Küsimused


Urolitiaasi tekkimisel tuleb kõigepealt otsustada neerukivide tüübi üle. Kogu järgnev töötlus sõltub kivi keemilisest koostisest..

Minu praktikas on olnud tohutult palju juhtumeid, kus oksalaatneerukiviga inimesed otsustasid, et neil pole vaja läbida uuringut ja järgnevat ravi. Nad hakkasid rahvapäraseid meetodeid harjutama või lihtsalt rohkem vett jooma, mis muidugi ei saanud haigusest lahti, vaid viis pigem unarusse jäetud seisundini..

Lisateavet neerukivide lahustamise meetodite kohta, et mitte kasutada ebaefektiivseid.

Tasub kohe teha märkus, et lõppude lõpuks on neerudes lahustuvaid uraatkive, millest vabanemiseks piisab, kui juua palju vett ja pidada kinni lihtsast dieedist..

Alatusseaduse järgi leitakse nende seas, kes otsustavad ise ravida, kive, mida ei saa veega ega rahvameetoditega lahustada.

Kuid selleks, et teada saada, mis tüüpi kivid teil on, peate läbima arsti määratud uuringu. Nii et räägime neerukivide tüüpidest.

Lühidalt, neerukivide tüüpide kohta, ütleb uroloog

Neerukivide tüüpide ja keemilise koostise kohta

Keemilise koostise järgi eristatakse oksalaate, fosfaate, uraate, karbonaate. Vähem levinud on tsüstiin, ksantiin, valk, kolesteroolikivid. Kivid on reeglina kihilised, kive moodustavate mineraalide arv on mitte üle kolme, ülejäänud mineraale võib leida lisanditena. Kivi on mineraalide segu orgaaniliste ainetega.

Oksalaatkivid

See on kõige levinum neerukivide tüüp (75% - 80%). Veel kivimite kohta... Seda tüüpi kivid moodustuvad oblikhappe kaltsiumisooladest. Need kivid on tihedad, must-halli värvusega, torkiva pinnaga. Nad vigastavad kergesti limaskesta, mille tagajärjel värvib verepigment neid tumepruuni või mustaks..

Ja nüüd on oksalaatkivid oksaalhappe sooladest koosnevad kivid. Need on kõige tavalisemad neerukivid. Enamasti on need oblikhappe kaltsiumisoolad.

Kui varem arvati, et rohkem kaltsiumirikaste toitude söömine aitab kaasa oksalaatkivide tekkele, siis tänapäeval on kinnitatud vastupidine väide - oksalaatkivid tekivad organismis väikese kaltsiumikoguse korral..

Oksalaatneerukivide näited

Võib-olla on see tingitud asjaolust, et kaltsium seob sooles oblikhappe soolasid. Ja kui kaltsiumi kogus sooles väheneb, imendub kehasse rohkem oksalaate ja seetõttu on kivide tekkimise oht suurem..

Tuleb märkida, et kaltsiumoksalaatkivid on kõige raskemad kivid ja neid on väga raske lahustada..

Tulenevalt asjaolust, et oksalaatkivid on kõige tihedamad, tuvastatakse need röntgeni abil väga selgelt.

Uraatkivid

Need kivid koosnevad kusihappest või selle sooladest. Kivid on telliskollased, sileda pinna ja kindla konsistentsiga. Uraatkivide kohta rohkem.

Täpsemalt leidub uraatkive 5–15% juhtudest, sagedamini podagraga inimestel. Seda tüüpi kivid tekivad siis, kui uriinis on kusihappesoolade kõrge kontsentratsioon või kui need on uriinis lahustumatud..

Uraatide nii kõrge kontsentratsioon võib olla tingitud suurest urataadi sisaldusest uriinis või siis, kui nende sisaldus on normaalne väga väikeses koguses uriinis. Uraadid moodustuvad kõige sagedamini happeliste uriinireaktsioonide tagajärjel.

Tavaliselt leitakse kõrge uraatide tase podagra, teatud tüüpi vähi ja pärast kasvajate kemoteraapiat põdevatel patsientidel. Inimestel, kes elavad kuumas ja kuivas piirkonnas, on suur dehüdratsiooni oht, mille korral väheneb uriini maht.

Lisaks väheneb kõhulahtisusega soole düsfunktsiooniga inimestel uriini happesus ja selle maht. Kõik see aitab kaasa kusihappekivide moodustumisele..

Tuleb märkida, et uraatide kive radiograafial tavaliselt ei tuvastata. Seetõttu tehakse uraatide neerukivide diagnoos selle uuringu põhjal, näiteks kõrge uraatide sisaldus uriinis ja happeline uriinireaktsioon.

Kusihappe neerukivide näited

Uraatkivide ravi haiguse tüsistusteta vormide korral erineb mõnevõrra teist tüüpi kivide ravist. Tavaliselt piisab nende kivide lahustamiseks hea veekoormusest ja uriini pH tõusust (leelisestamine). Mis tahes muu invasiivse sekkumise tagajärjel pole tavaliselt vaja.

Struviidi kivid

Seda tüüpi kive nimetatakse ka "nakkusohtlikeks", kuna nende moodustumine on seotud kuseteede infektsiooniga. Lisateave struviidi neerukivide kohta. Struviitkive iseloomustab kiire kasv, mõne nädala jooksul ja need võivad hõivata üsna suure neeruala (nn korallkivi). Vaatamata võimsate antibiootikumide laialdasele kasutamisele ei ole struviidikivid haruldased.

Struviidikivid koosnevad tavaliselt magneesiumammooniumfosfaadist ja kaltsiumkarbonaadist. Need tekivad siis, kui karbamiid lagundatakse spetsiaalse ensüümi - ureaasi abil.

Kõige tavalisemad bakterid, millel on see omadus, on Proteus ja Klebsiella. Lisaks on struviidikivide moodustumiseks vajalik leeliseline uriinireaktsioon..

Struviidikivide moodustumise peamine riskitegur on nakkus, samuti urineerimise häired, kuna seal esineb uriini stagnatsioon ja bakterite areng. See seisund hõlmab tavaliselt neurogeenset põit, mis on tavaline diabeedi, insuldi ja halvatusega..

Erinevalt teist tüüpi neerukividest on struviidikivid kerged. Enamik ilmingutest on seotud nakkuse enda neerudes..

Struviidikivide diagnoosimine põhineb kristallide tuvastamisel uriinis "kirstukaane" kujul. Korallikivid viitavad ka struviitkivile.

Struviidi neerukive iseloomustavad nakkuslikud komplikatsioonid nagu sepsis või äge neerupuudulikkus. Lisaks võib pikaajalise nakkusprotsessi korral tekkida neerude kokkutõmbumine..

Väärib märkimist, et struviidikivide puhul on ravimiteraapia ebaefektiivne. Litrotrippsia - ESWL on tõhus ravimeetod. Korallkivide puhul on näidustatud perkutaanne litotoomia. Mõnikord on vaja nende kahe kombinatsiooni. Väga suurte kivide korral on näidatud avatud operatsioon.

Pärast struviitkivide ravimist on vaja hoolikalt jälgida, et hinnata võimalikke tüsistusi ja uute kivide tekkimise võimalust.

Kui eemaldatakse kõik struviidikivi killud, on 3 aasta jooksul 90% kordumise tõenäosus. Kuid isegi kui kõige väiksemad kivi killud jäävad neeru, on kivi kivi tagasilangemise võimalus väga suur.

Tsüstiini kivid

Need kivid koosnevad aminohappe tsüstiini väävliühendist. Need on kollakasvalge värvusega, ümmarguse kujuga, pehme konsistentsiga, sileda pinnaga..

Tsüstiinikivid on teist tüüpi neerukividega võrreldes suhteliselt haruldased. Nende moodustumise põhjus on haruldane pärilik ainevahetushaigus - tsüstinuria. Nende kivide teine ​​omadus on see, et neid leidub lastel ja noores eas. Ainus viis selle patoloogia ravimiseks on neeru siirdamine..

Tsüstiinikivid koosnevad aminohappest, tsüstiinist. Tavaliselt satuvad aminohapped neerude kaudu hõlpsasti uriini, kuid tavaliselt imenduvad need filtreerimisel kohe tagasi - ehk siis imenduvad uuesti. Tsüstinuuria korral on geenidefekt, mille korral neerud ei suuda seda aminohapet tagasi imada. Tsüstiini molekulid lahustuvad uriinis halvasti ja kristalliseeruvad, moodustades tsüstiinikivid.

Urolitiaasi ilmingud koos tsüstiinikividega neerudes on tavaliselt samad kui teiste kividega, kuid tsüstiini urolitiaasi korral on iseloomulik, et valu püsib ka pärast valu sündroomi leevendamist.

Tsüstiinikivide diagnoosimine põhineb anamneesi andmetel - kui patsiendil on selle haiguse all kannatavaid sugulasi, tuleks tsüstiinikive kahtlustada juhul, kui patsient on väga noor (näiteks lastel).

Tavalised röntgenpildid võivad paljastada tsüstiinikivid, kuid erinevalt näiteks kaltsiumkividest on need kivid vähem nähtavad. Seetõttu ei pruugi neid avastada. Sellisel juhul kasutatakse intravenoosset erituvat urograafiat või CT-d. Lisaks põhineb diagnoos uriinianalüüsi andmetel: tsüstinuuria korral leitakse uriinis kuusnurkseid kristalle, samuti suures koguses tsüstiini.

Tsüstiinikivide ravimisel kasutatakse uriini leelistamist, kuna need lahustuvad selles keskkonnas paremini. Selleks kasutatakse tavaliselt tsitraate või vesinikkarbonaate. Lisaks on soovitatav vähendada naatriumi tarbimist.

Tsüstiinikivide ravimeetodid

Tsüstiinikivide tavapärase ravi ebaefektiivsuse korral, mis seisneb veerežiimis ja uriini leelistamises, kasutatakse ravimeid, mis takistavad tsüsteiini muundumist tsüstiiniks - pennitsüülamiin, tioproniin ja kaptopriil.

Pennitsüülamiin on kõige hõlpsamini kättesaadav, kuid seda iseloomustavad komplikatsioonid. Tiproniin on efektiivsem ja vähem tüsistustega, kuid see pole kõikjal saadaval. Kaptopriilil on ka vähem kõrvaltoimeid, kuid see on ka neist kolmest ravimist kõige vähem efektiivne..

Kui konservatiivne ravi on ebaefektiivne, kasutatakse tavaliselt litotripsi. Kuid see protseduur ei ole alati efektiivne, eriti kui kivi suurus on üle 1,5 cm, seetõttu on sageli vaja invasiivset sekkumist (endoskoopiline). Lisaks, kui samal ajal oli võimalik kivi hävitada, saab selle ülejäänud osad lahustada otse penitsillamiini neeru süstimisega..

Tsüstiinikivide ravi tulemus on ebaefektiivne. Neid on raske ravida ja tavaliselt häirivad nad inimesi kogu elu. Tavaliselt on konservatiivse ravi korral patsiendil aasta jooksul 1-2 neerukooliku rünnakut.

Ja ülejäänud, kõige haruldasemad neerukivide tüübid

Fosfaatkivid sisaldavad fosforhappe kaltsiumisooli. Nende pind on sile või kergelt kare, kuju on mitmekesine, konsistents pehme. Nad on valget või helehalli värvi, moodustunud leeliselises uriinis, kasvavad kiiresti ja kergesti purustuvad.

Valgukivid moodustuvad peamiselt fibriinist koos soolade ja bakterite seguga. Nad on väikesed, lamedad, pehmed, valged.

Kolesteroolikivid koosnevad kolesteroolist ja neerudes on neid väga harva. Nad on mustad, pehmed, kergesti murenevad.

Karbonaadikivid moodustuvad süsihappe kaltsiumisooladest. Nad on valged, sileda pinnaga, pehmed, erineva kujuga.

Neerukivide tunnuste määratlemine

Neerukivid võivad olla ühe- või mitmekordsed. Nende suurus on kõige erinevam - 0,1–10–15 cm või rohkem, kaal grammimurdudest kuni 2,5 kg või rohkem. Sageli täidab kivi tupes-vaagna süsteemi muljena, kusjuures tupes asuvad protsessid on tupes paksenenud. Selliseid kive nimetatakse korallideks..

Päritolu järgi on kusejuha kivid peaaegu alati ümberasustatud neerukivid. Nende kuju ja suurus on erinevad. Üksikud kivid on levinumad, kuid ühes kusejuhas on kaks, kolm või enam kivi.

Kivi jääb sageli kusejuha füsioloogilise kitsendamise kohtadesse; vaagnapiirkonnast väljumise kohas, ristmikul niudesoonte anumatega, peri-vesikulaarsetes (juxtavesical) ja intramuraalsetes piirkondades.

Neerukivitõvega neerus esinevad morfoloogilised muutused sõltuvad kivi lokaliseerimisest, selle suurusest ja kujust, neeru anatoomilistest omadustest. Paljudes aspektides põhjustab neeru morfoloogilisi muutusi selles esinev põletikuline protsess..

Sageli esinevad kivid juba olemasoleva püelonefriidi taustal, mida hiljem süvendab kivi põhjustatud uriini väljavoolu rikkumine. Kuid isegi "aseptiliste" kivide korral on morfoloogilised muutused neeru parenhüümis üsna iseloomulikud.

Infektsiooni puudumine uriinis bakterioloogilise uuringu ajal ei tähenda põletikuliste muutuste puudumist neerudes, mis neil juhtudel on interstitsiaalse nefriidi olemus; kuseteede ja glomerulite laienemine, peri- ja endarteriidi nähtused, interstitsiaalse sidekoe levik, eriti tuubulite ümbruses.

Neerukoe atroofia toimub järk-järgult.

Kaasaegsed histokeemilised ja elektronmikroskoopilised uuringud näitavad, et neerukivitõvega neerukoes on glükoproteiinide, mukopolüsahhariidide, sealhulgas hüaluroonhappe, liigne kogunemine neeru vahepealsesse koesse ja glomerulaarsete kapillaaride keldrimembraanidesse..

Skleroos ja koe atroofia, alustades vaagnapiirkonnast, läbivad neerudevahelise koe, mis põhjustab neeru parenhüümi funktsionaalsete elementide järkjärgulist surma ja samaaegset rasvade asendamist.

"Aseptilise" neerukivitõve neerude morfoloogiliste muutuste oluline komponent on kivi põhjustatud uriini väljavoolu rikkumise tagajärjed..

Neerukivi sümptomid

Nagu juba mainitud, võib väikseid kive kehast valutult uriiniga eritada. Suured kivid võivad blokeerida kusejuha ja põhjustada tugevat selja- või külgvalu, iiveldust ja oksendamist ning hematuria (veri uriinis).

Mida lähemal kivi põiele liigub, seda tõenäolisem on urineerimine sagedamini ja urineerimisel põletustunne.

Neerukivide diagnoosimine ja ravi

Neerukivide ravi on vajalik juhtudel, kui kivi on liiga suur, et ise välja tulla või patsienti piinab tugev valu ja verejooks. Sellisel juhul peate kivi eemaldama või purustama väiksemateks fragmentideks. Täna on neerukivide eemaldamiseks mitu meetodit:

Kehaväline lööklaine litotrippsia on mitteinvasiivne protseduur, mille käigus lööklained purustatakse kivid väiksemateks fragmentideks, mis seejärel pestakse uriiniga.

Perkutaanne ultraheli-litotrippsia viiakse läbi spetsiaalse instrumendi - litotripteri abil, mis sisestatakse nimmepiirkonna väikese sisselõike kaudu neeruvaagnasse, kus kivid ultraheliga purustatakse. Kivi killud saab protseduuri ajal kohe eemaldada.

Ureteroskoopia - spetsiaalne ureteroskoobi instrument sisestatakse läbi kusejuha kusepõie, mille järel kivi purustatakse ja eemaldatakse.

Neerukivide ravi

Enamasti ei vaja neerukivide ravi üldse avatud operatsiooni. Neerukivide ennetamiseks ja kivide moodustumise vältimiseks võidakse välja kirjutada ravimeid ja toitumisjuhiseid.

Üldiselt soovitatakse juua piisavalt vedelikku, kuid vältige kofeiiniga jookide (kohv, tee, koola) liigset tarbimist.

Teave on võetud saidilt andrology.su

Urolitiaasi diateesi tüübid

Urolitiaasi diateesi on kolme tüüpi. Ja ma kirjeldan neid selles artiklis, sest nende moodustamine, ravi ja klassifitseerimine ei erine praktiliselt neerukivide tüüpidest. Lisaks on urolitiaasi diatees sageli neerukivide otsene tagajärg, seega on kasulik teada selle tüüpe ja ravimeetodeid.

Kusihappe diatees

Seda iseloomustab kusihappe, kusihappe soolade (uraatide) väga rikkalik kadu uriinist. Samal ajal on uriinil püsiv ja märkimisväärselt suurenenud happesus, mis on kivi moodustumise protsessis määrav..

Kusihappe kontsentratsioon uriinis mängib kivi moodustumise protsessis sekundaarset rolli. Kusihappe soolade sade näeb välja nagu punane liiv.

Kusihappe diateesi peetakse patoloogiliseks protsessiks, mis on seotud uriini kolloidse seisundi kvalitatiivse ja kvantitatiivse muutusega, eriti kusihappe säilitamiseks vajalike kaitsvate kolloidide puudumisega. Uraadid lahustunud olekus nendega üleküllastunud lahuses.

Kusihappe moodustumine on valgu (puriini) ainevahetuse viimane etapp organismis. Sellisel juhul toimub kusihappe diatees valkude ainevahetuse rikkumiste korral, kui valkude lagunemine suureneb ja kusihappe kogus organismis tervikuna ja eriti uriinis suureneb oluliselt.

See juhtub siis, kui süüa toite, mis sisaldavad suures koguses puriinialuseid (lihatoidud). Liha liigne tarbimine suurendab järsult uriini happesust, suurendab diateesi, soodustab kolloidide (flokulentse hägususe), kusihappekristallide, uraatide sadestumist.

Kusihappe diateesiga kaasneb sageli podagra, mis on tavaline ainevahetushaigus, mida seostatakse ka puriini ainevahetuse häiretega organismis. Kättesaadavate tähelepanekute kohaselt on 15-20% podagra põdevatest patsientidest samaaegselt urolitiaasiga (N.B. Felistovich, 1956).

Kuid podagra ja uriinhappe diatees on kaks erinevat haigust. Podagra korral on iseloomulik kusihappe ja selle soolade sisalduse vähenemine uriinis, kusjuures uratuuria korral täheldatakse kusihappe ja uraatide kontsentratsiooni suurenemist uriinis..

Oksalhappe diatees (oksaluria)

See on protsess, mis on seotud oblikhappe, peamiselt oksaalhappe kristallide ja kaltsiumoksalaadi, suurenenud eritumisega uriiniga..

Närvilise üleärrituse mõjul stimuleeritakse oblikhappe tootmist kehas ja selle kontsentratsioon uriinis suureneb järsult. See on üks hüperoksaluuria mehhanismidest, milles kesknärvisüsteem mängib domineerivat rolli..

Hulk autoreid [N. B. Felistovich, 1956; S. A. Mirov et al., 1958J näitab, et oksaluuriat tuleks pidada patoloogiliseks protsessiks, mis on seotud uriini kolloidse seisundi muutumisega, eelkõige neerude poolt sekreteeritavate kaitsekolloidide funktsioonide vähenemise tõttu..

Eitamata kesknärvisüsteemi rolli ja uriini kolloidse seisundi tähtsust oksaluriaalse diateesi esinemisprotsessis, pöörame erilist tähelepanu ülimalt olulisele rollile, mida sel juhul mängib oksaalhape, mis satub kehasse koos toiduga..

Samuti märgiti, et oksaluria kaasneb sageli maksahaigustega, kardiovaskulaarsüsteemi organitega, kõhunäärmega (suhkurtõbi).

Tavalises olekus eritab inimene uriiniga 15-20 mg oblikhapet päevas. Kui oblikhappe eritumist organismist on rikutud, võib selle kontsentratsioon uriinis tõusta 1000 mg-ni.

Okaalhape võib kehasse sattuda koos toiduga ning moodustub organismis ka ainevahetusproduktina, soolestikus - toidusüsivesikutest soolebakterite toimel. Hüperoksaluuria patogeneesis mängib otsustavat rolli oblikhape, mis siseneb kehasse väljastpoolt, kuna selle kehas moodustunud kogus on äärmiselt väike ja sellel pole praktilist tähtsust..

Fosfaturaalne diatees (fosfatuuria)

See on üks raskemaid urolitiaasi diateesi tüüpe, mis on seotud fosfori-kaltsiumi ainevahetuse häiretega organismis ja millega kaasneb fosfaatide kadumine uriinist. Tavaliselt eritab inimene uriiniga kuni 3 g fosfaati, fosfatuuria korral võib see kogus kahekordistuda. Eristage tõelist ja valet fosfatuuria.

Tõelise fosfatuuria korral suureneb uriiniga eritatavate fosfaat-kaltsiumisoolade hulk märkimisväärselt, vale fosfatuuria korral langevad fosfaadid kuseteedesse, suurendamata nende eritumist uriiniga.

Fosfatururia on tavaline süsteemne haigus, mille päritolul on peamine roll soola ainevahetuse vastavate ajukeskuste aktiivsuse häiretel.

Fosfaatide kaotus uriinis on uriini kolloidse seisundi rikkumise ja uriini reaktsiooni muutumise happelisest leeliseliseks tagajärg. Väga püsiv leeliseline uriinireaktsioon on fosfaturaalse diatesi jaoks väga iseloomulik..

Fosfatururiaga patsientidel eritub intensiivselt hägune uriin, mis sisaldab märkimisväärses koguses fosfaatsooli ja välimuselt sarnaneb lahjendatud piimaga. Patsientide uriinis täheldatud soolasetted koosnevad kõige sagedamini fosforhappest ja kaltsiumkarbonaadist.

Fosfatururiaga kaasneb sageli maohaavand ja kaksteistsõrmiksoole haavand, maomahla kõrge happesusega krooniline gastriit, suhkurtõbi ja mitmed muud haigused. Selline fosfatuuria on sekundaarne, erinevalt primaarsest, eksisteeriv iseseisva haigusena..

Fosfatururiale on iseloomulik lahtiste, kergesti murenevate kivide sagedane moodustumine..

Kõige sagedamini täheldatakse fosfatuuria noorte, kõige tööealiste tänavatel, kellel on autonoomse närvisüsteemi funktsionaalsed häired (neuroosid, neurasteenia jne).

See näitab kesknärvisüsteemi otsustavat rolli fosfatuuria arengus, mis on tingitud organismi lahustuvate ja lahustumatute kaltsiumisoolade normaalse suhte häiretest..

ICD ja urolitiaasi diateesiga patsientide terviklik ennetamine ja ravi kuurortides koosneb järgmiste terapeutiliste tegurite kombinatsioonist: mineraalvee sisemine ja väline kasutamine; terapeutilise muda määramine, terapeutiline toitumine, füsioteraapia, spaaravi, aparaatfüsioteraapia.

Kuidas määrata neerukivide koostis

Nefrolitiaas ehk kivide (kivide) moodustumine neerudes on tõsiste ainevahetushäirete ilming ja keeruline mitmeastmeline protsess. Neerukivisid on rohkem kui kümmet tüüpi, mis erinevad keemilise ja morfoloogilise koostise poolest. Ja kuidas teha kindlaks, millised kivid teie neerudesse "settisid" ja millest need on tehtud? Selleks on olemas tänapäevased otsesed ja kaudsed meetodid..

Klassifikatsioon: mis on neerukivid

Sõltuvalt happest, mis koosneb neerukividest, jagunevad need:

  • oksalaat;
  • uraat;
  • fosfaat;
  • karbonaat;
  • tsüstiin;
  • valk (valk);
  • kolesterool;
  • ksantiin;
  • struviit.

Oksalaat

Oksalaatkoosseisud on oksaalhappe soolade sadestumise tagajärg neerude sisepinnale. Diagnoositakse 75% kõigist ICD juhtudest. Neid iseloomustavad:

  • suur tihedus;
  • tumehall / must värv;
  • ebaühtlane pind, mis on kaetud teravate okastega.

Rändel püelokalitseaalseadme ja kuseteede kaudu kahjustavad sellised kivid sageli õrna limaskesta, põhjustades veritsust ja teravat valu alaseljas, kiirgudes alakõhusse, kubemesse, välistesse suguelunditesse..

Selliseid koosseise on olemasolevate instrumentaalsete meetodite abil lihtne tuvastada, kuid nende ravi tekitab teatud raskusi. Oksalaatkive on raske litotrippsiaga ning need nõuavad arstidelt erilist tähelepanu.

Uraat

Uraatkivid on kusihappe metabolismi häirete tagajärg. Neid esineb 5-15% juhtudest. Need on tihedad, ümarad ja sileda pinnaga moodustised. Nende värv võib varieeruda tellistest punasest tumepruunini. Nad reageerivad hästi nii kirurgilisele kui ka uimastiravile, kuid röntgenülesvõtetel on need vaevu nähtavad.

Fosfaat

Valged või hallikad fosfaatkoosseisud koosnevad peamiselt fosforhappe kaltsiumisooladest. Nende konsistents on üsna pehme ja pind on sile või kergelt kare. Sellised koosseisud on altid kiirele kasvule ja põhjustavad sageli erinevaid tüsistusi..

Neid saab diagnoosimiseks kasutada instrumentaalsete meetodite abil (ultraheli, röntgen) ja need on hästi purustatavad.

Haruldased kivid

Vähem tüüpilisi koosseise leidub ka neerudes:

  1. Karbonaatkivid moodustuvad süsihappe soolade abil. Need võivad olla erineva kuju ja suurusega, nende pind on sile, heledat värvi.
  2. Valk ja nende tüüpi tsüstiini moodustised on soolade, bakterite, fibriini ja aminohapete jääkide sadestumine neerukoes. Need on tavaliselt väikesed, lamedad ja pehme tekstuuriga..
  3. Kolesteroolikive diagnoositakse veelgi harvemini. Need on organismi lipiidide ainevahetuse rikkumise tagajärg ja näevad välja nagu habras, kergesti murenev must moodustis.
  4. Ksantiini kalkulaadid moodustuvad ammooniumuraadist ja need moodustuvad organismi ensüümsüsteemide geneetiliste patoloogiatega.
  5. Struviidid tekivad neerudes esineva nakkusliku ja põletikulise protsessi taustal spetsiaalseid aineid tootvate bakterite aktiivsel osalusel.

Sõltuvalt moodustumise suurusest jagunevad neerukivid järgmisteks:

  • mikroliidid (läbimõõt alla 10 mm);
  • makroliidid (läbimõõt üle 10 mm);
  • hiiglaslikud kivid (suuremad kui 15 sentimeetrit).

Arvestuse tüübi määramise meetodid

Niisiis, kuidas täpselt kindlaks määrata neerukivide koostis? Selleks kasutatakse kaudseid ja täpseid diagnostikameetodeid:

Pöörake tähelepanu dieedi olemusele.

Kui toetute lihale ja piimatoodetele, kuid joote vähe vett, on tõenäoline, et neerukoosseisud on soolase iseloomuga:

  • toidus oleva liha liiaga moodustuvad sagedamini uraatkivid;
  • piima ja piimatoodete armastajatele - fosfaat;
  • kus toidus on ülekaalus puuviljad, köögiviljad, šokolaad ja kohv - oksalaat.
Tehke üldine uriinianalüüs.

Selle tulemuste põhjal võib oletada kivi keemilist koostist:

  • soolade (uraatide, fosfaatide või oksalaatide) liialdus on kaudne märk nende orgaaniliste ühendite metabolismihäiretest ja nende ladestumisest neeru PCS-s;
  • suure hulga bakterite, leukotsüütide ja erütrotsüütide eritumine uriiniga on märk mitte ainult põletikust, vaid ka valgukivide moodustumisest, milles moodustumise tuumaks on aminohapped ja mikroobiosakesed.

Mõnel juhul on segatüüpi kive, mis koosnevad soola ja valgu komponendist..

Hariduse olemuse kindlakstegemiseks võib määrata järgmised diagnostilised testid:

  • Ultraheli on ohutu ja minimaalselt invasiivne uurimismeetod. Tihedad oksalaatkivid on väga ehhogeensed ja neid saab ultraheli abil hõlpsasti tuvastada. Kui valgulise või segatud kivi ehhogeensus on madal, on seda monitori ekraanil raske näha.
  • Tavaline vaagna radiograafia võimaldab teil hõlpsalt visualiseerida tihedaid soolakive. R-grammil on need määratletud väikeste varjudena, millel on selged piirjooned. Segatud kalkud on ebamäärasemad ja valgulisi kive ei pruugi üldse visualiseerida.
  • Ekskretoorne urograafia on radiopaakne uuring, mida kasutatakse ICD diagnoosi kinnitamiseks. Igasugused looduskivid näevad välja nagu neeru püelokalitseaalsüsteemi kontrastaine täitmise defekt.

Kui mis tahes tüüpi diagnoosimiseks on saadaval tihe soolakivi, siis ultraheli või röntgenikiirte abil ei ole haruldasi valgu- või kolesteroolikoosseise alati lihtne kindlaks määrata. Neid võib kahtlustada neerukivitõve kliiniliste tunnuste ja "selge" ultraheli- või röntgenpildi olemasolul.

Kivi keemilise koostise kõige täpsemaks määramiseks on vaja läbi viia juba neerust väljunud kivi keemiline analüüs..

Küsimusele, kuidas teada saada, millised kivid on neerudesse tekkinud, pole ühemõttelist vastust. Diagnoosi ajal pöörab arst tähelepanu anamneesi andmetele, urolitiaasi kulgu iseärasustele ning laboratoorsete ja instrumentaalsete uuringute tulemustele. Kivi keemilise koostise õige määramine hõlbustab oluliselt edasise diagnoosimise ja ravi kava koostamist.

Millised on neerukivide tüübid, nende liigitus, diagnoosimine ja ravitaktika

Iga konkreetse juhtumi teraapia taktika määrab suuresti kivide tüüp. Küsimusele, kuidas kindlaks teha, milliseid neerukive saab nefroloog, kes määrab selleks asjakohase uuringu. Diagnostiliste tulemuste põhjal valib spetsialist tõhusa ravirežiimi.

Neerukivide moodustumise põhjused ja mehhanism

Neerukivide peamised põhjused on:

  1. Tasakaalustamata toitumine. Magusa ja soolase, vürtside, suitsutatud liha, vürtsikate toitude piiramatu tarbimine, köögiviljapuudus ja rohke loomne toit, ebapiisav joogivedeliku kogus põhjustab vee-soolasisalduse rikkumist ja uriini pH-väärtuse muutust, mille tõttu neerudes moodustuvad kivid.
  2. Geneetiline tegur. Inimestel, kellel on pärilik eelsoodumus urolitiaasi tekkeks, soovitatakse patoloogia varajaseks avastamiseks regulaarselt külastada nefroloogi ja teha ultraheliuuring..
  3. Hüperparatüreoidism on haigus, mida iseloomustab hormooni suurenenud sekretsioon kõrvalkilpnäärmete poolt. Selle tulemusel akumuleerub luudest leostunud kaltsium uriinis fosfaatsoolade kujul. Sama nähtust täheldatakse lihas-skeleti süsteemi mõnede patoloogiate, luumurdude ja vigastuste korral, mille tõttu patsiendi liikuvus on pikka aega piiratud..
  4. Lipiidide, peptiidide ja suhkrute ainevahetuse häired põhjustavad kolesterooli või aminohapete akumuleerumist uriinis.
  5. Tsüstinuuria on haruldane kaasasündinud häire. Väävlit sisaldava orgaanilise happe tsüstiini keemiliste koostoimete produktid satuvad uriini suures koguses. Tsüstiini neerukivid, erinevalt muud tüüpi koosseisudest, moodustuvad sagedamini 10-12-aastaselt.
  6. Puriinide ainevahetuse häireid põhjustavad patoloogiad (podagra, Lesch-Nyhani tõbi). Podagra ja muud tüüpi puriini ainevahetushäirete korral kontsentreeritakse uraadid uriinis - kusihappe kaltsiumi-, kaaliumi- ja magneesiumisoolad.
  7. Seedetrakti haigused. Mao ja soolte patoloogiad põhjustavad maksa detoksifitseerimisfunktsiooni häireid, kaltsiumisoolade kontsentratsiooni suurenemist uriinis.
  8. Kuseteede infektsioonid. Patogeensed mikroorganismid võivad käivitada hambakivi tekkemehhanismi, kiirendada selle suurenemist ja provotseerida tüsistusi.


Kivi moodustumist soodustavad mingil määral kuumad kliimatingimused. Urolitiaasi diagnoositakse sagedamini piirkondades, kus valitseb kuiv ja kuum ilm.

Intensiivse higistamise korral kehas väheneb vedeliku tase, mistõttu soolade kontsentratsioon uriinis suureneb. Haiguse algust soosib ka äge mürgistus või infektsioonid, millega kaasneb märkimisväärne vedeliku kadu ja vee-soolasisalduse muutused..

Fosfaadid

SoovitatavTõsiselt piirata
Maso, lind, kala. Munad (1 tk päevas);Suitsutatud liha, hapukurk;
Köögiviljad: rohelised herned, kõrvits, seened;Piim; kääritatud piimatooted, kodujuust, juust;
Nendest hapud õunad, jõhvikad, pohlad, kompotid, želee ja puuviljajoogid;Liha ja toidurasvad;
Rasvad: või ja taimeõlid, seapekk;Kartul, köögiviljakonservid, vinegrett, köögiviljad (välja arvatud soovitatav);
Teravili, kuid piima pole. Leib;Puu-, marja- ja köögiviljamaitseained.
Mesi, maiustused, nõrk tee ja kohv (ilma piimata), kibuvitsa puljong.

See on üks raskemaid urolitiaasi diateesi tüüpe, mis on seotud fosfori-kaltsiumi ainevahetuse häiretega organismis ja millega kaasneb fosfaatide kadumine uriinist. Tavaliselt eritab inimene uriiniga kuni 3 g fosfaati, fosfatuuria korral võib see kogus kahekordistuda. Eristage tõelist ja valet fosfatuuria.

Tõelise fosfatuuria korral suureneb uriiniga eritatavate fosfaat-kaltsiumisoolade hulk märkimisväärselt, vale fosfatuuria korral langevad fosfaadid kuseteedesse, suurendamata nende eritumist uriiniga.

Fosfatururia on tavaline süsteemne haigus, mille päritolul on peamine roll soola ainevahetuse vastavate ajukeskuste aktiivsuse häiretel.

Fosfaatide kaotus uriinis on uriini kolloidse seisundi rikkumise ja uriini reaktsiooni muutumise happelisest leeliseliseks tagajärg. Väga püsiv leeliseline uriinireaktsioon on fosfaturaalse diatesi jaoks väga iseloomulik..

Fosfatururiaga patsientidel eritub intensiivselt hägune uriin, mis sisaldab märkimisväärses koguses fosfaatsooli ja välimuselt sarnaneb lahjendatud piimaga. Patsientide uriinis täheldatud soolasetted koosnevad kõige sagedamini fosforhappest ja kaltsiumkarbonaadist.

Fosfatururiaga kaasneb sageli maohaavand ja kaksteistsõrmiksoole haavand, maomahla kõrge happesusega krooniline gastriit, suhkurtõbi ja mitmed muud haigused. Selline fosfatuuria on sekundaarne, erinevalt primaarsest, eksisteeriv iseseisva haigusena..

Fosfatururiale on iseloomulik lahtiste, kergesti murenevate kivide sagedane moodustumine..

Kõige sagedamini täheldatakse fosfatuuria noorte, kõige tööealiste tänavatel, kellel on autonoomse närvisüsteemi funktsionaalsed häired (neuroosid, neurasteenia jne).

See näitab kesknärvisüsteemi otsustavat rolli fosfatuuria arengus, mis on tingitud organismi lahustuvate ja lahustumatute kaltsiumisoolade normaalse suhte häiretest..

ICD ja urolitiaasi diateesiga patsientide terviklik ennetamine ja ravi kuurortides koosneb järgmiste terapeutiliste tegurite kombinatsioonist: mineraalvee sisemine ja väline kasutamine; terapeutilise muda määramine, terapeutiline toitumine, füsioteraapia, spaaravi, aparaatfüsioteraapia.

Kivide moodustumise mehhanism

Maardla moodustatakse etapiviisiliselt. Kui kiiresti kivi neerus kasvab, mõjutavad uriini biokeemilised parameetrid, patogeensed mikroorganismid ja pH väärtus. Patogeensete tegurite mõjul ilmub neeru siseruumi algava moodustise tuum või mitsell.

Siis kontsentreeritakse sellele kristallilised ühendid. Hambakivi mitsell on patogeensed mikroorganismid, võõrkillud, suspensioonid. Pisikesed soolamoodustised või väikesed kivid (mikroliidid) evakueeritakse edukalt urineerimise ajal. Uriini parameetrite muutuste korral algavad kristalliseerumisprotsessid, mis aitavad kaasa mikroliitide suurenemisele.

Neerukivide tüübid ja nende tunnused

Nefrolitiaasi korral esinevad sagedamini mitmest komponendist (segatud) moodustunud kivid. Maardlat identifitseeritakse selle valdava aine järgi. Tabel näitab neerukivide klassifikatsiooni keemilise koostise järgi.

Neerukivide tüübid:

SordiKivide koostisVärvusStruktuuri tunnused
OksalaatkividKaltsiumi ja oblikhappe ühendid (oksalaadid)Must või punakaspruunTugevad, tihedad, teravad servad ja kare pind
FosfaatkividKaltsiumi ja fosforhappe soolad (fosfaadid)ValkjasPehme, lõtv, kergesti murenev
Uraadid (kusihappekivid)Kusihappe sooladHelekollane kuni pruun punaka varjundigaTihe, silutud
KarbonaatkividSüsinikhappe soolad (karbonaadid)ValgePehmed, erineva kujuga
ValgukividFibriinvalk, mineraalsed ühendid, mikroorganismidValgePehme, tasane
Tsüstiini kividAminohappe tsüstiini väävliühendidKahvatu kollanePehme, ümar
KolesteroolikividKolesteroolMustPehme murenemine
Struviidid ("struviidi korallid")Magneesiumi, karbonaadi ja fosfaadi lisandidKerge, kollaka varjundigaOn hargnenud kujuga (esindavad neeru siseruumi "struviidivalu"), sileda või kareda pinnaga, pehmet.

Levimus


Kõige sagedamini diagnoositakse oksalaate (umbes 60% juhtudest). Nad kahjustavad kuseteede limaskesta, võimaldades verel uriini siseneda. Hakkab kasvama mis tahes kõrvalekaldel normaalsest pH väärtusest.

Üsna harva diagnoositakse karbonaadid, tsüstiin, struviit, valgukivid neerudes ja koosseisud, mille struktuuris domineerib kolesterool.

Struviitidel on suur oht. Nad kasvavad kiiresti, täites kogu neerude siseruumi. Kivide pehme struktuuriga on neid ravimitega peaaegu võimatu lahustada. Reeglina on "struviidi korallid" suured ja eemaldatakse ainult kiiresti.

Kivi suurused


Teraapia valik sõltub neerukivide suurusest. Formatsioonide läbimõõdu põhjal klassifitseeritakse need ühte kolmest tüübist.

Mis suurused on neerukivid:

  1. Väikesed maardlad, väikesed mineraalsed koosseisud (mikroliidid). Nende maksimaalne suurus on 1 cm.
  2. Makroliidid - läbimõõduga üle 1 cm
  3. Hiiglaslikud kivid. Nende suurus on üle 15 cm. Sellesse rühma kuuluvad suured struviidid.

Oksalaadid

Eksperdid nimetavad oksalaatide moodustumise esimeseks tunnuseks oksalatuuria protsessi - kristallide ilmumist, mis on oksaalhappe reaktsioon kaltsiumiga.

Peamine oblikhappe allikas on C-vitamiini rikkad köögiviljad ja puuviljad.

Samuti ei soovitata oksalatuuria korral tarbida kohvi ja šokolaadi, kuna need kaltsiumirikkad toidud võivad provotseerida neerudes liiva ja kivimite moodustumist..

Oksalatuuria arengu põhjused:

  • vitamiini B6 ja magneesiumi puudus;
  • ainevahetushäired;
  • diabeet;
  • krooniline püelonefriit;
  • Crohni tõbi.

Kuidas oksalaadi neerukivid välja näevad? Oksalaadid paistavad silma tumedates värvides, need on tumepruunid või mustad. Oksalaatidel on ka tähelepanuväärne kuju - kividel on okkad, mis vigastavad kergesti kehakudesid ja põhjustavad verejooksu.

Oksalaadid on olemasolevate seas kõige vastupidavamad koosseisud, mõnikord võivad need olla kihilise struktuuriga.

Kasutatakse ka moodustiste ultraheliga purustamise tehnikat..

Teraapiakursus hõlmab:

  • rikkalik jook;
  • kehaline aktiivsus;
  • ravimite võtmine;
  • dieettoit.

Neerukivi sümptomid

Neerukividele kalduvate inimeste jaoks on oluline teada, kuidas neerukivitõbi avaldub. Tuleb meeles pidada, et haiguse täpset kindlaksmääramist kodus on võimatu..

Nefroloog suudab tuvastada patoloogia laboratoorsete ja aparaadiuuringute tulemuste, inimeste kaebuste, haigusloo põhjal.


Urolitiaasi sümptomid:

  1. Valulikud aistingud. Nefrolitiaasi valu on erinev: ägedast, paroksüsmaalsest kuni tuhmini, valutades. Neerukoolikute episoodid urolitiaasi ägenemise ajal on oluline diagnostiline näitaja. Kuseteede organite moodustumise liikumise ajal tunneb patsient teravaid valusid, mis paiknevad alaselja ja vaagnaelundites. Intensiivsed valusündroomid leevendatakse sageli narkootiliste ainetega. Rünnakuga võib kaasneda oksendamine, puhitus.
  2. Düsuuria: suurenenud talumatu tung urineerida, krambid, valulikkus, ebamugavustunne, võõrkeha tunne ureetras ja muud ebameeldivad ilmingud.
  3. Hematuria (verega uriin). Seda seisundit täheldatakse oksaalhappe soolade moodustunud tugevate traumaatiliste ladestustega. Nihutamise ajal kahjustavad hambakivid kuseorganite seinu, põhjustades verejooksu. Hematuria raskusaste on nõrk, mõõdukas ja tugev..
  4. Mäda olemasolu uriinis. Urolitiaasiga mäda on seotud nakkuse tunnuseks. Selgelt väljendunud patoloogilise protsessi korral on patsiendi enda poolt uriinis hõlpsasti näha mädane eritis. Laboris määratakse see leukotsüütide taseme järgi.

Arvestuse tüübi määramise meetodid

Urolitiaasi kahtluse korral peate külastama kvalifitseeritud spetsialisti, kes suudab õigesti diagnoosida. Nefrolitiaasi tuvastamiseks viiakse läbi põhjalik uuring.

Selle esialgne etapp on patsiendi uurimine. Et teada saada, millised neerukivid patsiendi neerus esinevad, uurib nefroloog anamneesi, kogub andmeid selle kohta, kuidas haigus avaldub.


Urolitiaasi diagnoositakse järgmiste meetoditega:

  • Uriinianalüüsid - biokeemilised ja üldised. Nende rakendamise käigus määratakse bioloogilise vedeliku happesus / leelisus, soolade tüüp ja kvantitatiivne sisaldus, sealhulgas kusihappeühendid, mikroorganismide olemasolu, erütrotsüütide ja leukotsüütide tase. Analüüsi tulemuse andmete põhjal saab spetsialist soovitada hambakivide koostist, nende etioloogiat ja diagnoosida ka põletikku.
  • Ultraheli protseduur. See riistvara diagnostika meetod määrab kalkulaatori parameetrid ja nende asukoha piirkonna. Ultraheli ei ole kalkulaatori tüübi kindlakstegemiseks eriti informatiivne. Protseduuri käigus tuvastatakse neerudes oksalaatsoolade ehogeensed hoiused.
  • Röntgendiagnostika. Selle uurimismeetodiga saab edukalt määrata selliseid näitajaid nagu neerukivide koostis, nende asukoht, arv ja parameetrid:
  1. uuringu urograafia. Protseduuri tulemuste põhjal saab spetsialist soovitada põhikomponendi ladestumise tüüpi. Suure tihedusega neerukivid, kus pildil on ülekaalus kaltsiumiühendid, on selged piirjoonedega tumedad laigud. Peptiid, kusihape, tsüstiinikivi ei ole röntgenaktiivsed, mistõttu neid ei visualiseerita või need näevad välja nagu kahvatud, vaevumärgatavad laigud, millel on hägused kontuurid;
  2. püelograafia. Meetod võimaldab teil tuvastada mitte-radiopaakseid hambakivi ja hõlmab punktsiooniga radiopaakiliste ainete sisestamist neeru siseruumi;
  3. ekskretoorne urograafia. Meetod põhineb neeru eritusfunktsioonil. Enne uuringut süstitakse patsiendile neerudesse tungivat kontrastainet intravenoosselt. Korrapäraste ajavahemike järel registreerib röntgenaparaat kontrastsuse liikumise kuseteedes. Selle tulemusena saadakse seeria pilte, mille kohaselt on võimalik kindlaks teha urolitiaasist põhjustatud patoloogilised muutused neerukudedes, lokaliseerimine, hambakivi suurus ja kuju;
  4. Kompuutertomograafia. Uuringu käigus saab spetsialist elundi kiht-kihilt pildi. Nefroloogias kasutatakse seda uraatide kivide tuvastamiseks, nende parameetrite ja asukoha kindlakstegemiseks.

MRI võib teatud olukordades olla soovitatav. Tomograafia ei määra kalkulaatide tüüpi, suurust ja arvu. MRI võimaldab teil diagnoosida urolitiaasist tulenevaid tõsiseid patoloogilisi protsesse kuseorganites.

Neerukivide diagnoosimine ja ravi

Kui patsiendil on tugev valu, võib neerukivide kontrollimiseks kasutada röntgenograafiat, kompuutertomograafiat või ultraheli. Kui kivi tuli loomulikult välja ja teil õnnestus see päästa, saab arst selle laboratoorsetele uuringutele saata, et uurida selle keemilist koostist.

Kehaväline lööklaine litotrippsia on mitteinvasiivne protseduur, mille käigus lööklained purustatakse kivid väiksemateks fragmentideks, mis seejärel pestakse uriiniga.

Perkutaanne ultraheli-litotrippsia viiakse läbi spetsiaalse instrumendi - litotripteri abil, mis sisestatakse nimmepiirkonna väikese sisselõike kaudu neeruvaagnasse, kus kivid ultraheliga purustatakse. Kivi killud saab protseduuri ajal kohe eemaldada.

Laserlitripsia - kusejuhas olevad kivid purustatakse laseriga ja eemaldatakse seejärel looduslikult.

Ureteroskoopia - spetsiaalne ureteroskoobi instrument sisestatakse läbi kusejuha kusepõie, mille järel kivi purustatakse ja eemaldatakse.

Enamasti ei vaja neerukivide ravi üldse avatud operatsiooni. Neerukivide ennetamiseks ja kivide moodustumise vältimiseks võidakse välja kirjutada ravimeid ja toitumisjuhiseid.

Üldiselt soovitatakse juua piisavalt vedelikku, kuid vältige kofeiiniga jookide (kohv, tee, koola) liigset tarbimist.

Neerukivide ravi

Pärast täpse diagnoosi määramist määrab spetsialist ravitaktika. Sõltumata kivide tüübist määratakse patsiendile õrn dieet.

Tsüstiinikive töödeldakse joogivee kiiruse suurendamisega. Urolitiaasi ravis kasutatakse järgmisi meetodeid:

  1. Narkootikumide ravi (kivi hävitamist soodustavad ravimid, antibiootikumid, spasmolüütikumid).
  2. Operatsioon (näidustatud suurte koosseisude korral)
  3. Lithotripsia on lööklainete toimel kivide purustamise meetod, mis ei nõua naha kahjustamist.

Kivide jagamine suuruse järgi

Kivi suurus on äärmiselt oluline märk, millest sõltuvalt määratakse kindlaks haiguse tõsidus, patoloogilise protsessi unarusse jätmine, samuti ravi taktika. Tavaliselt leitakse patsiendil väiksemad kivid, seda varem arutatakse urolitiaasi arengut ja konservatiivse raviga on võimalik soodsam tulemus..

Uroloogias on tavaks eristada kive:

  • väike (1-3 mm);
  • väike (kuni 6 mm);
  • keskmine (kuni 10 mm);
  • suur (kuni 16 mm);
  • hiiglane (üle 16 mm).

Arvatakse, et kuni 5 mm suurused kivid võivad neerust iseseisvalt lahkuda, nende läbimõõt võimaldab läbida kusejuha ja ureetra. Suuremad kivid võivad kusejuha blokeerida, põhjustades tugevat valu, mida nimetatakse neerukoolikuteks.



Järgmine Artikkel
Miks on lapsel roheline uriin