Palpatsioon ja löökriistad: mida arst saab puudutades tuvastada


Lühidalt: Palpeerimine uurib teie kätega elundit ja löökpillid koputavad seda suuruse määramiseks. Nende tehnikate oskuslik rakendamine võimaldab arstil mõista, mis toimub patsiendi kehaga esmasel vastuvõtul. Ärge proovige ise maksa tunda: arstid on seda õppinud juba mitu aastat.

  • Mida käeuuring võib paljastada
  • Milleks on palpatsioon?
  • Kuidas palpatsiooni tehakse
  • Kuidas maksa sondeeritakse
  • Sapipõie palpeerimine
  • Milleks on löökriistad ja kuidas seda tehakse

Mida käeuuring võib paljastada

Maksahaigustega arsti poole pöördudes ootavad patsiendid ennekõike testide ja ultraheli määramist. Kuid diagnoosi tuvastamiseks pole vähem tähtis vestlus (kaebuste ja anamneesi kogumine), samuti füüsiline läbivaatus. Füüsilise uurimise meetodid (palpatsioon ja löökpillid) on tänapäevastest diagnostikavõimalustest hoolimata endiselt olulised..

Palpeerimine tähendab elundi sondeerimist ja löökpillid - selle koputamist suuruse määramiseks. Nende tehnikate oskuslik rakendamine võimaldab arstil mõista, mis toimub patsiendi kehaga esmasel vastuvõtul..

Maksa palpatsioon ja löökriistad võimaldavad teha järeldusi elundi tervise kohta juba esimesel kohtumisel.

Milleks on palpatsioon?

See on juurdepääsetav ja suhteliselt informatiivne füüsilise läbivaatuse meetod, eriti lastel, kuna nende maks on suhteliselt suur ja palpatsioon on endiselt saadaval (erinevalt täiskasvanutest).

Kõhu sügava libisemise tehnika töötas välja 20. sajandi alguses koduterapeut Obraztsov ja veidi hiljem täiendas seda Nõukogude arst Strazhesko. Sellest ajast alates kutsutakse teda nende nimedega.

Palpatsioon võimaldab:

  • tuvastada maksa alumise serva asukoht;
  • elundi pinna olemuse (sile, konarlik jne), sõlmede olemasolu kindlakstegemine sellel;
  • määrake serva kuju (see on ümmargune või terav) ja selle konsistents (see on pehme-elastne või kõva);
  • paljastama valulikkust.

Tähelepanu! Esimese 5 eluaasta lastel ulatub elundi serv ribide alt välja 2 või 3 cm võrra. 6–7 aasta pärast seda palpeerimisel ei tuvastata. Täiskasvanutel määratakse maksa alumine osa väljaspool parempoolset rannakaart ainult kahel juhul: elundi suuruse suurenemisega või maksa langetamisega alla.

Tervetel inimestel on palpeeritav maksaäär:

  • valutu;
  • kuju ümar ja kergelt terav;
  • on pehme ja elastse konsistentsiga.

Põletikuliste protsesside (hepatiit, kolangiit) või vere stagnatsiooni korral maksas konsistents ei muutu, kuid maksakapsli venitamise tõttu võib esineda valulikkust. Kui elundi struktuur muutub - fibroos, tsirroos (maksakoe asendamine mitteaktiivse cicatricialiga) erineva päritoluga - on maks sitke ja kõva ning selle pind on ebaühtlane ja muguljas.

Kuidas palpatsiooni tehakse

Füüsilise läbivaatuse ja patsiendi maksa palpeerimise viib arst vastuvõtule. Õige palpatsiooni jaoks järgitakse järgmisi reegleid:

  • arst istub alati patsiendist paremal;
  • arsti käed peaksid olema kuivad, puhtad ja soojad;
  • patsient lamab selili, käed piki keha sirutatud, jalad on põlvedest veidi kõverdatud, et maksimeerida kõhupressi lõdvestust;
  • arsti parem käsi lebab patsiendi kõhul.

Palpatsioonimeetod hõlmab "tasku" moodustamist, millesse sissehingamisel asetatakse maksa äärmine osa loomulikult ja siis osutub see tunda. Võite kasutada libisemispõhimõtet: kui patsient sügavalt sisse hingab, libiseb arsti käsi ja rullub ülevalt alla maksa väljaulatuva serva, samal ajal kui tema seisundit on võimalik hinnata.

Kuidas maksa sondeeritakse

Diagnostikaprotseduuri võib jagada kolmeks põhietapiks:

  1. Arsti käsi asub patsiendi kõhu paremal poolel nii, et kaks sõrme (indeks ja keskmine) on veidi paremal sirglihasest, mis kulgeb piki naba külgi ja ulatub rinnakust häbemeni. Sõrmed on paigutatud umbes kaks sentimeetrit paremale jääva kaldakaare alla. Teine käsi võib toetada patsiendi rinda samal küljel.
  2. Teadlane surub veidi kõhtu, tõmmates nahka veidi alla ja liigutades sõrmi parema kaldakaare all. Inhalatsioonifaasis sisestatakse sõrmed sellesse tsooni sügavale. Väljahingamisel surutakse nad tagasi.
  3. Patsient hingab soovi korral õhku sügavalt sisse, samal ajal kui maksa serv langeb veidi alla ja on otse teadlase käes. Seda aega kasutatakse selle tunnetamiseks. Vajadusel saab sõrmi liigutada veidi kõrgemale või madalamale, kuni ilmnevad taktiilsed tunded. Seejärel palutakse patsiendil sissehingamist korrata.

Normaalse suuruse ja struktuuriga maksa on normaalse ja väikese kehakaaluga inimestel hõlpsam palpeerida, samas kui rasvunud inimestel on see nahaaluse rasva liigse kihi tõttu peaaegu võimatu.

Sapipõie palpeerimine

Kuid sapipõie on palpeerimisel palju raskem tuvastada. Tavaliselt on see peaaegu võimatu. Kuid palpatsioon võib paljastada valupunkte ja põiepõletiku tunnuseid..

Enamik sümptomeid põhineb kõhuvalu esinemisel paremal, rannakaare ja sirglihase serva ristumiskohas. See on sapipõie nn projektsioon.

Sellistel juhtudel võivad ilmneda ebameeldivad valuaistingud:

  • paremal rinna alaosas käe serva koputades (Ortneri märk);
  • parema ribi all kõhtu koputades (Zakharyini sümptom);
  • selle tsooni sügava tundega sissehingamise ajal (Murphy sümptom);
  • kui vajutate parempoolsel kaelal oleva sternoklavikulaarse lihase kahe jala vahel asuvat punkti (Mussey sümptom).

Tähtis! Maksa uurimine sondeerimisega võib olla keeruline, kui kõhus on astsiit (tilk). Selle seisundi eritamiseks puhitusest (soolepuhitus) ning lisateabe saamiseks võimaldab teine ​​meetod, löökpillid.

Milleks on löökriistad ja kuidas seda tehakse

Seda meetodit kasutatakse elundi suuruse ja konfiguratsiooni selgitamiseks selle piirides. Löökriistad koputatakse parema käe keskmise sõrmega vasaku käe samale sõrmele, asetatuna patsiendi kõhule.

See sõrm toimib pessimeetri (koputusplaadi) instrumendina. Löökriistad vastavalt üldtunnustatud Kurlovi meetodile määravad maksa piirid kolmel joonel:

  • keskmine klavikulaarne,
  • mediaan
  • ja jäid kaldu.

Joonte joonistamiseks leitakse viis punkti:

  1. Näärme ülemine serv mööda paremat keskmist klavikulaarset joont. Sõrm on paralleelselt membraaniga paremal asuva 2 ribi tasemel. Koputamine toimub ülevalt alla, kuni ilmub ilmne tuhm heli (kopsudest koputamise heli on kõlav, kuna õhku on kuhjunud, maksa koputamise heli on tuhm, kuna maks on tihe ja õhuvaba struktuuriga). Siin panid nad esimese punkti mööda sõrme ülemist serva.
  2. Maksa alumine piir mööda paremat keskmist klavikulaarset joont. Sõrm asetatakse kõhu paremale küljele veidi alla naba taseme. Väikese jõuga löökpillid viiakse läbi alt üles kuni esimese tuhmini. Teine märk tehakse sõrme alaosas..
  3. Maksa ülemine serv keskjoonel. Esimesest leitud punktist tõmmatakse joon horisontaalselt, kuni see lõikub kõhu keskjoonega, siin teevad nad kolmanda märgi.
  4. Maksa alumine piir keskjoonel. Väikeste löökidega koputamine toimub nabast ülespoole piki kõhu keskjoont, kuni ilmub tuhm heli. Neljas märk tehakse sõrme alaosas..
  5. Alumine piir on kõhu vasakul küljel. Plessimeeter asetatakse rinnale vasakule kaheksanda ribi tasemele, risti ribidega. Koputamine toimub rindkere alumises osas kolmanda punkti suunas, kuni ilmub heli iseloomulik tuhmus.
  6. Viimane punkt on ühendatud kõigi eelmiste märkidega ja mõõdetakse saadud joonte pikkus. Maksa projektsioon kõhu eesseinale kajastub kolmes mõõtmes. Tervel inimesel on paremalt vasakule - 9 cm: 8 cm: 7 cm. Tolerantsid: kuni 1-1,5 cm mõlemas suunas.

Maksa normaalse suuruse ületamist täheldatakse mitmesuguste patoloogiate korral: hepatiit, neoplasmid, rasvhapete maksahaigus ja muud haigused. Seda esineb aga ka suure kehaehitusega tervetel inimestel..

Maks võib liikuda ülespoole tugeva puhitusega, astsiidi või kõhu massidega. See langeb veidi parempoolse eksudatiivse pleuriidi või pneumotooraksiga (rinnaõõnes on vedelikku või õhku), samal ajal kui elundi suurus jääb normaalseks.

Tähtis! Ärge katsuge ja koputage ise maksa. Selleks, et seda õigesti teha ja tulemusi õigesti hinnata, on arste juba aastaid koolitatud. Seega, kui kahtlustate maksaprobleeme, pöörduge oma arsti poole..

Hepatoloogile saate küsimuse esitada kommentaarides. Ärge kartke küsida!

Artikkel on avaldatud: 2019-01-01

Artiklit värskendati viimast korda: 23.07.2019

Arsti koputamine patsiendi kehale

Peksmine on omamoodi löökpillid. Seda kasutatakse ligikaudse meetodina keha või elundi mõnede osade tiheduse või õhulisuse hindamiseks, samuti elundi või koe tundlikkuse määramiseks ja valulikkuse tuvastamiseks. Nendel eesmärkidel kasutatakse arsti parema käe tihedalt kokku surutud sõrmi (koputades rinnale, kõhule - Mendeli vastuvõtt, luudele - rinnaku, kolju, sääreluu, samuti tihedalt kokkusurutud rusika või peopesa serva, kui tuvastatakse neerupatoloogia - Pasternatski, maksa ja sapiteed - Ortneri vastuvõtt.

Peksmine peaks algama kergetest järskudest löökidest sümmeetrilistes kohtades, suurendades löögi jõudu järk-järgult mõõdukaks, põhjustamata patsiendile ebameeldivaid aistinguid. Parem on peatada, kui on juba väikesed valulikud aistingud. Uuringud peaksid alati algama tervislikust küljest..

Elundite ja kudede patoloogilised protsessid võivad oluliselt muuta nende füüsikalisi omadusi, mille tagajärjel tekib nende löökide ajal uus ebatüüpiline, iseloomutu heli. Niisiis, rindkere löökpillidega kopsu heli asemel võib ilmneda tuhm või trummikõlar, mis näitab kopsu või pleura haigust. Mao ja soolte kohal oleva trummikõlaka asemel võib kõhuõõnde suures koguses vedelikku kuhjumise tõttu olla tuhm..

Löökpillimeetodil patoloogilise protsessi kindlakstegemise kõige olulisem tingimus on selge tundmine terve inimese heliskaalas ja laitmatu teadmine uurimistehnikast.

Auskultatsioon meditsiinis

Auskultatsioon on inimkehas esinevate või arsti poolt provotseeritud helinähtuste kuulamise meetod. Mõne elundi (kopsud, süda, magu, sooled) normaalse funktsioneerimise ajal tekivad heli, millega kaasnevad koestruktuuride liikumine ja pinge. Looduslikud (füsioloogilised) helid esinevad hingamise ajal kopsudes, südames - iga kokkutõmbumisega, soole peristaltika ajal kõhuõõnes. Paljude patoloogiliste protsessidega erinevates organites (põletik, degeneratsioon, trauma, arenguhäired) kaasneb ka helide ilmumine.

Mõnel juhul jäljendab arst või patsient diagnostilistel eesmärkidel teatud toiminguid (sõnade hääldus, naha hõõrumine, koputamine, liigeste aktiivsed või passiivsed liigutused) ja kuulab selle käigus tekkivaid helisid. Õppimine füsioloogilist kuulamist, füsioloogiliste ja patoloogiliste helide eristamine, provotseeritud helide õige hinnangu andmine on keeruline, keeruline, kuid diagnostilistel eesmärkidel äärmiselt oluline.

Inimese kõrv on võimeline tajuma helisid vahemikus 16 kuni 20 000 Hz. Enamik kliinilist huvi pakkuvatest füsioloogilistest ja patoloogilistest helidest jäävad nendesse piiridesse. Akustilisest seisukohast on nende helide peamine osa madala intensiivsusega müra, nende spekter kõigub vahemikus 20-5600 Hz. Vahemike omaduste järgi akustika ja kliinikute seisukohast eristatakse madalsageduslikke helisid, need jäävad vahemikku 20–180 Hz, kesksagedus - 180–710 Hz ja kõrgsagedus - 710–1400 Hz. Helide muid füüsikalisi omadusi (helitugevus, helikõrgus, kestus) arutati jaotises "Löökriistad". Heli hindamisel auskultatsiooni ajal tuleks alati pöörata tähelepanu heli tämbrile, see tähendab muusikalisele värvusele. See on eriti oluline südant kuulates..

Madala intensiivsuse tõttu levivad looduslikud helid ja enamik patoloogilisi helisid õhku harva, seetõttu nõuab nende kuulamine eritingimusi ja kohanemist ning uurija suurt tähelepanu. Neid helisid saab kuulda otse patsiendi kehale tihedalt surutud kõrvaga. Seda tehnikat nimetatakse otseseks auskultatsiooniks. See pole aga hügieeniline ega ole alati mugav. Seetõttu on tavapärane kuulamine läbi viia spetsiaalsete seadmete abil: stetoskoop ja fonendoskoop, elektrooniline stetoskoop, fonograafiline installatsioon. Seda nimetatakse keskpäraseks auskultatsiooniks. Mõned helid on siiski üsna tugevad ja neid on kuulda eemalt, näiteks vilistav hingamine kopsuhaiguste korral, mao ja soolte suurenenud peristaltika müra, krigistamine ja klõpsamine liigesehaiguste, sidekude korral.

Auskultatsioon sai kõige suuremat rakendust kopsude ja südame uurimisel, kus sellest sai üks juhtivaid diagnostilisi meetodeid. Auskultatsiooni kasutatakse ka kõhuorganite (peristaltika kuulamine, kõhukelme hõõrdumismüra üle maksa, põrna), liigeste ja fastsia uurimisel, vererõhu mõõtmisel. Iga süsteemi auskultuursel uurimisel on mitmeid eripära, mida arutatakse asjakohastes osades..

PERKUSSIOON

PERKUSSIOON (perkussionaalne koputamine) on patsiendi uurimise üks peamisi objektiivseid meetodeid, mis seisneb kehaosade koputamises ja tekkiva heli olemuse järgi löögikoha all asuvate elundite ja kudede füüsikaliste omaduste määramises (Ch.obr. Nende tihedus, õhulisus ja elastsus).

Sisu

  • 1. Ajalugu
  • 2 Löökriistade füüsikalised alused
  • 3 Löökriistade tehnika
  • 4 Löökpillide kliiniline kasutamine
  • 5 Löökriistade omadused lastel

Ajalugu

P. kasutamise katsed tekkisid iidsetel aegadel. Arvatakse, et Hippokrates määras kõhtu koputades vedeliku või gaaside kogunemise selles. P. kui füüsilise diagnostika meetodi töötas välja Viini arst L. Auenbrugger, kes kirjeldas seda aastal 1761. Meetod sai laialt levinud alles pärast seda, kui J. Corvisard 1808. aastal A. Auenbruggeri töö prantsuse keelde tõlkis. keel. 20ndatel. 19. sajand pakuti välja plessimeeter ja löökhaamer. J. Skoda (1831) töötas välja P. teaduslikud alused, selgitas löökpillide heli teket ja omadusi, lähtudes akustikaseadustest ja löökkoe füüsikalisest seisundist. Venemaal hakati P. kasutama 18. sajandi lõpus ja 19. sajandi alguses. selle juurutamist laialt levinud praktikasse aitasid kaasa meetodi täiustamisele kaasa aidanud F. U den (1817), P. A. Charukovsky (1825), K. K. Seidlitz (1836) ja eriti G.I. Sokolsky (1835), nii et nagu hiljem V.P.Obraztsov ja F.G.Janovsky.

Löökriistade füüsikalised põhitõed

Kereosa koputamisel tekivad aluseks oleva meedia vibratsioonid. Mõne sellise * vibratsiooni sagedus ja amplituud on piisavad heli kuulmiseks. Tekkinud vibratsiooni summutamist iseloomustab teatud kestus ja ühtlus. Vibratsioonisagedus määrab heli kõrguse; mida suurem on sagedus, seda suurem on heli. Vastavalt sellele eristatakse kõrgeid ja madalaid löökriiste. Helikõrgus on otseselt proportsionaalne alusmaterjali tihedusega. Niisiis, rindkere sektsioonide P.-ga madala tihedusega õhulise kopsukoe kinnitamise kohas moodustuvad madalad helid ja tiheda südamekoe asukoha piirkonnas - kõrged helid. Heli tugevus või tugevus sõltub vibratsioonide amplituudist: mida suurem on amplituud, seda tugevam on löökpillide heli. Kehavibratsioonide amplituudi määrab ühelt poolt löögilöögi jõud ja teiselt poolt on see pöördvõrdeline vibreeriva keha tihedusega (mida väiksem on löövate kudede tihedus, seda suurem on nende vibratsiooni amplituud ja seda tugevam on löökpillide heli).

Löökpilliheli kestvust iseloomustab võnkumiste lagunemisaeg, lõige sõltub otseselt võnkumiste algamplituudist ja vastupidises suunas - võnkekeha tihedusest: mida tihedam on keha, seda lühem on löökpillide heli, seda väiksem on tihedus, seda pikem on see.

Löökriheli olemus sõltub keskkonna homogeensusest. Homogeense koostisega kehade P. juures tekivad teatud sagedusega perioodilised võnked, rukist tajutakse toonina. Tiheduselt ebaühtlase keskkonna P. juures on võnkumistel erinevad sagedused, mida tajutakse kui müra. Inimese kehakeskkonnast on homogeenne struktuur ainult keha õõnsustes või õõnsates organites (õhu või gaasiga täidetud mao- või sooleaas, õhu kogunemine pleuraõõnes) sisalduv õhk. Selliste orelite ja õõnsuste P. juures tekib harmooniline muusikaline heli, milles domineerib põhitoon. See heli sarnaneb trummi (kreeka keeles tympanon drum) löömisel kõlava heliga, seetõttu nimetatakse seda tympaniidiks või tympanic löökpilliks. Trummikõla iseloomulik omadus on võime muuta põhitooni kõrgust õõnsuse seinte või selles oleva õhu pinge muutusega. Seda nähtust täheldatakse spontaanses pneumotooraksis: rõhu suurenemisega pleuraõõnes (koos klapipneumotooraksiga) kaob tympaniit ja löökpillide heli muutub esialgu tuhmiks ja seejärel mitteimpaaniliseks..

Inimese keha kudede tihedus ei ole ühtlane. Luud, lihased, õõnsuste vedelikud, elundid nagu maks, süda, põrn on suure tihedusega. P. nende elundite asukoha piirkonnas annab vaikse, lühikese või tuhmi löökpillide heli. Madala tihedusega koed või elundid hõlmavad neid, mis sisaldavad palju õhku: kopsukoe, õõnsad elundid (mao, sooled). Normaalse õhulisusega P. kopsud annavad piisavalt pika või selge ja tugeva löökpilliheli. Kopsukoe õhulisuse vähenemisega (atelektaas, põletikuline infiltratsioon) suureneb selle tihedus ja löökpillide heli muutub tuhmiks, vaikseks.

Nii saab terve inimese keha erinevate osade P. korral löökriistade heli kolm peamist omadust: selge, tuhm ja trummiline (tabel 1).

Tabel 1. HELI PÕHJATAVATE PÕHITÜÜPIDE OMADUSED Tugevuse, Kestuse ja Sageduse järgi

Löökriistade usaldusväärsed kriteeriumid

Löökriistade heli tüüpide omadused

Normaalse kopsukoe P. juures tekib selge löökpilliheli. P. piirkondades täheldatakse tuhmi löökpilliheli (või tuhmi), mille all on tihedad õhuvabad elundid ja koed - süda, maks, põrn, massiivsed lihasrühmad (reiel - "reieluu tuhmus"). Tympaniline heli tekib siis, kui P. alad, millega õhuõõnsused külgnevad. Tervel inimesel tuvastatakse see mao õhuga täitumise koha kohal (nn Traube'i ruum).

Löökriistade tehnikad

Sõltuvalt koputamismeetodist eristatakse otsest või otsest ja keskpärast P. Otsest P. saadakse uuritava keha pinnal olevate sõrmeotste löökidega, keskpärase P. löögid tehakse sõrmega või haamriga kantakse keha teisele sõrmele või plessimeetrile (kreeka plexi löök + metreo mõõta, mõõta) - spetsiaalne metallist, puidust, plastist või luust plaat.

Otsese P. meetodite hulgas on tuntud Auenbruggeri, Obraztsovi, Yanovsky meetodid. L. Auenbrugger kattis löögipiirkonna särgiga või pani kinda kätte ja koputas väljasirutatud sõrmede otstega rinda, tekitades aeglasi kergeid lööke (joonis 1). V. P. Obraztsov kasutas P. jaoks parema käe nimetissõrme (küünte falanxi) ja löögi jõu suurendamiseks fikseeris ulnaarosa keskmise sõrme radiaalpinnale ja siis, kui nimetissõrm libises keskelt, lõi ta neid löökriistaga. Vasaku käega sirgutatakse löögipiirkonna nahavoldid ja heli levik on piiratud (joon. 2, a, b). FG Yanovsky kasutas ühe sõrmega P., milles parema käe keskmise sõrme kahe otsa falanga pulp rakendas löögilööke minimaalse jõuga. Otsest P. kasutatakse maksa, põrna, südame absoluutse igavuse piiride määramiseks, eriti laste praktikas ja kõhnunud patsientidel.

Keskpärase P. meetodid hõlmavad sõrmega koputamist plessimeetrile, haamer plessimeetrile ja nn. digitaalne bimanuaal P. Digitaalse bimanuaali P. kasutuselevõtu prioriteet kuulub G.I.Sokolsky'le, kes lõi kahe või kolme parema käe kahe või kolme sõrme otstega kokku voldituna vasaku käe ühele või kahele sõrmele. Gerhardt (S. Gerhardt) pakkus P.-le sõrme sõrmele; ta sai üldise tunnustuse. Selle meetodi eeliseks on see, et koos heli tajumisega saab arst plessimeetri sõrmega löögikudede takistusjõu kombatavat tunnetust..

P.-ga, sõrmega sõrmel, rakendatakse vasaku käe keskmine sõrm (toimib pessimeetrina) uuritud kohale kindlalt lamedaks, selle käe ülejäänud sõrmed on lahutatud ja puudutavad vaevu keha pinda. Parema käe keskmise sõrme (mängib haamri rolli) terminaalne falanx, mis on painutatud esimesest liigest peaaegu täisnurga all, lööb plessimeetri sõrme keskmisele falangile (joonis 3). Selge heli saamiseks rakendatakse plessimeetri sõrme pinnale vertikaalselt ühtlasi, järske, lühikesi lööke. P. ajal on parem käsi küünarliigesest täisnurga all painutatud ja õla poolt rindkere külgpinnale viidud, see jääb õla- ja küünarliigestes liikumatuks ning teostab randmeliigesest ainult painutust ja pikendust.

Auskultatiivse P. meetod seisneb löökpillide heli kuulamises stetoskoopiga (vt. Auskultatsioon), mis on paigaldatud rinna küljele löögiorgani vastas (kopsude uurimisel) või löökorgani kohale (maksa, mao, südame uurimisel) kõhuõõne või rindkere sein. Nõrgad löökriistad või katkendlikud palpatsiooniliigutused (auskultatoorsed palpatsioonid) rakendatakse üle keha stetoskoopiga kokkupuutepunktist uuritava elundi serva suunas. Kui orelis tekivad löökriistad, siis löökpillide heli on selgelt kuuldav, niipea kui P. läheb orelist kaugemale, summutatakse või kaob heli järsult (joonis 4.).

Sõltuvalt löögi jõust eristatakse tugevat (valju, sügavat), nõrka (vaikset, pindmist) ja keskmist P. Tugevat P. määravad sügavalt paiknevad elundid ja koed (tihendid või õõnsus kopsus 5–7 cm kaugusel rindkere seinast). Keskmist P. kasutatakse südame ja maksa suhtelise tuhmuse määramiseks.

Vaikset P. kasutatakse südame ja maksa, kopsu ja põrna, väikeste pleuraeksudaatide ja pindmiselt paiknevate kopsutihendite absoluutse tuhmuse piiride leidmiseks. Niinimetatud. kõige vaiksem (minimaalne), piiritlev P. saadakse nii nõrkade löökidega, et antud juhul tekkiv heli on kõrva künnis P. "taju läves". Seda kasutatakse südame absoluutse tuhmuse täpsemaks määramiseks; samal ajal kui koputamine toimub südamest kopsu suunas.

Löökpillide kliiniline kasutamine

Supraklavikulaarsed ja subklaviaalsed piirkonnad löökitakse vastavalt Pleshile: plessimeetri sõrm painutatakse esimeses interfalangeaalses liigeses täisnurga all ja surutakse naha külge ainult küünte falanxi otsaga, löögid tehakse vasara sõrmega peamise falanxi külge (joonis 5). Sõltuvalt eesmärgist on P kahte tüüpi: topograafiline (piirav) ja võrdlev. Topograafilise P. korral määratakse elundi piirid ja suurused (süda, kopsud, maks, põrn), õõnsuse olemasolu või tihendamise fookus kopsudes, vedelikus või õhus - kõhuõõnes või pleuraõõnes. Tema abiga luuakse ühelt helilt teisele ülemineku piir. Niisiis, südame õige suhtelise piiri üle otsustatakse selge kopsu heli üleminekul tuhmiks ja umbes absoluutsel - tuhmi heli üleminekul tuhmiks. P-ga tehakse koputamist tavaliselt selgest löökpillist kuni tuhmini, tekitades nõrku või keskmise tugevusega lööke.

Võrdlev P. tehakse erineva tugevusega lööklöökidega, sõltuvalt patooli lokalisatsioonist, fookusest. Sügaval asuva keskme saab tuvastada tugeva P. järgi ja pealiskaudse - keskmise või vaikse. Löökriistalööke rakendatakse (rangelt sümmeetrilised alad. Need peavad mõlemal küljel olema ühesugused. Parema taju saavutamiseks tehakse igas punktis tavaliselt kaks lööki.

Südame löökpillidega määratakse selle piirid. Eristage südame suhtelise ja absoluutse tuhmuse piire (vt). Suhtelise tuhmuse tsoonis määratakse tuhm löökpilliheli ja absoluutse tuhmuse piirkonnas - tuhm. Suhtelise tuhmuse piirid vastavad südame tegelikele mõõtmetele ja see osa südamest, mida kopsud ei kata, on absoluutse tuhmuse tsoon.

Eristage südame paremat, ülemist ja vasakut piiri (selles järjestuses ja viige läbi P.). Esiteks määratakse südame suhtelise tuhmuse õige piir. Eelnevalt leidke maksa tuhmuse piir. Selleks paigaldatakse sõrmplessimeeter horisontaalselt ja P. viiakse läbi interkostaalruume ülevalt alla mööda paremat keskmist klavikulaarset joont. Löökriistade heli muutumise koht selgest tuhmiks vastab maksa tuhmuse piirile, tavaliselt asub see VI ribil. Edasi P. plii neljas roietevahelises ruumis paremalt vasakule (sõrmeplessimeeter asub vertikaalselt).

Südame suhtelise tuhmuse parem piir paikneb tavaliselt rinnaku parempoolses servas ja absoluutne tuhmus rinnaku vasakpoolses servas.

Ülemine piir on löönud ülevalt alla, lahkudes veidi rinnaku vasakust servast (rinna- ja parernnaaljoonte vahel). Plessimeetri sõrm on paigutatud kaldu, paralleelselt soovitud piiriga. Südame suhtelise tuhmuse ülemine piir on III ribil, absoluutne - IV-l. Südame tuhmuse vasaku piiri määramisel alustage P. selle apikaalsest impulsist väljapoole. Kui apikaalne impulss puudub, siis leitakse vasakult viies roietevaheline ruum ja löökriist, alustades eesmisest aksillaarjoonest sissepoole. Sõrmplessimeeter asetatakse vertikaalselt, sagitaaltasandil rakendatakse löögilööke.

Absoluutse tuhmuse vasak piir langeb tavaliselt kokku südame suhtelise tuhmuse piiriga ja see määratakse tavaliselt 1–1,5 cm kaugusel vasakust keskmisest klavikulaarsest joonest viiendas roietevahes.

Aordi ja kopsuarteri poolt moodustatud vaskulaarse kimbu element viiakse läbi teises roietevahelises ruumis järjestikku rinnaku paremale ja vasakule suunas väljastpoolt sissepoole. Vaskulaarse kimbu laius (löökpilliheli tuhmuse tsoon) ei lähe tavaliselt rinnaku kaugemale.

Kopsude löökriistad tehakse rindkere nendes kohtades, kus tavaliselt paikneb kopsukude otse rindkere seinaga ja põhjustab P-s selge kopsuheli..

Rakendage kopsude võrdlevat ja topograafilist P. (vt). Võrdleva P. korral tuvastatakse patooli olemasolu, muutused kopsudes või pleuras, kui võrrelda löökpilliheli rindkere parema ja vasaku poole sümmeetrilistes piirkondades. Topograafilisel P. leidke kopsude piirid, määrake kopsu alumise serva liikuvus. Alustage uuringut võrdlevate löökpillidega. Kopsu P. juures on patsient vertikaalses või istuvas asendis, löökriistad, kui esi- ja külgseinad uuritakse, on patsiendi ees ja tagumise pinna juures - patsiendi taga. Esipinna P.-ga seisab patsient käed allapoole, külgpinnad - käed pea taga, tagumine pind - langetatud peaga, kergelt ettepoole painutatud, ristuvate kätega, pannes käed õlgadele..

Supraklavikulaarsetes piirkondades asetsev sõrme plessimeeter rakendatakse rangluu paralleelselt, rangluu ees ja aksillaarsetes piirkondades - ribidega paralleelsetes roietevahelistes ruumides, suprascapular piirkonnas - horisontaalselt, interscapular ruumides - vertikaalselt, selgrooga paralleelselt ja abaluu nurga all - horisontaalselt, paralleelselt ribidega. Tehke haamrisõrmega samu lööklööke, tavaliselt keskmise tugevusega.

Võrdlev P. viiakse läbi ees supraklavikulaarses lohus, otse mööda rangluu, allpool klaavikleid - esimeses ja teises roietevahelises ruumis (vasakul asuvast kolmandast roietevahelisest piirkonnast algab löökpillide heli tuhm külgnevast südamest, seetõttu ei tehta võrdlevat P. eesmises kolmandas ja alumises roietevahelises ruumis). Rindkere külgmistel aladel tehakse löökriistu aksillaarses lohus ning mööda neljandat ja viiendat roietevahelist ruumi (paremal allpool muutub heli kõrvalasuvast maksast tuhmiks ja vasakul omandab heli Traube'i ruumi lähedusest trummelpildi). P. plii taga suprascapular piirkondades, interscapular ruumide ülemises, keskmises ja alumises osas ning abaluude all - kaheksandas ja üheksandas roietevahelises ruumis.

Patooli, muutused kopsudes või pleuraõõnes määravad löökpillide heli muutused. Tuim heli ilmub vedeliku kogunemisel pleuraõõnde (eksudatiivne pleuriit, hüdrotooraks, hemotooraks, püotooraks), kopsukoe massiline tihendamine (krupoosne kopsupõletik, ulatuslik atelektaas). Löökriistade heli lühenemine ja tuhmumine näitab kopsukoe õhulisuse vähenemist, mis tekib siis, kui selle fookuskaugus.

Kui kopsukoe õhulisuse vähenemine kombineeritakse selle elastse pinge vähenemisega, muutub löökpillide heli tuhmiks (väikefokaalne infiltreerumine, krupoosse kopsupõletiku algstaadium, kopsude väike õhuõõnsus, mille ümber on tihendatud kopsukoe, kopsu mittetäielik atelektaas).

Trummi heli tuvastatakse kopsukoe järsult suurenenud õhulisusega, õhuga täidetud õõnsusega (abstsess, õõnsus, bronhektaasia) ja õhu kogunemisega pleuraõõnes (pneumotooraks). Trummikõlali tüüp on karbiline löökpilliheli, mis määratakse kopsude emfüseemiga, millega kaasneb õhulisuse suurenemine ja kopsukoe elastse pinge vähenemine. Rindkere seinaga külgneva suure siledaseinalise õõnsuse olemasolul omandab trummikõla metallist tooni ja kui samal ajal on õõnsus ühendatud bronhiga kitsa pilusarnase avausega, siis õhuke P. läbi kitsa ava väljub mitme sammuna jõnksatuna ja tekib mingi katkendlik korisev müra - lõhenenud poti heli, kirjeldas R. Laennek.

Suure õõnsuse või muu patooli, bronhiga suhtleva õõnsuse juuresolekul muutub suu avamisel (Wintrichi sümptom), sügava sisse- ja väljahingamise ajal (Friedreichi sümptom) ning kui õõnsus on ovaalne, siis ka keha asendi muutumisel (nähtus) Gerhardt).

Topograafilise P. korral määratakse kõigepealt kindlaks kopsude piirid: roietevahelisse ruumi paigaldatakse ribidega paralleelselt sõrmede plessimeeter ja liigutades seda ülevalt alla, rakendavad nad vaikset lööklööki. Seejärel määrake kopsude alumise ääre ja nende ülemise piiri liikuvus.

Erineva kehaehitusega inimeste kopsude alumise piiri asukoht pole täpselt sama. Tüüpilistes hüpersteenikates on see üks ribi kõrgem ja asteenikutes üks ribi madalam. Tabelis 2 on näidatud kopsu alumise piiri paiknemine normosteenilises.

Tabel 2. Kopsude alumise piiri asend NORMOSTENIKAS

Mis on siseorganite teraapia

Vistseraalne teraapia on meditsiiniline ravimeetod, üks osteopaatia komponentidest. Vistseraalse osteopaatia lõi prantsuse arst Jean Pierre Barral. See tehnika põhineb sügavatel teadmistel füsioloogiast ja anatoomiast. Arst teeb teadmiste ja oma käte abil teatud manipuleerimisi, et tuvastada ja kõrvaldada kõik kaela, vaagna, kõhu piirangud ja stimuleerida samal ajal keha õiget tööd..

Mõiste "vistseraalne" on ladina päritolu (ja tõlkes tähendab "seotud siseorganitega"). Kuid meie suures ja vägevas on kõne analoog - "kõhuparandus".

Vistseraalse massaaži olemus?

Selle massaaži peamine eesmärk on normaliseerida eelkõige elundi ja keha kui terviku toimimist. Nagu kõik teavad, kinnitatakse inimkeha elund sidemete abil luustiku luudele, moodustades ühe kimbu, mis sisaldab:

  • Verevarustussüsteem.
  • Närviimpulsid.
  • Süsteem, mille kaudu toitained kehasse satuvad jne.

Inimese kehahoia muutumise hetkel nihutatakse või pigistatakse järk-järgult kõiki elundeid hoidvaid talasid. Selle tagajärjel on vereringe häiritud, puudub innervatsioon, mõned elundid ei saa piisavalt hapnikku ja toitaineid. Järk-järgult võib innervatsioon põhjustada probleeme ajukeskuste toimimisega.

Kolm juhtimismeetodit

Kui patsiendid võtavad ühendust, pakutakse neile Ogulovi sõnul tavaliselt klassikalise massaaži meetodit. Teraapia põhineb sellistel võtetel: surve, koputamine, liikumine. Seansi kestus sõltub probleemi tõsidusest ja tavaliselt mitte rohkem kui tund.

Protseduur avaldab kehale positiivset mõju. Seansi tulemusena normaliseeruvad ainevahetusprotsessid, füsioloogilised häired vähenevad või kõrvaldatakse täielikult, vereringe ja lümfiringe taastatakse. Klassikaline massaaž on kasulik, kuid mitte alati ei saa see aidata.

Parima efekti saavutamiseks kombineeritakse massaaži teiste meetoditega (taimne ravim, hirudoteraapia ja muud massaažiliigid).

Pädev tehnikakombinatsioon võimaldab teil saavutada soovitud tervendavat efekti.

Teine meetod ilmus vistseraalse massaaži ja psühhoteraapia ühendamise tulemusena. Seansi ajal avaldatakse patsiendile nii manuaalseid kui ka psühholoogilisi mõjusid..

Millal oodata massaaži esimesi tulemusi

Nagu arstid ise kinnitavad, on esimesi tulemusi tunda juba ravi alguses. Esimesel seansil märgib patsient, et ainevahetusprotsessid on paranenud, valu on kadunud, ka üldine raskustunne. Iga patsient hindab subjektiivselt pärast massaaži toimuvaid muutusi, kuid ühel või teisel määral tunnevad kõik juba esimese seansiga mõningaid muutusi..

Kuid püsivaid tulemusi saab saavutada ainult täieliku kursuse korral, mis keskmiselt sisaldab 7–10 seanssi. See on optimaalne skeem, mis aitab kaasa mitte ainult tervenemiseks oluliste protsesside aktiveerimisele, vaid ka nende konsolideerumisele. Ravi asjakohasus on samuti väga oluline: kui probleemid on kroonilised, tuleb ravi pikendada.

Siseorganite teraapia tehnikad

Vistseraalne terapeut kasutab oma praktikas selliseid tehnikaid nagu:

Selle meetodi peamine mõte on keha detoksifitseerimine spetsiaalselt selleks otstarbeks valmistatud vasest või kivist valmistatud kaabitsaga naha mehaanilise ärrituse teel..

Spetsiaalsete meditsiinipankade refleksmõju patsiendi nahale, veresoontele ja kudedele, et toksiinid difuuseerida rakkudevahelisse ruumi koos järgneva lümfotsüütide äravooluga keha eritussüsteemi.

Sisaldab naha pinna kergelt paitamise ja patsutamise efekti. See erineb selle poolest, et selle abil määratakse patsiendi kehal valulike ja kleepuvate piirkondade olemasolu eelnevalt kätega sügava surumise abil.

Vistseraalse teraapia tehnika

Siseorganite siseorganite siseorganite seanss erineb oluliselt tavapärasest massaažist, ehkki esmapilgul on need protseduurid sarnased. Kiropraktik teostab kõhupiirkonnas kergeid vajutamisliigutusi, viies teatud elundid tagasi nende tavapärasesse asendisse ja fikseerib seejärel massaaži tehes need selles olekus. Samal ajal ei mõjuta see elundit ennast - arst töötab ainult külgnevate kudedega..

Vistseraalse teraapia spetsialist peab omama põhjalikke teadmisi anatoomiast, teadma, kuidas elundid asuvad ja millised omadused neil on. Tema tundlikud käed tuvastavad probleemi võimalikult täpselt ja survet reguleerides kõrvaldavad selle allika. Juba pärast esimest seanssi tunnevad patsiendid tervise olulist paranemist: valu ja spasmid vähenevad, vere- ja lümfivoolu paranemine viib põletikuliste ilmingute vähenemiseni ja üldine heaolu paraneb. Protseduuri kestus on pool tundi kuni 2 tundi.

Massaaži algus

Edasi algab madala ja kerge rõhu rakendamine ülakõhupiirkonnale - sel viisil töötatakse välja maksa ja põrna piirkond, mis mõjutab kõhunääret ja mao. Seejärel tehakse kogu kõhuõõnes järk-järgult kerge massaaž ja rõhk, rõhk on Urogenitaalsüsteemil, jämesoolel ja peensooltel. Kuna vistseraalne kõhumassaaž on üsna valus protseduur, tehakse liigutusi kliendi jaoks väikese puhkega (2–5 sekundit pärast igasugust sügavat survet). Elundite verevarustuse paranemisega ja ummikute kõrvaldamisega kaovad valuaistingud ja kõht muutub palpatsioonil väga pehmeks. Tuleb meeles pidada, et vistseraalset massaaži tuleb alati teha lõdvestunud kõhuõõnes..

Kõhunäärme vistseraapia

Enne protseduuri läbiviimist võetakse arvesse selle näidustusi ja vastunäidustusi. Stimuleerimine viiakse läbi järgmiselt. Pankrease projektsiooniala määramiseks tuleb jagada kaugus nabast xiphoidprotsessini kolmeks osaks. Piir esimese ja teise osa vahel (kui arvestada nabast) on see ala. Rõhk viiakse läbi horisontaalsuunas, alustades veidi kõhu keskjoonest paremale. Valu ilmnemisel fikseeritakse rõhuaste, pärast selle nõrgenemist liigub sõrm vasakule ja efekt jätkub. Protseduur loetakse täielikuks, kui pärast selle joone korduvat läbimist pole valu..

Näidustused

Vistseraalse ravi kasutamine on õigustatud järgmiste haiguste korral:

  • seedetrakti häired,
  • maksahaigus,
  • sapipõie haigus,
  • insuliinist sõltumatu suhkurtõbi,
  • koliit,
  • neeruprobleemid,
  • elundite prolaps,
  • prostatiit, impotentsus,
  • menstruaaltsükli häired,
  • naiste urogenitaalsüsteemi haigused,
  • mõnel juhul - osteokondroos.

Lisaks kasutatakse seda meetodit laialdaselt tervete patsientidega töötamiseks, et parandada ainevahetust, korrigeerida kehakaalu ja säilitada üldine heaolu..

Vastunäidustused

Sellist kõhumassaaži ei saa tajuda kui järjekordset uut harrastust või tühja lõbu. See protseduur hõlmab üsna tõsist mõju siseorganitele ja võib mõnede haiguste korral kahjustada, halvendades oluliselt inimeste tervislikku seisundit. Manipuleerimise absoluutset vastunäidustust peetakse:

  • pahaloomuliste kasvajate ja neoplasmide olemasolu;
  • kõhu aordi punnitamine;
  • sisemine verejooks ja kalduvus neile;
  • peritoniit;
  • palavikulised seisundid ja kehatemperatuuri märkimisväärne tõus;
  • eelsoodumus trombide tekkeks või nende olemasolu;
  • perforeeritud maohaavand;
  • värsked haavad;
  • tuberkuloosi avatud vorm;
  • gangreen;
  • aju haigused;
  • alkoholi- või narkojoove;
  • keha ammendumine;
  • menstruaalverejooks.

Sellega on keelatud tegeleda rasedatel, kes on äsja sünnitanud või on teinud abordi.

Seotud kirjed:

  1. Lõõgastumine stressi allStress on paratamatu osa elust ja on äärmiselt oluline osata oma stressi kontrollida.
  2. Millised on tagajärjed, kui skisofreeniat ei ravita?Üsna sageli eelistavad inimesed oma seisundit teades seda teeselda.
  3. Käed lähevad stressi all tuimaksSageli on inimesel pärast stressi kogemist erinevad kõrvalekalded.
  4. Gestaltteraapia - mis see on lihtsate sõnadegaGestaltteraapia (see termin läheb tagasi saksakeelsele sõnale "Gestalt", mis tõlgitakse kui.

Autor: Levio Meshi

36-aastase kogemusega arst. Meditsiiniblogija Levio Meshi. Psühhiaatria, psühhoteraapia, sõltuvuste põletavate teemade pidev ülevaade. Kirurgia, onkoloogia ja teraapia. Vestlused juhtivate arstidega. Kliinikute ja nende arstide ülevaated. Kasulikud materjalid eneseraviks ja terviseprobleemide lahendamiseks. Vaadake kõiki Levio Meshi kirjeid

Miks peaksite koroonaviiruse kopsupõletikuga lamama kõhuli, mitte selili??

Sotsiaalvõrgustikud kirjutavad, et kunstlikud kopsuventilatsiooniseadmed (IVL) võivad asendada vana ravitehnikat - posturaalset drenaaži.

Teine meetodi nimetus on positsiooniline drenaaž. Me räägime patsiendi keha eriasenditest, milles hõlbustatakse flegma väljavoolu hingamisteedest.

Näiteks kui parempoolset kopsu mõjutab põletik, siis vasaku külje asendis hõlbustatakse röga liikumist kahjustatud piirkonnast bronhidesse ja seejärel hingetorusse, kust on kergem köhida. See juhtub gravitatsiooni mõjul - lõppude lõpuks voolab vesi alati ülevalt alla, seetõttu liigub flegm, ehkki see on viskoossem, ka selles suunas. Kui see mõjutab mõlema kopsu tagumisi alumisi osi, voolab röga kergemini kalduvas asendis ja kui rindkere on pea kohal. Kopsude erinevate osade raviks on palju selliseid positsioone..

"Tõepoolest, seda meetodit kasutatakse röga eemaldamiseks hingamisteedest bakteriaalse kopsupõletiku, bronhiidi ja mõnede muude haiguste korral," selgitab Keskföderaalringkonna tervishoiuministeeriumi vabakutseline spetsialist-pulmonoloog, Venemaa arstide meditsiinilise seltsi kantsler ja Moskva Riikliku Meditsiiniülikooli teaduse osakonna juhataja asetäitja. Evdokimova Andrei Malyavin. - Kuid viirusliku kopsupõletiku korral, mis hõlmab COVID-19 kasutamisel kopsukahjustust, pole hingamisteedes praktiliselt röga. Seda tõendab tema tüüpiline kuiv köha. Hapniku puudus sellises kopsupõletikus on põhjustatud teisest protsessist - interstitsiaalne turse..

See on vedeliku kogunemine alveoolide seintesse, neid varustatakse väikseimate veresoontega, siin toimub gaasivahetus. Hapnik siseneb verd alveoolide õõnsusest ja süsinikdioksiid eemaldatakse verest alveoolide õhku. Kuid turse tõttu on gaasivahetus keeruline. Nii et posturaalne drenaaž on antud juhul kasutu..

Kuid on olemas kehaasend, mis võib olla kasulik koroonaviiruse kopsupõletikuga patsientidele, ja seda kasutatakse tänapäeval laialdaselt - see on nägu allapoole maos. Tavaliselt lamavad inimesed selili, sest vedeliku koguneb kopsude tagaküljele ja siin on kopsupõletiku peamised ilmingud sagedasemad. Ja asend maos aitab kaasa vere ja vedeliku ühtlasemale ümberjaotumisele kopsudes, takistades interstitsiaalse ödeemi ja viirusliku kopsupõletiku arengut ja progresseerumist ".

Mida arst keha külge kinnitatud sõrmi koputades määrab?

Seda patsiendi uurimise meetodit nimetatakse löökpillideks, kui arst koputab kahjustatud piirkonda / haigust või määratleb elundi piirid. Tavaliselt tehakse seda nii: vasaku käe peopesa on kergelt sirutatud sõrmedega tihedalt kinnitatud, parema käe nimetissõrmega koputatakse heli vasaku käe keskmisele sõrmele, samal ajal kui käsi peaks vabalt liikuma. On olemas spetsiaalseid tehnikaid, mida uuritakse sellises valdkonnas nagu propedeutika..

Tähtsündmused: rinna löökriistad põletiku / kopsupõletiku, pneumotooraksi ja pleuriidi fookuste kindlakstegemisel teatud kohtades, löökpillide heli on tuhm, mõnikord tuhm.

Kroonilise bronhiidi korral muutub heli kastiliseks..

Samuti määratakse südame piirid ja vaskulaarne kimp. Absoluutse ja suhtelise tuimuse määramisel peab teil olema eriti terav kuulmine.

Ja ka suures osas on uuring kõhuõõnde. Oli selline arst Kurlov, kelle järgi nimetati maksa piiride määramise meetodit. Alumine piir ei tohiks tavaliselt minna üle parema kaldakaare serva. Samuti määratakse põrna suurus, kui palju see vasakpoolse rannakaare serva alt kasvades välja tõuseb.

Mõne haiguse löökriistad määratakse trummikõlaga, kui maohaavandi perforeerimisel ilmub kõhuõõnde õhk.

Suurenenud kõhu korral, kui maksatsirroosi ja kardiovaskulaarse puudulikkuse korral koguneb vedelik kõhuõõnde (astsiit), saab seda meetodit kasutada vedeliku olemasolu kindlakstegemiseks ja tõestamiseks kõhuõõnes, kui löökide ajal määratakse tuimus, muutudes kõhuõõnes kaldus kohtades tuhmiks..

Inimese uurimiseks on veel muid, "peenemaid" tehnikaid. Nüüd ei ole sissepääsu ajal selleks lihtsalt piisavalt aega, kuid pleuriiti (pleuraõõnsustes olev vedelik) on lihtne "välja lüüa". See meetod on abiline kuulamisel / inimese keha helide ja helide kuulamisel stetofonendoskoobi abil.

Löökriistad: miks arstid kehale koputavad?

Pulmonoloogi, gastroenteroloogi, kardioloogi ja paljude teiste arstide vastuvõtul saame sageli jälgida, kuidas olulise õhuga spetsialist koputab sõrmedega meie kehale ja kuulab tähelepanelikult samaaegselt väljastatud helisid. Mis see on? See on üks peamisi füüsilise läbivaatuse meetodeid, mida nimetatakse löökpillideks. Juba enne röntgeniaparaatide ja muude moodsamate seadmete tulekut, mis võimaldavad üksikasjalikult uurida, mis patsiendil sees on, suutsid arstid oma käte ja kuulmise abil määrata siseorganite topograafiat, nende füüsilist seisundit ja osaliselt funktsionaalsust. Mis on löökpillide meetod ja kuidas seda tänapäeval meditsiinis kasutatakse, sai MedAboutMe aru.

Haiguse leidmine sümptomite ja keha helide järgi

Löökriistad koos palpatsiooni ja auskultatsiooniga moodustavad füüsilise läbivaatuse aluse. See meetod seisneb kehaosade löökpillides ja organites ja kudedes tekkivate helide hindamises löögipiirkonnas. Isegi Hippokrates määras löökpillide abil gaaside ja vedelike kogunemise kõhuõõnes. Kuid selle diagnoosimeetodi teaduslikku alust 1761. aastal kirjeldas oma traktaadis esmakordselt Austria arst L. Auenbrugger.

Venemaal kasutas löökriistu esimest korda 18. sajandi lõpus kirurgiaprofessor Ya.A. Sapolovitš. Ja esimene löökpillide ja auskultuuri õpik ilmus 1920. aastal.

Täna on löökriistade uuringuid mitut tüüpi, mis erinevad järgmistest parameetritest:

  • teostustehnika - otsene (ühe käe sõrmega kehal) ja kaudne (kahe käega või pessimeetriga haamriga);
  • kasutamise eesmärgid - võrdlev (helide võrdlus keha sümmeetrilistel aladel) ja topograafiline (elundite piiride, kuju ja suuruse määramine);
  • kiiratavate helide valjusus - vali, vaikne ja kõige vaiksem.

Valju löökpillid on ette nähtud sügavate löökpinna suhtes paiknevate elundite patoloogiliste muutuste ja piiride määramiseks. Pindmiselt paiknevate elundite diagnoosimisel kasutatakse vaikseid löökriistu. Seal on ka kõige vaiksem löökpillid, mille avastas saksa kliinik Heinrich Kurshman. Seda saab kasutada sõrmede läheduses asuvate elundite diagnostikas, mis toimib pessimeetrina ja on sellest eraldatud ainult rinnaga..

Arstid suutsid mitusada aastat tagasi haigust leida sümptomite ja kehahelide järgi. Löökriistade meetod pole tänapäeval aktuaalsust kaotanud. Milliseid haigusi löökpillid diagnoosivad - kaalume edasi.

Mis on löökpillide helid ja millest nad "räägivad"?

Löökriistade helid tekivad koputamiskoha all või selle ümbruses elundite ja kudede vibratsiooni tagajärjel. Nende olemus sõltub uuritavate elundite struktuurist, lööklöögi tugevusest. Samuti mõjutab kiiratavate helide omadusi elundi õhu maht, selle suurus ja koe elastsus. Löökriistade helid erinevad:

  • tugevus - vali ja vaikne;
  • kestused on pikad ja lühikesed;
  • kõrgus - kõrge ja madal;
  • varjund - trummikindel ja trummikindel.

Valjud helid peegeldavad õhku / gaase täis elundeid. Ebaseksuaalsed elundid väljastavad koputamisel pehmeid helisid.

Helide kestus määratakse nende tugevuse ja uuritavate kudede tiheduse järgi. Mida suurem on kangaste tihedus, seda lühem on nende koputamisel heli. Väljutatavate helide helitugevus võimaldab teil määrata elundi mahu ja kudede tiheduse. Niisiis, mida kõrgemad helid, seda väiksem on uuritava keha helitugevus ja suurem tihedus. Samuti võivad kõrged helid "rääkida" elundi või õõnsuse pingest. Trummikõlad näitavad uuritava keskkonna homogeensust..

Löökpillidega südame-, kopsu- ja kõhuhaiguste tunnused

Nagu varem mainitud, on löökriistad topograafilised ja võrdlevad. Esimene uurimismeetod võimaldab teil kindlaks teha:

  • südame, maksa, põrna ja kopsude asukoha suurus ja piirid;
  • õõnsused ja tihendid kopsudes;
  • õhu ja vedeliku olemasolu pleura- ja kõhuõõnes.

Teist meetodit kasutatakse sümmeetriliste alade uurimiseks, mida koputatakse erineva löögijõuga, sõltuvalt diagnoosi vajavate elundite ja kudede asukoha sügavusest..

Südame löökriistade uurimine võimaldab teil määrata selle piirid. Löökriistade helid võivad sel juhul olla tuhmid ja tuhmid. Nüristunud helisid täheldatakse koputades piirkonda, kus süda on kaetud. Elundi osa, mida kopsud ei kata, kuvatakse uuringu ajal tuhmide helidega. Löökriistade abil saate määrata ka südame vaskulaarse kimbu asukoha ja seisundi, mis koosneb aordist ja kopsuarterist..

Kopsuuuringut saab teha võrdleva ja topograafilise löökriistaga. Esimesel juhul on võimalik kindlaks teha muutused kopsudes ja pleuras endas, teises - hinnata elundi piiride positsiooni, määrata selle alumise serva liikuvus. Selliste uuringute käigus eralduvad helid on tavaliselt valjud ja selged. Tühjad helid võivad viidata vedeliku kogunemisele pleuraõõnes, kopsukoe tihendamisele. Lühikesed ja tuhmid helid on märk vähenenud õhuhulgast kopsudes. Elastse pinge vähenemisele ja õhumahu vähenemisele viitavad tuhmid trummikõlad. Samuti võivad trummikõlad "rääkida" õhuõõne, näiteks abstsessi või pneumotooraksi, esinemisest kopsukoes. Teisisõnu, löökpillide uurimine võimaldab teil määrata mitmesuguseid patoloogilisi protsesse kopsudes ja pleuraõõnes..

Kõhu löökriistad võimaldavad teil määrata maksa ja põrna suurust, mao alumise piiri asukohta, tuvastada vedelikku ja gaase kõhuõõnes, leida kõhu seinal valulikke alasid.

Löökriistade rakendusala meditsiinis on üsna lai. Lisaks südame-, kopsu- ja muude siseorganite ning kudede haiguste tunnuste tuvastamisele kasutatakse löökdiagnostikat ka liigeste uurimisel ja isegi hambaravis. Muidugi on löökpillid instrumentaalse diagnostika kaasaegsete meetodite olemasolul ainult eelkontrolli meetod ja selle efektiivsus sõltub arsti oskustest ja teadmistest..

Kasutatud Shutterstocki fotomaterjalid

Sa loed palju ja me hindame seda!

Jätke oma e-posti aadress, et alati oma tervise säilitamiseks olulist teavet ja teenuseid saada



Järgmine Artikkel
Korteheina (Equiseti arvensis herba) kasutusjuhised