Krooniline tsüstiit: uus diagnoosimisel ja ravimisel


Urogenitaalsüsteemi krooniliste nakkushaiguste ja põletikuliste haiguste kasv, mida iseloomustab aeglane, korduv kulg, resistentne etiotroopse ravi suhtes, on tõsine meditsiiniline probleem. Kõige tavalisem manifestatsioon on tsüstiit.

Urogenitaalsüsteemi krooniliste nakkushaiguste ja põletikuliste haiguste kasv, mida iseloomustab aeglane, korduv kulg, resistentne etiotroopse ravi suhtes, on tõsine meditsiiniline probleem. Kõige tavalisem manifestatsioon on tsüstiit. Tsüstiit on põletikulise iseloomuga põie limaskesta muutus, millega kaasneb selle funktsiooni rikkumine [1, 2]. Reeglina põevad tööealised naised põiepõletikku. Põletikulise protsessi leviku korral limaskestast sügavamal muutub protsess krooniliseks. Kirjanduse andmetel ilmnes protsessi kroonimine enam kui kolmandikul juhtudest. See toimub põie orgaaniliste ja funktsionaalsete muutuste taustal või tõsiste kaasuvate haigustega inimestel [3, 4]. Kroonilise põiepõletikuga kaasneb ühel või teisel määral tugev valu sümptom, see põhjustab patsientide sotsiaalset kohanemist, ajutist või püsivat puudet ning rehabilitatsioon nõuab täiendavaid eelarvevahendeid [5]. Enamik retsidiive esineb esimese 3 kuu jooksul pärast eelmise episoodi paranemist [6]. Üle 60% ägeda tüsistusteta põiepõletiku juhtudest jääb ilma korraliku ravita. Komplitseerimata tsüstiidi spontaanse ravimise korral taastub haigus aasta jooksul peaaegu pooltel naistel [7]..

Etioloogia ja patogenees

Pea alati on põiepõletik põhjustatud infektsioonist - enamasti on tegemist gramnegatiivsete enterobakteritega, kuid põiepõletiku tekitajaks võivad olla viirused, perekonna Candida seened, algloomad [8]. Sageli on naiste tsüstiidi tekkimise algushetk sugulisel teel levivad nakkused (STI) ja selle tagajärjel bakteriaalse infektsiooni lisamine.

Naiste põis omab märkimisväärset resistentsust, mis on tingitud mitmete antibakteriaalsete mehhanismide olemasolust, mis toimivad tervetel naistel pidevalt ja tõhusalt. Bakterite sissetungimine põide ei ole põletikulise protsessi arengu peamine tingimus, millel on palju kliinilisi ja eksperimentaalseid kinnitusi. Normaalne uriinivool ja põie õigeaegne tühjendamine hoiab ära kuseteede infektsioonid. Isegi nakatunud uriini õigeaegne eraldamine vähendab bakterirakkude adhesiooni limaskestade retseptoritele.

Kusepõie limaskestal on spetsiifiliste mukopolüsahhariidide ja sekretoorse IgA tootmise tõttu bakteriostaatiline aktiivsus, eriti E. coli suhtes. Lisaks võib uriin sisaldada bakterite kasvu spetsiifilisi ja mittespetsiifilisi inhibiitoreid, klassi A ja G immunoglobuliinid. Intaktsel uroteelil on märkimisväärne fagotsüütiline aktiivsus. Kui inimkehas esineb tsüstiit, aktiveerub kohalik ja humoraalne immuunsus esialgu antikehade kujul. On teada, et krooniliste haiguste korral esineb immuunsüsteemi mööduv düsfunktsioon [9], samal ajal on enamikul juhtudel tsüstiit sekundaarne, st raskendab põie, ureetra, neerude, suguelundite olemasolevate haiguste kulgu [1]..

Ägenemised on sageli põhjustatud püsivast infektsioonist, kuid valdaval enamikul juhtudel on need seletatavad reinfektsiooniga [10]. Püsiv infektsioon viitab ühte tüüpi nakkuse esinemisele ja haiguse taastekkimine toimub tavaliselt 1-2 nädala jooksul pärast ravi lõpetamist. Reinfektsioon on korduv nakkusprotsess, mille põhjustab teine ​​patogeen. Tavaliselt areneb see mitu nädalat pärast ravi lõppu [5, 11].

Mis tahes kroonilise põletikulise haiguse patogeneesis on juhtiv roll koe hüpoksia ja immuunsüsteemi mööduv düsfunktsioon [9, 12]. Kroonilise põletiku all mõistetakse nädalaid ja kuid kestvaid protsesse, mille käigus tekivad samaaegselt nii kahjustav tegur, reaktiivsed muutused kui ka armid [13]. Traditsiooniliselt peetakse kroonilise põletikulise protsessi algusajaks rohkem kui 60 päeva.

Kroonilise põletikulise protsessi spetsiifiline eeldus on ägeda põletiku lõpuleviimise võimatus regenereerimise teel, mis toimub häiritud koe homöostaasi taustal [14]. Selle tagajärjel toimub kroonilise põletiku korral sageli lagunemise ja protsessi ägenemise faaside muutus, mis jätab jälje selle morfoloogiasse. Kui põletikuliste protsesside ägedas kulgemises on esikohal muutuvad ja vaskulaarsed-eksudatiivsed muutused, siis alaägedas ja kroonilises - proliferatiivses vormis, mille tulemuseks on sidekoe neoplasm ehk skleroos [15]. Põie seina limaskesta struktuuridel on põhiline roll, kuna epiteelirakkude vahel ei ole kapillaare ja epiteelirakkude elutegevus sõltub hapniku ja toitainete difusiooni efektiivsusest aluskoest (selle rakkudevahelise aine ja basaalmembraani kaudu) [16].

Kroonilise põletiku fookuste olemasolu sõltub epiteeli kudede vanusest ja põhiseaduslikest omadustest, muutes nii rakutakistust kui ka metaboolset tausta, millel põletikuprotsess areneb. Kroonilise põletiku arengut soodustab peamiselt rakkude vananemisest tingitud tundlikkuse suurenemine oksüdatiivse stressi suhtes. Samal ajal kiirendab hüpoksia ebaküpsete epiteelirakkude mobilisatsiooni ja jagunemise protsessi [12] ning blokeerib nende küpsemise. On teada, et ebaküpsel epiteelil on rakkude suurenenud võime bakterite adhesiooniks. Batkaev E.A., Ryumin D.V. (2003) uuringutes, kus tsüstiidi tekitajaks oli E. coli, pööras tähelepanu patsientide vanusele. Nii esines alla 55-aastastel naistel haiguse retsidiive aasta jooksul 36% -l, samas vanematest kui 53-aastastel naistel esines haiguse retsidiive [17]..

Kroonilise tsüstiidi klassifikatsioon [18]:

Sõltuvalt morfoloogiliste muutuste olemusest ja sügavusest jaguneb krooniline põiepõletik katarraalseks, haavandiliseks, polüpoosiks, tsüstiliseks, inkrusteeritud, nekrootiliseks.

Kliiniline pilt

Krooniline tsüstiit ägenemise faasis avaldub samade sümptomitega nagu äge tsüstiit. Lisaks võivad rolli mängida selle aluseks oleva patoloogia sümptomid, mis olid protsessi kroniseerimiseks (põiekivi, atoonia jms sümptomid). Haiguse ägenemise korral on patsiendi kaebuste kõige sagedasem põhjus sagedane valulik urineerimine. Krooniliste haiguste korral võib valu sõltuvalt põie kahjustuse astmest olla pidev, mõnikord võib tekkida valulik tung urineerida; lokaliseeritud häbemepiirkonnas või sügaval vaagnas. Valu võib urineerimisel ilmneda või süveneda. Viimasel juhul toimub see kas enne kusepõie seinte venitamisest tingitud urineerimise algust või urineerimise ajal, kuid kõige sagedamini selle lõpus. Tuleb meeles pidada, et urineerimisakti rikkumisega põie valu võib esineda naiste suguelundite põletikuliste haiguste korral [19].

Kroonilise tsüstiidi diagnoosimine on keeruline probleem, mis nõuab arstilt mitmete kliiniliste ja parakliiniliste meetodite kasutamist, analüütilist lähenemist nende tulemustele. Uuringu kliiniline etapp peaks hõlmama anamneesi hoolikat kogumist, võttes arvesse andmeid patsiendi suguelundite piirkonna seisundi kohta, haiguse seost seksuaalse aktiivsusega; uurimine "peeglites", et välistada ureetra tupestumine, uretrogeensete adhesioonide olemasolu. Diagnostika põhietapp hõlmab laborikatseid, mille kohustuslik komponent on uriini bakterioloogiline uurimine, taimestiku tundlikkuse määramine antibiootikumide suhtes; Ultraheli ja vajadusel vaagnaelundite ja ülemiste kuseteede röntgenülevaade, patsientide uurimine suguhaiguste esinemise suhtes. Kroonilise korduva põiepõletikuga patsientidel meie kliinikus tehtud bakterioloogiliste uriinikultuuride tulemuste analüüs näitas, et traditsiooniliselt aktsepteeritud diagnostika kriteerium bakteriuuria korral 10 5 CFU 1 ml keskmises uriini osas tuvastati ainult 21,3% -l. Paljud teadlased pööravad tähelepanu asjaolule, et kliinilises praktikas alahinnatakse "väikese bakteriuuria" nähtust [11, 20]. Kroonilise tsüstiidi ja ägenemise ohu korral võtame arvesse bakteriuuria 10 3 CFU 1 ml kohta.

Eksami viimane ja kohustuslik etapp on endoskoopiline uuring. Protsessi kroniseerimise põhjuse väljaselgitamiseks tehakse tsüstoskoopia. See on siiski üsna subjektiivne meetod, mille puhul tekivad sageli raskused põie limaskesta pinna visuaalse pildi tõlgendamisel [20]. Lisaks kaasneb kroonilise põletikuga kasvajaga identse regeneratiivse mikrokeskkonna krooniline esilekutsumine, see tähendab, et epiteelis võivad ilmneda vähieelsete seisunditega seotud histoloogilised muutused: hüperplaasia, düsplaasia ja metaplaasia [12]. Paljud autorid tunnistavad vajadust teha multifokaalseid biopsiaid, et mõista ja korrigeerida põie seinas toimuvate protsesside morfomeetrilisi omadusi [2, 21].

Kusepõie krooniliste põletikuliste haiguste korral on optimaalsed 8–15 biopsiat, ehkki mõned autorid vaidlustavad juhuslike biopsiate efektiivsuse vähi erksuse valguses [22, 23]. Biopsia on alati täiendav trauma, mis kutsub esile põletikulisi muutusi ning harvadel juhtudel põie seina verejooks ja perforatsioon.

Optiline koherenttomograafia (OCT) ja selle variant rist-polariseeruv ÜMT (CP OCT) võimaldavad eristada kroonilise põiepõletiku nähtusi neoplastilistest muutustest, samuti objektiivselt hinnata põie limaskesta ja submukoossete struktuuride seisundi muutusi [24, 25]. ÜMT näitab koe optilisi omadusi ristlõikes. Pildi saab reaalajas eraldusvõimega 10-15 mikronit. ÜMT põhimõte sarnaneb ultraheli B-skaneerimisega. Optiline pilt moodustub interstitsiaalsete kihtide või struktuuride optiliste omaduste erinevuse tõttu - kudede tagasihajumise koefitsient [22, 23]. CP OCT kannab koe kohta palju teavet, kuna mitmed elundite kihilise struktuuri komponendid (näiteks kollageen) on võimelised hajutama sondikiirgust mitte ainult põhipolarisatsiooni (alumine pilt), mis langeb kokku sondilaine polarisatsiooniga, vaid ka ortogonaalseks (ülemine pilt). Nižni Novgorodis Venemaa Teaduste Akadeemia rakendusfüüsika instituudis loodud kompaktne kaasaskantav optiline tomograaf on varustatud eemaldatava sondiga, mis ühildub endoskoopiliste seadmetega. Endoskoopiliste manipulatsioonide käigus viiakse paindlik sond - optilise koherentsustomograafi skanner koos otsaoptikaga (välisläbimõõt 2,7 mm) läbi 25-kanalise operatsioontsüstoskoopi 8-kanalise instrumendikanali ja surutakse visuaalse juhtimise all põie seina huvipakkuvale alale. ÜMT uuring viiakse läbi järjestikku paremal ja vasakul poolkeral, põie alumises, keskmises ja ülemises segmendis. Üks pildi saamise aeg on 1–2 sekundit. Visuaalselt muutunud alasid uuritakse nägemisel. Sihtotstarbelised biopsiad tehakse vajadusel optiliselt kahtlastelt aladelt. Kliiniliste andmete analüüs näitas, et hea tundlikkuse (98–100%) ja spetsiifilisusega (71–85%) ÜMT tuvastab neoplaasia põies. Meie kliinikus läbi viidud OCT-ga kroonilise tsüstiidi jälgimise tulemusena vähenes biopsia tulemuslikkus 77,6% (joonis 1). Joonisel fig. 1 tsüstoskoopiline pilt, sond - optilise koherentstomograafi skanner suu all: tursed ja mõõdukas hüperemia põie suu all. Joonisel fig. 1b optiline pilt enne töötlemist: epiteelikiht on paksenenud, submukosaalsed struktuurid on infiltratsiooni tõttu halvasti diferentseerunud ülemisest epiteelikihist; pilt klassifitseeriti neoplaasia suhtes kahtlaseks voodipesu fookuskao tõttu. Joonisel fig. 1 dünaamilises uuringus pärast kompleksset ravi 5 nädala pärast: normaalse paksusega epiteelikiht, submukosaalsed struktuurid on hästi diferentseeritud.

Meie arvates on ÜMT ja CP ÜMT optiliste pildistamismeetodite kaasamine põie seina uurimisse paljutõotav, kuna see võimaldab sarnase kliinilise sümptomiga haigustega kroonilise tsüstiidi diferentsiaaldiagnostikat, välistades / minimeerides biopsiad. Fokaalse epiteeli proliferatsiooni tuvastamine ÜMT piltidel, samuti häiritud struktuurilise organiseeritusega piltidel (epiteeli / submukoosse serva on udune või ebaühtlane) võimaldab tuvastada patsiente, kes vajavad pahaloomulise kasvaja ohu osas tähelepanelikku tähelepanu ja seetõttu nende pikaajalist jälgimist.

Kusepõie limaskesta õhukese / atroofilise epiteelkihi olemasolu ÜMT pildil võimaldab kahtlustada östrogeeni puudust ja saata patsiendi günekoloogi juurde konsultatsioonile. Postmenopausis naistel on urogenitaalsete häirete põhjuseks östrogeeni puudus.

Kroonilise tsüstiidiga patsientidel pikka aega näitab CP OCT pilt submukosaalsete struktuuride väljendunud paksenemist suurenenud kontrastsusega, mis näitab sklerootilist protsessi põie seinas (joonis 2). Joonisel fig. 2 CP OCT pilt tavalisest põiest: normaalse paksusega epiteelikiht, submukoossed struktuurid, lihaskiht on normaalne. Joonisel fig. 2 b CP OCT pilt kusepõiest kroonilise korduva tsüstiidi korral: epiteelkiht on atroofiline (otsene polarisatsioon - alumine pilt), submukoossed struktuurid on narmendunud; kollageenkiude sisaldav kiht on vähem kontrastne, paisunud ja määratletud praktiliselt kogu pildiraami ulatuses (vastupidine polarisatsioon - ülemine pilt). Joonisel fig. 2 CP OCT pildil selgroovigastusega patsiendi põiest. Muudatused on identsed pildiga 2 b.

Seega võimaldab CP OCT objektiivselt hinnata põie seina submukoossetes struktuurides toimuvaid muutusi ja sõltuvalt sellest ravi korrigeerida..

Ravi

Kui kroonilise bakteriaalse tsüstiidi diagnoosimine ei tekita enamikul juhtudel raskusi, siis ei ole ravi alati efektiivne ja prognoos pole alati soodne, kuna mõnel juhul ei ole võimalik haiguse põhjust kindlaks teha ja seejärel kõrvaldada. Kroonilise tsüstiidi raviks on vaja laia silmaringiga arsti, teadmisi günekoloogia, neuroloogia, immunoloogia probleemidest. Haiguse tekkimise ajal on struktuurimuutused kliinilistest ilmingutest ees ja vastupidi, taastumisprotsessis toimub kahjustatud funktsioonide normaliseerumine enne kahjustatud struktuuride taastamist, st morfoloogilised ilmingud viivitavad kliiniliste näitajatega võrreldes [16]. Ainult küpsed epiteelirakud on bakterite suhtes resistentsed, samas kui epiteeli barjäärifunktsioon mõõdukalt diferentseerunud ultrastruktuuriga epiteelirakkude juuresolekul on häiritud. Alumiste kuseteede krooniliste korduvate infektsioonide raviks ja ennetamiseks kasutatakse etiotroopset antibiootikumravi 7-10-päevaste kuuridena. Teadustöö Vozianov A.F., Romanenko A.M. jt. (1994) näitasid, et kusepõie epiteeli küpsete pindmiste rakkude täielik taastumine pärast nende kahjustumist kestab vähemalt 3 nädalat [26]. Seega, kui raviarstil pole valvsust ja puudub piisav tähelepanu patogeneetilise ravi kestusele, võib järgmine ägenemine kattuda eelmise protsessi reparatiivse faasiga. See viib omakorda kollageeni suurenenud moodustumiseni, subepiteliaalsete struktuuride diskorrelatsioonideni ja skleroosini, millel on suur roll kusepõie limaskesta homöostaasis ja selle innervatsioonis [27]. Seega tekib nõiaring: ebapiisav ravi - krooniline põletik - reaktiivsed muutused ja submukoossete struktuuride armistumine - koe hüpoksia - epiteeli mittetäielik taastumine - protsessi teine ​​ägenemine.

Kroonilise korduva tsüstiidi ravi:

Etioloogiline ravi on antibakteriaalne ravi, mis põhineb järgmistel põhimõtetel: kestus (kuni 7-10 päeva); ravimi valik, võttes arvesse isoleeritud patogeeni ja antibiootikumi; bakteritsiidse toimega antibiootikumide määramine. Ravimid, millele Venemaal on eraldatud suurim protsent tundlikke kuseteede patogeenide tüvesid, on: fosfomütsiin - 98,6%, mecillinaam - 95,4%; nitrofurantoiin - 94,8% ja tsiprofloksatsiin - 92,3% [28]. Kõige eelistatumad on norfloksatsiin, tsiprofloksatsiin, pefloksatsiin ja levofloksatsiin soovimatute kõrvalreaktsioonide puudumise tõttu.

Antibakteriaalse ravimi valik peaks põhinema mikrobioloogilistel andmetel. Kui ägeda tüsistusteta tsüstiidi korral tuleks eelistada lühikesi antibiootikumravi kuure (3-5 päeva), siis kroonilise ägenemise korral - patogeeni täielikuks hävitamiseks peaks antibiootikumravi kestus olema vähemalt 7-10 päeva, mis kroonilise tsüstiidi korral võib lokaliseerida submukoosse struktuuri korral. põie sein [1, 5].

Antibakteriaalne ravi. Valitud ravimid on fluorokinoloonid (tsiprofloksatsiin, ofloksatsiin, norfloksatsiin, levofloksatsiin, lomefloksatsiin), mis on väga aktiivsed E. coli ja teiste uroinfektsioonide gramnegatiivsete patogeenide vastu. Fluoreerimata kinoloonid - nalidiksiin-, pipemiid- ja oksoliinhapped on oma kõrge mikrofloora vastupanuvõime tõttu kaotanud oma juhtiva väärtuse ega saa olla valitud ravimid korduvate kuseteede infektsioonide korral [18, 29].

Fluorokinoloonide valik on tingitud laiast antibakteriaalsest toimest, farmakokineetika ja farmakodünaamika omadustest, kõrge kontsentratsiooni tekkimisest veres, uriinis ja kudedes. Fluorokinoloonide biosaadavus ei sõltu toidu tarbimisest, neil on pikk poolväärtusaeg, mis võimaldab ravimeid võtta 1-2 korda päevas. Neid eristab hea taluvus ja võimalus neid kasutada neerupuudulikkuse korral. Norfloksatsiini poolväärtusaeg on 3-4 tundi, tsüstiidi ägenemise raviks on soovitatav võtta 400 mg 2 korda päevas 7-10 päeva. Tsiprofloksatsiini peetakse fluorokinoloonide rühma kõige võimsamaks antibiootikumiks, kuna madala kontsentratsiooniga bakteritsiidse toimega ravimil on lai antibakteriaalse toime spekter ning see jaotub kiiresti ja akumuleerub fagotsüütides kõrge rakusisese kontsentratsiooniga kudedes ja bioloogilistes vedelikes (võetakse 500 mg 2 korda päevas). Praegu on loodud ravimeid, mis tagavad manustamise lihtsuse - üks kord päevas. Näitena võib tuua Ifficpro® OD, mis on tsiprofloksatsiini uus toimeainet prolongeeritult vabastav valem.

STI avastamisel on vajalik antibiootikumravi koos makroliidide, tetratsükliinide, fluorokinoloonide lisamisega, mille eesmärk on patogeeni hävitamine, millele järgneb mikrofloora kontroll.

Patogeneetiline ravi algab soovitustega töö- ja puhkerežiimi jälgimiseks ning sobiva dieedi määramiseks. Joo palju vedelikke. Tõhustatud diurees aitab pesta baktereid ja muid patoloogilisi lisandeid. Düsuurilised nähtused vähenevad kontsentreeritud uriini toime tõttu põie limaskestale. Toit peaks olema valkude ja vitamiinide osas täielik ning soodustama soolestiku peristaltikat. Praegu on välja töötatud patogeneetiliselt põhjendatud algoritmid alumiste kuseteede põletikuliste haiguste konservatiivseks raviks [18]..

Kaasaegsete antibiootikumide ja kemoteraapiliste ravimite kättesaadavus võimaldab korduvaid kuseteede infektsioone kiiresti ja tõhusalt ravida ning nende esinemist ära hoida. Antibiootikumravi põhjendamatus ja irratsionaalsus on tegurid, mis viivad protsessi kroonilisuse ja immunoregulatsiooni mehhanismide häireteni koos immuunpuudulikkuse seisundite tekkimisega. On oluline, et immuunpuudulikkuse seisundil ei pruugi olla kliinilisi ilminguid [30]. Mõiste "immuunpuudulikkus" hõlmab seisundeid, kus ühe või mitme immuunsuse teguri tase puudub või väheneb. Meie kliinikus läbi viidud uuringud on näidanud, et kroonilise põiepõletikuga patsientidel on immuunseisundi häired näitajate suurenemise või vähenemise kujul keskmisest statistikast 33,3%. Antibakteriaalsete ravimite määramise alternatiiv on stimuleerida patsiendi keha immuunsusmehhanisme immunoterapeutiliste ravimite määramisel. Üks neist ravimitest on lüofiliseeritud valguekstrakt, mis saadakse mõne E. coli tüve aluselise hüdrolüsaadi fraktsioneerimisel. Ravim on saadaval kapslites ja selle kaubanimi on Uro-Vaxom. Mittespetsiifiliste immuunsuse kaitsemehhanismide stimuleerimine Uro-Vaxomiga on vastuvõetav alternatiiv kuseteede infektsioonide väikeses annuses pikaajalisele kemoprofülaktikale [31]..

Polüvalentsete bakteriofaagide kasutamine kroonilise korduva tsüstiidi ravis väärib tähelepanu, mis on eriti oluline patsientide jaoks, kellel on polüvalentne allergia antibakteriaalsete ravimite suhtes või kui on olemas mitut ravimit resistentsed patogeenid. Vaatamata platseebokontrollitud piobakteriofaagide kasutamise uuringute puudumisele on nende ravimite kliiniline efektiivsus väljaspool kahtlust [18].

Tsüstiidi patogeneetilise ravi kõige olulisem lüli, mis võib ära hoida kroonilist põletikku, on immunomoduleeriv ravi. Immuunvastuse regulaatorid on tsütokiinid, nende peamine komponent on interferoonid (IFN). IFN-i funktsioonid organismis on erinevad, kuid IFN-i kõige olulisem funktsioon on viirusevastane. Lisaks on IFN-id seotud ka antimikroobse kaitsega, neil on antiproliferatiivsed, immunomoduleerivad omadused. IFN-id on võimelised moduleerima teiste rakkude, näiteks tavaliste tapjarakkude aktiivsust, suurendavad märklaudrakkude lüüsi, immunoglobuliinide tootmist, makrofaagide fagotsüütilist aktiivsust ning nende koostoimeid T ja B lümfotsüütidega. Gamma-IFN pärsib kasvajarakkude kasvu ning pärsib bakterite ja algloomade rakusisest paljunemist [9, 30]. On eksogeenseid IFN-e sisaldavaid preparaate. IFN-indutseerijatel on siiski nende ees eeliseid, kuna neil puuduvad antigeensed omadused, on nende süntees kehas alati rangelt tasakaalus ja seega on keha kaitstud interferoonidega üleküllastumise eest [32]. Kroonilise korduva tsüstiidi kompleksseks raviks kasutasime esmakordselt tilorooni, ravimi kaubanime "Lavomax ®" (125 mg tabletid). Ravimi "Lavomax ®" võtmine võimaldas haiguse remissiooni saavutada 90% -l, mikrofloora hävitamine uriinis saavutati 66,7% -l. Meie uuringute tulemused on näidanud kahtlemata lubadust kasutada Lavomax ® mitte ainult raviks, vaid ka kroonilise tsüstiidi ennetamiseks..

Krooniline protsess, võttes arvesse patsientide samaaegset patoloogiat, nõuab kudede hüpoksia vastu võitlemiseks ravimite kohustuslikku kasutamist - antihüpoksandid (Solcoseryl 200 mg, 1 tablett, 2 korda päevas, 14 päeva jooksul); venotoonika (Eskuzan 20); trombotsüütidevastased ained, mis parandavad vere "voolamist" läbi kapillaaride. Trombotsüütidevastaste ainete rühma tüüpiline esindaja on Trental, millel on veresooni laiendav, trombotsüütidevastane, angioprotektiivne toime (100 mg 2–3 korda päevas, kuni 30-päevane kuur), toimeaine on pentoksifülliin. Pentoksifülliin-Acriit on lihtne võtta, kuna selle tabletivorm on 100 mg, see parandab kudede mikrotsirkulatsiooni ja hapnikuvarustust, peamiselt jäsemetes, kesknärvisüsteemis ja vähemal määral neerudes. Arteriaalset ja venoosset vereringet parandavaid ravimeid on palju. Kuid tänapäeval on ravim, mis on võimeline taastama põie mikrotsirkulatsiooni ja lihastoonust; tõestas oma kasulikku mõju immuunsuse näitajatele. See on hästi tõestatud eesnäärme haiguste ravis Prostatilen - veiste eesnäärme kudedest eraldatud polüpeptiidide kompleks [33]. Meid huvitas peptiidide (tsütomediinide) võime toimida kehas bioregulaatoritena. Nende toime toimub arvatavasti rakkude pinnal paiknevate retseptorite kaudu. Nende kehasse viimise tulemusena vabanevad endogeensed regulatiivsed peptiidid ja tsütomediinide toime pikeneb [34]. Traditsiooniliselt meeste suguelundite piirkonna patoloogia ravis kasutati ravimit "Vitaprost ®" (rektaalsed ravimküünlad 50 mg) esmakordselt Nižni Novgorodi uroloogiakliinikus naiste kroonilise korduva tsüstiidi raviks. Uurides põie limaskesta kapillaaride verevoolu kroonilise korduva tsüstiidiga patsientidel, kasutades Doppleri lasermeetriat (LDF) [35, 36], saime selle ravimi objektiivselt tõestatud efekti (joonis 3). Joonisel fig. 3a jälgimine enne ravi, mikrotsirkulatsiooni indeks (PM) - 4,7 perfusiooniühikut. Joonisel fig. 3 b jälgimine pärast ravi (PM - 18,25 perfusiooniühikut).

Enne ravi oli patsientidel verevool seisma jäänud, vähenenud mikrovaskulatuuri ja koeisheemia komponentide aktiivsus. Kroonilise tsüstiidi ravis patogeneetilise ravina kasutatav biostimuleeriv ravim "Vitaprost ®" aitas kaasa põletikulise protsessi kiirele kadumisele, regeneratiivsete protsesside stimuleerimisele, mida me kontrollisime CP OCT abil. Välja kirjutatud ravim võimaldas saavutada analgeesia kiiret toimet, aitas saavutada patsientide sotsiaalse kohanemise üsna lühikese aja jooksul..

Alam-kuseteede korduvate infektsioonide, mis tekivad suguhaiguste taustal, düsplastiliste protsesside esinemisel tagumises ureetras, kusepõie kaela piirkonnas, kuseteede kolmnurgas, peaks olema suunatud ebatüüpiliste patogeenide likvideerimisele, uroteeli mütsinikihi taastamisele. Tavaliselt põie epiteeli katva mukopolüsahhariidikihi moodustumist peetakse hormoonist sõltuvaks protsessiks: östrogeenid mõjutavad selle sünteesi, progesteroon mõjutab epiteelirakkude vabanemist. Naiste suguhormoonide kasutamine põhjustab intravaginaalselt tupe epiteeli vohamist, verevarustuse paranemist, tupe seina ekstravasatsiooni ja elastsuse taastumist, glükogeeni sünteesi suurenemist, laktobatsillide populatsiooni taastumist tupes, happelist pH-d. Östrogeeni näide urogenitaalsete häirete raviks on ravim estriool - Ovestin, on olemas 2 mg tabletivorm ja tupeküünalde kujul 0,5 mg. Mis tahes vormi kasutamisel määratakse Ovestin 1 kord päevas.

Tõsise valusündroomi korral määratakse mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, mis pärsivad väljendunud valuvaigistava toimega prostaglandiinide sünteesi. On ette nähtud indometatsiin, diklofenak ja teised. Ravimeid kasutatakse tavalistes annustes 10–21 päeva, säilitusannusena kuni 2 kuud. Mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite toime püsib reeglina 3-4 kuud pärast nende tühistamist [1].

Antihistamiinikumide ja antiserotoniiniravimite määramine on vajalik etioloogiliste ja patogeneetiliste tegurite kõrvaldamiseks. See võib olla ravim "Peritol" - blokaator H1-histamiini retseptorid, millel on väljendunud antiserotoniini toime. Samuti stabiliseerib see nuumrakke ja hoiab ära nende degranulatsiooni bioloogiliselt aktiivsete ainete vabanemisega. Selle antikoliinesteraasi aktiivsus mõjutab põie akumuleeruvat funktsiooni. Ravimit võetakse koos 2 mg - 1 kord päevas, suurendades annust järk-järgult 4 mg-ni - 3 korda päevas 3-4 nädala jooksul. Zaditen (ketotifeen) määratakse annuses 0,5-1 mg - 2 korda päevas 2-3 kuud. Muud antihistamiinikumid (Diazolin, Tavegil, Claritin) määratakse tavapäraselt 1-3 kuud.

Kohalik ravi

Tugev antihistamiinne toime, samuti võime taastada glükoos - mutsiini aminoglükaanikomponendil on looduslik mukopolüsahhariid - hepariin, mida saab manustada intravesikaalselt 10 000 RÜ 3 korda nädalas 3 kuu jooksul. Kohalik põletikuvastane ravi hõlmab mitmesuguste ravimite või nende kombinatsioonide tilgutamist põide. Tilgutamiseks kasutatakse dioksidiini, hõbenitraadi lahuseid lahjenduses 1: 5000, 1: 2000, 1: 1000 1-2% kontsentratsioonis. Tilgutamiseks kasutatakse laialdaselt kolloidhõbeda lahuseid. Kolloidhõbeda antimikroobne toime on registreeritud enam kui 650 tüüpi mikroorganismide, sealhulgas grampositiivsete ja gramnegatiivsete bakterite, viiruste, algloomade, eoseid moodustavate, anaeroobide suhtes. Kolloidhõbe on aktiivne mitmesuguste Proteuse ja Pseudomonas aeruginosa liikide, Kochi bakterite vastu [1, 5, 37].

Tuleb siiski märkida, et põie kateeterdamine ilma piisavate näidustusteta on ohtlik, kuna on tõestatud, et 80% haiglaravi nakkustest on seotud ureetra kateetrite kasutuselevõtuga [38]..

Ravimid, mis ei ole ravimid, näiteks harjutusravi, füsioteraapia, on suunatud vaagnapõhjalihaste tugevdamisele ja vaagna vereringe normaliseerimisele..

Ärahoidmine

Ägenemiste profülaktikana naistel, kellel on korduvad alumiste kuseteede infektsioonid, soovitatakse subinhibeerivates annustes iga päev või pärast vahekorda kasutada tsiprofloksatsiini 125 mg, nitrofurantoiini 50 mg, norfloksatsiini 200 mg, fosfomütsiini 3 g iga 10 päeva järel 6 kuu jooksul. Postmenopausis naistel põhjustab hormoonasendusravi estriooliga haiguse ägenemise riski vähenemist kuni 11,8 korda võrreldes platseeboga [19, 28].

Meie osakonnas läbi viidud patsientide kroonilise põiepõletiku ägenemiste saatekirjade analüüs näitas, et tipp saabub mai lõpus, juuni alguses, samuti oktoobris-novembris. Sellega seoses on soovitatav nendel perioodidel soovitada ennetava ravi kursusi..

Seega pole kroonilise korduva tsüstiidi raviks universaalset meetodit. Raviarstil peab olema diferentseeritud lähenemisviis ravimeetoditele, piisavad etioloogilised ja patogeneetilised tegurid, samuti põiehaiguse kulgu individuaalsed omadused igal patsiendil..

Kirjandusküsimuste korral pöörduge palun toimetusse.

O.S Streltsova, meditsiiniteaduste kandidaat
V. N. Krupin, arstiteaduste doktor, professor
GOU VPO "NižgMA", Nižni Novgorod

Tsüstiidi ennetamise meetodid - ravimid ja muud ravimid

Tsüstiit on põiepõletik. See vaevus on naistel üks levinumaid..

Statistika kohaselt täheldati tsüstiidi nähte vähemalt üks kord igas 4. õrnema soo naisest ja iga kümnes naine põeb aastaid kroonilise põiepõletiku ägenemisi. Seetõttu on nii oluline järgida mitmeid põhimõtteid, mis aitavad seda ebameeldivat kogemust vältida..

Millised on haiguste ennetamise meetodid?

Tavapäraselt võib kõik tsüstiidi kordumise vältimise meetodid jagada kolme kategooriasse:

  • uimastiennetus;
  • käitumuslikud, mittemeditsiinilised meetodid;
  • muud ennetusmeetodid (traditsioonilise meditsiini retseptid).

Kõiki ülaltoodud meetodeid saab omavahel harmooniliselt kombineerida, kui arst pole vastunäidustusi tuvastanud.

Käitumuslikud muutused on lihtsaim, kuid kõige tõhusam viis haiguse ägenemise tõenäosuse minimeerimiseks. Igasuguse tsüstiidi korral on vaja sellest kogu elu jooksul kinni pidada.

Ravimite kasutamine profülaktikaks hõlmab sageli pikaajalist kasutamist.

Muude ennetusmeetodite kasutamiseks peate konsulteerima ka spetsialistiga..

Kahjuks ei saa ükski ennetusmeetod anda 100% garantiid, et tagasilangust ei toimu. Ainult väikeste annuste antibiootikumide tarbimist võib efektiivsuse osas pidada "kulla" standardiks. Sellel meetodil on selle tõhususe osas kõrge tõendusbaas, kuid see pole täiesti ohutu..

Minimaalset kõrvaltoimete arvu omavad taimsed toorainetel põhinevad preparaadid, kuid suuremahulisi uuringuid nende tõhususe kohta pole praktiliselt läbi viidud..

Haiguste ennetamiseks mittemeditsiinilised meetodid

Bakterite ja viiruste aktiveerimise peamine põhjus on hüpotermia. Fakt on see, et kui temperatuur langeb, on vereringe häiritud ja see provotseerib põletiku arengut. Hüpotermia vältimine on väga oluline: kandke veekindlaid kingi, riietuge vastavalt ilmastikule. Paljud on isoleeritud ainult talvel ja sügisel, kuid suvel võib põiepõletik ilmneda ka pärast vihmas käimist või külma vooluga tiigis ujumist..

Sageli areneb tsüstiit keha kaitsevõime vähenemise taustal. Igapäevased jalutuskäigud, karastamine ja õige toitumine (välja arvatud konservid, laastud jne) aitavad parandada immuunsust..

Teraapiat tasub teha ka krooniliste vaevuste korral. Eriti oluline on pöörata tähelepanu suuõõne seisundile, kuna isegi kaaries võib provotseerida tsüstiidi ilmnemist.

Iga päev peate jooma vähemalt poolteist liitrit vett. See muudab uriini koostist ja muudab selle patogeensete mikroorganismide elutegevuseks sobimatuks. Parem on, kui vedelik on kergelt hapendatud (lisades jõhvikaid või pohli). Siis möödub põie limaskesta põletik tõenäoliselt.

Muuhulgas on see väärt:

  • jälgida intiimhügieeni reeglite täitmist;
  • kasutage tampoonide asemel padjakesi;
  • vältida põie ülevoolu;
  • loobuma kitsastest riietest (eriti stringide, venivate teksade kandmisest).

Uimastite ennetamise meetodid

Ravimite kasutamisel tsüstiidi ennetamiseks on teiste meetoditega võrreldes teatud eelised:

  1. Ravimite farmakodünaamikat ja farmakokineetikat, kõrvaltoimete esinemissagedust uuritakse hoolikalt (lisaks taimsetele preparaatidele).
  2. Enamikul ravimitel on korduvate uuringute põhjal tõendusmaterjal nende tõhususe kohta..
  3. Seal on selged kasutusskeemid ja juhised.

Tsüstiidi ennetamise meditsiiniline meetod hõlmab:

  • antibakteriaalsed ravimid;
  • taimsed ravimid;
  • immunoteraapia;
  • probiootikumid;
  • põie tilgutamine;
  • bakteriofaagid.

Antibakteriaalsed meetodid

Tsüstiidi ennetamine naistel, kes kasutavad antibakteriaalsete ravimite väikeseid annuseid, on ametlikus meditsiinis piisav põhjendus.

Uuringute tulemused näitasid, et antibiootikume kasutavatel patsientidel väheneb haiguse kordumine 8 korda..

Oluline on märkida, et selline profülaktika peaks toimuma arsti järelevalve all. Spetsialist määrab uriinianalüüside põhjal sobiva tüüpi antibiootikumi. Tsüstiidi ennetamiseks on kõige populaarsemad ravimid:

  • Palin;
  • Furadoniin;
  • Panklave;
  • Furasidiin;
  • Supraks Solutab;
  • Augmentin.

Immunotroopsed ravimid

Kusepõie põletiku korral on alati immuunsuse rikkumine, seetõttu peaksid ennetusmeetodid olema suunatud keha kaitsevõime taastamisele. Selleks kasutatakse immunotroopseid ravimeid. Nad stimuleerivad antikehade tootmist, mis blokeerivad nakkushaiguste teket. Sellist ennetust iseloomustab minimaalne arv kõrvaltoimeid..

Peaksime mainima ka immunotroopset ravimit Uro-Vaxom. Oma koostises sisaldab see kaheksateist tüüpi E. coli antigeene, mis on sageli korduva tsüstiidi põhjus. Selle ravimi kasutamine stimuleerib üldist ja kohalikku immuunsust..

Uro-Vaxomi toimet on uuritud mitu aastat ja uuringus osales üle miljoni patsiendi. Ravimi võtmise kulg on kolm kuud.

Fütoteraapia

Taimsetel koostisosadel põhinevad ravimid on täiesti ohutud (välja arvatud mõnede ürtide individuaalne talumatus), nii et neid saab pikka aega võtta.

Kaks kõige tõhusamat taimset ravimit:

  1. Fütolüsiin. Seda mitmekomponendilist ravimit soovitatakse peamiselt patsientidele, kellel tsüstiiti provotseerib kuseteede mehaaniline trauma. Saadaval lägapasta kujul.
  2. Kanephron. Selle eeliseks on see, et patogeensed bakterid ei saa selle suhtes resistentsust arendada. Sel põhjusel töötab Canephron isegi pikaajalisel kasutamisel kõrge efektiivsusega. See on ainus taimne ravim, mida rasedad naised tohivad kasutada. Saadaval dražeede kujul või vedelal kujul.

Probiootikumid

Probiootikumid on suure mikroorganismide sisaldusega inimestele kasulikud preparaadid, mis aitavad kaasa soolestiku mikrofloora taastamisele, mille seisund määrab tsüstiidi ohu. Eriti kasulik on kasutada laktobatsille sisaldavaid ravimeid. Mõelge tsüstiidi ennetamiseks soovitatavatele populaarsetele probiootikumidele:

  1. Acipol. Ravim sisaldab elusaid laktobatsille ja keefirvalgu polüsahhariide. Häirib patogeensete bakterite elutegevust, millest mõned põhjustavad tsüstiidi arengut. Samuti normaliseerib see soole mikrofloora seisundit. Tööriistal pole kõrvaltoimeid ja vastunäidustusi.
  2. Rioflora tasakaal. See on 9 liiki bifidobakterite ja laktobatsillide allikas, mis reguleerivad soole mikrofloora tasakaalu. Kasutamise vastunäidustused on raseduse ajal ja pankreatiidi esinemine..
  3. Kaheharuline. Toote kapslid sisaldavad enterokokke ja bifidobaktereid, mis normaliseerivad soole mikrofloorat ja parandavad immuunsust. Bifiform on laktoosipuuduse korral keelatud.

Bakteriofaagid

Bakteriofaagide kasutamist põiepõletiku ennetamiseks võib nimetada paljulubavaks suunaks. Selliseid ravimeid soovitatakse patogeenide selektiivseks hävitamiseks. Neil on teiste ravimitega võrreldes palju eeliseid..

Erinevalt antibiootikumidest ei avalda bakteriofaagid kasulikku mikrofloorat negatiivselt ega provotseeri düsbioosi arengut. Neid võib võtta pikka aega ja mitte karta patogeensete bakterite resistentsuse (resistentsuse) arengut toimeainete suhtes.

Intravesikaalsed instillatsioonid

Instillatsioon on meetod ravimite toimetamiseks otse põie. See on põiepõletiku ennetamise aktiivselt arenev valdkond, mis on endiselt aktuaalne ainult teatud patsientide kategooriate jaoks (näiteks kiirituspõletiku all kannatavate inimeste jaoks)..

Intravesikaalsete instillatsioonide eelised:

  1. Ravimained tungivad aktiivselt põletikulise protsessi fookusesse ja hakkavad kohe tegutsema, keskendudes probleemsele alale.
  2. Ebamugavus protseduuri ajal on minimaalne.
  3. Tilgutamist peetakse kõige õrnemaks viisiks antibakteriaalsete, põletikuvastaste ja muude ühendite põide viimiseks..

Seda protseduuri ei soovitata kasutada vastunäidustuste tuvastamisel, mis hõlmavad põie kudede traumat, nakkuslike ja põletikuliste patoloogiate ägedat vormi ja ureetra tugevat kitsendamist..

Muud patoloogia vältimise meetodid

Selles kategoorias võib toidulisandeid ja rahvapäraseid retsepte kombineerida, kuna nende tõhususe kohta pole tõsiseid tõendeid. Parim on kasutada neid koos ülaltoodud ennetusmeetoditega..

Need on ainete koostised, mis on ette nähtud toidu otseseks allaneelamiseks. Ametlikul meditsiinil ei ole andmeid nende farmakodünaamika ja farmakokineetika kohta, kuna ravimis puudub selge aine kogus ja konkreetne valem. Sellest hoolimata on tsüstiidi ennetamine toidulisanditega üha hoogustumas.

Bioloogiliselt aktiivsel lisandil "Cistel" on palju positiivseid ülevaateid, mis seob patogeenseid baktereid ja eemaldab need organismist loomulikul viisil. Ennetav kursus on 2-4 nädalat, kuid seda tuleks korrata umbes kolm korda aastas..

Taimsed preparaadid

Need aitavad vältida põie paljusid patoloogiaid. Kummeli kroonlehed, karukõrvad, naistepuna, sõlg, pohl, tüümian (roomav tüümian) sobivad hästi infusioonide valmistamiseks..

Ka apteegis saate osta valmis uroloogilisi preparaate risoomide, ürtide, ravimtaimede lehtede ja puuviljade seguna või teena (kottides või lahtiselt)..

Näiteks ravimtaimede kollektsioon "Brusniver" (pohlalehed, nöör, naistepuna, kibuvitsamarjad) ja "Fitonefrol" (saialilleõied, tilliseemned, karukõrvad, eleutherokk, piparmünt).

Taimsed vannid

Need aitavad vältida nakkuse tungimist põide külmetuse ajal. Männi- ja kuusepuljong sobib eriti sooja vanni jaoks. Nõelad ja koonused on vaja hakkida. Seejärel valage 2,5 liitrit kuuma vett ja asetage põlenud põletile. Küpseta pool tundi. Seejärel nõudke veel üks tund. Kurna saadud infusioon ja vala veega täidetud vanni.

Näiteks sisaldab Korte väike ränikristall. Nende ärritus võib põhjustada hävinud kapillaaride verejooksu.

Millise arsti poole pöörduda

Korduvat põiepõletikku ravib uroloog, kuid günekoloogi ja immunoloogi poole pöördumine pole üleliigne. Sageli on see patoloogia seotud reproduktiivse süsteemi infektsiooniga. Sellisel juhul aitab veneroloogi uuring. Samuti tasub kontrollida soole mikrofloora tasakaalu ja vajadusel külastada gastroenteroloogi.

Naiste kroonilise tsüstiidi sümptomid ja selle ravi

Tsüstiit on põie limaskesta põletik. Naiste krooniline põiepõletik diagnoositakse, kui põletik tekib piisavalt sageli - alates kaks korda aastas ja kestab üle kahe nädala.

Naiste kroonilise põiepõletiku ravi toimub terviklikult! Võtke kindlasti ühendust spetsialistiga, kes valib tõhusa ravi, võttes arvesse teie haiguse omadusi. Vahepeal võivad ebameeldivate ilmingute kõrvaldamiseks aidata termilised mõjud, mis lõõgastavad põie silelihaseid. See võib olla istumisvann või soe küttepadi põie piirkonnas..

Chc võib avalduda varjatult või neil võivad olla püsivad sümptomid. Naise kroonilise põiepõletiku sümptomid ja ravi on mitmekesised ning nõuavad kõigi tegurite hoolikat kaalumist.

HC põhjused

Kõige sagedamini kannatavad reproduktiivses eas naised. Selle põhjuseks on naise ureetra anatoomilised omadused: see on lühike ja laiem kui meestel ning on päraku lähedal.

Tagajärg - patogeensete mikroorganismide lihtne tungimine naise põie õõnsusse vahekorra ajal, vale või ebapiisav hügieen, hüpotermia.

Kroonilise tsüstiidi põhjused on erinevad:

  • urogenitaalsete organite haiguste esinemine, mis põhjustab patogeense mikrofloora põhjustatud tsüstseina epiteeli kaitsvate omaduste vähenemist,
  • kasvajate, polüüpide, kivide, divertikulite esinemine põieõõnes,
  • pikaajaline uriinivoolu obstruktsioon või põie mittetäielik tühjendamine,
  • tsüstiliste seinte düstroofia,
  • vereringesüsteemi häired (pikaajaline kõhukinnisus, istuv töö, kitsas aluspesu),
  • diabeet,
  • korduvad stressisituatsioonid,
  • rasedus, menopaus,
  • hormonaalsed häired,
  • rikas seksuaalelu,
  • põie ja urogenitaalse süsteemi vigastused,
  • keha hüpotermia, eriti selle alumine osa,
  • hügieeni puudumine.

CC peamine ja kõige levinum põhjus on endiselt tsüstilise seina ravimata äge põletik.

Naiste HC üheks põhjuseks on urineerimistungi regulaarne teadmatus, mis põhjustab kusepõie lihaste asünkroonset tööd ja provotseerib selle kroonilisi haigusi.

HC sümptomid

Naiste kroonilise tsüstiidi sümptomid on toodud loendis, kuid ainult ühe loetletud sümptomi ilmingutest on piisavalt, kuna haigus on salajane:

  • Valulik urineerimine. Avalduvad kehal püsivate valudega, valud võivad pärast urineerimist olla teravad, süveneda.
  • Põletustunne ureetras urineerimisel.
  • Seljavalu.
  • Sagedane tung, mõnikord ebaproduktiivne, põie tühjendamiseks. Uriin sekreteeritakse väikeste portsjonitena.
  • Uriini värvi ja lõhna muutus.
  • Veri uriinis.
  • Uriini lekkimine sulgurlihase talitlushäire tõttu.
  • Üldise tervisliku seisundi langus temperatuuri tõusuga 37-37,3 kraadini. Õigeaegse ravi puudumisel võib selline temperatuur mitu kuud häirida..

Diagnostika

Naiste tsüstiidi korral HC diagnoosimiseks võib arst määrata järgmised uuringud ja testid:

  • Uriini analüüs,
  • tupe mikrofloora analüüs,
  • suguhaiguste määrimine (sugulisel teel levivad haigused),
  • tsüstograafia on põie röntgenülevaade teiste elundihaiguste (tsüstid, kasvajad jne) määramiseks.,
  • tsüstoskoopia - põie sisemise seisundi uurimine tsüstoskoobi abil. Seda kasutatakse teatud näidustuste korral ja koos anesteesiaga,
  • kuseteede ultraheli,
  • biopsia (teatud näidustuste korral).

HC-ravi

Kuidas ravida kroonilist tsüstiiti. Naiste kroonilise tsüstiidi ravis peab olema terviklik lähenemisviis. Efektiivseid tulemusi andvad peamised ravisuunad on järgmised.

Antibakteriaalne. See seisneb antibakteriaalse ravimi õiges valikus, sõltuvalt patsiendi mikrofloora tundlikkusest. Antibakteriaalse ravi valib arst, võttes arvesse patsiendi olemasolevaid kroonilisi haigusi ja tema keha seisundit:

  • kasutatakse fluorokinoolrühma ravimeid (Ofloksatsiin, Levofloksatsiin). Ravikuur viiakse läbi 10 päeva jooksul. Kui patogeen on tundlik teise antibiootikumirühma suhtes, siis määratakse see ka 5-10-päevase kuuri jaoks,
  • nitrofuraanirühma antibiootikumid (Furadonin, Furagin).

Ravirežiimi arvutatakse 7-10 päeva. Kandidoosi tõenäosuse kõrvaldamiseks määratakse seenevastaseid ravimeid koos antibiootikumidega.

Põletikuvastane. Taimsed ravimid sobivad hästi põletiku leevendamiseks. Need on ohutud ja neil pole kõrvaltoimeid. Headel arvustustel on:

  • Cistenal - kombineeritud toimega ravim on spasmolüütikum, mida iseloomustavad põletikuvastased ja diureetilised omadused.
  • Cyston on uroseptikum, tuleb hästi toime patogeense mikroflooraga, on spasmolüütikum, seda iseloomustavad põletikuvastased ja diureetilised omadused.
  • Kanephron. Koosneb centaury ekstraktist, rosmariini lehtedest, kibuvitsast ja lovage juurest. Tsüstiidi kroonilises vormis võib see olla ainus ravim, kui seda kasutatakse teatud skeemi järgi kuuril või kursustel. Ravim leevendab põletikku ja valu, normaliseerib uriini eritumist. Vähendab haiguse kordumise tõenäosust, kui seda regulaarselt tarvitada.
  • Spasmotsistenal. See on ravim müotroopsete spasmolüütikute rühmast. Leevendab põletikku.
  • Põletikuvastased ravimküünlad. Toimeaine imendub pärasooles, möödudes soolestikust maost. Sobib seedetrakti haigustega inimestele. Ei põhjusta kõrvaltoimeid.

Hormonaalse taseme korrigeerimine ja immuunsuse suurendamine (ravimid: Lavomax, interferoonid).

Trombide tekke ennetamine (ravimid Eskuzan, Trental).

Suurenenud kudede regeneratsioon (Vitaprost).

  • UHF,
  • elektroforees põie piirkonnas nitrofuraanirühma ravimitega,
  • parafiini ja mudakatted,
  • diadünaamiline ravi või amplipulse ravi,
  • kodus - soe soojenduspadi alakõhul.

Tähtis! Dieet aitab ravida HC:

  • suurendades võetud vee mahtu kuni 4 liitrini päevas,
  • joomise režiimi ja söögiaegade kohandamine,
  • keeldumine vürtsikatest, mõrkjatest, marineeritud, suitsutatud ja vürtsikatest toitudest, alkoholist, kohvist. Need toidud ärritavad põie seina..

Kirurgiline sekkumine (vastavalt näidustustele).

Uue põlvkonna ravimid HC raviks

Kuidas ravida HC-d. Siin on mõned uue põlvkonna ravimid kroonilise põiepõletiku raviks:

  • Monural (fosfomütsiin), mida iseloomustab võimas bakteritsiidne toime. Erineb kuseelundite kudedes valikulise mõjutamise ja kontsentreerumise võimest. Ravimi toimeaine püsib patsiendi veres pärast viimast annust veel kaks päeva.
  • Normax. Antimikroobne aine fluorokinoloonide rühmast, mida iseloomustab lai valik toimeid. On kõrvaltoimeid ja erijuhiseid. Lugege juhiseid.
  • Tsiprolet A. Kombineeritud antimikroobne ravim. Tabletid sisaldavad tsiprofloksatsiini, mis vastutab DNA sünteesi eest vastutava bakteriaalse ensüümi pärssimise eest. See hävitab baktereid aktiivselt paljunemisjärgus. Seda kasutatakse laialdaselt, kuna selle suhtes immuunseid baktereid on minimaalselt.

Milliseid antibiootikume valida, nende annuse ja kuuri kestuse määrab arst. Kõik soovitused on individuaalsed..

Interstitsiaalne tsüstiit

Mis on interstitsiaalne tsüstiit (IC). See on kusepõie limaskesta mitteinfektsioosne põletik. On kõik HC tunnused. Seda ei põhjusta limaskesta kahjustus ühegi teguri poolt. Sellel diagnoosil on kaudsed põhjused ja see pannakse siis, kui muud tsüstiidi põhjust ei leita..

Tähelepanu! IC diagnoositakse alati kroonilises vormis!

IC-d ravitakse kompleksis, ravi valik sõltub sümptomitest. Ühte meetodit pole olemas.

Krooniline tsüstiit ja rasedus

Kroonilise tsüstiidi areng raseduse ajal toimub immuunsuse vähenemisega ja see on tingitud naise keha hormonaalse tausta muutusest, tupe mikrofloora rikkumisest, emaka suurenemisest. Kasvanud emakas surub põie.

Kroonilise tsüstiidiga raseduse esinemine halvendab naise üldist seisundit ja võib ohustada ema ja lapse tervist. Rase naise kroonilise tsüstiidi sümptomite ilmnemisel pöörduge arsti poole.

Kroonilise tsüstiidi ravivõimalus valitakse kõige õrnemaks: ravimid, mis on raseduse ja füsioteraapia ajal vastuvõetavad.

Kroonilise tsüstiidi ennetamine

Kroonilise tsüstiidi ennetamine võimaldab teil säilitada oma tervist ja olla heas tujus. Siin on mõned lihtsad reeglid krooniliste haiguste ennetamiseks:

  • Vältige vaagnaelundite hüpotermiat. Te ei saa istuda külmal pinnal ja ujuda külmas vees. Riietuge kindlasti vastavalt ilmale, hoidke alakeha soojas.
  • Tehke hügieeniprotseduurid õigesti. Pärast iga soole liikumist on vaja pesta perineumi liikumisega eest ja taha, et vältida soolestiku mikrofloora põide või tuppe sattumist. Pesemine on võimalik üks kord päevas, kuid mitte harvem!
  • Valige õiged hügieenitooted. Vältige sünteetiliste aluspükste voodrite kasutamist. Parim on neid kanda ainult suurima tühjenemise perioodil. Menstruatsiooni ajal valige tampoonide asemel padjad ja vahetage neid vähemalt iga 4 tunni järel.
  • Kaitske oma seksi kondoomiga, kui te pole kindel oma partneri absoluutses tervises.
  • Sööge õigesti: ärge laske end rasva, praetud, soolase ja vürtsika toiduga kaasa.
  • Joo puhast külma vett (2-3 liitrit päevas).
  • Kui teil on krooniline põiepõletik, minimeerige kange tee ja kohvi, gaseeritud jookide ja alkoholi tarbimine..
  • Kandke looduslikest kangastest ja traditsioonilistest kujunditest valmistatud aluspükse. Jätke stringid intiimseteks koosviibimisteks.
  • Ära salli! Kui ilmneb tung, proovige seda võimalikult kiiresti urineerides lõpetada..
  • Jälgige oma üldist tervist, pöörake tähelepanu nakkustele ja vabanege neist.
  • Võtke taimseid uroloogilisi ravimeid.

Krooniline tsüstiit ja menopaus

Kuidas ravida menopausi naistel kroonilist tsüstiiti. Climax on periood naise elus, mida iseloomustab hormonaalse tausta restruktureerimine. Selle tagajärjel muutub keha vastuvõtlikuks põletikulistele haigustele. Tsüstiit ja selle krooniline kulg on menopausi suurim probleem..

Menopausi tsüstiidi peamiseks põhjuseks peetakse östrogeeni taseme langust. Selle hormooni hulga vähenemine viib põie membraani hõrenemiseni ja selle kaitsefunktsioonide vähenemiseni. Patogeense mikrofloora arenguks luuakse sobiv olukord.

Tsüstiidi algatajad menopausi ajal on stafülokokid, Escherichia coli, anaeroobsed bakterid, klamüüdiad ja parasiidid, mis käivitavad mükoplasmoosi ja ureaplasmoosi. Menopausi krooniliste haiguste (krooniline püelonefriit) esinemine suurendab tsüstiidi tekkimise tõenäosust bakterite mõjul.

Võttes arvesse kõiki ebasoodsaid tegureid, muutub põiepõletik kergesti krooniliseks protsessiks, mis põhjustab palju ebameeldivaid aistinguid. Kroonilise tsüstiidi ravi menopausiga hõlmab hormoonasendusravi. Seda tuleb kulutada kogu eluks.

Kas menopausi ajal on võimalik naistel ravida kroonilist tsüstiiti. Õigeaegse ja õigesti alustatud teraapia abil saab haigust ennetada ja täielikult ravida. Järgige kindlasti peatükis Kroonilise tsüstiidi ennetamine loetletud ennetusmeetmeid ja olge terved!



Järgmine Artikkel
Hofitooli lahus