Tüsistusteta ja keeruline alumiste kuseteede infektsioon


Alumiste kuseteede (LUT) infektsioonide seas on juhtiv koht kusepõie põletikul. See on kõige tavalisem uroloogiline infektsioon, mis esineb nii ambulatoorses kui statsionaarses praktikas. Kuseteede infektsioonide levimus

Alumiste kuseteede (LUT) infektsioonide seas on juhtiv koht kusepõie põletikul. See on kõige tavalisem uroloogiline infektsioon, mis esineb nii ambulatoorses kui statsionaarses praktikas..

Kuseteede infektsioonide (UTI) levimus Venemaal on umbes 1000 juhtu 100 000 elaniku kohta aastas. Aastas registreeritakse umbes 26–36 miljonit ägeda tsüstiidi juhtumit [1]. Võib oletada, et haiguse tegelik levimus on palju suurem, kuna paljud patsiendid ei käi arsti juures ja neid ravitakse ise. Mehed põevad tsüstiiti sagedamini vanemas eas, naised - noores eas. Ainult vanas ja seniilses eas (70–75 aastaks) muutub meeste ja naiste esinemissagedus ligikaudu samaks.

Uroloogiliste haiguste seas ajutise puude juhtude arvu järgi on tsüstiit esikohal [2, 3].

Tänapäevase klassifikatsiooni kohaselt on tavaks jaotada INMP tüsistusteta ja keeruliseks. Tüsistusteta LUTI kõige sagedasem ilming on äge tsüstiit. See esineb obstruktiivse uropaatia ja neerude ja kuseteede struktuurimuutuste puudumisel, ilma tõsiste kaasuvate haiguste ja neuroloogiliste häireteta. Tüsistusteta LUTI on sagedamini naistel, kellel on anatoomiliselt ja funktsionaalselt normaalne põis. Kuid 15-50% põiepõletiku sümptomitega naistest on kliiniliselt varjatud neerupõletik. Sellisel juhul on tegemist keerulise tsüstiidiga, mida tuleb diagnoosimisel ja ravimisel arvestada.

Erinevalt tüsistusteta LUTI-st tekib keeruline infektsioon põie orgaaniliste ja funktsionaalsete muutuste, neurogeense patoloogia või tõsiste kaasuvate haiguste (suhkurtõbi, neutropeenia, immunosupressioon) taustal pärast instrumentaalsete uurimis- ja ravimeetodite kasutamist. Krooniline põiepõletik on keeruline põiepõletik..

Euroopa Uroloogia Assotsiatsioon (Pariis, 2006) soovitab komplitseeritud UTI tuvastamiseks kasutada nn tüsistuste või ravi ebaõnnestumiste riskifaktoreid. Nende hulka kuuluvad: meessugu, vanadus, haiglaravi, rasedus, kuseteede funktsionaalsed või anatoomilised häired, kivid kuseteedes, hiljutine sekkumine kuseteedesse, kateetri olemasolu kuseteedes, antibiootikumi hiljutine kasutamine, haiguse sümptomid kauem kui 7 päeva ravi hetk, suhkurtõbi, immunosupressioon.

Tuleks meeles pidada ja arvestada mõningate tsüstiidi kliiniliste tunnustega..

  • Kusepõie põletik võib olla mis tahes uroloogilise haiguse esimene ilming või raskendada selle kulgu.
  • Krooniline tsüstiit võib põhjustada neerudes põletikulise protsessi arengut.
  • Püelonefriidi rolli põie mittespetsiifilise põletiku patogeneesis on selgelt alahinnatud. Tsüstiit võib olla püelonefriidi esimene ilming ja sellega sageli kombineeritakse.
  • Kuseteede organite põletikulised haigused on reeglina ühendatud reproduktiivse süsteemi põletikuliste haigustega.
  • Endovesikaalsete uuringute ja operatsioonide laialdase kasutamise tõttu suureneb jatrogeense instrumentaalse tsüstiidi juhtude arv..
  • Sümptomid ja ravivastused on erinevad. Tsüstiit võib esineda üksikute ägeda põletiku episoodidena, mille peatavad lühikesed antimikroobse teraapia kursused, ja tugeva valusündroomiga põletikulise protsessina püsivad sümptomid, kusepõie võimekuse järkjärguline vähenemine - sel juhul on võimalik puue ja puue.
  • Olemasolev arvamus tsüstiidi ravi "lihtsuse" kohta on vastuolus täheldatud kurbade tagajärgedega. Igal neljandal naisel, kellel on elu jooksul olnud vähemalt kolm põiepõletikku, on põievähk ja igal viiendal naisel tekib interstitsiaalne tsüstiit.
  • Tsüstiidi ravi teostavad lisaks uroloogidele ka teiste erialade arstid ja parameedikud. Sellistel juhtudel ei ole käimasoleval teraapial sageli piisavat kompleksset olemust, kasutatakse vananenud meetodeid ja ravimeid, mis aitavad kaasa põletikulise protsessi kroonilisusele. Kroonilise põiepõletikuga patsienti peaks ravima ainult uroloog.
  • Igapäevases praktikas on nii patsientide kui ka arstide puhul tsüstiidi ravis sageli kergemeelne suhtumine. Rahvapäraseid ravimeid (taimsed ravimid, soojad vannid, soojenduspadjad) kasutatakse laialdaselt põhjendamatult. Sageli ravivad patsiendid ise. Selle tagajärjel sümptomid kaovad, kuid haigus jääb püsima. On tõendeid selle kohta, et enam kui 60% -l ägeda tüsistusteta tsüstiidi juhtudest ei teostata õiget ravi.
  • Mõnel patsiendil on piinlik arsti poole pöörduda ja seetõttu saavad nad vajalikku ravi liiga hilja või jäävad isegi ilma selleta. Mõiste "iatrofoobia" on isegi kliinilises praktikas kasutusele võetud, mis tähendab hirmu arstide ees. Iatrofoobia mõjutab iga viiendat Venemaa elanikku.
  • Tsüstiit on paljude meditsiiniliste vigade allikas. Patsientide läbivaatus on sageli puudulik, seetõttu satuvad patsiendid haiglasse kaugelearenenud põletikuliste protsessidega ning diagnoosi "krooniline tsüstiit" all võib peita tuberkuloosi ja põievähki..

Bakteriaalse tüsistusteta ja komplitseeritud tsüstiidi allikaks on periuretraalse piirkonna ja ureetra distaalse osa koloniseeriv normaalne mikrofloora. 95% juhtudest toimub kusepõie infektsioon tõusvas vormis. Kusepõie põletikku põhjustab kõige sagedamini mittespetsiifiline mikroobifloora. Esiteks on need gramnegatiivsed enterobakterid: Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter. Grampositiivsetest leitakse stafülokokk, streptokokk, enterokokk. Reeglina põhjustab komplitseerimata UTI ühte mikroorganismi, komplitseeritud tsüstiidi korral määratakse sageli segatud mikrofloora [4].

0,4–30% komplitseerimata UTI-ga patsientidest ei tuvastata uriinis patogeenset mikrofloorat [5]. Sellistel juhtudel võivad haiguse põhjuseks olla viirused, klamüüdia, mükoplasma, anaeroobsed mikroorganismid, mille etioloogilise rolli kinnitamiseks on vaja kasutada spetsiaalseid diagnostilisi keskkondi ja uurimismeetodeid. Tänu ainulaadsete virulentsustegurite esinemisele E. colis (adhesiinid, uropatogeenne spetsiifiline valk, hemolüsiin, aerobaktiin) mängib see juhtivat rolli komplitseerimata UTI patogeneesis; komplitseeritud UTI korral on virulentsustegurid nakkuse tekkeks vähem olulised tingimused.

Tsüstiidi areng on etioloogilise nakkusfaktori virulentsuse levimuse tulemus põie kaitsemehhanismide suhtes. Bakteriaalse tüsistusteta ja komplitseeritud tsüstiidi tekkimise eelduseks on märkimisväärse hulga uropatogeensete bakterite kleepumine uroepiteliaalsetele rakkudele, millele järgneb nende sissetung kusepõie seina. Kusepõie seina nakkuse areng ja püsivus sõltub mikroobikoloonia kasvu suurusest ja intensiivsusest, järelejäänud uriini mahust, ureetra rakkude koorumise astmest kleepunud uropatogeenidega, uriini voolamise kiirusest ja urineerimise sagedusest. Pärast kleepumist ei pese tavaline uriini ega lima vool baktereid ära. Tulemuseks on mikroorganismide koloniseerimine. Kinnitunud mikroorganismid ei loo toitainete mikrobioloogilistesse söötmetesse kolooniaid: see selgitab nende tuvastamise ja alahindamise raskusi ägenemiste diagnoosimisel. E. coli uropatogeensed tüved on võimelised moodustama kusepõie limaskestal ja epiteelirakkude sees, samuti nekrootilistel, armkoel ja kateetritel biofilme (mikrokolooniaid). Biokile moodustavad mikroorganismid on antimikroobse ravi suhtes resistentsed. Biokile bakterid võivad ellu jääda, kui antibiootikume kasutatakse 100–150 korda kõrgemates kontsentratsioonides kui sama liigi bakterite planktonvormide bakteritsiidsed kontsentratsioonid [6].

Kusepõie kaitsemehhanismide rikkumine suurendab selles sisalduva soole mikrofloora adhesiooni ja paljunemise võimalust, nakkusliku-põletikulise protsessi tekkimise tõenäosust ja selle kordumist.

Tänapäevaste kontseptsioonide kohaselt kulgeb põie nakkusliku-põletikulise protsessi areng sõltumata etioloogiast järgmise "stsenaariumi" kohaselt: adhesioon - invasioon - koloniseerimine - proliferatsioon - peremeeskoe kahjustus [7]. Tüsistusteta põiepõletiku korral mõjutab ainult kusepõie limaskesta. Teisisõnu, äge põiepõletik on kusepõie pindmine infektsioon. Komplitseeritud infektsiooni korral läheb põletikuline protsess põie seina sügavamatesse kihtidesse (submukoosne, lihaseline, seroosne). Silelihaskiudude asendamine põie seina sidekoega viib fibroosini, kusepõie võimekuse vähenemiseni (mikrotsüstiit). Selliseid muutusi täheldatakse kiirituse ja interstitsiaalse tsüstiidi korral..

Põie põletiku tekkele aitavad kaasa järgmised tegurid:

  • naisorganismi anatoomilised ja füsioloogilised tunnused (lühike ja lai kusiti, nakkuse looduslike reservuaaride - päraku, tupe lähedus);
  • gramnegatiivsete bakterite võime nakatuda kusiti ja põie uroepiteliaalsetesse rakkudesse;
  • geneetiline eelsoodumus;
  • aktiivne seksuaalelu;
  • instrumentaalsed endouretraalsed sekkumised;
  • kaasnevad günekoloogilised haigused, hormonaalsed häired, mis põhjustavad tupe düsbioosi ja patogeense mikrofloora paljunemist selles;
  • orgaanilise või funktsionaalse põie väljavoolu obstruktsiooni olemasolu;
  • sugulisel teel levivad nakkused;
  • spermitsiidi rasestumisvastased vahendid.

Nagu igas nakkusprotsessis, määravad patogeeni virulentsustegurite koosmõju ja makroorganismi kaitsemehhanismide terviklikkus suuresti nakkuse arengu ja kulgu. E. coli uropatogeensetel tüvedel on terve hulk virulentsustegureid, mille abil nad saavad ületada isegi põie häirimatuid kaitsemehhanisme naistel ja neil on võimalus levida kuseteedest ülespoole. On kindlaks tehtud, et bakterid võivad üksteisele edastada erinevaid virulentsustegureid: resistentsus antibiootikumide suhtes, kolonisatsioonifaktori tootmine, toksiinide, membraanivalkude tootmine jne..

Praegu on üha rohkem andmeid päriliku eelsoodumuse olulisuse kohta tüsistusteta bakteriaalse tsüstiidi tekkimisel (teatud vere antigeenirühmade sekretsiooni puudumine, defektid mutsiinikihis, bakterite adhesiooni retseptorite suurenenud sisaldus epiteelirakkude membraanides) ja patsientide käitumuslike omaduste (seksuaaltegevus, tupe diafragmade kasutamine), vibraatorid ja spermitsiidid, urineerimise puudumine pärast vahekorda, meelevaldne urineerimise kinnihoidmine, isikliku hügieeni eeskirjade eiramine või nende ebaõige rakendamine, ebapiisav joomise režiim, liibuvate rõivaste kandmine).

Naiste tsüstiit on peaaegu alati seotud kolpiidi või bakteriaalse vaginoosiga. Naisorganismi anatoomilised ja füsioloogilised iseärasused ning sõltuvus hormonaalse süsteemi seisundist määravad puhtalt naissoost põiepõletiku kliiniliste vormide isoleerimise: tüdrukute tsüstiit, defloratsioonipõletik, mesinädalate põiepõletik, suguelundite põiepõletik, rasedate põiepõletik, sünnitusjärgne, menopausijärgne, Involutionaalne tsüstiit.

Vaatamata anatoomiliselt normaalse kuseteediga ägeda tüsistusteta bakteriaalse tsüstiidi leevendamise hõlbustamisele, kordub tsüstiit sageli. 50% -l patsientidest täheldatakse kalduvust retsidiivile aasta jooksul ja sagedamini üle 55-aastastel patsientidel [1, 8]. Tavapärane on eristada korduvat tsüstiiti ja reinfektsiooni. Tsüstiiti peetakse korduvaks, kui aastas on kolm või enam retsidiivi. See on püsiv infektsioon, mille käigus tuvastatakse sama mikroobide patogeen nakkuse likvideerimata fookusest. Reinfektsioon on nakkus, mille põhjustab teine ​​mikroobide patogeen soolestikust ja perianaalsest piirkonnast. Kaasaegsed uuringud on kinnitanud, et tsüstiidi korduvad kordused 90% -l juhtudest kujutavad endast uut haigust, mitte eelmise kordumist..

Tsüstiidi suurt kordumise määra seletatakse järgmiste põhjustega (koos eelnevalt loetletud tsüstiidi põhjustega):

  • ravimite lõpetamine, kuni nakkus on täielikult paranenud;
  • uuesti nakatumine (E. coli reinfektsioon individuaalse vastuvõtlikkuse tõttu);
  • antibakteriaalsete ravimite kontrollimatu kasutamine;
  • suurenenud stress alaseljale või vigastus;
  • sugulisel teel levivate nakkuste olemasolu;
  • seksuaalse tegevuse tunnus;
  • ureetra välise ava asukoha anomaaliad;
  • igapäevase isikliku hügieeni eiramine (pärast roojamist ja vahekorda).

Diagnostika

Ägeda tüsistusteta põiepõletiku diagnoosimisel võetakse arvesse anamneesi ja kliinilisi sümptomeid. Kui anamneesi ja kaebuste andmed ei lange kokku tsüstiidi kliinikuga, näidatakse uriini uuringut. Uriini mikroskoopiline uurimine võimaldab ägeda tsüstiidi kindlakstegemist ainult 50% -l patsientidest, kelle bakteriaalne indeks on üle 100 000 CFU / ml.

Leukotsüütide olemasolu uriinis on tsüstiidi kohustuslik märk. Leukotsütuuriast on tavaks rääkida, kui uriini sete sisaldab mikroskoobi vaateväljas 6 või enam leukotsüüdi. Keskmise osa tsentrifuugimata uriini uurimine lihtsa hematotsütomeetri abil on väga tundlik ja võimaldab normaalse uriinianalüüsiga patsientidel tuvastada leukotsütuuria, avastada nakkust või koloniseerimist. Mõnel juhul on vaja välistada äge uretriit (klamüüdia, gonorröa, herpeetiline) ja vaginiit (kandidoos, Trichomonas).

Kui ägeda tsüstiidi tuvastamine pole keeruline, siis komplitseeritud tsüstiidi diagnoosimine tekitab teatud raskusi, eriti interstitsiaalse tsüstiidi korral. Komplitseeritud LUTI korral on vaja diagnoosida uroloogiline haigus, eriti püelonefriit (esmane ja sekundaarne). Sellega seoses tehakse iga komplitseeritud tsüstiidiga patsiendile üldine ja uroloogiline uuring..

Tegevused kroonilise tsüstiidi diagnoosimiseks:

  • põhjalik ajalugu hügieeni- ja seksuaalharjumuste üksikasjadega;
  • laboratoorsed uuringud (uriini üldanalüüs, uriinikultuur mikrofloora ja antibiootikumitundlikkuse suhtes, uriinisette uurimine polümeraasi ahelreaktsiooniga klamüüdia, ureaplasma ja mükoplasma korral, antikehade tiitri määramine seerumis sugulisel teel levivate nakkuste korral, immunofluorestsentsitest);
  • kuseteede ja reproduktiivse süsteemi ultraheliuuring;
  • kombineeritud urodünaamiline uuring (uroflomeetria, retrograadne tsüstomeetria, profilomeetria, vaagnapõhja elektromüograafia);
  • tsüstoskoopia koos põie multifokaalse biopsiaga ja biopsiate histoloogiline uurimine;
  • uurimine peeglites ja tupe uurimine vastavalt O'Donnelli meetodile;
  • günekoloogi konsultatsioon.

Komplitseeritud tsüstiidi diferentsiaaldiagnoosimine tuleks läbi viia järgmiste haigustega: kuseteede tuberkuloos, põievähk, ureetra sündroom, vulvovaginiit, uretriit.

Ravi

Tsüstiidi ravi peaks olema terviklik ja põhiliselt suunatud nakkuse fookuste kõrvaldamisele, mikroobse patogeeni kiirele kõrvaldamisele, sagedase kordumise põhjuste kõrvaldamisele ja põie looduslike kaitsvate antibakteriaalsete mehhanismide taastamisele. Terviklik ravi hõlmab järgmist tüüpi ravi:

  • antimikroobne keemiaravi;
  • põletikuvastaste ravimite kasutamine;
  • valuvaigistite ja spasmolüütikute võtmine;
  • urodünaamika orgaaniliste ja funktsionaalsete häirete kõrvaldamine;
  • hügieeniliste ja seksuaalsete tegurite korrigeerimine;
  • hormonaalsete häirete korrigeerimine;
  • uriini pH muutus;
  • immunoteraapia.

Komplitseerimata UTI (äge tsüstiit) korral ei ole ravi keeruline, see viiakse tavaliselt läbi ambulatoorselt ja koosneb peamiselt:

  • antimikroobse ravi läbiviimisel;
  • rohke vedeliku tarbimine (kuni 2-3 liitrit päevas);
  • keeldumine seksuaalvahekorrast 5-7 päeva jooksul;
  • kuseteid ärritavate toitude ja jookide vältimine.

Patsientidel, kes ei saa antibakteriaalseid ravimeid, on suurenenud tüsistuste ja protsessi kroonilisuse oht. Sageli kasutatakse igapäevases praktikas tsüstiidi ravimiseks ebapiisavaid meetodeid. Üks levinumaid vigu on madala antimikroobse toimega ravimite väljakirjutamine komplitseerimata UTI patogeenide vastu või tõestamata efektiivsusega. Sama rühma antibiootikumide korduv väljakirjutamine aitab kaasa neile resistentsete tüvede tekkimisele.

Antibakteriaalse ravimi õige esialgne valik mõjutab oluliselt ravi tulemust..

Praegu on tüsistusteta ägeda tsüstiidi korral tõestatud ühe annuse ja kolmepäevase ravikuuri efektiivsus ning pikemal pole eeliseid. Sellisel ravil on oma eelised: kõrge kliiniline ja mikrobioloogiline efektiivsus, resistentsete tüvede valiku vähenemine, kõrvaltoimete madal esinemissagedus, hea taluvus ja madalamad ravikulud..

Siiani on üksikannusega ravimiseks parim ravim fosfomütsiinitrometamool (Monural) - laia toimespektriga antibiootikum, mis on aktiivne enamiku aeroobsete gramnegatiivsete (sh Proteus, Klebsiella, Enterobacter, Pseudomonas aeruginosa) ja grampositiivsete bakterite, stafülokokkide (aureus, epidermise), streptokokkide vastu. (saprofüütiline, fekaalne). Ravimil on kiire bakteritsiidne ja pikaajaline kleepumisvastane toime, vähendab bakterite koaggregatsiooni, seda iseloomustab allergiate puudumine ja ristresistentsus teiste antibiootikumidega.

Monurali ühekordse annuse (annuses 3 g) efektiivsus on võrreldav nitrofurantoiinravi seitsmepäevase ravikuuriga.

Arvatakse, et kui uropatogeensete E. coli tüvede resistentsus antibiootikumi suhtes on piirkonnas üle 10–20%, siis on see eelduseks selle kasutamise piiramine valitud ravimina.

Kõige laialdasem tüsistusteta LUTI ravis oli kolmepäevane ravikuur fluorokinoloonidega, millel on laia spektri kõrge mikrobioloogiline aktiivsus ägeda põiepõletiku peamiste tekitajate suhtes, mis on võimelised tekitama uriinis pärast ühekordset manustamist kõrge ja pikaajalise kontsentratsiooni. Kõige tõhusamad ja ohutumad neist on norfloksatsiin, ofloksatsiin, tsiprofloksatsiin, levofloksatsiin. Alternatiiv fluorokinoloonidele ägeda tsüstiidi korral on inhibiitoritega kaitstud penitsilliinid (Augmentin, Amoxiclav), III ja IV põlvkonna suukaudsed tsefalosporiinid.

3-päevase komplitseerimata tsüstiidi raviks on valitud ravimid:

  • tsiprofloksatsiin - 250 mg 2 korda päevas;
  • levofloksatsiin - 500 mg üks kord päevas;
  • norfloksatsiin - 400 mg 2 korda päevas;
  • ofloksatsiin - 200 mg 2 korda päevas;
  • tsefiksiim - 400 mg üks kord päevas;
  • tseftibuteen - 400 mg üks kord päevas.

Komplitseerimata tsüstiidiga rasedatel naistel on soovitatav kasutada I - III põlvkonna tsefalosporiine, fosfomütsiini trometamooli (ühekordne annus), alternatiivseid ravimeid: amoksitsilliin / klavulanaat, nitrofurantoiin.

Ägeda tsüstiidi ravi edukuse võti on õigeaegne ja piisav antibiootikumide väljakirjutamine sõna otseses mõttes alates hetkest, kui ilmnevad haiguse kliinilised sümptomid. Bakterioloogiliste uuringute tulemust pole vaja oodata, vaid ravida viivitamatult. Kui lühike ravikuur on ebaefektiivne, tuleks seda pidada diagnostiliseks indikaatoriks, mis näitab komplitseeritud põieinfektsiooni esinemist. Sellistel juhtudel peaksid patsiendid läbima põhjaliku uroloogilise uuringu, et tuvastada kaasuvat patoloogiat või komplitseeritud uroinfektsiooni..

Kusepõie põletiku kordumise korral, mis ilmneb kuuri jooksul või 2 nädalat pärast selle lõppu, võib mõelda põletikulise protsessi ägenemisele; sel juhul tuleb seda fluorokinoloonidega ravida 7-14 päeva. Reinfektsiooni ravitakse kolmepäevase ravikuuriga sama ravimiga, mis oli efektiivne nakkuse esimeses episoodis. Patsiendid, kellel on sageli korduv põiepõletik (aasta jooksul rohkem kui kolm ägenemist), peaksid saama ennetavat ravi (võttes öösel iga päev väikesi annuseid antibiootikume). Ennetav ravi võib kesta mitu kuud (6–12) kuni mitme aastani või kauem. Pikaajaline regulaarne ennetav ravi viib püsiva remissioonini ja mõnel patsiendil - taastumiseni.

Kusepõie keerulise infektsiooni korral on vastunäidustatud lühikeste ravikuuridega ja veelgi enam ühe ravimi annusega ravi; on ette nähtud pikad antimikroobse ravi kursused - 7 kuni 14 päeva ja mõnikord 4-6 nädalat. Kroonilise põiepõletikuga patsientidel on vaja kõrvaldada korduva kroonilise põiepõletiku tekke patogeneetilised tegurid: orgaanilise (ureetra stenoosi, parauretraalse fibroosi jne) või funktsionaalse (detrusori hüpertoonilisuse, detrusori-sulgurlihase düssünergia) infravesikaalne obstruktsioon.

Detrusori-sulgurlihase düssünergia korral on vaja välja kirjutada lihaseid lõõgastava toimega rahustid - Relanium, Phenazepam, Baclofen. Üliaktiivse põie ravis kasutatakse laialdaselt M-antikolinergilisi aineid, mis viivad detrusori toonuse vähenemiseni, aitavad vähendada urineerimistungi, vähendavad kiireloomulisust ja hõlbustavad kusepeetust. Sel eesmärgil kasutatakse Driptani (oksübutüniinkloriid) - 5 mg 3 korda päevas, Detrusitol - 2 mg 2 korda päevas, Spazmex (trospiakloriid) - 5 mg 3 korda päevas. Ravikuur on 3–6 kuud. Ureetra sulgurlihase ja põie kaela hüpertoonilisusega patsientidel tuleb välja kirjutada a-blokaatorid: Setegis - 2-5 mg öösel, Cornam - 2-5 mg enne magamaminekut.

Alumiste kuseteede infektsioon võib olla põhjustatud kuseteede ja vaagnaelundite silelihaselementide neuromuskulaarsetest häiretest (sagedamini hüperspastilises tüübis) või olla nendega kombineeritud. Seda soodustavad varasemad traumad ja operatsioonid, teatud spordialad, patoloogilised muutused alajäsemetes, suurenenud stress alaseljale (tikk-kontsade kandmine). Selle tagajärjel on põie innervatsioon häiritud ja tekib selle düsfunktsioon, mis võib põhjustada tsüstiidi kordumist. Seetõttu tuleb kompleksravisse lisada lihasrelaksante (fenasepaam, baklofeen) ja spasmolüütikumid (Papaverin, Galidor, Baralgin, No-shpa)..

Üldist ja kohalikku põletikuvastast ravi kasutatakse peamiselt kroonilise tsüstiidi korral - määratakse mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (MSPVA-d): diklofenak, piroksikaam, lornoksikaam, nimesuliid; kohalikku ravi rakendatakse põie pesemise ja tilgutamise vormis.

Tsüstiidiga valu omandab sageli püsiva ja valuliku iseloomu. Valuliku urineerimise korral on ette nähtud MSPVA-d (nimesuliid, ketorolak), samas kui tarbitud vedeliku hulka ei tohiks vähendada. Valuvaigistitest on kõige tõhusamad Solpadein - 1-2 tabletti 4 korda päevas, Gentos - 15 tilka 3 korda päevas (1. päeval kuni 8 korda päevas), Anestezini ravimküünlad, Cefekon N-ga ravimküünlad, mikroklaasid koos 2% novokaiini lahus.

Patogeneetilise ravi kõige olulisem lüli on immunomoduleeriv ravi. Seetõttu on kompleksravis soovitatav lisada immunomodulaator - Uro-Vaxom. Ravim on 18 erineva E. Coli tüve lüofiliseeritud bakterilüsaatide ekstrakt; määratud tühja kõhuga, 1 kapsel päevas 10 päeva jooksul ägeda põiepõletikuga ja kuni 3 kuud kroonilise põiepõletiku ja püelonefriidiga. 3 kuud pärast vaktsineerimise lõppu viiakse läbi revaktsineerimine, mis koosneb kolmest kümnepäevasest kuurist 3 kuu jooksul.

Menopausijärgsete naiste põieinfektsioonid on seotud östrogeenipuudusega; urogenitaalsete häirete ilming on atroofilise tsüstouretriidi, sinakas kolpiidi, ureetra limaskesta prolapsi tekkimine, tupe kuivus, sügelus, põletustunne, sage ja valulik urineerimine, kusepidamatus. Urogenitaalsete häirete raviks kasutatakse süsteemset või lokaalset ravi estriooliga (ravimküünlad või tupekreem Ovestin). Mida varem ravi alustatakse, seda suurem on selle efektiivsus.

Taimne ravim loob antimikroobse ravi jaoks soodsa fooni, täiendab seda haiguse kroonilises kulgemises. Enamasti kasutatakse seda haiguse tüsistuste ja ägenemiste tekke vältimiseks, põletiku ja valu raskuse vähendamiseks (Urokam, Uroflux, Canephron, Fitolizin, Cyston).

UTI arengus on patsientide sotsiaal-kultuurilise käitumise tunnused olulised ja võib-olla määravad..

Viimastel aastatel on seksuaalset aktiivsust peetud UTI-de tekkimise peamiseks riskiteguriks. Kõige sagedamini on tsüstiit seotud regulaarse seksuaalse aktiivsusega. Seetõttu on vaja rangelt järgida seksuaalhügieeni reegleid (rikkalikud veeprotseduurid väliste suguelundite tualetiga enne ja pärast vahekorda, kohustuslik urineerimine pärast suguelu). Korduva tsüstiidi kulgemise korral ei tohiks te kasutada tupe diafragmasid ja spermitsiide, soovitatav on vältida seksuaalset asendit, mis aitab kaasa kusiti suurenenud traumale. Kui tsüstiidi ja intiimsuse vahel on seos, siis pärast vahekorda on vajalik profülaktiline antibiootikum (Furadonin 50 mg, Furamag 50 mg, Norfloksatsiin 200 mg, Tsiprofloksatsiin 125 mg). Infektsiooni ennetamise mõju puudumisel pärast seksuaalvahekorda peavad naised 6-12 kuud läbi viima antibakteriaalset ravi.

Naiste ja meeste kuseteede düsfunktsioon suurendab kuseteede infektsioonide riski. Urineerimist ei tohiks vabatahtlikult maha suruda, see nõrgendab põie loomulikku kaitset. Tsüstiidi korral peaksite proovima saavutada põie täielik tühjendamine.

Tsüstiidi paranemisprotsessi kiirendatakse võetud vedeliku koguse suurenemisega. Ennetava meetmena on soovitatav juua 2–2,5 liitrit vedelikku päevas. Parem on kasutada tavalist vett, kontsentreerimata mahlasid või gaseerimata mineraalvett, ravimtaimede infusioone, jõhvika- ja pohlamahla. Ärge jooge teed, kohvi, coca-colat, gaseeritud jooke, kuna neis sisalduv kofeiin ärritab kuseteede limaskesta.

Riided ei tohiks kehaga tihedalt kokku puutuda, et mitte takistada vere juurdepääsu nahale ja mitte häirida lümfi äravoolu, mitte tekitada tupe-päraku piirkonnas ülekuumenemist ja suurt niiskust, mis aitavad kaasa nende koloniseerimisele ja nakkushaiguste tekkele..

Praegu peab enamik kliinikuid kroonilist tsüstiiti sekundaarseks haiguseks, selle toetava põhjuse tagajärjeks, mis tuleb leida ja kõrvaldada. Alles siis on võimalik taastumine saavutada. Siiani on tsüstiidi ravimise kriteeriumid urineerimishäirete kõrvaldamine, bakteriuuria ja leukotsütuuria kadumine, elukvaliteedi täielik taastamine ja patsiendi sotsiaalne kohanemine..

Kirjandusküsimuste korral pöörduge palun toimetusse.

G. N. Skryabin, meditsiiniteaduste kandidaat, dotsent
V.P Aleksandrov, arstiteaduste doktor, professor
SPbMAPO, Peterburi

Kuseteede infektsiooni tekke faktorid: diagnoosimine ja ravi

Kuseteede süsteem mängib olulist rolli keha nõuetekohases toimimises.

Vere filtreerimine neerude kaudu, liigse vedeliku eritumine ainevahetusproduktidega, vee ja soola tasakaalu säilitamine kehas, vererõhu reguleerimine - kaugel kõigist protsessidest, mida põletiku tekkimisel võib häirida.

Kuseteede infektsioonid võivad mõjutada nii täiskasvanuid kui ka lapsi, põhjustades funktsionaalseid häireid ja halvendades oluliselt elukvaliteeti.

Kuseteede infektsioonid

Mõiste "kuseteede infektsioonid" (UTI) ühendab rühma kuseteede põletikulisi haigusi, mis tekivad siis, kui nakkusetekitaja siseneb kehasse.

Kuseteede organite hulka kuuluvad:

  • neerud - paarisorgan, mis vastutab vere filtreerimise ja uriini moodustumise eest;
  • kusejuhad - õõnsad torud, mille kaudu uriin voolab põide
  • põis on õõnes elund, silelihaste reservuaar, milles uriin koguneb;
  • ureetra (või ureetra) - torukujuline organ, mis viib uriini kehast välja.

Hoolimata asjaolust, et kuseteed on tavaliselt steriilsed, võib mõni organ olla nakkusprotsessi arengule vastuvõtlik. Tunnuseks on see, et enamikul juhtudel levib põletik elundite vahel mööda tõusvat (kusejuhast kuni neerudeni) või laskuvat rada (nakatunud neerudest kusepõie)..

Haiguste klassifikatsioon

Kuseteede nakkushaigusi on mitu klassifikatsiooni..

  • kuseteede ülaosa infektsioonid, sealhulgas neerupõletik (püelonefriit), kusejuhad;
  • alumised kuseteed - põis (tsüstiit) ja ureetra (uretriit).

Haiguse kulgu olemuse järgi:

  1. Lihtne. Obstruktiivse uropaatia või muude kaasuvate haiguste puudumisel kulgevad nad kuseteede organite kudedes ilma struktuurimuutusteta.
  2. Keeruline. Need tekivad urineerimisraskuste taustal, kui kasutatakse instrumentaalseid uurimismeetodeid või ravi (kateteriseerimine).

Sõltuvalt patogeeni nakatumise kohast:

  1. Haigla. Tuntud ka kui haiglate või haiglate nimi. Need tekivad siis, kui meditsiiniasutuses olles satub organismi nakkuslik patogeen.
  2. Kogukonnast omandatud. Arendage ambulatoorselt nakkuse soodsates tingimustes.

Sümptomite avaldumise olemuse järgi:

  1. Kliiniliselt olulised infektsioonid. Neid iseloomustavad ilmsed, sageli intensiivsed sümptomid.
  2. Asümptomaatilised infektsioonid. Kliiniline pilt on nõrk, sümptomid halvendavad patsiendi elukvaliteeti veidi.

Haiguse arengut soodustavad tegurid

Kuseteede infektsioonid kuuluvad kõige levinumate haiguste hulka ja kuuluvad viie levinuma nakkushaiguse hulka. Siin on mõned märgid:

  1. Isikliku hügieeni eeskirjade eiramine. Perineaalala on anatoomiliselt paigutatud nii, et on võimalik patogeensete patogeenide ränne pärakust või tupest (naistel) läbi naha. Hügieenireeglite eiramine, määrdunud käed urineerimisel võivad põhjustada mikroobide saastumist.
  2. Hüpotermia. Kusejuha külm, mis on kogu kuseteede üks peamisi vaenlasi.
  3. Immuunsuse vähenemine. See seisund on iseloomulik vanematele inimestele, immuunpuudulikkuse, raskete krooniliste haiguste all kannatavatele patsientidele..
  4. Muude nakkushaiguste esinemine. Näiteks võib kurguvalu põhjustaja - streptokokk - verega neerudesse sattudes põhjustada tõsist püelonefriiti.
  5. Statsionaarne ravi või operatsioon. Elustamise või intensiivravi korral on vajalik kusepõie kateteriseerimine, mis rikub kuseteede steriilsust, avab nakkuse värava.
  6. Anomaaliad kuseteede organite arengus. Patolooge saab diagnoosida lapse kandmise ajal.
  7. Obstruktiivne uropaatia - urolitiaasist, prostatiidist või muudest põhjustest tingitud raskused uriiniga.
  8. Kaitsmata seks. Mõned suguelundite infektsioonid on võimelised uriinisüsteemis paljunema ja võivad provotseerida uretriidi või tsüstiidi ilmnemist.

UTI kulgu iseloomustavad mitmed tunnused, sõltuvalt patsiendi soost ja vanusest:

  1. Naised põevad kuseteede nakkushaigusi palju sagedamini kui mehed. Selle põhjuseks on ureetra, tupe ja päraku asukoha lähedus, mis aitab kaasa patogeense mikrofloora levikule. Samuti on naistel ureetra pikkus palju lühem kui meestel, seetõttu, kui ravi ei alustata õigeaegselt, jõuavad mikroorganismid kergesti põie, provotseerides tsüstiidi arengut.
  2. Mehed saavad UTI-d harvemini kui naised. Füsioloogiliste omaduste tõttu on meestel kusiti palju pikem kui naisel. Seetõttu jõuavad nakkuslikud patogeenid põie või neerudesse madalama sagedusega. Kuid haiguse kulg on peaaegu alati raskem, intensiivselt väljendunud valusündroomiga, suur risk komplikatsioonide tekkeks prostatiidi kujul jne..

Vanuserühmas 20–50 aastat on naistel UTI-probleemid suuremad. Kuid kategoorias 50 aasta pärast olukord muutub: selles vanuses suureneb "meessoost" haiguste (prostatiit, adenoom) sagedus, mis võib komplitseerida ja levitada infektsiooni kuseteede organitesse.

Patogeenid ja nende kehasse tungimise viisid

Erinevat tüüpi mikroorganismid võivad provotseerida kuseteede elundite põletiku ilmnemist ja arengut:

  • bakterid (E. coli, ureaplasma, gonokokid, streptokokid, Trichomonas, listeria, stafülokokid);
  • seened (perekonna Candida pärm);
  • viirused (herpes, papilloomiviirused, tsütomegaloviirus).

UTI kõige levinum põhjustaja on gramnegatiivne bakter Escherichia coli (E. coli). See bakter kuulub tinglikult patogeensesse organismi, on soole mikrofloora normaalne komponent.

Hügieeniprotseduuride tähelepanuta jätmisel, perineumi ebaõige pesemine (pärakust edasi), keha kaitsevõime languse korral (hüpotermia, viirushaiguste esinemise korral), düsbioosi rasked vormid, hakkavad E. coli nahal aktiivselt paljunema ja võivad migreeruda kusiti limaskestale, arenedes mis põhjustab põletikku.

Kuseteedes on patogeenide tungimist ja levikut mitmel viisil:

  1. Võta ühendust. Kaitsmata vahekord (tupe või päraku), ränne läbi naha pärakust, kateteriseerimine, tsüstoskoopia.
  2. Hemorraagiline ja lümfogeenne. Haigustekitaja tungimine läbi kehavedelike süsteemi (verest või lümfist), kui kehas on nakkuslikud kolded. Näiteks karioossed hambad, tonsilliit, sinusiit, kopsupõletik (jooksva viirusnakkuse taustal võib patogeenne patogeen tungida põie limaskesta - tekib hemorraagiline tsüstiit).
  3. Kahanev. Patogeeni liikumine neerudest läbi kusejuhade, põie kusiti.
  4. Tõusev. Nakkuslik põletik levib alt üles: kusitist neerudeni.

Vastsündinutel on UTI tekkimise tõenäosus võimalike sünnidefektide, kuseteede osade vähese arengu või hilise moodustumise tõttu (ureetra ventiilid, kusejuha ava). Nakkus- ja põletikuliste haiguste esinemine on võimalik mähkmete ebaõige kasutamisega.

Sümptomite avaldumine

UTI kliinilised ilmingud võivad avalduda juba haiguse algstaadiumis. Kuid ka nakkusliku põletiku protsess võib pikka aega olla asümptomaatiline..

Kuseteede infektsiooniga võivad esineda mitmesugused sümptomid:

  • valulikud aistingud vaagnapiirkonnas, alaseljas, küljel;
  • sügelus kusiti;
  • põletustunne, valu, urineerimisraskused;
  • suurenenud tung urineerida;
  • vedelikule iseloomulik vedelik põiest (läbipaistev, seroosne, rohekas-mädane);
  • hüpertermia, külmavärinad, palavik;
  • lõhna muutus, uriini värvus.

Lastel, eriti väikelastel, võivad UTI sümptomid olla isegi peenemad kui täiskasvanutel..

Vanemad võivad märgata suurenenud urineerimist, ebatavalise värvusega uriini mähkmel ja palavikku.

Diagnostilised meetodid

Esialgne diagnoos pannakse pärast patsiendi kaebuste analüüsi terapeudi või uroloogi poolt. Diagnoosi kinnitamiseks ja ravimeetmete komplekti koostamiseks on ette nähtud järgmised:

  • vere ja uriini üldine kliiniline analüüs;
  • vere ja uriini biokeemiline analüüs (sellised metaboolsed näitajad nagu karbamiidi sisaldus, kreatiniin, mõned ensüümid iseloomustavad neerude aktiivsust);
  • uriini bakterioloogiline külv või PCR analüüs (haiguse tekitaja olemuse kindlakstegemiseks);
  • instrumentaalsed uurimismeetodid (tsüstoskoopia, biopsia, urograafia, röntgenkontrastsuse uuringud, neerude ja põie ultraheli).

Õigeaegne ja terviklik diagnostika võimaldab haigust varases staadiumis avastada ja vältida põletikulise protsessi levikut.

Teraapiad

Kuseteede infektsioonide ravimeetmete peamine ülesanne on nakkusliku ja põletikulise protsessi pärssimine ja patogeeni kõrvaldamine. UTI-de ravimisel kasutatakse antibakteriaalsete ainete eri rühmade ravimeid:

  1. Sulfanilamiidpreparaadid. Sellesse rühma kuuluvad etasool, urosulfaan, kombineeritud ravimid (biseptool). Sulfoonamiidide kasutamine näitab suurt efektiivsust, need erituvad uriiniga, kuseteede kliiniline kontsentratsioon on kõrge ja neerudele madal toksilisus.
  2. Nitrofuraani derivaadid. Suukaudselt kasutatakse furasolidooni, Negramit, Nevigramoni, Furagini, pesemiseks kasutatakse furatsiliini lahuseid. Nitrofuraane kasutatakse UTI-de ravis laialdaselt, eriti kui mikroorganism on teadaolevalt resistentne teiste antibakteriaalsete ravimite suhtes. Nad on aktiivsed grampositiivsete ja gramnegatiivsete bakterite vastu, blokeerides nende rakuhingamise. Krooniliste aeglaste vormide ravimisel näitavad nitrofuraanid siiski nõrgemat efektiivsust.
  3. Antibiootikumid See ravimirühm on valitud ravim, kui arst koostab raviprogrammi. Proovide analüüsimiseks esitamisest kuni patogeeni tuvastavate tulemuste saamiseni võib kuluda 3–7 päeva. Et aega mitte raisata, määrab arst laia toimespektriga antibiootikumi. UTI-de raviks kasutatakse kõige sagedamini fluorokinolooni. Selle rühma ravimite hulka kuuluvad Norfloksatsiin (nomütsiin), Ofloksatsiin (Oflobak, Zanotsiin), Tsiprofloksatsiin. Lisaks on UTI raviks ette nähtud penitsilliinid (Augmentin), tetratsütsiinid (doksütsükliin), tsefalosporiinid II, III põlvkond (tseftriaksoon, tsefiksiim)..

Seennakkuse tekke vältimiseks lisatakse antimükootilisi aineid (Flukonasool).

Meditsiinilise kompleksi osana on ette nähtud spasmolüütilised ravimid (kuseteede funktsiooni taastamiseks), mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, kombineeritud taimsed preparaadid (Kanephron).

Ravi ajal on hädavajalik järgida dieeti, mis piirab hapu, vürtsika, soolase toidu, alkohoolsete ja gaseeritud jookide, kohvi ja šokolaadi kasutamist. Need toidud võivad uriini pH-d muutes ärritada kuseteede limaskesta..

Haiguse tagajärjed

Kuseteede infektsioonid, mis mõjutavad limaskesta, võivad põhjustada tõsiseid tagajärgi kogu kehale. Valulikud aistingud, sage urineerimistung halvendavad oluliselt patsiendi elukvaliteeti.

Progresseeruva püelonefriidi taustal võib areneda neerupuudulikkus, kusejuha deformatsioon (neeru prolaps), uriini eritumise rikkumine (refluks). UTI kandmine lapse kandmise ajal võib igal ajal põhjustada spontaanse abordi.

Ennetavad meetmed

UTI-de ennetavad ennetusmeetmed seisnevad elustiili korrigeerimises ja mõnede reeglite järgimises:

  • nakkuslike fookuste õigeaegne ravi kehas;
  • hügieenistandardite järgimine;
  • vältida keha hüpotermiat;
  • tühjendage põis õigeaegselt;
  • kondoomide kasutamine vahekorra ajal.

Kuid ilma meditsiiniliste ettekirjutuste täitmata, ignoreerides haiguse sümptomeid, võite põhjustada haiguse levikut naaberorganitesse, provotseerida UTI üleminekut kroonilisse vormi.

Tüsistusteta bakteriaalsed kuseteede infektsioonid

DMN professor Petrov S.B.
DMN professor P. Babkin.

Sissejuhatus

Kuseteede infektsioon (UTI) viitab peamiselt bakteriaalset päritolu põletikulisele protsessile, mis võib areneda erinevates anatoomilistes piirkondades, alates perinaalsest fastsiast kuni kusiti välise avani. UTI on inimestel üks levinumaid bakteriaalseid infektsioone. Vahepeal jäävad lahendamata mitmed küsimused, mis on seotud nii UTI levimusega elanikkonna erinevate alarühmade seas kui ka haiguse arengut soodustavate tegurite uurimisega ja kuseteede põletiku tagajärgede kujunemisega..

Epidemioloogia

Naiste kuseteede põletikule kõige vastuvõtlikumad. Noored naised haigestuvad palju sagedamini kui nende eakaaslased. Vähemalt 50% naistest kogeb elu jooksul vähemalt ühte kuseteede infektsiooni episoodi. Teiste aruannete kohaselt ravitakse UTI-d antibiootikumidega ühel kolmest üle 24-aastastest naistest. (1,2) Kahjuks näitavad uuringud, et hoolimata asjaolust, et düsuuria (27%) ja sage urineerimine (34%), ei otsi märkimisväärne osa sellistest naistest esimese viie haiguspäeva jooksul abi. (3) Kahtlemata huvitavad on andmed naiste esinemissageduse kohta, kes kasutasid kontratseptsiooniks spermitsiididega diafragmasid. Selgus, et 50–70 neist naistest 100-st kannatavad aasta jooksul vähemalt ühe tsüstiidi episoodi. (4) Nonoksünool-9 määrdeained soodustavad ka nakatumist. Naiste järelkontroll pärast madalamat kuseteede infektsiooni Soomes on näidanud, et kuni 82% patsientidest võib aasta jooksul põeda korduvat põiepõletikku. (5) Muude andmete kohaselt kannatab pärast haiguse esimest episoodi korduva tsüstiidi rünnak vähemalt 44% naistest. (6) ( 6) On leitud, et antibiootikumide tarbimine on oluline kuseteede infektsioonide tekkeks. Leiti, et igas vanuserühmas naistel suureneb pärast antibiootikumide kasutamist UTI tõenäosus märkimisväärselt. (2.7) Sama oluline võib olla mündi tagakülg, nimelt teave selle kohta, et UTI antibiootikumravi võib olla seotud suurenenud rinnavähi riskiga. Selline teave võib nõuda rangemaid nõudeid UTI-ravi efektiivsusele. (8) Vanusega suureneb UTI tõenäosus ja 55–74-aastaste naiste seas ulatub see 50% -ni. Veelgi enam, vanuse suurenemisega kaotab kuseteede organite kahjustuste sagedus soolised erinevused. Teisisõnu, vanematel meestel ja naistel tekivad UTI-d sama sagedusega. UTId kujutavad endast tõsist ohtu seoses tohutute komplikatsioonide tekkega: neerude abstsesside moodustumine, urosepsise, baktereemia ja bakteriaalse šoki areng. Pealegi on eakate baktereemia üks peamisi põhjusi, olenemata soost, ainult kuseteede infektsioonid. Sellega seoses ei ole ambulatoorse ravi põhipunkt mitte ainult õige diagnoos, vaid ka selle haiguse võimalike ohtude õige hindamine, millega patsient arsti juurde tuleb..

Komplitseerimata ja tüsistunud kuseteede infektsioonid Ameerika nakkushaiguste seltsi ning Euroopa kliinilise mikrobioloogia ja nakkushaiguste seltsi andmetel jagunevad kuseteede infektsioonid järgmisteks:
1. Asümptomaatiline bakteriuuria
2. Äge tüsistusteta UTI naistel
3. Äge tüsistusteta püelonefriit
4. Komplitseeritud UTI-d ja UTI-d meestel
5. Korduv UTI (antimikroobne profülaktika)

Asümptomaatiline bakteriuuria

Ligikaudu 5% -l noortest naistest on võimalik tuvastada varjatud (asümptomaatiline) bakteriuuria. Tulevikus suureneb nende arv aastakümne jooksul 1-2%. Asümptomaatiline bakteriuuria tuvastatakse, kui 105 cfu / ml eritub kaks korda 1-nädalase intervalliga. Asümptomaatilist bakteriuuria esineb sagedamini naistel, kellel on kalduvus korduvale põiepõletikule. Asümptomaatiline bakteriuuria kaob reeglina spontaanselt. Teisest küljest tekib 52% naistest, kelle bakteriuuria ravi ajal kaob, järgmise 2 aasta jooksul asümptomaatilise bakteriuuria kordumise. On täheldatud, et asümptomaatilist bakteriuuria esineb sagedamini abielus naistel, kellel on olnud UTI ja diabeet. Samal ajal ei suurenda diabeet meestel asümptomaatilise bakteriuuria riski..

Asümptomaatilised bakterid on rasedatel naistel tavalised. Märkimisväärset bakteriuuria (CFU> 105 / ml) võib leida 4-10% rasedatest. Bakteriuuria arengu jaoks oli kahtlemata märkimisväärne UTI, mille lapsepõlves kandis tulevane ema. Nad leidsid, et suhteliselt kerged lapseea UTI-d ilma neerude armistumiseta suurendasid raseduse ajal asümptomaatilise bakteriuuria riski 27% ja parenhümaalse armistumisega raskete UTI-de riski 47%. Asümptomaatilise bakteriuuria ja UTI suhe rasedatel on kahtlemata epidemioloogiline huvi. On kindlaks tehtud, et 1-4% rasedatest põeb tsüstiiti ja 1-2% - püelonefriiti. (9) Asümptomaatilise bakteriuuria levimus üle 70-aastaste võimekate inimeste seas on naistel suurem (16–18%) kui meestel (6%). Tähelepanuväärne on grampositiivse floora piisava levimuse fakt meestel. (10) Bakteriuuria on hooldekodu patsientide hulgas laialt levinud: naistel kuni 55% ja meestel kuni 31%. Õnneks taandub kuni 75% asümptomaatiliste bakterite juhtumitest spontaanselt. Kui aga räägime ureaasiaktiivsusega liikide vedamisest (näiteks Proteus), peaks arst olema valmis sellise bakteriuuria vastu võitlema. (10,11,12) Keerulised ja tüsistumatud kuseteede infektsioonid Kuseteede infektsioonide keeruliseks ja tüsistusteta jagamise otstarbekust toetavad praktikud mitmel mõjuval põhjusel. Komplitseeritud ja tüsistamata UTI-de mõiste aitab lahendada paljusid probleeme. See võimaldab diferentseeritud lähenemist kuseteede põletikuliste haiguste diagnoosimisel, ravimisel ja ennetamisel. Hoolimata mõningatest terminoloogilistest lahknevustest, nõustub enamik autoreid, et noorte mitte-rasedate naiste põiepõletikku ja püelonefriiti tuleks pidada kuseteede infektsioonide tüsistusteta vormideks kuseteede kõrvalekallete puudumisel. Tõsi, alati tuleb meeles pidada, et 15–50% sellistest põiepõletiku sümptomitega naistest on samaaegselt kliiniliselt varjatud neerupõletik (13). Seetõttu peaksid ravi kontrollimise küsimused olema arsti vaateväljas samal määral kui ravikuuri kontroll. Mis puudutab püelonefriiti naistel, kellel pole kaasuvat patoloogiat, on selle haiguse tunnustamine tüsistusteta infektsioonina laialt levinud. Kuigi õigluse huvides tuleb tunnistada, et on vastupidine arvamus. Nimelt on põletiku levik parenhüümi juba omaette tõsine patoloogia, mis vähendab antibiootikumide kasutamise kiire edukuse tõenäosust. Noore mehe alumiste kuseteede põletike, näiteks põiepõletiku, tunnustamine tüsistusteta infektsioonina on tavaliselt takistatud prostatiidi suure tõenäosusega. Alles pärast sümptomite suhteliselt kiiret kadumist tsüstiidi rutiinse ravi ja prostatiiti välistavate lokaliseerimistestide taustal võib lugeda, et konkreetse mehe kuseteede infektsioon oli tüsistusteta. Komplitseeritud infektsioon, erinevalt tüsistusteta, on seotud samaaegse anatoomilise, neurogeense, hormonaalse patoloogia või urolitiaasiga. Iseenesest ei iseloomusta komplitseeritud kuseteede infektsioone multiresistentse floora olemasolu. Multiresistentse floora tekkimine peegeldab antibiootikumide kasutamise kõrvaltoimete suurenevat probleemi üldiselt. See asjaolu ilmneb ambulatoorses tavapraktikas üha enam ja nõuab kohapealse praktilise meditsiini adekvaatset reageerimist..

Kuseteede komplitseerunud infektsiooni tekke riskifaktorid Vanus 55 Anatoomilised ja funktsionaalsed kõrvalekalded koos jääkaine uriiniga või ilma; kuseteede võõrkehad: kateetrid, stendid Immunosupressioon: steroidide kasutamine, elundite siirdamine, HIV Metaboolne patoloogia: diabeet, östrogeenipuudus menopausi ajal, urolitiaas, podagra, hüperparatüreoidism. Muud põhjused: antibiootikumravi mis tahes muul põhjusel viimase 6 kuu jooksul, mitut ravimit resistentne patogeen, hiljutine instrumentaalne uroloogiline manipuleerimine. Noorte naiste kuseteede infektsioonide tekke riskifaktorid: seksuaalelu, urineerimise puudumine pärast suguelu, kondoomide kasutamine koos antiseptikume sisaldavate määrdeainetega. Mõned autorid usuvad, et hügieenisideme liikumissuund pärast soolestiku liikumist võib olla tsüstiidi tekkeks oluline. Kuid see arvamus ei leia laialdast toetust, samuti väidet, et väike kaugus päraku ja tupe vahel aitab kaasa nakkuse arengule..

Patogenees

Peaaegu kõik komplitseerumatud UTI-d pärinevad soolestikust, mis sisaldavad uropatogeenseid E. coli tüvesid. Praeguseks on tuvastatud mitu virulentsustegurit, mis määravad mikroorganismide adhesiooni ja invasiooni kuseteede limaskestale. Üks olulisemaid kaitsvaid tegureid on nn hüdrodünaamilised tegurid, mis hõlmavad bakterite loputamist ja eemaldamist urineerimise ajal. Katsetega on kindlaks tehtud, et isegi 20 ml sisaldus. Uriinijääk pakub mikroorganismidele hea pinnase. Esialgne sündmus nakkusprotsessi arengus on mikroobi adhesioon spetsiaalsete bakteriaalsete organellide abil uroteeli pinnarakkude spetsiaalsete struktuuride (retseptorite) külge. Sellele järgneb bakterite sisestamine. Makroorganismi universaalne kaitseetapp vastusena mikroorganismide tungimisele on mõjutatud rakkude apoptoosi aktiveerimine ja nende eemaldamine põie valendikku. Mõned bakterid väldivad seda, tungides uroteeli sügavamatesse kihtidesse, samuti eraldades need mikrokolooniatesse - biokiledesse, mis toimub fenotüübi muutumise tagajärjel geneetiliste käskude mõjul. Nakatunud pinna rakud - uroteeli "katuserakud" - hõlmavad tsütokiinide - IL 6 ja IL 8 - tootmist, mis omakorda meelitavad fookusesse leukotsüüte. Seega ilmnevad leukotsüüdid uriinis. On märkimisväärne, et diabeetikutel on tsütokiinide tootmise ja vastavalt leukotsüütide tase madalam kui üksikisikute kontrollrühmas. Nagu mainitud, on noortel naistel 30 UTI-d tõenäolisem kui meestel. Pärast 50 aastat olukord siiski tasaneb. Võib-olla on osaline seletus asjaolu, et 95% kõigist UTI-dest on põletikud, mis tekivad kusiti kaudu ülespoole tõusva infektsiooni tagajärjel. (14) Ülejäänud 5% juhtudest on põhjustatud hematogeensest levikust või levimisest kontinentaalses piirkonnas. UTI-d naistel algavad vestibüüli ja ureetra koloniseerimisega. Selle protsessi hoolikas võrdlemine sagedaste ägenemistega naistel ja kontrollrühmas näitas, et tervetel naistel on tupe koloniseerimine uropatogeenidega haruldane ja kaob kiiresti. Kaasaegsed geneetilised meetodid kinnitavad patogeeni mööduvat koloniseerimist ja püsimist minimaalsetes kogustes kusepõies (102 ja vähem CFU / ml) (15) Seevastu sagedase tsüstiidiga naistel on tupe limaskesta ja periuretraalse piirkonna pikenenud koloniseerimine soolestiku uropatogeenidega. See protsess on ilmselgelt seotud pärasoole naabruskonnaga, samuti niiske tupe limaskesta olemasoluga..

Need kaks asjaolu aitavad kahtlemata kaasa soolefloora arengule periuretraalses piirkonnas. Lisaks sellele on lühike emane ureetra ka soodne tegur bakterite põide sisenemisel. Siin tekivad aga küsimused ühelt poolt bakterite spetsiifiliste virulentsustegurite ja teiselt poolt rakutasandil esinevate spetsiifiliste kaitsevigade kohta. Fakt jääb: võrdsetes anatoomilistes tingimustes ei haigestu kõik naised. Näiteks naiste seas, kellel on tuvastatud kolümorfse taimestikuga perineumi koloniseerimine, areneb UTI ainult vähemuses. Lisaks leiti, et üldpopulatsioonis püsib 11% tupes olevatest naistest Staphylococcus aureus. Ja see asjaolu ei tähenda suurenenud epidemioloogilist ohtu. (16) Praegu on põletiku tekkega seotud täiendavad asjaolud, mida riskifaktoritena esindavad aktiivne seksuaaltegevus, diafragmade kasutamine koos spermitsiididega, määrdeainete kasutamine koos antiseptikumidega, urineerimise puudumine pärast vahekorda, kuseteede ajalugu anamneesis, vanadus koos östrogeenimise vähenemisega. Spermitsiidide puhul on oluline, et need hävitaksid normaalse tupefloora. Seega selgitatakse välja üks olulisemaid patogeneetilisi momente: tupe ja perineumi normaalne mikrofloora hoiab ära nii kolonisatsiooni kui ka kuseteede põletiku tekkimise. Samuti on oluline, et nendel naistel põhjustavad UTI-d sagedamini kookosfloora..

Kuseteede korduvad põletikud Omaette probleem on korduv kuseteede põletik. Aasta jooksul pärast tsüstiidi põdemist võib haiguse kordumise aste ulatuda 30-40% -ni. Reinfektsioonid jagunevad tavaliselt kahte tüüpi: nn. ravimata ja tõeliselt korduv. Esimesed hõlmavad infektsioone, kus mingil põhjusel on esialgse ravi ajal võimalik eeldada mittetäielikku "steriliseerimist". Reeglina on see seotud algselt resistentse tüve esinemisega, resistentsuse tekkimisega ravi ajal, kaasuva patoloogia esinemisega või üsna sageli arsti ettekirjutuste ebaselge järgimisega. Tõesti korduvad infektsioonid on need, mis tekivad pärast selgeid tõendeid floora kasvu puudumise kohta pärast ravi eelmise episoodi ajal. Huvitav on see, et sellistel juhtudel võib patogeeni (eriti E. coli) seroloogiliselt identset tüve leida 33% -l, mille allikaks on loomulikult sooled. See asjaolu kajastab uropatogeenide püsimise tähtsust soolestikus reinfektsiooni allikana. Kahtlemata tuleb veel uurida antibiootikumravi rolli kuseteede "infektsiooni fookuse" väljaarendamisel ja säilitamisel sooletraktis, samuti uusi andmeid biofilmide rolli kohta põiepõletiku säilitamisel (17)

UTI etiopatogeenid

Üldiselt on UTI-de peamised põhjustajad juba ammu hästi teada. Need on sooleaeroobid, peamiselt Escherichia coli, millel on virulentsustegurid (P-fimbria, aerobaktiin, hemolüsiin), mis soodustavad uroteeliga adhesiooni ja edasist invasiooni kuni neeru parenhüümini. Escherichia coli põhjustab 70–95% tüsistusteta kuseteede infektsioonidest. Staphylococcus saprophyticust külvatakse 5–10% -l ägedast tüsistusteta tsüstiidist, sagedamini kevadel ja sügisel. Mõnikord on põiepõletiku põhjustajad Proteus mirabilis, Klebsiella sp, enterokokid või rühma streptokokid B. Ägeda tüsistusteta püelonefriidi tekitajate hulgas korratakse tsüstiidi andmeid mikroorganismide spektri ja isoleerimise sagedusega. Komplitseerimata UTI-d põhjustavad harva Citrobacter sp, Enterobacter sp, Pseudomonas aeruginosa või muud uropatogeenid. Võrdluseks tuleb meelde tuletada, et viimased patogeenid erituvad kuseteede komplitseeritud infektsioonidega patsientidel oluliselt sagedamini. Lisaks tuntud ja laboritingimustes üsna kergesti kasvatatavatele bakteritele võivad kuseteede põletikku põhjustada ka suhteliselt haruldased ja halvasti kultiveeritud mikroorganismid: Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma hominis, Haemophylus influenzae. Empiirilise teraapia efektiivsuse peamine eeldus on pikka aega olnud UTI traditsiooniliste tekitajate hea tundmine kogu maailmas. Kuid viimastel aastatel on selle tuntud taimestiku resistentsuse ja mõnikord isegi mitme resistentsuse kujunemise tegur üha enam mõjutanud. Praktik peaks teadma, et tänapäevaste kontseptsioonide kohaselt peetakse tõhusaks raviks seda teraapiat, mis annab positiivse efekti vähemalt 95% juhtudest. Sel juhul saab selgeks, et kui kogukonnas ringlevad tüved, mis 15-20% juhtudest ei karda, näiteks biseptool, siis on selle ravimi (trimetoprim-sulfametoksasool) kasutamine selles piirkonnas empiirilise vahendina kohatu. Seda saab rakendada ainult külvitulemuste põhjal. Antibiootikumravi praktika on näidanud, et empiirilise ravi vältimatu ja seletatav kaaslane on taimestiku resistentsuse kasv. See juhtus penitsilliinirühma antibiootikumide, trimetropriimi, gentamütsiini ja nüüd fluorokinoloonidega. Ainus erand on furadoniin (nitrofurantoiin) ja meie arvates ei pöörata selle nähtuse uurimisele piisavalt tähelepanu. Võimalik, et seda mõju saab seletada furadoniini mõju puudumisega soolefloorale..

Diagnostika

Kui anamneesi ja kaebuste andmed langevad kokku tsüstiidi kliinikuga, näidatakse uriini uuringut. Analüüsimiseks mõeldud uriin kogutakse pärast tavapärast hügieenilist tualetti ilma kusiti välise ava spetsiaalse töötlemiseta uriini keskosast ilma urineerimist peatamata. Pealegi peab arst patsienti juhendades rõhutama, et häbememokad hoitakse kogu urineerimise vältel lahti. Vigade korral tuleb uriini kogumist korrata. Tsüstiidi korral leitakse uriinist palju leukotsüüte. Leukotsüturia, ilma bakteriuuria, näitab kõige sagedamini uretriiti. Rohkem kui 5 leukotsüüdi olemasolu vaateväljas (suurendus 270) näitab immuunvastuse arengut nakkusetekitaja sissetoomisel. > 104 leukotsüüdi tuvastamine 1 ml tsentrifuugimata uriinis on haiguse kindel viide. On selge, et loenduskambri kasutamine standardiseerib saadud tulemused. Praktika näitab aga, et kõige levinum viis leukotsütuuria tuvastamiseks on uriinisette mikroskoopia. Erütrotsüütide tuvastamine uriinis annab tunnistust ka vaginiidi ja uretriidi korral tsüstiidi (hemorraagilise) kasuks, hematuria pole tüüpiline. UTI teine ​​iseloomulik diagnostiline märk on bakteriuuria. Normaalsetes tingimustes on kusepõie uriin steriilne. Seda tõendab põie punktsioon. Seevastu sisaldab ureetra erinevaid mikroorganisme, mis esinevad selles kommensaalidena. Uropatogeenid ei ole siiski nende kohtade tavalised asukad, kuigi, nagu eespool näidatud, täheldatakse mõnikord tupe ja selle vestibüüli enam-vähem pikaajalist kolonisatsiooni E. coli-ga. Bakteriuuria määra kvantitatiivne hindamine mikroskoopia abil ei ole kliinilises praktikas laialdast kasutamist leidnud. Ehkki uriinisettepreparaadi värvimine grammi järgi on paradoksaalsel kombel tänapäeval kiireim ja parim viis ravi efektiivsuse jälgimiseks, võimaldades arstil muu hulgas jälgida, kuidas ravi käigus väheneb bakteriuuria aste. Ühest milliliitrist uriinist külvatud bakterite arv on seega oluline näitaja mitte ainult diagnoosimiseks, vaid ka ravikuuri jälgimiseks. Esitanud 1956. aastal Kass E.H. ja Soome M. (18). praegu muudetakse paljudel juhtudel piiri 105 cfu / ml. Sageli on väärtused nii madalad kui 100 cfu / ml. on tõendid põletiku bakteriaalsest olemusest. Pidage meeles, et bakterite kasvamiseks on vaja aega. Tsüstiidi korral, kui põletikuline protsess kulgeb uroteeli pinnakihtides ja mikroobid paljunevad põieõõnes, ei pruugi suurte bakterikoguste kogunemiseks olla piisavalt aega, kuna ärrituse tõttu toimub põie sagedane tühjendamine. Seetõttu peaks arst olema valmis selleks, et märkimisväärsel osal põiepõletikuga patsientidest (mõnede allikate järgi kuni 52%) võib bakterite arv 1 ml uriinis olla väiksem kui 100 000 (105). Ägeda tsüstiidi korral näitab 102-103 CFU / ml tuvastamine reeglina haiguse bakteriaalset olemust. Leiti, et 100 (102) cfu / ml tuvastamisel on tsüstiidi diagnoosimisel 95% tundlikkus ja 85% spetsiifilisus. Kui põiepõletiku väärtus 105 cfu / ml on 80% tundlik ja 90% spetsiifiline (st mitte kõigi tsüstiitidega ei kaasne uriinis palju baktereid). Püelonefriidi korral on 104 cfu / ml tundlikkus 95%. Üldiselt nõustuvad paljud arvamusega, et konkreetse arvu bakterite patoloogiliseks tunnistamiseks on vajalik olukorra terviklik hindamine. Sellistes tingimustes saab selgeks, et arvuliselt väljendatud bakteriuuria omandab sõltuvalt kliinilisest olukorrast erineva tähenduse. Näiteks arvavad paljud teadlased, et 103-104 CFU / ml uriini tuvastamine meestel näitab nakkuse olemasolu. Bakteriuuria arvväärtuste kõige levinum vaade on järgmine:

  • Äge tüsistusteta tsüstiit naistel CFU / ml Gy (-) 103
  • Stafülokokid või Gr (-) + püuuria 102
  • Äge tüsistusteta püelonefriit Gr (-) 104
  • Stafülokokk 103
  • Komplitseeritud UTI 104
  • UTI mehed 104

  • Üht liiki bakterid 105
  • Üks liik + püuuria 104
  • Kahesugused bakterid 105

    Gr (-) põletik on põhjustatud gramnegatiivsest taimestikust; Stafülokokid - stafülokokkide põhjustatud põletik.

    Uriinikultuuri küsimusi kaalutakse nüüd hinna / kvaliteedi osas. See viitab osutatava abi kvaliteedile. Uuringud on näidanud, et põiepõletiku uriinikultuur kahekordistab ravikulusid, kahekordistamata ravitulemusi. Tulenevalt asjaolust, et tsüstiiti põhjustavaid patogeene esindab soolegrupp vähemalt 70–90% juhtudest, viib gramnegatiivse floora vastu aktiivsete ainete kasutamine peaaegu kindlasti kliinilise ravini. Ühes tingimuses, nimelt: kasutatava toimeaine suhtes resistentsete tüvede arv ei tohiks ületada 5% piirkonnas ringlevatest. Selle reegli eiramine toob kaasa resistentsete mikroorganismide arvu kasvu ja tekitab palju probleeme. Siiski on patsiendirühmi, kellel on resistentsete bakterite esinemise tõenäosus esialgse uuringu ajal suur ning seetõttu on mõistlik uriini viivitamatult taimestikule kultiveerida. Seega on arstil vajadusel võimalik ebaefektiivset ravimit kiiresti muuta. Sageli kuuluvad sellesse kategooriasse korduva tsüstiidiga patsiendid või immuunpuudulikkusega patsiendid. Püelonefriidi kahtlusega patsientidel tuleb enne antibakteriaalse ravimi määramist läbi viia ka uriinikultuur ja tundlikkus antibiootikumide suhtes. Küsimuse hind seisneb antud juhul ravikuuri operatiivse juhtimise võimaluses, kuna tüsistusteta püelonefriidi korral määrab antibiootikumravi nii ravi kestuse kui ka selle tulemused. Tuleb veel kord rõhutada, et uriinikultuuri jaoks piisab uriini keskmise osa õigest vastuvõtmisest ja kateeterdamise kasutamine ei paranda mingil viisil kultiveerimise tulemusi. Meeste jaoks on loodusliku urineerimise meetod kultuuri jaoks uriini kogumiseks juba ammu laialt levinud. Võib-olla on mõttekas meelde tuletada, et kusiti välise avanemise ravi antiseptikumidega ei paranda kultuuride tulemusi üldse ja seetõttu võib see jääda minevikku. Piisab, nagu selgus, sugutipea tavaline hügieeniline pesemine. Verekultuurid ägeda tüsistusteta püelonefriidi korral parandavad diagnoosi veidi, hoolimata asjaolust, et 50% -l patsientidest täheldatakse baktereemiat. Kuid pärsitud immuunsusega patsientidel, samuti patsientidel, kellel on suur hematogeense nakkusallika oht: endokardiit, narkomaania, on soovitatav verd külvata paralleelselt uriiniga. Sellistes olukordades peaks arstil olema võimaluse korral põhjalik teave patogeeni kohta (19).

    Instrumentaalsed meetodid tüsistusteta kuseteede infektsioonide diagnoosimiseks. Paljud uuringud, milles võrreldi ultraheli- või röntgenmeetodite kasutamise tulemusi põiepõletikuga naiste uurimisel, on näidanud, et enamikul sellistel juhtudel ei näita instrumentaalsed meetodid midagi täiendavat, mis muudaks ravitaktikat. Palju olulisem on anamneesi korrektne ja täielik kogumine, et teha otsus tsüstiidi klassifitseerimiseks tüsistusteta või keeruliseks. Ultraheli, röntgeniuuringute meetodite kasutamist peetakse valikuliseks, kui arst on kindel, et jutt käib tüsistusteta põiepõletikust. Siiski ei tohiks tähelepanuta jätta, et vähimgi viivitus taastumisprotsessis (üle 3 päeva) peaks olema aluseks uuringu ulatuse kohta meditsiinilise otsuse uuesti langetamisel ning patsienti tuleks selle eest arstiga esmakohtumisel hoiatada. Instrumentaalse uuringu esimene ja minimaalne samm komplikatsioonita püelonefriidi kahtluse korral hõlmab neerude ja kuseteede ultraheli. Suhteliselt kogenud kätes võimaldab meetod teil vastata põhiküsimusele: kas on mingeid tegureid, mis raskendavad ravi - kivide olemasolu, püelokalitseaalsüsteemi laienemine, parenhüümi paksus ja seisund, neeru liikuvus, perineaalkoe seisund jne. Seega tuleks lisaks püelonefriidiga lisaks anamneesile ja üldisele füüsilisele läbivaatusele läbi viia neerude ja nende aluseks olevate kuseteede ultraheli. Kui valu püsib, tõsine üldine seisund, temperatuuri languse protsess edasi lükkub, tuleb ultraheli korrata hiljemalt kolmandal päeval alates ravi algusest, et abstsessi või muid tüsistusi otsida, et oleks võimalik ravi taktikat õigeaegselt muuta.

    Ravi

    Kuseteede tüsistusteta tüsistuste ravimise ülesanne on patogeeni kiire kõrvaldamine, mis takistab samaaegselt bakterite invasiooni progresseerumist. See asjaolu tekitab järsult küsimuse kasutatud antibakteriaalse aine tegeliku efektiivsuse kohta. Praegused arusaamad antibakteriaalsetest ravimitest UTI-de raviks viitavad sellele, et see on empiiriliselt manustatuna 95% efektiivne. See tähendab, et polikliinikearst, kes määrab põiepõletiku ravi ilma kultuuriandmeteta, peaks tervitama 100 tüsistamata põiepõletikuga patsienti 95-st. Kuidas seda saavutada? Täna on tsüstiidi jaoks valitud kolmepäevane ravi tõhusa antibakteriaalse ainega. Selle raviga täheldatakse mikrobioloogilise likvideerimise suurimat protsenti ja kõige madalamat haiguse kordumise protsenti. UTI patogeenide olemusest lähtuvalt on selge, et gramnegatiivsete batsillide ja grampositiivsete kookide vastu aktiivsete tüsistusteta põiepõletike raviks saab kasutada väga laias valikus ravimeid. Andkem näiteks üks sellistest skeemidest.

    Tüsistusteta põiepõletik

  • Trimetoprim / sulfametoksasool (160/800) 1 vaheleht. x 2 korda päevas - 3 päeva
  • Tsiprofloksatsiin 250 mg 1 tab. x 2 korda päevas - 3 päeva
  • Norfloksatsiin 400 mg 1 tab. x 2 korda päevas - 3 päeva
  • Ofloksatsiin 200 mg 1 tab. x 2 korda päevas - 3 päeva
  • Levofloksatsiin 250 mg 1 tab. hommikul - 3 päeva
  • Tsefiksiim 400 mg 1 vahekaart. hommikul - 3 päeva
  • Tsefpodoksiim 200 mg 1 tab. x 2 korda päevas - 3 päeva
  • Amoksitsilliinklavulanaat 875 mg 1 tab. x 2 korda päevas - 3 päeva
  • Nitrofurantoiin 100 mg 1 tablett x 4 korda päevas - 7 päeva
  • Fosfomütsiini trometamool 3,0 gr 1 kotike - ühekordne annus

    Uimastite nimekirja analüüsides saab ilmseks, et keskendutakse fluorokinoloonidele. Kuid praktika näiteks Hispaanias on näidanud, et tänapäeval on resistentsus fluorokinoloonide suhtes umbes 20%, Venemaal kuni 7%.



  • Järgmine Artikkel
    Enurees meestel: põhjused, sümptomid, ravi