Nefropaatia rasedatel: tüsistused ja ravivõimalused


Raseduse ajal on naise keha tugev stress. Tekkivaid tüsistusi nimetatakse gestoosiks ja selle üheks ohtlikuks etapiks on nefropaatia. Sellega on seotud selline termin nagu "Zangemeisteri triaad" - kolm peamist sümptomit, mis väljenduvad turses, proteinuuria ja hüpertensioonis. Haiguse diagnoosimisel tuleks arvestada keha protsesside kompleksiga, vajalik on järgnev ravi - tüsistused on ohtlikud nii lootele kui ka tulevasele emale.

Nefropaatia areng rasedatel naistel

Gestoosi peetakse mitteametlikult hiliseks toksikoosiks, mille esimene etapp on vesine - tugev turse. Sündmuste arengul võib olla mitu põhjust, kuid peamine on naise keha vilets kohanemine loote kandmisega. Pärast turse ilmnemist areneb rasedate naiste nefropaatia väga kiiresti või järk-järgult - igal juhul eraldi.

Selle vaevuse esinemist on võimalik eeldada pärilikkuse või siseorganite juba olemasolevate patoloogiate põhjal. Pärast turse tekkimist esimeses etapis mõjutavad vereringesüsteemi ja neerud, millele kogu rasedusperioodi vältel avaldub tugev koormus..

Võimalikud põhjused ja patogenees

Täpsemalt saab selle haiguse põhjust öelda alles pärast uurimist. Arstid esitasid raseduse ajal nefropaatia arenguks mitu hüpoteesi:

  • Ema ja lapse immunoloogiline kokkusobimatus, mille vastu toodetakse bioaktiivseid aineid.
  • Hormonaalne tasakaalutus: selle taustal võib tekkida diabeetiline seisund ja neerufunktsioon on häiritud.
  • Kahjulike ainevahetusproduktide kogunemine emakas ja isheemilises platsentas.

Viimast tegurit peavad paljud arstid määravaks. Vähem levinud põhjus on kesknärvisüsteemi häired, mis mõjutavad aju funktsiooni - need tuvastatakse juba enne toksikoosi algust.

Sordid

Nefropaatia klassifitseerimine ICD järgi põhineb kliinilistel ilmingutel, millest peamine on tursed. Sõltuvalt astmest eristatakse nelja tüüpi:

  1. Alajäsemete turse.
  2. Jalad ja alakõhus.
  3. Pehmete kudede ja näo turse.
  4. Tursed kogu kehas - kokku.

Töötati välja Savelyeva skaala, kus igale patoloogilisele seisundile määrati punkt, mis määrab haiguse keerukuse astme: esimene - vähem kui 7 punkti, keskmine - 8-11 punkti ja raske nefropaatia - 12 ja edasi.

Sümptomite kirjeldus

Gestoosi esimese ja teise etapi tunnused erinevad mitmel ilmingul, kuna koos tilkadega ilmub ainult turse. Nefropaatia sümptomatoloogia on laiem ja hõlmab ka proteunoria (valgu olemasolu uriinis) ja arteriaalset hüpertensiooni (kõrge vererõhk).

Nende manifestatsiooni intensiivsus on erinev, tavaliselt tulevad need järk-järgult: kõigepealt leitakse turse, seejärel järgneb kehakaalu tõus, rõhk tõuseb 30/15 mm Hg. Art. vastavalt näitavad analüüsid proteinuuria. Mõnikord võib esineda ainult kaks sümptomit, kui on ainult tursed ja kaalutõus (0,6 kg nädalas), võime rääkida piiskade varjatud käigust.

Kui naise keha toimib raseduse ajal korrektselt, ei erine vererõhk algsest näitajast. Gestoosiga registreeritakse kõrge vererõhk, mis põhjustab südamele täiendavat stressi, provotseerides kopsuturset.

Kui nägemisorgani seisund halveneb ja indikaator ei normaliseeru, võib teha erakorralise otsuse sünnituse kunstlikuks esilekutsumiseks. Kui sellele sümptomile lisatakse valgu tuvastamine uriinis, kaasnevad patsiendi seisundiga järgmised sümptomid:

  • vaimne häire: erutus või apaatia;
  • peavalud, iiveldus ja oksendamine;
  • igapäevase uriinierituse vähenemine 0,5 l-ni;
  • meeleolu muutub sageli negatiivses suunas;
  • palavik ja sensoorsed häired.

Kui hääl muutub kähedaks, justkui külmetuse ajal, siis see viitab ödeemi levikule. Lööbed ja sügelus paremas hüpohoones näitavad maksapuudulikkust.

Ema ja loote jaoks ohtlikud komplikatsioonid

Isegi raseduse 2. astme nefropaatia võib põhjustada komplikatsioone. Neid seostatakse peamiselt neeru-, hingamisteede ja silmahaigustega:

  • neeru- ja maksakahjustus;
  • krambid, ajuverejooks;
  • võrkkesta irdumine;
  • kopsuturse, hingamisteede haigused.

Kui nefropaatia tekib pärast raseduse algust, on see lühiajaline ega põhjusta kehale olulist kahju. Varem olemasolevate neerude või vereringesüsteemi patoloogiate olemasolul on gestoosist raskem üle saada.

Samuti on äärmiselt oluline küsimus nende koormuste mõjust lootele..

Sünnituse ajal suur vererõhk suurendab verejooksu tõenäosust. Eriti ohtlik on see haruldase veregrupi puhul - doonorit on raske leida. Düsmetaboolse nefropaatia tekkeks on suur oht ka lastel, kelle emad on läbinud gestoosi..

Nefropaatia diagnoos raseduse ajal

Selle haiguse sümptomid tuvastab günekoloog pärast anamneesi läbiviimist ja analüüside uurimist. "Sümptomite triaad" esineb mitte rohkem kui 60% -l täheldatud tulevastest emadest. Nefropaatia õigeaegseks avastamiseks peate regulaarselt mõõtma vererõhku, kehakaalu ja üldist uriinianalüüsi. Samuti on vaja pöörduda silmaarsti poole - preeklampsia arengule vastuvõtlikel naistel arterid kitsenevad, kuid veenid laienevad. Rasedate nefropaatia edukaks raviks on kaasatud mitu arsti - kardioloog, endokrinoloog ja nefroloog.

Diagnoosimisel on suureks abiks neerude ja neerupealiste ultraheli ning EKG, vere- ja uriinianalüüsid erinevate ainete avastamiseks. Samuti vaadatakse üle hormonaalsed tasemed.

Vastuvõetavad ravimeetodid

Kui uriinis leidub valku, on soovitatav minna säilitamiseks haiglasse või kliinikusse, vastasel juhul on suur oht kahjustada nii loodet kui ka ennast. Rasedate naiste nefropaatia ravi kodus on praktiliselt võimatu ja ilma selleta ei saa te ilma tüsistusteta.

Raviperiood määratakse sõltuvalt gestoosi astmest, kaugelearenenud juhtudel on võimalik üle minna isegi intensiivravile või intensiivravile. Esimene samm taastumise poole on treeningu ja voodirežiimi vähendamine. Rasedate sünnitusmajas luuakse mugavad tingimused, et vähendada survet närvisüsteemile.

Arvestades tohutut neerukoormust, väheneb vedeliku tarbimine päevas pooleteise ja soolani 3 g-ni. Pealegi ei peeta mitte ainult neid tooteid puhtal kujul, vaid ka ülejäänud toidus.

Narkootikumide osas on peamine tegevus suunatud vererõhu vähendamisele. Magneesiumsulfaadi lahuste intravenoosne manustamine on üks tõhusamaid vahendeid patsientide seisundi parandamiseks. Valgu kontsentratsiooni reguleeritakse vereplasma infusiooni teel ja krampide ja tursete vähendamiseks kasutatakse spasmolüütikuid.

Mis puutub traditsioonilisse meditsiini, siis selles küsimuses on see jõuetu, võite kahjustada ainult allergiliste reaktsioonide esinemise tõttu. Selliseid vahendeid saate kasutada ainult abina, kuid alles pärast arstiga konsulteerimist..

Prognoos ja ennetusmeetmed

Enamasti ravitakse rasedate naiste nefropaatiat last ja ema kahjustamata. Õigeaegne diagnoosimine on edu võti. Samuti peate ravi ajal järgima täielikult arstide juhiseid, vastasel juhul võite haiguse alustada. Pärast lapse sündi tuleb seda hoolikalt jälgida emakasisese hüpoksia tunnuste võimalikkuse suhtes..

Kui rasedate naiste nefropaatia ravile ei allu, on emakas suur loote surma oht, tõsiselt võib see mõjutada ka naise keha.

Gestoosi esinemise vältimiseks on vaja loobuda halbadest harjumustest ning liigsest füüsilisest ja vaimsest stressist. Toitumine peaks olema täielik, vältige kõrge rasvasisaldusega toite, nagu kiirtoit, praetud ja jahu suurtes kogustes.

Järeldus

Rasedus on keha stressirohke seisund, mille puhul on võimatu 100% täpsusega öelda tagajärgede kohta. Seetõttu aitab rasedusaega rahulikult veeta ainult ettevaatlik suhtumine endasse ja regulaarne arstide külastamine. Nefropaatia avastamise korral ei pea te paanikat ja pöörduma arsti poole - algstaadiumis see kiiresti peatub.

Rasedate naiste nefropaatia kui üks gestoosi vorme hilisemates staadiumides

Rasedate naiste nefropaatia on lapseootuse ajal üks raskemaid tüsistusi. Venemaa meditsiinipraktikas peetakse seda üheks gestoosi vormiks, see tähendab, et seda diagnoositakse peamiselt raseduse hilises staadiumis. Nefropaatia on maailmas üks peamisi ema surma põhjuseid: selle sündroomi tõttu sureb igal aastal 50 000 naist. Seetõttu on tulevaste emade nefropaatia õigeaegne diagnoosimine ja hoolikas ravi üks peamisi ülesandeid raseduse juhtimisel..

Mis on raseduse nefropaatia?

Ametlikult on nefropaatia neerufunktsiooni rikkumine, kui peamiselt mõjutatakse glomerulaarset aparaati ja elundi parenhüümi. Lähenemisviis nefropaatia olemuse kindlaksmääramisel rasedatel naistel Venemaal ja lääne meditsiinis erineb oluliselt.

Gestoos (igapäevaelus - hiline toksikoos) areneb järk-järgult ja hõlmab järgmisi etappe:

  • vesine (turse ilma muude märkideta);
  • nefropaatia;
  • preeklampsia (nefropaatia + eraldi signaalid närvisüsteemi kahjustustest);
  • eklampsia (nefropaatia + kesknärvisüsteemi tõsine kahjustus kuni koomani).

Välismaal nimetatakse sellist rasedate patsientide neerufunktsiooni häiret preeklampsiaks või proteinuurseks hüpertensiooniks. Need on rahvusvahelised, ametlikult tunnustatud terminid ja selline klassifikatsioon kajastus viimase, 10. redaktsiooni rahvusvahelises haiguste klassifikatsioonis.

RHK-10 järgi on tulevaste emade nefropaatia peidetud koodide O10-O16 alla. See hõlmab ödeemi ja suurenenud valgu sisaldust uriinis ilma hüpertensioonita (O12), samuti hüpertensiooni iseseisvalt ja kombinatsioonis teiste sümptomitega (O10-O12 ja O13-O16).
Raseduse ajal gestoosi käsitleval videol:

Põhjused

Nefropaatia 3. trimestril tekkimise täpseid põhjuseid pole veel kindlaks tehtud. Selle nähtuse selgitamiseks on 2 peamist hüpoteesi..

Esimese teooria kohaselt ilmnevad emaka ja platsenta verevarustuse järsul halvenemisel neis ohtlikud ainevahetusproduktid. Sealhulgas antigeenid, mis tungivad läbi neerude ja hävitavad järk-järgult glomerulaaraparaadi. Samal ajal toimub vere hüübimise halvenemine, mis ainult süvendab haigust.

Teine teooria väidab, et platsenta kehv verevarustus provotseerib hormonaalseid häireid. Ja hormoonide kontsentratsiooni rikkumine veres põhjustab neerufunktsiooni häireid.

Siin kutsuvad arstid järgmisi riskitegureid, mis võivad põhjustada raseduse komplikatsiooni:

  1. Esimene laps. Esimese lapse kandmisel suureneb nefropaatia oht peaaegu 15 korda.
  2. Krooniline stress ja tõsine ületöötamine naisel (mis viib ema keha madala kohanemisvõimeni).
  3. Kehv pärilikkus (ema gestoos, allergiad, kalduvus tromboosile).
  4. Tulevase ema vanus on kuni 17 aastat ja üle 35 aasta.
  5. Krooniliste haiguste esinemine rasedal patsiendil (hüpertensioon, südamerikked, diabeet, hepatiit, rasvumine jne).
  6. Preeklampsia eelmiste raseduste ajal.
  7. Suitsetamine ja kroonilised infektsioonid tulevases emas.

Klassifikatsioon

Esimesed rasedate naiste nefropaatia kliinilised tunnused ilmnevad tavaliselt pärast 20. nädalat, kõige sagedamini pärast 34. nädalat. Selle arengus läbib neerude düsfunktsioon 3 etappi.

Tulevaste emade nefropaatia liigitatakse raskusastme järgi:

  1. 1. astme nefropaatia. Sümptomid: vererõhk (BP) suureneb 25-30%, jalad on veidi paistes, mõõdukas proteinuuria (alla 1 g / l).
  2. Teine aste. Rõhk on umbes 40% kõrgem kui tavaliselt, käed ja jalad on paistes. Proteinuuria umbes 3 g / l.
  3. Kolmas aste. Rõhk hüppab üle 40% (üle 170/100), paisuvad mitte ainult jäsemed, vaid ka alaselg ja nägu. Ekspresseeritud proteinuuria - üle 3 g / l.

Tehke vahet ka primaarsel ja sekundaarsel nefropaatial. Esimene toimub raseduse ajal tervete neerudega naistel ja pärast sünnitust möödub jäljetult. Teine diagnoositakse neerude ja muude organite krooniliste vaevuste taustal.

Patogenees

Nefropaatia esimesel etapil kannatavad anumad. Üks keskseid põhjusi on immunoloogiline konflikt ema ja lapse vahel.

Spetsiifiliste immuunkomplekside eraldamine IgG ja IgM tsütomegaloviiruste, bioloogiliselt aktiivsete ainete ja neurotransmitterite (eriti serotoniini) abil põhjustab järgmisi nähtusi:

  • tekib arterite spasm;
  • veenid laienevad;
  • veresoonte seinte läbilaskvus suureneb;
  • osa plasmast siseneb rakkudevahelisse ruumi;
  • muutused vere koostises.

See provotseerib emaka ja platsenta vereringehäireid, loote hüpoksia ja hüpertensiooni emal. Kuna tervislikul rasedal naisel vererõhk näitajaid ei muuda (ja esimestel etappidel isegi langeb), peaks muret tekitama isegi väike tõus 2-3. Trimestril.

Tulevikus suureneb vasospasm, neerud muutuvad suuremaks. Laienenud emakas surub siseorganeid; koos põhjustab see vedeliku stagnatsiooni ja suurenenud turset. Vähendab vereringet, suurendab trombotsüütide arvu veres, millega kaasnevad platsenta, maksa, aju muutused, samuti kesknärvisüsteemi häired.

Sümptomid ja tunnused

Rasedate naiste nefropaatia peamised tunnused on nn Zapgenmeisteri kolmkõla. See hõlmab hüpertensiooni, proteinuuria (valk uriinis) ja turset. Tavaliselt paisuvad käed ja jalad, kõht, alaselg ja kõige lõpuks nägu.

Kõik kolm sümptomit on kombineeritud 50–60% neerupuudulikkusega tulevastest emadest. Ülejäänud diagnoositakse üks või kaks sümptomit. Peamine neist on kõrge valgusisaldus uriinis, sageli leitakse püsivat hüpertensiooni. Kuid tursed võivad puududa isegi raske nefropaatia korral, nii et täna need neerude düsfunktsiooni diagnostilistest kriteeriumidest kustutatakse..

Täiendavad sümptomid ilmnevad tavaliselt nefropaatia 2. ja 3. etapis. Need sisaldavad:

  • hüperurikeemia (kusihappe sisalduse suurenemine uriinis);
  • vähenenud neerude verevool;
  • kesknärvisüsteemi kahjustus, tavaliselt enne sünnitust ja esimesel nädalal pärast seda (peavalud, nägemishäired, krambid);
  • maksakahjustus (verejooks, nekrootilised fookused);
  • DIC kui nefropaatia (vere hüübimishäire) komplikatsioon.

Diagnostika

Rasedate patsientide nefropaatia diagnoosimisel on diferentsiaaldiagnostika väga oluline. Ajutist neerufunktsiooni kahjustust tuleb eristada teistest neeruhaigustest: püelonefriit, glomerulonefriit jne..

Järgmised diagnostikameetodid aitavad tuvastada tulevaste emade ühte gestoosi vorme:

  • anamneesi kogumine;
  • vererõhu mõõtmine;
  • vere keemia;
  • uriini üldanalüüs;
  • Zimnitski test (kogu päeva jooksul uriini seisundi hindamine);
  • Neerude ja kusejuha (koos Doppleriga), maksa ja muude organite ultraheli;
  • silmapõhja uuring;
  • tsentraalse venoosse rõhu mõõtmine.

Vajadusel võib arst määrata neerude MRI, biopsia ja muud protseduurid.

Ravi

Rasedate patsientide nefropaatia ravimisel on üks muutumatu reegel - ravi peab olema kohustuslik haiglas, arstide ja õdede valvsa järelevalve all..

Kui haigus on esimeses staadiumis, piisab selge paranemise saavutamiseks tavaliselt 7–14 päevast ravi. Mõõduka raskusega on tulevase ema haiglas viibimise periood 14-20 päeva.

Ravieteraapia hõlmab selles etapis:

  • rahustid (emarohi, palderjan);
  • rahustid ("Nosepam"), mõnikord kombinatsioonis antihistamiinikumidega;
  • spasmolüütikumid veresoonte spasmide leevendamiseks ("No-shpa", "Papaveriin" jne);
  • askorbiinhape (C-vitamiin) ja askorutiin veresoonte seinte tugevdamiseks;
  • infusiooni-vereülekande ravi vere koostise ja mahu normaliseerimiseks;
  • ravimid vererõhu normaliseerimiseks;
  • taimsed diureetikumipreparaadid, kui need ei aita - diureetikumid;
  • multivitamiinid ja taimekompleksid ainevahetusprotsesside normaliseerimiseks jne..

Patsientide jaoks on sel ajal väga oluline nii voodirežiim, täielik puhkus kui ka spetsiaalne madala soolasisaldusega valk-taimne dieet..

Raseduse juhtimise tunnused

Gestoosiga rasedate patsientide õige juhtimistaktika võimaldab teil rasedust pikendada kuni loomuliku sünnitustähtajani või vähemalt perioodini, mil naise ja loote elu pole ohus..

Kui rasedus kulgeb komplikatsioonidega, on alates teisest trimestrist vaja pidevalt kontrollida vererõhu taset, teha vere- ja uriinianalüüse.

Raseduse teisel poolel väljakujunenud gestoosiga kasutatakse järgmisi ennetusmeetmeid:

  • Soolavaba dieet vähendatud vedeliku kogusega (päevane kalorite osa - kuni 3500 kcal, sool - 6-8 g päevas, vedelik - 1,3-1,5 liitrit).
  • Spetsiaalne voodirežiim (peate lamama vasakul küljel 10–13 ja 14–17 tundi, sel ajal registreeritakse vererõhu tipp).
  • Multivitamiinide kohustuslik tarbimine, et vältida tagajärgi sündimata lapsele.
  • Taimsed preparaadid: diureetikum, rahusti, neerud, veresoonte toonuse normaliseerimiseks.
  • Preparaadid raku ainevahetuse taastamiseks ("Asparkam" jne).

Mõnel juhul määratakse ravimiteraapia esimestel päevadel pärast sünnitust - gestoosi kordumise vältimiseks.

Nefropaatia sümptomid ja ravi rasedatel

Arengumehhanism ja põhjused

Rasedate naiste nefropaatia arengumehhanism on tingitud ulatuslikust veresoonte spasmist, mis on põhjustatud vasoaktiivsete ainete suurest kontsentratsioonist. Üldise spasmi taustal väheneb järsult neerufunktsioon ja glomerulaarfiltratsiooni kiirus, mis aitab kaasa neerupuudulikkuse sümptomite ilmnemisele.

Neeru struktuurides ja kudedes toimub naatriumi retentsioon, mis takistab vedeliku eritumist. Tekib siseorganite kudede turse. Neerukoes toimub isheemia, mis suurendab vasospasmi. Nefropaatiat võivad esile kutsuda:

  • raske toksikoos esimesel trimestril, eriti esimesel rasedusel;
  • neeru patoloogia emal;
  • keeruline pärilikkus;
  • vanusega seotud rasedus üle 35–40-aastastel naistel;
  • anamneesis arteriaalne hüpertensioon;
  • rasvumine või liigne kehakaalu tõus raseduse ajal;
  • mitmekordne rasedus;
  • halvad harjumused.

Samal ajal kannatavad kõik neerude ja neerupealiste funktsioonid, suureneb valgu kogus uriinis. Peamiste põhjuste hulgas on emaka ja platsenta vereringe ning hormonaalse häire rikkumine..

Arengu etapid ja sümptomid

Haigusel on esmane ja sekundaarne vorm. Esimesel juhul toimub seisund spontaanselt, teisel - siseorganite, süsteemide mis tahes haiguste tagajärjel. Rasedate nefropaatia klassifitseerimine hõlmab patoloogilise seisundi tekkimist mitmel etapil:

  • I kraadi. Vererõhk (BP) ei ületa 140/80 mm Hg, proteinuuria ulatub 1 g / l.
  • II aste. Vererõhk on äärmiselt kõrge, kuni 170/110 mm Hg, proteinuuria jõuab 3-4 g / l, uriinieritus - 40 ml tunnis.
  • III aste. KÕRGAL rohkem kui 170/120 mm Hg, uriini väljund alla 40 ml / h, graanulite silindriliste kehade ilmumine.

Haiguse viimases staadiumis minestavad naised sageli. Muud sümptomid on tugev janu, nõrkus, suurenenud unisus, düspeptilised häired, pearinglus, kõhupuhitus, hägune nägemine, kardiomüopaatia, ikteriline sündroom.

Patoloogia diagnoosimine põhineb laboratoorsetel ja instrumentaalsetel uurimismeetoditel. Seisund erineb ägedast püelonefriidist, neerupealiste kasvajatest, feokromotsütoomist, glomerulonefriidist, hüpertensioonist neerupuudulikkuse korral.

Ravi

Sõltuvalt kliinilise pildi tõsidusest määratakse naise edasise juhtimise taktika. Esimese astme patoloogiliste ilmingutega on ette nähtud ambulatoorne ravi kodus, teiseks - statsionaarne ravi raseduse erinevates etappides olevate naiste patoloogia osakonnas. Raske nefropaatia korral on vajalik elustamine.

Rasedate naiste nefropaatia nõuab vererõhu, neerufunktsiooni, vee ja soola tasakaalu erilist kontrolli vereplasma koostises. Ravi ajal tuleb jälgida kaitsvat voodirežiimi.

Dieet on rikastatud vitamiinidega. Toitumise korrigeerimine seisneb soola piiramises 2,5 g / päevas, joomises - kuni 1 l / päevas, loomsete rasvade ja valkude päevase mahu vähendamises. Narkoteraapia sisaldab järgmist ravirežiimi:

  • rahustid;
  • vahendid veresoonte spasmi leevendamiseks;
  • valgulisandid;
  • antihüpertensiivsed ravimid;
  • trombotsüütidevastased ained;
  • diureetikumid;
  • vitamiinide kompleksid.

Mõned ravimid manustatakse tilguti kaudu. Konservatiivne teraapia põhineb elektrolüütide tasakaalu taastamisel ja vere kvaliteetsel koostisel, uriini väljavoolu normaliseerimisel, neeru- ja platsentaarse verevoolu parandamisel. Uimastiravi lisana on ette nähtud hirudoteraapia (leech-ravi), hüperbaariline hapnikuga varustamine (vere hapnikuga varustamine)..

Kliinilised juhised

Kliiniliste soovituste hulgas eristatakse günekoloogi plaaniliste uuringute õigeaegset läbimist, vere- ja uriinianalüüse vähemalt 1 kord 3 kuu jooksul ning komplitseeritud raseduse korral - vähemalt 1 kord kuus.

Naised, kellel on reproduktiivorganite ja urogenitaalsüsteemi patoloogiad, vajavad spetsiaalset uuringute režiimi, rutiinseid uuringuid ja haiglaravi. Rasedate naiste nefrootilise sündroomi vältimiseks puuduvad meetmed..

Tüsistused ja prognoos

Raviskeemi ja meditsiiniliste soovituste järgimine aitab harva kaasa komplikatsioonide tekkele, kuid piisava ravi puudumisel nefropaatia esimesel etapil tekivad mitmed soovimatud tagajärjed:

  • emakasisene verejooks;
  • platsenta irdumine;
  • raseduse katkemine;
  • loote hüpoksia;
  • neerupuudulikkus;
  • raseduse katkemine või enneaegne sünnitus;
  • preeklampsia ja eklampsia - suurenenud vererõhuga gestoosi rasked vormid, elundipuudulikkuse ilming.

Rasedate naiste nefropaatiaga loode kannatab mõõdukalt, kuid haiguse progresseerumisel suureneb emakasisese surma ja erinevate elundipatoloogiate oht. Kohe pärast sünnitust paigutatakse laps intensiivravi osakonda, uuritakse ägeda või kroonilise hüpoksia, siseorganite ja süsteemide arengu anomaaliate suhtes..

Vererõhu püsiva tõusuga kaasneb sel juhul sageli kopsuturse, neerude ja südame isheemia ning äge südamepuudulikkus. See on oht elule!

Rasedate naiste nefropaatia prognoos sõltub ravi õigeaegsusest ja piisavusest.

Teraapia puudumine viib preeklampsia tekkeni, kui mitme organi puudulikkuse ägedat või kiiret arengut on raske peatada. 65% juhtudest põhjustab preeklampsia ja muud raseduse rasked tüsistused endiselt ema ja loote suremust.

Naiste nefrootilise sündroomi varajane algus ja ravi hilinemine raskendavad lapse elu säilitamise prognoosi. Selle sündroomi vähima kahtluse korral peate viivitamatult pöörduma arsti poole.!

Rasedate nefropaatia põhjused ja tüübid: sümptomid, ravi ja prognoos

Rasedate naiste nefropaatia ei ole haigus, vaid seisund, mis areneb organismi patoloogiliste protsesside taustal, mis on seotud patsiendi sellise komplikatsiooni ilmnemisega nagu gestoos.

Gestoosi nimetatakse hiliseks toksikoosiks, seda haigust põhjustab mitu põhjust, ebasoodsas olukorra kombinatsioonis võib see põhjustada loote hüpoksia või emakasisene surm.

Nefropaatia on gestoosi 2. etapp, kokku eristatakse 4, esimest nimetatakse tilgaks (see tähendab turse välimus).

Esinemise põhjused

Patoloogia arengut võib põhjustada mitu põhjust, sealhulgas:

  • Rh-konflikt ema ja lapse vahel;
  • rase naise immuunsüsteemi häired;
  • südamehaigused ja veresooned;
  • mõned neerupatoloogiad.

Rasedate nefropaatia põhjust selgitavad mitmed teooriad. Kõik nad väidavad, et haigus areneb neerude glomeruleid mõjutavate antikehade taustal..

Ohus on patsiendid:

  • endokriinsüsteemi haigustega (sealhulgas suhkurtõbi);
  • südame- ja veresoontehaigustega;
  • neerupatoloogiatega (varem kandusid sellised haigused nagu: püelonefriit või glomerulonefriit);
  • ülekaaluline (rasvunud).

Selliste naiste rasedate nefropaatiat diagnoositakse sagedamini, kuid riskirühma võib arvata ka mitme raseduse, ühe neeru- või arteriaalse hüpertensiooniga patsiendid..

Vormid ja tüübid

Seisundil on ainult kaks vormi:

  • esmane;
  • teisejärguline.

Esmane vorm hõlmab kõiki patsiente, kellel pole varem olnud neerupatoloogiaid. See tähendab, et naisel pole varem diagnoositud selliseid haigusi nagu: püelonefriit, glomerulaarne nefriit jne..

Sekundaarsel vormil on oma omadused, seda diagnoositakse neerude, südame ja veresoonte erinevate haiguste, arteriaalse hüpertensiooniga patsientidel. See tähendab, et naise üldist seisundit koormab kaasuvate haiguste esinemine, mis võib põhjustada tüsistuste tekkimist.

Peamised haigused, mis põhjustavad rasedate nefropaatia sekundaarse vormi arengut:

  • mitmesugused südamerikked;
  • püelonefriit;
  • glomerulonefriit;
  • arteriaalne hüpertensioon.

Uuringute kohaselt diagnoositakse patoloogiline seisund 15% -l raseduse tõttu registreeritud patsientidest.

Arenguastmed

Nominaalselt on voolu 3 kraadi, klassifitseerimine toimub vastavalt peamiste tunnuste olemasolule. Arvestatakse sümptomite kolmikut, see aitab kindlaks teha, millises arenguetapis on rasedate naiste nefropaatia.

Esimene aste

Selles etapis klassifitseeritakse patoloogiline protsess järgmiste märkide olemasolu järgi:

  • rõhutase tõuseb 150/90 mm Hg-ni;
  • tursed ilmuvad alajäsemetele, need võivad olla ilmsed või varjatud;
  • uriinis tõuseb valgu kontsentratsioon 1 g / l-ni.

Märgistiku komplekti hindamine aitab patsienti diagnoosida: nefropaatia. Arengu algstaadiumis ei saa ta ema ega lapse kehale korvamatut kahju tekitada, kui ta ei edene.

Teine etapp

Seda iseloomustab uriinierituse vähenemine, vererõhu taseme tõus, samuti valgu kontsentratsioon uriinis ning uriinis ilmuvad ka hüaliinikastmed. H

selles etapis muutub seisund ohtlikuks, see võib põhjustada loote hüpoksia arengut, nõuab kiiret hospitaliseerimist ja täiendavat uimastiravi haiglas.

Kolmas etapp

Nefropaatia arengu kõige ohtlikum etapp patoloogilise protsessi kulgu taustal tõuseb vererõhu tase järsult, valgu kontsentratsioon ulatub 5 g / l. Rõhk tõuseb üle 170/110 mm Hg. Rasedal on lokaalne ödeem, patoloogiline kehakaalu tõus ja uriini väljavoolu vähenemine.

Esimene asi, millele peaksite tähelepanu pöörama, on tilkade olemasolu - tursed. Rasedate naiste nefropaatia arengu esimesel etapil paisuvad ainult alajäsemed, pärast ödeemi kandumist kätele ja näole, kõhu seina piirkonda, kolmandas etapis täheldatakse ödeemi kogu kehas.

Manifestatsiooni sümptomid

Nefropaatia all kannatavatel rasedatel naistel täheldatakse kõige sagedamini järgmisi sümptomeid:

  • turse;
  • arteriaalne hüpertensioon;
  • valk uriinis.

See on iseloomulik sümptomite triaad, kuid on ka muid märke, mis häirivad naist nefropaatia arenguga:

  • iiveldus ja oksendamine;
  • tugev janu;
  • nõrkus, kõrge väsimus;
  • suurenenud higistamine;
  • valu nimmepiirkonnas;
  • vähenenud uriini maht.

Sõltuvalt etapist muutuvad sümptomid, selle ilmingud intensiivistuvad. See ohustab ema ja lapse elu..

Voolufaasid

Seisundi arengu algfaasis on vererõhu taseme tõus, turse välimus.

Mõlemad jalad ja sõrmed võivad paisuda, preeklampsia arengu esimene märk on see, et naine ei saa sõrmedelt sõrmuseid eemaldada.

Teises etapis täheldatakse vererõhu olulist tõusu, suureneb ka valgu kontsentratsioon uriinis ja näole ilmub turse. On uriini väljavoolu rikkumist.

Uriini osa on oluliselt vähenenud, rase naine ei jäta tunnis rohkem kui 40 ml uriini.

Kolmandas etapis sümptomid süvenevad, ilmneb tugev nõrkus, turse, rõhk ületab 170/110, mis kahtlemata mõjutab naise seisundit. Platsenta verevoolu rikkumine on lootel hüpoksia ja muud patoloogiad.

Nefropaatia oht rasedatel on see, et see võib areneda kahe stsenaariumi korral:

  1. Esimesel juhul areneb patoloogia aeglaselt, sobiv ravimiteraapia võimaldab teil seisundit kompenseerida ja rasedust säilitada, viia see loogilisele järeldusele.
  2. Teisel juhul areneb seisund kiiresti, liigub koheselt ühest etapist teise, mille tagajärjel naise seisund halveneb oluliselt.

Kõige sagedamini diagnoositakse seda seisundit patsientidel 20 nädala pärast, harvemini täheldatakse seda raseduse algusest peale.

Kellega ühendust võtta, diagnostilised meetodid?

Kuna günekoloog jälgib rasedat, peaks ta kahtlustama patoloogilise seisundi arengut.

Arst saab patsiendi raviga ühendada järgmised spetsialistid:

  • nefroloog;
  • endokrinoloog;
  • uroloog;
  • kardioloog.

Diagnoosi määramisel viiakse läbi mitmeid protseduure, mis aitavad eristada nefropaatiat sümptomatoloogias sarnastest haigustest (püelonefriit, glomerulaarne nefriit jne)..

Günekoloogid soovitavad järgmisi diagnostilisi protseduure:

  • Neerude ultraheli koos dopplerograafiaga;
  • uriinianalüüs (erinevad proovid, sealhulgas biokeemia, bakterikultuur);
  • Südame EKG ja ultraheli;
  • vererõhu riistvaraline jälgimine.

Vajadusel võib arst soovitada muid diagnostilisi protseduure. Kõik sõltub patsiendi heaolust.

Teraapiad

Kui me räägime nefropaatia ravist rasedatel, siis see toimub mitmel etapil, on vaja võtta ravimeid, järgida dieeti ja piirata vedeliku tarbimist. Ja ka günekoloogid soovitavad voodis viibida..

Traditsioonilised abinõud

Selle seisundi kompenseerimiseks on välja kirjutatud mitmeid ravimeid, mis aitavad toime tulla nefropaatia ebameeldivate sümptomitega..

Nende ravimite hulka kuuluvad:

  1. Spasmolüütikumid (Papaveriin, Drotaveriin) aitavad vabaneda valust, vähendavad ka emaka toonust ja mõjuvad silelihastele lõõgastavalt..
  2. Hüpertensiivse toimega ravimid (magneesiumsulfaat kombinatsioonis glükoosiga, intramuskulaarselt) aitavad vähendada vererõhku, neid kasutatakse patoloogilise protsessi arengu varases staadiumis.
  3. Uriini väljavoolu normaliseerimiseks kasutatakse diureetikume, enamasti määratakse furosemiid, kuid võib välja kirjutada ka teisi ravimeid, toimivad hästi kaaliumipreparaatidega.
  4. Ravimid, mis aitavad kompenseerida valgu kadu, näiteks albumiin.

Hirudoteraapiat eristab ka hea jõudlus; seda kasutatakse nefropaatia arengu 2. ja 3. etapis. Temporaalse piirkonna hirudoteraapia aitab vähendada raskete sümptomite intensiivsust, seda rakendatakse regulaarselt.

etnoteadus

Pohlamarjad on selles seisundis väga tõhusad. Neid on soovitatav süüa iga päev, kui on võimalik pohlamahla valmistada..

Piisab klaasist pohlamahlast päevas, lihtsalt ära joo seda kohe. Jagage mahl 2-3 portsjoniks.

Kasutatakse ka taimseid preparaate, saate neid ise valmistada, lihtsalt segage roogades järgmisi koostisosi võrdsetes vahekordades: jala-, nõges-, naistepuna-, ürdi-, karulauk.

Segage kuiva toorainet ja valage keeva veega (30 grammi segu jaoks on vaja 300 ml keeva vett)..

Võite pruulida karulauku. Pärast tugeva infusiooni ettevalmistamist: 2 spl. valage maitsetaimede lusikad klaasi keeva veega, pimendage veevannis 20 minutit, laske 2 tundi seista. Seejärel kurna ja joo. Korrake protseduuri 3-4 korda päevas.

Ravi tulemus

Ravi efektiivsus sõltub otseselt sellest, millal ravi alustati, kuidas haigus areneb, kas on loote emakasisene surm või enneaegne sünnitus..

Ravi lõpeb, kui naisel on laps. Pärast sünnitust tursed taanduvad, vererõhu tase langeb ja stabiliseerub. Sellisel juhul pole täiendavat ravi vaja..

Sünnitus koos patoloogiaga

Kui haigusseisund ei edene, kompenseeritakse see ravimitega, siis on naisel kõik võimalused sünnitada laps enne tähtaega ja ise sünnitada ilma arstide abita..

Kui algasid varased kokkutõmbed, mõjutas patoloogiline protsess maksa, aju töös esines häireid, ilmnes emakasisene hüpoksia, siis on hädaolukorras vajalik keisrilõige..

Tüsistused ja tagajärjed

Patoloogia tagajärjed võivad olla erinevad. Kõige raskemaks peetakse loote emakasisene surm, ema või lapse surm töö ajal. Ja ka tüsistused peaksid hõlmama järgmist:

  • loote hüpoksia areng;
  • imiku erinevate väärarengute olemasolu;
  • enneaegne sünd.

Ennetamine ja prognoos

Rasedate nefropaatia arengu algfaasis võib prognoosi pidada soodsaks tingimusel, et seisund on kompenseeritud, ei edene ega lähe 3. staadiumisse..

Nefropaatia arengu 3. etapis on prognoos halb, kuna komplikatsioonide tõenäosus on suur.

Ennetava protseduurina viige läbi:

  • Neerude ultraheli (turse või varasemate haiguste korral);
  • Doppleri ultraheli ja planeeritud loote ultraheli;
  • EKG ja ema vererõhu jälgimine.

Raseduse nefropaatia on tõsine patoloogiline seisund, mis võib põhjustada tagajärgi. Kui patoloogia areneb kiiresti, progresseerub, on see oht ema ja loote tervisele ning võib lõppeda surmaga.

Raseduse nefropaatia

Raseduse nefropaatia on hilise toksikoosi kliiniline vorm, mis tüüpilistel juhtudel hõlmab sümptomite triaadi: turse, arteriaalne hüpertensioon ja proteinuuria. Mõnikord avaldub raseduse nefropaatia kahe nimetatud sümptomiga; harva, monosümptomaatilise kuuriga - üks (hüpertensioon või proteinuuria). Rasedate naiste nefropaatia diagnoosimine põhineb raseduse kolmandal trimestril ilmse ja varjatud ödeemi, kõrge vererõhu, valgu määramisel uriinis. Rasedate naiste nefropaatia ravi toimub sünnitushaiglas ja see hõlmab kaitserežiimi, dieedi, antihüpertensiivse, diureetikumi, rahustite määramist.

  • Rasedate nefropaatia põhjused
  • Nefropaatia sümptomid raseduse ajal
  • Nefropaatia diagnoosimine rasedatel
  • Raseduse nefropaatia ravi
  • Rasedate naiste nefropaatia prognoos
  • Nefropaatia ennetamine rasedatel
  • Ravihinnad

Üldine informatsioon

Raseduse hiline toksikoos (gestoos) hõlmab patoloogilisi seisundeid, mis tekivad raseduse teisel poolel ja mööduvad pärast raseduse või sünnituse katkestamist. Günekoloogia hõlmab tilka, rasedate naiste nefropaatiat, preeklampsiat ja eklampsiat, mis on samaaegselt sama patoloogilise protsessi etapid, kuni hilise toksikoosini. Tavaliselt algab hiline toksikoos tilgaga (tursega), seejärel võib see muutuda raseduse nefropaatiaks, preeklampsiaks ja eklampsiaks. Üleminek toksikoosi ühelt vormilt teisele võib olla järk-järguline, sümptomite süvenemisega või väga kiire, fulminaalne.

Eristage esmast nefropaatiat, mis tekkis tüsistusteta somaatilise anamneesiga rasedatel naistel, ja kombineeritud hilistoksikoosi, mis esineb juba olemasoleva püelonefriidi, glomerulonefriidi, hüpertensiooni, südamerikete (rasedate sekundaarne nefropaatia) taustal. Perinataalse lapse ja ema suremuse tegurite hulgas on raseduse nefropaatia üks peamisi põhjuseid. Erinevate uuringute kohaselt on rasedate naiste nefropaatia esinemissagedus vahemikus 2,2-15,0%.

Rasedate nefropaatia põhjused

Arvatakse, et nefropaatia esinemine on seotud rase naise keha kohanemismehhanismide ebaõnnestumisega uude seisundisse. Rasedate nefropaatiat iseloomustab arterioolide üldine spasm, muutused hemodünaamikas, suurenenud veresoonte läbilaskvus, vähenenud BCC, elutähtsate elundite mikrotsirkulatsiooni halvenemine, mis põhjustab hüpoksiat, ainevahetushäireid, ennekõike vee-soola ja valkude ainevahetuse häireid.

Raseduse nefropaatia arengu põhjuseid selgitavaid hüpoteese on mitu. Ühes teoorias on otsustavaks faktoriks kahjulike ainevahetusproduktide akumuleerumine isheemilises platsentas ja emakas. Toksiliste metaboliitide hulgas on antigeene, mis põhjustavad antigeeni-antikeha komplekside moodustumist koos nende järgneva sadestumisega neerudesse ja neeru glomerulite kahjustumisega. Lisaks hakkab platsenta tootma vasopressoreid, mis põhjustavad arterioolide laialdast spasmi. Võimalik, et isheemilisest platsentast üldisesse vereringesse tulevad tromboplastiinid kutsuvad esile levinud intravaskulaarse koagulatsiooni sündroomi, millega kaasnevad neerude ja kopsude anumate korduvad trombembooliad..

Teine rasedate naiste nefropaatia arengu teooria põhineb hormonaalse tasakaaluhäire hüpoteesil. Isheemilises platsentas ja emakas akumuleeruvad ainevahetusproduktid stimuleerivad prostaglandiinide ja vasokonstriktorite, neerupealiste hormoonide (aldosteroon, katehhoolamiinid) tootmist, reniinihormooni reniinisünteesi ning selle emaka ja platsenta enda ekstrarenaalset tootmist..

Märkimisväärne roll rasedate naiste nefropaatia arengus on määratud immunoloogilistele konfliktidele ema ja loote vahel koos CIC-de, sealhulgas IgG, IgM, C3-komplemendi fraktsiooni moodustumisega. Selle taustal tekivad rase naise kehas bioloogiliselt aktiivsed ained - atsetüülkoliin, histamiin, serotoniin jne..

Rasedate naiste nefropaatia tekkimisel on oluline punkt kesknärvisüsteemi talitlushäire, mida tõendavad aju EEG muutused, mida täheldati juba enne toksikoosi sümptomite tekkimist. Rase nefropaatia areneb sageli esimese raseduse, mitmekordse raseduse ajal. Hüpertensioon, rasvumine, südamerikked, suhkurtõbi, varasem püelonefriit ja glomerulonefriit soodustavad rasedate nefropaatia arengut.

Neerudes tekkivad vereringehäired põhjustavad vedeliku ja naatriumi retentsiooni kudedes (tursed), valgu ilmnemist uriinis (proteinuuria) ja reniini ülemäärast vabanemist verre põhjustavad püsivat veresoonte spasmi ja vererõhu tõusu. Rasedate nefropaatia korral kannatavad ka müokard, maks ja ajuveresooned. Platsenta vereringe kahjustuse tõttu võib areneda loote alatoitumus ja hüpoksia.

Nefropaatia sümptomid raseduse ajal

Raseduse nefropaatia areneb tavaliselt pärast 20. rasedusnädalat. Selle esinemisele eelneb rasedate naiste tilk, mida iseloomustab latentse ja ilmse püsiva ödeemi ilmumine normaalse vererõhuga ja valgu puudumine uriinis. Ebasoodsa arenguga läheb tilk toksikoosi järgmisse etappi - rasedate naiste nefropaatiasse.

Rasedate naiste nefropaatia pidev märk on progresseeruv arteriaalne hüpertensioon koos esmalt diastoolse ja seejärel süstoolse vererõhu tõusuga. Proteinuuria tekib 3-6 nädalat pärast hüpertensiooni avastamist. Turse raskusaste varieerub käte ja näo kergest pastilisusest kuni kogu keha ulatusliku paistetuseni. Sümptomite raskusastme järgi on rasedatel nefropaatia 3 raskusastet.

I astme vererõhk ei ületa 150/90 mm Hg. Art. proteinuuria on kuni 1 g / l; täheldatakse alajäsemete turset. Rasedate naiste nefropaatia II astet iseloomustab vererõhu tõus 170/110 mm Hg-ni. Art. (pulsivahega vähemalt 40); proteinuuria kuni 3 g / l, hüaliinvalkude ilmumine uriini; tursed alajäsemetes ja kõhu eesseina piirkonnas; diurees vähemalt 40 ml tunnis. Rasedate III astme nefropaatia korral tõuseb vererõhk üle 170/110 mm Hg. Art. (impulsi amplituudiga alla 40); proteinuuria ületab 3 g / l, uriinis leitakse graanulit; turse muutub üldiseks; diurees väheneb vähem kui 40 ml tunnis.

Samuti esineb rasedate naiste nefropaatia korral janu, peapööritust, halba und, nõrkust, õhupuudust, düspepsiat, kõhupuhitus, hägune nägemine, seljavalu. Maksakahjustusega tekib valu paremas hüpohoones, maksa suuruse suurenemine, mõnikord ilmneb kollatõbi. Müokardi kahjustuse korral märgitakse isheemilise müokardiopaatia arengut.

Rasedate naiste varajase alguse ja pikaajalise nefropaatiaga kulgeb see tõenäolisemalt järgmistesse etappidesse - preeklampsia ja eklampsia. Rasedate naiste nefropaatia võib põhjustada spontaanset aborti, loote kasvu pidurdumist, enneaegset platsenta eraldumist, loote hüpoksia või asfüksiat, enneaegset ja keerulist sünnitust (töö kõrvalekalded, verejooks).

Raseduse nefropaatia diagnoosimine

Rasedate nefropaatia tuvastab günekoloog, jälgides naist iseloomulike sümptomite järgi. Samal ajal esineb nefropaatia klassikaline triaad ainult 50-60% rasedatest, ülejäänud võivad olla ühe või kahe tunnusega.

Rasedate nefropaatia äratundmist hõlbustab raseduse pädev juhtimine vererõhu regulaarse mõõtmise, kehakaalu kasvu dünaamilise kontrolli, uriinierituse mahu määramise ja üldise uriinianalüüsiga. Platsenta ja loote seisundi selgitamiseks tehakse uteroplatsentaarse verevoolu dopplerograafia, kardiotokograafia, loote fonokardiograafia, sünnitusabi ultraheli. Raseduse nefropaatiaga naiste silmapõhja uurimisel leitakse arterite ahenemise ja veenilaiendite märke.

Rasedate nefropaatiat eristatakse püelonefriidi, glomerulonefriidi, sümptomaatilise hüpertensiooni, neerupealiste kasvajate (feokromotsütoom, Conn'i sündroom) korral. Rasedate nefropaatia diagnoosimisel võib osaleda silmaarst, nefroloog, endokrinoloog, neuroloog, kardioloog. Lisaks võib osutuda vajalikuks neerude ja neerupealiste ultraheli, EKG, vere ja uriini biokeemiline uuring, koagulogramm, uriinikultuur, hormoonide (reniin, aldosteroon, katehhoolamiinid) määramine.

Raseduse nefropaatia ravi

Nefropaatia korral on vajalik statsionaarne ravi; I ja II kraadiga - rasedate naiste üldises patoloogiaosakonnas, III kraadiga - intensiivraviosakonnas. Haiglas jälgitakse hoolikalt vererõhku, elektrolüütide sisaldust ja neerufunktsiooni.

Ravi eelduseks on meditsiiniliste ja kaitsemeetmete järgimine: voodirežiim, hea puhkus ja uni, rahustite võtmine. Rasedate naiste nefropaatia dieet seisneb soolase päevase tarbimise piiramises 1,5–2,5 g-ni, vedeliku 1-liitrisesse rasvasisaldusse. Igapäevane dieet peaks sisaldama piisavas koguses valke, puuvilju, köögivilju, kaaliumi- ja süsivesikurikkaid toite. Paastupäevi peetakse igal nädalal (keefir, kuivatatud puuviljakohupiim jne).

Narkoteraapia on suunatud angiospasmi leevendamisele, mikro- ja makrohemodünaamika normaliseerimisele ning valkude kadumise kompenseerimisele. Rasedate naiste nefropaatia puhul on esimese rea ravimid spasmolüütikumid (papaveriin, platifilliin, drotaveriin), hüpertensioonivastased ravimid (magneesiumsulfaat), diureetikumid, kaaliumpreparaadid, trombotsüütidevastased ained (dipüridamool), valguravimid (plasma, albumiin) jne. Rasedate naiste nefropaatia infusioonravi toimub vastavalt BCC, diureesi, hematokriti, elektrolüütide kontroll. Rasedate naiste nefropaatia korral võib välja kirjutada hirudoteraapia, hapniku baroteraapia seansid. Nefropaatia konservatiivse ravi ebaefektiivsusega (1-2 nädala jooksul I astmes ja 1-2 päeva jooksul III astmes) vajab rase naine kiiret sünnitust.

Rasedate naiste nefropaatia prognoos

Vastavalt raviskeemile ja ravi piisavusele on rasedate naiste nefropaatia tavaliselt ravitav. Nefropaatia nähtuste peatamise korral saab raseduse päästa. Sünnituse ajal on vajalik loote ja sünnitusjärgse naise seisundi jälgimine, hoolikas anesteesia ja loote hüpoksia ennetamine. Seejärel on vaja uurida vastsündinut emakasisene hüpoksia suhtes, intensiivne neonatoloogi jälgimine. Pärast sünnitust kaovad naise tursed, hüpertensioon, proteinuuria, neerud taastatakse.

Rasedate nefropaatia varajane ilmnemine ja püsiv kulg on prognoosiliselt lootele ja emale ebasoodne. Nefropaatia püsivad vormid muutuvad sageli preeklampsiaks ja eklampsiaks, mille tagajärjeks võib olla loote emakasisene ja rase naine.

Nefropaatia ennetamine rasedatel

Raseduse ajal on vajalik süstemaatiline vererõhu, kehakaalu suurenemise, rase naise eritumisfunktsiooni jälgimine, toksikoosi esmaste ilmingute õigeaegne avastamine ja leevendamine. Ekstragenitaalse patoloogiaga rasedad, mis toimivad nefropaatia tekkimise taustana, vajavad eriti hoolikat sünnitusarsti-günekoloogi jälgimist.

Raseduse nefropaatia: sümptomid ja ravi

Rasedate nefropaatia on raseduse teise poole patoloogiline seisund, kuulub hilise toksikoosi ühte vormi. Tegutseb ohuna loote täielikule arengule ja tõsise ohuna ema tervisele.

Nefropaatia on ainult rasedatele omane patoloogia. See areneb spontaanselt naise teatud häirete ja krooniliste haiguste taustal lapse tiinuse ajal ning see möödub ka ise koos raseduse katkemisega (loomulik või mitte). Euroopa meditsiinis nimetatakse nefropaatiat preeklampsia alg- ja keskastmeks, vene sünnitusabis nimetatakse seda patoloogiat hiliseks gestoosiks.

Nefropaatia sümptomid raseduse ajal

Nefropaatia hõlmab kolme peamist tunnust - püsiv vererõhu tõus (hüpertensioon), jäsemete, näo turse (avalik ja varjatud), suurenenud valgu sisaldus uriinis (proteinuuria). Nefropaatia tunnused avalduvad kõige sagedamini kolmekordse kompleksina, kuid on juhtumeid, kui patoloogilist seisundit iseloomustavad kaks või isegi üks väljendunud sümptom.

Esialgsel etapil ilmneb sageli üks sümptomitest ja ainult patoloogia arenguga liituvad sellega muud märgid. Nefropaatiat peetakse ühe patoloogilise protsessi üheks algfaasiks, mis süvenedes viib preeklampsia (närvisüsteemi fokaalne kahjustus), eklampsia (kesknärvisüsteemi tõsine kahjustus), hiline toksikoos (gestoos).

Enamikul juhtudel on rasedate naiste nefropaatia esimene sümptom alajäsemete turse. Need võivad olla ilmsed, märgatavad, eriti õhtul, enne magamaminekut, võite visuaalselt märgata pahkluude ja pahkluude piirkonnas naha turset, liiga valget või sinakat tooni. Varjatud ödeem on nähtamatu, kuid ohtlikum, patoloogia arengutaset on raskem avastada ja hinnata.

Hiljem liitub tursega püsiv vererõhu tõus (hüpertensioon). Hüpertensiooni iseloomustavad peavalud, mis paiknevad pea templites ja kuklaluu ​​piirkonnas, pigistustunne (vits), veenide pulseerimine.

Progresseeruvat nefropaatiat iseloomustab sümptomite kiire areng ja suurenemine:

  • alates jalgade kergest tursest kuni turse levimiseni kõhu seina, käte, näo külge;
  • kergest hüpertensioonist vererõhu ohtliku tõusuni kuni 170/100 mm Hg. Art. ja kõrgem;
  • kergest proteinuuriast (1 g / l) kuni silindriliste valgumolekulide tuvastamiseni uriinis, mille sisaldus ületab 3 g / l.

Tursed, eriti varjatud kujul, põhjustavad sageli silmadele tüsistusi, silmapõhja uurimisel leitakse erineva raskusega anumate patoloogiaid, mis võivad põhjustada nägemise halvenemist. Lisaks peamistele sümptomitele võivad liituda sagedased peavalud, pearinglus, üldine nõrkus ja keha toonuse langus, südamevalu, õhupuudus, nimmevalu, seedetrakti ja kuseteede häired, halb uni ja närvilisus. Nefropaatia on ohtlik nii rase naise seisundi kui ka lapse arengu jaoks, seetõttu tuleb patoloogia ravimist alustada juba esimeste sümptomite ilmnemisel, mis ei võimalda sellel areneda gestoosi keerulisemaks vormiks..

Nefropaatia tüübid

Kliinilises günekoloogias jaguneb nefropaatia mitmeks vormiks ja etapiks vastavalt manifestatsioonide tõsidusele ja olemusele. Nefropaatial võib olla erinev kulg - nii seisundi järkjärguline halvenemine ja patoloogiliste tunnuste süvenemine kui ka ülikiire, peaaegu välkkiire areng. Praktiseerivad günekoloogid-sünnitusarstid jagavad haiguse kolme etappi:

  • Rasedate naiste 1. astme nefropaatia on sümptomite osas kõige lihtsam, mida iseloomustab jalgade kerge turse (jalad, pahkluud, pahkluud), mõõdukas vererõhu tõus (keskmiselt kuni 150/90 mm Hg), valgu jääkjälgede ilmumine uriinis. Silmapõhja uurimisel võib täheldada võrkkesta ebaühtlast kaliibrit.
  • Mõõduka nefropaatia korral süvendab kliinilist pilti käte ja alakõhu (eesmine seina) turse, vererõhu tõus 150/90 kuni 170/100 mm Hg. Art., Valgu tuvastamine uriinis 1 kuni 3 grammi liitri kohta. Tüüpilistele sümptomitele võib lisada võrkkesta turset..
  • Nefropaatia kolmas aste on juba raskem gestoos, mille korral turse levib näole ja kaelale, ilmneb pehmete kudede iseloomulik turse ja tsüanoos (see avaldub sageli näol). Vererõhk tõuseb üle kriitilise taseme 170/100 mm Hg. Art. Proteinuuria täheldatakse valgusisaldusega uriinis üle 3 g / l. Võimalik silmapõhja hemorraagia ja düstroofsed silma patoloogiad.

Nefropaatia kolmanda astmega väheneb eritatava uriini kogus märgatavalt ja ilmneb suurenenud janu tunne. Selle seisundi oht seisneb naise siseorganite - maksa, kardiovaskulaarsüsteemi - tüsistuste tekkimise ohus. On märkimisväärse nägemiskahjustuse oht. Sõltuvalt tüsistuste tüübist võivad ilmneda südame düspnoe, üldine nõrkus, peavalu, pearinglus, maksa suurenemine ja naha kollasus. Südamekomplikatsiooniga võib südamekambrite suurenemisega ja pärgarterite kahjustusega tekkida müokardi patoloogia..

Nefropaatia diagnoos

Sümptomite kogu järgi määratakse nefropaatia varajases staadiumis rasedust jälgiva günekoloogi vastuvõtul. Regulaarse kavandatud visiidiga sünnieelse kliinikusse tuvastatakse esimesed nefropaatia nähud rõhu mõõtmise, üldise uriinianalüüsi tulemuste uurimise ja uurimisega. See tähendab, et günekoloogi poolt igal kohtumisel läbi viidud tavalised standardsed uuringud aitavad tuvastada mis tahes teguri - turse, hüpertensiooni, proteinuuria - häirete sümptomeid.

Edasine diagnoos on suunatud patoloogia astme kindlakstegemisele. Sellisel juhul on instrumentaalsed uuringud väga informatiivsed:

  • sünnitusabi ultraheli;
  • elektrokardiogramm;
  • Emaka ja platsenta verevoolu Doppleri uuring;
  • lapse südame aktiivsuse diagnostika (CTG, fonokardiograafia).
  • Laboratoorsete uuringute loetelu sõltub individuaalsetest näidustustest ja naise seisundist - vere ja uriini biokeemiline analüüs, uriinikultuur, hormoonanalüüs, koagulogramm jne. Vajadusel saab läbi viia neerude või neerupealiste ultraheli. Siseorganite seisundi ja funktsioonide hindamiseks peate võib-olla pöörduma kitsa meditsiini spetsialisti poole.

Raseduse nefropaatia ravi

Rasedate nefropaatia ravis on üks muutumatuid nõudeid kliiniku haigla. Selle põhjuseks on suur komplikatsioonide risk ja vajadus patsiendi seisundi pideva meditsiinilise jälgimise järele. Äärmiselt oluline on ravida rasedate naiste nefropaatiat ööpäevaringselt jälgides, mille käigus jälgitakse vererõhku, südame- ja neerufunktsioone, vee ja soola tasakaalu.

Ravi edukus sõltub suuresti haiguse varajast diagnoosimisest. Haiguse algstaadiumis toimub ravi üsna kiiresti, seisundi stabiliseerimiseks ja ohtlike sümptomite eemaldamiseks kulub reeglina 7–14 päeva. Teise astme patoloogia korral pikeneb statsionaarse ravi periood 20 või enama päevani. Kolmanda astme raviperioodi prognoosi on raske ennustada, kuna siseorganite ja närvisüsteemi tõsine kahjustus on tõenäoline.

Nefropaatia ravi hõlmab tervet rida ravimeid erinevatel eesmärkidel.

Ravi sisaldab:

  • spasmolüütikumid, mis vähendavad valu, närvilõpmete spasmid;
  • rahustid (mõnikord rahustid spetsiaalseteks näidustusteks);
  • antihistamiinikumid;
  • vasokonstriktor (C-vitamiin);
  • infusioon-vereülekandeteraapia (mõeldud normaalse veremahu ja koostise taastamiseks);
  • vererõhku langetavad antihüpertensiivsed ravimid;
  • diureetikumid, mis hõlbustavad urineerimist;
  • kaaliumi- ja magneesiumipreparaadid.

Nefropaatia ravis on oluline osa spetsiaalne dieet ning meditsiinilise ja kaitsva režiimi järgimine. Patsiendil soovitatakse magada, puhata ja magada, mineraalide ja vitamiinidega rikastatud toitumine vähendatud soola- ja rasvasisaldusega. Iga naise jaoks on vastavalt individuaalsetele näidustustele välja töötatud spetsiaalne joomise režiim - 1 kuni 1,5 liitrit vett päevas jaotus kogu päevaks.

Nefropaatia prognoos

Kui nefropaatia tunnused avastati varajases staadiumis, saab emale ja lapsele ohtlikku seisundit kiiresti ja tõhusalt ravida. Tulevikus on vaja ainult suuremat kontrolli ja ennetusmeetmete järgimist..

Nefropaatia tõsisemad staadiumid, millega kaasneb preeklampsia, eklampsia ja preeklampsia tekkimise oht, vajavad pikaajalist ravi ja pidevat meditsiinilist järelevalvet. Rasketel juhtudel, kui uimastiravi on ebaefektiivne, võib vaja minna kiiret sünnitust. See asjaolu on tingitud asjaolust, et rasked gestoosivormid ei ohusta mitte ainult tervist, vaid ka naise elu.

Nefropaatia efektiivse raviga saab raseduse säilitada ja ohutult sünnitada. Sünnitusprotsessis pööratakse erilist tähelepanu lapse seisundile, jälgides emakasisene hüpoksia arengut. Sünnitusjärgsel perioodil on vajalik naise täiendav uuring, põhjalikult kontrollides neerufunktsiooni ja kardiovaskulaarsüsteemi.

Tähelepanu! See artikkel on postitatud ainult informatiivsel eesmärgil ja see ei ole mingil juhul teaduslik materjal ega meditsiiniline nõustamine ning seda ei saa asendada professionaalse arstiga isiklikul arutelul. Diagnoosimiseks, diagnoosimiseks ja raviks pöörduge kvalifitseeritud arstide poole.!



Järgmine Artikkel
Neerude laskumine. Naiste, meeste sümptomid ja ravi, tagajärjed ja elustiil