III staadiumis) ravis täiskasvanutel ja lastel, sealhulgas vastsündinutel alates 15. elupäevast;

kirurgiliste infektsioonide operatsioonieelne profülaktika;

neutropeenia ja palavikuga patsientide ravimine, kellel kahtlustatakse bakteriaalset infektsiooni;

ülalnimetatud infektsioonide põhjustatud või põhjustatud baktereemiaga patsientide ravimine.

Tseftriaksoonnaatriumisool tuleb määrata koos teiste antibakteriaalsete ainetega, kui võimalik etioloogiliste tegurite vahemik ei vasta selle toimespektrile.

Võtke arvesse antibakteriaalsete ainete õige kasutamise ametlikke juhiseid.

Manustamisviis ja annustamine

Annus sõltub nakkuse tüübist, asukohast ja raskusastmest, patogeeni tundlikkusest, patsiendi vanusest ning maksa- ja neerufunktsioonidest..

Alltoodud tabelites toodud annused on nende näidustuste jaoks soovitatavad annused. Eriti rasketel juhtudel tuleks kaaluda näidatud vahemike suurimate annuste väljakirjutamist.

Täiskasvanud ja üle 12-aastased lapsed (kehakaal ≥50 kg)

Annus *Rakenduse paljusus **Näidustused
1-2 gKord päevasKogukonnas omandatud kopsupõletik Kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse ägenemine Kõhusisesed infektsioonid Kuseteede tüsistunud infektsioonid (sealhulgas püelonefriit).
2 gKord päevasHaigla kopsupõletik Komplitseeritud naha ja pehmete kudede infektsioonid Luu- ja liigesepõletikud.
2-4 gKord päevasPatsiendid, kellel on bakteriaalse infektsiooni tõttu neutropeenia ja palavik. Bakteriaalne endokardiit Bakteriaalne meningiit.

* Väljakujunenud baktereemia korral arvestatakse antud vahemiku suurimaid annuseid.

** Ravimi väljakirjutamisel annuses üle 2 g päevas kaalutakse võimalust kasutada ravimit 2 korda päevas..

Näidustused täiskasvanutele ja üle 12-aastastele lastele (kehakaal ≥50 kg), mis nõuavad ravimi manustamise erikorda:

Äge keskkõrvapõletik

Reeglina piisab ravimi ühekordsest intramuskulaarsest süstimisest annuses 1-2 g. Piiratud andmed näitavad, et rasketel juhtudel või eelmise ravi mõju puudumisel võib tseftriaksooni intramuskulaarne manustamine annuses 1-2 g päevas 3 päeva jooksul olla efektiivne..

Operatsioonieelne kirurgiliste infektsioonide ennetamine

Ühekordne manustamine enne operatsiooni annuses 2 g.

Ühekordne intramuskulaarne süst annuses 500 mg.

Soovitatavad annused 0,5 g või 1 g üks kord päevas suurendatakse neurosüüfilise korral 2 g-ni üks kord päevas, ravi kestus on 10–14 päeva. Süüfilise, sealhulgas neurosüüfilise annustamissoovitused põhinevad piiratud andmetel. Tuleb arvestada riiklike ja kohalike suunistega.

Levinud puukborrelioos (varane (II) ja hiline (III) staadium)

Kandke annuses 2 g üks kord päevas 14-21 päeva jooksul. Ravi soovitatav kestus on erinev. Tuleb arvestada riiklike ja kohalike suunistega.

Rakendamine lastel

50 kg või rohkem kaaluvate laste annused vastavad täiskasvanud patsientide annustele. Vastsündinud, imikud ja lapsed vanuses 15 päeva kuni 12 aastat (kehamass

Kõrvalmõju

Kõrvaltoimete esinemissagedus on esitatud järgmiselt: väga sageli (≥1 / 10); sageli (≥1 / 100,

Vastunäidustused

ülitundlikkus tseftriaksooni, teiste tsefalosporiinide või mõne abiaine suhtes;

anamneesis rasked ülitundlikkusreaktsioonid (nt anafülaktilised reaktsioonid) mis tahes muud tüüpi beetalaktaam-antibakteriaalsete ravimite (penitsilliinid, monobaktaamid, karbapeneemid) suhtes;

enneaegsed kuni 41 nädala vanused imikud (rasedusaeg + kronoloogiline vanus) *;

täisajaga vastsündinud (vanuses kuni 28 päeva):

hüperbilirubineemia, kollatõve, hüpoalbumeneemia või atsidoosi korral seisundid, mille korral on võimalik bilirubiini * seondumise rikkumine;

kui nad vajavad (või võivad vajada) intravenoosset kaltsiumi või kaltsiumi sisaldavaid lahuseid tseftriaksooni kaltsiumisoola sadestumise ohu tõttu.

* In vitro uuringud on näidanud, et tseftriaksoon võib tõrjuda bilirubiini seosest seerumi albumiiniga, mis suurendab nendel patsientidel bilirubiini entsefalopaatia riski.

Lidokaiini ei tohi ühelgi manustamisviisil kasutada lahustina!

Üleannustamine

Sümptomid: iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus.

Hemodialüüs ja peritoneaaldialüüs ei vähenda tseftriaksooni kontsentratsiooni seerumis. Spetsiifiline antidoot puudub.

Ravi: sümptomaatiline ravi.

Ettevaatusabinõud

Ülitundlikkusreaktsioonid: sarnaselt teiste beetalaktaamantibakteriaalsete ainetega on teatatud tõsistest ja äkilistest surmaga lõppenud ülitundlikkusreaktsioonidest tseftriaksooni suhtes. Tõsiste ülitundlikkusreaktsioonide korral tuleb tseftriaksoonravi kohe katkestada ja alustada piisavat ravi. Enne ravi alustamist tuleb kindlaks teha, kas patsiendil on esinenud raskeid ülitundlikkusreaktsioone tseftriaksooni, teiste tsefalosporiinide või teiste beetalaktaamide suhtes. Tseftriaksooni tuleb kasutada ettevaatusega patsientidel, kellel on anamneesis kerged ülitundlikkusreaktsioonid teiste beetalaktaamravimite suhtes. On teatatud rasketest nahaga seotud kõrvaltoimetest (Stevensi-Johnsoni sündroom või toksiline epidermaalne nekrolüüs), kuid nende reaktsioonide esinemissagedus on teadmata.

Koostoimed kaltsiumi sisaldavate lahustega: tseftriaksoonkaltsiumi lahustumatute soolade sadestumist kopsude ja neerude kudedesse on kirjeldatud enneaegsetel ja täisajaga alla 1 kuu vanustel imikutel surmava tulemusega. Vähemalt ühel neist juhtudest manustati tseftriaksooni ja kaltsiumi erinevatel aegadel ja erinevate intravenoossete süsteemide kaudu. Kättesaadavate teaduslike andmete kohaselt ei ole teatatud kinnitatud intravaskulaarse sette moodustumise juhtudest muudel kui vastsündinutel, kes said tseftriaksooni ja kaltsiumi sisaldavaid lahuseid või muid kaltsiumi sisaldavaid ravimeid. In vitro uuringud on näidanud, et vastsündinutel on kaltsiumitseftriaksooni sadestumise risk suurem kui teiste vanuserühmade patsientidel.

Igas vanuses patsientidele ei tohiks kaltsiumi sisaldavaid lahuseid (näiteks Ringeri lahust ja Hartmani lahust) kasutada lahustina tseftriaksooni lahjendamiseks intravenoosseks manustamiseks või muid kaltsiumi sisaldavaid lahuseid tuleks manustada samaaegselt tseftriaksooniga, isegi kui kasutatakse erinevaid venoosseid lähenemisviise ja erinevaid infusioonisüsteeme. Üle 28 päeva vanustele patsientidele võib aga tseftriaksooni ja kaltsiumi sisaldavaid lahuseid järjestikku manustada, kui infusioonikomplektidel on erinev veenipääs või kui infusioonikomplekte muudetakse või loputatakse põhjalikult soolalahusega, et vältida setete kogunemist..

Patsientidel, kes vajavad kaltsiumi sisaldava parenteraalse toitmise pikaajalist infusiooni, peaks raviarst kaaluma selliste alternatiivsete antibakteriaalsete ainete kasutamist, mille sadestumise tõenäosus puudub. Kui tseftriaksooni kasutamist ei ole võimalik pidevat toitmist vajaval patsiendil lõpetada, võib parenteraalset toitmist ja tseftriaksooni lahuseid manustada samaaegselt, kuid kasutades erinevaid veenisüsteeme erinevatel venoossetel viisidel. Alternatiivina peatage parenteraalse toitmislahuse manustamine tseftriaksooni süstimise ajal ja loputage infusioonisüsteemi kahe lahuse süstimise vahel põhjalikult..

Kasutamine lastel: tseftriaksooni ohutus ja efektiivsus lastel on kindlaks tehtud jaotises "Annustamine ja manustamine" kirjeldatud annuste puhul. Uuringud on näidanud, et tseftriaksoon, nagu mõned teisedki tsefalosporiinid, suudab tõrjuda bilirubiini seosest albumiini seerumiga. Tseftriaksoon on vastunäidustatud enneaegsetele ja täisealistele imikutele, kellel on oht bilirubiini entsefalopaatia tekkeks.

Immunoloogiliselt vahendatud hemolüütiline aneemia: tsefalosporiinidega, sealhulgas tseftriaksooniga ravitud patsientidel on esinenud immunoloogiliselt vahendatud hemolüütilist aneemiat. Kirjeldatud on täiskasvanud patsientide ja laste raskeid hemolüütilise aneemia juhtumeid, sealhulgas surmaga lõppenud juhtumeid. Kui patsiendil tekib tseftriaksoonravi ajal aneemia, tuleb hinnata selle tekkimise tõenäosust tsefalosporiinantibiootikumi võtmise ajal ja selle manustamine tuleb peatada, kuni aneemia etioloogia on kindlaks tehtud..

Pikaajaline ravi: pikaajalise ravi korral tuleb regulaarselt jälgida täielikku vereanalüüsi.

Koliit / mittetundlike organismide ülekasv: Peaaegu kõigi antibakteriaalsete ainete, sealhulgas tseftriaksooni kasutamisel on teatatud antibakteriaalsete ravimitega seotud koliidist ja pseudomembranoossest koliidist. Koliidi raskusaste võib olla kerge kuni eluohtlik. Seetõttu on oluline kaaluda seda diagnoosi patsientidel, kellel tekib tseftriaksoonravi ajal või pärast seda kõhulahtisus. Tuleks kaaluda tseftriaksoonravi lõpetamist ja Clostridium difficile spetsiifilise ravi määramist. Sellisel juhul ei tohiks te kasutada peristaltikat pärssivaid ravimeid. Nagu teiste antibakteriaalsete ainete kasutamisel tseftriaksoonravi ajal, võivad ka tundetud mikroorganismid põhjustada superinfektsioone..

Raske maksa- ja neerukahjustus: raske neeru- ja maksakahjustuse korral on soovitatav kliinilist ohutuse ja efektiivsuse jälgimist.

Mõju laboriuuringutele: tseftriaksoonravi ajal võivad esineda Coombsi testi, galaktoseemia testi, glükoosi määramise uriinis (glükoosi määramisel uriinis mitteensümaatilise meetodiga) valepositiivsed tulemused. Glükoosi määramine uriinis tseftriaksooni kasutamise ajal tuleb läbi viia ensümaatiliselt.

Naatrium: Üks 500 mg tseftriaksoonnaatriumsoola viaal sisaldab umbes 1,8 mmol naatriumi. Üks 1000 mg tseftriaksoonnaatriumsoola viaal sisaldab umbes 3,6 mmol naatriumi. Seda tuleb arvestada madala naatriumisisaldusega dieedil olevatel patsientidel..

Antibakteriaalne toimespekter: tseftriaksoonil on piiratud antibakteriaalse toime spekter ja see ei pruugi sobida ainsa ravimina teatud tüüpi nakkuste raviks, välja arvatud juhul, kui patogeen on juba kinnitatud. Kui kahtlustatavate patogeenide hulka kuuluvad tseftriaksooniresistentsed organismid, tuleks kaaluda täiendavaid antibiootikume.

Sapipõletik: kui ultrahelil (ehhograafia) täheldatakse tumenemist, tuleb hinnata tseftriaksooni kaltsiumi sadestumise tõenäosust. Tseftriaksooni 1000 mg või rohkem annuste kasutamisel leitakse sapipõie ehogrammidel sagedamini pimendusi, mida ekslikult peetakse sapikivideks. Tseftriaksooni kasutamisel pediaatrias tuleb olla eriti ettevaatlik. See sade kaob pärast tseftriaksoonravi lõpetamist. Tseftriaksooni kaltsiumi sademeid seostatakse sümptomitega harva. Sümptomaatilistel juhtudel on soovitatav läbi viia konservatiivne ravi ja kaaluda tseftriaksoonravi lõpetamise otstarbekust, tuginedes kasu ja riski suhe spetsiaalsele hinnangule.

Sapipõletik: tseftriaksooniga ravitud patsientidel on teatatud pankreatiidi juhtudest, mis võivad olla põhjustatud sapiteede obstruktsioonist. Enamikul patsientidest esinesid sapiteede staasi ja sapimuda riskifaktorid, näiteks varasem esmane ravi, raske haigus ja täielik parenteraalne toitumine. Ei tohiks välistada tseftriaksoonist tingitud sapi sademete tekitavat tegurit või kofaktorit.

Nefrolitiaas: teatatud on pöörduva nefrolitiaasi juhtudest, mis kadusid pärast tseftriaksooni kasutamise lõpetamist. Sümptomaatilistel juhtudel on vajalik ultraheliuuring (ehhograafia). Tseftriaksooni kasutamise otsuse neerukivitõbe või hüperkaltseemiat põdevatel patsientidel peab arst tegema eeliste ja riskide konkreetse hinnangu põhjal..

Kasutamine raseduse ja imetamise ajal

Rasedus: tseftriaksoon läbib platsentaarbarjääri. Andmed tseftriaksooni kasutamise kohta rasedatel on piiratud. Loomkatsetes ei avaldanud tseftriaksoon otsest ega kaudset kahjulikku mõju embrüo / loote arengule, perinataalsele ja sünnitusjärgsele arengule. Sellest lähtuvalt on tseftriaksooni kasutamine raseduse ajal võimalik, kui eeldatav kasu kaalub üles võimaliku riski, eriti raseduse esimesel trimestril.

Imetamine: tseftriaksoon eritub rinnapiima väikestes kontsentratsioonides ja terapeutiliste annuste korral ei ole oodata toimet imetavale lapsele. Siiski ei saa välistada kõhulahtisuse ja limaskestade seeninfektsiooni võimalikku ohtu. Arvestada tuleks sensibiliseerimise võimalusega. Arvestades imetamise kasulikkust lapsele ja ravist saadavat kasu naisele, tuleb imetamine kas lõpetada või tseftriaksoon lõpetada / hoiduda..

Viljakus: Uuringud ei ole näidanud kahjuliku toime märke meeste ja naiste viljakusele.

Mõju sõidukite juhtimise võimele ja muudele potentsiaalselt ohtlikele mehhanismidele

Tseftriaksoonravi ajal võivad tekkida soovimatud mõjud (näiteks pearinglus), mis võivad mõjutada transporti ja muid mehhanisme (vt lõik „Kõrvaltoimed“). Patsiendid peaksid olema autojuhtimisel või muude mehhanismide kasutamisel ettevaatlikud.

Koostoimed teiste ravimitega

Kaltsiumi sisaldavad ravimid: tseftriaksooni lahuste valmistamiseks intravenoosseks manustamiseks viaalides sisalduvast pulbrist või valmistatud lahuse edasiseks lahjendamiseks ei tohi sadestumise võimaluse tõttu kasutada kaltsiumi sisaldavaid lahusteid, nagu Ringeri lahus või Hartmani lahus. Teoreetiliselt on ka tseftriaksooni ja kaltsiumi koostoime tõttu võimalik sette tekkimine, kui tseftriaksooni segatakse kaltsiumi sisaldavate infusioonilahustega samas veenisiseselt. Tseftriaksooni ei tohi manustada samaaegselt kaltsiumi sisaldavate intravenoossete lahustega, sealhulgas kaltsiumi sisaldavate lahuste pidevate infusioonidena, näiteks parenteraalsete toitumislahustena Y-ühendite kaudu.

Patsientidele, välja arvatud vastsündinutele, on lubatud järjestikku üksteise järel manustada tseftriaksooni ja kaltsiumi sisaldavaid lahuseid, tingimusel et sadestumise vältimiseks loputatakse infusioonisüsteemi süstide vahel põhjalikult soolalahusega. In vitro uuringud, milles kasutati täiskasvanute plasmat ja vastsündinute nabaväädi verd, on näidanud, et vastsündinutel on tseftriaksooni ja kaltsiumi koostoime tõttu suurem sadestumise oht.

Suukaudsed antikoagulandid: tseftriaksooni samaaegne kasutamine suukaudsete antikoagulantidega (K-antivitamiinirühma ravimid) võib suurendada nende toimet ja suurendada verejooksu riski..

Nii tseftriaksoonravi ajal kui ka pärast seda on soovitatav regulaarselt jälgida rahvusvahelist normaliseeritud suhet (INR) ja K-vitamiinivastase rühma ravimite sobivat annuse valimist..

Aminoglükosiidid: on vastuolulisi tõendeid aminoglükosiidide nefrotoksilisuse võimaliku suurenemise kohta, kui neid kasutatakse samaaegselt

tsefalosporiinid. Sellistel juhtudel on vajalik aminoglükosiidide taseme (ja neerufunktsiooni) hoolikas kliiniline jälgimine.

Klooramfenikool: in vitro uuringus täheldati antagonismi klooramfenikooli ja tseftriaksooni vahel.

Tseftriaksooni ja suukaudsete kaltsiumi sisaldavate ravimite koostoimetest, samuti intramuskulaarselt manustatud tseftriaksooni ja intravenoosselt või suukaudselt manustatud kaltsiumi sisaldavate ravimite koostoimest ei ole teatatud. Probenetsiidi samaaegne kasutamine ei vähenda tseftriaksooni eliminatsiooni.

Tugevad diureetikumid: tseftriaksooni ja tugevate diureetikumide (näiteks furosemiid) samaaegsel kasutamisel ei täheldatud neerukahjustust.

Kirjanduse andmetel on tseftriaksoon farmatseutiliselt kokkusobimatu amsakriini, vankomütsiini, flukonasooli ja aminoglükosiididega.

Säilitamistingimused

Niiskuse ja valguse eest kaitstud kohas temperatuuril mitte üle 25 ° С.

Tseftriaksooni kasutusjuhised

Farmakoloogiline toime

Võimas bakteritsiidne toime on tingitud patogeense mikrofloora rakumembraanide valkude biosünteesi pärssimisest.

Tseftriaksoon on resistentne bakterite suhtes, mis toodavad ensüümi beetalaktamaasi.

Tseftriaksoonil on bakteritsiidne toime grampositiivsete ja gramnegatiivsete aeroobide (sealhulgas penitsillinaasi vabastavate tüvede) ja paljude anaeroobide suhtes. Tsefalosporiini antimikroobsed ravimid on metitsilliiniresistentsete stafülokokkide suhtes ebaefektiivsed.

Antibiootikumi biosaadavus ulatub 100% -ni. Tsetiaksooni maksimaalset võimalikku plasmakontsentratsiooni täheldatakse 2-3 tundi pärast intramuskulaarset süstimist ja IV sisseviimisega - juba süstimise lõpus ("nõela lõpus"). Märgiti, et 2–24 tundi pärast süstimist on tsefalosporiini kontsentratsioon tserebrospinaalvedelikus mitu korda suurem kui meningiidi tekitajate vastu võitlemiseks vajalik annus. Plasma albumiin on konjugeeritud keskmiselt 83 kuni 98% ravimist. Ravim eritub muutumatul kujul uriini (kuni 67%) ja sapiga. Antibiootikumi inaktiveerimine toimub soolestikus.

Juhised lahuse valmistamiseks

Süstepudelist saadud pulber tuleb lahjendada vahetult enne protseduuri. Standardina kasutatakse destilleeritud vett. Selle ravimi intramuskulaarne süstimine on valus. Mitte mingil juhul ei tohi pulbrit lahjendada kaltsiumi sisaldavates lahustes, kuna vastsündinute surma põhjuseks oli kaltsiumisoola sadestumine kopsudesse, neerudesse ja maksa..

Kui talumatus puudub, kasutatakse sellistel juhtudel lahuse valmistamiseks 1% või 2% lidokaiini. Lahjendatud ravimit saab kasutada mitte rohkem kui 6 tundi. 1 g antibiootikumi jaoks on vaja 4 ml 1% lidokaiini või võetakse 2 ml 2% lidokaiini süsteveega. Harvem kasutatakse novokaiini lahustina (1 g pulbri, 5 ml lahuse jaoks). Intravenoossed süstid tehakse alati destilleeritud vee lahusega kiirusega 10 ml 1 g pulbri kohta.

Annustamisskeemid

Pika eliminatsiooniperioodi põhjal võib ravimit manustada 1-2 korda päevas intramuskulaarselt või intravenoosselt. Ravimi annused valitakse individuaalselt, sõltuvalt haiguse kulgu tõsidusest. Enamasti on vaja kasutada 1000-2000 mg 1-2 annusena. Maksimaalne tarbitav kogus ei tohi ületada 4 g. Ravi kestus varieerub 4 kuni 14 päeva. Kuni 1 kuu vanustel vastsündinutel on annus 20-50 mg / kg / päevas. Kuni 12-aastaselt võib ravimit välja kirjutada keskmiselt 50-75 mg / kg / päevas, kuid mitte rohkem kui 80 mg / kg / päevas või mitte rohkem kui 2 g / päevas. Bakteriaalse meningiidi korral suurendatakse laste annust. Kirurgilise ravi tüsistuste vältimiseks manustatakse enne operatsiooni 1 gramm ravimit.

Kõrvalmõjud

Juhiste kohaselt võib tseftriaksooni kasutamine põhjustada kõrvaltoimeid, mõjutades erinevaid kehasüsteeme. Üldised häired avalduvad peavalu, pearingluse, vererõhu labiilsuse kujul. Seedetraktist ilmnevad düsbioos, kõhulahtisus, kõhupuhitus, pseudomembranoosne ja mikroskoopiline koliit. Esialgsel kasutamisperioodil põhjustab ravim palavikku ja külmavärinaid, kandidoossete limaskesta kahjustuste arengut.

Sageli on superinfektsiooni tekkimise tõttu ravim patsientidel ebaefektiivne. Allergiliste komplikatsioonide suur tõenäosus nõuab allergiatesti, eriti juhul, kui ristreaktsiooniks on penitsilliinid.

Pikaajalisel kasutamisel vereanalüüsis ilmnevad trombotsütopeenia, neutropeenia, hemolüütiline aneemia, basofiilia, leukotsütoos, millele järgneb leukopeenia. Samuti täheldatakse koagulogrammi muutusi, mis viib spontaanse ninaverejooksu tekkeni.

Väga harva viib ravim neerukahjustuseni, mis avaldub oliguuria, hematuria, hüperkreatineemia tagajärjel. Kui süstimistehnikat rikutakse, põhjustab ravim veenide põletikku..

Ravimite koostoimed

Tseftriaksooniga ravimisel on vastunäidustatud selle väljakirjutamine koos järgmiste ainetega:

  • mittesteroidsed põletikuvastased ravimid;
  • antikoagulandid, trombotsüütidevastased ained;
  • loop-diureetikumid;
  • muud antibiootikumirühmad.

Ärge kombineerige ravimeid alkoholi sisaldavate ainetega. Kombinatsioon etanooliga põhjustab patsiendil raske mürgistuse sümptomeid.

Säilitamistingimused ja kõlblikkusaeg

Ravimit on soovitatav hoida pimedas kohas. Sellisel juhul ei tohiks temperatuur ületada 25 kraadi. Vastavalt optimaalsetele temperatuuritingimustele sobib ravim kaheks aastaks..

Tseftriaksoonravi sinusiidi korral

Selle haiguse all kannatav inimene peaks teadma, et sellistel juhtudel on antibiootikumid esimese rea ravimid. Toimeaine ei tungi lihtsalt täielikult vereringesse - see püsib nõutavas kontsentratsioonis pikka aega põletiku fookuses.

Tavaliselt määratakse sinusiidi ravim "Tseftriaksoon" koos vasokonstriktorite ja mukolüütikumidega.

Kuidas seda õigesti kasutada? Reeglina on vaja lihasesse süstida kaks korda päevas 0,5-1 g, enne süstimist tuleb pulber segada 1% "lidokaiiniga". Ka destilleeritud vesi töötab..

Kursuse keskmine kestus on 7 päeva, kuid ainult arst annab alati täpseid soovitusi selle kestuse kohta..

erijuhised

Enne ravimi kasutamist lugege spetsiaalseid juhiseid:

Eakad ja nõrgenenud patsiendid võivad vajada K-vitamiini.
Pikaajalise ravi korral on vaja regulaarselt jälgida perifeerse vere pilti, maksa ja neerude funktsionaalse seisundi näitajaid.
Samaaegse raske neeru- ja maksapuudulikkuse korral tuleb hemodialüüsi saavatel patsientidel regulaarselt määrata ravimi plasmakontsentratsioon.
Harvadel juhtudel täheldatakse sapipõie ultraheliga pimendusi, mis kaovad pärast ravi lõpetamist (isegi kui selle nähtusega kaasneb valu paremas hüpohoones, on soovitatav jätkata antibiootikumi määramist ja sümptomaatilist ravi).
Ravi ajal ei tohi alkoholi tarvitada, kuna võimalikud on disulfiraamilaadsed toimed (näo punetus, krambid kõhus ja maos, iiveldus, oksendamine, peavalu, vererõhu langus, tahhükardia, õhupuudus)..
Vaatamata anamneesi üksikasjalikule kogumisele, mis on teiste tsefalosporiinantibiootikumide reegel, ei saa välistada viivitamatut ravi vajava anafülaktilise šoki tekkimise võimalust - esiteks manustatakse adrenaliini intravenoosselt, seejärel kortikosteroide.
In vitro uuringud on näidanud, et nagu teised tsefalosporiinantibiootikumid, on ka tseftriaksoon võimeline välja tõrjuma seerumi albumiiniga seotud bilirubiini

Seetõttu nõuab hüperbilirubineemiaga vastsündinutel ja eriti enneaegsete vastsündinute puhul tseftriaksooni kasutamine veelgi suuremat ettevaatlikkust. Valmistatud lahust hoidke toatemperatuuril kuni 6 tundi või külmkapis temperatuuril 2–8 ° C kuni 24 tundi.

Hoidke valmistatud lahust toatemperatuuril kuni 6 tundi või külmkapis temperatuuril 2–8 ° C kuni 24 tundi..

Ravimite koostoimed

  • Trombotsüütide agregatsiooni vähendavate ravimitega (sulfiinpürasoon, salitsülaadid ja MSPVA-d) samaaegsel kasutamisel suureneb verejooksu oht.
  • See antibiootikum suurendab vastastikku aminoglükosiidide efektiivsust gramnegatiivsete mikroorganismide vastu.
  • Kui seda kasutatakse koos "silmuse" diureetikumidega, suureneb nefrotoksilise toime tekkimise oht. Antikoagulantide võtmisel uimastiravi taustal suureneb esimese toime.
  • Tseftriaksooni lahust ei tohi manustada samaaegselt teiste antibiootikumidega ega segada kaltsiumi sisaldavate lahustega.

Näidustused tseftriaksooni võtmise alustamiseks

See antibiootikum on ette nähtud nakkusliku päritoluga patoloogiate korral, mis on selle tsefalosporiini suhtes tundlikud.

Haigused, mille korral tseftriaksoon on näidustatud:

  • peritoniit;
  • bakteriaalse geneesi meningiit;
  • seedetrakti nakkuslikud ja põletikulised patoloogiad;
  • hingamissüsteemi patoloogia (sealhulgas kopsupõletik);
  • luuinfektsioonid (osteomüeliit);
  • salmonelloos (sealhulgas asümptomaatiline vedu);
  • liigeste nakkushaigused;
  • Puukborrelioos;
  • pustulaarne nahapõletik (akne, furunkuloos);
  • püelonefriit;
  • bakteriaalne endokardiit;
  • Suguhaigused (gonorröa, süüfilis);
  • septiline seisund;
  • kõhutüüfus.

Tseftriaksoon on ette nähtud vähenenud immuunsusega patsientidele. Operatsioonijärgsete nakkuslike komplikatsioonide ennetamiseks võetakse see kasutusele enne operatsiooni.

Farmakokineetika

Imendumine ja jaotumine

Pärast i / m manustamist imendub tseftriaksoon kiiresti ja täielikult süsteemsesse vereringesse. Tungib hästi kudedesse ja kehavedelikesse: hingamisteedesse, luudesse, liigestesse, kuseteedesse, nahka, nahaalusesse koesse ja kõhuorganitesse. Ajukelme membraanide põletikuga tungib see hästi tserebrospinaalvedelikku. Tseftriaksooni biosaadavus i / m manustamisel on 100%. Pärast intramuskulaarset manustamist saavutatakse Cmax 2-3 tunni jooksul, intravenoossel manustamisel - infusiooni lõpus.

Tseftriaksooni intramuskulaarse manustamise korral annuses 500 mg ja 1 g on Cmax vereplasmas vastavalt 38 μg / ml ja 76 μg / ml, intravenoossel manustamisel annuses 500 mg, 1 g ja 2 g - 82 μg / ml, 151 μg / ml ja 257 μg / ml. Täiskasvanutel on 2–24 tundi pärast ravimi manustamist annuses 50 mg / kg tserebrospinaalvedelikus kontsentratsioon mitu korda suurem kui meningiidi kõige levinumate põhjustajate MIC.

Tasakaalu seisund saavutatakse 4 päeva jooksul pärast ravimi manustamist.

Pöörduv seondumine plasmavalkudega (albumiin) on 83–95%.

Vd on 5,78-13,5 l (0,12-0,14 l / kg), lastel - 0,3 l / kg.

On 6–9 tundi. Plasma kliirens - 0,58–1,45 l / h, neerukliirens - 0,32–0,73 l / h.

Täiskasvanud patsientidel eritub 48 tunni jooksul 50-60% ravimist neerude kaudu muutumatul kujul, 40-50% sapiga soolestikku, kus see biotransformeerub passiivseks metaboliidiks..

Farmakokineetika kliinilistes eriolukordades

Vastsündinutel eritub umbes 70% ravimist neerude kaudu..

Vastsündinutel ja eakatel (üle 75-aastased), samuti neeru- ja maksakahjustusega patsientidel suureneb T1 / 2 oluliselt.

Hemodialüüsi saavatel patsientidel, kellel on CC 0-5 ml / min, on T1 / 2 14,7 h; CC-ga 5-15 ml / min - 15,7 h; CC-ga 16-30 ml / min - 11,4 h; CC-ga 31-60 ml / min - 12,4 h.

T1 / 2 meningiidiga lastel on pärast intravenoosset manustamist annuses 50-75 mg / kg 4,3-4,6 tundi.

Analoogid

Kui antibiootikum on vastunäidustatud, asendatakse see analoogidega. Sagedamini asendatakse tsefalosporiin 3 põlvkond pulbriga Rocephin, Azaran, Cerakson, Cefotaxime. Esimene analoog sisaldab 250 mg tseftriaksooni. Pulber lahustatakse steriilses vees või lidokaiinis. Selle aktiivne komponent pärsib haiguse põhjustava aine rakuseinte komponentide biosünteesi, pidurdades peptidoglükaani molekulide sünteesi.

Aine vähendab transpeptidaaside aktiivsust, mis vastutavad peptidoglükaani mureiiniks ülekandumise reaktsiooni katalüüsi eest. Selliste protsesside taustal on rakkude struktuur häiritud. Rocefin toimib bakteritsiidselt stafülokokkide, streptokokkide, aktinobakterite vastu. Kui proovikatse näitas, et patogeen on resistentne Rocephini suhtes, määratakse patsiendile antibiootikum Azaran.

Seda võetakse parenteraalselt. See pärsib mikroobide rakumembraani sünteesi. Ravim on resistentne b-laktamaaside suhtes, mida toodavad grampositiivsed ja gramnegatiivsed bakterid. Azaran on aktiivne grampositiivsete aeroobsete mikroobide vastu. Kui ravim on ebaefektiivne, asendatakse see tsefaksooniga.

See sisaldab naatriumsoola. Aine on ette nähtud parenteraalseks manustamiseks. See mõjutab bakterite rakuseinu, häirides nende kasvu ja arengut. Erinevate rühmade tüved on Cefaxone'i toime suhtes tundlikud. Ravim on efektiivne anaeroobsete bakterite põhjustatud patoloogiate korral. Beetalaktamaase tootvad viirusetüved on ravimitundetud.

Parenteraalse manustamise taustal tekivad kehas suured terapeutilised kontsentratsioonid. Toimeaine seondub pöörduvalt verevalkudega. Soole mikrofloora mõju all ravim on inaktiveeritud. Ravimi poolväärtusaeg on kuni 8 tundi. Neerude, maksa kahjustuse korral pikeneb poolväärtusaeg.

Vastunäidustused

Nüüd on aeg neist rääkida. Muidugi on tseftriaksooni intramuskulaarne ja intravenoosne manustamine keelatud, kui patsiendil on ülitundlikkus tsefalosporiinantibiootikumide või abiainete suhtes..

Sellistel juhtudel määratakse ravim ettevaatusega:

  • Enneaegsus.
  • Imiku liiga noor vanus (esimesed elupäevad) või hüperbilirubineemia.
  • Maksa- või neerupuudulikkus.
  • Antibakteriaalsete ravimite kasutamisega seotud enteriit, haavandiline koliit ja koliit.
  • Imetamine.

Kui jätate "tseftriaksooni" vastunäidustused tähelepanuta, võite seista ebameeldivate tagajärgedega.

Lisaks on võimalik üleannustamine, millele viitavad kesknärvisüsteemi ergastamine ja krambid. Kahjuks on hemodialüüs ja peritoneaaldialüüs sel juhul ebaefektiivsed ning ravimil puudub antidoot. Ainus asi, mis inimest aitab, on sümptomaatiline ravi..

Tseftriaksoon või amikatsiin

Mõlemad ravimid ei ole üksteisega analoogsed. Amikatsiin kuulub aminoglükosiidide rühma, mille toimeaine on amikatsiinsulfaat. Toodetud pulbri kujul lahuse valmistamiseks intravenoosseks ja intramuskulaarseks manustamiseks. Tseftriaksooni vabanemisvorm: pulber lahuse valmistamiseks intramuskulaarseks ja intravenoosseks manustamiseks. Ravimi toimeaine on tseftriaksoon (kolmanda põlvkonna tsefalosporiin). Antibiootikum Amikatsiin on näidustatud järgmiste haiguste korral:

  • peritoniit;
  • sepsis;
  • vastsündinute sepsis;
  • kesknärvisüsteemi infektsioonid (sealhulgas meningiit);
  • luude ja liigeste infektsioonid (sh osteomüeliit);
  • endokardiit;
  • kopsupõletik;
  • pleura empüema;
  • kopsu abstsess;
  • naha ja pehmete kudede mädased infektsioonid;
  • nakatunud põletused;
  • sageli korduvad kuseteede infektsioonid;
  • sapiteede infektsioonid.

Peate teadma, et antibiootikum Amikatsiin ei ühildu lahuses olevate tsefalosporiinidega (tseftriaksoon on tsefalosporiinantibiootikum). Mõlemad ravimid määrab arst, võttes arvesse diagnoosi!

Ravim Amikatsiin on kallim kui tseftriaksoon.

Tseftriaksoon või amikatsiin. Foto: evacsgo.ru

Tseftriaksooni süstid, millest see aitab Näidustused kasutamiseks

Tseftriaksooni süstid aitavad haiguste korral, mis on põhjustatud ravimi suhtes tundlikest mikroorganismidest. Ravim on ette nähtud infektsioonide korral:

  • hingamissüsteem;
  • ENT organid;
  • Urogenitaalsüsteem;
  • nahk ja pehmed koed;
  • kõhuõõne organid;
  • lihas-skeleti süsteem;
  • haavad immuunpuudulikkusega patsientidel;
  • tavaline puukborrelioos.

Süüfilisega

Penitsilliiniravimite süüfilise ravis on ebaefektiivsus, tseftriaksooni kasutatakse ampullides. Omades suurt antimononaalset aktiivsust, tungib aine kiiresti kehavedelikku ja pärsib bakteriraku seina sünteesi.

Süüfilisega patsiendile määratakse antibiootikum Tseftriaksoon 1000 mg üks kord päevas. Sekundaarse protsessi ja neurosüüfilise korral suurendatakse annust 4 g-ni. Ravi viiakse läbi nii statsionaarselt kui ka ambulatoorselt.

Profülaktiline ravi kestab 5 päeva, esmase süüfilisega - 10 päeva. Arenenud juhtudel jätkub skeem kahel kursusel, mille intervall on 14 päeva kuni kolm nädalat. Kui kahvatu treponema satub tserebrospinaalvedelikku ja aju on kahjustatud, on annus 5000 mg päevas üks kord.

Stenokardiaga täiskasvanutel ja lastel

ENT patoloogias on see antibakteriaalne ravim reservravim. Pediaatrilises praktikas kasutatakse tseftriaksooni pikaajalise infektsiooni ja tüsistuste korral.

Stenokardia ravis manustatakse ravimit nii intravenoosselt kui ka intramuskulaarselt. Viimane manustamisviis on kerge manipuleerimise tehnika tõttu valdav. Ravikuuri määrab arst.

Eesnäärmepõletikuga

Prostatiidi ravimiteraapia kulg sõltub haiguse kestusest ja kuuri raskusastmest. Võttes arvesse patsiendi seisundit, määratakse tseftriaksooni 1000 mg 1-2 korda päevas. Ravimit manustatakse intramuskulaarselt, eelnevalt lahjendatud lidokaiiniga. Ravi kestus on 7-10 päeva. Tüsistuste ilmnemisel pikendatakse ravi 2-3 nädalani. Ravimi väljakirjutamisel tilgutis arvutatakse annus patsiendi kehakaalu kilogrammi kohta.

Sinusiidi ravi

Sinusiidi korral määratakse valitud ravimiks tseftriaksoon. Ravim tungib bakteritsiidsetes kontsentratsioonides vereringest kergesti kahjustusesse koos lahjendavate ravimite ja dekongestantidega. Ravimi annus sõltub haiguse tõsidusest ja on keskmiselt 500 mg. Ravimit manustatakse intramuskulaarselt kaks korda päevas 7-10 päeva.

Vastunäidustused

Ravimit, hoolimata selle suurest efektiivsusest, ei määrata kõigis kliinilistes olukordades. Tseftriaksoonil on järgmised vastunäidustused.

  1. Väljakujunenud tundlikkus tsefalosporiinravimite ja penitsilliinide, ravimi abikomponentide suhtes.
  2. Beebi rasedusaeg on alla 41 nädala.
  3. Vastsündinu üldbilirubiini tõus.
  4. Enneaegsus.
  5. Erineva raskusastmega neeru- ja maksapuudulikkuse esinemine patsiendil.
  6. Gastroenteriidi, enterokoliidi areng, mis on seotud antibakteriaalse ravimi kasutamisega.
  7. Anamneesis haavandiline koliit, Crohni tõbi.

Ravimi kasutamine raseduse ja imetamise ajal

Tseftriaksooni ei soovitata kasutada bakteriaalsete haiguste raviks raseduse esimesel kolmel kuul. Kahel viimasel trimestril hakkab moodustunud platsenta toimima, kaitstes loodet ravimi mõju eest. Kuid ravimit määratakse äärmiselt harva, arvestades naise gestoosi puudumist.

Imetamine on ravimiteraapia suhteline vastunäidustus. Uimastite tarvitamise perioodil on soovitatav toita last piimaseguga..

Vastunäidustused

Teie peamine liitlane Ceftriaxone-ravi on kasutusjuhised. Enne võtmise alustamist lugege hoolikalt tootja antud soovitusi. Peate teadma, et raseduse ajal on ravimi võtmine võimalik ainult siis, kui oht ema elule kaalub üles võimalikud ohud lootele. Ravim satub vereringesse, asetub naiste pehmetele kudedele ja piimanäärmetele, seetõttu on imetamise ajal ravimi tarbimine piiratud. Tseftriaksooni teiste vastunäidustuste loetelu on järgmine:

  • ülitundlikkus tsefalosporiinide suhtes;
  • tõsised kõrvalekalded maksa, neerude töös;
  • koliit ja enteriit;
  • vastsündinud kollatõvega lapsed.

Ravimi kirjeldus

Tseftriaksoon on süsteemse tsefalosporiinide 3. põlvkonna antibiootikum. Nii grampositiivne kui ka gramnegatiivne taimestik on ravimi suhtes tundlikud. Ravim on lähtepunkt enamiku bakteriaalse etioloogiaga haiguste ravis. Kasutamisel on soovitatav määrata patogeeni tundlikkus ketta või seeriameetodi abil, et vältida mikroorganismide resistentsuse tekkimist ravimile.

Vabastamisvorm ja pakend

Ravimit toodetakse värvitu klaaspudelis, mis on suletud kummikorgiga, mis on pressitud alumiiniumkorkidega. Toimeaine on erineva mahuga ampullides, et luua soovitud kontsentratsioon süstelahuses. Ravim ei ole saadaval siirupite ega tablettidena, mis nõuab parenteraalseks manustamiseks teatud oskusi. Üks toote pudel pannakse papppakendisse.

Koostis ja toimeaine

Ravim on saadaval kollaka süstepulbri kristallidena. Toimeainet esindab tseftriaksooni steriilne naatriumsool. Pudel sisaldab 0,5, 1 või 2 g ravimit, millel on nõrk võime vett imada. Kasutamiseks lahjendatakse pulber vajaliku kontsentratsioonini lokaalanesteetikumi või süsteveega.

farmatseutiline toime

Antibiootikumil Tseftriaksoon on bakteritsiidne toime. Ravimi toimemehhanism tuleneb võimest pärssida mureiini sünteesi rakuseinas. See viib bakterite surma nii veres kui ka kahjustatud fookuses. Ravim mõjutab aktiivselt beetalaktamaasifloorat, mis on resistentne teiste antibakteriaalsete ainete suhtes.

Kirjeldatud tsefalosporiinantibiootikum on aktiivne järgmiste mikroorganismide vastu:

  • grampositiivsed aeroobid - Staphylococcus aureus (sealhulgas tüved, mis toodavad ensüümi, mis lagundab penitsilliine ja tsefalosporiine - penitsillinaasi), epidermaalne stafülokokk, pneumokokk, püogeenne streptokokk ja viridaanid;
  • gramnegatiivsed aeroobid - atsetobakterid, Borrelia Burgdorfer, enterobacter aerogenes ja kloaak, E. coli, Pfeiferi batsillus (sh penitsillinaasi tootvad tüved), muud hemofiilsed batsillid, Klebsiella (sh Friedlanderi bacillus), moraxella cataralis morgana bakter, gonokokk (sh ensüüm, mis toodab inaktiveerivaid antibiootikume), meningokokk, Proteus mirabilis ja vulgaris, serrata (sealhulgas serration marcessens), mõned Pseudomonas aeruginosa serotüübid;
  • anaeroobid - bakteroidid fragilis, klostridiad (välja arvatud clostridium dificile), peptostreptokokid.

Tseftriaksooni efektiivsuse kohta laboritingimustes (kliinilises praktikas pole sellist teavet saadaval) on tõendusmaterjal seoses järgmiste mikroorganismidega: Citrobacter siversus ja Freundi, Providence (sealhulgas Rettgeri providence), Salmonella (sealhulgas tüüfust põhjustav Serovar), Shigella, B rühma streptokokid, mõned bakteroidid.

Tseftriaksooni suhtes resistentsed on metitsilliiniresistentsed stafülokokid, mitmed D-grupi streptokokkide ja enterokokkide tüved, sealhulgas fekaalne enterokokk.

Kõrge biosaadavusega ravim seondub verevalkudega ja hakkab toimima 2-3 tunni jooksul. Ravim eritub uriini, väljaheidete ja sapiga. Ravimist vere puhastamise kiirus sõltub parenteraalse manustamise tüübist.

Koostis ja tähised

Ravim sisaldab toimeainet, mida nimetatakse naatriumsoolaks. Üks pulbriviaal sisaldab 1 g toimeainet. Ravim on efektiivne meningiidi, kopsupõletiku, komplitseeritud bronhiidi, pleuriidi, prostatiidi vastu. Muud ravi näidustused:

  • neerupõletik;
  • nahakahjustused;
  • seedetrakti nakkuslikud patoloogiad;
  • tüsistused pärast sünnitust;
  • artriit ja muud luu- ja lihaskonna nakkuslikud kahjustused;
  • infektsioon ENT organites;
  • gonorröa;
  • külmunud mädane protsess;
  • sepsis.

Tseftriaksooni kasutamise juhendis näitas tootja loetelu tingimustest, kui ravi on keelatud. Ravimeid ei määrata raseduse varajastes staadiumides, väikse kehakaaluga vastsündinud beebidel ja juhul, kui ravimi komponentidega ei ole ühilduvust. Tseftriaksooni tablettides ja ampullides ei tohi kasutada neerupatoloogiate, penitsilliinide suhtes allergiate korral.

Suhtelised näidustused intramuskulaarseks ja intravenoosseks süstimiseks:

  • vereringesüsteemi haigused, mille korral hüübimine on häiritud;
  • kerge maksa- ja neerupuudulikkus;
  • imetamine;
  • Raseduse 2-3 trimestril.


Järgmine Artikkel
Munasarja tsüst - põhjused, sümptomid ja ravi