3 peamist psühholoogilist põhjust voodimärgamiseks lastel (kusepidamatus)


Kuidas perekonna õhkkond viib selleni, et lapsel pole aega tualetti jõuda, - ütleb lastepsühholoog Victoria Melikhova.

Niipea kui ta lasteaeda läks, hakkas laps jälle öösel voodit märjaks tegema. Või lõpetas ta tualeti kasutamise palve, hakkas viimseini vastu pidama, pärast mida ei suutnud ta end tagasi hoida.

Sageli seisavad selle probleemiga silmitsi eelkooliealised ja nooremad õpilased, vaiksed ja rahulikud suurepärased õpilased. Miks just nemad - see selgub edasi.

Veenmine, ülekuulamine, karistamine selles olukorras ei toimi. Mis on laste voodimärgamise põhjus ja kuidas last ja tema vanemaid aidata?

Laste uriinipidamatuse orgaanilised põhjused peaks välistama lastearst või neuroloog

Enurees võib olla orgaaniline, see tähendab, et see võib olla seotud siseorganite haigusega.

Igale enureesiga lapsele on soovitatav pöörduda lastearsti või neuroloogi vastuvõtule. Neerud peaksid olema terved ja põies ei tohiks olla põletikku. Kui laps on füüsiliselt tervislik, saate psühholoogilistel põhjustel tööle asuda.

Igale enureesiga lapsele on soovitatav pöörduda lastearsti või neuroloogi vastuvõtule.

Enureesi psühholoogilised põhjused

Psühholoogiliste põhjustega seotud enurees kuulub psühhosomaatikasse. Pidamatuse kaudu püüab keha toime tulla traumade, stressi ja valuga, mida pole võimalik teisiti kõrvaldada..

"Kusepidamatus". Laps ei saa midagi oma kehas hoida, ta ei saa midagi kontrollida. Kõige sagedamini avaldub uriinipidamatus öösel, kui laps magab, teadvus lülitub välja ja lõpuks osutub see vähemalt natuke lõõgastumiseks. Ja beebi lõdvestub sel määral, et ta ei kontrolli enam oma keha.

Kui laps ei suuda uriini hoida, pole tal selleks jõudu. See tähendab, et need jõud kulutatakse millelegi muule. Midagi raskemat ja sisukamat.

Kui lapsel pole uriini käes, pole tal selleks jõudu. See tähendab, et need jõud kulutatakse millelegi muule.

1 Laps hoiab liiga palju emotsioone tagasi

Laps võib piirata liiga tugevat emotsiooni - viha, kurbust, kurbust, pahameelt. Need on rasked emotsioonid ka täiskasvanute jaoks..

Peredes pole sageli kombeks oma tunnetest valjusti rääkida. Kõik nad jäävad sisse, lebavad raske koormaga hingel. Maja atmosfääris valitseb pinge. Keegi ei julge tema kohta aga sõnagi öelda. Sellise lapse vanemad näevad sageli välja väga rahulikud ja intelligentsed. Ainult nemad teavad, mis on nende hinges ja kuidas nad sellega toime tulevad.

Laps elab koos ema, vanaema ja noorema õega. Pere ei mäleta isa, nagu poleks teda olnud. Laps mäletab oma isa ja tunneb temast puudust. Temast ei saa aga selles majas rääkida. Laps on ema peale vihane, sest just tema ei lase isal end näha (lapse sõnul), kuid ka viha on võimatu avalikult väljendada. Majas on ainult naised. Kui laps on vihane, siis võib ta välja visata ja temast isegi mitte rääkida, nagu praegu tema isaga juhtub. Korraga on kolm tugevat emotsiooni, mida beebi peab tagasi hoidma: kurbus isa pärast, viha ema vastu, hirm väljasaatmise ees. Ja laps on alles viieaastane. Lapse psüühika ei suuda nii tugevate emotsioonidega iseseisvalt toime tulla. Kogu tema energia kulub sellele, et ta ei ütleks kogemata ühtegi sõna ega demonstreeriks midagi, mis võiks tema saladuse reeta. Olla eeskujulik poeg, vend ja lapselaps.

Miks on oluline mitte "juua ravimit", vaid tegeleda psühholoogilise põhjusega? Sümptom kaob, kuid infantiilse enureesi põhjus jääb püsima. Laps võib hakata välja valama kõiki kogunenud emotsioone, mis on tema perekonnas vastuvõetamatud. Kas vanemad jäävad ellu? Mis saab emast, kes ise ei suuda toime tulla pahameele, viha lapse isa vastu ja kurbuse pärast tema üle, kuid hoiab end viimse jõuga kinni? Mis saab vanaemast, kes ei talu inimeste ühtegi vihaavaldust, samas kui ta ise säilitab palju neid raskeid emotsioone? Kus on garantii, et pere ja laps jäävad vaimselt terveks?

Kogu tema energia kulub sellele, et ta ei ütleks kogemata ühtegi sõna ega demonstreeriks midagi, mis võiks tema saladuse reeta. Olla eeskujulik poeg, vend ja lapselaps.

Mida teha. Ema psühhoteraapiast on hea alustada, sest ta peab toime tulema elamata emotsioonide koormusega. Oluline on leida vastuvõetav viis lapse vastu tunnete väljendamiseks. Arutlege selle üle, et isa on lapsele väga oluline ja laps on tema pärast kurb. Võite koos perega otsustada, millises vormis saate oma isa pärast kurbust väljendada: rääkides, fotosid vaadates või nädalavahetustel kohtudes. Emotsioonil on oluline leida väljapääs..

Muidugi pole perel uute reeglitega lihtne nõustuda. Seetõttu vajavad siin suurt tuge mitte ainult laps, vaid ka tema lähedased. Kui töötate ainult lapsega, kui kodus jääb kõik samaks, siis kas taastub enurees või korraldab laps kogu perele regulaarselt emotsionaalseid torme..

2 Protestid kontrolli üle

Järgmine lapse voodimärgamise põhjus, millega laps üritab toime tulla, on vanemate liigne kontroll. Kirjanduses leitakse selle sümptomi nimi kui "range ema sümptom".

Laps on seitsmeaastane. Läksin esimesse klassi. Ta üritab hästi õppida, sest õpetaja iga kommentaari eest peab ta kuulama pikki ema loenguid. Lapse tuba peaks olema täiesti korras. Emal on juurdepääs lapse tuppa ja portfellile kakskümmend neli tundi päevas. Kõik mänguasjad, riided, tooted valib ema hoolikalt. Lapsel on nimekiri lastest, kellega ta saab suhelda, teised talle mingil põhjusel ei sobi. Nii otsustas mu ema. Laps käib juba koolis, kuid tal pole ühtegi millimeetrit isiklikku territooriumi, ta ei saa teha ühte iseseisvat otsust.

Pidamatus võib olla ainus viis midagi kontrollida. "Noh, ma tegelen ise oma kehaga," otsustab laps teadvustamata. Ja tema keha hakkab tualetti minema, kui see ise otsustab. Protestiks oma ema sülitama, et kaitsta tema ainsat otsust ja lihtsalt "tähistada territoorium", mida tal kunagi polnud.

Mida teha. Oluline on mõista, miks perel ei tohi olla isiklikku ruumi ja õigust valida. Liigne kontroll võib peita ema ärevuse kõrge taseme, millele tuleb tähelepanu pöörata. Juba väiksest peale võib ema anda lapsele teatud vabaduse, suurendada järk-järgult tema õigusi ja iseseisvust. Näiteks lasta teil valida oma riiete värv või koht, kus jalutada Lapsel peaks olema isiklik ruum - tuba, kapp või lihtsalt nurk, kus kõik saab olema ainult tema ja see, kuidas ta otsustas. Kus keegi ei sekku.

Protestiks oma ema sülitama, et kaitsta tema ainsat otsust ja lihtsalt "tähistada territoorium", mida tal kunagi polnud.

Kui ema kehtestab keelud ja piirangud, on oluline, et need oleksid lapsele arusaadavad: „Ma ei taha, et te Petjaga suhtleksite, sest ta tülitseb sageli ja kardan, et ta võib teile ka haiget teha. Ma armastan sind ja ma ei taha, et sa haiget ja halba saaksid. ".

3 kannatab emaga lähedase kontaktita

Samuti võib laste kusepidamatuse põhjus olla lapse soov hoida ema enda lähedal. Kui ta oli väike, siis kohe kui ta potile läks, langes talle kohe nii suur tähelepanu! Kiitus, imetlus. Ema oli kindlasti mitu korda päevas kohal, kallistas, suudles ja paitas - kui ta märjad mähkmed vahetas.

Laps kasvas suureks, mu ema ei olnud enam nii lähedal. Nüüd on tal oma äri, võib-olla õde või vend. Ema ei kuulu sajaprotsendiliselt lapse juurde. Kuid vajadus jäi. Nii et laps mäletab imiku viise ema tagasitoomiseks, taandub. See töötas siis, töötab ka nüüd.

Ja tõepoolest, niipea kui laps võrevoodi märjaks teeb, tuleb ema, vahetab lina, võtab selle üles. Hakkab teda spetsialistide juurde viima. Pöörab talle tähelepanu. Ja siin on ta jälle ema jaoks number üks. Sageli viivad emad selliste juhtumite vältimiseks lapse oma voodisse. Eesmärk on saavutatud, laps on jälle oma emast lahutamatu. Sümptom kaob. Kuid niipea, kui selle oma võrevoodi tagasi panete, naaseb kõik uue hooga..

Hakkab teda spetsialistide juurde viima. Pöörab talle tähelepanu. Ja siin on ta jälle ema jaoks number üks.

Mida teha. Oluline on jälgida, miks lapsel on nii tugev vajadus ema järele, kus tema ajaloos läks midagi valesti ning ta ei saanud nii palju armastust ja hoolt kui vaja. Või äkki ei saa ema ise last lasta? Samuti võite vanematega vesteldes mõelda, kuidas laps selle sümptomi abita tähelepanu saab..

Nagu näete, on laste enureesis palju psühholoogilist, mis on seotud lapse suhetega lähedastega. Seetõttu on väga oluline, et spetsialist toetaks nii last kui ka tema vanemaid..

Öine uriinipidamatus lastel

Kusepidamatus lastel, s.t. enurees on levinud probleem, mida iseloomustab vabatahtliku urineerimise halvenemine. Selle häirega kaasneb võimetus koguneda ja säilitada vedelikku põies. Kõige sagedamini diagnoositakse lastel voodimärgamine. Päevane uriinipidamatus on palju harvem. See häire võib olla nii füsioloogiline kui ka patoloogiline..

Laste voodimärgamise põhjused

Imiku pidamatus öösel võib tuleneda põie sulgurlihase lihaste lõdvestumise ja pingete eest vastutavate somatovegetatiivsete mehhanismide füsioloogilisest alaarengust. Mõnel juhul võtab nende funktsioonide moodustamine kuni 5 aastat..

Öine urineerimistung kontrolli all hoidmise võime hiline ilmnemine võib olla päriliku eelsoodumuse tulemus. Kui mõlemal vanemal olid sarnased probleemid enne 7–11-aastast, on lapsel selle häire sümptomid tõenäolisemalt üle 70%..

Patoloogilise kusepidamatuse olemasolu võib näidata asjaoluga, et laps õpib kõigepealt öösel põie tööd kontrollima ja siis ilmneb probleem uuesti. Lisaks võib patoloogia olemasolu näidata, et probleem püsib ka pärast 5 eluaastat. See häire on sageli vähearenenud kesknärvisüsteemi tagajärg. Selle häire võivad põhjustada järgmised probleemid raseduse ja sünnituse ajal:

  • histoos;
  • polühüdramnionid;
  • loote hüpoksia;
  • aneemia;
  • veepuudus;
  • sünnitrauma;
  • sünnituse asfüksia.

Täiendavad tegurid, mis sageli põhjustavad patoloogilise seisundi ilmnemist, näiteks öine uriinipidamatus lastel, hõlmavad järgmist:

  • tugevaimad emotsionaalsed kogemused;
  • stress;
  • kuseteede organite struktuuri kaasasündinud häired;
  • uneapnoe sündroom;
  • hüpotüreoidism;
  • diabeet;
  • rahustite ja krambivastaste ravimite võtmine;
  • hüperaktiivsus;
  • urogenitaalsüsteemi nakkuslik kahjustus.

Harvadel juhtudel võib selline urineerimise rikkumine olla seljaaju ja aju struktuuride orgaaniliste kahjustuste tagajärg..

Päevasel uriinipidamatuse põhjused

Lapse päevane enurees on sageli kesknärvisüsteemi kahjustuste tagajärg. See häire võib olla TBI, ajuhalvatuse, tuumori moodustumiste ja aju nakkushaiguste tagajärg..

Selline uriini vabatahtliku suunamise rikkumine lapsel võib olla urogenitaalsüsteemi elundite struktuuri kaasasündinud häirete tagajärg. Päevane voodimärgamine on ohtlikum kui öine voodimärgamine. Kui üle 4-aastane laps ei suuda päevast urineerimist kontrollida, on selle häire põhjuste väljaselgitamiseks vajalik põhjalik uuring..

Laste haiguste tüübid

Sellise patoloogilise seisundi korral, nagu laste vabatahtliku uriini eritumise rikkumine, on põhjused ja ravi omavahel seotud. Arstid kasutavad diagnoosimiseks ja prognoosimiseks palju klassifikatsioone..

Kõiki häire juhtumeid saab ligikaudu jagada esmasteks ja sekundaarseteks. Esmane vorm diagnoositakse juhul, kui pikaajalist remissiooni ei ole saavutatud isegi kompleksse terapeutilise seansiga alla 5-aastaste enureesiga lastega. Häire sekundaarne vorm diagnoositakse, kui patoloogiaga kaasnevad pikenenud remissioonid, ulatudes 3-6 kuuni..

Lisaks võib enurees olla päevane, öine ja samaaegne. Sõltuvalt arengu patogeneesist võib see häire olla refleksne, hädavajalik, stressirohke ja kombineeritud..

Haiguse tunnused

Üle 3-aastase lapse uriini vabatahtliku eraldamise rikkumine ei ole iseseisev patoloogia. Kontrollimatu uriinitootmine võib toimuda mitte ainult öösel, vaid ka naermise või jooksmise ajal. See häire loob tingimused kõhukinnisuse, kuseteede infektsioonide, pustulaarse lööbe ja dermatiidi tekkeks..

Lisaks võib enurees põhjustada emotsionaalset labiilsust ja ebamugavust. Sageli muutuvad need lapsed liiga haavatavaks ja endassetõmbunuks. Harvemini kaasnevad vabatahtliku urineerimise rikkumistega käitumishäired. Sageli põhjustavad need kusepidamatuse probleemid unehäireid ja bruksismi. Sageli kaasnevad selle häirega vegetatiivsed nähud, sealhulgas suurenenud higistamine, tahhükardia, tsüanoos jne..

Harjutused voodimärgamise vastu võitlemiseks

Sageli piisab alla 10-aastaste laste urineerimisprobleemide kõrvaldamiseks spetsiaalsete harjutuste sooritamisest.

Esimene harjutus hõlmab spetsiaalset kõndimist, mille käigus peate kõigepealt panema oma jalad nii, et jalg puudutaks aga kannaga varbaid. Selliste väikeste sammudega peate kõndima vähemalt 3-5 m. Pärast seda suureneb sammude vahe järk-järgult.

Lisaks aitab väikese palliga käimine, mida tuleb hoida hüppeliigestega, parandada innervatsiooni ja tugevdada vaagnaelundite lihaseid. Pärast seda peate tegema sama harjutuse, hoides põlveliigestega palli ja seejärel puusasid.

Veel üks tõhus harjutus hõlmab 5–10 sekundi jooksul varvaste püstiasendis hoidmist. Pärast seda peate lihaseid lõdvestama oma jalgu korralikult raputama..

On ka teisi harjutusi, mida saab tõhusalt kasutada kuseteede häirete kõrvaldamiseks. Ravivõimlemine tuleks valida individuaalselt..

Ravi rahvapäraste ravimitega

Pärast arstiga konsulteerimist saab kasutada mitmeid häid rahvapäraseid ravimeid, mida saab kasutada alla 7-aastaste laste raviks..

Kasuliku efekti saab kiiresti saavutada kõrvitsaõite keetmise abil. Raviks sobivad nii värsked kui ka kuivatatud lilled. Parandamise ettevalmistamiseks vajate 1 spl. Valage hakitud lilledele 1 tass keeva veega. Toodet tuleb keeta 3-5 minutit ja seejärel filtreerida. Valmis kompositsioon tuleb anda lapsele kogu päeva jooksul väikeste lonksudena joomiseks. See rahvapärane retsept sobib ka alla 6-aastaste laste raviks..

Lisaks saab plantainide keetmist kasutada voodimärgamise raviks. Selle valmistamiseks peaksite võtma umbes 1 tl. Valage see taim 1 klaasi keeva veega ja keetke umbes 5 minutit. Pärast seda tuleb toode jahutada ja filtreerida. Valmis puljong tuleb anda lapsele 1 spl. 3 korda päevas.

Laste voodimärgamise põhjused

Enurees või kusepidamatus on üle 4-aastaste laste tavaline patoloogiline häire. Väikese lapse kontrollimatu urineerimine on tingitud urogenitaalsüsteemi ebapiisavast arengust ega ole haigus. Enamasti esineb uriinipidamatus öösel une ajal, harvemini päeval. Laste enureesi põhjused on erinevad ja ravi efektiivsus sõltub õigest diagnoosist..

Haiguse põhjuste kohta

Kusepõie varustamine toimub seljaajust pärinevate närvijuurtega. Urineerimisprotsessi kontroll määratakse aju rakkudele. Kui talitlushäire tekib närvilõpmete tasandil, siis moodustub lapse refleks ebapiisavalt. Väikelastel ei ole tee ajust põiele välja arenenud ja seetõttu ei saa nad kontrollida uriini eritumist..

Suureks saades arenevad järk-järgult närviteed ja lapsed hakkavad mõistma, millal tualetti minna. Alguses saavad nad urineerimist kontrollida ainult päeval ja seejärel öösel. Kui seda ei juhtu, peavad vanemad pöörduma arsti poole. Kui põhjus on keha töö patoloogiline häire, määrab arst ravimid või muud ravimeetodid. Mõnikord piisab kõrvalekalde kõrvaldamiseks ainult arsti antud ennetusmeetmete ja soovituste järgimisest.

Mõnel juhul võivad põhjused olla tõsised ja vajada spetsialistide õigeaegset sekkumist..

Tuleb mõista, et teraapia puudumine ja probleemi kasv raskendavad edasist raviprotsessi. Koolieas on lapsel raskusi lisaks liikumispuudele eakaaslastega suhtlemisel. Enureesi tekkeks on palju põhjuseid ja neid on väga raske ise kindlaks teha..

Mis on

Kuseteede refleksi moodustumine lastel lõpeb 4-aastaselt. Lubatud on väike kõrvalekalle, mis on tingitud organismi individuaalsetest omadustest. Kui refleks ei moodustu enne 5 aastat ja lapsel on kusepidamatus, siis on vaja kindlaks teha kõrvalekalde põhjus ja rakendada abinõusid selle kõrvaldamiseks. Eelkoolieas ei tekita enurees veel tõsiseid probleeme kohanemisega ühiskonnas, kuid noorukieas raskendab rikkumine elu oluliselt. Kusepidamatuse põhjused võib jagada järgmistesse rühmadesse:

  • pärilik eelsoodumus,
  • emakasisesed vigastused ja infektsioonid,
  • neuroloogilised haigused,
  • organismi nakkus,
  • psühho-emotsionaalse seisundi ebastabiilsus,
  • uroloogilised patoloogiad.

Enurees lapsepõlves võib areneda mitme põhjuse tagajärjel üheaegselt. Kui uriinipidamatust täheldatakse harva või üks kord, siis tõenäoliselt pole lapsel patoloogilisi kõrvalekaldeid. Ja põhjus võib sel juhul olla pikaajaline uneaeg koos liigse vedeliku tarbimisega enne uinumist..

Kui laps ei kontrolli urineerimisprotsessi ja temalt oodatakse sisukat käitumist, siis hoolimata täiskasvanute hukkamõistu puudumisest hakkab ta tundma oma alaväärsust. Iga kord, kui laps ärkab märjas voodis, annab häbi ja hirm valede tegude eest psüühikale täiendava löögi. Kui uuringu käigus ei tuvastatud keha töös patoloogilisi kõrvalekaldeid, siis põhjus peitub psühholoogilise seisundi häires. Enurees võib olla sisemiste kogemuste ilming, mida lapsel on raske öelda. Nende hulgas:

  • Stress, millega kaasneb kurbus, igatsus ja apaatia. Sel juhul on enurees keha spontaanne kontrollimatu reaktsioon. Teise linna kolimine, lähisugulaste ja isegi lemmikloomade kaotus võib tekitada stressi..
  • Viha ja agressiivsus. See tunne lastel tekib kõige sagedamini pärast vanemate lahutust, kui tema kontaktid ühega neist piirnevad. See juhtub ka siis, kui lahkuminekuga kaasnes skandaal ja ema on isa peale vihane. Laps saab aru, et isast on võimatu avalikult puudust tunda. Tahtmatult hakkab laps süüdistama teisi pereliikmeid, kuid kardab oma negatiivsust väljendada.
  • Isikliku ruumi kaitsmine. Kui lapsed on pidevalt vanemate range kontrolli all, võib nende sisemaailm hakata vastu seisma. Laps tahab teha kõike, mida teised poisid teevad, kuid ta on piiratud. Tal pole õigust valida, absoluutselt kõik otsustatakse tema eest. Ta ei suuda täiskasvanutega toime tulla ja lahkarvamused tema staatusega ühiskonnas avalduvad kusepidamatuses.
  • Soov magada vanemate kõrval. Lapsepõlves voodimärgamine on sageli ema või isa teadvustamatu üleskutse iseendale. Kui laps magab üksi, siis võivad tal olla halvad unenäod, ta kardab ja need emotsioonid põhjustavad tahtmatut urineerimist. Kui üks vanematest on öösel koos temaga, möödub hirm ja laps tunneb end kaitstuna..

Mõnel juhul aitab öine kusepidamatus lapsel ajutiselt normaliseerida häiritud psühheemootilist seisundit. See sümptom on tüüpiline impulsiivsetele lastele. Päeval on nad agressiivsed, vinguvad ja kiired, õhtul magavad raskelt ja une ajal liiguvad pidevalt. Pärast urineerimist reeglina nad rahunevad, normaliseerides seeläbi oma emotsionaalset seisundit.

Kuseteede infektsioon

Kuseteede haigustega kaasneb tavaliselt sagedane tung urineerida. Kõige sagedamini magavad lapsed sügavalt ja näevad tegelikkusega sarnaseid unenägusid. Sellepärast ei pruugi nad öösel aru saada, et tahavad tualetti kasutada, vaid ärkavad niiskuse tõttu pärast urineerimist. Ligikaudu 15% -l enureesiga lastest on kõrvalekalde põhjus kuseteede infektsioon. Selle rühma haiguste hulka kuuluvad:

  • Tsüstiit on alumiste kuseteede põletikuline protsess. Nakatumine toimub koos suurenenud tungiga urineerida, millega kaasnevad põletus ja valu.
  • Püelonefriit on mittespetsiifiline põletikuline protsess, mis mõjutab peamiselt neerude torukujulist süsteemi. Haiguse provokaator on patogeensete mikroorganismide rühm (stafülokokid, enterokokid jne). Patoloogia kulgeb temperatuuri kiire tõusuga. On iseloomulik, et pärast palavikuvastaste ravimite võtmist paranemist ei toimu. Samuti tunneb laps nabas paiknevat kõhuvalu.
  • Ureetriit on ureetra põletik, mis on põhjustatud patogeensete mikroorganismide poolt ureetra seina kahjustamisest. Nakatumisel kogevad tüdrukud alakõhus ebamugavust, sagedast ja valulikku urineerimist. Poiste uretriit on rohkem väljendunud, nad tunnevad suguelundite piirkonnas kurnavat sügelust, vere ja mäda ilmumine uriinis on võimalik.

Sageli on nakkushaiguste eelkäijad seedetrakti patoloogiad. Kui lapsel on düsbioos, on kuseteede organite nakatumise tõenäosus palju suurem kui tervetel lastel. Kodus ei saa last iseseisvalt ravida. Tõhusat ravi saab arst määrata ainult pärast täielikku uurimist ja patoloogia põhjuse väljaselgitamist.

Muud põhjused

Ligikaudu veerandil lastest, kellel on diagnoositud enurees, on vanematel olnud sarnane patoloogia. Pärilik pole haigus ise, vaid ajuosade neuronite vahetuse iseärasused. Närvikiude mööda signaalide edastamise kõrvalekalde tõttu on kuseteede refleks häiritud. Samuti võivad enureesi põhjused olla patoloogilised kõrvalekalded keha töös, sealhulgas:

  • Patoloogiad ja tüsistused raseduse ajal. Toitainete ebapiisav tarbimine, loote nakatumine, suhkurtõbi ja hüpertensioon naisel ning uimastite kuritarvitamine pärast rasestumist võivad provotseerida lapse reflekside tekke rikkumise.
  • Sünnitrauma. Sellesse rühma kuuluvad nööride takerdumine, hüpoksia, varajane platsenta eraldumine ja muud patoloogilised häired. Kõik need kõrvalekalded põhjustavad arengupeetusi, sealhulgas kuseteede süsteemis..
  • Nakkuslikud protsessid. Nakkusliku etioloogiaga ajukahjustused võivad provotseerida kuseteede refleksi häireid. Nende hulka kuuluvad meningiidi ja entsefaliidi erinevad vormid, sepsis, ajuturse tugeva bakteriaalse toksilise šoki, tuberkuloosi ja muude haiguste taustal..
  • Neuroloogiline patoloogia. Enureesi provotseerivad haigused on epilepsia, koljusisene hüpertensioon, püramiidse puudulikkuse sündroom ja teised..
  • Vaimsed häired. Sellesse patoloogiate rühma kuuluvad oligofreenia, mööduva dementsuse sündroom ja arenguhäired, mis tekivad vanemate narkomaania ja alkoholisõltuvuse taustal.
  • Uroloogilised haigused. Sel juhul põhjustavad enureesi kuseteede elundite struktuuri kaasasündinud või omandatud defektid (neurogeenne põis, kõrvalekalded ureetra arengus)..
  • Endokriinsed patoloogiad. Kilpnäärmehaigus ja hormonaalne tasakaalutus, näiteks suhkurtõbi, hüpertüreoidism, hüpotalamuse sündroom, võivad provotseerida enureesi.

Uriinipidamatuse täpse põhjuse väljaselgitamine on võimalik ainult arsti osalusel. Keelatud on anda lapsele iseseisvalt mingeid tablette või rahvapäraseid ravimeid. Ravitaktika sõltub otseselt sellest, mis haiguse põhjustas.

Kusepidamatus on tundlik teema ja vanemad jätavad selle sageli tähelepanuta. Seda ei saa teha - mida varem tuvastatakse kõrvalekalde põhjus, seda tõhusam on ravi. Kõigepealt peavad vanemad analüüsima kodus valitsevat olukorda, kuna laste voodimärgamine on sageli tingitud emotsionaalsetest probleemidest. Kui peres on kõik rahulik, on vajalik tervisekontroll..

Uriinipidamatus lastel

Laste uriinipidamatus on vabatahtliku urineerimise häire, lapse võimetus urineerimisakti kontrollida. Laste kusepidamatust iseloomustab võimetus uriini säilitada ja säilitada, millega kaasneb tahtmatu urineerimine une või ärkveloleku ajal. Põhjuste väljaselgitamiseks läbivad lapsed uroloogilise (kuseteede ultraheli, tsüstoskoopia, neerude ja põie röntgenpildid, elektromüograafia, uroflowmetry) ja neuroloogilised (EEG, EchoEG, REG) uuringud. Kusepidamatuse ravi põhineb põhjusel ja võib hõlmata ravimiteraapiat, füsioteraapiat, psühhoteraapiat jne..

  • Lapse kusepidamatuse põhjused
  • Klassifikatsioon
  • Kusepidamatuse sümptomid
  • Diagnostika
  • Laste kusepidamatuse ravi
  • Ärahoidmine
  • Ravihinnad

Üldine informatsioon

Laste uriinipidamatus on püsiv korduv tahtmatu (teadvuseta) urineerimine päeval või öösel. Kusepidamatus mõjutab 8–12% lastest, enurees on lapsepõlves kõige tavalisem patoloogia vorm. Laste uriinipidamatuse polüetioloogiline olemus muudab selle probleemi asjakohaseks mitmete laste erialade jaoks: laste neuroloogia, laste uroloogia, lastepsühhiaatria..

Alla 1,5-2-aastastel lastel peetakse uriinipidamatust füsioloogiliseks nähtuseks, mis on seotud somatovegetatiivsete regulatiivsete mehhanismide ebaküpsusega. Tavaliselt moodustuvad kusepeetuse oskused kusepõie täitmisel lapsel 3-4 aasta jooksul. Kui aga selleks ajaks ei ole urineerimise kontrolli oskused kindlaks tehtud, tuleks otsida lapsel kusepidamatuse põhjuseid. Laste uriinipidamatus on sotsiaalne ja hügieeniline probleem, mis viib sageli pikaajalist ravi vajavate psühhopatoloogiliste häirete tekkimiseni.

Lapse kusepidamatuse põhjused

Laste uriinipidamatuse põhjuseks võib olla vaagnaelundite funktsiooni närvisüsteemi reguleerimise rikkumine aju ja seljaaju orgaaniliste kahjustuste tõttu: traumad (kraniotserebraalne, seljaaju), kasvajad, infektsioonid (arahnoidiit, müeliit jne), ajuhalvatus. Erinevate vaimuhaigustega (oligofreenia, autism, skisofreenia, epilepsia) põevad lapsed põevad sageli kusepidamatust..

Uriinipidamatust võivad põhjustada anatoomilised kõrvalekalded lapse urogenitaalsüsteemi arengus. Niisiis, uriinipidamatuse orgaaniliseks aluseks võib olla urachuse sulgumatus, kusejuha ava ektoopia, põie ekstroofia, hüpospaadiad, epispadiad, infravesikulaarsed obstruktsioonid jne..

Mõnel juhul esineb kusepidamatus lastel uneapnoe sündroomi, endokriinsete haiguste (suhkurtõbi, suhkurtõbi, hüpotüreoidism, hüpertüreoidism), ravimite (krambivastased ja rahustid) taustal..

Laste korralik voodimärgamine on mitmeteguriline probleem. Enurees võib olla pärilik: on tõestatud, et kui mõlemad vanemad põdesid lapsepõlves uriinipidamatust, on lapsel enureesi tõenäosus 77%, kui urineerimishäire all kannatas vaid üks vanematest - 44%.

Kõige sagedamini on laste kusepidamatuse areng (enurees) seotud perinataalse perioodi ebasoodsa käigu tõttu lapse närvisüsteemi küpsemise hilinemisega. Kesknärvisüsteemi ebaküpsuse põhjuseks võib olla raseduse katkemise oht, gestoos, raseda aneemia, oligohüdramnion, polühüdramnion, emakasisene loote hüpoksia, asfüksia sünnituse ajal, sünnitrauma. Tulevikus tekivad sellistel lastel tavaliselt põie neurogeensed funktsioonihäired. Hüperaktiivsed lapsed kannatavad sageli kusepidamatuse all..

Mõnel juhul on öine uriinipidamatus seletatav antidiureetilise hormooni (vasopressiini) sekretsiooni rütmi rikkumisega. Öösel vasopressiini ebapiisava kontsentratsiooni tõttu eritavad neerud suures koguses uriini, mis ajab põie üle ja viib tahtmatu urineerimiseni.

Kusepidamatus võib kaasneda urogenitaalsete haigustega (püelonefriit, põiepõletik, uretriit, tüdrukute vulvovaginiit, poistel balanopostiit, vesikoureteraalne refluks, nefroptoos, püelektaas), helmintia invasiooniga. Allergilised haigused võivad aidata kaasa põie ja uriinipidamatuse suurenenud erutuvusele lastel: urtikaaria, atoopiline dermatiit, bronhiaalastma, allergiline riniit.

Lastel, eriti eelkooliealistel, võib uriinipidamatus olla oma olemuselt stressirohke. Üsna sageli on traumaatiline olukord vanemate lahutus, lähedase surm, konfliktid perekonnas, eakaaslaste naeruvääristamine, teise kooli või lasteaeda üleminek, elukoha muutus, perekonnas teise lapse sünd. Viimasel ajal on lastearstid uriinipidamatuse põhjuste hulgas nimetanud ühekordselt kasutatavate mähkmete laialdast kasutamist, mis viivitab tingitava refleksi tekkimist lapsel urineerimiseks..

Enamasti põhjustab laste uriinipidamatuse nende tegurite kombinatsioon..

Klassifikatsioon

Juhul, kui uretri kaudu tekib tahtmatu uriinivool, räägivad nad vesiikulipidamatusest; kui uriin eritub teiste ebaloomulike kanalite kaudu (näiteks urogenitaal- ja kusepõie fistulid), peetakse seda seisundit ekstravesikaalseks kusepidamatuseks. Tulevikus arvestatakse ainult laste uriinipidamatuse vormidega..

Laste uroloogias on tavaks eristada uriinipidamatust uriinipidamatusest: esimesel juhul tunneb laps urineerimise tungi, kuid ei suuda uriini hoida; teises ei kontrolli laps urineerimist, sest ta ei tunne tungi. Juhul, kui uriinipidamatus tekib une ajal (üle 3,5–4-aastastel lastel vähemalt 2 korda kuus) vaimuhaiguste ja urogenitaalse sfääri anatoomiliste ja füsioloogiliste defektide puudumisel, räägivad nad enureesist (öö või päev).

Laste kusepidamatus võib olla esmane või sekundaarne. Primaarne (püsiv) tähendab füsioloogilise refleksi moodustumise viivitamist ja urineerimise kontrollimist. See juhtub tavaliselt neuropsühhiaatriliste häirete või kuseteede orgaaniliste häirete taustal. Sekundaarse (omandatud) uriinipidamatuse juhtumid hõlmavad olukordi, kus urineerimise pärssimise oskus kaob pärast 6-kuulist uriinikontrolli. Laste sekundaarne kusepidamatus võib olla psühhogeenset, traumaatilist ja muud päritolu.

Arengumehhanismide kohaselt võib kusepidamatus olla põie ülevoolust tingimata refleksne, stressirohke, kombineeritud.

Imperatiivse (hädavajaliku) uriinipidamatuse korral ei saa laps urineerimise kontrolli all tungi kõrgusel. See variant esineb tavaliselt neurogeense põie hüperrefleksse vormiga lastel..

Laste uriinipidamatus areneb pingutuste tõttu, millega kaasneb kõhuõõnesisese rõhu järsk tõus (köha, naermine, aevastamine, raskuste tõstmine jne). Seda tüüpi põhjustab kõige sagedamini vaagnapõhjalihaste ja ureetra sulgurlihase funktsionaalne nõrkus.

Vaagnaelundite tööd reguleerivate kortikaalsete ja seljaaju keskuste dissotsiatsioon, sealhulgas vabatahtlik urineerimine, põhjustab lastel refleksi uriinipidamatust. Nendel juhtudel toimub tahtmatu uriinivool tilkade või väikeste portsjonite kaupa..

Paradoksaalne ishuuria või kusepidamatus, mis on seotud põie ülevooluga, võib olla väike - kuni 150 ml; keskmine -150-300 ml ja suur maht - üle 300 ml. Seda häiret iseloomustab hüporefleksse neurogeense põie, kusepõie obstruktsiooniga laste kusepõie ülevoolust ja ülepingutusest tingitud tahtmatu uriini väljutamine.

Kusepidamatuse sümptomid

Kusepidamatus ei ole iseseisev haigus, vaid haigus, mis esineb mitmesugustes nosoloogilistes vormides. Lapse kusepidamatus võib olla püsiv või perioodiline; märkida ainult unes või ka ärkvel olekus (tavaliselt naerdes, joostes); teil on väike uriini leke või põie täielik spontaanne tühjendamine.

Kusepidamatusega lastel on sageli kaasnevad haigused, nagu korduvad kuseteede infektsioonid, kõhukinnisus või entopresis. Naha pideva kokkupuute tõttu uriiniga tekivad sageli dermatiit, pustulaarsed kahjustused.

Enureesiga lapsi iseloomustab emotsionaalne labiilsus, isoleeritus, haavatavus või kuum temperament, ärrituvus ja käitumuslikud kõrvalekalded. Sellised lapsed võivad kannatada kogelemise, bruksismi, unehäirete, unes kõndimise, unise kõne all. Tüüpiliste autonoomsete sümptomite hulka kuuluvad tahhükardia või bradükardia, higistamine, tsüanoos ja külmad jäsemed.

Diagnostika

Kusepidamatusega laste spetsialiseeritud uuring on suunatud peamiselt selle seisundi põhjuste väljaselgitamisele. Seetõttu saab diagnostilises otsingus osaleda lastespetsialistide meeskond, sealhulgas pediaatril, laste uroloog või nefroloog ja lastepsühhiaater. Somaatilise seisundi uurimine hõlmab üksikasjaliku ajaloo kogumist, üldise seisundi hindamist, nimmepiirkonna, perineumi, väliste suguelundite uurimist.

Uronefroloogilise uuringu etapis hinnatakse urineerimise ööpäevarütmi, viiakse läbi laboratoorsed uuringud (uriini üldanalüüs, uriini bakterioloogiline kultuur, Zimnitski, Nechiporenko test jne), uroflowmetry, neerude ja põie ultraheli, uuring ja ekskretoorne urograafia. Teabe puudumise korral viiakse läbi invasiivsed diagnostilised protseduurid: tsüstomeetria, tsüstoskoopia, ureetra profilomeetria, põie lihaste elektromüograafia, uretrotsüstoskoopia.

Kusepidamatuse ja koormatud perinataalse anamneesiga lapsed vajavad neuroloogilise seisundi hindamist EEG, EchoEG, REG ja kraniograafia uurimisega. Kui kahtlustatakse selgroo arengu anomaaliaid, on näidatud lülisamba nimme-ristluu radiograafia, CT või MRI, elektroneuromüograafia.

Laste kusepidamatuse ravi

Sõltuvalt tuvastatud etioloogilistest teguritest viiakse ravi läbi erinevalt. Kuseteede kaasasündinud väärarengute korral korrigeeritakse neid kirurgiliselt (plastiline ureetra, sfinkteroplastika, põie fistuli õmblemine jne). Põletikuliste haiguste avastamise korral on ette nähtud uretriidi, tsüstiidi, püelonefriidi konservatiivse ravi kursused. Psüühikahäirete ja psühhogeense kusepidamatusega laste ravi teostavad lastepsühhiaatrid ja psühholoogid ravimteraapia, psühhoteraapia abil. Kui lapsel on uriinipidamatuse põhjuseks närvisüsteemi ebapiisav küpsus, on näidatud nootroopsete ravimite kursused.

Olulist rolli igasuguse inkontinentsuse ravis mängivad režiimihetked: stressiolukordade kõrvaldamine, heatahtliku õhkkonna loomine, vedeliku tarbimise piiramine öösel, lapse sunnitud ärkamine ja öösel potti istutamine jne..

Laste uriinipidamatuse erinevate vormide ravimisel on efektiivsed füsioterapeutilised meetodid: darsonvaliseerimine, diatermia, elektroforees, elektriline uni, magnetoteraapia, IRT, põie elektriline stimulatsioon, transkraniaalne elektriline stimulatsioon.

Ärahoidmine

Laste uriinipidamatuse vältimiseks mõeldud ennetusmeetmete mitmekesisus tuleneb rikkumise polüetioloogilisest olemusest. Üldised soovitused hõlmavad unest ja ärkveloleku järgimist, õigeaegset potitreeningut, laste sanitaar- ja hügieeniharidust ning psühholoogilise kliima normaliseerimist. Kuseteede infektsioonide, urogenitaalsüsteemi anomaaliate ja muude kaasuvate haiguste õigeaegne ravi on vajalik. Raseduse soodne kulg mängib olulist rolli.

Lapsi ei tohiks kunagi uriinipidamatuse pärast norida - see võib suurendada lapse häbi- ja alaväärsustunnet..

Öine enurees lastel

Artikkel kajastab tänapäevaseid ideid öise enureesi kohta, mille levimus 6-aastaste laste seas ulatub 10% -ni. Esitatakse selle seisundi klassifitseerimise olemasolevad variandid, kirjeldatakse öise enureesi etioloogiat ja tõenäolisi patogeneetilisi mehhanisme. Eraldi jaotis on pühendatud laste kusepõie funktsioneerimise kontrollimise probleemile, sealhulgas sellised multidistsiplinaarsed aspektid nagu öise enureesi geneetilised tegurid, vee ja soolade (vasopressiin, kodade natriüutreetiline hormoon jne) eritumist reguleerivate hormoonide ööpäevane sekretsioonirütm ja uroloogiliste häirete ja psühhopatoloogiliste / psühhosotsiaalsete tegurite roll. Erinevate erialade arstide jaoks on huvi pakkuv artikli osa, mis on pühendatud öise enureesi diagnoosimisele, samuti diferentsiaaldiagnostikale ja kaasaegsetele lähenemisviisidele seda tüüpi laste patoloogiate (nii ravimite kui ka muude ravimite) raviks. See artikkel võtab kokku autorite enda kogemused ja viimaste aastate sise- ja välismaiste uuringute andmed laste öise enureesi erinevate aspektide uurimise valdkonnas..

Märksõnad: enurees, öine enurees, desmopressiin

Urineerimise tüübi järgi urineerimise häired on teada juba iidsetest aegadest. Esimesena mainitakse seda seisundit Vana-Egiptuse papüürustes ja pärinevad aastast 1550 eKr. Mõiste "enurees" (kreeka keelest "enureo" - urineerimine) viitab kusepidamatusele. Öine enurees viitab kusepidamatusele vanuse saabumisel, kus eeldatakse põie kontrolli saavutamist [1]. Praegu on sellise kriteeriumina määratletud 6-aastane vanus..

Poisid kannatavad öise enureesi all kaks korda sagedamini kui tüdrukud, teiste allikate järgi on see suhe 3: 2 [2, 3].

Üldiselt arvatakse, et voodimärgamine ei ole haigus, vaid kujutab endast etappi füsioloogiliste funktsioonide üle kontrolli arengus. Enureesi ravi erinevate aspektidega tegelevad erinevate erialade arstid: laste neuroloogid, lastearstid, psühhiaatrid, endokrinoloogid, nefroloogid, uroloogid, homöopaadid, füsioterapeudid jne. Selline öise enureesi probleemi lahendamisega seotud spetsialistide rohkus peegeldab kõiki põhjuseid, mis põhjustavad laste kusepidamatust..

Levimus. Öine enurees on lastel äärmiselt tavaline nähtus ja see on üks vanusega seotud seisunditest. On üldtunnustatud, et 10% lastest kannatab selle seisundi all 5-aastaselt ja 5% 10-aastaselt..

Seejärel väheneb vananedes voodimärgamise levimus märkimisväärselt; 14-aastaste noorukite seas kannatab enureesi all umbes 2% ja 18-aastaseks saades - ainult iga sajas inimene [4]. Ehkki need arvud viitavad spontaansete remissioonide sagedusele, isegi täiskasvanute seas, kannatab umbes 0,5% kogu elanikkonnast öise enureesi all. Enureesi esinemissagedus sõltub mitte ainult vanusest, vaid ka lapse soost..

Klassifikatsioon. On tavaks eristada primaarset (püsivat) öist enureesi (kui patsiendil pole kunagi olnud kontrolli kusepõie üle) ja sekundaarset (omandatud, kui öine uriinipidamatus ilmneb pärast stabiilset uriinikontrolli perioodi), samuti komplitseeritud ja tüsistusteta (tüsistusteta on ka öise enureesi juhtumid, mille puhul objektiivselt ei esine kõrvalekaldeid somaatilises ja neuroloogilises seisundis, samuti muutusi uriinianalüüsis) [2, 5, 6]. Seega primaarse öise enureesiga patsientidel ei moodustu urineerimise pärssimise füsioloogiline refleks ("sentinel") esialgu ja uriini "väljajätmise" episoodid püsivad lapse kasvades ja sekundaarse enureesiga toimub öine urineerimine pärast pikka "kuiva" perioodi (üle 6 kuu) ) [1]. Märgitakse, et primaarne öine enurees esineb 3-4 korda sagedamini kui sekundaarne. Lisaks tuvastati sageli nn enureesi nn "funktsionaalne" ja "orgaaniline" vorm. Viimasel juhul mõisteti, et seljaajus on arengupuudustega patoloogilisi muutusi. Enureesi funktsionaalsete vormide hulka kuulusid psühhogeensetest teguritest põhjustatud öine (harvemini päevasel ajal) uriinipidamatus, vanemlikud defektid, traumad (sh vaimsed) ja nakkushaigused (sealhulgas kuseteede infektsioonid) [2].

Ilmselt on see klassifikatsioon mõnevõrra meelevaldne. H. Watanabe (1995) soovitab pärast EEG ja tsüstometrograafiat kasutavate patsientide esindusrühma (1033 last) uurimist eristada 3 tüüpi öist enureesi: 1) I tüüp (mida iseloomustab EEG vastus põie paisumisele ja stabiilne tsüstometrogramm), 2) IIa tüüp ( mida iseloomustab EEG vastuse puudumine põie ülevoolu ajal, stabiilne tsüstometrogramm), 3) IIb tüüp (mida iseloomustab EEG vastuse puudumine põie paisumisele ja ebastabiilne tsüstometrogramm ainult une ajal) [7]. See autor peab I ja IIa tüüpi öist enureesi vastavalt mõõdukaks kuni raskeks erutusfunktsiooni häireks ja IIb tüüpi öist enureesi varjatud neurogeenseks põieks..

Kui lapsel on kusepidamatus mitte ainult öösel, vaid ka päeval, võib see tähendada, et tal on mingisugune emotsionaalne või neuroloogiline probleem. Öise enureesi osas märgitakse seda sageli lastel, kes magavad erakordselt korralikult (nn "profundosomnia")..

Neurootilist enureesi esineb sagedamini häbelike, kartlike, "allatulnud" laste seas, kellel on pindmine ebastabiilne uni (sellised patsiendid on olemasoleva defekti pärast tavaliselt väga mures). Neuroosilaadset enureesi (see võib olla primaarne ja sekundaarne) iseloomustab suhteliselt ükskõikne suhtumine enureesi episoodidesse pikka aega (kuni noorukieani) ja seejärel tugevnenud tunded selle vastu [2].

Olemasolev enureesi klassifikatsioon ei vasta täielikult tänapäevastele ideedele selle patoloogilise seisundi kohta. Seetõttu teevad J.Noorgard ja kaasautorid ettepaneku eraldada mõiste "monosümptomaatiline öine enurees", mida esineb 85% patsientidest [1]. Monosümptomaatilise öise enureesiga patsientide seas on öise polüuuriaga või ilma, kes reageerivad desmopressiinravi või ei reageeri sellele, ja lõpuks erutushäirete või põie düsfunktsioonidega alarühmad.

Etioloogia ja patogenees. Öise enureesi korral on etioloogia äärmiselt multifaktoriline. Ei saa välistada, et see patoloogiline seisund hõlmab mitut alatüüpi, mis erinevad järgmiste omaduste poolest: 1) tekkimise aeg (sünnist alates või vähemalt pärast 6-kuulist põie stabiilset kontrolli), 2) sümptomatoloogia (ainult öine enurees - monosümptomaatiline või kombineeritud öine ja päevane kusepidamatus), 3) reaktsioon desmopressiinile (hea või halb reaktsioon), 4) öine polüuuria (olemasolu või puudumine) [8]. On oletatud, et öine enurees esindab tervet rühma erineva etioloogiaga patoloogilisi seisundeid [9]. Sellegipoolest on tavapärane kaaluda uriinipidamatuse 4 peamist etioloogilist mehhanismi: 1) konditsioneeritud "valvurrefleksi" moodustumise mehhanismide kaasasündinud kahjustus, 2) urineerimise reguleerimise oskuste arengu viivitamine, 3) ebasoodsate tegurite tõttu omandatud kuseteede refleksi kahjustus, 4) pärilik koormus [ kümme].

Peamised voodimärgamise põhjused. Öise enureesi põhjustest võib välja tuua järgmised: 1) infektsioonid, 2) neerude, põie ja kuseteede väärarendid ja talitlushäired, 3) närvisüsteemi kahjustused, 4) psühholoogiline stress, 5) neuroosid, 6) vaimsed häired (harvemini) [12]. Sellepärast tuleb kõigepealt veenduda, et kusepidamatusega lapsel ei esine põiepõletiku (põiepõletik) ega muid kuseteede häireid (peate tegema asjakohased uriinianalüüsid ja tegema kõik vajalikud uuringud vastavalt nefroloogi või uroloogi ettekirjutusele). ). Kui lapse urogenitaalses süsteemis puudub patoloogia, siis võib eeldada, et põie ülerahvastatuse kohta teabe edastamine ajusse on häiritud, see tähendab kesknärvisüsteemi osalist ebaküpsust..

Teise (või järgmise) lapse ilmumine perekonda võib üsna eeldatavasti põhjustada tema vanema venna (või õe) "märjad ööd". Samal ajal näib, et vanem laps on "infantiliseeritud" ja selgitab urineerimise ohjeldamist teadliku või teadvustamata protesti kujul vanemate näiva tähelepanu, armastuse ja kiindumuse vastu, kes on täielikult seotud ennekõike "uue" lapsega. Sarnane olukord juhtub mõnikord sellistes tüüpolukordades nagu teise kooli kolimine, teise lasteaeda kolimine või isegi uude korterisse kolimine..

Vanemate omavahelised tülid või lahutus võivad samuti põhjustada sarnase olukorra, samuti ülemäärase ranguse lastekasvatuses ja laste füüsilise karistamise..

Kontroll põie funktsiooni üle. Urineerimise stabiilse sõltumatu kontrolli moodustumise ajastuses on märkimisväärseid individuaalseid kõikumisi. Arvukad kodu- ja välismaiste autorite uuringud näitavad, et kontroll öösel urineerimise toimumise üle moodustub hiljem kui sarnane funktsioon päevasel ajal ärkveloleku ajal: umbes 70% lastest - 3 aastat, 75% lastest - 4 aastat, üle 80 % lastest - 5. eluaastaks, 90% lastest - 8. eluaastaks [11].

Pole kahtlust, et kontroll põie funktsiooni (ja öise enureesi) üle sõltub paljudest teguritest: 1) geneetiline, 2) paljude hormoonide (vasopressiini jt) sekretsiooni ööpäevane rütm, 3) uroloogiliste häirete esinemine, 4) närvisüsteemi küpsemise hilinemine 5) psühhosotsiaalne stress ja mõned psühhopatoloogia tüübid [1, 6].

Geneetilised tegurid. Geneetiliste tegurite seas väärivad tähelepanu perekonna ajalugu, pärilikkuse tüüp ja patoloogilise (defektse) geeni lokaliseerimine..

Skandinaavia teadlased leidsid, et kui mõlemal vanemal oli varem olnud voodimärgamine, oli nende laste öise voodimärgamise risk 77% ja kui ainult ühel vanematest oli voodimärgamine, siis 43% [12, 13]..

Kaksikute uurimise genealoogiline meetod näitas, et monosügootsete kaksikute enureesi konkordantsuse tasemed on peaaegu 2 korda kõrgemad kui dizügootsete kaksikute puhul: vastavalt 68 ja 36%. Hiljuti on läbi viidud asjakohane genotüpiseerimine ja enureesi geneetiline heterogeensus on kindlaks tehtud tõenäoliste geneetiliste kõrvalekallete lookustega 13. kromosoomis (13q13 ja 13q14.2) - piirkonnas, mida praegu tuntakse kui ENUR1 ja ka kromosoomis 12q. H. Eiberg (1995) viitab sellele, et öise enureesi tekkes osaleb üks vähenenud läbitungivusega autosoomne domineeriv geen, see tähendab, et seda mõjutavad keskkonnategurid ja / või muud geenid [15].

Poiste seas iseloomustas 70% monosügootsetest kaksikutest öise enureesi kooskõla võrreldes 31% -ga dizügootsetel isastel kaksikutel [12]. Tüdrukute seas oli see suhe vastavalt 65 ja 44% (statistiliselt olulisi erinevusi ei leitud). Tüdrukute seas näib geneetiline mõju olevat vähem oluline kui poistel..

Teatud hormoonide sekretsiooni ööpäevane rütm (reguleerib vee ja soolade eritumist). Tavaliselt on inimestel uriini tootmisel ja osmolaalsusel märkimisväärsed ööpäevased (ööpäevased) variatsioonid, öösel tekib väiksemat kogust (kontsentreeritud) uriini. Lapsepõlves reguleerib seda ööpäeva mustrit osaliselt vasopressiin ja osaliselt kodade natriureetiline hormoon ja reniini-angiotensiini-aldosterooni süsteem [15]..

Vasopressiin. Uuringud vabatahtlikel on näidanud, et öösel vähenenud uriiniproduktsioon (umbes pool sellest päevasel ajal) on tingitud vasopressiini suurenenud sekretsioonist [16]. Hiljuti leiti, et mõned öise enureesi ja polüuuriaga patsiendid reageerivad desmopressiinravi hästi [17]. Kuid nende laste hulgas on väike rühm patsiente, kellel on vasopressiini sekretsiooni normaalne ööpäevane rütm (nad ei reageeri sellele ravile, nagu öise polüuuriata lapsed) [18]. Võimalik, et neil lastel on häiritud neerutundlikkus vasopressiini ja desmopressiini suhtes, nagu öise polüuuriata patsientidel (uriini moodustumise ööpäevaste kõikumiste, uriini osmolaalsuse ja vasopressiini sekretsiooni normaalsete kõikumistega)..

Muud osmoreguleerivad hormoonid. Kodade naatriumkureetilise hormooni suurenenud sekretsioon ning reniini ja aldosterooni sekretsiooni vähenemine obstruktiivses uneapnoes selgitavad uriini ja naatriumi suurenenud eritumist öösel [19]. On oletatud, et sarnane mehhanism võib esineda ka öise enureesi ajal lastel..

Olemasolevad andmed näitavad aga, et öise enureesiga lastel iseloomustab kodade natriureetilise hormooni sekretsiooni normaalne ööpäevane rütm ning ka reniini-angiotensiini-aldosterooni süsteem ei muutu [20]..

Uroloogilised häired. Pole kahtlust, et kusepidamatus (sealhulgas öine) kaasneb sageli haigustega ja kõrvalekalletega kuseteede elundite struktuuris, toimides peamise või samaaegse sümptomina. Nende uroloogiliste häirete olemus võib olla põletikuline, kaasasündinud, traumaatiline ja kombineeritud.

Triviaalne kuseteede infektsioon (näiteks põiepõletik) võib soodustada voodimärgamist (see on eriti levinud tüdrukute puhul).

Närvisüsteemi hiline küpsemine. Paljud epidemioloogilised uuringud näitavad, et enureesi esineb sagedamini lastel, kellel on närvisüsteemi hiline küpsemine. Sageli areneb öine enurees lastel orgaaniliste ajukahjustuste ja nn "minimaalse aju düsfunktsiooni" taustal ebasoodsate tegurite ja patoloogia mõju tõttu raseduse ja sünnituse ajal (sünnieelne ja sünnitusjärgne patoloogiline toime). Tähelepanuväärne on asjaolu, et lisaks närvisüsteemi küpsemise hilinemisele on enureesiga lastel sageli vähenenud füüsilise arengu näitajad (kehakaal, pikkus jne), samuti puberteedi hilinemine ja luu vanuse vastuolu kalendriajaga (luustumise tuumade “mahajäämus” ).

Mis puutub patsientidesse, kelle puhul enureesi täheldatakse vaimse alaarengu taustal (neid iseloomustab tavaliselt piisava puhtusoskuse kujunemise märkimisväärne hilinemine või puudumine), siis koos järgneva ravi määramisega tuleks laste psühholoogilisele vanusele (mitte kalendrile) pöörata suuremat tähelepanu..

Öise enureesiga patsientide psühhopatoloogia ja psühhosotsiaalne stress. Varem oli öise enureesi esinemine otseselt seotud psühholoogiliste häiretega. Kuigi öist enureesi võib mõnel patsiendil kombineerida psühhiaatrilise patoloogia esinemisega, ilmneb see sagedamini sekundaarses enureesis koos päevase kusepidamatuse episoodidega [21]. Öise enureesi levimus on suurem vaimse alaarengu, autismi, tähelepanupuudulikkuse hüperaktiivsuse, motoorika ja taju häiretega laste seas [22]. Usutakse, et enureesiga tüdrukute seas on psühhiaatriliste häirete tekkimise oht oluliselt suurem kui poistel [23]..

Pole kahtlust, et psühhosotsiaalsed tegurid (kuulumine madala sissetulekuga sotsiaalmajanduslikesse rühmadesse, halbade elamistingimustega suurpered, laste viibimine spetsialiseeritud asutustes jne) võivad enureesi mõjutada [24]. Kuigi selle mõju täpsed mehhanismid jäävad ebaselgeks, on enurees kahtlemata psühhosotsiaalse puuduse tingimustes tavalisem..

Huvitav on jälgida, et sellistes tingimustes on kasvuhormooni tootmine häiritud, lisaks eeldatakse, et vasopressiini tootmist saab sarnasel viisil pärssida (mis põhjustab öösel liigset urineerimist) [9]. Asjaolu, et enureesi kombineeritakse sageli lühikese kasvuga, võib toetada seda hüpoteesi kasvuhormooni ja vasopressiini tootmise kombineeritud depressiooni kohta..

Diagnostika. Öine enurees on diagnoos, mis pannakse paika peamiselt olemasolevate kaebuste, samuti inimese ja perekonna ajaloo põhjal. Oluline on meeles pidada, et 75% juhtudest on seda vaevust põdenud ka öise enureesiga (esimese astme suhtega) patsientide sugulastel varem. Varem selgus, et enureesi episoodide esinemine isal või emal suurendab riski selle haigusseisundi tekkeks lapsel vähemalt 3 korda..

Anamnees. Anamneesi kogudes peaksite kõigepealt välja selgitama lapse kasvatuse olemuse ja tema puhtuseoskuse kujunemise. Uurige kusepidamatuse episoodide sagedust, enureesi tüüpi, urineerimise olemust (voolu nõrkus miktsiooni ajal, sagedane või haruldane tung, valu urineerimisel), kuseteede infektsioonide ülekandumise näidustuste esinemine ajaloos, aga ka encopresis või kõhukinnisus. Alati täpsustage enureesi pärilik koormus. Tähelepanu pööratakse hingamisteede obstruktsiooni olemasolule, samuti uneapnoe ja epilepsiahoogude (või mitte-epilepsiahoogude) rünnakutele. Toidu- ja ravimiallergiad, urtikaaria (urtikaaria), atoopiline dermatiit, allergiline riniit ja bronhiaalastma võivad lastel mõnel juhul kaasa aidata põie erutuvuse suurenemisele [1, 9]. Vanemate küsitlemisel on vaja välja selgitada selliste endokriinsete haiguste esinemine nagu suhkurtõbi või diabeet, kilpnäärme (ja teiste endokriinsete näärmete) talitlushäired sugulaste seas. Kuna vegetatiivne seisund on tihedalt seotud endokriinsete näärmete funktsioonidega, võivad nende kõik rikkumised põhjustada enureesi [6].

Mõnel juhul võivad kusepidamatust põhjustada trankvilisaatorite ja krambivastaste ravimite (sonopaks, valproehappe preparaadid, fenütoiin jne) kõrvaltoimed..

Seetõttu on vaja välja selgitada, milliseid neist ravimitest ja millises annuses patsient saab (või sai varem) [24].

Füüsiline läbivaatus. Patsiendi uurimisel (somaatilise seisundi hindamine) pööratakse lisaks ülaltoodud rikkumiste tuvastamisele erinevatest elunditest ja süsteemidest tähelepanu ka endokriinsete näärmete, kõhuorganite ja urogenitaalsüsteemi seisundile. Füüsilise arengu näitajate hindamine on kohustuslik.

Psühhoneuroloogiline seisund. Lapse neuropsühhiaatrilise seisundi hindamisel on lülisamba ja seljaaju kaasasündinud anomaaliad, motoorsed ja sensoorsed häired välistatud. Kindlasti uuritakse tundlikkust perineaalses piirkonnas ja päraku sulgurlihase toonust. Oluline on selgitada psühhoemootilise sfääri seisundit: iseloomulikud tunnused (patoloogilised), halbade harjumuste olemasolu (onühhofaagia, bruksism jne), unehäired, mitmesugused paroksüsmaalsed ja neuroosilaadsed seisundid. Põhjalik defektoloogiline uuring viiakse läbi vastavalt Veksleri meetodile või testarvutite abil (Ritmotest, Mnemotest, Binatest), et teha kindlaks lapse intellektuaalse arengu seisund ja peamiste kognitiivsete funktsioonide seisund..

Laboratoorsed ja parakliinilised uuringud. Kuna uroloogilistel häiretel on enureesi tekkimisel oluline roll (urogenitaalsüsteemi kaasasündinud või omandatud anomaaliad: detrusori ja sulgurlihase düssünergia, põie hüper- ja hüporeflekssündroomid, põie vähene maht, obstruktiivsete muutuste esinemine kuseteede alumistes osades: kitsendused, kontraktuurid, ventiilid; kuseteede infektsioonid, kodused vigastused jne), esiteks on vaja välja jätta kuseteede patoloogia. Laboratoorsetes uuringutes omistatakse suurt tähtsust uriini uurimisele (sh üldanalüüs, bakterioloogiline, põie funktsionaalsete võimete määramine jne). Neerude ja põie ultraheliuuring on kohustuslik. Vajadusel viiakse läbi kuseteede täiendavad uuringud (tsüstoskoopia, tsüstouretograafia, ekskretoorne urograafia jne) [25].

Kui kahtlustate anomaaliate esinemist selgroo või seljaaju arengus, tehakse röntgenuuring (kahes projektsioonis), arvuti- või magnetresonantstomograafia (CT või MRI), samuti neuroelektromüograafia (NEMG).

Diferentsiaaldiagnostika. Öine kusepidamatus tuleks eristada järgmistest patoloogilistest seisunditest: 1) öised epilepsiahoogud, 2) mõned allergilised haigused (naha-, toidu- ja ravimivormid, urtikaaria jne), 3) mõned endokriinsed haigused (suhkurtõbi ja diabeet, hüpotüreoidism), hüpertüreoidism jne), 4) uneapnoe ja hingamisteede osaline obstruktsioon, 5) ravimite (eriti tioridasiini ja valproehappe preparaatide jms) võtmisest tingitud kõrvaltoimed [26].

Öise enureesi ravi. Ehkki mõnel lapsel kaob öine enurees vanusega ravita, pole selle skoori kohta mingeid garantiisid. Seega, kui episoodid või püsiv kusepidamatus püsivad öösel, on ravi vajalik. Öise enureesi efektiivne ravi määratakse selle seisundi etioloogia järgi. Sellega seoses on selle patoloogilise seisundi ravi lähenemisviisid äärmiselt erinevad, seetõttu on arstid juba aastaid kasutanud mitmesuguseid ravimeetodeid. Varem seostati voodimärgamist sageli hilja potitreeninguga, tänapäeval on sageli süüdi ühekordsed mähkmed, ehkki mõlemad eksivad.

Ehkki tänapäeval ei taga ükski teadaolevatest ravimeetoditest öise enureesi ravimise 100% -list garantiid, peetakse mõnda ravimeetodit väga tõhusaks. Need võib tinglikult jagada: 1) ravimiks (kasutades erinevaid farmakoloogilisi ravimeid), 2) ravimiteta (psühhoterapeutiline, füsioterapeutiline jne), 3) režiimiks [6]. Ravi meetodid ja ulatus sõltuvad konkreetsetest olukorrast. Igal juhul on voodimärgamise edukas ravi võimalik ainult laste endi ja nende vanemate aktiivsel ja pühendunud osalusel..

Ravimeetodid. Juhtudel, kui öine enurees on kuseteede infektsiooni tagajärg, tuleb uriinianalüüside kontrolli all läbi viia kogu antibakteriaalsete ravimitega ravikuur (võttes arvesse isoleeritud mikrofloora tundlikkust antibiootikumide ja uroseptikumide suhtes)..

Öise enureesi ravis kasutatav psühhiaatriline lähenemisviis hõlmab une sügavuse normaliseerimiseks hüpnootilise toimega rahustite määramist (Rakedorm, Eunoktin); neile resistentsuse korral on soovitatav (tavaliselt neuroosisarnaste enureesi vormide korral) võtta stimulante (Sydnocarb) või tümoleptilisi ravimeid (amitriptüliini). melepramiin jne) [27]. Amitriptüliini (Amisol, Tryptizol, Elivel) määratakse tavaliselt annuses 12,5-25 mg 1-3 korda päevas (saadaval tablettidena ja pillidena 10 mg, 25 mg, 50 mg). Kui on tõendeid, et uriinipidamatust ei seostata urogenitaalsüsteemi põletikuliste haigustega, eelistatakse imipramiini (millepramiini), mis on saadaval 10 mg ja 25 mg tablettidena. Enne 6. eluaastat ei soovitata ülaltoodud ravimit lastele enureesi raviks välja kirjutada. Ametisse nimetamise korral manustatakse seda järgmiselt: kuni 7. eluaastani suureneb järk-järgult 0,01 g-lt 0,02 g-ni päevas, 8-14-aastaselt: 0,03–0,05 g päevas. On raviskeeme, kus laps saab tund aega enne magamaminekut 25 mg ravimit, nähtava toime puudumisel 1 kuu pärast annus kahekordistub. Pärast "kuiva" öö saabumist vähendatakse milepramiini annust järk-järgult kuni täieliku tühistamiseni [10].

Neurootilise enureesi ravis võtavad nad kasutusele rahustid: 1) hüdroksüsiin (Atarax) - tabletid 0,01 ja 0,025 g, samuti siirup (5 ml sisaldab 0,01 g): üle 30 kuu vanustele lastele 1 mg / kg kehakaalu kohta päevas 2-3 annusena, 2) medasepaam (Rudotel) - tabletid 0,01 g ja kapslid 0,005 ja 0,001 g: päevane annus 2 mg / kg kehakaalu kohta (kahes annuses), 3) trimetosiin (trioksasiin) - 0,3 g tablette: päevane annus 0,6 g kahes jagatud annuses (6-aastased lapsed), 7–12-aastased - umbes 1,2 g 2 annusena, 4) meprobamaat (0,2 g tablette) ) 0,1-0,2 g kaheks jagatud annuseks: 1/3 annust hommikul, 2/3 annust õhtul (umbes 4 nädalat kestev kuur).

Võttes arvesse asjaolu, et lapse närvisüsteemi ebaküpsus, arengupeetus, samuti neurotiseerimise väljendunud ilmingud mängivad olulist rolli enureesi, nootroopsete ravimite (kaltsium-hopantenaat, glütsiin, piratsetaam, fenibut, pikamilon, Semax, instenon, gliatiliin jt) [27]. Nootroopsed ravimid määratakse 4–8-nädalaste kuuridena koos vanusepõhise annusena koos muud tüüpi raviga.

Driptaani (oksübutüniinvesinikkloriid) 0,005 g (5 mg) tablettidena võib üle 5-aastastel lastel kasutada öise enureesi ravis, mis tuleneb 1) põiefunktsiooni ebastabiilsusest, 2) neurogeensetest häiretest (detrusori hüperrefleksia) tingitud urineerimishäiretest, 3) detrusori funktsiooni idiopaatilised häired (motoorne kusepidamatus). Öise enureesi korral määratakse ravim tavaliselt 5 mg 2-3 korda päevas, alustades soovitud kõrvaltoimete tekkimise vältimiseks poole annusest (viimane annus võetakse vahetult enne magamaminekut)..

Desmopressiin (mis on hormooni vasopressiini kunstlik analoog, mis reguleerib vaba vee sekretsiooni ja imendumist organismis) on üks tõhusamaid ravimeid..

Praeguseks nimetatakse selle kõige levinumat ja populaarsemat vormi tilkadena Adiuretin-SD..

Üks pudel ravimit sisaldab 5 ml lahust (üks pipetist tilgutatud tilk sisaldab 5 μg desmopressiini - 1-deamino-8-D-arginiin-vasopressiini). Ravim süstitakse ninasse (või pigem rakendatakse nina vaheseina) vastavalt järgmisele skeemile: algannus (alla 8-aastastele lastele - 2 tilka päevas, üle 8-aastastele lastele - 3 tilka päevas) - 7 päeva, siis, kui "Kuivad" ööd, ravikuur jätkub 3 kuud (koos järgneva ravimi ärajätmisega), kuid kui "märjad" ööd püsivad, suurendatakse Adiuretin-SD annust süstemaatiliselt 1 tilga võrra nädalas, kuni saavutatakse stabiilne toime (maksimaalne annus lastele kuni 8-aastane on 3 tilka päevas ja üle 8-aastastele lastele - kuni 12 tilka päevas) on ravikuur valitud annuses 3 kuud, siis ravim tühistatakse. Voodimärgamise episoodide kordumise korral tehakse korduvat 3-kuulist ravikuuri individuaalselt valitud annuses [28].

Kogemused näitavad, et Adiuretin-DM kasutamisel ilmneb soovitud antidiureetiline toime 15–30 minuti jooksul pärast ravimi võtmist ja 10–20 μg desmopressiini intranasaalne manustamine annab enamikul patsientidest antidiureetilise toime 8–12 tunni jooksul [29–31]. Lisaks adiuretiini suurema terapeutilise efektiivsusega võrreldes melipramiiniga on kirjanduses pärast selle ravimiga ravi lõppu öise enureesi ägenemiste sagedus väiksem [26]..

Mitteravimravi. Kuseteede häired (neid nimetatakse ka "kuseteede häireteks") on ette nähtud une katkestamiseks esimeste uriinitilkade ilmnemisel, et laps saaks lõpetada urineerimise potis või tualetis (moodustades seeläbi normaalse stereotüübi füsioloogilistest funktsioonidest). Sageli selgub, et need seadmed äratavad mitte lapse enda (kui uni on liiga sügav), vaid kõigi teiste pereliikmetega.

Alternatiiv "kuseteede häiretele" on öine ärkamine graafiku järgi. Selle järgi äratatakse laps nädalas iga tund pärast südaööd. 7 päeva pärast äratatakse ta öösel korduvalt (rangelt kindlatel tundidel pärast uinumist), valides need nii, et patsient ei märjaks järelejäänud ööajal. Järk-järgult vähendatakse seda ajavahemikku süstemaatiliselt kolmelt tunnilt kahele ja poolele, kahele, poolteisele ja lõpuks 1 tunnile pärast uinumist.

Korduvate öise enureesi episoodidega kaks korda nädalas korratakse kogu tsüklit uuesti.

Füsioteraapia. Kui loetleda vaid mõned muud vähem levinud meetodid öise enureesi raviks, siis nende hulgas on nõelravi (nõelravi), magnetoteraapia, laserravi ja isegi muusikateraapia ning mitmed muud tehnikad. Nende efektiivsus sõltub patsiendi konkreetsest olukorrast, vanusest ja individuaalsetest omadustest. Neid füsioteraapia meetodeid kasutatakse tavaliselt koos ravimitega..

Psühhoteraapia. Spetsiaalset psühhoteraapiat viivad läbi kvalifitseeritud psühhoterapeudid (psühhiaater või meditsiinipsühholoog) ja see on suunatud üldiste neurootiliste häirete korrigeerimisele. Sel juhul kasutatakse hüpnosuggatiivseid ja käitumuslikke tehnikaid [27]. Kümneaastaseks saanud laste puhul on soovitatav kasutada urineerimise õhutamisel nn enesevalguse "valemeid" (enne magamaminekut) soovitust ja enesehüpnoosi. Igal õhtul enne magamaminekut proovib laps mõne minuti jooksul vaimselt ette kujutada täieliku põie tunnet ja enda edasiste toimingute jada. Vahetult enne uinumist peaks patsient enesehüpnoosi eesmärgil kordama umbes järgmise sisuga "valemit": "Ma tahan alati ärgata kuivas voodis. Magamise ajal on uriin tihedalt minu kehas lukus. Kui tahan urineerida, tõusen ka ise kiiresti üles ".

Oluline on ka nn perekondlik psühhoteraapia. Vanemad saavad kuiva öö tasustamise süsteemi edukalt kasutada. Selleks peab laps ise süstemaatiliselt pidama spetsiaalset ("uriini") päevikut, mida täidetakse iga päev (näiteks "kuivadele" öödele on tähistatud "päike" ja "märjad" - "pilved"). Sel juhul tuleb lapsele selgitada, et kui ööd on 5-10 päeva järjest "kuivad", saab ta auhinna.

Pärast kusepidamatuse episoode on vaja voodipesu ja aluspesu vahetada (parem, kui laps teeb seda ise).

Eriti tuleb märkida, et loetletud psühhoterapeutilistest meetmetest on võimalik oodata positiivset mõju ainult puutumata intelligentsusega lastele..

Dieediteraapia. Üldiselt on dieedis vedeliku sisaldus märkimisväärselt piiratud (vt allpool "Ravirežiimi meetmed"). Öise enureesi eridieetidest peetakse kõige tavalisemaks N.I. Krasnogorsky dieeti, mis suurendab vere osmootset rõhku ja soodustab kudedes veepeetust, mis vähendab urineerimist.

Režiimi meetmed. Öise enureesi ravimisel soovitatakse selle seisundi all kannatavate laste vanematel ja teistel pereliikmetel järgida mõningaid üldreegleid (olla salliv, tasakaalukas, hoiduda ebaviisakusest ja laste karistamisest jne). On vaja saavutada vastavus päevakavale. Oluline on enureesiga lastele pidevalt sisendada enesekindlust ja ravi efektiivsust..

1). Lapse vedeliku tarbimine pärast õhtusööki peaks olema võimalikult piiratud. Tundub kohatu jätta lastele üldse jooki andmata, kuid vedeliku kogumaht pärast viimast söögikorda peaks olema vähemalt poole väiksem (võrreldes kasutatud kogusega). Piirake mitte ainult joomist, vaid ka suure vedelikusisaldusega toite (supid, teraviljad, mahlased köögiviljad ja puuviljad). Samal ajal peaks toit jääma täielikuks..

2). Öise enureesi all kannatava lapse voodi peaks olema üsna kõva ja kui laps sügavalt magab, tuleks see öösel une ajal mitu korda ümber pöörata..

3). Vältige stressireaktsioone, psühho-emotsionaalset ärevust (nii positiivset kui negatiivset), samuti ületöötamist.

4). Vältige hüpotermiat kogu päeva ja öö jooksul.

viis). Soovitav on kogu päeva vältel vältida lapsele kofeiini sisaldavate või diureetilist toimet omavate toitude ja jookide andmist (nende hulka kuuluvad šokolaad, kohv, kakao, kõik "cola", "forfeits", "seven-up", arbuus jne sordid). P.). Kui te ei saa nende kasutamist täielikult vältida, on soovitatav soovitada hoiduda seda tüüpi toitude ja jookide tarbimisest vähemalt kolm kuni neli tundi enne und..

6). Enne magamaminekut on vaja nõudma tualeti külastamist või potil "maandumist".

7). Kunstlik une katkestamine 2-3 tundi pärast uinumist on sageli efektiivne, et laps saaks põie tühjendada. Kuid kui laps samal ajal urineerib unises olekus (ei ärka täielikult), võivad sellised toimingud põhjustada olukorra edasist halvenemist.

8). Öösel on parem jätta hämar valgusallikas lastetuppa. Siis ei karda laps pimedust ja voodist lahkumist, kui ta äkki otsustab potti kasutada.

üheksa). Juhtudel, kui sulgurlihasele on suurenenud uriinirõhk, võib aidata vaagnapiirkonna tõstmine või põlvede alla kõrguse tekitamine (sobiva suurusega polster).

Ärahoidmine. Laste öise enureesi ennetamise meetmed vähendatakse järgmiste põhimeetmetega:

  • Õigeaegne keeldumine mähkmete kasutamisest (tavalised korduvkasutatavad ja ühekordselt kasutatavad).
    Tavaliselt lõpetatakse mähkmete kasutamine täielikult, kui laps saab kaheaastaseks, õpetades lastele põhilisi puhtuseoskusi.
  • Kontroll päeva jooksul tarbitud vedeliku hulga üle (võttes arvesse õhutemperatuuri ja aastaaega).
  • Laste sanitaar- ja hügieeniharidus (sealhulgas väliste suguelundite hügieenieeskirjade järgimine).
  • Kuseteede infektsioonide ravi [6].

Kui enureesiga laps saab 6-aastaseks, ei saa edasist "ootavat" taktikat (keeldudes mis tahes ravimeetmetest) pidada õigustatuks. Öise enureesiga 6-aastased lapsed peaksid saama piisavat ravi.

Kõige olulisem enureesi arengut määrav tegur on põie funktsionaalse võimekuse ja öise uriinitootmise suhe. Kui viimane ületab põie mahtu, ilmub öine enurees. Võimalik, et mõned öise enureesiga lastel ebanormaalseks peetavad sümptomid ei ole sellised, kuna tervetel lastel täheldatakse perioodiliselt kusepidamatuse episoode..

1. Norgaard J. P., Djurhuus J. C., Watanabe H., Stenberg A. jt.

Öise enureesi patofüsioloogia uurimise kogemus ja hetkeseis. Br. J. Urology, 1997, kd. 79, lk. 825-835.

2. Lebedev B.V., Freidkov V.I., Shanko G.G. ja muud lapsepõlve neuroloogia käsiraamat. Ed. B.V. Lebedev. M., meditsiin, 1995, lk. 362-364.

3. Perlmutter A.D. Enurees. In: "Clinical Pediatric Urology" (Kelalis P.P., King L.R., Belman A.B., toim.) Philadelphia, WB Saunders, 1985, kd. I, lk. 311-325.

4. Zigelman D. Voodimärgamine. In: "Taskulapsearst". New York Auckland, Main Street Books / Doubleday, lk. 22-25.

5. Lastearsti kataloog. Ed. M.Ya. Studenikin. M., Poliform3, "Publisher-press", 1997, lk. 210–213.

6. Adiuretiin öise enureesi ravis lastel. Toimetanud M.Ya.Studenikin. 2000, c. 210.

7. Zavadenko N.N., Petrukhin A.S., Pylaeva O.A. Enurees lastel: klassifikatsioon, patogenees, diagnoosimine, ravi. Praktilise neuroloogia bülletään, 1998, nr 4, lk. 133-137.

8. Watanabe H. Unerežiim öise enureesiga lastel.

Scand. J. Urol. Nephrol., 1995, kd. 173, lk. 55–57.

9. Hallgren B. Enurees. Kliiniline ja geneetiline uuring. Psühhiaater. Neurol.

Scand., 1957, kd 144, (lisa), P. 27. – 44.

10. Butler R.J. Öine enurees: lapse kogemus. Oxford: Butterworth Heinemann, 1994, 342 lk..

11. Buyanov M.I. Süsteemsed neuropsühhiaatrilised häired lastel ja noorukitel. M., 1995, lk. 168-180.

12. Rushton H.G. Öine enurees: epidemioloogia, hindamine ja praegu saadaval olevad ravivõimalused. J Pediatrics, 1989, kd. 114, lisa, P. 691–696.

13. Bakwin H. Enuresis kaksikutes. Olen. J Dis Child, 1971, kd. 121, lk. 222–225.

14. Jarvelin M.R., Vikevainen-Tervonen L., Moilanen I., Huttenen N.P.

Enurees seitsmeaastastel lastel. Acta Paediatr. Scand., 1988, kd. 77, lk. 148-153.

15. Eiberg H. Öine enurees on seotud konkreetse geeniga. Scand. J.

Urol. Nephrol. 1995, kd. 173, lk. 15-18.

16. Rittig S., Matthiesen T.B., Hunsdale J.M., Pedersen E.B. jt. Vananenud muutused ööpäevases uriinierituse kontrollis. Scand. J.

Urol. Nephrol. 1995, kd. 173, lk. 71–76.

17. George P. L. C., Messerli F. H., Genest J. Plasma vasopressiini ööpäevane variatsioon inimesel. J. Clin. Endokrinool. Metab, 1975, kd 41, lk.

18. Hunsballe J.M., Hansen T.K., Rittig S., Norgaard J.P. jt.

Polüuuriline ja mittepolüuriline voodimärgamine - öise enureesi patogeensed erinevused. Scand. J. Urol. Nephrol, 1995, kd. 173, lisa, P. 77–79.

19. Norgaard J. P., Jonler M., Rittig S., Djurhuus J. C. Desmopressiini farmakodünaamiline uuring nokturanaalse enureesiga patsientidel. J. Urol., 1995, kd. 153, lk. 1984-1986.

20. Krieger J. Naatriumi ja vee eritumise hormonaalne kontroll vasopressiini ja oksütotsiini immunoreaktiivsetes neuronites hüpotalamuse paraventrikulaarses ja supraoptilises tuumas pärast uriinipeetust.

J. Kyoto prefekt. Univ. Med., 1995, kd. 104, lk. 393-403.

21. Rittig S., Knudsen, U.B., Norgaard J.P. jt. Plasma kodade natriureetilise peptiidi ööpäevane rütm öise enureesiga lastel.

Scand. J. Clin. Lab. Invest., 1991, kd 51, lk. 209.

22. Essen J., Peckham C. Öine enurees lapsepõlves. Dev. Laps.

Neurol., 1976, kd. 18, lk. 577–589.

23. Gillberg C. Enurees: psühholoogilised ja psühhiaatrilised aspektid. Scand.

J. Urol. Nephrol. 1995, kd. 173, lk. 113–118.

24. Schaffer D. Enuresis. In: "Laste ja noorukite psühhiaatria: tänapäevased lähenemised" (Rutter M., Hershov L., Taylor E., toim.). 1994, Oxford: Blackwell Science, 1994, lk. 465-481.

25. Devlin J.B. Lapsepõlve öise enureesi levimus ja riskitegurid.

Iiri med. J., 1991, kd. 84, lk. 118-120.

26. Korovina N.A., Gavryushova A.P., Zahharova I.N. Laste enureesi diagnoosimise ja ravi protokoll. M., 2000, 24 lk..

27. Badalyan L.O., Zavadenko N.N. Enurees lastel. Psühhiaatria ja meditsiinipsühholoogia ülevaade. VM Bekhtereva, 1991, nr 3, lk. 51-60.

28. Tsirkin S.Yu. (toim). Lapsepõlve ja noorukiea psühholoogia ja psühhiaatria käsiraamat. SPb.: Peter, 1999.

29. Studenikin M.Ya., Peterkova V.A., Fofanova O.V. jt. Desmopressiini efektiivsus primaarse öise enureesiga laste ravis. Pediatrics, 1997, nr 4, lk. 140-143.

30. Kaasaegsed lähenemisviisid öise enureesi ravimisel ravimiga "Adiuretin". Ed. M.Ya. Studenikin. M., 2000, 16 lk..

31. Venemaa ravimiregister "Ravimite entsüklopeedia" (peatoimetaja YF Krõllov) - kirjastus 8, muudetud. ja lisage. M., RLS-2001, 2000, 1504 s.

32. Kataloog Vidal. Ravimid Venemaal: käsiraamat. M., AstraFarmService, 2001, 1536 s.

Autor: Shelkovsky V.I.



Järgmine Artikkel
Naiste tsüstiidi ravimtaimed