Endogeenne kreatiniini kliirens


Kreatiniin on üks peamisi valkude ainevahetuse lõpptooteid. Madala molekulmassi tõttu eritub see enamasti neerude kaudu glomerulaarfiltratsiooni teel, ilma et see tagasi imenduks. Seetõttu võimaldab selle protsessi uurimine täies ulatuses hinnata elundi funktsionaalset seisundit isegi kahjustuse varases staadiumis. Seda mõjutavad ka ekstrarenaalsed tegurid, mida tuleks analüüsi dekodeerimisel arvesse võtta..

Uurimistöö metoodika

Kreatiniini kliirens on diagnostiline test, mida kasutatakse neerufiltratsiooni funktsiooni (GFR) määramiseks. Uuringu käigus arvutatakse ajaühikus kiirus, mis on tavaliselt vajalik vereplasma puhastamiseks nefroni kaudu.

Nefron on neeru eriline anatoomiline ja füsioloogiline üksus. See sisaldab neerukeha (filtratsioonglomerulus, kapsel) ja torukujulist süsteemi, mis tagab reabsorptsiooni (reabsorptsiooni) ja erinevate ainete vabanemise. Rahvusvahelistes standardites kasutatakse neerupuudulikkuse staadiumi arvutamiseks glomerulaarfiltratsiooni määra (GFR), et saada aimu elundikahjustuse astmest.

Koolitus

Vaatamata sellele, et meetod on arvutatud, tuleb selle põhiväärtused määrata laboratoorselt. Arvatakse, et testribadel on suurem veavaru, seetõttu eelistatakse klassikalist uuringut..

Kreatiniini kliirensi arvutamine (Reberg-Tareevi test) viiakse läbi järgmise algoritmi järgi:

  1. 2-3 päeva enne analüüsi jäetakse dieedist välja ekstraktiivained (vürtsid, liigne sool), alkohol ja muud ravimid peatatakse ajutiselt (pärast arstiga konsulteerimist, kuna mõned ravimid on eluliselt vajalikud).
  2. Normaalne veerežiim (1,5-2 l / päevas), mõõdukas valgu tarbimine.
  3. Patsient urineerib hommikul, joob 200 ml puhast gaseerimata vett ja kogub teatud ajaks (tavaliselt kaks tundi) uriini ettenähtud mahutites tühja kõhuga..
  4. Uriiniproovide kogumise vahel võetakse temalt edasiseks uurimiseks veeniveri..

Cockcroft-Gault valem

Lihtsaim ja täpseim meetod, mida aktsepteeritakse enamikus laborites, on glomerulaarfiltratsiooni kiiruse arvutamine, võttes arvesse patsiendi vanust ja kaalu. Cockcroft Gault'i valem kreatiniini kliirensi arvutamiseks on järgmine:

  1. Meestele: GFR = 1,23 * ((140 - vanus aastates) * kaal kg)) / vere kreatiniin (μmol / l)).
  2. Naised: GFR = 1,05 * ((140 - vanus aastates) * kaal kg)) / vere kreatiniin (μmol / l)).
  3. Näide: 1,23 * ((140-35) * 65/90) = 93,3 (ml / min).

Teise võimalusena võite kasutada mis tahes muid standardiseeritud valemeid. Nende hulka kuuluvad CKD-EPI või MDRD, millest kõigil on oma omadused ja veaprotsent..

Normaalsed väärtused meestele ja naistele

Uuringus tuleb märkida patsiendi vanus ja sugu, kuna need näitajad mõjutavad lõpptulemust. Eakatel (pärast 65 aastat) väheneb normaalne neeru verevool, endogeense kreatiniini kliirens ja glomerulaarfiltratsiooni kiirus.

Kreatiniini kliirensi arvutamine normaalse neerufunktsiooni ajal peaks andma järgmised tabelis esitatud tulemused:

AastadKliirens mill / min
NaisedMehed
Keskmine täiskasvanutele88–128 (90–130)97–137 (90–150)
7052-10555-113

Suured kliinilised uuringud on näidanud, et glomerulaarfiltratsiooni kiirus (GFR) väheneb 40 aasta pärast 1% aastas, see tähendab 8 ml / min iga 10 eluaasta kohta. Paralleelselt tuleb meeles pidada, et kreatiniini ja karbamiidi kontsentratsioon veres suureneb vastupidi, vanusega suureneb, seetõttu on oluline hinnata GFR-i.

Indikaatorite kontrollväärtused võivad laborites erineda. Igaüks neist jätab endale õiguse teha uuringuid vastavalt kõige mugavamatele (nende jaoks) meetoditele ja neid mõõdetakse erinevalt.

Tulemuse dekodeerimine

Kui esinevad muud kahjustuse kriteeriumid (näiteks proteinuuria), saab määrata kroonilise neeruhaiguse tõsiduse:

EtappIseloomulikGFR ml / minVastavus CRF-ile *
I (C1)Lüüa säilinud filtreerimisvõimega> 90-
II (C2)Pisut vähenemist89-60-
III (C3a)Mõõdukas59-45Varjatud
III (C3b)Mõõdukas44–30Kompenseeritud
IV (C4)Raske29-15Vahelduv
V (C5)Kriitiline (ureemia)Normist kõrvalekaldumise põhjused

Lõpptulemust mõjutab aine eritumine neerutuubulite süsteemi kaudu, mis tähendab, et kreatiniini kliirens võib olla silmatorkavalt suurem kui tegelikud GFR väärtused, eriti kroonilise patoloogiaga patsientidel. Vale kogumine viib vale tagasilükkamiseni.

Suurenenud GFR

Filtreerimisvõime tugevdamine pikas perspektiivis on täis funktsionaalsete reservide ammendumist, see tähendab, et elund lihtsalt "kurnab". Tulevikus kaotab neer võime reageerida kahjustusele (stiimulile) lihtsalt suurendada GFR-i. See juhtub järgmiste haigustega:

  • nefrootilise sündroomiga glomerulonefriit;
  • hüpertensiooni varajane staadium;
  • fokaalne hüalinoos;
  • segmentaalne skleroos;
  • diabeet;
  • süsteemne erütematoosluupus;
  • intensiivne füüsiline aktiivsus;
  • tsefalosporiinide (antibiootikumid) võtmine.

Hüperfiltratsiooni varaseim märk on mikroalbuminuuria (valgu ilmumine uriinis). Biopsia koos järgneva morfoloogilise uuringuga on neerukahjustuse diagnoosimise "kuldstandard"..

GFR vähenemine

Kliinilises praktikas esineb kõige sagedamini neerude filtreerimisvõime halvenemist, mis võib olla tingitud järgmistest põhjustest:

  • püelonefriit;
  • verejooks (trauma, operatsioon);
  • dehüdratsioon (rohke oksendamine, kõhulahtisus, suhkruhaigus, neerupealiste puudulikkus, põletused);
  • igasuguse etioloogiaga šokk;
  • vaskuliit;
  • sepsis, anafülaksia;
  • ravimite võtmine (diureetikumid, angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitorid);
  • pahaloomuline hüpertensioon;
  • jade;
  • urolitiaasi haigus;
  • pikaajaline kompressioonisündroom;
  • kasvajad;
  • kilpnäärme hüpofunktsioon;
  • dekompenseeritud südame- või maksapuudulikkus.

järeldused

Kreatiniini kliirensi ja glomerulaarfiltratsiooni kiiruse arvutamine on kohustuslik rasedatele naistele ja raske immuunpuudulikkuse ning kaasasündinud väärarengutega inimestele. Kui märkate kogemata muutusi analüüsides (ennetav uuring), on soovitatav pöörduda terapeudi poole, kes suunab teid vajaliku kitsama profiiliga spetsialisti juurde (nefroloog, uroloog, endokrinoloog).

Indikaatorite normaliseerimine on võimalik, kui põhjuslik haigus kõrvaldatakse. Krooniline kahjustus nõuab sageli elukestvat ravi ja elustiili muutmist, seetõttu on vaja proovida progresseerumist ära hoida, pöördudes õigeaegselt kvalifitseeritud arsti poole.

Mis on kreatiniini kliirens ja kuidas seda arvutada

Kreatiniini kliirens on puhastatud vere mahu mõõtmine 60 sekundi jooksul neerude filtreerimise ajal.

Mitmete patoloogiate või konkreetsete seisundite esinemisel on vaja hinnata neerude filtreerimisfunktsiooni..

Sel eesmärgil kasutatakse kaudseid meetodeid, mis seisnevad kreatiniini kliirensi mõõtmises. Tulemuste analüüs aitab välja kirjutada ravi, et säilitada erituselundite efektiivsus.

Kreatiniini kliirens - mis see on

Ainevahetusprotsesside käigus inimese lihaskoes moodustub aine kreatiinfosfaat, mis on vajalik lihaste kontraktsioonide rakendamiseks. See ühend (koos lihastele vajaliku energia vabanemisega) laguneb fosfaatideks ja kreatiniiniks, mida keha ei vaja. Seejärel satub viimane vereringesse ja eritub täielikult neerude kaudu..

See protsess toimub pidevalt ja kuna inimestel lihaskoe massi olulisi kõikumisi ei täheldata, on kreatiniini kontsentratsioon veres stabiilne..

Seega saab uriini ja vere kreatiniinisisalduse võrdlemisel teha järeldusi, kui hästi neerud oma funktsiooni täidavad..

Mõiste "kliirens" iseloomustab üldiselt bioloogiliste vedelike filtreerimiskiirust.

Kreatiniini kliirens mõõdab, kui palju verd minutis läbib neerufiltrit ja puhastatakse nimetatud ainest. See väärtus pole mitte ainult iseenesest oluline, vaid aitab ka arvutada glomerulaarfiltratsiooni kiirust..

Normaalsed väärtused täiskasvanutel ja lastel

Kreatiniinil kui diagnostilisel indikaatoril on mitmeid puudusi - selle kontsentratsioon võib erineda sõltuvalt soost, rassist, kehakaalust, vanusest. Mõne nimetatud vea parandamiseks sisestatakse kliirensite arvutamise valemitesse erinevad koefitsiendid.

Lõplikud normaalse kliirensi näitajad saab esitada järgmise tabeli kujul:

VanusEndogeenne kreatiniini kliirens, ml / min
MehedNaised
12 kuud65–10065–100
ühest kuni 30 aastani88-14681-134
vanuses 30 kuni 40 aastat82-14075-128
vanuses 40–50 aastat75-13369–122
vanuses 50–60 aastat68-12664-116
vanuses 60–70 aastat61–12058-110
üle 70 aasta vana55-11352-105

Mõiste "endogeenne" tähistab loomulikult organismis toodetava kreatiniini uurimist, mida ei kasutata väljastpoolt (nagu algselt mõeldi Rehbergi testi leiutamise ajal).

Paljudes laborites võib kliirensi märku anda järgmisel kujul: 1,8–2,3 ml / sek (meestel) või 1,5–1,8 ml / sek (naistel) - selliseid väärtusi võib pidada ka üldistatud normiks.

Lastel erineb kliirens täiskasvanutest oluliselt:

VanusKliirens, ml / min
1 elupäevkümme
1 kuu28
2 kuudkolmkümmend
3 kuud37
6 kuud55

Vere kreatiniini analüüsimisel peaksid väärtused tavaliselt vastama järgmistele vahemikele:

  • Meestel 71-105 μmol / liiter (või 0,6-1,2 mg / dl);
  • Naistel 36–90 μmol / liiter (vastab 0,4–1,0 mg / dl);
  • Alla 12 kuu vanustel lastel 19-36 μmol / liitris;
  • 27–62 μmol / liitrine lastel vanuses 14 aastat.

Erandeid võib kohaldada järgmiste subjektide rühmade suhtes:

  • düstroofiaga inimesed või vastupidi märkimisväärne lihaskoe mass - viimases võib normi ületada ilma patoloogiata;
  • vanad inimesed;
  • ühe toimiva neeruga patsiendid - nende norm veres on 180–190 μmol / liitris.

Haiguse olemasolu eeldamise põhjuseks on kõrvalekalle normaalsest veretasemest täiskasvanute puhul üle 400 μmol ja laste puhul üle 200 μmol..

Kreatiniini suurendamise põhjused

Mida suurem on kliirens, seda paremini toimivad neerud, kuid kreatiniini taseme tõus veres võib toimuda kahel põhjusel - aine liigne tootmine kehas, eeldusel, et neerud on terved, või selle ebapiisav eemaldamine erituselundite patoloogia tõttu. Esimesed võivad olla:

  • lihaste ja luukoe ulatuslikud vigastused või suure ala põletused;
  • šoki tingimused;
  • dehüdratsioon;
  • verekaotus, aneemia;
  • hüpertüreoidism, millega kaasneb lihaskoe kiire lagunemine;
  • nekrootilised protsessid kehas;
  • ioniseeriva kiirguse tagajärjed;
  • südamepuudulikkus - põhjustab neerude verevoolu vähenemist;
  • akromegaalia - patoloogia, mida iseloomustab kasvuhormooni liigne tootmine;
  • soole obstruktsioon.

Kreatiniini tõusu füsioloogilised põhjused võivad olla ka intensiivne sport ja rasedus (millega võib siiski kaasneda ka selle aine kontsentratsiooni langus veres).

Neerupatoloogiad, mis põhjustavad asjaolu, et lagunemisprodukti ei saa organismist piisavalt eritada, peaksid saama murettekitavamaks, sealhulgas:

  • neerupuudulikkus;
  • diabeetiline nefropaatia;
  • mürgistus (alkohoolik või ravimid);
  • põletikuline neeruhaigus - glomerulonefriit, püelonefriit;
  • vereringehäired neeru glomerulites;
  • urolitiaasi haigus;
  • ekstrarenaalne ureemia.

Kreatiniini taseme ja dieedi vahel on seos, mida rohkem on menüüs valku sisaldavat toitu, seda kõrgem on kreatiini laguprodukti tase.

Kliirensi arvutamise valemid

Kui veenist võetakse analüüsiks veri, arvutatakse kliirens järgmiselt:

Naistele kehtestatakse vähendustegur 0,85.

Samuti on sarnane valem, kus 72 asemel kasutatakse koefitsiente: naistel 1,04 ja meestel 1,23 (Colcroft-Gault'i võrrand).

Laste jaoks on sama valem veidi erinev välimus:

K on koefitsient, mis võimaldab teil arvestada lapse vanuse ja sooga, see on vastavalt 0,7 üle 14-aastastele poistele, 0,55 mõlemast soost lastele vanuses 2 kuni 14 aastat ja vanematele tüdrukutele, 0,45 - alla 2-aastastele lastele aastat, 0,33 - enneaegsete laste puhul kuni 2 aastat.

Kui uuring viiakse läbi vastavalt Rebergi-Tareevi meetodile (Rebergi test), on arvutamise algandmeteks minutiline diurees, samuti kreatiniini kontsentratsioon veres ja uriinis, arvutatakse kliirens järgmiselt:

Samuti saab valemisse sisestada koefitsiendi, mis võtab arvesse kehapiirkonda (näiteks lapse või ülekaalulise patsiendi jaoks).

Kontsentratsiooni määramisel igapäevases uriinis kliirensit ei arvutata, uuring kajastab ainult muutusi neerude nefronites ja elundite toimimise kvaliteedis. Analüüsi kasutatakse sagedamini haiglas, et jälgida eritussüsteemi tööd dünaamikas.

Vahetult enne proovide võtmist (veri, päevane uriin, Rebergi test) peate järgima mõnda reeglit (1-2 päeva enne uuringut):

  • keelduda alkoholi, kange kohvi ja tee joomisest;
  • ärge koormake dieeti raskete valkude ja rasvade toitudega;
  • jälgige joomise režiimi (1,5-2 liitrit vedelikku päevas);
  • piirata kehalist aktiivsust.

Kui patsiendi veri võetakse uuringuteks, antakse see hommikul tühja kõhuga.

Igapäevase uriini kogumisel ärge unustage järgmisi soovitusi:

  • enne iga päevase diureesi tegemist on soovitatav mitte unustada hügieeniprotseduure;
  • koguge uriin steriilsesse anumasse, hoidke külmkapis.

Rebergi test nõuab uriini ja vere väljastamist ning uriin võib olla kas ühe portsjonina või iga päev. Teisel juhul on algoritm sarnane päevase prooviga, millele on lisatud venoosse vere annetamine..

Kui osa on üksik, siis on kohaletoimetamise järjekord järgmine:

  1. Joo tühja kõhuga 0,5 liitrit vett, seejärel tühjendage põis ilma uriini kogumata.
  2. Veri võetakse veenist 30 minuti pärast.
  3. Veel 30 minuti pärast - urineerimine toimub kogu vedeliku osa kogumisega.

Uriini kliirens ja kreatiniinisisaldus aitavad hinnata neerude üldist jõudlust ja on vajalik uuring hemodialüüsi määramisel ja läbiviimisel, urolitiaasi või neerupuudulikkuse kahtluste korral ning ka teatud ravimite ohutu annuse arvutamisel. Sõelumine on paratamatu ka potentsiaalse elundidoonori jaoks. Uuringute metoodika valitakse tulemuse nõutava infosisu põhjal.

Rehbergi test (endogeense kreatiniini kliirens)

Endogeense kreatiniini kliirensi määramine - uuring, mida kasutatakse glomerulaarfiltratsiooni taseme hindamiseks.

Glomerulaarfiltratsiooni kiirus, GFR.

Ingliskeelsed sünonüümid

Neerufunktsiooni test, kreatiniini kliirensi test, Rehbergi test.

Kineetiline meetod (Jaffe meetod).

Mcmol / L (mikromooli liitri kohta), mmol / päevas (millimooli päevas), ml (milliliitrit), ml / min. (milliliitrit minutis),% (protsenti).

Millist biomaterjali saab uurimiseks kasutada?

Venoosne veri, igapäevane uriin.

Kuidas uuringuks korralikult ette valmistuda?

  • Jätke alkohol 24 tundi enne uuringut dieedist välja.
  • Ärge sööge 12 tundi enne uuringut.
  • Ärge võtke diureetikume 48 tunni jooksul pärast uriini kogumist (konsulteerides oma arstiga).
  • Kõrvaldage füüsiline ja emotsionaalne stress 24 tundi enne uuringut.
  • Ärge suitsetage 30 minuti jooksul enne uuringut.

Üldine teave uuringu kohta

Kogu inimveri läbib neerusid sadu kordi päevas. Nad lasevad vere vedelal osal läbi pisikeste filtrite (nefronite), seejärel imendub suurem osa vedelikust tagasi verre. Vedelad jäätmed, mida neerud tagasi ei ima, eemaldatakse kehast uriiniga.

Kreatiniin (kreeka päritolust - "liha") on kreatiinfosfaadi lagunemissaadus lihaskoes. Selle kogus kehas on üsna konstantne ja sõltub inimese lihasmassist. Keemilise struktuuri järgi on see kreatiini tsükliline derivaat.

Kreatiniin filtreeritakse verest neerude kaudu ja väike osa sellest eritub aktiivselt uriiniga. Kreatiniini torujas imendumine on minimaalne. Kui neerude filtreerimisvõime on ebapiisav, suureneb kreatiniini tase veres. Teades kreatiniini taset uriinis ja veres, on võimalik arvutada kreatiniini kliirens, mis kajastab glomerulaarfiltratsiooni taset. Kreatiniini kliirens (ingliskeelsest kliirensist - "puhastamine", see tähendab puhastamine kreatiniinist, selle eritumine) - vere hulk, mille neerud saavad kreatiniinist ühe minutiga puhastada. Tervel noorel mehel on see umbes 125 ml minutis, mis tähendab, et tema neerud puhastavad igal minutil kreatiniinist 125 ml verd..

Glomerulaarfiltratsiooni kiirus on kõigi toimivate nefronite filtratsioonitasemete summa. See indikaator võimaldab teil määrata nende nefronite arvu neerudes. See on kliiniliselt oluline, kuna see on neerufunktsiooni peamine tunnus..

Raske neerupuudulikkuse korral suureneb kreatiniini kliirens, kuna kreatiniini aktiivse sekretsiooni korral vabaneb selle suurem fraktsioon.

Ketoonhapped, tsimetidiin ja trimetoprim piiravad kreatiniini tubulaarset sekretsiooni ja vähendavad glomerulaarfiltratsiooni täpsust, eriti raske neerupuudulikkuse korral.

Kreatiniini kliirensit saab määrata kahel viisil: mõõtes kreatiniini hulka inimese veres ja igapäevases uriinis. Praktikas kasutatakse sagedamini vereanalüüsi, kuna see uuring on patsiendile mugavam..

Kui patsiendil on madal glomerulaarfiltratsiooni tase, töötab raviarst selle patoloogilise seisundi põhjuste väljaselgitamiseks välja täiendava uuringuprogrammi. Kroonilise neeruhaiguse peamised põhjused on arteriaalne hüpertensioon ja suhkurtõbi. Kui neid ei tuvastata, on neeruhaiguse põhjuse väljaselgitamiseks vajalik täiendav uurimine..

Kreatiniini kliirensi süstemaatiline määramine võimaldab arstil jälgida patsiendi neerufunktsiooni muutusi aja jooksul ja kohandada ravimravi vastavalt saadud andmetele.

Milleks uurimistööd kasutatakse?

  • Neerufunktsiooni hindamiseks;
  • hinnata neeruhaiguste kulgu dünaamikat;
  • neerutalitluse hindamiseks nefrotoksilisi ravimeid saavatel patsientidel;
  • raske dehüdratsiooni tuvastamiseks.

Kui uuring on kavandatud?

  • Kui patsient tuvastab valu neerupiirkonnas, turse silmade ümbruses ja pahkluudel, hüpertensiooni, väikese uriinimahu või urineerimisprobleemid, tume uriin, veri uriinis, Alport'i sündroom, amüloidoos, krooniline neerupuudulikkus, Cushingi sündroom, dermatomüosiit, suhkur diabeet, mürgistus südameglükosiididega, toonilis-klooniliste krampide üldised rünnakud, Goodpasture'i sündroom, hemolüütiline ureemiline sündroom, hepatorenaalne sündroom, interstitsiaalne nefriit, luupuse nefriit, pahaloomuline arteriaalne hüpertensioon, membranoproliferatiivne glomerulonefriit, trombotsütopeenia neerufunktsioon).

Kreatiniini kliirens

Ainevahetusprotsessid inimkehas kulgevad keemiliste komponentide muundumisel ning on tihedalt seotud sünteesi ja lagunemise mõistega. Kasulikud ained jäävad sisekeskkonda ja saavad ehitusmaterjaliks rakustruktuuride loomiseks ja uuendamiseks. Jäätmematerjalid eemaldatakse kehast erituselundite kaudu. Neerudes veri filtreeritakse ja indikaatorit, mis määrab puhastuskiiruse minuti jooksul, nimetatakse kreatiniini kliirensiks. Filtreerimissüsteemi töö peamine näitaja on kreatiini - lihastoonuse eest vastutava aine - lagunemissaadus, mille kasutamise järel moodustub endogeenne külgkreatiniin, millel pole inimkehale mingit väärtust..

Uurimise olemus

Neerufiltreerimise protsess määratakse vere liikumise kiiruse järgi, verevoolu intensiivsuse määrab südame töö ning füsioloogiliste protsesside koordineerimisest sõltub väljutusvõime efektiivsus ja ainevahetuse kõrvalproduktidest puhastumise aste. Neeru aktiivsuse jälgimine nõuab mugavat näitajat, mida saab tuvastada suuremates kehavedelikes, ja aitab arvutada neeru filtreerimise taset.

Kreatiin, osaledes lihaste kontraktiilsuses, oksüdeerub ja laguneb lihtsateks komponentideks, millest üks on endogeenne kreatiniin. See aine vabaneb üldisesse vereringesse ja läbib neeru glomerulaarsüsteemi, olles osa lõplikust uriinist.

Filtreerimiskiirus neerudes sõltub paljudest teguritest:

Näidustused

Kreatiniini kliirensi indeksi abil diagnoositakse neerufunktsiooni häirega seotud patoloogilised seisundid, tuvastades normaalses valemis näitajate kõrvalekalded üles või alla.

  • Neerupuudulikkuse määramiseks.
  • Raseduse ajal, et hinnata kuseteede funktsionaalset koormust.
  • Kuseteede kaasasündinud väärarengutega.
  • Enne ja pärast hemodialüüsi, et teha kindlaks protseduuri vajadus ja selle tõhusus.
  • Endokriinsete patoloogiatega metaboolsete ja energiapuudulikkuse tuvastamiseks.
  • Sportlastele uriini ja kardiovaskulaarsüsteemi funktsionaalse seisundi määramiseks ning dopingu tunnuste tuvastamiseks.
  • Kroonilise põletikulise neeruhaiguse korral.
  • Kõrge vererõhuga.
  • Eksperimentaalsetel ja teaduslikel eesmärkidel normi piiride määramiseks ja efektiivsete mõõtevalemite tuletamiseks.

Meditsiinis kasutatakse kreatiniini kliirensi arvutamiseks mitut meetodit, Cockcroft-Gault valemit peetakse kõige mugavamaks ja usaldusväärsemaks.

Määramismeetodid

Kreatiini lagunemissaadust saab mõõta veres ja uriinis ning indikaatorid annavad aimu erituselundite funktsionaalsest tööst erinevatel puhastusetappidel. Keeruliste andmete saamiseks kasutatakse diagnostikatehnikate kombinatsiooni ning rutiinse uuringu läbiviimiseks ja ravi efektiivsuse hindamiseks mitmesuguste patoloogiliste seisundite korral on ühe analüüsi tulemused piisavad. Kreatiniini kliirensi arvutamine toimub vere ja uriini näitajate kindlaksmääramisel, samuti Rebergi testi abil.

Uriini analüüs

Selle meetodi kohaselt kogutakse uriin kogu päeva puhtasse anumasse, seejärel segatakse ja osa viiakse kreatiniini kliirensi määramiseks laborisse. Uriini analüüs ei ole alati mugav, kuid see võib kajastada muutusi neerude nefronite tasemel ja võimaldab teil hinnata kuseteede filtreerimistööd. Seda meetodit kasutatakse meditsiinis sagedamini statsionaarsetes tingimustes, kuna see nõuab joomise ja motoorse režiimi soovituste järgimist ning välistab ka võimaluse järgmise uriini kogumise vahele jätta.

Vereanalüüsi

Endogeense kreatiniini moodustumisega lihastes kaasneb selle taseme tõus veres, mis määratakse biokeemilise analüüsi abil. Kliirensi arvutamine neerude väljaheidetöö hindamiseks viiakse läbi spetsiaalse valemi või indekskalkulaatorite abil. Tulemuste saamiseks peate märgitud väljadele sisestama kreatiniini veres, inimese kehakaalu ja vanuse. Andmed täiskasvanud meeste ja naiste või laste kohta erinevad, sõltuvad keha füsioloogilistest omadustest ja vajavad kehtestatud normidele tuginevat kohandamist..

Rehbergi test

Kreatiniini kliirensi arvutamine suure täpsusega võimaldab proovi määrata samaaegselt uriinis ja veres näitajaid. Rehbergi testi peetakse usaldusväärseks uurimismeetodiks ning see ei nõua pikka ettevalmistust ja ootamist. Diureesi stimuleerimiseks peate jooma pool liitrit vett. Esimene osa uriinist tühjendatakse ja teise urineerimise ajal võetakse vereproov. Ühine hindamine aitab arvutada kreatiniini kliirensit.

Analüüsi ettevalmistamine

Usaldusväärsete andmete saamiseks peab kreatiniini kliirensi hindamiseks proovide ettevalmistamisel ja läbiviimisel järgima lihtsaid reegleid:

  • Uriinianalüüsi läbiviimiseks on vaja päevas välistada värvaineid, samuti vähendada soolaste suitsutatud ja marineeritud roogade kasutamist.
  • Uriin kogutakse steriilsesse anumasse ja tarnitakse laborisse hiljemalt 2-3 tundi pärast proovide võtmist.
  • Enne 2-3 päeva vereanalüüsi on välistatud liigne füüsiline koormus; dieedist tuleb eemaldada rasvane, magus ja soolane toit.
  • Igat tüüpi uuringud nõuavad valgu ja vedeliku tarbimise järgimist.

Nakkushaiguste taustal suureneb kreatiniini tase tänu vere paksenemisele ja kreatiini lagunemise suurenemisele kõrgel temperatuuril. Enne kreatiniini kliirensi uurimist on parem oodata täielikku taastumist või saavutada seisundi stabiliseerumine.

Normaalsed näitajad ja arvutusvalem

Arvutuste tegemiseks võite kasutada valemeid, mis võimaldavad teil ise määrata kreatiniini kliirensi põhjal neerude funktsionaalse aktiivsuse määra, keskendudes vanusenormidele ja soole. Erinevat tüüpi seadmete diagnostika teostamisel ja sõltuvalt uurimise metoodikast on mõõtühikud järgmised:

  • mg / dl - kreatiniini kaalu kasutatakse harva,
  • μmol / L - üldtunnustatud biokeemiline standard.

Tõlke kahe arvutussüsteemi vahel saab teha mis tahes spetsialiseeritud saidi kalkulaatori abil või teatmeteose abil.

Valemi abil kliirensit pole raske arvutada, peate vere ja uriini uurimisel saadud andmed asendama.

Vanus lahutatakse 140-st ja korrutatakse kehakaaluga kilogrammides. Saadud näitaja jagatakse kreatiniini tasemega mg / dl, korrutatuna 72-ga. Kui kreatiniini väärtus on märgitud µmol / l, kasutatakse 72 asemel 0,8. Naiste puhul rakendage lõpliku väärtuse korrigeerimiseks koefitsienti 0,85..

Normaalsed kliirensiväärtused täiskasvanutele:

  • mehed 70-110 mmol / min,
  • naised 45–95 mmol / min.

Näitajad lastele:

  • kuni aasta 15–35 mmol / min,
  • kuni 15 aastat 25–75 mmol / min.

Vajadusel on testitulemuste dešifreerimiseks parem konsulteerida arstiga. Ta mitte ainult ei tee õigeid arvutusi, võttes arvesse kõiki muutujaid, vaid aitab välja selgitada ka kreatiniini vanusenormist kõrvalekaldumise põhjuse..

Kõrvalekalded normist

Kreatiniini kliirensi normaalsete parameetrite muutused on seotud keha füsioloogiliste ja patoloogiliste seisunditega, mis ilmnevad neerufunktsiooni kõrvalekaldumisest suurema või väiksema aktiivsuse suunas. Arsti ülesandeks on uriini ja vere uurimisel saadud tulemuste dekodeerimine ning täpse diagnoosi ja kreatiniinitaseme kõikumiste põhjuste väljaselgitamine nõuab täiendavat diagnostikat.

Täiustus

Kõrge kreatiniinisisaldus määratakse järgmistes tingimustes:

  • toksiline toime,
  • kõrvalekalded kilpnäärmes ja kõhunäärmes,
  • vee-soola ainevahetuse häired,
  • lihasmassi suurendamiseks konkreetsete ravimite võtmine,
  • suurenenud füüsiline aktiivsus ja jõukoormus enne katset,
  • liigne valkude tarbimine.

Kui tuvastatakse kreatiniini taseme tõus, viiakse läbi korduv analüüs vastavalt kõigile neerude funktsionaalse aktiivsuse ja täiendavatele uuringutele.

Vähenda

Kreatiniini kliirensi vähenemise kõige sagedasem põhjus on rasedus ja vanadus. Neid seisundeid peetakse füsioloogilisteks ja neid tuleb korrigeerida ainult siis, kui normaalsetest väärtustest on märkimisväärne kõrvalekalle..
Muud kliirensi vähenemise põhjused:

  • dieedi, düstroofia, vigastuse tõttu lihasmassi vähenemine,
  • maksahaigused, mille korral valkude metabolism on häiritud,
  • taimetoitlus ja valgu puudumine toidus,
  • häired kardiovaskulaarsüsteemi töös,
  • nakkuslikud, viiruslikud ja autoimmuunsed häired,
  • onkoloogilised haigused,
  • hormonaalsed häired,
  • pikaajaline dehüdratsioon.

Pärast kõrvalekalde täpse põhjuse väljaselgitamist viiakse ravi läbi ravimite ja elustiili muutmisega.

99-00-003. Rehbergi test (endogeense kreatiniini kliirens)

Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi nomenklatuur (korralduse nr 804n): A12.28.002 "Nefroni funktsiooni uuring kreatiniini kliirensi abil (Rehbergi test)"

Biomaterjal: igapäevane uriin, vereseerum

Lõpetamise tähtaeg (laboris): 1 päev *

Kirjeldus

Rehbergi test (endogeense kreatiniini kliirens) on meetod glomerulaarfiltratsiooni (efektiivne neerude verevool) määramiseks. Endogeenne kreatiniini kliirens viitab hemorenaalsetele testidele, hinnates neerude puhastusvõimet.

Meetod põhineb glomerulaarfiltratsiooni arvutamisel kreatiniini plasmakliirensi määra järgi, mille saab määrata, kui teate kreatiniini kontsentratsiooni veres, uriinis ja teatud aja jooksul (päevas) eritatava uriini kogust. Vere puhastamine ainevahetusproduktidest (puhastamine) toimub peamiselt neerude kaudu glomerulaarfiltratsiooni, tubulaarsekretsiooni ja reabsorptsiooni kaudu..

Kreatiniin viitab ainetele, mis tavaliselt satuvad uriini ainult filtreerimise teel ja pärast glomerulite läbimist ei imendu torukestes uuesti. Seetõttu viitab kreatiniini eritumise vähenemine uriiniga ja selle kontsentratsiooni suurenemine veres neerude filtreerimisvõime vähenemisele..

Selle uuringu jaoks allahindlusi ei pakuta (vt allahindluste määrust)

Näidustused määramiseks

  • Neerufunktsiooni jälgimine,
  • Endokriinsed haigused,
  • Suure füüsilise koormuse mõju hindamine.

Ettevalmistused uuringuteks

Esiteks kogutakse patsiendi igapäevane uriin. Järgmisel hommikul võetakse meditsiinikeskuses kreatiniini jaoks verd.

Oluline on meeles pidada, et kortikotropiini, kortisooli, türoksiini, metüülprednisolooni, furosemiidi ja teiste ravimite võtmine võib mõjutada filtreerimise hulka, mistõttu peaksite testi tingimused eelnevalt arstiga arutama.

Uriin.
Naised peaksid menstruatsiooni ajal uriini kogumist vältima. Uuringu eelõhtul ja päeval ei ole soovitatav süüa köögi- ja puuvilju, mis võivad uriini värvi muuta (peet, porgand, mustikad jne), kui võimalik, ärge võtke mitmeid ravimeid (diureetikume, B-rühma vitamiine, furagiini, aspiriini). Enne uriini kogumist tehakse väliste suguelundite tualettruum.

Igapäevase uriini kogumise reeglid:
1. Hommikul tühjendage põis tualetti. Pange üles urineerimise aeg.

2. Kõik järgnevad uriini portsjonid, mis on eraldatud päeval, öösel ja järgmise päeva esimesel hommikul, kogutakse kuni 2,5–3 liitri säilitusainega anumasse (säilitusaine saab meditsiinikeskusest). Kogumisprotsessi ajal hoidke uriini temperatuuril + 4 ° C. Tehke viimane urineerimine hommikul 24 tunni pärast eelmisel päeval märgitud ajast.

3. Pärast uriini kogumise lõpetamist tuleb mõõta anuma sisu ja registreerida igapäevase uriini maht (uriinieritus). Segage hoolikalt, keerates tihedalt suletud anumat ettevaatlikult 15–30 korda ja võtke anumasse / vaakumtorusse.

4. Toimetage laborisse.

Veri.
Vereproovid võetakse tühja kõhuga või mitte varem kui 8 tundi pärast viimast söögikorda (eelistatult on möödunud vähemalt 12 tundi).

Mahl, tee ja kohv ei ole lubatud. Võite juua mitte-mineraalset ja gaseerimata vett. Uuringu eelõhtul on vaja välja jätta suurenenud psühho-emotsionaalne ja füüsiline aktiivsus (sporditreening), ärge tarbige alkoholi.

Tulemuste tõlgendamine / teave spetsialistidele

Päevas moodustub umbes 180 liitrit primaarset uriini. Primaarse uriini tootmise kiirust nimetatakse glomerulaarfiltratsiooni kiiruseks (GFR). GFR on tundlik neerufunktsiooni näitaja. Karbamiidi ja kreatiniini kontsentratsioon seerumis peegeldab ja mõjutab GFR-i, kuid ei mõõda GFR-i otseselt. Selle põhjuseks on asjaolu, et nende metaboliitide tase veres ei suurene märkimisväärselt enne, kui neerud kaotavad esmase uriini tootmise funktsiooni 50% võrra. Sellega seoses määratakse GFR-hinnangu infosisu suurendamiseks kliinilises praktikas kreatiniini kliirens (Reberg-Tareevi test). Kreatiniini kliirens on vereplasma maht, mis puhastub neerude kaudu kreatiniinist 1 minuti jooksul. Mida tõhusamalt töötavad neerud vere puhastamisel kreatiniinist ja eritavad seda uriiniga, seda suurem on kliirens.

Kust testida?

Täpsustage meditsiinikeskuste aadressid, kuhu saate uuringu tellida, helistades 8-800-100-363-0
Kõik CITILABi Moskva meditsiinikeskused >>

Kõige sagedamini tellitakse selle teenusega

KoodNimiTähtaegHindTellimus
22-20-001Üldvalkalates 1 päevast.290,00 r.
24-20-001Kreatiniinalates 1 päevast.280,00 r.
24-20-002Karbamiidalates 1 päevast.280,00 r.
25-20-001Kaalium, naatrium, kloor (K +, Na +, Cl-) (veri)alates 1 päevast.380,00 r.
85-85-001Uriini üldanalüüsalates 1 päevast.350.00 hõõruda.

* Sait näitab uuringu maksimaalset võimalikku tähtaega. See kajastab aega, mis kulub uuringu lõpetamiseks laboris, ja ei sisalda aega biomaterjali laborisse toimetamiseks..
Esitatud teave on ainult viitamiseks ja ei ole avalik pakkumine. Ajakohase teabe saamiseks pöörduge töövõtja meditsiinikeskuse või kõnekeskuse poole.

Kreatiniini kliirens

Kreatiniin on spetsiaalne molekulaarne toode, mis tekib inimese lihaste erinevate keemiliste protsesside (ainevahetuse) tulemusena. Keemiliste reaktsioonide - valkude vahetus - tõttu vabaneb kehasse tohutu energia, mis viib lihaste kontraktsioonini. Nii ilmub kreatiniin. See pärineb eranditult kreatiinimolekulist, mis vastutab lihaste tooni ja energiatoitumise eest..

Kui kreatiniin on loodud, ei vaja keha seda enam. Seetõttu eritub see verre. Pärast vereringesüsteemi abil kogu kehas liikumist viiakse kreatiniin neerudesse. Neerud filtreeritakse ja kreatiniin eritub täielikult uriiniga. Selline neerude filtreerimine toimub kogu päeva jooksul pidevalt ja katkestusteta. Isegi siis, kui füüsilist tegevust ei tehta, muutub dieet ja kellaaeg. Seetõttu pole kreatiniinil kui kõrvalproduktil aega inimkeha negatiivselt mõjutada..

Kreatiniin on vajalik lihaskoe ainevahetuseks ja absoluutselt terve inimese veres, uriinis on see alati väikeses annuses. Kreatiniini tase veres näitab, kas neerud toimivad piisavalt hästi. Ainult neerude kaudu väljub see kehast samas koguses, kui see moodustub. Ja kui veres on palju kreatiniini, tähendab see, et neerud ei tule toime.

GFR määramiseks kasutatakse spetsiaalset arvutust - glomerulaarfiltratsiooni kiirust (neeru vereringe). Glomerulid on nefronite anumate mikrokiired - neerufiltrid. See arvutus on kõige täpsem analüüs, mis näitab, kui palju vereplasmat saavad neerud kreatiniinist filtreerida ja 60 sekundi jooksul uriiniga eritada. Selle tulemuseks on kreatiniini kliirens.

Kreatiniini kliirensi normaalne tase

Kreatiniini kliirens on tavalise elu tingimustes üsna erinev näitaja erinevatel põhjustel - patsiendi keha psühholoogiline ja füüsiline seisund, kellaaeg, patsiendi vanus ja sugu, kehakaal, neerude talitlushäired.

Konkreetse patsiendi jaoks on kreatiniini kliirensi normaalne tase individuaalne. Kuid on olemas üldised ideaalsed näitajate normid:

  • Kuni 30-aastane mees kuni 146 ml minutis, naine kuni 134 ml minutis
  • kuni 40-aastane mees, ideaalis 107-139 ml minutis (1,8-2,3 ml sekundis), kuni 40-aastane naine 87-107 ml minutis (1,5-1,8 ml sekundis) )

Kreatiniini kliirens väheneb igal aastal 1%. Vananemise protsessis vanas eas on normaalne kiirus juba 54–105 ml minutis.

Millal ja millistel juhtudel on kavas kreatiniini kliirensi uuringud?

Kreatiniini kliirens diagnoosib, kui kiiresti veri neerude kaudu voolab. Kreatiniini kliirensi diagnoosimisel indikaatorite normide muutused viitavad neerufiltratsiooni vähenemisele ja selle tagajärjel ägedale või kroonilisele neerupuudulikkusele. Kreatiniini kliirensi analüüs määratakse neerufunktsiooni kontrollimiseks järgmistes olukordades:

  • Tuvastatud neerupuudulikkusega
  • raseduse ajal
  • püelonefriidiga
  • neerude kaasasündinud väärarengutega
  • diabeedi ja teiste endokriinsete haiguste diagnoosimisel
  • pärast hemodialüüsi
  • sportlaste, astronautide lihaskoormuse hindamiseks
  • eksperimentaalmeditsiinis

Definitsioon, kreatiniini kliirensi valem.

Neerude toimimise kindlakstegemiseks on kreatiniini kliirensi määramiseks 3 peamist viisi:

  1. Patsiendi kogutud uriini analüüs 24 tunni jooksul
  2. Vereanalüüs vastavalt arvutusvalemile. See diagnoos viiakse läbi kõige sagedamini, see on patsiendile kõige mugavam..
  3. Rehbergi test

Uriini analüüs. Sel viisil kreatiniini kliirensi taseme diagnoosimisel kogub patsient 24 tunni jooksul kindlas koguses uriini puhtasse anumasse, keeldudes sellest eelmisel päeval ja täpselt 24 tunni jooksul alates esimese kofeiinist ja teest, peedist ja ebaloomulike värvainetega toodete kogumisest. Kogutud uriiniga anumat on vaja hoida kas jahedas ja pimedas või külmkapis. Uriini analüüs määrab kehale kahjulike ainete eemaldamisel neerude puhtuse.

Vereanalüüsi. Kreatiniini kliirensi arvutamiseks on olemas spetsiaalne valem. Peamised parameetrid on patsiendi vanus ja kaal ning tingimata kreatiniini sisaldus venoosses veres. Valem on: (140-aastane) * (kehakaal kilogrammides) / (72 * kreatiniinisisaldus mg / dl). Arvutamisel peab naispatsient valemi abil saadud tulemuse korrutama indeksiga 0,85

2 päeva enne vereproovide võtmist on igasugune füüsiline tegevus keelatud, et mitte suurendada päevast normaalset kreatiniini lihastes. Päev enne analüüsi loobuge lihast, kaunviljadest, saiakestest ja rasvastest. Päevas peate jooma kuni 2 liitrit. Ärge sööge hommikul enne analüüsi. Eriti selle meetodi puhul tuleks tähelepanu pöörata lapse valemile, mis erineb täiskasvanute valemist, sest vanus on arvutuse üks peamisi näitajaid: lapse keha pikkus cm / (0,0113 * vere kreatiniinisisaldus, μmol / l) * K... Selles valemis on "K" indeks patsiendi ja lapse vanuse koefitsient. 2-14-aastastel lastel ja üle 14-aastastel tüdrukutel - koefitsient 0,55, üle 14-aastastel poistel - 0,7, täiskohaga alla 2-aastastel lastel - koefitsient 0,45, enneaegsetel lastel - koefitsient 0,33.

Kui endogeense (lihase) kreatiniini kliirens langeb alla eelmises peatükis näidatud normi, on see kroonilise neeruhaiguse näitaja. Kui tase on alla 60 ml minutis, loetakse neerud kahjustatuks ja kui tase on alla 20 ml minutis, on täpselt kindlaks tehtud raske neerupuudulikkuse vorm.

Reberg-Tareevi test. Seda meetodit nimetatakse ka endogeenseks kreatiniini kliirensiks, glomerulaarfiltratsiooni kiiruseks (GFR) ja seda peetakse täpsemaks. Uriini kogumine ja vereproovi võtmine samal ajal. Enne sünnitust peate jooma 0,5 liitrit vett, eelistatavalt hommikul tühja kõhuga. Esimene uriin möödub, see kogutakse teise urineerimise ajal, kui samal ajal võetakse vereanalüüs. Selle testiga diagnoositakse paljusid neeruhaiguste probleeme. Tavaliselt on Reberg-Tareevi proovi arvutamise järgi näitaja 65-125 ml minutis.

Kui GFR-i tulemust alahinnatakse, tuvastatakse neerupuudulikkus. GFR skooriga 30-59 näitab kroonilist neerupuudulikkust. Tulemus alla 30 - neerufunktsiooni puudumine, dialüüs määratakse kiiresti.

Norm ja testid kreatiniini olemasolu kohta veres

Vere kreatiniinitase on konstantne ja seda mõõdetakse mikromoolides liitri kohta. Et mitte kaotada kontrolli neerude õige filtreerimisfunktsiooni üle, on testide ja neeruproovide abil oluline jälgida kreatiniini taset..

Kreatiniini sisalduse analüüsi määramine veres juhtudel, kui:

  • tuvastatud kroonilise neerupuudulikkuse korral on vaja hinnata neerude toimimist
  • hemodialüüs määratakse koos kreatiniini kriitilise tasemega veres
  • kahtlustatav urolitiaas
  • uuritav otsustas saada neerudoonoriks

Analüüsi ettevalmistamisel loobuge 2 päeva enne vere annetamist suurenenud kehalisest aktiivsusest, ärge jooge päevas kohvi, teed, alkoholi, ärge sööge liha- ja valgutooteid, ärge sööge pool päeva enne testi, jooge ainult vett ilma gaasita.

Kreatiniini tootmise peamine allikas on inimese lihased. Meeste lihaskond erineb naissoost. Seetõttu on meeste ja naiste veres kreatiniini normaalsed väärtused erinevad, meestel on see näitaja loomulikult kõrgem. Samuti pole lihasmassi näitaja kõrval toitumisel vähe tähtsust ja see, kui aktiivne on elustiil. Sportlastel ja jõusaalis võib kreatiniini tase olla märkimisväärselt kõrgem aminohapete suurema tarbimise tõttu kehas. Valgupõhistel ja lihasööjatel võib ka kreatiniini taset üle hinnata. Samuti loeb patsiendi vanus ja rasedus..

Kreatiniini sisaldus veres:

  • täiskasvanud mehel 70-110 mmol / min
  • täiskasvanud naisel 50-93 mmol / min
  • vastsündinutel ja alla ühe aasta vanustel lastel 18-35 mmol / min
  • alla 15-aastastel noorukitel 27-75 mmol / min

Suurenenud kreatiniin vereanalüüsides. Põhjused.

Mõnikord muutub kreatiniini tase veres veidi või tugevalt. See juhtub erinevatel põhjustel:

  1. Kui kreatiniin ei eritu neerukahjustuse (urolitiaas, neerupuudulikkus, püelonefriit, glomerulonefriit, ureemia), neerude verevarustuse vähenemise, raske šoki tõttu.
  2. Kui vere kreatiniinisisaldus on kõrge. On palju tegureid - endokriinsed haigused (suhkurtõbi), sagedane keha kiiritamine, liigne kehaline aktiivsus (tõstmine, kulturism, vale toitumine (suur kogus valke), sporditoitumise kuritarvitamine, kasvuhormooni suurenenud sisaldusega kehas (gigantism), raske nahavigastused ja operatsioonid, lihaskoe hävimine (kokkusurumine) autoõnnetuste, erinevate nakkushaiguste, vere suure hulga kadumise, sisemiste haavandite ja kasvajate tõttu, aneemia.

Kreatiniini kõrgenenud sümptomiteks on väsimus, kiire väsimus, õhupuudus, kurnatuse tunne, segasus.

Kreatiniini tõusu ravi sõltub indikaatori astmest. Kui see ei mõjutanud eriti keha üldist seisundit ja näitaja on lubatud normi piires, soovitavad arstid spetsiaalset dieeti, kehalise aktiivsuse vähenemist, puhta joogivee, diureetikumide, toksiinide ja toksiinide eemaldamiseks antioksüdantide tarbimise suurendamist ning une normaliseerimist. Kui näitaja erineb oluliselt normist, peate võtma ühendust spetsialistiga, kes valib vajaliku ravi.

Kreatiniini vähenemine vereanalüüsides ja selle põhjused

Madal kreatiniinitase on samuti patoloogia ja mõjutab keha negatiivselt. Selle põhjused on järgmised: madal lihasmass, rasked lihasvigastused, vähese valgusisaldusega dieet, maksatsirroos, rasedus, jäsemete amputatsioon, pikaajaline ravi allergiaravimitega, taimetoitlus, kuseteede ummistus.

Sellisel juhul on võimatu tegeleda dieedil ja näljastreikidel põhineva dieedi iseseisva ettevalmistamisega, et minimeerida sporditegevust. Ravimite võtmine arsti järelevalve all.

Kui te tähelepanu ei pööra, on kreatiniini taseme tõusul ja langusel veres üsna tõsised tagajärjed. Seetõttu proovige kõrvalekallete korral küsida oma arstilt vereanalüüse..

Endogeenne kreatiniini kliirens (rib-tareevi test)

Rebergi-Tareevi test võimaldab hinnata neerude glomerulaarfiltratsiooni ja tubulaarset reabsorptsiooni. Katse põhineb asjaolul, et kreatiniini filtreerivad ainult glomerulid, torud praktiliselt ei imendu ja sekreteeruvad väikeses koguses. Katse läbiviimise protseduur on järgmine: patsient urineerib hommikul, joob 200 ml vett ja kogub siis tühja kõhuga täielikus puhkeseisundis täpselt määratletud lühikese aja jooksul (2 tundi) uriini. Selle ajavahemiku keskel võetakse veenist verd. Määrake kreatiniini kontsentratsioon 2 tunni jooksul kogutud veres ja uriinis. Arvutage puhastuskoefitsient (Koch) või endogeense kreatiniini kliirens: Koch = (M / Pl) XD (ml / min), kus M on kreatiniini kontsentratsioon uriinis; Pl. - kreatiniini kontsentratsioon plasmas; D - minutiline uriini väljund milliliitrites minutis [võrdne 2 tunni jooksul erituva uriini kogusega (ml) jagatuna 120 minutiga). TOoch väljendab GFR. GFR määramiseks võite uurida päevas kogutud uriini.

Normaalne GFR on meestel 120 + 25 ml / min ja naistel 95 + 20 ml / min. GFR väärtused on kõige madalamad hommikul, tõusevad maksimaalseks päeval ja seejärel langevad õhtul uuesti. Tervetel inimestel toimub GFR vähenemine raske füüsilise koormuse ja negatiivsete emotsioonide mõjul; suureneb pärast vedelike joomist ja kõrge kalorsusega toitude söömist.

GFR on neerude funktsionaalse seisundi tundlik näitaja, selle vähenemist peetakse üheks neerufunktsiooni häire varajasteks sümptomiteks. GFR-i langus toimub reeglina palju varem kui neerude kontsentratsioonifunktsiooni vähenemine ja lämmastikujäätmete kogunemine veres. Primaarsetes glomerulaarsetes kahjustustes tuvastatakse neerukontsentratsiooni funktsiooni rikkumine koos GFR järsu langusega (umbes 40-50%). Kroonilise püelonefriidi korral mõjutavad peamiselt distaalset torukest ja filtreerimine väheneb hiljem kui torukeste kontsentratsioonifunktsioon. Kroonilise püelonefriidiga patsientidel on neerude kontsentratsioonifunktsiooni rikkumine ja mõnikord isegi lämmastikujäätmete sisalduse väike tõus veres võimalik GFR vähenemise puudumisel.

GFR-i mõjutavad ekstrarenaalsed tegurid. Niisiis, GFR väheneb südame- ja veresoonte puudulikkuse, rohke kõhulahtisuse ja oksendamise, hüpotüreoidismi, uriini väljavoolu mehaanilise obstruktsiooni (eesnäärme kasvajad), maksakahjustuse korral. Ägeda glomerulonefriidi algstaadiumis toimub GFR vähenemine mitte ainult glomerulaarmembraani läbilaskvuse halvenemise tõttu, vaid ka hemodünaamiliste häirete tagajärjel. Kroonilise glomerulonefriidi korral võib GFR vähenemine olla tingitud asoteemilisest oksendamisest ja kõhulahtisusest..

GFR püsiv langus 40 ml / min kroonilise neerupatoloogia korral viitab raskele neerupuudulikkusele, langus 15-5 ml / min näitab lõpliku kroonilise neerupuudulikkuse arengut (tabel).

Mõned ravimid (näiteks tsimetidiin, trimetoprim) vähendavad kreatiniini tubulaarsekretsiooni, suurendades seeläbi selle kontsentratsiooni vereseerumis. Tsefalosporiinide rühma antibiootikumid põhjustavad interferentsi tõttu valesti suurenenud tulemusi kreatiniini kontsentratsiooni määramisel.

Tabel Laboratoorsed kriteeriumid CRF etappide jaoks

GFR suurenemist täheldatakse nefrootilise sündroomiga kroonilises glomerulonefriidis, hüpertensiooni varases staadiumis. Tuleb meeles pidada, et nefrootilise sündroomi korral ei vasta endogeense kreatiniini kliirens alati GFR tegelikule seisundile. See on tingitud asjaolust, et nefrootilise sündroomi korral ei vabasta kreatiniini mitte ainult glomerulid, vaid seda eritab ka muudetud torukujuline epiteel ja seetõttu Koch endogeenne kreatiniin võib olla kuni 30% suurem kui glomerulaarfiltraadi tegelik maht.

Endogeense kreatiniini kliirensit mõjutab kreatiniini sekretsioon neerutuubulite rakkudes; seetõttu võib selle kliirens märkimisväärselt ületada GFR tegelikku väärtust, eriti neeruhaigusega patsientidel. Täpsete tulemuste saamiseks on äärmiselt oluline uriin täielikult koguda kindlaksmääratud aja jooksul, vale uriini kogumine toob kaasa valesid tulemusi.

Mõnel juhul on endogeense kreatiniini kliirensi määramise täpsuse suurendamiseks H2-histamiini retseptorid (tavaliselt tsimetidiin annuses 1200 mg 2 tundi enne igapäevase uriini kogumise algust), mis blokeerivad kreatiniini torukujulist sekretsiooni. Pärast tsimetidiini võtmist mõõdetud endogeenne kreatiniini kliirens on peaaegu võrdne tegeliku GFR-iga (isegi mõõduka kuni raske neerupuudulikkusega patsientidel).

Endogeense kreatiniini kliirensit saab kiiresti arvutada joonisel fig. [Appel G. B., Neu H. C., 1977]. Selleks on vaja teada patsiendi kehakaalu (kg), vanust (aastaid) ja seerumi kreatiniini kontsentratsiooni (mg%). Esialgu ühendab sirgjoon patsiendi vanuse ja tema kehakaalu ning tähistab punktile joonel A. Seejärel märkige skaalal seerumi kreatiniini kontsentratsioon ja ühendage see sirgjoonega joone A punktiga, jätkates seda seni, kuni see lõikub endogeense kreatiniini kliirensi skaalaga. Sirge ja endogeense kreatiniini kliirensi skaala ristumiskoht vastab GFR-ile.

Torujas imendumine. Torujas imendumine (CR) arvutatakse glomerulaarfiltratsiooni ja minutilise diureesi (D) vahe järgi ning arvutatakse protsendina glomerulaarfiltratsioonist valemiga: CR = [(GFR-D) / GFR] x100. Tavaline torujas imendumine on vahemikus 95 kuni 99% glomerulaarfiltraadist.

Kanali reabsorptsioon võib füsioloogilistes tingimustes oluliselt muutuda, langedes veekoormusel kuni 90%. Diureetikumide poolt põhjustatud sunnitud diureesi korral ilmneb tagasihaarde tugev vähenemine. Torukese reabsorptsiooni suurimat vähenemist täheldatakse diabeedihaigetel. Vee reabsorptsiooni püsivat langust alla 97-95% täheldatakse primaarse ja sekundaarse kontraktsiooniga neerude ja kroonilise püelonefriidi korral. Vee imendumist saab vähendada ka ägeda püelonefriidi korral. Püelonefriidi korral väheneb reabsorptsioon enne GFR vähenemist. Glomerulonefriidi korral väheneb reabsorptsioon hiljem kui GFR. Tavaliselt ilmneb samaaegselt vee reabsorptsiooni vähenemisega neerude kontsentratsioonifunktsiooni puudulikkus. Sellega seoses ei ole vee reabsorptsiooni vähenemine neerude funktsionaalses diagnoosimises suure kliinilise tähtsusega..

Neerupõletiku, nefrootilise sündroomi korral on võimalik tubulaarse reabsorptsiooni suurenemine.



Järgmine Artikkel
Millist mineraalvett soovitavad arstid neerude tervise säilitamiseks?