Laste püelonefriit: sümptomid, ägeda ja kroonilise ravi


Mis haigus alla ühe aasta vanustel lastel ilmneb lihtsalt temperatuuri tõusust ilma muude sümptomiteta? Mida võib segi ajada eelkooliealiste ja koolilaste ägeda apenditsiidi või sooleinfektsiooniga? See on äge püelonefriit - neerukoe põletik koos peamiste "tööelementide" primaarse kahjustusega..

See on kõige levinum haigus lastel pärast ägedaid hingamisteede infektsioone. 85% lastest haigestub esimese 6 elukuu jooksul, kolmandik neist - vastsündinute perioodil. Kuid isegi sellistel imikutel võib see haigus krooniliseks muutuda, kui seda õigel ajal ei ravita. Ja laste neerukahjustused kahjustavad kogu keha. Ja rasketel juhtudel võib see põhjustada isegi pideva hemodialüüsi vajadust.

Ta ei teinud hüpotermiat, miks ta haigestus?

Laste äge püelonefriit areneb mitte ainult hüpotermia korral. Haiguse levinumad põhjused on:

  • ARVI: adenoviiruse infektsioon, gripp;
  • sooleinfektsioon, mis on põhjustatud E. coli (E. coli) või Coxsackie viirustest;
  • pikaajaline antibiootikumravi, mille tõttu kuseteedes tekivad patogeensed seened;
  • krooniline kõhukinnisus, mille tõttu soolefloora migreerub lümfisüsteemi ja levib neerudesse;
  • koliit (jämesoole põletik);
  • soole düsbioos;
  • suguelundite põletik: vulviit või vulvovaginiit - tüdrukutel, balaniit, balanopostiit - poistel;
  • tsüstiit;
  • mädase põletiku esinemine kehas: kopsupõletik, bakteriaalne endokardiit, sepsis.

Esimese eluaasta poiste püelonefriidi põhjused on füsioloogiline fimoos, see tähendab eesnaha normaalne kitsenemine. Lisaks areneb püelonefriit vastsündinutel ja alla ühe aasta vanustel mõlemast soost lastel omfaliidi, kopsupõletiku, mädase tonsilliidi, mädase keskkõrvapõletiku ja muude organite tüsistusena. Sellisel juhul satub infektsioon neerudesse vereringe kaudu..

Esimesel eluaastal esineb poistel ja tüdrukutel sama sagedusega äge püelonefriit. Pärast seda vanust on ühe haige poisi jaoks 3 tüdrukut. See on tingitud asjaolust, et tüdrukutel on lühem ureetra ja suguelundite ebarahuldava hügieeni korral tõusevad bakterid mööda seda ülespoole, jõudes kõigepealt põie, seejärel kusejuha ja seejärel neerudesse.

Püelonefriit lapsel on ebatõenäoline, kui kehas puuduvad eelsoodumusfaktorid. Nad saavad:

  • väike vanus;
  • enneaegsus;
  • varajane üleminek kunstlikule söötmisele;
  • immuunsuse tunnused;
  • toit, milles uriinis sadestuvad soolad-oksalaadid;
  • raseduse ajal kannatanud püelonefriit;
  • gestoos (nefropaatia) ema raseduse ajal;
  • tööalased ohud emal;
  • Rauavaegusaneemia;
  • põie ja närvisüsteemi (neurogeenne põis) vahelise suhtluse rikkumine, mille tõttu tekib kuseteede stagnatsioon;
  • anomaaliad kuseteede arengus;
  • ebasoodne ökoloogia;
  • sagedane SARS;
  • endokriinsed haigused;
  • ussid;
  • masturbatsioon;
  • seksuaalse tegevuse varajane algus;
  • perekonnas esinevad kuseteede kroonilised haigused;
  • sagedased kroonilised infektsioonid perekonnas;
  • hüpervitaminoos D.

Bakteritest põhjustab püelonefriiti kõige sagedamini (90% -l) E. coli. Just sellel mikroobil on mitu patogeenset tegurit. Need on ripsmed ja 3 antigeeni, mis koos immobiliseerivad kuseteede, lülitavad välja kohaliku immuunsuse ja võimaldavad bakteritel rahulikult liikuda uriinivoolu vastu.

Proteus, sealhulgas Pseudomonas aeruginosa, enterokokid, enterobakter, salmonella, leptospira, gonokokk, Staphylococcus aureus adenoviirus, Coxsackie viirus, muutuvad püelonefriidi põhjustajateks. Klamüüdia, ureaplasma ja mükoplasma roll on endiselt kaalumisel. Samuti võivad haigust põhjustada seened, näiteks Candida. Neerude põletikulist protsessi võib põhjustada ka mycobacterium tuberculosis.

Püelonefriidi tüübid

Sõltuvalt arengutingimustest jaguneb püelonefriit:

  • esmane: ilmneb lapsel, kellel on tavaliselt arenenud ja korralikult ühendatud kuseteede elundid;
  • sekundaarne püelonefriit: areneb kuseteede struktuursete kõrvalekalletega või kui esineb neurogeenne põis või kui uriini pH on erinev - hormonaalsete häirete või toitumisharjumuste tõttu.

Sekundaarne püelonefriit võib olla:

  • obstruktiivne, kui rikutakse uriini väljavoolu tingimusi;
  • mitte obstruktiivne, kas tubulopaatiate, ainevahetushäirete või kaasasündinud arenguhäirete tõttu.

Kursuse olemuse järgi on haigus jagatud:

  • krooniline püelonefriit, mis võib olla korduv (perioodiliselt ägeneda) ja varjatud (mis ei avaldu milleski);
  • äge püelonefriit. Tal pole sellist jaotust. Kõik sümptomid ja muutused uriinis peaksid kaduma 6 kuu jooksul ja ei tohiks korduda.

Selle käigus on haigus jagatud mitmeks etapiks:

  1. I aktiivne lava.
  2. II aktiivne staadium.
  3. III aktiivne staadium.
  4. Osaline kliiniline ja laboratoorne remissioon.
  5. Täielik kliiniline ja laboratoorne remissioon.

Püelonefriit jaguneb ka neerufunktsiooni säilitamiseks. Nii võib see olla:

  • salvestatud;
  • osaliselt (osaliselt) häiritud.

Krooniline püelonefriit võib välja töötada ka kroonilise neerupuudulikkuse..

Haiguse sümptomid

Püelonefriidi nähud erinevas vanuses lastel erinevad. Mõelge neile.

Vastsündinutel ja imikutel

Alla ühe aasta vanuste laste äge püelonefriit avaldub järgmiste sümptomitega:

  • temperatuuri tõus kõrge arvuni;
  • söömisest keeldumine;
  • oksendamine;
  • regurgitatsioon pärast söömist;
  • kahvatu hall jume;
  • kehakaalu suurenemine või puudumine;
  • perioodilised ärevushood, mõnikord näopunetus, ja näete, et see juhtub urineerimise ajal või enne seda;
  • võib lamada pea tagasi visatud, mis näeb välja nagu meningiit.

Kõige sagedamini algab haigus 5-6 kuu pärast, kui lapsele tutvustatakse esimesi täiendavaid toite või viiakse kunstlikule söötmisele või tehakse korduvaid vaktsineerimisi. Haigus võib alata sooleinfektsioonina (oksendamine, kõhulahtisus), kuid sellised sümptomid mööduvad kiiresti.

Eelkooliealistele ja koolilastele

Üle aasta vanuste laste püelonefriidi sümptomid annavad juba täpsema ülevaate neerude haigestumisest. See:

  • Kooliealistel lastel on see sagedamini tunda alaseljas.
  • Koolieelikutel on kõht naba lähedal.
  • Parema neeru põletikul võib valu sarnaneda apenditsiidiga..

Valu kirjeldatakse tuhmina, see suureneb kehaasendi muutusega ja väheneb, kui kõht või alaselg on soojendatud.

Kuseteede häired

  • tugev tung urineerida;
  • sagedane urineerimine;
  • valu urineerimisel;
  • urineerimisel sügelus või põletustunne;
  • uriini koguse muutus;
  • öine tung urineerida;
  • võib olla enurees.

Muud sümptomid

  • Kooliealiste laste püelonefriidiga temperatuur jõuab harva 38 ° C-ni.
  • Joobeseisundi sümptomid: külmavärinad, peavalu, isutus.
  • Tüüpiline välimus: kahvatus, silmalaugude turse, "varjud" silmade ümber.
  • Püelonefriidiga uriin võib olla hägune, verine, ebameeldiva lõhnaga.

1,5-2-aastastel lastel on sümptomeid vähe, valu ei pruugi olla, kuid väljenduvad joobeseisundi sümptomid ja mõnikord tuvastatakse kusepeetus.

4–5-aastastel lastel on valu juba olemas, kuid see pole lokaliseeritud rangelt kõhuõõnes ega alaseljas: laps tunneb seda, kuid ei oska lokaliseerimist kirjeldada. Selles vanuses valitsevad urineerimise ajal ebameeldivad aistingud, muutused uriini koguses ja urineerimise sageduses.

Kroonilise püelonefriidi nähud

See haigus areneb väga väikelastel harva. Selle sümptomid sõltuvad patoloogia staadiumist..

Remissiooni ajal täheldatakse järgmist:

  • kiirem väsimus;
  • ärrituvus;
  • vähenenud õppeedukus;
  • alaselja külmumine;
  • tihedamad tualetireisid.

Kui krooniline püelonefriit on noorem kui 2 aastat, siis on laps kasvu ja arengu osas maha jäänud. See tähendab, et vanemad peaksid pöörama tähelepanu sellele, et nende laps oleks lühem, kahvatum ja mitte nii püsiv kui teised lapsed, ning et nefroloog peaks teda uurima.

Kroonilise püelonefriidi ägenemise korral on sümptomid peaaegu samad kui selle haiguse esimese rünnaku korral. See on valu ja palavik ning uriini olemuse muutus. Ainult nende märkide raskusaste on väiksem kui esimesel korral.

Kroonilise püelonefriidi progresseerumisel laps:

  • aneemia kasvab (see muutub kahvatumaks);
  • vererõhk tõuseb, mis võib avalduda peavaluna, näo punetusena;
  • vähenenud uriini kogus.

Diagnostika

Mõnel juhul oleks raske diagnoosi panna, kui arstid poleks haiglasse sisenedes juba ammu, igasuguse diagnoosiga kokku leppinud, et teevad üldise uriinianalüüsi. See diagnoos näitab, et kuseteedes on põletik..

Muud püelonefriidi testid on:

  • üldine vereanalüüs;
  • Netšiporenko analüüs;
  • uriini bakterioloogiline uurimine;
  • uriin Zimnitski järgi;
  • Rehbergi test - kreatiniini määramine veres ja uriinis;
  • uriinianalüüs PCR-meetodil - müko-, ureaplasma-, klamüüdia määramiseks;
  • uriini külvamine Saburo söötmele - seenfloora tuvastamiseks;
  • vere kaaliumi, naatriumi, uurea ja kreatiniini analüüs;
  • tampoon tupest (tüdrukutel) või ureetrast (poistel);
  • enterobiaasi kraapimine.

Diagnoosi seadmisel on oluline läbi viia ka kuseteede ultraheli, röntgenmeetod - ekskretoorne urograafia, mõnikord - neerude radionukliidide uuringud.

Lisaks analüüsidele peate konsulteerima teiste arstidega: silmaarsti, ftisiatroloogi, hambaarsti, kõrva-nina-kurguarstiga. Ja kui esimene spetsialist hindab silmapõhja seisundit - selleks, et mõista, kuidas neerukahjustus mõjutab anumaid, siis ülejäänud peaksid välistama kroonilise infektsiooni - püelonefriidi võimaliku põhjuse.

Ägeda püelonefriidi ravi

Laste püelonefriidi ravimise eesmärgid on järgmised:

  1. püelonefriiti põhjustanud mikroorganismi hävitamine;
  2. paranenud neerude verevarustus;
  3. suurenenud uriinieritus.

Laps tuleb hospitaliseerida, kui:

  • see on kuni aasta vanune laps;
  • tal on märkimisväärne joove;
  • tal on kõrge kehatemperatuur;
  • tal on vähenenud uriini kogus;
  • tal on halb kõht või alaselg;
  • tal on kõrge vererõhk;
  • kodune ravi ei andnud mingit mõju.

Igal juhul jääb laps koju või läheb haiglasse, ta peab voodis olema 3-5 päeva. Eriti palaviku, külmavärinate, valu või mürgistusnähtude korral. Niipea kui sümptomid hakkavad taanduma, laieneb motoorne režiim. On väga oluline sundida last iga 2-3 tunni tagant urineerima: see on ka kuseteede stagnatsiooni ennetamine ja igapäevane uriinikogus saab kokku lugeda (kui urineerite pardis või pudelis).

Dieet

Püelonefriidi dieet on järgmine:

  • valgu piiramine 1,5 g / kg / päevas;
  • sool - mitte rohkem kui 2-3 g / päevas. Selle roa jaoks pole vaja soola, kuid peate neile juba taldrikul lisama veidi soola, lähtudes päevamäärast;
  • vorstide, vürtsikate roogade, praetud toitude, marinaadide, konservide, kastmete, mis tahes puljongide (supid - köögiviljasupp, ilma seente ja lihata) väljajätmine;
  • või ja piimatoodete piiramine.

Dieet ägeda püelonefriidi korral

Joogirežiim

Lisaks on vaja võtta vedelikku jõhvika- või pohlamahla kujul, kuivatatud õunte keetmist, Slavyanovskaya, Smirnovskaya mineraalvett. Täiendava vedeliku tarbimise arvutamine on järgmine:

  • alla 7-aastased lapsed - juua 500-700 ml päevas;
  • 7-10-aastaselt - 700-1000 ml;
  • üle 10-aastased - 1000-1500 ml.

Vedeliku tarbimise kursus - 20 päeva.

Ravimitest on ette nähtud:

  • antibiootikumid, mille efektiivsust hinnatakse iga 3 päeva tagant. Need on augmentiin, tsefuroksiim, tsefotaksiim, tseftriaksoon. 14 aasta pärast võib kasutada tsiprofloksatsiini, norfloksatsiini või levofloksatsiini. Ravi kestus on kuni 4 nädalat, iga 10-14 päeva tagant on võimalik antibiootikumi vahetada;
  • uroantiseptikumid: furagiin, furadoniin, nalidiksiinhape, 5-nitroksoliin, paliin. Need ei ole antibiootikumid, vaid ravimid, mis võivad bakterite kasvu peatada. Määratakse pärast antibiootikumravi, ravikuur on 1-2 nädalat;
  • põletikuvastased ravimid: need on mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (diklofenak, ortofeen, voltaren)
  • glükoos 5%, harvemini soolalahused (naatriumkloriid, Ringeri lahus) tilgutite kujul;
  • ravimid neerude verevoolu parandamiseks: aminofülliin, tsinnarisiin;
  • verd vedeldavad ravimid: trental ja selle analoogid pentoksifülliin ja kurantiil;
  • immunomodulaatorid ja antioksüdandid - kui põletik taandub. Need on E-vitamiin, beetakaroteen;
  • maitsetaimede keetmine - pärast antibiootikumide ja uroantiseptikumide kuuri lõppu:
    • põletikuvastane: kummel, salvei, naistepuna;
    • diureetikumid: korte, pohla lehed, metsroos, karulauk;
    • regenereerimise parandamine: lindude knotweed, piparmünt, lagritsajuur.

Maitsetaimi keedetakse vastavalt igaühe juhistele. Keskmiselt on see 2 supilusikatäit, mis tuleb valada 250 ml kuuma veega ja hoida 15 minutit veevannis, pärast mida tuleb seda veel pool tundi infundeerida. Joo päevas puljong klaasi, jagades selle 3-4 annuseks. Erineva toimega ürte saab kombineerida.

Taimse ravimi kuur on 20 päeva. Maitsetaimi peate jooma 3-4 korda aastas. Taimseid keetiseid saab asendada fütopreparaatidega, näiteks kanefron, urolesan või cyston.

Füsioteraapia

Aktiivses staadiumis on ette nähtud ka mikrolaineahju protseduur, haiguse taandumise perioodil - EWT protseduuride kulg. Kui laps tunneb end hästi ja muutused uriinis on kadunud, on protsessi kroniseerimise vältimiseks ette nähtud:

  • parafiini manustamine neerupiirkonda;
  • muda kandmine neerupiirkonda;
  • ravivannid (mineraalsed, termilised, naatriumkloriid) vannid;
  • joomine süsivesinike-kaltsiumi-magneesiumi mineraalveed.

Haiglas toimub ravi tavaliselt kuu jooksul, seejärel jälgib last kohalik lastearst ja nefroloog. Pärast tühjendamist 1 r / kuus, uriini kontroll, vereanalüüsid, ultraheli iga 6 kuu tagant. Pärast ägedat püelonefriiti, kui 5 aasta jooksul ei ole retsidiivi esinenud, on vere- ja uriinianalüüsid normaalsed, siis laps kustutatakse registrist.

Haiguse krooniline kulg

Tüsistuste ja kroonilisuse ennetamine

Püelonefriidi kordumise korral viiakse ravi läbi ka haigla tingimustes. Teraapiakursused ja põhimõtted on sarnased ägeda protsessi omadega.

Ravi põhineb neerupõletiku põhjustel. Võib olla:

  • kirurgiline ravi (obstruktsioonini viivate anomaaliate korral, vesikoureteraalne refluks);
  • dieediteraapia (düsmetaboolne nefropaatia);
  • põie neurogeense düsfunktsiooni psühhoterapeutilised meetodid.

Remissiooni perioodil on ette nähtud plaaniline hospitaliseerimine retsidiivivastase ravi uurimiseks ja valimiseks.

Relapsivastane ravi hõlmab järgmist:

  • antibiootikumravi kuur väikestes annustes;
  • uroseptikumid 2-4 nädalat, seejärel paus 1 kuni 3 kuud;
  • taimsed ravimid iga kuu 14 päeva jooksul.

Kroonilise püelonefriidi "varjus" on harva, kuid võib esineda neerutuberkuloosi, seetõttu näidatakse lastele fütisiatriku konsultatsiooni. Kroonilise püelonefriidiga laps registreeritakse enne täiskasvanute kliinikusse viimist lastearsti ja nefroloogi juurde, viiakse läbi rutiinsed uuringud ja ennetusmeetmed.

Tüsistused

Laste püelonefriidi tagajärjed on tõsised haigused:

  • apostematoosne nefriit (pustulitega kaetud neer);
  • neeru karbunkul;
  • urolitiaasi haigus;
  • neerupapillide nekroos;
  • kokkutõmbunud neer;
  • vererõhu tõus;
  • neerupuudulikkus, sagedamini - areneb vastavalt kroonilisele tüübile.

Prognoos

Kroonilise püelonefriidi korral tekib sageli selline seisund nagu sekundaarselt kortsus neer, kui neerukude lõpetab oma ülesannete täitmise ja keha võib "uppuda" oma õõnsustesse kogunevasse vedelikku..

Püelonefriidi tekkimisel jääb tööüksuste arv järjest vähemaks, tekib neerupuudulikkus. Ebasoodne prognoos on ka siis, kui püelonefriidi tõttu on neerufunktsioon kannatanud, on tekkinud interstitsiaalne nefriit.

Ja isegi kui neerud ei halvenenud, olid kõik muutused uriinis ja vereanalüüsides kadunud ning uriini perioodiline bakterioloogiline uurimine ei näita baktereid ja on võimatu öelda, et laps oleks täielikult taastunud.

Ärahoidmine

Püelonefriiti saate vältida, kui läbite ennetavad uuringud iga kuue kuu tagant ja ravite viivitamatult kõiki elundeid, mis võivad muutuda kroonilise infektsiooni fookuseks. Need on karioossed hambad, krooniline tonsilliit, adenoidiit, helmintid (ussid).

Kui laps on juba põdenud püelonefriiti, peaks ta tegema üldise uriinianalüüsi ja selle bakterioloogilise uuringu iga 1-3 kuu tagant. Kui uriinis on muutusi, isegi kui lapsel pole mingeid sümptomeid, on näidustatud profülaktiline ravi antibiootikumide, uroantiseptikumide, neerufunktsiooni parandavate ravimitega. Sellist teraapiat saab läbi viia kuni 5-aastaste kursustena, sest ülesanne on ennetada neerupuudulikkust.

Seega uurisime lastel püelonefriiti, keskendudes selle sümptomitele ja ravile..

Laste püelonefriit: mis aitab haigusega kiiresti toime tulla

Püelonefriit on nakkusliku iseloomuga neerupõletik. See vaevus on levinud laste, eriti eelkooliealiste laste seas. Haigestumuse poolest sai ta hingamisteede infektsioonide järel teise koha ja suudab toimida nende tüsistusena. Haigusega toimetulekuks on oluline lastel püelonefriit õigesti diagnoosida, segamata seda kliiniliselt sarnase tsüstiidi või uretriidiga..

Kuidas nakkus satub neerudesse

Püelonefriidi peamised põhjused on nakkus patogeensete mikroobidega. Haigustekitajatena võivad toimida bakterid, peamiselt Escherichia coli, samuti viirused ja seened. Haiguse kroonilises vormis leitakse tavaliselt korraga mitu patoloogilist mikroorganismi.

Patogeensed mikroobid sisenevad eritussüsteemi erinevatel viisidel:

  1. Hematogeenne, see tähendab vereringe kaudu infektsioonikoldest teistele elunditele. See nakkusviis on tavaline purus kuni aastani. Nende haigus areneb sageli pärast kopsupõletikku, keskkõrvapõletikku, grippi. Vanematel lastel on see meetod võimalik ainult tõsise bakteriaalse infektsiooni, näiteks sepsise korral.
  2. Lümfogeenne. Nakkus satub neerudesse ühise lümfisüsteemi kaudu eritussüsteemi organite ja seedetrakti vahel. Seda soodustab lümfi stagnatsioon seedetrakti häirete, sooleinfektsioonide korral.
  3. Tõusev. Kusepõiest, eritus- ja suguelunditest tõuseb nakkus neerudesse.

Viimast nakkusviisi peetakse kõige levinumaks üle aasta vanustel lastel. Tüdrukud haigestuvad tõenäolisemalt anatoomia iseärasuste tõttu.

Kes on haigusele eelsoodumusega

Infektsiooni levikut soodustavad teatud tegurid:

  • Eritusorganite anomaaliad;
  • Kivid kuseteede süsteemis;
  • Vesikoureteraalne refluks;
  • D-vitamiini liig;
  • Rahhiit;
  • Hüpotroofia;
  • Ensüümipuudus;
  • Ravimata tsüstiit või uretriit;
  • Düsmetaboolne nefropaatia;
  • Diabeet;
  • Kroonilised nakkushaigused (tonsilliit, sinusiit);
  • Tüsistused pärast nakkusliku iseloomuga haigusi - tuulerõuged, leetrid, SARS, mumps ja teised;
  • Ebapiisav isiklik hügieen;
  • Hüpotermia.

Alla ühe aasta vanustel imikutel võib riskiteguriks olla üleminek kunstlikule toitumisele, esimeste hammaste ilmumine, täiendavate toitude kasutuselevõtt ja muud protsessid, mis suurendavad kaitsesüsteemi koormust.

Lisaks võib isegi terve ja jõuline laps haigestuda, kui patogeen osutub agressiivseks ja immuunmehhanismide toimele vastupidavaks..

Mis tüüpi püelonefriiti nefroloogid tuvastavad

Nagu enamik haigusi, on ka lastel püelonefriit võimeline edasi minema ägedas ja kroonilises vormis, millel on erinevad sümptomid ja kestus..

Laste äge püelonefriit paraneb piisavalt kiiresti - kuu või kahe pärast. Kroonilise püelonefriidi ravi lastel lükatakse edasi vähemalt kuus kuud, perioodilised retsidiivid on võimalikud.

Tähtis! Harvadel juhtudel on krooniline püelonefriit lastel varjatud, asümptomaatiline, kuid testitulemuste halb.

Haigus võib olla primaarne, see tähendab sõltumatu kuseteede organite seisundist, ja sekundaarne. Laste sekundaarne püelonefriit tekib eritussüsteemi anomaaliate taustal ja võib olla obstruktiivne - funktsionaalsete häiretega või mitte-obstruktiivne - düsmetaboolsete häiretega. Lapsel diagnoositakse krooniline sekundaarne püelonefriit, kui esineb muutusi neerude struktuuris, eritussüsteemi muudes kaasasündinud patoloogiates. Samuti liigitatakse haigus lokaliseerimise järgi, jagunedes ühepoolseteks ja kahepoolseteks.

Laste püelonefriit, sümptomid ja ravi

Laste püelonefriidi sümptomid ja ravi varieeruvad sõltuvalt lapse vanusest, haiguse vormist ja raskusastmest, selle põhjusest ja kaasuvatest patoloogiatest.

Kuni aastani puru kujul avaldub haigus temperatuuri järsu tõusu peaaegu 40 kraadini, krampide, naha kuivuse ja kahvatusena suu ümber sinaka haloga. Beebi muutub loidaks, keeldub söömast, nutab. Enamik lapsi pingutab ja uriseb urineerimisel, uriin tumeneb ja lõhnab ebameeldivalt.

Sageli imikutel kaasneb vaevusega soolestiku ärritus ja oksendamine. Koos kõrge palavikuga raskendab see diagnoosimist kliiniku sarnasuse tõttu sooleinfektsioonidega..

Ägeda püelonefriidi peamised tunnused vanematel lastel:

  • Temperatuuri tõus 38 kraadini ja üle selle;
  • Letargia või palavik;
  • Naha kahvatus ja silmade all olevad kotid;
  • Söögiisu puudumine, iiveldus, oksendamine;
  • Uriini tumenemine ja selle lõhna muutus;
  • Kõhukelme ja nimmepiirkonna valu tõmbamine.

Mõnedel lastel on urineerimine ja näo kerge turse.

Kroonilist püelonefriiti lastel, kui mitte varjatud kujul, iseloomustab remissiooniperioodide ja ägenemiste muutus. Viimased ilmnevad samade märkidega nagu haiguse äge vorm. Lisaks väsivad kroonilise haiguse tõttu lapsed sagedamini koolis ja saavad halvemini hakkama. Kui vaevus piinab last juba varakult, on võimalik psühhomotoorse ja füüsilise arengu hilinemine..

Mis on diagnoos

Neerupõletikku kahtlustades suunab lastearst noore patsiendi laste nefroloogi juurde. Lisaks välisele uuringule hõlmab laste püelonefriidi diagnoos järgmist:

  • Uriini ja vere üldanalüüs ja biokeemia;
  • Kvantitatiivsed proovid Zimnitsky, Amburzha, Addis-Kakovsky, Nechiporenko jaoks;
  • Uriinierituse, sette, ensüümide, uriini pH uuring;
  • Bakterikultuur ja antibiootikogramm;
  • Seene ja viiruse test;
  • Tsütoloogilised uuringud ebatüüpiliste rakkude tuvastamiseks;
  • Neerude ja põie ultraheliuuring;
  • Tsüstomeetria;
  • Urograafia, tsüstograafia;
  • Neerude verevoolu Doppleri ultraheli;
  • Kompuutertomograafia.

Püelonefriiti iseloomustab leukotsüütide sisaldus uriinis, samuti mikroorganismide arv (bakteriuuria) üle 100 000/1 ml. Proteinuuria näitajad on alla 1 g / l ja neutrofiilide arv suureneb rohkem kui 50 protsenti. Neerupuudulikkusega krooniline vorm viib karbamiidi ja kreatiniini taseme suurenemiseni ning üldvalgu vähenemiseni.

Kas lapsel on võimalik püelonefriiti täielikult ravida

See haigus nõuab pikaajalist ravi, kuid on täielikult ravitav. Kuidas ravida püelonefriiti lastel, sõltub selle vormist, põletiku olemusest ja patoloogiliste muutuste olemasolust neerudes.

Igasugused vaevused nõuavad dieedi muutmist, eriti ägenemiste ajal. Laste püelonefriidi dieet on suunatud neerude koormuse vähendamisele ja ainevahetushäirete korrigeerimisele. Dieedilaud nr 5 on soovitatav soola piiramata ja vedeliku kogust suurendamata, kui lapsel pole neerufunktsiooni häireid. Vastasel juhul tuleb soola ja vedelikku piirata. Valgu- ja köögiviljatoidud on kasulikud. Peate välistama praetud, rasvase ja vürtsika.

Tähtis! Otsuse haige lapse hospitaliseerimise kohta teeb raviarst. Kuid igal juhul vajab laps nädalast voodirežiimi..

Vajadusel paigutatakse laps haigla nefroloogilisse või uroloogilisse osakonda. Alla ühe aasta vanuseid imikuid, kellel on äge püelonefriit, ravitakse paremini ka haiglas.

Esmane äge püelonefriit on kõige lihtsam ravida. Aga kui haigus taastub 2 nädalat pärast taastumist, siis pole patogeeni täielikult kõrvaldatud, on oht haigestuda kroonilisse vormi. Vaja on rohkem uuringuid ja uut ravi.

Milliseid ravimeid arst määrab

Laste püelonefriidi ravi hõlmab järgmist:

TeenusedMõju kehalePopulaarsed ravimid
AntibiootikumidNad vabanevad patogeensetest bakteritest, mis tavaliselt põhjustavad püelonefriiti. Antibiootikumravi kestab vähemalt 4 nädalat."Gentamütsiin", "Amitsiin", "Likatsiin", "Tsefamandool", "Tseftasidiim", "Amoksiklav", "Augmentiin", "Ketotsef", "Zinatšef", "Epotseliin", "Tseftriaksoon".
UroantiseptikudDesinfitseerib kuseteed, peatab mikroorganismide paljunemise."Furadonin", "Palin", "Negram", "Nevigramon", "Nitroksoliin".
DiureetikumidVõidelda haiguse varases staadiumis vedelikupeetusega."Veroshpiron", "Furosemiid".
AntioksüdandidVältida patoloogilisi muutusi eritussüsteemi elundites."Unito", preparaadid b-karoteeni, tokoferooliga.
Mittesteroidsed põletikuvastased ravimidSuurendab antibakteriaalset ravi."Ortofen", "Surgam", "Voltaren".
AntihistamiinikumidKõrvaldage allergilised reaktsioonid."Tavegil", "Suprastin", "Claritin".

Terapeutilistel kursustel kasutatakse muid ravimeid: viirusevastased, palavikuvastased, spasmolüütikumid valu korral, probiootikumid mikrofloora taastamiseks.

Arstiga kokkuleppel on taimne ravim võimalik. Sobivad on diureetikumide ja põletikuvastaste taimede (hobusesaba, pohlaleht, karulauk, nõges, salvei) keedud. Apteegis saate osta valmis neeruteesid ja fütopreparaate "Fitolizin", "Kanefron", "Cyston". Kõik taimsed ravimid eemaldavad kehast vedeliku, eemaldavad tursed, omavad desinfitseerivat ja põletikuvastast toimet.

Tähtis! Pärast taastumist peaks last jätkuvalt kontrollima nefroloog, et ei tekiks ägenemisi. Niisiis, kord kuus on vaja üldist uriinianalüüsi, iga kuue kuu tagant - neerude ultraheli. Ägeda püelonefriidi põdenud laps eemaldatakse registrist viie aasta pärast ilma ägenemiseta.

Haiguse kroonilises vormis ägenemiste ajal kasutatakse ägeda püelonefriidiga sarnast ravi. Remissiooni perioodil on vaja retsidiivivastaseid meetmeid: antibiootikumide ja uroseptikumide kuurid vähendatud annustes ja taimsed ravimid.

Kuidas vältida haiguse taastumist?

Kui püelonefriiti ei ravita õigeaegselt, võib see põhjustada tõsiseid haigusi. Ägeda vormi komplitseerivad mädased protsessid - abstsessid, urosepsis ja teised. Krooniline - neerufunktsiooni häire.

Ohtlike tagajärgede vältimiseks ja haiguse üleminekuks kroonilisse vormi tuleb järgida kõiki arsti terapeutilisi soovitusi. Oluline on ka püelonefriidi ennetamine lastel:

  • Riided hooajaks, ilma ülekuumenemiseta ja hüpotermiata;
  • Immuunsüsteemi tugevdamine - looduses kõndimine, karastumine, sport mõistlikes piirides;
  • Tualetis käimise regulaarsuse jälgimine "väikesel viisil";
  • Ratsionaalne toitumine rohke vedeliku, värskete köögiviljade ja puuviljadega;
  • Suguelundite hügieen.

Kuseteede süsteem kehas ei ole suletud ja mikroorganismid sisenevad sellesse igal inimesel. Kuid mitte kõik ei põe püelonefriiti. Hea immuunsus ja nakkuslike kahjustuste õigeaegne ravi kaitseb last haiguste eest.

Samuti soovitame lugeda artikleid:

Pidage meeles, et õige diagnoosi saab teha ainult arst, ärge ennast ravige ilma kvalifitseeritud arstiga nõu pidamata ja diagnoosi seadmata.

Laste püelonefriit: sümptomid, ravi, dieet

Püelonefriit - neerude ja neeruvaagna põletikuline protsess - on laste seas kõige levinum haigus, mis on teisel kohal ainult ülemiste hingamisteede põletikuliste haiguste hulgas. Haigestumuse laialdane levik varases lapsepõlves, üleminek kroonilisele vormile ja pöördumatute tagajärgede ilmnemise võimalus võimaldavad seda haigust pidada väga tõsiseks patoloogiaks, mis nõuab nii arsti kui ka vanemate hoolikat lähenemist ravile..

Asjatundlik tähendab relvastatud! Haiguse õigeaegne kahtlustamine on juba pool paranemisest!

  1. Laste püelonefriidi peamised põhjused
  2. Püelonefriidi klassifikatsioon
  3. Laste püelonefriidi peamised sümptomid
  4. Alla 1-aastased lapsed
  5. 1–5-aastased lapsed
  6. Üle 5-aastased
  7. Krooniline püelonefriit
  8. Diagnostiliste meetmete kompleks
  9. Laste püelonefriidi ravi
  10. Ravi aluspõhimõtted
  11. Režiim
  12. Dieet
  13. Narkoteraapia
  14. Statsionaarse ravi tunnused
  15. Füsioteraapia ja füsioteraapia harjutused
  16. Ennetavad tegevused
  17. Dünaamiline vaatlus

Laste püelonefriidi peamised põhjused

Laste püelonefriit, nagu iga põletikuline haigus, on põhjustatud mikroorganismidest (bakteritest), mis erineval viisil satuvad neerudesse ja hakkavad aktiivselt paljunema. Püelonefriidi etioloogia ja patogeneesi järgi on valdavas enamuses juhtudest haiguse põhjustajaks Escherichia coli, mis tuuakse vereringega neerudesse kroonilise infektsiooni fookusest, mille rolli mängivad kõige sagedamini kaariesed hambad, krooniline tonsilliit (tonsilliit) ja keskkõrvapõletik (kõrvapõletik)..

Harvadel juhtudel tuleb nakkus põiest või välistest suguelunditest. See on põhjus, miks tüdrukud põevad lühikese kusiti tõttu püelonefriiti ja põiepõletikku 3 korda sagedamini kui poisid. Meeste tsüstiit: põhjused, sümptomid ja ravi.

Kuid normaalsetes tingimustes suudab lapse keha mikroorganismidega toime tulla. Põletiku arengu peamiseks põhjuseks peetakse immuunsuse vähenemist, kui keha kaitsevõime ei suuda nakkusega võidelda..

Immuunsuse vähenemiseni viivad paljud põhjused, millest peamised on:

  • Tüsistused raseduse ja sünnituse ajal
  • Lühiajaline imetamine, täiendavate toitude varajane kasutuselevõtt
  • Vitamiinide puudus
  • Hingamisteede ja ENT organite kroonilised põletikulised haigused
  • Pärilik eelsoodumus

Lapsel on nn kriitilised perioodid, kui keha on nakkusetekitajate mõju suhtes kõige haavatavam:

  • Sünnist kuni 2 aastani
  • 4-5-7-aastased
  • Teismelised aastad

Püelonefriidi klassifikatsioon

Haiguse põhjustanud põhjuste põhjal jaguneb püelonefriit primaarseks ja sekundaarseks. Primaarne püelonefriit areneb praktiliselt tervel lapsel täieliku heaolu taustal, sekundaarne ilmneb omakorda neerude, põie ja kusiti kaasasündinud anatoomiliste anomaaliatega, kui uriini stagnatsioon annab eeldused bakterite aktiivseks paljunemiseks.

Püelonefriiti on kahte vormi: äge ja krooniline. Laste äge püelonefriit kulgeb tugevama mürgistuse sümptomitega ägedamalt, kuid korraliku ravi korral lõpeb see enamasti täieliku taastumisega. Mõnel juhul võib äge vorm muutuda krooniliseks, mida iseloomustavad perioodilised ägenemised, mis võtab väga kaua aega (kuni vanaduseni) ja viib pöördumatute tüsistusteni.

Laste püelonefriidi peamised sümptomid

Laste püelonefriidi eripära on selline, et sõltuvalt vanusest avalduvad haiguse sümptomid erineval viisil. Lapsel ei ole raske püelonefriidi tunnuseid kahtlustada, tavaliselt kulgeb haigus iseloomulike ilmingutega, ainus erand on väikelapsed.

Alla 1-aastased lapsed

Alla üheaastaste laste püelonefriidil on tavaliselt järgmised sümptomid:

  • Temperatuur tõuseb 39-40-ni hingamisteede põletiku tunnusteta
  • Ärevus ja unehäired
  • Söögiisu vähenemine

Temperatuuri tõus ilma põhjuseta suurele arvule peaks viivitamatult hoiatama nii lapsevanemaid kui ka arsti püelonefriidi esinemise eest lapsel. Püelonefriidiga temperatuuri on palavikuvastaste ravimitega raske ravida ja see võib püsida suurel arvul mitu päeva.

1–5-aastased lapsed

Alla 5-aastastel lastel esineb koos kõrge palavikuga kõhuvalu ilma kindla lokaliseerimiseta, iivelduse ja mõnikord oksendamiseta. Laps on rahutu, ei oska selgelt näidata kohta, kus see valutab.

Üle 5-aastased

Tüüpilised sümptomid kuseteede elunditest ilmnevad alles pärast 5–6 eluaastat, kui laps hakkab muretsema nimmepiirkonna ja suprapubuse piirkonnas valutava valu ja urineerimisel tekkiva valu pärast..

Seega hõlmab üle 5-aastaste laste "tüüpiline" ägeda püelonefriidi sümptomite kompleks järgmist:

  • Kehatemperatuuri terav tõus kuni 39-40C. Oluline on meeles pidada, et külmetusest tingitud neerupõletiku tunnuseks peetakse hingamisteede põletiku puudumist (nohu, köha, kurguvalu ja kurguvalu, kõrvavalu). Temperatuur tõuseb täieliku tervise taustal kohe kõrgele tasemele.
  • Üldise joobeseisundi sümptomid - laps muutub loidaks, kapriisseks, keeldub söömast. Külmavärinad annavad järele kuumahoogudele. Sageli ilmneb temperatuuri taustal peavalu.
  • Kuseteede sümptomid - reeglina on teisel päeval pärast temperatuuri tõusu nimmepiirkonnas pidev valutav valu (kõige sagedamini ühelt poolt), suprububiaalse piirkonna valu, urineerimisel tekkiv valu. Samaaegse tsüstiidi korral muutub urineerimistung sagedaseks kuni 20 või rohkem korda päevas.
  • Lapsel püelonefriidiga uriin on visuaalselt tume, hägune, vahutav, mõnikord punaka varjundiga (vere olemasolu tõttu selles).

Vaatamata ägeda püelonefriidi raskele kulgemisele, õigeaegse meditsiinilise abi ja õige ravi korral on haigus soodne. Kuid äge vorm muutub sageli krooniliseks.

Krooniline püelonefriit

Püelonefriiti peetakse krooniliseks, kui see kestab üle 1 aasta ja sellel perioodil on 2 või enam ägenemise episoodi. See vorm on perioodiliselt korduvate ägenemiste (eriti kevad-sügisperioodil) ja asümptomaatiliste perioodide vaheldumine. Kroonilise vormi ilmingud on samad kui ägedas vormis, ainult sagedamini vähem väljendunud. Kroonilise püelonefriidi kulg on aeglane ja pikenenud. Sagedaste ägenemiste, ebaõige ravi ja ennetamise puudumise korral võib haigus põhjustada nii tõsiseid tüsistusi nagu neerupuudulikkus.

Diagnostiliste meetmete kompleks

Kogenud arstil pole raske püelonefriiti diagnoosida, eriti kui haigusloos on juba olnud haigusepisoode. Reeglina hõlmab laste püelonefriidi diagnoos tingimata üldist uriinianalüüsi, üldist vereanalüüsi, mikrofloora uriinikultuuri ja neerude ultraheli. Kui uriinis on baktereid ja leukotsüüte ning vastava ultrahelipildi abil saab arst juba sobiva diagnoosi panna.

Videoloeng. Laste püelonefriit. "Meditsiiniline bülletään":

Laste püelonefriidi ravi

Ravi aluspõhimõtted

On oluline mõista, et mis tahes haiguse, eriti sellise tõsise haiguse nagu püelonefriit, ravi ei piirdu ainult ravimitega. Ravi - lai valik meetmeid, mille eesmärk on mitte ainult haiguse põhjuse kõrvaldamine, vaid ka järgnevate ägenemiste (ägenemiste) vältimine.

Mis tahes põletikulise neeruhaiguse kompleksne ravi koosneb järgmistest komponentidest:

  1. Režiim
  2. Dieet
  3. Narkoteraapia
  4. Füsioteraapia ja füsioteraapia harjutused
Kiireks taastumiseks ja ägenemiste ennetamiseks on alati vaja rangelt järgida kõiki arsti soovitusi.

Režiim

Haiguse väljendunud ilmingute perioodil on soovitatav voodi- või poolvoodi puhata. Korraks peate unustama õppimise, kõndimise ja eriti sporditreeningu. Haiguse teisel nädalal, kui temperatuur langeb oluliselt ja alaseljavalud mööduvad, saab raviskeemi laiendada, kuid palju parem on, kui laps veedab kogu haigusperioodi kodus.

Dieet

Laste ja ka täiskasvanute püelonefriidi dieet on eduka taastumise lahutamatu omadus. Lapse dieedist on hädavajalik välja jätta vürtsikas, soolane, praetud toit, piirata kõrge valgusisaldusega toitu. Ägeda vormi 7.-10. Päeval on vaja üle minna piimhappe dieedile soola ja valgu mittetäieliku piiramisega. Samuti on soovitatav juua rohkelt jooke (kompotid, puuviljajoogid, nõrk tee) ning kroonilise püelonefriidi korral (remissiooniperioodil) on kohustuslik juua kergelt leeliselist mineraalvett..

Narkoteraapia

a) antibiootikumid

Kõiki põletikulisi haigusi ravitakse spetsiaalsete antimikroobsete ravimite (antibiootikumidega) ja erand pole ka lapseea püelonefriit. Kuid mitte mingil juhul ei tohiks tegeleda lapse iseseisva raviga - antibiootikume määrab ainult arst (!), Kes on võimeline võtma arvesse kõiki ravimi valimise kriteeriume, lähtudes haiguse tõsidusest, vanusest ja lapse individuaalsetest omadustest. Ägeda ja kroonilise püelonefriidi ravi lastel toimub samade põhimõtete kohaselt..

Laste püelonefriidi antibiootikume esindab suhteliselt väike sortiment, kuna paljud antibiootikumid on alla 12-aastased või alla 18-aastased vastunäidustatud, seetõttu määravad spetsialistid reeglina järgmised ravimirühmad:

  • Kaitstud penitsilliinid (Augmentin, Amoxiclav). Lisaks tavalistele tablettidele on need antibiootikumid saadaval väikelastele mõeldud magusa suspensiooni kujul ja annuse saamiseks kasutatakse spetsiaalset mõõtesüstalt või lusikat..
  • Seetõttu kasutatakse haiglaravis tsefalosporiinide rühma antibiootikume, mida enamasti ainult süstitakse (tsefotaksiim, tsefuroksiin, tseftriaksoon). Mõned on olemas ka suspensiooni, kapslite ja lahustuvate tablettide kujul (Cedex, Suprax).
  • Harvadel juhtudel esineb ka aminoglükosiide (Sumamed, Gentamicin) ja karbapeneeme, kuid neid kasutatakse kõige sagedamini alternatiivse võimalusena ja kombineeritud ravi osana.

Rasketel juhtudel võib arst nakkusetekitajast võimalikult kiiresti vabanemiseks kasutada kohe mitut antibiootikumi erinevatest rühmadest (kombineeritud ravi). Mõnikord tuleb üks antibiootikum asendada teisega ja see juhtub järgmistel juhtudel:

  • Kui 2-3 päeva pärast ravimi võtmist ei ole seisund paranenud või vastupidi, on halvenenud ja temperatuur püsib samadel näitajatel
  • Pikaajalise raviga kauem kui 10-14 päeva. Sellisel juhul peab arst asendama antibiootikumi, et vältida lapse keha sõltuvuse tekkimist sellest ravimist..

b) Uroseptikud

Narkoteraapia ei piirdu ainult antibiootikumidega - on ka teisi olulisi ravimirühmi, näiteks uroantiseptikumid (nalidiksiinhape). Need määratakse pärast antibiootikumikuuri üle 2-aastastele lastele..

c) Vitamiinid ja immunomodulaatorid

Pärast peamise ravikuuri läbimist on hädavajalik taastada nõrgenenud immuunsus pärast haigust. Sel eesmärgil on tavaliselt ette nähtud immunomodulaatorid (Viferon, Reaferon) ja multivitamiinide kompleks vastavalt lapse vanusele.

d) Taimne ravi

Neeruhaiguste fütoteraapia on juba ammu osutunud tõhusaks, kuid seda saab läbi viia ainult koos oluliste ravimitega. Karukõrvad, karulauk, kasepungad ja põldhobu on ennast hästi tõestanud. Nendel taimedel on põletikuvastane ja antiseptiline toime, kuid neid tuleb võtta pikka aega..

Statsionaarse ravi tunnused

Püelonefriidi ravi alla ühe aasta vanustel lastel toimub ainult (!) Haiglas meditsiinitöötajate hoolika järelevalve all. Vanemad lapsed, kellel on keskmine või raske kurss, paigutatakse tingimata ka haiglasse. Ägeda püelonefriidi ravi üle 10-aastastel lastel tuleb alati läbi viia haiglas (isegi kerge raskusega), et õigeaegselt läbi viia diagnostiliste protseduuride kogum ja tuvastada haiguse põhjus.

Haiglas saab laps kogu vajaliku abi täielikult

Laste püelonefriidi hooldusravi hõlmab raviskeemi järgimise jälgimist palaviku ajal (eriti oluline 3-10-aastastele lastele), dieedi jälgimist, õigeaegset hügieeni ja muid meetmeid, mis tagavad mugavate tingimuste loomise lapse varajaseks taastumiseks.

Sageli valitakse ravi koos laste uroloogi kirurgiga, et õigeaegselt lahendada anatoomiliste anomaaliate kõrvaldamise küsimus, kui diagnoositakse sekundaarne äge või sekundaarne krooniline püelonefriit lastel.

Füsioteraapia ja füsioteraapia harjutused

Füsioteraapia sõltub haiguse tõsidusest ja seda määrab füsioterapeut kõige sagedamini pärast põhiravi kulgu, kui lapse seisund normaliseerub. Ultrahelimeetodid, UHF-ravi, magnetoteraapia on ennast hästi tõestanud. Samuti, kui põletikuline protsess vaibub, näidatakse füsioteraapia harjutusi lamavas või istuvas asendis, sõltuvalt lapse vanusest ja seisundist.

Ennetavad tegevused

Laste püelonefriidi ennetamine võtab olulise koha nii haiguse ägedas kui ka kroonilises vormis. See jaguneb primaarseks ja sekundaarseks.

Esmane ennetus (haiguse arengu ennetamine) hõlmab kroonilise infektsiooni (karioossed hambad, krooniline keskkõrvapõletik ja tonsilliit) fookuste õigeaegset kõrvaldamist, immuunsuse tugevdamist ja hüpotermia vältimist, isiklik hügieen (eriti väliste suguelundite hoolikas hügieen).

Sekundaarne tähendab ägenemiste ennetamist ja sisaldab arsti soovitusi: relapsivastase ravi järgimine, süstemaatiline jälgimine, samuti kõik ülaltoodud esmase ennetamise meetmed.

Dünaamiline vaatlus

Nii laste äge kui ka krooniline püelonefriit vajavad laste uroloogi, nefroloogi või lastearsti dünaamilist jälgimist perioodiliste uriinianalüüside ja neerude ultraheli abil:

- Pärast ägedat või kroonilist ägenemist - 1 kord 10 päeva jooksul

- Remissiooni ajal - üks kord kuus

- Esimese 3 aasta jooksul pärast ravi - 1 kord 3 kuu jooksul

- Kuni 15-aastased - 1 või 2 korda aastas

Süstemaatiline jälgimine aitab vältida haiguse pikaajalisi tüsistusi: kroonilist neerupuudulikkust, arteriaalset hüpertensiooni, urolitiaasi.

Laste püelonefriit - põhjused, sümptomid ja ravi

Laste püelonefriidiga kaasneb sageli kõrge palavik

Haiguse arengu põhjused ja mehhanism

Laste püelonefriidi peamine põhjustaja on E. coli. Fookuses leitakse palju harvemini:

  • Klebsiel;
  • enterokokid;
  • protea;
  • enterobakter.

Haiglainfektsiooni korral põhjustab seda haigust Staphylococcus aureus.

Püelonefriit võib areneda peamiselt neerude täieliku tervise taustal või sekundaarselt uriini väljavoolu halvenemist põhjustavate patoloogiate tagajärjel.

Lastel püelonefriidi tekke soodustavad tegurid:

  • kuseteede organite väärarendid;
  • varajane üleminek segatud või kunstlikule söötmisele;
  • sünnitrauma peas;
  • atoopiline diatees;
  • rahhiit ja düstroofia;
  • diabeet;
  • sagedane kõhukinnisus;
  • helmintilised invasioonid;
  • suguelundite põletikulised protsessid;
  • põie neurogeenne düsfunktsioon.

Haigestumise võimalus suureneb sagedaste tualetireiside korral või kui laps on sunnitud varikatust taluma ja tungi tagasi hoidma. Nimmepiirkonna hüpotermia, vaagna põhjustab lihaste, kusejuhade spasmi, mis viib ka urodünaamika rikkumiseni.

Nakkus satub neerudesse, tõustes põiest. Tüdrukute ureetra anatoomilised omadused, päraku lähedus ja ebaõige õhetus on peamised põhjused, miks neerupõletik esineb tüdrukutel sagedamini. Hematogeenne infektsioonitee on vähem levinud. See on tüüpilisem vastsündinutele, kellel on tekkinud septitseemia või immuunsuse patoloogia. Bakterite lümfogeenset levikut ei täheldata, kuid seda peetakse teoreetiliselt võimalikuks.

Püelonefriidi klassifikatsioon

Sõltuvalt haiguse käigust jaguneb see kahte tüüpi:

  • äge - nakkuse esimene episood või selle kordumine, kuid mitte varem kui 3 kuud pärast taastumist;
  • krooniline või korduv - põletiku kordumine vähem kui 3 kuud pärast haigust.

Ägenemisi peetakse haruldasteks, kui neid täheldatakse vähem kui 2 korda 6 kuu jooksul või kui aasta jooksul esines vähem kui 4 ägenemist. Sagedane ägenemine on kuue kuu jooksul rohkem kui 2 ägenemist. Põletikulise protsessi kordamine on seotud ebapiisava kvaliteediga ravi, ravimiannuste või manustamisviisi rikkumisega. Mõnikord põhjustab ägenemisi uus nakkus või mikroorganismi kõrge aktiivsus, mis moodustab neerutuubulites biokiled. Seda seostatakse urolitiaasi, püsiva kateetri või urostoomiaga.

Sümptomiteks on kõhuvalu või alaseljavalu

Kui patoloogia sümptomid ilmnesid kodus või 48 tunni jooksul pärast haiglasse sattumist, loetakse seda kogukonna omandatuks. Püelonefriit, mis tekkis 48 tundi pärast haiglaravi või kodust väljasaatmist, on haiglaravi. See klassifikatsioon on vajalik antibiootikumravi valimiseks. Haiglainfektsioon on resistentne paljude ravimite suhtes ja võib vajada erinevate antibiootikumirühmade kombinatsiooni.

Laste tüsistunud püelonefriit on põletik, millega kaasneb abstsessi, karbunkuli, paranefriidi, urosepsi moodustumine või šokk.

Tüsistunud püelonefriit viib sageli sepsiseni. See haigusvorm esineb sageli pärast invasiivseid protseduure neerudes või põies, immuunpuudulikkusega ja suhkurtõvega lastel. Urolitiaas on püelonefriidi keerulise kulgu riskifaktor.

Kuidas nakkus avaldub

Mürgistusnähud on iseloomulikud ägedale neerupõletikule:

  • temperatuuri tõus 38 ° C-ni ja üle selle, samal ajal kui külma märke pole;
  • letargia, suurenenud väsimus;
  • peavalu;
  • söögiisu vähenemine kuni söömisest keeldumiseni;
  • oksendamine.

Laps kaebab valu kõhupiirkonnas või nimmepiirkonnas ühel või mõlemal küljel. Sündroom süveneb neeru piirkonda koputades. Nägu muutub kahvatuks, lahjaks. Mõnel juhul tõuseb vererõhk.

Düsuuria häired avalduvad urineerimise sageduse vähese suurenemise kujul, mõnikord tekib enurees. Mõnel juhul eelistab voodimärgamine muid põletiku sümptomeid. Raske neerufunktsiooni häirega ilmneb järgmine:

  • noktuuria - öine tung tualetti minna;
  • polüuuria - sage urineerimine;
  • oliguuria - uriini hulga vähenemine ja tung tualetti kasutada.

Uriinil on tugev ebameeldiv lõhn. Väliselt võib see häguseks muutuda. Imikute püelonefriit esineb erinevate sümptomitega. Nad ei saa seljavalu üle kurta, seega võib patoloogiat kahtlustada väliste tunnustega:

  • palavik ja madala kehakaaluga või enneaegsetel imikutel hüpotermia;
  • kahvatu või marmorine nahatoon;
  • regurgitatsioon, oksendamine;
  • kehakaalu suurenemise või languse puudumine;
  • rahutus või karm nutt urineerimise ajal.

Väikesed lapsed hakkavad urinat proovides oigama, punastama. Uriinivool on katkendlik, mõnikord selle maht väheneb. Kuid sage või tugevalt valulik urineerimine pole alla 1,5–2-aastastele lastele tüüpiline..

Patoloogia krooniline vorm ägenemise ajal toimub sarnaste ilmingutega. Kuid joove võib olla vähem väljendunud. Remissiooniperioodidel iseloomustavad last kroonilise haiguse üldised tunnused. Ta muutub ärrituvaks, vinguvaks, tavaliselt tavalisest stressist väsinud, õpib halvemini.

Millal on vaja haiglaravi

Neerupõletiku korral on lubatud ravi kodus. Haiglaravi jaoks on esile toodud järgmised näidustused:

  • võimetus saada piisavat ravi väljaspool haiglat, sagedamini sotsiaalselt ebasoodsas olukorras peredes;
  • radiosüsiniku röntgendiagnostika perioodiks;
  • kirurgilise ravi vajadus;
  • patoloogia keerulised vormid;
  • neerupuudulikkuse areng;
  • on täiendavaid riskitegureid.

Diagnostika algab lapse täieliku uurimisega, naha seisundi, kehatemperatuuri hindamisega. Turse või kõrge vererõhu välimus peaks olema murettekitav. Arst hindab kubeme, emakakaela lümfisõlmede seisundit, palpeerib kõhuorganeid, et välistada kirurgilist patoloogiat.

Rasketel juhtudel toimub ravi haiglas

Kõigi palavikuga laste jaoks on püelonefriidi skriinimiseks vajalik üldine uriinianalüüs. Kuni aasta vanustele imikutele on vajalik neerude ja põie ultraheli. Ekspressdiagnostika jaoks kasutatakse leukotsütuuria testribasid, kuid need ei saa asendada täisväärtuslikku üldist kliinilist uriinianalüüsi. Neerupõletiku tunnused on:

  • vaateväljas üle 3-4 tuhande leukotsüüdi;
  • bakteriuuria, mis on tähistatud märgiga "+", mis vastab 105 CFU-le 1 uriinis;
  • kerge proteinuuria;
  • uriini erikaalu vähenemine;
  • üksikud erütrotsüüdid - mikrohematuuria, makrohematuuria ei ole tüüpiline neerupõletiku ägeda vormi korral.

Bakterioloogiline uuring - patogeeni tüübi ja selle tundlikkuse määramiseks antibakteriaalsete ainete suhtes on vajalik uriinikultuur. Kui ravi läheb hästi, on positiivne suundumus, siis uriinikultuuri ei nõuta.

Üldine vereanalüüs peegeldab organismi põletikulist protsessi, mida iseloomustab leukotsüütide suurenemine, ESR kiirenemine ja leukotsüütide valemi nihkumine vasakule. Lisaks viiakse läbi järgmised uuringud:

  • biokeemilised vereanalüüsid;
  • EKG;
  • endogeenne kreatiniini kliirens;
  • test Zimnitski järgi;
  • urineerimise rütmi ja mahu arvestamine;
  • Neerude ultraheli täis põiega;
  • haiguse korduva kulgemisega - urineerimise tsüstouretrograafia;
  • nefroskintiograafia.

Tüdrukutele, kellel on vulvovaginiidi nähud, määratakse günekoloogi konsultatsioon.

Ravi läheneb

Ravi on suunatud nakkuse fookuse pärssimisele ja eelsoodumusega tegurite kõrvaldamisele ägenemiste tekkeks. Samuti on vaja taastada urodünaamika ja neerufunktsioon..

Dieet on ette nähtud säästlikult, välja arvatud soolane, praetud toit. Ei ole soovitatav kasutada hapuoblikat, spinatit, šokolaadi, kapsast, tomateid, soola, vähendada valgu hulka. Urolitiaasiga valitakse toit sõltuvalt kivide tüübist. Vedeliku maht peab olema piisav patogeenide ja nende toksiinide neerudest mehaaniliseks loputamiseks. Kasulikud puuviljajoogid jõhvikatest, pohlamuljongist.

Ravi aluseks on antibiootikumid. Kasutatakse järgmisi rühmi:

  • kaitstud penitsilliinid - amoskilliin + klavulaanhape;
  • 3. põlvkonna tsefalosporiinid;
  • rasketel juhtudel - aminoglükosiidid, imepeneemid.

Alla 3 kuu vanustele lastele manustatakse antibiootikume süstimise teel. Ravi kestus on vähemalt 10-14 päeva. Pärast antibiootikumide võtmise lõppu määratakse 2 nädala jooksul uroseptikumide furagiini, furamagi või nevigramooni kursus. Lapsed, kellel on haiguse sagedased ägenemised, saavad retsidiivivastast ravi. Selle kestus on individuaalne - 1 kuni 12 kuud.

Püelonefriit sobib ennetusmeetmeteks. Vanemad peaksid jälgima tualetis käimise sagedust, mitte looma olukorda, kus laps peab kaua vastu pidama. Pärast ühe neerupõletiku juhtumit on vaja registreerida, et õigeaegselt tuvastada ägenemine. Lapsed registreeritakse pärast haiguse ühte episoodi 5 aastat ja eemaldatakse sellest, kui ilmingud ei kordunud.



Järgmine Artikkel
Kuidas tsüstiit ja ovulatsioon on omavahel seotud