Kuidas seda tehakse ja mida näitab neerupealiste ultraheli??


Foto veebisaidilt prof-klinika.com

Usaldusväärsete diagnostiliste tulemuste saamiseks on ettevalmistaval perioodil vaja järgida mõnda reeglit. Meetod võimaldab teil määrata neerupealiste kõrvalekalle normist suuruse ja struktuuri osas. Ultraheli tuvastab ka elundi hüperplaasia ja pahaloomuliste kasvajate olemasolu selles..

Näidustused ja vastunäidustused

Hormonaalsete häiretega patsientidele on ette nähtud ultraheliuuring. Instrumentaalse diagnostika näidustusteks olevate patoloogiliste sümptomite loetelu:

  • peavalud, mis ei kao pärast anesteetikumide võtmist;
  • järsk, põhjendamatu kaalutõus;
  • raske arteriaalne hüpotensioon;
  • viljatus;
  • traumaatilise iseloomuga kõhuõõne struktuuride kahjustus;
  • jäsemete lihasdüstroofia;
  • kasvajaprotsessi kahtlus neerupealiste kudedes.

Varajane ultraheli võimaldab tuvastada tsüste, hematoome ja neerupealiste põletikke.

Neerupealiste koore ultraheli ei ole informatiivne alla 5-aastastele lastele.

WHO ei ole kinnitanud ühtegi ultraheli kiirguse negatiivse mõju juhtumit bioloogilistele objektidele, seetõttu pole uuringul absoluutseid vastunäidustusi. Suhteliste keeldude loetelu juurde: rasedus, nahakahjustused uuritava piirkonna kohas, tugev rasvumine.

Koolitus

Neerupealiste ultraheli ettevalmistamine algab 3 päeva pärast. Patsientidel soovitatakse tarbida vähemalt 2 liitrit päevas (mahlad, teed, puuviljajoogid) ja juua lahtisteid päev enne protseduuri.

3 päeva enne kliinikuvisiiti peab inimene korrigeerima ka dieeti. Suitsuliha, hapukurk, pooltooted ja kiirtoit on dieedist välja jäetud. Eelistatakse dieettooteid: piimatooteid, tailiha (kana, küülik), jõekala sorte, teravilju.

Naiste neerupealiste ultraheli ettevalmistamine hõlmab põie eeltäitmist. Selleks pakutakse patsiendile enne ultraheli joomist 1 liiter vedelikku.

Menetlus

Enne ultraheli võtab patsient kõhuli või selili lamavas asendis. Nimmepiirkond on rõivastest vabastatud. Neerupealiste paremaks visualiseerimiseks rakendab arst uuritavasse kohta spetsiaalset geeli.

Mõlemat neerupealist ei visualiseerita ultraheli ajal alati. Parema organi manifestatsiooni tõenäosus on 90%, vasak - 50%. Diagnoosimise raskus tuleneb asjaolust, et neerupealised ei erine struktuuri poolest retroperitoneaalse koe kudedest..


Monitoril näeb arst suguelundite alumist veeni, neeru paremat laba ja maksa. Elundite äärmuslike punktide poolt moodustatud piirkonnas on neerupealised. Uuritud ala paremaks visualiseerimiseks peab patsient sügavalt sisse hingama. Uuring viiakse läbi kordamööda: kõigepealt paremale ja seejärel vasakule küljele. Paremat neerupealist saab paremini vaadata eestpoolt, vasakult - külgmiselt.

Terveid näärmeid, mille struktuuris pole tükke ega kasvajaid, on raskem tuvastada. Diagnostikat lihtsustatakse üle 5-aastaste laste või habras kehaehitusega inimeste uurimisel.

Näärmekonstruktsioonis olevate vähkkasvajate tuvastamiseks on kontrastainet või CT-d kasutades parem angiograafia..

Dekodeerimine

Paremal ja vasakul küljel oleval inimese näärmel on teatud parameetrid. Selle suuruse kõrvalekalle standardnäitajatest on haiguste tekkimise sümptom.

Neerupealiste suurus on ultraheli järgi normaalne:

  • parempoolne nääre: pikkus - 1,8 kuni 2,8 cm, laius - 0,3 kuni 1,6 cm, kõrgus - 1 kuni 2 cm;
  • vasak nääre: pikkus - 1,5 kuni 2,5 cm; laius - 0,8 kuni 1,5 cm; kõrgus - 1,1 kuni 1,6 cm.

Loetletud parameetrid on täiskasvanud patsientidele tüüpilised. Noorukieas on näärmete pikkus 1–1,2 cm ja laius 0,5–0,9 cm. Lastel on elundite suurus väiksem ja neid iseloomustab ka neerupealiste asümmeetria.

Mida näitab neerupealiste ultraheli? Uuringute kaudu leiate:

  1. Hematoomid on vastsündinute patoloogiad. Formatsioone visualiseeritakse valgete aladena, millel on selged kontuurid ja madal ehhogeensus.
  2. Hüperplaasia. Uus moodustumine näärmete struktuuris põhjustab varajast juuste kasvu hormoonist sõltuvates piirkondades ja inimese kasvu aeglustumist. Kui näärmete kudedes avastatakse hüperplaasia, on diagnostiliste tulemuste kinnitamiseks vajalik täiendav MRI uuring.
  3. Tsüstid on haruldane elundite haigus. Neerupealise tsüsti eristamine neerutsüstist on keeruline. Määrake tihendamine ümmarguse struktuuri ja tiheda hüporekogeense kapsli järgi.
  4. Kasvajad. Näärmete struktuuris olevaid kasvajaid saab tuvastada ainult siis, kui nende suurus ületab 4 cm. Pahaloomulise hüljeste avastamiseks tuleb diagnoosile lisada kahtlase ala biopsia ja MRI uuring. Lisateave neerupealiste kasvajate kohta →
  5. Adenoom. Ultraheli abil saab tuvastada ainult suuri neerupealiste healoomulisi kasvajaid - läbimõõduga üle 5-6 cm. Neid iseloomustab madal ehhogeensus ja selged kontuurid. Healoomulised kahjustused ei põhjusta patsiendi surma, kuid need võivad suruda kõrvuti asetsevad anumad ja kahjustada oluliselt tervist. Lisateave neerupealiste adenoomi kohta →
  6. Feokrotsütoom. Induratsioonil võib olla nii healoomuline kui ka vähkkasvaja etioloogia. Ultrahelil kuvatakse feokrotsinoom hüperekoorilise piirkonnana, millel on ebaregulaarsed kontuurid ja väiksemad anekohilisuse piirkonnad. Patoloogia oht seisneb pahaloomulise arteriaalse hüpotensiooni võimalikus arengus.

Neerupealiste ultraheli kasutatakse elundites esinevate häirete tervikliku diagnoosimise osana. Seda määratakse iseseisva uurimismeetodina harva. Tehnikat kasutades on võimalik kindlaks teha suurte healoomuliste ja vähktõvikute olemasolu näärmetes, diagnoosida neerupealiste suuruse kõrvalekalle normist. Ultraheli võimaldab meil kahtlustada onkoloogia, hüperplaasia ja tsüstide algfaase. Meetodit täiendatakse sageli biopsia, angiograafia, kompuutertomograafia, laboratoorsete testidega.

Autor: arst Inna Garanina,
spetsiaalselt Nefrologiya.pro jaoks

Kasulik video neerupealiste ultraheli kohta

Allikate loetelu:

  • Dergachev A.I., Kotlyarov P.M., Kõhu ehhograafia. Kataloog, 2003.
  • Endokrinoloogia: õpik. I.I. Dedov - 2009. - 432 s.

Neerupealiste ultraheli diagnostika

Ultraheliuuring eeldab kiirust ja suurt infosisu, mis sobib sõeluuringute diagnostikaks väga hästi. Tavaliselt tehakse koos retroperitoneaalsete elundite (neerud, kõhunääre) ultraheliuuringuga ka neerupealiste ultraheli, mis on nende struktuuride patoloogia uurimise esialgne etapp..

  1. Neerupealiste anatoomia
  2. Näidustused uurimistööks
  3. Koolitus
  4. Kuidas on
  5. Visualiseeritud patoloogia
  6. Saadud tulemuste dekodeerimine

Neerupealiste anatoomia

Neerupealiseid peetakse endokriinsüsteemi paaritatud organiteks ja need asuvad mõlema neeru ülemiste pooluste lähedal, mille tulemusena nad said oma nime. Nende struktuuris eristatakse aju- ja ajukoorekihte, mida eraldi peetakse iseseisvateks näärmeteks. Lisaks parenhüümile eristatakse ka sidekoe kapslit, mis annab õhukesed vaheseinad sügavale näärmesse.

Kortikaalne - neerupealiste välimine kiht koosneb kolmest põhitsoonist (retikulaarne, kimp, glomerulaarne) ja sünteesib steroidhormoone:

  • aldosteroon;
  • deoksükortikosteroon, kortikosteroon;
  • kortisool ja 11-DCS;
  • DHEA sulfaat, dihüdroepiandrosteroon ja androstendioon.

Seega vastutab medulla mineraalide ja lipiidide ainevahetuse, vererõhu reguleerimise, sugunäärmete funktsiooni ja teiste hormoonide (näiteks katehhoolamiinide ja glükagooni) aktiivsuse eest..

Medulla on peamine kiht ja seda ümbritseb ajukoor. Selle tõttu toimub "stressi" vahendajate - katehhoolamiinide (epinefriin ja noradrenaliin) süntees, millel on stimuleeriv toime südamele ja perifeersetele anumatele.

Meditsiinistatistika kohaselt pole neerupealiste patoloogia levinud, kuid nende funktsioonide rikkumine põhjustab tõsist patoloogiat ja tüsistusi:

  • Neerupealiste hormoonide puudulikkuse korral võivad nii naistel kui meestel esineda nõrkus, isutus, seedetrakti haigused, kehakaalu langus, reproduktiivse funktsiooni kahjustus..
  • Liigne, vastupidi, põhjustab rasvumist, arteriaalset hüpertensiooni, impotentsust ja immuunpuudulikkust, aitab mõnel juhul kaasa kasvajate ilmnemisele.

Näidustused uurimistööks

Näidustused neerupealiste ultraheli määramiseks on:

  • Raske müasteenia või muul viisil - lihasnõrkus.
  • Sümptomaatilise arteriaalse hüpertensiooni välistamine koos püsiva vererõhu tõusuga.
  • Kehakaalu muutus (nii järsk langus kui ka märkimisväärne kaalutõus).
  • Krooniline hüpotensioon.
  • Meeste ja naiste viljatus.
  • Erektsioonihäired ja impotentsus.
  • Kahtlustatav neoplastiline protsess näärmekoes.
  • Kaebused ja neerupealiste hüpo- või hüperfunktsiooni kliinilised tunnused.
  • Häired menstruaaltsüklis, hirsuti sündroom.
  • Naha põhjendamatu tumenemine, venitusarmide ilmumine.

Koolitus

Täiskasvanutel ei visualiseerita enamasti neerupealisi või on nende kajapildi saamine pigem keeruline. Selle põhjuseks on rohkem väljendunud nahaalune rasvkude kui lastel. Lisaks on peaaegu võimatu tuvastada vasakpoolset neerupealist, kuna mao gaasimull häirib. Olulist rolli mängivad diagnostiku kogemused ja kasutatud seadmete kvaliteet..

Varjude ja esemete tekkimise riskide vähendamiseks hõlmab neerupealiste ultraheli ettevalmistamine mitme päeva (tavaliselt 2-3 päeva) spetsiaalse dieedi järgimist. Dieedi eesmärk on vähendada gaasitootmist soolestikus, seetõttu eemaldatakse toidust toidud nagu herned, rukkileib, toored köögiviljad, oad, gaseeritud joogid, piim jne. Gaaside käes kannatavatele patsientidele tuleb välja kirjutada Espumisan, mida võetakse kaks kapslit kolm korda protseduuri eelsel päeval ja päeval.

Uuringu ettevalmistamine tähendab ka seda, et see viiakse läbi tühja kõhuga, seega peaks viimane söögikord olema hiljemalt 19–20, tingimusel et protseduur on kavandatud hommikuks. Kui ultraheliuuring viiakse läbi päeva jooksul, siis piisab sellest, kui ei söö hommikusööki. Teades, kuidas valmistuda neerupealiste ultraheliks, saate aidata arstil saada selgem pilt ja usaldusväärsed andmed.

Kuidas on

Järgmisena kaaluge, kuidas tehakse neerupealiste ultraheli. Alustuseks lamab patsient mugavalt enda ja arsti jaoks diivanil. See võib olla teie küljel, kõhul või seljal. Spetsiaalne andur - ultrahelilainete muundur, määritakse hüdrofiilse geeliga. Kui katsealune lamas esialgu selili, siis paigaldati andur paremale kõhule - maksa piirkonda, kust leiate õige neeru koos neerupealisega. Näärmeid saab kõige paremini visualiseerida tagant või külgsuunas, kui sond paikneb piki aksillaarset joont. Arst viib läbi uuringuid mitmes lennukis, võtab mõõtmisi ja hindab verevoolu. Lõpuks registreeritakse kõik andmed järeldustega spetsiaalses protokollis.

Visualiseeritud patoloogia

Sellise protseduuri määramisel peab raviarst selgelt aru saama ja teadma, mida neerupealiste ultraheli näitab:

  • Näärmekoe hüperplaasia, see tähendab rakkude muundumine nende suurenemise suunas paljude tegurite mõjul.
  • Põletikulised protsessid neerupealise paksuses, mida võib täheldada sepsise, süüfilise, autoimmuunhaiguste korral ja meningokoki infektsiooniga verejooksu tagajärjel.
  • Hematoomi olemasolu. Tihti tekib nimmepiirkonna tugeva löögi tagajärjel.
  • Tsüstiline neoplasm.
  • Kasvaja moodustised (feokromotsütoom, adenoom, feokromoblastoom, kortikosteroom, aldosteroom, androsteroom ja metastaasid).

Saadud tulemuste dekodeerimine

Tavaliselt on ultrahelipildis olevad neerupealised kujutatud õhukeste hüperekootiliste struktuuridega, mis asuvad retroperitoneaalse ruumi koe paksuses ja millel on ristlõige kolmnurga või ümberpööratud Rooma numbri kujul V. Neerupealiste normaalsed ultraheliuuringute suurused on järgmised:

  • vasaku pikkus on 1,5-2,4 cm;
  • parema pikkus on 1,7-2,7 cm;
  • mõlema paksus on 1,0-1,5 cm.

Tuletame meelde, et neerupealiste visualiseerimine on võimalik ainult hoolika uurimisega, võttes arvesse kvaliteetse aparaadi kasutamist.

Parempoolse neerupealise skaneerimine toimub kaldus või põiki tasapinnal, mis võimaldab paljastada alumise õõnesveeni, neeru ülemise pooluse ja nende vahel asuva näärme osa. Vasakut neerupealist on raske tuvastada, kuna see on sageli kaetud soole või maoga. Igal juhul viiakse uuring läbi külgtasandil, kus on oluline leida põrna alumine pool ja vastavalt ka neeru ülemine poolus. Just need struktuurid on vasakpoolse neerupealise maamärk..

Kajapildil esindab normaalset neerupealist hüperekooriline (võrreldes neerudega) moodustis, mille suurus ei ületa ülaltoodut. Selle struktuur on homogeenne ja ei sisalda ühtegi lisamist..

  • Kui neeru ülemise pooluse kohal asuvad hüpoehootilised fookused on selgelt visualiseeritud, siis võime eeldada hematogeensete või lümfogeensete metastaaside olemasolu.
  • Pheokromotsütoom ilmnes ehhograafiliselt ebakorrapärase kujuga hüperekoorse moodustumisena, kusjuures väikesed kajapiirkonnad vastavad verejooksudele ja kasvaja lagunemise piirkondadele. Eelkõige on kasvaja moodustised esindatud ebaregulaarse moodustumisega, millel on vähenenud ehhogeensus..
  • Tsüstid on ümarate ehhootiliste struktuuride kujul, millel on tihe hüperhootiline kapsel ja distaalne võimendus ("hüperhootiline rada").
  • Kui oli võimalik leida vähenenud ehhogeensusega selge moodustis, mis nihutab elundi normaalset kude, siis kõige tõenäolisemalt räägime hematoomist. Haiguse anamnees ja vajadusel kompuutertomograafia aitavad seda kindlaks teha..

Vaatamata meetodi kättesaadavusele ja ohutusele pole neerupealiste ultraheliuuring kaugeltki kõige informatiivsem ja usaldusväärsem, eriti võrreldes CT või MRI-ga.

Mida näitab neerupealiste ultraheli, kuidas seda tehakse ja mida see tähendab, kui elundit pole näha

Neerupealised on endokriinsüsteemiga seotud elundid. Need asuvad neerudes, eritavad hormoone: adrenaliin, norepinefriin, testosteroon, aldosteroon, kortisool. Neerupealiste ultraheli tehakse endokrinopaatia kahtluse korral või profülaktilisel eesmärgil.

Mida näitab neerupealiste ultraheli?

Ultraheli tehakse diagnostilistel eesmärkidel, et otsida muutusi anatoomilises struktuuris. Näidustused:

  • neoplasmide olemasolu eeldus;
  • otsige vererõhu tõusu põhjust;
  • viljatuse põhjuse otsimine;
  • rasvumise põhjuste väljaselgitamine;
  • juuste liigse kasvu põhjuste väljaselgitamine, naiste hääle karmistamine;
  • lihasnõrkuse põhjuste väljaselgitamine;
  • uuritavate organite düsfunktsioonid minevikus;
  • hormoonide taseme muutused veres.

Vaadake videot neerupealiste ultraheliuuringute kohta:

Ettevalmistused uuringuteks

Enne ultraheliuuringule registreerumist peate teadma, kuidas valmistuda õigesti, et tulemus oleks võimalikult usaldusväärne.

Ettevalmistus neerupealiste uurimiseks ultraheli abil:

  1. Dieet. 3 päeva enne ultrahelidiagnostika eeldatavat kuupäeva jätke dieedist välja toidud, mis põhjustavad liigset gaaside moodustumist (kiudained, gaseeritud joogid, alkohol, rasvased ja praetud toidud).
  2. Soole puhastamine. Enne protseduuri tühjendage soole loomulikult või kõhukinnisuse korral lahtistiga.
  3. Nälg enne uuringut. Ärge sööge 4 tundi enne protseduuri.

Enne ultraheliuuringut on soovitav pöörduda endokrinoloogi poole ja testida hormoonide sisaldust.

Kuidas ultraheli tehakse

Neerupealiste ultraheli diagnostika viiakse läbi transabdominaalselt, see tähendab kõhu naha kaudu. Ultraheli abil pole terved neerupealised nähtavad, kuna need kattuvad struktuuris retroperitoneaalse ruumiga. Seetõttu uurib arst nende asukoha piirkonda, hindab ühtlust ja neoplasmide olemasolu.

Endokriinsed organid on ultraheliuuringul näha lastel, õhukestel inimestel, kellel on väike kogus nahaalust rasvkude, või väljendunud muutustega.

Diagnoosi ajal lamab inimene selili. Mõnikord palub arst teil külili keerata või püsti tõusta. Protseduur on valutu ja võtab aega mitte rohkem kui 15 minutit.

Tulemuste dekodeerimine

Protseduuri lõpus teeb arst järelduse muudatuste olemasolu või puudumise kohta.

Norm

Neerupealiste suurus ultraheli abil on tavaliselt:

  1. Õige. Pikkus 10-15 mm; laius 3–16 mm; kõrgus 10–20 mm.
  2. Vasakule. Pikkus 15-25 mm; laius 8-15 mm; kõrgus 15-25 mm.

Neerupealiste ultraheli norm viitab sellele, et need ei asu või on nähtav ainult õige organ, uurimispiirkonnas (neerude ülemine poolus) pole patoloogilisi koosseise. Seega, kui näete dokumenti, et neerupealisi ei visualiseerita, tähendab see, et see on norm, mitte elundite puudumine..

Ultraheli kokkuvõttest võib leida andmed neerupealise hüpoehoilise või hüperekoorse moodustumise kohta. See on põhjus edasiseks diagnostikaks, mis hõlmab hormonaalse seisundi uurimist, kiiritusdiagnostikat (CT, MRI, angiograafia), kui kahtlustatakse tõsiseid patoloogiaid - biopsia koos histoloogilise uuringuga.

Lisaks kutsume teid ultrahelimasina monitoril nägema, kuidas neerupealised välja näevad:

Kõrvalekalded normist

Patoloogiliste seisundite hulgast leiate:

  • Healoomulised moodustised (adenoom, feokromotsütoom) - elundi suurenemine uuringu projektsioonis oleva mahulise hüpoehoilise moodustumise tõttu, sile, selge kontuur, mõnikord võivad esineda tsüstilised õõnsused.
  • Tsüst - kajatu ümardatud siledate kontuuridega moodustis, mis on suletud kapslisse.
  • Pahaloomuline neoplasm - elundi suurenemine hüpoehoilise ruumis hõivatud massi tõttu, millel on ebaregulaarsed kontuurid, ebakorrapärane kuju ja heterogeenne kajaehitus.
  • Neerupealiste hüperplaasia - kortikaalse koe ülekasv, suuruse suurenemine.
  • Neerupealiste hüpoplaasia - elundite alaareng, suuruse vähenemine.
  • Põletiku tunnused - elundi suurenemine, heterogeense struktuuri tunnused, suurenenud ehhogeensus, adhesioonid on võimalikud.
  • Hematoom on vere kogunemise märk, mis on seotud varasema vigastusega. Ekraanil näeb välja nagu homogeenne hüpo- või kajakõõne moodustis koos paksu hüperhootilise kapsliga.

Lihtsamalt öeldes on ekraanil olev anekogeensus must, hüpoehogeensus tumehall, hüperekogeensus on valge või selle lähedal..

Ultrahelimärgid pole veel diagnoos. Need on ultraheliarsti järeldused avastatud muutuste olemuse kohta. Lõplik diagnoos tehakse diagnoosimeetmete komplekti tulemuste põhjal:

  • kaebuste ja anamneesi kogumine;
  • isiku läbivaatus;
  • hormonaalne seisund;
  • täiendavad uuringud (CT, MRI, selektiivne angiograafia);
  • vähi kahtluse korral - biopsia histoloogiline uurimine.

Vastunäidustused

Ultraheli diagnostikal pole absoluutseid vastunäidustusi. Suhtelised vastunäidustused, st need, mis võivad diagnoosi raskendada, on:

  • nahahaigused;
  • vigastused anduri kokkupuutel nahaga;
  • vaimuhaigus, mille korral on kontakt inimesega võimatu.

Nendel juhtudel on ultraheli diagnostika välistatud, kuni seisund on stabiliseerunud..

Uuringute maksumus

Kui palju maksab neerupealiste ultraheliuuring, sõltub kliinikust ja uuringu ulatusest. Moskvas ja teistes riigi piirkondades maksab protseduur 300-500 rubla, Peterburis 400-500 rubla.

Reeglina jääb keskmine hind vahemikku 500-1000 rubla.

Lisaks vaadake ultraheli diagnostika üksikasjalikku aruannet:

Kas olete kunagi sellist uuringut teinud? Mis järelduses oli? Räägi meile oma kogemustest. Jagage artiklit oma sõpradega sotsiaalvõrgustikes. ole tervislik.

Neerupealiste ultraheli (loeng diagnostikas)

Artikkel on väljatöötamisel.

Neerupealised on väikesed näärmed neeru ülemise pooluse kohal. Neerupealise esipinnal on märgatav üks või mitu soont: see on värav, hilus, mille kaudu neerupealise veen ja arter sisenevad. Neerupealised ei asu alati rangelt neeru ülemise pooluse kohal, kuid võivad liikuda mööda külgmist või mediaalset pinda neeru hilumi suunas. Neerupealised asuvad retroperitoneaalses ruumis, ümbritsetud lahtise koega. Selle tulemusena saavad nad surudes või tõmmates kergesti liikuda..

Paremal neerupealisel on kõige sagedamini kolmnurkne kuju, vasakpoolne sarnaneb poolkuu. Neerupealiste kuju sõltub suuresti külgnevate neerude mõjust. Neeru puudumisel, mis tavatingimustes surub näärme alumise pooluse kokku ja annab sellele kolmnurga kuju, näeb neerupealine välja nagu kõhu tagaküljel lamav lame ketas. 10% neeruageneesi juhtudest võib ka neerupealised puududa. Kui neer on suurenenud (polütsüstiline, hüdroonefroos jne), siis liigub neerupealis loomulikult üles ja ette.

Neerupealiste suurused: vertikaalne - 30-60 mm, põiki - umbes 30-40 mm, anteroposterior - kuni 10 mm.

Neerupealise koores toodetakse aldosterooni, kortisooli, kortisooni, testosterooni, östradiooli, östrooni ja progesterooni. Katehhoolamiinid erituvad medullas: adrenaliin, dopamiin, norepinefriin.

Jaos näitab, et neerupealised koosnevad kahest kihist: kortikaalne, kollakas ja aju, pehmem ja tumedam pruunikas värvus. Arengus, struktuuris ja funktsioonis erinevad need kaks kihti üksteisest järsult..

Kortikaalne aine koosneb lipoiditerasid (kolesterooli) sisaldavatest rakkudest. Medulla koosneb kromafiini elementidest, st. rakud, intensiivselt värvunud kroomsooladest kollakaspruuni värvusega. See sisaldab ka suurt hulka mittelihaseid närvikiude ja ganglioni (sümpaatilisi) närvirakke.

Kortikaalne aine viitab mesodermist pärinevale nn neerudevahelisele süsteemile primaarsete neerude vahel (seega süsteemi näriv). Medulla pärineb ektodermist, sümpaatilistest elementidest (mis seejärel jagunevad sümpaatilisteks närvirakkudeks ja kromafiinirakkudeks). See on nn neerupealiste ehk kromafiinide süsteem. Madalamate selgroogsete neerupealised ja kromafiinid on üksteisest sõltumatud, kõrgematel imetajatel ja inimestel on need ühendatud üheks organiks - neerupealiseks.

Lisaks peaorganile (neerupealised) võib kõrgematel imetajatel leida ka mõlema süsteemi jäänuseid, mis varem, embrüonaalses elus, olid suurel määral olemas. Neerupealiste süsteemi jäänused on tuntud kui täiendavad neerupealised; neid leiti neerupealistes ise, neerudes, retroperitoneaalse ruumi sidekoes, mõlema soo sugunäärmetes. Harvadel juhtudel võib puududa üks või harvemini mõlemad neerupealised.

Neerupealise kortikaalse ja medullaarse osa tihe liit, mis on nii päritolu, struktuuri kui ka funktsiooni poolest heterogeenne, viitab sellele, et neerupealise mõlema komponendi vahel on teatud koostoime. Mõlemad selle osakonnad osalevad sõbralikult keha kaitsvate ja kohanemisreaktsioonide rakendamisel. Ilmselt võib neerupealise mõlema osa ühinemist ühiseks anatoomiliseks organiks pidada asjaoluks, mis soodustab nende tegevuse üheaegsust. Neerupealiste mõlema osa ühist tegevust soodustab ka nende ühine verevarustus ja innervatsioon. Eelkõige viib neerupealiste veenides esinevate sulgurite lõdvestumine nii medulaarsete kui ka kortikaalsete hormoonide samaaegse sisenemise üldisesse vereringesse. [kaalutõusu järgi]

Neerupealiste ultraheli

Neerupealiste ultraheli jaoks kasutatakse kumerat sondi 5-7 MHz.

Füsioloogilise hüpertroofia tõttu visualiseeritakse väikelastel peaaegu alati neerupealised. Nääre on hõlpsasti identifitseeritav parenhüümi omapärase struktuuri järgi - hüperekooriline (hele) keskus (neerupealise medulla ja selle värav) on ümbritsetud ajukoore hüpoehoilise (tumeda) servaga. Nende kahe piir on sile ja selge..

Neerupealise kuju on erinev, kuid see on alati seotud ühe või teise tüüpi kolmnurgaga. Selle kontuurid on selgelt nähtavad, nad on ühtlased, selged, kapsel on praktiliselt nähtamatu.

Selles vanuses saab näärme kõiki kolme parameetrit hõlpsasti mõõta, kasutades skannimist kahes vastastikku risti asetsevas tasapinnas. Neeruga külgneva näärme "kolmnurga" alus võetakse neerupealise laiuseks. Elundi kõrgus (pikkus) mõõdetakse piki alusega risti olevat joont.

Vanematel lastel ja täiskasvanutel on neerupealised perifeerias ümber pööratud Y, L või V hüpoehoiliseks ja keskel hüperekohaseks. Kuna ümbritsev rasv ühineb neerupealise koega, on õigustatud rääkida neerupealise mõõtmisest, mitte neerupealise enda mõõtmisest. CT võimaldab teil eristada näärme rasva ja kude, seega on see juhtiv, kui kahtlustate vanemate laste ja täiskasvanute neerupealiste muutusi.

Parem neerupealised ultrahelis

Õige neerupealise otsimisel on võrdluspunktiks neeru ülemine poolus ja alumine õõnesveen. Parem neerupealis on maksa kaudu skaneerides piki eesmist aksillaarjoont hästi määratletud (parema randmekaare alt piki roietevahelist ruumi). See lähenemisviis sobib kõige paremini pikisuunaliseks skaneerimiseks, kui tuvastatakse elundi maksimaalne kõrgus ja laius..

Näärme paksust saab kõige paremini mõõta muunduri ristiasendiga epigastriumis. Siin on võrdluspunktiks neeru ristlõike kujutis - kui teadlane tõstab skaneerimistasandit alt üles, ilmub neerupealise pilt selgroo ja alumise õõnesveeni lähedale, kui neeruosa praktiliselt kaob monitori ekraanilt. Tõsi, nagu ka teiste elundite uurimisel, on parema neerupealise asukoha variandid võimalikud, kui see ei asu rangelt neeru ülemise pooluse kohal, vaid nihkub ühes või teises suunas.

Vasak neerupealised ultrahelis

Vasakult neerupealise otsimisel on võrdluspunktideks aord, põrna alumine pool ja neeru ülemine poolus. Vasakpoolset neerupealist on parem eemaldada kui paremat. Vasak neerupealine on nähtav, kui andur on asetatud eesmise ja keskmise aksillaarjoone vahele piki roietevahelist ruumi, palju harvemini keskmise ja tagumise aksillaarjoone vahel. Põrna kasutatakse akustilise aknana..

Tulenevalt asjaolust, et vasak nääre asub paremast kõrgemal, on seda epigastriumist peaaegu võimatu näha. Selle põhjuseks on mitte ainult nääre kõrge asukoht, vaid ka põrna suhteliselt väike suurus, kitsad roietevahelised ruumid, vasaku kopsu serva gaase sisaldava koe olemasolu, mis takistab ultraheli kiirte vaba läbimist; käärsool ja ribid häirivad samuti uuringut.

Tähtis. Metoodiliselt on võimalik viivitatud inspiratsiooni kõrgusel visualiseerida neerupealist, kuid kõige paremini saab seda näha siis, kui laps saab sügaval väljahingamisel hinge kinni hoida. Interkostaalsete ruumide laiendamiseks võite kasutada jäika ja kõrget rulli, mis asetatakse patsiendi vastaskülje alla. Neerupealise kvaliteetsel visualiseerimisel mängib olulist rolli ka kasutatavate seadmete ja andurite tase. Kuid teatud kogemuste põhjal on neerupealise visualiseerimine peaaegu alati võimalik. On äärmiselt haruldane, et nääre on tagantpoolt skaneerides näha, kuna enamikul lastest katavad seda piirkonda kopsu alumised osad..

Ultraheli neerupealise normaalne suurus

Vastsündinud imikute neerupealiste suurus on suhteliselt suur ja võib ulatuda 23–55 mm (kõrgus), s.t. need võivad olla suuremad kui neer. Neerupealise laius on 23-25 ​​mm, paksus kohe pärast sündi võib olla kuni 10 mm, kuid mõne päeva jooksul see väheneb ja ei tohiks ületada 6 mm. Kolmanda eluaasta lõpuks on neerupealised minimaalsed ja suurenevad uuesti, peamiselt kortikaalse kihi tõttu puberteedieas ja puberteedieas. Vanematel lastel võib neerupealise pikkus ulatuda 25-30 mm ja paksus ei tohiks ületada 8-10 mm.

Mõnede autorite sõnul ei võimalda ultraheli saada pilti normaalsetest neerupealistest, vaid ainult nende hüperplaasiaga ning neerupealiste kasvajad tuvastatakse ainult juhtudel, kui nende läbimõõt ületab 3 cm [Scherer K., Mischke W., 1978]. Meil on probleemist optimistlikum ülevaade.

Tähtis. Kõhuõõne ultraheliuuringul pöörake tähelepanu neerupealistele, kuna enamik patoloogilisi muutusi (eriti kasvajaid) algstaadiumis kulgevad ilma sümptomiteta.

Hoolitse enda, oma diagnostiku eest!

Neerupealiste ultraheli - mis näitab?

Kui neerupealised on häiritud, hakkab inimesel ilmnema erinevate haiguste sümptomid. Endokriinsüsteemi näärmete vale funktsionaalsus võib põhjustada ülekaalulisust, lihasnõrkust, viljatust jne. Patsientidele on soovitatav eelnevalt neerupealiste ultraheli, et kinnitada või ümber lükata eelnevalt diagnoositud esialgne diagnoos.

Näidustused uuringu eesmärgil

Neerupealised on paaritatud elund. Endokriinsed näärmed osalevad hormoonide tootmisel. Uuringu võib välja kirjutada teatud piirkonnas lokaliseeritud patoloogilise protsessi diagnoosimiseks või ravi efektiivsuse hindamiseks. Ultraheli skaneerimise näidustuseks võivad olla sellised neerupealiste haigused:

  • koe struktuurielementide arvu suurenemine (hüperplaasia);
  • tsüstiline neoplasm;
  • kasvajad (healoomulised või pahaloomulised);
  • adenoom;
  • feokromotsütoom jne..

Ultraheli abil saate määrata neerupealiste suuruse, nende struktuuri ja muud anatoomilised parameetrid.

Kui patsiendil on tundmatu päritoluga sümptomeid, skaneeritakse endokriinseid näärmeid ultraheliga. Näiteks:

  • kiire kaalutõus;
  • naha pigmentatsioon;
  • vererõhu tõus;
  • menstruaaltsükli rikkumised;
  • hirsutismi (meessoost liigne karvakasv naistel);
  • pidev väsimus ja nõrkus;
  • probleemid tugevusega;
  • viljatus jne..

Kui ultraheliuuringute tegemine on vajalik, tuleb uuringuks ette valmistada vastavalt kõigile meditsiinilistele soovitustele. Vastasel juhul võivad skannimistulemused olla moonutatud..

Ettevalmistavad tegevused

Neerupealiste ultraheli ettevalmistamine toimub 3-4 päeva jooksul. Sel perioodil peab patsient võtma hormoonide vereanalüüsi ja konsulteerima endokrinoloogiga. Valmistamise ajal tuleks järgida dieeti. Dieedist välja jätta nõud, mis võivad mõjutada gaasitoodangu suurenemist soolestikus.

12-15 tundi enne skannimist on soovitatav võtta lahtistav ravim ja teha puhastav klistiir. Kui patsiendil on olnud seedetrakti haigusi, võib arst määrata ensüümpreparaatide ja aktiivsöe tarbimise. Ultraheli tehakse tühja kõhuga.

Endokriinsed näärmed on ultraheliuuringu käigus halvasti visualiseeritud. Neerupealiste suurus on tavaliselt:

  • paksus - 5-12 mm;
  • pikkus - 2-7 cm;
  • laius - 1,5-4 cm.

Seega, kui te ei järgi skannimiseks ettevalmistamiseks kõiki soovitatud meetmeid, suureneb tõenäosus, et uuringu käigus ei tuvastata mõlemaid organeid.

Ultraheli diagnostika

Uuringu ajal võib patsient seista või lamada kõhuli. Asendit peetakse optimaalseks, kui subjekt on paremal küljel, sest teistes asendites neerupealisi sageli ei visualiseerita.

Arst kannab patsiendi kehale spetsiaalset geeli. See tagab skannerianduri hea naha-naha kontakti. Pärast kajasignaali töötlemist kuvab seade monitoril pildi, mis kajastab siseorganite seisundit.

Ultraheliuuringu asemel (nagu seda teeb naiste ja meeste neerupealiste ultraheli, pole vahet) võib patsiendile soovitada teistsugust uurimismeetodit, kui analüüsi käigus ei ole võimalik kogu vajalikku teavet saada.

Ultraheliuuringu miinused

See tehnika on esmane uurimismeetod. Kõigist neerude ja neerupealiste ultraheliga näidatud andmetest ei piisa enamikul juhtudel lõpliku diagnoosi seadmiseks. Selle uurimismeetodi teine ​​puudus on see, et ultraheli ei anna sageli ülekaalulistel patsientidel positiivseid tulemusi, st. see tähendab, et seda ei visualiseerita, mis tähendab, et diagnostiline protseduur oli kasutu.

Alternatiivsed uurimismeetodid

Patsientidele võib soovitada alternatiivseid diagnostikameetodeid ka siis, kui ultraheliuuringu käigus ei leitud vasakpoolse (parempoolse) neerupealise suurenemist, kasvajakasvajaid jne. Kui kõik tulemused on normaalsed, kuid on märke, mis viitavad patoloogilise protsessi arengule selles piirkonnas, tuleks teha arvuti või magnetresonantstomograafia.

Kompuutertomograafia (CT) on informatiivne uurimismeetod. Selle efektiivsus suureneb, kui diagnoos viiakse läbi kontrastaine abil. Selle meetodi puuduseks on röntgenkiirgus. Erinevalt ultrahelist puutub patsient kokku kiirgusega. Kiirgusdoos on katsealusele ohutu, kui järgitakse kõiki reegleid.

Mõnel patsiendil võib kontrastaine suhtes tekkida allergiline reaktsioon. Sellises olukorras valitakse analoogravimid, mis ei põhjusta immuunvastust. Kontrastaine (tingimusel et puudub allergia) ei mõjuta siseorganite ja -süsteemide tööd. See lahkub kehast ise 24-36 tunni jooksul..

Skannimise ajal teeb arst mitu pilti erinevates projektsioonides.

Magnetresonantstomograafia ei avalda inimesele kiirgust. elektromagnetlainete abil. Kui patsient kahtlustab kasvaja neoplasmide teket, on soovitatav teha talle kontrastaine abil MRI uuring.

Magnetresonantstomograafiga skannimine on ülitäpne ja valutu protseduur. Selle teostamise ajal lamab patsient aparaadi laual. Te ei saa kogu uurimisprotsessi vältel liikuda. Kui te seda reeglit ei järgi, võivad skannimistulemused olla ebausaldusväärsed..

MRI puudused on vastunäidustused. Neerupealiste tomograafiat ei tehta südamestimulaatori ega fikseeritud metallproteesidega patsientidele. Raskusi võib tekkida neil inimestel, kes ei saa olla kinnises ruumis. Piirang on kehtestatud ka patsientidele, kes kaaluvad üle 150 kg.

Igal uurimismeetodil on positiivsed ja negatiivsed punktid. Sel põhjusel peetakse keeruliseks diagnostikaks parimat võimalust, mis hõlmab erinevaid meetodeid neerupealiste ja kogu keha uurimiseks..

Neerupealiste ultraheli standardid

Autorid: Rafał Z. Słapa, Wiesław S. Jakubowski, Katarzyna Dobruch-Sobczak, Anna A. Kasperlik-Załuska

Sissejuhatus

Neerupealised on paarunud endokriinsed näärmed, mis paiknevad neerude ülemiste pooluste kohal. Need koosnevad kahest põhikihist: medullaarne ja kortikaalne. Viimane on jagatud kolmeks kihiks: zona glomerulosa, fasiculata ja reticularis. Medullaarne kiht vastutab katehhoolamiinide tootmise eest ja kortikaalne kiht toodab iga tsooni jaoks vastavalt mineralokortikoide, glükokortikoide ja suguhormoone.

Neerupealiste haigustega võib kaasneda medullaarne hüperfunktsioon (nagu feokromotsütoomil) või kortikaalne hüperfunktsioon (nagu primaarse hüperaldosteronismi, Cushingi sündroomi ja kaasasündinud neerupealiste hüperplaasia korral). Neerupealise koore ehk Addisoni tõve puudulikkus on eraldi teema.

Neerupealiste anatoomiliste muutustega võib mõnikord kaasneda normaalne hormonaalne funktsioon.

Neerupealiste haiguste diagnostiline triaad sisaldab:

  • ajaloo kogumine ja füüsiline läbivaatus;
  • biokeemilised analüüsid;
  • visualiseerimine.

Neerupealiste ultraheliuuring

Iga lapse või täiskasvanu kõhuõõne ultraheliuuring peaks sisaldama neerupealiste hindamist.

Ultraheliuuring on valitud meetod vastsündinute ja väikelaste neerupealiste hindamiseks. See on eriti kasulik neerupealiste masside hindamisel. Lisaks on see soovitatav hüpertensiooni või hüperadrenalismi või neerupealiste puudulikkusega patsientidele, samuti kompuutertomograafia või magnetresonantstomograafia abil diagnoositud neerupealiste kasvajate jälgimiseks kui adenoomidega sarnased healoomulised kasvajad. See test eristab tahkeid kasvajaid ja neerupealiste tsüste..

Kuigi kirjanduse aruannetes on öeldud, et normaalseid neerupealisi saab visualiseerida enamiku täiskasvanute uuringute korral (80%), pole see praktikas nii lihtne. See on tingitud asjaolust, et neerupealiste ehhogeensus on sarnane retroperitoneaalse rasvaga. Lisaks tuleb arvestada mitmete muude teguritega, näiteks akustiline aken, seadmete kvaliteet ja arsti kogemus..

Varustus

Neerupealiste uuringud vastsündinutel ja väikelastel viiakse läbi kõrgsageduslike lairibasensorite (kuni 10 MHz) ja tundliku värvi- või võimsusvõimalusega Doppleri (neuroblastoomikasvajate diagnostika) skanneriga..

Noorukitel ja täiskasvanutel viiakse neerupealiste uuringud läbi kõvera skaneerimisel kasutatavate kumerate lairiba 2–5 MHz muundurite abil. Õhukeste patsientide jaoks võib kasutada kõrgema sagedusega muundureid. Ettevalmistus uuringuteks on sama mis kõhuõõne skaneerimisel.

Paljudel juhtudel parandavad DTHI ja SCI kontrastsust neerupealiste kasvaja ja külgnevate kudede vahel ning võimaldavad kasvaja veeriste paremat visualiseerimist (joonised 1 ja 2).

Eelkõige pakub harmooniline pildistamine isegi normaalsete neerupealiste paremat visualiseerimist (paremat kontrastsust), võimaldades neid mõõta.

Kolmemõõtmeline skaneerimine võimaldab kasvaja suurust põhjalikumalt hinnata ja parandab korrelatsiooni kompuutertomograafiaga (joonis 3). Rasketel juhtudel võimaldab 3D-ultraheli keerukate anatoomiliste suhete lihtsamat ja põhjalikumat tõlgendamist. 3D-uuring võib olla eriti kasulik vasaku neerupealise kasvajate pildistamiseks, kuna anatoomiliste seisundite tõttu on seda raskem visualiseerida.


Joonis 1: Vasaku neerupealise feokromotsütoom (nool). A. Tavaline ultraheli B-režiimis B B-režiim koe harmoonikaga. Pilt A-ga võrreldes on vähem artefakte - teravamad kasvajapiirid.


Joonis 2: Parema neerupealise feokromotsütoom (nool). A. Tavaline ultraheli B-režiimis B B-režiim SCI-ga. Pilt A-ga võrreldes on vähem artefakte, siledam pilt, teravamad kasvaja servad.


Joonis 3: Vasaku neerupealise väike adenoom - A. P - pankreas, K - neeru ülemine poolus, S - põrn. 3D ultraheli - aksiaalne pilt (A). Seda vasaku neerupealise väikest kasvajat reaalajas 2D uuringul ei tuvastatud. 3D-ultraheli võimaldab visualiseerida kahjustust ja võrrelda selle suurust CT-ga (B).

B-režiimi ultraheliuuring on kasulik tsüstide ja neerupealiste tahkete kasvajate eristamiseks. See teave on eriti oluline, kui neerupealiste adenoomi diagnoos kompuutertomograafias tuvastati ainult selle madala tiheduse põhjal ilma jodeeritud kontrastainet kasutamata.

Ultraheli pildistamiseks, kui hüpoehootiline kahjustus ei esita B-režiimi uuringul kõiki lihtsa tsüsti tunnuseid, saab kasutada nihkelaine elastograafiat. See võimaldab eristada tahkeid ja tsüstilisi kahjustusi..

Koe elastsuse tulemused esitatakse absoluutses skaalas kPa-des. Kanga elastsus esitatakse reaalajas värvikaardina, mis asetatakse B-režiimi pildile. Erinevalt tahketest tuumoritest ei esita tsüstid värvilist elastograafilist signaali, kuna nihkelained ei levi vedelike kaudu (joonis 4).


Joonis 4: parempoolse neerupealise korduv lümfisüst, maksimaalne suurus 10 cm: nihkelaine elastograafia - ülemine pilt, B-režiim - alumine pilt. Arteriiditaolist värvisignaali nähakse kahjustuse sees selle perifeerias, mis näitab madalat jäikust (umbes 4 kPa)

Kontrastiga täiustatud ultraheliuuringud ei näidanud ühtegi omadust, mis võimaldaks healoomulist ja pahaloomulist neerupealise kasvajat kindlalt eristada..

Vaskularisatsiooni olemuse hindamine neerupealiste healoomuliste kahjustuste rühmas näitas, et nodulaarse hüperplaasia ja adenoomide vahel on erinevusi. Noodulaarse hüperplaasia korral algab vaskularisatsioon kahjustuse perifeerias. Adenoomidel on tavaliselt segatud või tsentraalne vaskularisatsioon (joonised 5 ja 6).


Joonis 5: Neerupealise koore sõlme hüperplaasia kahe kasvajaga, keskmise läbimõõduga 23 mm ja 10 mm. B-režiimi pilt (paremal). Kontrastaine voo aja parameetriline pilt (SonoVue) (vasakul) näitab mõlema kasvaja vaskularisatsiooni, alustades perifeeriast.


Joonis 6: Neerupealise koore adenoom (nooled) keskmise läbimõõduga 16 mm. B-režiimi pilt (paremal). Kontrastaine (SonoVue) saabumise aja parameetriline pilt (vasakul) näitab tuumori vaskularisatsiooni, alustades üheaegselt keskmest ja perifeeriast.

Neerupealiste anatoomia ja skaneerimistehnika

Neerupealised on paariline elund, mis asub tsefalosanteromediaalselt neerude ülemistest poolustest.

Noorukitel ja täiskasvanutel viiakse neerupealised läbi tavaliselt lamavas asendis, kasutades andurit külgsuunas koronaartasandil piki neerutelge ja aksiaalsetes tasapindades, hinnates eesmist, mediaalset ja suprarenaalset piirkonda..

Vasaku neerupealise piirkonna hindamisel võib patsiendi parem külgmine asend põhjustada mao ja soolte nihkumist, parandades seeläbi selle visualiseerimist. Selles asendis saab andurit rakendada rohkem tagantpoolt, nii et soolegaasid ei varja neerupealist. Sõltuvalt tingimustest võib neerupealiste ultraheli täiendada aksiaalsete ja sagitaalsete lõikudega. Mõnikord võimaldab see asend jälgida neerupealiste fokaalseid kahjustusi, mida külgmise lähenemisviisi abil ei saa tuvastada.

Täiskasvanutel visualiseeritakse tavalised neerupealised pikisuunaliste organitena, mis koosnevad kehast ja limbust ning võtavad V-, Y- või λ-tähe, koma või kolmnurga kuju. Erinevalt erinevates anatoomilistes atlastes toodud skemaatilistest joonistest on neerupealised kitsad organid, mille limbuse läbimõõt on 4–9 mm (5 ± 1 mm) ja keha läbimõõt kuni 10 mm. Selle pikkus ulatub 50 mm-ni.

Ultraheliuuringul on see organ tavaliselt hüpoehootiline või sarnaneb ehhogeensus perifeerse rasvkoe ehhogeensusega, mis võib muuta selle visualiseerimise keerukaks (joonis 7). Fokaalne kahjustus neerupealistes tuleks visualiseerida kahes risti asetsevas tasapinnas; tuleks visualiseerida kolm risti maksimaalset suurust (neerupealiste kasvajad võivad kolmes suunas ebaregulaarselt kasvada). Mõnikord võivad neeru rasvkapslis olevad ultraheli artefaktid jäljendada fokaalseid kahjustusi, kuid nende analüüs kahes risti asuvas tasapinnas peaks tagama õige klassifikatsiooni..


Joonis 7: tavalise parempoolse neerupealise pilt koos limbuse ja keha paksuse (kaliibrid) märgistatud mõõtmistega. A. Telgtasand. V-kujuline hüpoehoiline neerupealised. Neerupealiste otste ehhogeensus on sarnane retroperitoneaalse rasvkoe omaga. AT. Pikisuunaline lõik läbi neerupealise. Sellest vaatenurgast on neerupealise kuju λ. See on retroperitoneaalses rasvkoes ainult veidi hüpoehootiline. C. Pikilõige: suurenenud kontrastsus hüpoehoilise neerupealise ja retroperitoneaalse rasvkoe vahel.

2-5 MHz kumeranduri abil täiskasvanute uurimisel ületab neerupealiste kahjustuste keskmine läbimõõt, mida saab visualiseerida, 10 mm. Mõned kasvajad, mille vasaku neerupealise maksimaalne läbimõõt on alla 20 mm, võivad jääda transabdominaalsele ultraheliuuringule nähtamatuks. See sõltub nende lokaliseerimisest näärmes, samuti anatoomilistest ja füsioloogilistest seisunditest..

KAS TE HÕLBITE UZ-APARAADI KORRAL?

Laadige hooldusjuhend kohe alla

Kui neerupealistes leitakse fokaalne kahjustus, tuleb ultraheli abil hinnata ka ülejäänud kõhuõõne organeid.

Tuleb rõhutada, et mõned neerupealiste haigusvormid, näiteks mõned neerupealiste hüperplaasia vormid, ei pruugi olla ultrahelis ega isegi CT või MRI.

Neerupealiste ultraheliuuring. Loeng arstidele. Professor Izranov V.A..

Loeng arstidele. "Neerupealiste ultraheliuuring". Loeng arstidele ultraheli diagnostikast. Arstide erialase ümberõppe tsüklist erialal "Ultraheli diagnostika". Immanuel Kanti Balti föderaalne ülikool. Professor V.A. õppefilm Izranova.

Arstide loeng käsitles järgmisi teemasid:

  • Neerupealised on väikesed näärmed: parem neerupealised on kolmnurkse kujuga, vasakpoolsed on sagedamini kuukujulised, koosnedes ajukoorest (välimine kiht - ajukoor) ja medullast (sisemine kiht - medulla). Korteks eritab kortisooli, aldosterooni ja androgeene, medulla sekreteerib katehhoolamiine. Parem neerupealine asub neeru ülemise pooluse kohal ja on veidi mediaalne. Vasak neerupealised asuvad neeru ülemise pooluse suhtes peamiselt anteromediaalsed. Neerupealiste tiivad (jalad) katavad neerude ülemisi pooluseid
  • Neerupealiste CT-pilt. KT-pildil on neerupealise kraniaalne osa (neerupealiste keha) peaaegu alati lineaarne, samas kui kaudaalsem osa on jäsemed või nimetatakse ka tiibadeks, mis annavad neerupealisele tagurpidi Y või V välimuse. KT-pildil näitavad valged nooled normaalset neerupealist. Membraani paremat varre tähistab must nool. Visuaalselt on neerupealiste jalgade paksus sarnane diafragma jalgade paksusega ega tohiks seda ületada
  • Viil number 1
    • 1 - maks
    • 2 - alumine õõnesveen
    • 3 - aordi
    • 4 - põrn
    • 5 - kõht
    • 6 - selgroog
    • 7- diafragma
  • Viil number 2
    • 1 - maks
    • 2 - portaalveen
    • 3 - kõht
    • 4 - põrn
    • 5 - vasak neer (ülemine poolus)
    • 6 - kõhunääre (saba)
    • 7 - aordi ja tsöliaakia pagasiruumi
    • 8- tavaline maksaarter
    • 9 - põrnaarter
    • 10- alumine õõnesveen
    • 11- selgroog
    • 12 - diafragma jalad
    • 13- neerupealised
  • Viil nr 3
    • 1 - maks
    • 2 - sapipõis
    • 3 - kõht
    • 4 - kõhunääre
    • 5 - kaksteistsõrmiksool
    • 6-põrna veen
    • 7 - ülemine mesenteriaalarter
    • 8 - alumine õõnesveen
    • 9 - aordi
    • 10- selgroog
    • 11- psoas peamine lihas
    • 12 - ruuduline alaselja lihas
    • 13 - külgmised kõhulihased
  • Normaalsed neerupealiste ultraheli mõõtmed. Tavaliselt on neerupealised õhukesed struktuurid, seega on kõige olulisem mõõtmine neerupealiste paksus. Neerupealise paksus on suurim mõõt, mis on risti neerupealise pika teljega. Normaalsete neerupealiste pikkus ja laius varieeruvad suurel määral ja pole nii olulised kui neerupealise paksus. Neerupealise keha normaalne paksus on kuni 8-10mm, jalgade paksus kuni 5-7mm. Visuaalselt on neerupealiste jalgade paksus sarnane diafragma jalgade paksusega ja ei tohiks seda ületada
  • Neerupealiste hüperplaasia. Neerupealised on paksenenud (nooled), kontuurid on mõõdukalt ebaühtlased
    • d - membraani jalad
    • IVC - alumine õõnesveen
    • Ao - aordi
    • L- maks
  • Neerupealiste tsooni esindab retroperitoneaalse koe hüperekootiline tsoon, mida piiravad anatoomilised markerid:
    • Maks
    • Parem diafragma vars
    • Alumine õõnesveen
    • Parem neerupealine paikneb maksa ja diafragma parema ristiku vahel, IVC külgsuunas.
    • Neerupealised näevad välja nagu hüpoehootiline lineaarne või fusiformne kolmekihiline struktuur
  • Neerupealiste tsoon II. Parema parempoolse neerupealise pilt esiosa ristsuunalise skaneerimise korral roietevahelisest lähenemisest Parem neerupealine (pikk nool) asub maksa parema laba ja diafragma parema ristiku vahel (lühike nool), külgsuunas alumise õõnesveeni (IVC)
  • Neerupealised ultrahelis
  • Normaalne parem neerupealised. Tavalise parempoolse neerupealise pilt ristkülikukujulise lähenemise esiosa ristsuunas. Parem neerupealine (roheline nool) asub maksa parema laba ja diafragma parema ristiku (kollane nool) vahel, külgsuunas alumise õõnesveeni (IVC).
  • Vasak neerupealiste piirkond. Vasaku neerupealise anatoomilised markerid on:
    • Põrn
    • Vasak diafragma vars
    • Aorta
    • Vasaku neeru ülemine poolus
    • Vasak neerupealine asub põrna, vasaku neeru ülemise pooluse ja aordi vahel..
    • Vasak neerupealine on kõige paremini nähtav siis, kui patsient lamab paremal küljel (või pööratakse kergelt paremale küljele, et võimaldada head juurdepääsu tagumisele aksillaarjoonele). Tuleks saada vasaku neeru ja põrna pikipilt (kasutades pikisuunalisi või kaldus skaneeringuid). Seejärel tuleks skaneerimistasand suunata neerupealiste piirkonda, suunates valgusvihu järk-järgult ülespoole ja mediaalselt, saavutades samal ajal vasaku neeru ülemise pooluse ja aordi pikisuunalise pildi. Kiire järkjärgulise läbipainde korral muutub neeru lõikamine üha väiksemaks. Enne kui see peaaegu kaob, muutuvad neerupealised ja neerupealised ise nähtavaks hüpoehoilise peene struktuurina
  • Piltidel on vasakpoolne neerupealis (tähistatud valge noolega) selgemini kujutatud viimasel pildil, mis saadi kiirte järkjärgulise painutamisega ülespoole ja mediaalselt (kuni vasaku neeru ülemine poolus peaaegu täielikult kadus)
  • Normaalne vasak neerupealine. Diafragma põrna, vasaku neeru ja vasaku ristiku vahel asetseva vasaku neerupealise (nool) pilt
  • Vasaku neerupealise põiki skaneerimine on võimalik ainult õhukestel patsientidel. Epigastriumi põiki skaneerimisel on vaja saada neerude põikkujutis, seejärel liigutada andurit veidi selgroost vasakule, vasaku neeru ristlõikes paremaks visualiseerimiseks ja vasakpoolse neerupealise ruumi saamiseks suunata järk-järgult skaneerimiskiire tasapind ülespoole. Vasak neerupealine visualiseeritakse kõhunäärme sabas, põrnaveeni vahelisel alal
  • Vasaku neerupealise põiki skaneerimine II. Vasaku neerupealise põiki skaneerimine. Nool näitab vasakpoolset neerupealist, mida esindab hüpoehoiline lineaarne struktuur. LK - vasak neer.
  • Vasaku neerupealise põiki skaneerimine III. Vasaku neerupealise põiki skaneerimine. Nool tähistab vasakut V-kujulist neerupealist. LK - vasak neer
  • Neerupealiste massid. Kõige tavalisem neerupealiste kasvaja on healoomuline düsfunktsionaalne adenoom, mida tavaliselt diagnoositakse juhuslikult ultraheli või kompuutertomograafia abil, mis on muul viisil näidustatud. Hüperfunktsioneerivad adenoomid on haruldased. Neerupealiste metastaasid esinemissageduse poolest hõivavad 2. koha, kõige sagedamini kopsuvähi, rinna-, soole-, neeru- ja melanoomi korral. Muud neerupealise kasvajad on haruldased. Seetõttu on ultraheliuuringul asümptomaatilistel patsientidel juhuslikult tuvastatud hüpoehoiline homogeenne väikese suurusega moodustumine enamasti healoomuline adenoom. Enamikku neerupealiste adenoomidest esindavad homogeense struktuuri hüpoehoilised moodustised, millel on selged kontuurid, adenoomide suurus ei ületa enamasti 3 cm (adenoomide keskmine suurus on 1,5 cm), üle 4 cm adenoome leidub harva.
  • Neerupealiste moodustumise sagedus
    • Adenoom 51%
    • Metastaatiline vähk 31%
    • Neerupealiste vähk 4%
    • Tsüst 4%
    • Feokromotsütoom 4%
    • Hüperplaasia 2%
    • Lipoma 2%
    • Müelolipoom 2%
  • Neerupealiste moodustumine II. Ultrahelipildi järgi ei erine alla 3 cm metastaasid healoomulistest adenoomidest. Üle 3 cm suurused metastaasid on tavaliselt heterogeensed, neil on nekroosi ja kaltsifikatsioonide tsoonid ning neil võivad olla ebaselged piirid. Suured (üle 3 cm) heterogeensed neerupealiste koosseisud, millel on nekroosi ja kaltsifikatsioonide tsoonid, on reeglina pahaloomulised. Neerupealiste hüperplaasia on haruldane, võib olla ühtlaselt difuusne või nodulaarne ning 20% ​​juhtudest olla kahepoolne. Sonograafial on madal spetsiifilisus (see pole võimeline eristama healoomulisi ja pahaloomulisi kasvajaid, erinevalt CT-st ja MRI-st). CT ja MRI on neerupealiste moodustumiste diagnoosimisel nii kõrge tundlikkuse kui ka kõrge spetsiifilisusega. CT ja MRI suudavad healoomulistes kasvajates eristada healoomulisi kasvajaid rasvade olemasolu tõttu (healoomulised kasvajad sisaldavad rasva). Eriti sageli on vähihaigetel vaja eristada adenoome ja metastaase
  • Neerupealiste masside näited. Parema neerupealise adenoom (kollane nool) paikneb maksa, diafragma parempoolse ristiku ja alumise õõnesveeni vahel (põiksuunas eesmises skaneerimisel). Adenoomi esindab selgete kontuuridega hüpoehoiline homogeenne moodustis. Väikeste suuruste (alla 3 cm) korral on koosseisudel sarnane kajaehitus. Lõplik diagnoos tehakse CT ning kliiniliste ja laboratoorsete andmete põhjal
  • Parema neerupealise adenoom (neerupealise adenoom). Hüpoehoiline homogeenne moodustis 1,5 cm. Anatoomilised markerid neerupealise parempoolse osa määramiseks: i - alumine õõnesveen, L - maksa parempoolne laba, sirge nool - diafragma parem rist. Nende struktuuride vahel visualiseeritakse adenoomiga parem neerupealised (kumer nool)
  • Vasaku neerupealise adenoom, mis asub põrna ja vasaku neeru ülemise pooluse vahel
  • Vasaku neerupealise feokromotsütoomi esindab hüpoehoiline homogeenne moodustumine, mis ilmnes Von-Hippel-Lindau sündroomiga (VHL) patsiendil. S - põrn K - vasak neer
  • Parema neerupealise ultraheli adenoomi näide
  • Simuleeritud maksakasvaja


Järgmine Artikkel
Luteaalne tsüstiline moodustumine