Vesikoureteraalne refluks


Neerude refluks ei ole nefroloogias tavaline ja sagedamini lapsepõlves, kuigi mõnikord diagnoositakse seda ka täiskasvanutel. Patoloogia on oma tagajärgedelt üsna ohtlik, seetõttu tuleks ravi alustada võimalikult varakult..

Neerude refluks

Neerude refluks on haigus, mille korral toimub uriini vastupidine vool. Haigusel on kaks peamist vormi - neeruvaagna (püelorenaal) ja vesikoureteraalne refluks. Esimesel juhul tungib vaagna sisu neerukoesse, selle anumatesse. Teist tüüpi patoloogiat seostatakse uriini vastupidise liikumisega kusepõiest kusepõiest, seda tüüpi haiguste teine ​​nimi on vesikoureteraalne refluks. Mõlemat tüüpi haigusi nimetatakse koos "vesikoureteraalseks-vaagna refluksiks"..

Patoloogia raskusaste on järgmine:

  • Esimene aste - refluks jõuab kusejuhani vaagna mõjutamata.
  • 2. aste - uriini viskamine jõuab vaagnani.
  • 3 kraadi - toimub kusejuha laienemine.
  • Neljandaks - kusejuha hakkab uriini tagasivoolu tõttu vingerdama, neerufunktsioon väheneb 30–60%.
  • Viiendaks - neerufunktsioon on häiritud (üle 60%) parenhüümi hõrenemise, kroonilise põletikulise protsessi arengu tõttu.

Neerude refluksi kraadi

Klassifikatsioon

Neeruvaagna refluks jaguneb järgmisteks tüüpideks:

  • Fornical - uriin siseneb neeru parenhüümi fornixi piirkonnas limaskesta läbilaskvuse tõttu
  • Torukujuline - uriin visatakse tuubulitest interstitsiaalsesse neerukoesse, tupekihti rebimata

Voolu tüübi järgi on tagasijooks püsiv või mööduv. Aktiivseks nimetatakse uriini viskamist kusejuhasse, kui põis tühjeneb (rõhu osalusel), passiivset - kui põis on täis.

Samuti tähendab klassifikatsioon patoloogia jagunemist järgmistesse tüüpidesse:

  1. Primaarne neerude refluks - mis on seotud kuseteede struktuuri kaasasündinud anomaaliatega, ilmneb varases lapsepõlves.
  2. Sekundaarne refluks - põhjustatud neeru- ja põieoperatsioonidest, kroonilisest põletikust ja muudest omandatud probleemidest. Rohkem tüüpiline täiskasvanutele.

Sagedamini on refluks ühepoolne (vasak- või parempoolne), kuid mõnikord leitakse ka kahepoolset.

Vesikoureteraalse refluksi kohta käivas videos:

Põhjused


Haiguse esmase vormi tekkimise põhjused võivad olla järgmised:

  • Ureetra sulgurite patoloogia.
  • Kusepõie seina defektid.
  • Ureeterite struktuuri häired.
  • Kusejuha ava tühimik põisas.
  • Kusejuha ava düstoopia.
  • Kusejuha kahekordistamine.
  • Kusepõie seina punnitamine kusejuha lähedal.

Kõik need põhjused kutsuvad lastel sagedamini esile uriini refluksi. Sellest hoolimata on võimalik ka alla ühe aasta vanuste beebide sekundaarne refluks - näiteks ägeda respiratoorse viirusnakkuse või gripi raske vormi korral. Sekundaarne refluks lastel ja täiskasvanutel tekib haiguste tõttu, mis häirivad uriini väljavoolu põiest ja muudavad selle lihaseina tooni. Samuti võivad põhjused olla seotud muutustega intramuraalses kusejuhas. Haigust võib provotseerida:

  • Seemne tuberkuloosi hüpertroofia;
  • Kusejuha ventiili nõrkus;
  • Fibroos, põie kaela skleroos;
  • Fimoos (lastel);
  • Põie stenoos;
  • Vähk, eesnäärme adenoom meestel;
  • Krooniline tsüstiit;
  • Ureeterite, ureetra kitsendused;
  • Põie tuberkuloos;
  • Üliaktiivne põis.

Sümptomid

Imikutel on haiguse arengut eriti raske kahtlustada. Nad ei saa viidata tekkivale halb enesetundele, seetõttu on neerude refluksi eeldada ainult läbi viidud instrumentaalsete uuringute või uriinianalüüside muutuste abil..

Vanematel lastel ja täiskasvanutel täheldatakse järgmisi haigusnähte:

  • Uriini värvi muutmine tumedamaks.
  • Veri uriinis, vaht.
  • Temperatuuri tõus (koos põletiku tekkega).
  • Mõnikord - atsetooni lõhn uriinis.
  • Janu.
  • Valu pärast urineerimist ja selle ajal.
  • Valatud valu sündroom (kogu kõht).
  • Rõhk, kokkusurumine nimmepiirkonnas.
  • Turse jalgadel, näol, kehal.

Krooniline kõrge vererõhk on tavaline täiskasvanutel ja noorukitel, kuigi ka lastel võivad sümptomid tekkida. Pikaajalise tagasijooksu olemasolul ilma ravita ilmnevad mürgistusnähud.

Diagnostika

Laps või täiskasvanu peab diagnoosi saamiseks pöörduma nefroloogi vastuvõtule. Arst viib läbi füüsilise läbivaatuse - rõhu, temperatuuri, neerude palpatsiooni mõõtmise. Laboratoorsete testide põhjal on tingimata ette nähtud üldine uriinianalüüs (näitab valku, erütrotsüüte, leukotsüüte suurenenud koguses), üldine vereanalüüs (peegeldab suurenenud ESR-i, leukotsüütide suurenenud taset). Haiguse kaugelearenenud staadiumis muutuvad neerude testid patoloogiliselt neerude biokeemias, mis võib tähendada elundite funktsiooni tõsist langust.

Muud neerude refluksi diagnostilised meetodid:

  1. Ultraheli. Neeruvaagna laienemise abil võite kahtlustada patoloogiat.
  2. Neeru biopsia. See on vajalik eristamiseks teiste patoloogiatega, mida lastel harva tehakse.
  3. Tsütogramm. Pärast põie täitmist kontrastaine abil tehakse tagasijooksu tuvastamiseks pildiseeria.
  4. Ekskretoorne urograafia. Röntgenikiirte abil saate usaldusväärselt tuvastada igat tüüpi patoloogia.

Ravi

Võimalusel peaks ravi olema suunatud tagasijooksu põhjuse kõrvaldamisele - ainult nii saab haigusega lõplikult toime tulla. Ravi kestuse määrab ka refluksi põhjus: näiteks kaasasündinud anomaaliate korral on see aeg enne operatsiooni. Kui refluks on põhjustatud kroonilisest põletikust, võib ravi kesta kuni 8 kuud.

Samuti on ravi eesmärgid järgmised:

  • Normaalse urodünaamika taastamine, uriini läbimine.
  • Ebameeldivate sümptomite vähendamine.
  • Tüsistuste ennetamine.
  • Põletikulise protsessi eemaldamine.

Mis tahes tüüpi refluksravi hõlmab terapeutiliste või kirurgiliste meetmete süsteemi, mis aitab vabaneda haiguse põhjusest ja selle tagajärgedest.

Konservatiivne teraapia

Neerukoormuse vähendamiseks ja vererõhu normaliseerimiseks peaksite järgima dieeti, kus soola kogus toidus on vähenenud kuni 3 g või vähem. Konkreetse patsiendi vee maht määratakse individuaalselt. Dieedis peate loobuma vürtsikast, rasvast ja praetud toidust, ärge võtke alkoholi, ärritavaid, happelisi toite ja jooke.

Kompleksses teraapias kasutatakse ka vannid meresoolaga, ravi sanatooriumides. Lokaalselt viiakse tsüstiidi tekkega neerude tagasivoolu taustal läbi installatsioonid hõbedaga lahustes koos Nitrofurali, Solcoseryli, hüdrokortisoniga. Kursused on tavaliselt 5-15 protseduuri.

Ravimitest määratakse antibiootikume kõige sagedamini igat tüüpi refluksi jaoks, mis aitab vähendada neerude põletikulise protsessi riski või kõrvaldada selle. Lapsel ja täiskasvanul võib profülaktilistes annustes antibiootikume kasutada mitu kuud või aastat. Tavaliselt on ette nähtud tsefalosporiinid (tsefuroksiim, tsefakloor) või penitsilliinid (Amoxiclav, Panklav). Samuti soovitatakse pikkade kuuride ajal antibiootikumide asemel sageli uroantiseptikume - Furomag, Furagin, fluorokinoloonid - nalidiksiinhape, nitroksoliin.

Operatsioon

Operatsiooni näidustused on:

  • Konservatiivse ravi mõju puudumine.
  • Haiguse viimased (4-5) etapid.
  • Vähenenud neerufunktsioon 30% või rohkem.
  • Neerupuudulikkuse kiire progresseerumine.
  • Põletikulise protsessi püsivus.
  • Tsüstiidi, püelonefriidi ägenemised.
  • Anomaaliate olemasolu elundite struktuuris.

Nüüd eelistatakse endoskoopilist kirurgiat. Kasutatakse bioimplantaate, mis sisestatakse kusejuha ava alla, moodustades klapi ja seeläbi peatades uriini tagasivoolu. Selliseid toiminguid saab teha igas vanuses, isegi väikelastel. Need ei vaja üldanesteesiat ja võtavad vaid 10-15 minutit.

Raskematel juhtudel võib osutuda vajalikuks ureterotsüstoneostoomia või muud tüüpi operatsioon. Operatsiooni abil lõigatakse kitsendused, eemaldatakse muud "probleemsed alad" - armid, õmblused jne. Taastavaid operatsioone saab teha nii kusepõie avamisel kui ka ilma, selliste sekkumiste kestus on kuni 1,5 tundi, veelgi pikem, kui peate opereerima kahepoolset patoloogiat.
Video vesikoureteraalse refluksi sümptomite ja ravi kohta:

Prognoos ja tüsistused

Tavaliselt annavad õigeaegne konservatiivne ravi ja kirurgilised võtted häid tulemusi. Isegi pärast edukat operatsiooni jälgitakse patsienti vähemalt 5 aastat, tehes uuringuid iga kuue kuu tagant ja uriinianalüüse iga 3 kuu tagant. Prognoos on kahtlane tõsisel põhjusel, mis kutsus esile neeru refluksi (kasvaja, tuberkuloos jne). Ravita on võimalikud mitmed komplikatsioonid:

  • Hüdronefroos (neerude tup-vaagna süsteemi laienemine);
  • Püelonefriit (ägeda, kroonilise, korduva iseloomuga neerupõletik);
  • Neerukivitõbi;
  • Verejooks;
  • Atroofilised protsessid neerudes;
  • Püsiv hüpertensioon;
  • Neerupuudulikkus.

Neerude refluksi tüübid ja etapid: ravi täiskasvanutele ja lastele

Neerude refluksi diagnoosimine puutub enamikul juhtudel kokku lastega. Täiskasvanutel diagnoositakse seda haigust palju harvemini..

Neerude refluks võib põhjustada tõsiseid tüsistusi, kuni raske neerupuudulikkus.

Sel põhjusel peaksite olema teadlik selle ilmingutest, et õigeaegselt arstiga nõu pidada ja määrata tõhus ravi..

See patoloogia tähendab protsessi, mille tulemusena visatakse uriin vastupidises suunas - põiest kusejuhani või neeruni.

Haigus võib olla kaasasündinud ja omandatud patsiendi elu jooksul.

Esinemise põhjused

Neerude refluks tekib rõhu järsu tõusu tagajärjel elundi tupes-vaagnasüsteemis. See patoloogiline nähtus on põhjustatud kuseteede blokeerimisest hambakivi või düskeniitiliste protsesside abil.

Täiskasvanutel provotseerib patoloogiat sagedamini põie innervatsiooni rikkumine, kusiti struktuur kusepõiega liitumise kohas, meestel - eesnäärme adenoom. Samuti on oluline erituselundite striktuuride ja kõvenemisprotsesside ilmumine..

Neerude struktuurid asendatakse muutunud koega. Selle tagajärjel on elundi düsfunktsioon, mis järk-järgult areneb. See toob kaasa iseloomulikud haigusnähud ja tüsistused..

Haiguse tüübid ja astmed

Patoloogia võib olla ühe- ja kahepoolne, sõltuvalt kahjustatud elundite arvust. Haigus liigitatakse ka järgmiste tunnuste järgi:

  1. Eristatakse vaagna-neeru- ja vesikoureteraalset vormi. Esimese tüübi korral visatakse uriin vaagnast elundi teistesse osadesse, teises - kusepõiest kusejuhasse.
  2. Samuti eritub aktiivne ja passiivne neerude refluks. Seda klassifikatsiooni mõjutab vedeliku pöördvoolu tekkimise hetk. Kui urineerimise ajal on see aktiivne vorm, kui muul ajal on see passiivne.

Patoloogia jaguneb 5 kraadiks vastavalt kliinilise pildi raskusele ja kuseteede organite muutustele:

  • 1. etapi ajal ei ole kusejuha laienenud, vedelik visatakse ainult sellesse elundisse;
  • haiguse 2 kraadi juures siseneb uriin juba tupes-vaagnasüsteemis;
  • kell 3 - kusejuha hakkab veidi laienema;
  • 4. etappi iseloomustab elundi märkimisväärne laienemine;
  • 5. ajal kaasneb nende muutustega püelokalitseaalsüsteemi struktuuri rikkumine.

Esialgsel etapil ei avaldu patoloogia mingil moel, kuna väljendunud patoloogilisi häireid ei täheldata. Sel põhjusel on oluline, et patsiendid, eriti väikeste laste vanemad, oleksid alati väga ettevaatlikud..

Kliinilise pildi ilming

Neerude refluksi korral suureneb patsientidel temperatuuri tõus, sageli kurdavad nad nõrkust, külmavärinaid ja muid sarnaseid sümptomeid.

Urineerimisel täheldatakse valusündroomi ilmnemist, täiskasvanutel diagnoositakse selle protsessi sagedased tungid, eriti öösel.

Uriin ise omandab häguse tooni, sageli on selles vere lisandeid (hematuria), patsiendid märgivad ebameeldiva lõhna olemasolu.

Lastel täheldatakse mõnel juhul nimmepiirkonna spasme, mis peaks vanemaid viivitamatult hoiatama ja saama põhjuseks pöörduda arsti poole. Noored patsiendid ise ei oska enamikus olukordades valu kohta näidata.

Märgid erinevatel etappidel

Refluksi tekkimise alguses ei häiri patsiente miski. Patoloogia progresseerumisel hakkavad ilmnema vastavad kaebused. Iseloomulikku kliinilist pilti täheldatakse 2-3 etapis.

Haiguse 4-5 kraadi juures diagnoositakse patsientidel tüsistused neerukivitõve, arteriaalse hüpertensiooni kujul, eriti rasketel juhtudel - neerupuudulikkus.

Kellega ühendust võtta ja kuidas diagnoosida

Diagnoosi seadmiseks peaksid patsiendid pöörduma uroloogi ja nefroloogi poole. Arst viib läbi üldise uuringu ja teeb anamneesi. Patsientidele näidatakse järgmisi uuringuid:

  1. Vere ja uriini üldanalüüs. Esimene annab teavet põletikulise protsessi olemasolu kohta kehas, teine ​​- patoloogiliste lisandite olemasolu kohta.
  2. Vajalik on biokeemiline vereanalüüs. See uuring määrab uurea, kreatiniini taseme, mis näitavad neerufunktsiooni mahtu.
  3. Mõnel juhul võib neeru eritusfunktsiooni kasulikkuse kindlakstegemiseks vaja minna Zimnitski testi..
  4. Patsiendid läbivad neerude, kõhuorganite ja väikese vaagna ultraheli.
  5. Samuti määratakse patsientidele radiograafia kontrastaine - uretrio- ja püelograafia abil. Tehnika aitab tuvastada kuseteede organite struktuuri defekte.

Väärib märkimist, et mõnikord võib arst diagnoosi kinnitamiseks ja patoloogilise protsessi täpsemaks lokaliseerimiseks välja kirjutada arvutatud või magnetresonantstomograafia.

Teraapia täiskasvanutele ja lastele

Õige ravitaktika sõltub otseselt neerude refluksi põhjusest. Ravirežiimi määrab ja kohandab ainult raviarst. Sel põhjusel on oluline, et patsient oleks sel perioodil spetsialisti järelevalve all..

Ravimeetodid

Lastel, kellel haigus diagnoositakse varajases staadiumis, näidatakse antibakteriaalsete ravimite võtmist. Mõnel juhul on vajalik ravimite pikaajaline kasutamine, mõnikord mitu aastat.

Väikestele patsientidele määratakse tsefalosporiinide rühma vahendid: tsefaleksiin, tsefuroksiim, tsefakloor, tsefiksiim. Annuse arvutab raviarst, see sõltub täielikult lapse kehakaalust.

Ravimeid võetakse kaks korda päevas. Kestus sõltub protsessi dünaamikast, selle määrab ainult arst. Füsioteraapia on ette nähtud ka lastele, eriti efektiivne on elektroforees..

Täiskasvanud patsientide puhul konservatiivset ravi ei kasutata, kuna see ei kõrvalda haiguse põhjust. Sellised patsiendid läbivad kirurgilise ravi.

Kui on vaja operatsiooni

Operatsioon on vajalik olukordades, kus konservatiivne teraapia on jõuetu. Kirurgiline ravi on vajalik normaalse koe asendamisel skleroseerunud koega, mis rikub kusejuha ja teiste organite struktuuri.

Patsientidel võib olla paigaldatud klapp kohta, kus kusejuha põiega kokku puutub. See disain hoiab ära uriini tagasivoolu.

Mõnel juhul läbivad täiskasvanud patsiendid kusejuha reimplantatsiooni, see tähendab asendi muutuse. Tehnika võimaldab teil vabaneda neerude refluksist juhtudel, kui selle põhjuseks on elundi vale asukoht põie suhtes.

Elundi kateeterimine

Kateteriseerimisprotseduur viiakse läbi siis, kui uriini kogus väheneb järsult, mis ähvardab ägeda hilinemisega. Selle vältimiseks sisestatakse väljavoolutorusse kateeter, mis tagab vedeliku väljavoolu..

Protseduur viiakse läbi täiskasvanutele ja lastele, meestele ja naistele, statsionaarsetes ja ambulatoorsetes tingimustes. Pärast seda määratakse edasine ravitaktika. Tavaliselt tehakse patsientidele operatsioon.

etnoteadus

Traditsiooniline meditsiin ei aita kõrvaldada neerude refluksi põhjust. Arstid soovitavad antiseptikumidena kasutada spetsiaalseid taimseid preparaate.

Need aitavad kõrvaldada patogeenseid mikroorganisme erituselunditest, saate juua kursustel.

Taimeteesid müüakse apteegikettide kaudu, spetsiaalse puljongi saate ise valmistada. Selleks on vaja võtta võrdsetes kogustes kaselehti, korte, kibuvitsa, takjasid, kadakat, nõgest, pohla.

Saadud segu valatakse umbes 400 ml keedetud vette, settitakse ja filtreeritakse. Puljongi peate jooma kolm korda päevas 15-30 päeva jooksul..

Tüsistused ja tagajärjed

Patsientidel, eriti lastel, tekib sageli neerudes hambakivi. Arteriaalne hüpertensioon on tavaline komplikatsioon. Refluksi kõige hirmsam tagajärg on neerupuudulikkus. Viimane moodustub normaalse koe asendamise tagajärjel skleroosiga.

See viib asjaolu, et võimud ei suuda oma ülesandeid täielikult täita. Neerupuudulikkus on ohtlik, kuna see progresseerub järk-järgult ja eriti rasketel juhtudel võivad patsiendid vajada siirdamist.

Ennetamine ja prognoos

Prognoos sõltub sellest, millises etapis haigus avastati. Mida varem see juhtus, seda parem patsiendile. Ennetamine seisneb refluksi peamise põhjuse käsitlemises. Ainult see aitab tulevikus vältida ägenemisi..

Patsiendid peavad vältima hüpotermiat, füüsilist ülekoormust, piirama söödava soola hulka. Kursustel võite juua taimset päritolu uroseptikume või spetsiaalseid taimseid preparaate.

Inimestele, eriti väikelaste vanematele, on oluline teada, mis on neerude refluks, millal see ilmneb, kuidas see avaldub, millised ravimeetodid on olemas.

See on vajalik sümptomite õigeaegseks avastamiseks ja arstiga konsulteerimiseks. Selline taktika aitab täielikult ravida neerude refluksi ja vältida selle patoloogia ohtlikke tüsistusi..

Vesikoureteraalne refluks: sümptomid, põhjused ja ravimeetodid

Kuidas haigus tekib

Ureeterite põiele suubumisel on obturatori sulgurlihase aparaat, mis töötab nagu klapp, võimaldades uriinil läbida ainult ühes suunas. Selle protsessi tagab kuseteede ühinemise teatud nurk ja spetsiaalsete sulgurlihaste töö. Kui see on häiritud, hakkab uriin põiest voolama tagasi kusejuhadesse ja sisenema kogumissüsteemi - neeruvaagna ja tuppe. Koos sellega satuvad patogeensed mikroobid ülemisse kuseteedesse. On kusejuha põletik - uretriit - ja neerud - püelonefriit.

Uriini akumuleerumine põhjustab kusejuhte ja seejärel tupes-vaagnasüsteemi (hüdroonefroos) liigset venitamist. Tekib põletik, mis põhjustab neerupuudulikkust.

Peamised sapiteede haigused

Sapiga erituvate organite kõige levinumad patoloogiad hõlmavad järgmist:

  • põletik - koletsüstiit (kivideta ja kalkulaarsed põie seinad) ja kolangiit (erituvad kanalid);
  • sapiteede düskineesia (kasutatakse DZHP lühendit);
  • sapikivitõbi (sapikivid, õigekiri "sapikivi" on ekslik, kuigi seda kasutatakse praktikas sageli);
  • vähk.

Sapipõie haigused põhjustavad elundi düsfunktsiooni koos järgnevate seedeprotsessi ebaõnnestumise tunnustega, seetõttu on peamised sümptomid samad, erinevad manifestatsiooni kulgu ja intensiivsuse poolest.

Vesikoureteraalse refluksi põhjused

  • Kuseteede kaasasündinud väärarendid. Seda tüüpi haigusi leitakse varases lapsepõlves. Kuid väikeste kõrvalekallete korral võib see patoloogia vorm olla asümptomaatiline ja avalduda näiteks täiskasvanueas raseduse taustal. Refluksini viivad kaasasündinud anomaaliad on sageli pärilikud ja esinevad seetõttu lähisugulastel.
  • Kuseteede põletikulised protsessid. Pidev põletik mõjutab negatiivselt lukustusseadme kudesid, mis kaotavad elastsuse ja hakkavad uriini minema. Vesikoureteraalne refluks võib olla ka kaugelearenenud infektsioonide, sealhulgas suguhaiguste komplikatsioon.
  • Kusepõie ülevoolust põhjustatud uriini kogunemine. Sellisel juhul ei suuda lihas, mis blokeerib kusejuha väljalaskeava, pidevale rõhule ja hakkab uriini minema. Selline olukord tekib sageli põie talitlushäire taustal, mis on põhjustatud närvisüsteemi kahjustustest. Valamine toimub ka siis, kui ureetra läbitavuse vähenemise tõttu tekib väljavooluhäire.
  • Trauma tagajärjed. Sellisel juhul tekivad kuseteedes cicatricial muutused, mis põhjustavad uriini pöördvoolu..

Vesikoureteraalse refluksi klassifikatsioon

  • Ühepoolne, kus uriin visatakse ainult ühele küljele. Seda tüüpi haigus esineb kõige sagedamini kaasasündinud anomaaliate korral või pärast traumat.
  • Kahepoolne, kus uriini vastupidine vool on mõlemalt poolt. Kõige sagedamini kaasneb see seisund põie põletiku ja ülevooluga. Seda tüüpi haigus on palju raskem ja viib kiiremini neerupuudulikkuseni..
  • Aktiivne - vesikoureteraalne refluks, mis tekib urineerimise ajal.
  • Passiivne, mille käigus toimub pidev vaba läbipääs põiest kusejuhatisse.
  • Aktiivne passiivne. Sellisel juhul suureneb urineerimise ajal pidev uriini vool..
  • Esmane, mis tuleneb kuseteede ebanormaalsest arengust. Kõige sagedamini põhjustab rikkumist kusejuha läbipääsunurga muutus, selle suu vale asukoht, kahekordistumine, seina väljaulatuvus (diverticulum).
  • Sekundaarne - tuleneb põletikulistest protsessidest, uriini kehvast väljavoolust ja muudest põhjustest.

Vesikoureteraalsel refluksil on viis etappi (kraadi):

  • 1. aste - sel juhul visatakse uriin ainult vaagna kusejuhasse, otse põie küljes. Uriini väljavoolu teed ei laiene ja toimivad normaalselt ning haigus võib aastaid kulgeda ilma tüsistusteta.
  • 2. aste - uriin visatakse kusejuhasse, kuid see ei sisene vaagnasse ja tuppe. See haigusvorm võib olla ka asümptomaatiline..
  • 3. aste - uriin jõuab kogumissüsteemi, kuid selle laienemist pole võimalik jälgida. Kiputakse urogenitaalsüsteemi nakkustesse, samuti kuseteede funktsiooni vähesesse langusesse.
  • 4 kraadi - kuseteede laienemine on fikseeritud. Haigetel on uriinifunktsioon märkimisväärselt vähenenud. Ilma ravita viib haigus eluohtlikesse olukordadesse kuni täieliku anuuriani - urineerimise peatumiseni.
  • 5. aste - seda iseloomustab kuseteede väljendunud laienemine ja neis esinevad ummikud. Uriini tootmine väheneb, ilmnevad mürgistusnähud - keha mürgitamine toksiinidega, mida ei saa organismist eritada. Sellised patsiendid vajavad pidevat vere puhastamist hemodialüüsi abil (aparaat "Kunstneer").

Prognoos ja ennetamine

Tuleviku prognoos sõltub haiguse staadiumist ja neeru parenhüümi kahjustuse määrast. Statistika kohaselt kõrvaldab kirurgiline ravi VUR-i edukalt 85-98% juhtudest, pärast mida neerufunktsioon aja jooksul taastub (30% juhtudest) ja märgitakse riigi üldist stabiliseerumist (60% juhtudest). Väikelastel on need näitajad veelgi suuremad..

Ägenemiste vältimiseks tuleks järgida ennetusreegleid, mis põhinevad nakkushaiguste õigeaegsel diagnoosimisel ja ravimisel, samuti kohustuslike leibkonna tervise- ja hügieenieeskirjade rakendamisel:

  • mitte kõndides ülevoolava põiega - viimase vastu pidamine on tema silelihastele kahjulik;
  • vältida vaagnaelundite hüpotermiat;
  • järgige hoolikalt intiimhügieeni reegleid.

Ravi positiivse tulemuse korral näidatakse patsiendile regulaarset tervisekontrolli 5 aasta jooksul: esimesed 2 aastat - 2 korda aastas, seejärel - 1 kord aastas. Lisaks esitab patsient iseseisvalt steriilsuse uriinianalüüsi: alguses - kord kuus, seejärel - iga 3 kuu tagant. Perioodi lõpus eemaldatakse ägenemiste puudumisel patsient ambulantsist.

Refluks klassifikatsioon vastavalt rahvusvahelisele klassifikaatorile ICD-10

KoodHaiguse tüüpMärge
N13,7Uropaatia - vesikoureteraalse refluksi põhjustatud uriini väljavoolu häireEnamikul haigusjuhtudest määratakse see kood.
N13,8Muu obstruktiivne ja refluksnefropaatiaObstruktiivne - sellel on mingeid takistusi. Sellesse kategooriasse kuuluvad kõik haiguse vormid, millega kaasneb uriini väljavoolu takistamine.
N13,9Täpsustamata obstruktiivne ja refluks-uropaatiaTäpsustamata uriini väljavooluhäired, milles see voolab vastupidises suunas
N11,0Refluksiga seotud püelonefriitUriinist põhjustatud mädane neerukahjustus voolab kuseteedesse üles

Kokku võtma

Vesikoureteraalne refluks (VUR) või uriini retrograadse voolu protsess põiest kusejuhasse on anatoomiline ja funktsionaalne häire, mis võib rasketes staadiumides põhjustada märkimisväärseid tüsistusi, nagu ägedad infektsioonid, krooniline tubulointerstitiaalne nefriit.

Põhimõtteliselt on haiguse kerge staadiumi ja õigeaegse ravi korral prognoos soodne, enamikul juhtudel saab 1-2 patoloogia kraadi iseseisvalt lahendada. Tähtis on, et temaga konsulteeritakse ja seda uuritakse.

Käimasolevad teadusuuringud on suunatud VUR-i geneetika paremale mõistmisele, diagnostiliste kriteeriumide täpsustamisele, et paremini tuvastada patsiente, kellel näib olevat suurem neerukahjustuse oht, ja selle kindlakstegemisele, kes saavad lõplikust ravist kõige rohkem kasu. Neerukahjustusega seotud molekulaarsete markerite leidmine aitab ka VUR-i patsiente ravida.

Vesikoureteraalse refluksi sümptomid

Haiguse manifestatsioon sõltub tõsidusest. Kerged vormid ei pruugi üldse ilmneda, ilmnevad kogemata vaagna ultraheli, röntgenikiirte ja muude uuringute ajal.

Raskematel juhtudel, millega kaasneb kuseteede organite ülevool, on kõhuvalu, alaselja raskus. Uriinis võib olla verd. Iseloomulikud on sagedased (korduvad) või kroonilised püelonefriidid. Patsiendid kurdavad perioodilist palavikku ja turset.

Raske vormiga kaasnevad neerupuudulikkus, kaebused tugeva seljavalu, turse, palaviku, nõrkuse kohta. Täheldatakse joobeseisundi sümptomeid - iiveldus, oksendamine, söögiisu vähenemine, erinevad nahalööbed, kehast eralduv ebameeldiv ammoniaagilõhn..

Üldine informatsioon

Sapipõis on elund, kuhu sapi koguneb, maks toodab ja läheb edasi peensoolde. Tavaliselt on see pehme konsistentsiga ja seda ei saa läbi kõhuseina tunda. Elund muutub palpatsiooniks ligipääsetavaks märkimisväärse suurenemisega, mis on tingitud hambakivide, mädase põletiku, vesipiirkonna, kasvaja kahjustuste või seina atoonia kuhjumisest..

Mõnel juhul põie suurenemist ei tuvastata, kuid selle projektsioonikohas (paremas hüpohondriumis) ja kõhuseina vastupanuvõimes on valu. Sellises olukorras kontrollib arst sapipõie sümptomeid, see tähendab, palpeerib patsiendi kõhtu erilisel viisil.

Vesikoureteraalse refluksi tüsistused

  • Nefroskleroos - "kokkutõmbunud neer" - neeru sidekoe asendamine, mis ei suuda verd puhastada ja uriini filtreerida. See tüsistus kaasneb peaaegu alati tugeva refluksiga..
  • Põletikulise protsessi poolt provotseeritud urolitiaas. Kivid häirivad kuseteede tööd, süvendades haiguse kulgu.
  • Hüpertensioon - rõhu tõus, mis on põhjustatud vasokonstriktsiooni põhjustavate bioloogiliselt aktiivsete ainete vabanemisest neeru glomerulite poolt.
  • Aneemia (aneemia), mis on põhjustatud neerude poolt toodetud hormooni erütropoetiini taseme langusest. See aine osaleb hematopoeesis, seetõttu põhjustab selle kontsentratsiooni vähenemine punaste vereliblede - erütrotsüütide tootmise rikkumist.
  • Alam-kuseteede infektsioonist põhjustatud abstsessid, keedud, karbunkulid.

Vesikoureteraalse refluksi diagnostika

Diagnoos algab uuringuga. Arst küsib olemasolevate kaebuste, nende esinemise aja ja järjekorra kohta. Kuseteede krooniliste patoloogiate olemasolu tuleb täpsustada. Rõhku mõõdetakse, kuna sellise patoloogia korral võib tekkida hüpertensioon.

Patsienti uuritakse, kõhu ja alaselja palpatsioon (tunne). Selle patoloogiaga mööda nimmepiirkonda paugutades võib kaasneda valu. Rahvarohke, tihe põis ja suurenenud neerud on sageli käega katsutavad.

Diferentsiaaldiagnostika eesmärgil - välja arvatud muud haigused - määrake:

  • Neerude ja kusejuhade ultraheli. Leitakse tup-vaagna süsteemi laienemine ja uriini väljavooluteed. Ultraheli abil saab tuvastada ka kaasasündinud anomaaliaid, mis põhjustasid vesikoureteraalse refluksi arengut.
  • Vaagnaelundite ultraheli. Uuringust ilmnevad kivid, kasvajad, põiepõletik, mis viib refluksini.
  • Eesnäärme ultraheli. See elund, mis asub väikeses vaagnas, ümbritseb ureetra. Seetõttu põhjustavad kasvajad ja eesnäärme vanusega seotud laienemine ureetra kokkusurumist, millega kaasneb urineerimise häire ja kuseteede ülevool..
  • Erinevad uriiniproovid, mille käigus tuvastatakse uriini tiheduse vähenemine, selle eritumise vähenemine, vere lisandid, mäda, valk. Uriinitestid võivad sisaldada ka patogeenseid baktereid..
  • Üldine vereanalüüs, mille käigus on võimalik tuvastada ESR kiirenemist, leukotsüütide arvu suurenemist, erütrotsüütide ja hemoglobiini arvu vähenemist.
  • Biokeemiline vereanalüüs, mis uurib peamisi neeruparameetreid - kreatiniin, karbamiid, orgaanilised happed, valgud, elektrolüüdid - kaalium, naatrium, kloor.
  • Diagnoosi selgitamiseks võib välja kirjutada ka suguelundite infektsioonide testid ja tsüstoskoopia - põie limaskesta uurimine tsüstoskoopseadme abil.


Neeru ultraheli
Pärast uurimistulemuste analüüsimist ei saa arst mitte ainult teada haiguse esinemist, vaid määrab ka selle põhjuse..

VUR-i omadused lastel

Lapsel leitakse seda patoloogiat sagedamini kui täiskasvanul ja see vajab õigeaegset ravi. Esiteks on kehatemperatuuri tõus kuni 39 ° C, mida on väga raske alla viia. Sageli on see esimene sümptom ekslikult seotud külma ilminguga ja võtab iseseisvalt terapeutilisi meetmeid. Järgmised ilmingud võimaldavad lastel refluksi määrata:

  • valu lõikamine uriini väljutamisega;
  • arengupeetus;
  • koolikud ja valulikud aistingud kõhus;
  • vere lisandid urineerimisel;
  • üldise tervise halvenemine.

Kuni kolme kuu vanustel lastel on võimalik kahtlustada neerupatoloogiat, kuna tagasijooksu korral on vastsündinud lapse kaal tavalisest väiksem. Röntgenuuringuga avastatakse muutused põie struktuuris. Uriini ja vere üldanalüüsid näitavad valgete vereliblede arvu suurenemist. Ravi alustamiseks varajases staadiumis ja komplikatsioonide vältimiseks on äärmiselt oluline kindlaks määrata lapse patoloogia õigeaegselt.

Vesikoureteraalne refluksravi

  • Haiguse ravi viiakse läbi sõltuvalt selle tõsidusest. Kergematel juhtudel piisab uroloogi regulaarsetest uuringutest koos ultraheliuuringuga, testide ja ravisoovitustega.
  • Raskemates olukordades määratakse diureetikumid ja põletikuvastased ravimid. Kui nakkus on kinnitatud, on näidustatud antibiootikumid ja suurenenud rõhuga - hüpertensiooni ravimid.
  • Peate järgima piiratud soolasisaldusega dieeti, välja arvatud rasvane, vürtsikas ja vürtsikas toit, suurendades puu- ja köögiviljade hulka. Gaseeritud joogid, kange tee, alkohol on keelatud. Patsiendil peab tekkima harjumus mitte tagasi hoida, kui ta soovitab tualetti kasutada.
  • Haigust ravitakse ka operatsiooniga. Kergematel juhtudel (I-II staadium) viiakse läbi endoskoopiline korrektsioon - geeli sisestamine kusejuha suhu, mis mängib sulgurlihase rolli.
  • Haiguse raskete vormide raviks viiakse läbi kusejuha ja põie vahel uue ühenduse loomise operatsioon - ureterotsüstoanastomoos. Ühepoolse kahjustusega, millega kaasneb nefroskleroos ja mädane protsess, eemaldatakse neer koos laienenud väljavoolutraktiga.

Kuna haigus kipub progresseeruma, peate selle sümptomite korral pöörduma "Ülikooli kliiniku" uroloogi poole, uurima ja ravima. Sellisel juhul on võimalik vältida tõsiseid kirurgilisi sekkumisi ja ohtlikke tüsistusi..

Vesikoureteraalse refluksi sümptomid ja ravi

Mis on vesikoureteraalne refluks? Esinemise põhjuseid, diagnoosi ja ravimeetodeid analüüsib 19-aastase kogemusega nefroloog dr Elena Petrovna Bataeva artiklis.

Haiguse mõiste. Haiguse põhjused

Vesikoureteraalne refluks (VUR, PMLR) on uriini retrograadse (vastupidise) voolu põiest ülemisse kuseteedesse (kusejuha, vaagna, tuppe) patoloogiline protsess. Selle põhjuseks on ureterovesikaalse anastomoosi (UVS) klapi mehhanismi rike [7]..

Uriini pöördvool põhjustab hiljem refluksnefropaatia (nefroskleroos, fibroos). Patoloogia olemus on see, et neeru struktuursed ja funktsionaalsed üksused (nefronid) surevad ja asendatakse sidekoega. Selle tulemusena neerud paksenevad, kahanevad, kahanevad ja lakkavad oma ülesandeid täitmast kuni lõppstaadiumis neerupuudulikkuse tekkimiseni.

See on kõige levinum obstruktiivse uropaatia tüüp (ebanormaalne uriinivool) lastel. Seda avastatakse 70% -l alla 1-aastastest juhtudest, 25% -l 1–3-aastastel lastel, 15% -l 4–12-aastastel lastel. Vanemas eas on see patoloogiline seisund haruldane (5% juhtudest), kuid selle tagajärjed pole vähem hävitavad [9].

VUR lapsepopulatsioonis on kõige sagedamini uriini füsioloogilises dünaamikas osalevate anatoomiliste struktuuride (kusejuha, UVS) arengu kaasasündinud anomaalia tulemus. Sellisel juhul peetakse refluksi esmaseks ja mõnikord kombineeritakse seda kuseteede muude defektidega..

Tuletame teile meelde, et kusejuha seina lihasstruktuurid ilmnevad 15-20 nädalal ja võimalikud hävitused vesikoureteraalse ristmiku piirkonnas moodustuvad 21-24 nädalal. See toimub erinevate tegurite patoloogiliste mõjude tagajärjel: geneetiline, eksogeenne (väline), endogeenne (sisemine) või segatud [13].

Ureetero-vesikaalse anastomoosi defekti pärilikkus on seotud ühe või mitme geeniga. 50-70% tõenäosusega avaldub patoloogia VUR-i vanematel sündinud lastel. See asjaolu näitab geeni domineerivat olemust. Pärimisoht on erinevate autorite sõnul 30–50% kaksikutest [4] [6].

Kusepõie reservuaari ja evakuatsioonifunktsiooni rikkumine (neurogeenne põie düsfunktsioon - UDMP), millega kaasneb intravesikaalse rõhu tõus, on vesikoureteraalse refluksi ilmnemise üsna tavaline põhjus lastel ja täiskasvanutel.

Mõnikord tekib patoloogiline urodünaamika koos uriini viskumisega kuseteede ülemistesse osadesse teiste elundite arengu anomaaliate tõttu. Eelkõige võivad põhjuseks olla seljaaju arengu defektid, nii isoleeritud kui ka kombinatsioonis spina bifida aperta et occulta (selgroolülide kaare mittetäielik sulandumine) variantidega. Näiteks seljaaju lõhenemine või kesknärvisüsteemi neoplasm (seljaaju lipoomid) [1].

Pikaajaline nakkus- ja põletikuline protsess kuseteede alumises osas võib esile kutsuda uretero-vesikaalse anastomoosi klapiaparaadi struktuurseid häireid, mis lõppkokkuvõttes põhjustavad retrograadse uriini voolu moodustumist.

VUR-i võivad põhjustada kaasasündinud anomaaliad kuseteede arengus:

  • tagumine ureetra ventiil - limaskesta voldid, mis takistavad uriini voolamist ureetras;
  • neeru ja kusejuha kahekordistamine;
  • kusepõie divertikulaat - põie seina sakulaarne lohk;
  • ureterotseel - distaalse kusejuha tsüstiline suurenemine [12].

Samuti võib vesikoureteraalne refluks tekkida tõsiste geneetiliste sündroomide osana:

  • Hirschsprungi tõbi - jämesoole kaasasündinud väärareng, seisneb närvirakkude puudumises sooleseinas;
  • Eulers-Danlose sündroom (naha hüperelastsus) on sidekoe geneetiline patoloogia, mis on põhjustatud kollageeni sünteesi defektist jne. [4].

Täiskasvanud patsientidel on takistatud uriinivool koos järgneva tagasivooluga kuseteede ülemisse ossa mitmel põhjusel:

  • eesnäärme healoomuline moodustumine meestel;
  • ureetra sisemise või välimise valendiku kitsendamine;
  • põie kaela skleroos (armistumine), sealhulgas pikaajalise põletikulise protsessi tõttu;
  • detrusori-sulgurlihase düssünergia - põie kokkutõmbumise ja lõõgastumise protsesside rikkumine;
  • kusepõie neurogeenne düsfunktsioon;
  • üle kantud kirurgilised ja muud invasiivsed diagnostilised või terapeutilised sekkumised põiekolmnurga (Lieto kolmnurk, Trigonum vesicae) piirkonnas;
  • neoplasmid vaagnapiirkonnas, mis häirivad põie tühjendamise loomulikku protsessi rõhu suurenemisega selle õõnsuses.

Sõltumata vanusest võib VUR olla seljaaju vigastuse või vaagnaelundite tagajärg koos alumiste kuseteede düsfunktsioonide arenguga [14].

Vesikoureteraalse refluksi sümptomid

Vesikoureteraalse refluksi kõige tõenäolisemad tunnused on palaviku episoodid, sageli kuni palavikuni (38 kuni 39 ° C) ilma kindla põhjuseta. Samal ajal ei avalda patsiendi objektiivne uurimine nakkusprotsessi märke. Kõnealuse patoloogilise seisundi salakavalus seisneb aga selles, et ta suudab maskeeruda teiste haigustena või mõnel juhul olla asümptomaatiline. Sellistel juhtudel on õigeaegne diagnoosimine keeruline, mis suurendab nefroskleroosi tekkimise tõenäosust ja kiirust..

Kuseteede infektsioonidest mõjutatud lastel leitakse vesikoureteraalset refluksi umbes 25–40% juhtudest [5]. Äge püelonefriidi rünnak on enamikul patsientidest sageli refluksi esimene kliiniline ilming. Samal ajal on temperatuuri tõus, valu kõhus, alaseljas, mürgistusnähud, uriini visuaalsete füüsikaliste omaduste muutused ja väljaheidete häired. Mida noorem on laps, seda väljendusrikkamad on üldnähud: vastsündinutel tekib ajukahjustusega mürgistuse sündroom ja väljendatud ärevus võib toimida valu ekvivalendina. Uriinianalüüsides suureneb leukotsüütide ja valkude arv. Hemogrammis määratakse leukotsütoos (leukotsüütide arvu suurenemine), ESR kiirendus (erütrotsüütide settimise määr).

Ägeda tsüstiidi kliinik on ka "äratus" võimaliku tagasivoolu kasuks. Sel juhul on kõige iseloomulikumad sümptomid urineerimisprotsessis: pollakiuria (sage urineerimine), oligakiuria (harv urineerimine), stranguria (valu vabatahtliku urineerimisega), vale urineerimistung, põie mittetäieliku tühjenemise tunne jne. Sellega kaasneb muutus kuseteede sete, mida iseloomustab leukotsüütide ja erütrotsüütide arvu suurenemine ja eriti punase veretilga urineerimisakti lõpus.

Juba enne diagnoosi panemist pööravad patsiendid sageli tähelepanu uriini hägususele, ebameeldivale lõhnale ja konsistentsi muutumisele. Kõigepealt näitab see kuseteede infektsiooni esinemist, mis raskendab vesikoureteraalset refluksi. Kuseteo isoleeritud rikkumiste hulgas on eriline tähtsus kahe-, kolmefaasilisele urineerimisele, mis on tingitud aktiivse tagasivoolu ajal kuseteede ülemistesse osadesse kogunenud uriini väljavoolust. Mõnikord võib haiguse ainsaks tunnuseks olla tahtmatu urineerimine öösel, päevane inkontinents või uriinipidamatus kombinatsioonis kuseteede sündroomiga (muutused uriini mahus, koostises ja struktuuris) või ilma selleta.

Korduvad kuseteede infektsioonid täpsustamata lokaliseerimisega, asümptomaatiline bakteriuuria (bakterite suurenenud sisaldus uriinis) viitavad ka vesikoureteraalsele refluksile. Ja mõnikord võib see olla selle ainus ilming, mis kahtlemata dikteerib patsiendi jälgimise vajaduse.

Pikaajaline püsiv või korduv valu sündroom võimaldab sageli VUR-i olemasolu. Vanemad lapsed ja täiskasvanud kurdavad reeglina valu nimmepiirkonnas, iseseisvalt ja pärast urineerimist. Valu võib lokaliseeruda ka ristluul ja varajastel koolieelsetel patsientidel kõhupiirkonnas. Samal ajal ei ole võimalik seostada selle esinemist toidu tarbimise või defekatsiooniga, mis välistab seedetrakti haigused.

Mõned kliinilised tunnused: näo turse (turse), jalgade tursed, vererõhu perioodiline või pidev tõus, asteenia, osteoporoos jne on kahjuks mõnikord haiguse esimesed ilmingud. Need viitavad ka varjatud kroonilisele püelonefriidile, armistumisega sidekoe levikule (neerufibroos / refluksnefropaatia) ja kroonilisele neerupuudulikkusele..

Mõnel juhul ilmneb kuseteede süsteemi pikaajalise subkliinilise nakkusliku ja põletikulise protsessi tagajärjel refluksnefropaatia ja neerupuudulikkuse tekkega füüsilise arengu hilinemine. See võib saada vesikoureteraalse refluksi edasise diagnoosimise ja täiendavate sümptomite tuvastamise lähtekriteeriumiks. Aneemia kliinilised ja laboratoorsed tunnused, avastamata selle põhjuseid ja vastupanuvõimet tavapärasele ravile, võivad samuti viidata pikaajalisele uriini tagasivoolule koos põletiku ja neerufunktsioonide tõsise kahjustusega..

Vesikoureteraalse refluksi patogenees

Piisava hulga lihaste ja elastsete struktuuridega füsioloogiliselt täieliku vesikoureteraalse fistuli moodustumine algab embrüonaalsest arenguperioodist ja lõpeb koolieas. 9-14-aastaseks saades hakkab ringikujulisest kihist välja moodustuma kolmas silelihaskiudude pikikimpude kiht.

See kiht viib lõpule füsioloogiliste sulgurite ehk hüdraulilise pulbi moodustumise protsessi, mis takistab uriini tagasivoolu põiest kuseteede ülaosadesse. Sellisel juhul suletakse kusejuha intravesikaalne osa, mis asub kusepõie limaskestade ja lihaste kihtide vahel, kui viimane täidetakse uriiniga. Sulgemismehhanismide õige moodustumise korral aitavad elastsus ja lihastoonus muutumatul kusejuhal kohaneda põie muutuva mahu ja rõhuga selles.

Kui kusejuha submukoosne osa on vähenenud või praktiliselt puudub, kui põiekolmnurgas pole piisavalt silelihaseid ja sidekoe rakke, kui rõhk põies suureneb mitmel eelnevalt loetletud põhjusel, siis moodustub ureterotrigonaalne defekt ja tekib kuseteede tagasivool, mis aitab kaasa kuseteede ülemiste osade nakatumisele.

Sellisel juhul kinnituvad mikroorganismid (sagedamini Escherichia coli, Proteus, Klebsiella jne) lipsu ja villi esinemise tõttu kergemini kui normaalse kahaneva urodünaamika korral (kinni) uroepiteelist, pärssides selle kohalikku immuunsust (makrofaagid, lümfotsüüdid, immunoglobuliin A, tsütokiinid, Tamm-valk - Horsfall jne). Lisaks paljunevad ja eritavad bakterid oma jääkaineid, põhjustades üldisi mürgistusnähte, samuti kuseteede häireid, valu jne. Käivitatakse kehakaitsereaktsioonide kaskaad:

  • lipiidide peroksüdatsioon;
  • vabade radikaalide kogunemine;
  • lokaalne hüperkoagulatsioon (vere hüübimissüsteemi aktiivsuse suurenemine);
  • põletikuliste vahendajate vabanemine, mis soodustavad vasodilatatsiooni, elundi verevarustuse halvenemist. Ja paljud muud patofüsioloogilised mehhanismid [11].

"Hüdrodünaamiline šokk" (rõhu tõus) kalitseaalses vaagnasüsteemis, mis kordub erineva sageduse ja aktiivsusega, viib järk-järgult neerukoe skleroosipiirkondade, peamiselt tuubulite ja seejärel parenhüümi moodustumiseni. Pidevalt suurenenud rõhu mõjul sünteesitakse põletikku ja fibroosi aktiveerivad tegurid: tromboksaan A2, fibroblasti kasvufaktor, transformeeriv kasvufaktor, angiotensiin-2. Hiljem suurendavad need tegurid mesangiaalse maatriksi (rakkudevaheline aine) tootmist ja vähendavad selle lagunemist, provotseerivad fibroblastide paljunemist, mis viib lõpuks nefroskleroosi (refluksnefropaatia) ja neerupuudulikkuse arenguni [2].

Kõrge episoodiline palavik VURi korral peegeldab primaarsete ja sekundaarsete pürogeenide - kehatemperatuuri tõusu põhjustavate tegurite (IL-1, IL-6, FNO - kasvajanekroosifaktor jne) sünteesi. Need aktiveeruvad vaagna venitamise ja neerukudele avaldatava surve tagajärjel või kuseteede nakkusprotsessi käigus..

Refluksi ajal võib valu sündroom ilmneda erinevatel põhjustel:

  • neeruvaagna seina venitamine;
  • neeruvaagna spasm vastusena uriini kogunemisele selles ja põletiku reaktsioonile;
  • neerufunktsiooni kahjustusest tingitud tursega neerukapsli venitamine.

Vesikoureteraalse refluksi klassifikatsioon ja arenguetapid

Sõltuvalt põhjusest on vesicoureteral refluks kahte tüüpi:

  • esmane - Lieto kolmnurga kihtide lihasaparaadi rikkumine (alaareng), mida peetakse kaasasündinud anatoomiliseks defektiks;
  • sekundaarne - on põie obstruktsiooni (haigused, mis põhjustavad uriini väljavoolu rikkumist põiest), põletiku, kusejuha avade ektoopia, kuseteede kahekordistumise, kusepõie neurogeense düsfunktsiooni, iatrogeensete tagajärgede ja muude eespool nimetatud põhjuste tagajärg..

Vastavalt vesikoureteraalse refluksi esinemissagedusele on kahte tüüpi:

  • alaline;
  • mööduv (perioodiline) - ilmub sageli teiste elundite patoloogia ägenemise või süvenemise taustal.

Kursuse raskusastme järgi eristatakse röntgenuuroloogilise uuringu (hääle tsüstograafia) andmetel järgmisi refluksi vorme:

  • aktiivne - esineb urineerimise ajal;
  • passiivne - tekib täitmise faasis;
  • aktiiv-passiivne või segatud - vastupidine urodünaamika viiakse läbi mõlemas faasis.

Füsioloogilise tõsiduse järgi eristatakse viit refluksiastet, mis tuvastatakse hääle tsüstoureterograafia abil:

I aste - raadioläbipaistmatu aine viskamine distaalsesse kusejuhasse ilma selle läbimõõtu muutmata.

II aste - kusejuha ja tupeserva vaagna süsteemi radiopaakse aine täitmine ilma nende paisumiseta.

III aste - õõnsussüsteem on täidetud, kusejuha ja vaagna laienenud, kuid tasside kontuurid pole deformeerunud.

IV aste - laienenud kusejuha on mõnevõrra keerdunud, taldrikud on oluliselt lamenenud, neeru parenhüümi mõõdukas hõrenemine.

V aste - kogu õõnsussüsteem on märkimisväärselt laienenud ilma nähtavate papillaarsete depressioonideta, määratakse kusejuha märkimisväärne kumerus ja neeru parenhüümi järsk hõrenemine [4] [13].

Tuleb märkida, et lisaks täpsustatud klassifitseerimiskriteeriumidele on diagnoosi seadmisel vaja arvestada refluksi komplikatsioonide, refluksnefropaatia olemasolu fakti, neerufunktsioonide kahjustuse astmega..

Vesikoureteraalse refluksi tüsistused

Sageli refluksi taustal, samuti pärast selle ravi, areneb refluksnefropaatia. Haigus viib nefrooni kõigi struktuurikomponentide kahjustuseni neeruparenhüümi armistumise, arteriaalse hüpertensiooni ja kroonilise neerupuudulikkuse tekkimisega. Selline patsient vajab lõppkokkuvõttes pidevat asendusravi (hemodialüüsi, peritoneaaldialüüsi) või neeru siirdamist, mis lisaks varasele puudele vähendab oluliselt patsiendi elukvaliteeti [6]..

Mida suurem on refluksi aste, seda suurem on komplikatsioonide tõenäosus ja kiirus. Kuid mõnikord ei järgi nefroskleroos tuntud seadusi ja sklerootilised protsessid arenevad sõltumata urodünaamiliste häirete raskusastmest. On tõestatud, et teatud tsütokiinide (organismis paljude immuunprotsesside eest vastutavad ained) geenide olemasolu soodustab neerukleroosi arengut obstruktiivse püelonefriidi korral lastel VUR-i taustal. Samuti tuvastati kaasasündinud refluksi teket otseselt mõjutavad polümorfismid (geenivormid) (geeni INF-γ polümorfne marker rs2430561 jne) [10].

Vesikoureteraalse refluksi diagnostika

Vesikoureteraalse refluksi õigeaegne tuvastamine, kvaliteetne ravi ja jälgimine võib ära hoida tõsiseid tüsistusi, millel on hävitavad tagajärjed elundile ja kehale tervikuna.

Hoolikalt kogutud anamnees (sealhulgas perekond) on diagnoosi alus. Peate välja selgitama:

  • urineerimise olemus (lastel - ärevus, pingutus, sageduse suurenemine, vähenemine, valulikkus, kahekomponentne uriiniakt, uriinipidamatus, uriinipidamatus jne);
  • faktid motiveerimata palaviku episoodidest, kuseteede infektsioonide rünnakutest;
  • seletamatu valu esinemine kõhus, alaseljas, ristluus;
  • pärilikkus kuseteede haiguste osas lähi- ja kaugematel sugulastel;
  • raseduse ajal.

Füüsiline läbivaatus ei ole diagnoosimisel kõige vähem oluline. Samal ajal pööratakse tähelepanu lapse füüsilisele arengule, naha ja limaskestade värvile, elastsusele ja niiskusele. Nende patoloogilised muutused võivad olla kuseteede latentse põletikulise protsessi, sealhulgas kroonilise neerupuudulikkuse tunnuseks. Erineva lokaliseerimise turse esinemine võimaldab kahtlustada VUR-ga kaasneva neerude vee eritamise funktsiooni vähenemist. Kõhu- ja nimmepiirkonda on vaja uurida ja palpeerida, hinnates valu randme-selgroolülide, kosto-nimmepiirkonna, kusejuha punktides. Igasuguse füüsilise läbivaatuse jaoks on kohustuslik vererõhu, hingamissageduse, südame löögisageduse mõõtmine. Patsient või tema seaduslik esindaja peab registreerima spontaanse urineerimise rütmi 2-3 päeva jooksul. See aitab avaldada pilti põie funktsionaalsest seisundist..

Täielik vereanalüüs viitab kaudselt igasugusele neeruhaigusele (aneemia, leukotsütoos, kiirenenud ESR). Biokeemiline vereanalüüs kreatiniini, karbamiidi, kusihappe, elektrolüütide normaalsete väärtuste muutumisega näitab torukujuliste ja glomerulaarsete funktsioonide rikkumist. Rehbergi test ehk glomerulaarfiltratsiooni kiiruse (vere puhastamine ainevahetusproduktidest) näitaja arvutamine, mis on arvutatud Schwarzi valemi järgi, täpsustab neerude kahjustuse määra.

Üldine uriinianalüüs võib lisaks VUR-ile iseloomulikele põletikulistele muutustele näidata püsivat isoleeritud proteinuuria (valgu hulga suurenemine uriinis), mis peegeldab armistumisprotsessi esinemist neerudes koos refluksnefropaatiaga. Uriini kontsentratsiooni protsesside rikkumise fakt diagnostiliste testide tulemuste saamisel (Zimnitski test) näitab torukujuliste funktsioonide vähenemist. Regulaarne uriinikultuur koos tagasivooluga (vähemalt kord kuue kuu jooksul) aitab selgitada põletikulise protsessi etioloogiat ja staadiumi.

of instrumentaalsed uurimismeetodid kõige kättesaadavam on kuseteede ultraheli, kus tuvastatakse refluksi kaudsed tunnused:

  • tup-vaagna süsteemi laiendamine;
  • muutused vaagna, põie limaskesta struktuuris koos kaasuva põletikuga;
  • kahtlus urineerimise ja uriini eritumise organite teistest väärarengutest, kuna refluks on sageli sellisega ühendatud.

Doppleri ultraheliuuring (neeru verevoolu dupleksskaneerimine) võimaldab määrata intrarenaalse hemodünaamika seisundit, mis muudest tehnikatest varem visualiseerib refluksnefropaatia tekkimist..

Esmane radiopaakne diagnostiline meetod on tsüstouretograafia (MCUG) tühistamine, mis võimaldab kinnitada või välistada kahtlustatavat vesikoureteraalset refluksi, samuti määrata selle aste.

Radioisotoobi tsüstograafia (RC) korral on kiirguskoormus oluliselt väiksem kui MCUG-ga, kuid anatoomilised üksikasjad kajastuvad mõnevõrra nõrgemini.

Kliinilises mõttes on erilisel kohal vahelduv vesikoureteraalne refluks, mida pole korduvate röntgenmeetoditega tõestatud, kuid millel on iseloomulik kliiniline pilt: korduv püelonefriit, perioodiline leukotsütuuria (leukotsüütide arvu suurenemine uriinis), kaudne ultraheli ja radioloogilised nähud. Sellisel juhul juhitakse patsienti konservatiivse meetodi abil või lahendatakse kirurgilise sekkumise küsimus pärast kusejuha haigutavate avade visualiseerimist tsüstoskoopia käigus [5]..

Ekskretoorne urograafia on näidustatud kõigile patsientidele, kelle VUR on kindlaks määratud ΙIΙ-IV astmega. Uuring viiakse läbi röntgenkontrastaine intravenoosse manustamise, millele järgnevad röntgenpildid. See meetod võimaldab visualiseerida kuseteede ülaosa ja hinnata nende funktsionaalsust..

Mõnikord tehakse urodünaamiline uuring:

  • hinnata põie ja sfinkterite funktsionaal-obstruktiivseid või funktsionaalseid-mitte-obstruktiivseid neurogeenseid häireid;
  • alumiste kuseteede funktsionaalsete häirete määramiseks (uroflomeetria, vesikoureteraalse ristmiku profilomeetria jne) [8].

See testimine on eriti oluline patsientide puhul, kellel on kahtlus sekundaarses refluksis (seljaaju herniga või tagumise ureetra ventiiliga poistel). Kuid enamikul juhtudel peaks urineerimise neurogeensete düsfunktsioonidega patsientide diagnoosimine ja seisundi hindamine pikaajalises perspektiivis piirduma mitteinvasiivsete meetoditega (põie ultraheli, spontaanse urineerimise rütm).

Staatiline ja dünaamiline nefrostsintigraafia (radioisotoopi eritumise sisseviimine ja registreerimine) koos järgneva hindamisega kiht-kihi struktuuri stsintigrammil tehakse regulaarselt juba väljakujunenud VUR-iga neerude suurust. Radioisotoopide renograafias hinnatakse neerude tööd ja uriini eritumise kiirust kehast paremale ja vasakule eraldi, uuringute sagedus määratakse individuaalselt. Magnetresonantstomograafia, mis võimaldab üksikasjalikult hinnata parenhüümi, armide olemasolu ja kõrvalekaldeid, on harvaesinev alternatiiv ekskretoorsele urograafiale.

Sama oluline on refluksi sünnieelne (sünnieelne) diagnoosimine. Vaagna ühepoolse laienemise esinemine lootel, mõnikord koos kusejuha laienemisega, nende ebastabiilne suurus ja varieeruvus tühjendustsükli jooksul, loote urineerimishäired on VUR moodustumise eelkäijad postnataalsel (emakavälisel) perioodil [3].

Spetsialistide jälgimine on kohustuslik: terapeut / lastearst, nefroloog, uroloog, hambaarst, otorinolarüngoloog, vastavalt näidustustele - neuroloog, silmaarst, ortopeed. Jälgimise eesmärk peaks olema neeruparenhüümi nakkuste ja püsivate kahjustuste, samuti selle hiliste komplikatsioonide vältimine. Selleks on ette nähtud antibiootikumide profülaktika, renoprotektiivne ravi ja / või refluksi kirurgiline korrigeerimine..

Vesikoureteraalne refluksravi

Praegu puuduvad selged ideed ravimeetodite valiku ja efektiivsuse kohta igas konkreetses kliinilises olukorras. Ravivõimalusi pakuvad konservatiivne ravi ja kirurgilised sekkumised (endoskoopilised, laparoskoopilised ja avatud operatsioonid), üksi või kombinatsioonis.

Vesikoureteraalse refluksi ravi individuaalne valik ja edu sõltub selle astme tuvastamisest, patsiendi vanusest, põletikulise protsessi staadiumist, neerude armide olemasolust, mõjutatud neeru funktsionaalsest seisundist, kusepõie võimekusest ja funktsioonist, kuseteede kombineeritud anomaaliate olemasolust, samaaegsest patoloogiast ja haiguse kulgu kestusest ja patsiendi vanus.

Konservatiivne teraapia tähendab tegevuste kogumit, mille eesmärk on:

  • kroonilise kuseteede infektsiooni ägenemiste ennetamine ja nakkuste kontroll;
  • refluksnefropaatia ravi;
  • vererõhu korrigeerimine;
  • vee ja elektrolüütide häirete korrigeerimine;
  • põie düsfunktsiooni ravi, kusjuures pidevalt jälgitakse ülemiste kuseteede anatoomilist ja funktsionaalset seisundit [4].

Konservatiivse teraapia koostis sisaldab piisava joomise režiimi järgimist, piiratud soolasisaldusega dieeti, rasvaseid, praetud toite, suitsutatud liha, hapukurke, säilitusaineid, vürtse. Dieet peaks sisaldama optimaalse kalorsusega vitamiinirikast toitu. Soovitatav on piisav füüsiline aktiivsus ja igapäevane roojamine. Kohustuslik sunniviisiline režiim (üks kord 1,5–2,0 tunni järel), kusjuures mõnikord kasutatakse põie ajutist või püsivat kateteriseerimist.

Antibiootikumravi viiakse läbi, võttes arvesse ravimi tuvastatud või looduslikku tundlikkust nakkusetekitaja suhtes, mille kasvu määrab uriini bakterikultuur. Ravi valik on "kaitstud" penitsilliinid, 1.-1. Põlvkonna tsefalosporiinid, fluorokinoloonid vanusespetsiifiliste annustena. Neerufunktsiooni langusega kohandatakse annust või kasutamise sagedust sõltuvalt kahjustuse astmest. Arteriaalse hüpertensiooni raviks ja nefroskleroosi ennetamiseks kasutatakse AKE inhibiitoreid, angiotensiin ΙI, kaltsiumikanali inhibiitoreid ja beetablokaatoreid. Sellisel juhul valitakse ravim, võttes arvesse juhtivaid patogeneetilisi mehhanisme, tõsidust, kaasuvat patoloogiat, patsiendi vanust.

Kusepõie düskoordinatsiooni korrigeerimine toimub sõltuvalt häire allikast (normaalse urineerimisakti reguleerimise tase), vormist (hüperrefleks, hüporefleks, arefleks, normorefleks). Kasutatakse ravimeid: M-antikolinergikud, muskariiniretseptorite antagonistid, atsetüülkoliinesteraasi inhibiitorid, nootroopikumid, rahustid, B-vitamiinid.

Füsioteraapiat esindavad ravimite elektroforees, diadünaamika, amplipulse, laserravi. Välja on töötatud füsioteraapia harjutuste kompleks, mille eesmärk on tugevdada perineumi lihaseid. Relapsivastased kursused kestavad mitu kuud nitrofuraanide seeria uroantiseptikumide kasutamisel annustes 1 / 5-1 / 15 tavalisest.

Näidustused kirurgiline ravi on:

  • ülaltoodud meetodite ebaefektiivsus;
  • III-V tagasijooksu aste;
  • väike lahenemise tõenäosus;
  • nefroskleroos;
  • neerufunktsiooni langus rohkem kui 30%;
  • korduv püelonefriit, tsüstiit;
  • püsivad palavikuga "temperatuuriküünlad" (temperatuuri ebaregulaarne tõus 39 ° C-ni ja kõrgemale).

Kirurgilise korrektsiooni suhteline näidustus võib olla vanemate / seaduslike esindajate eelistus. Kirurgilise ravi eesmärk on häiritud antirefluksimehhanismi taastamine. Avatud tagasivooluoperatsioon (kusejuha traditsiooniline siirdamine koos uue ava moodustumisega) on näidustatud peamiselt kusejuha-vesikaalse ristmiku anatoomia kahjustatud kõrge refluksi raviks..

Laparoskoopiline sekkumine on alternatiiv avatud operatsioonile, see on vähem invasiivne ja vähem aega kulub korrektsioonile. Laparoskoopiaga on operatsioonijärgsete komplikatsioonide tõenäosus ja raskus minimaalne, taastumine on palju kiirem.

Endoskoopiline ravi hõlmab transpletraalset sisestamist tiflonil, kollageenil, silikoonil, geelil põhinevate bioimplantaatide submukoosse kihi sisse, moodustades vesikoureteraalse segmendi konsistentsi (sulgemise). Kui see on ebaefektiivne, võib sekkumisi korrata operatsiooni tüübi variatsioonidega.

Sekundaarse VUR-i ravimisel algstaadiumis tehakse ettepanek kõrvaldada haigus põhjustanud põhjus. Näiteks põie neurogeense düsfunktsiooni või tagumise ureetra klapi kirurgiline hävitamine, poiste ureetra stenootilise (kitsenenud) osa kõrvaldamine, tüdrukutel lihaotoomia (ureetra välise ava dissektsioon, kui see kitseneb).

Neerufunktsiooni kaotuse või selle väljendunud kahjustuse korral tehakse nefrureterektoomia (neeru eemaldamine kusejuhaga).

Prognoos. Ärahoidmine

Vesikoureteraalse refluksi ennetamine seisneb planeerimises, raseduse õiges juhtimises, patsiendi hoolikas füüsilises läbivaatamises, olenemata vanusest ja kliinilisest olukorrast, põie ja soolte õigeaegsest tühjendamisest. Geneetiline nõustamine on laialt levinud. Soovitatav on mitte unustada regulaarseid tervisekontrolle, ravi urogenitaaltrakti mis tahes patoloogia varases staadiumis.

Vesikoureteraalse refluksi võimalike raskete ja eluohtlike tüsistuste ennetamiseks on kirurgilise ravi, konservatiivse ravi, peamiselt antibakteriaalse ravi optimaalsete meetodite valik. Multidistsiplinaarne lähenemine, pädev dokumentatsioon, patsiendi hoolikas jälgimine võib takistada tõsiste tagajärgede tekkimist ja arengut.

Haiguse prognoos sõltub suuresti ravi õigeaegsest diagnoosimisest ja adekvaatsusest, samuti refluksi astmest ja refluksnefropaatia arengukiirusest..

Refluksi spontaanne lahenemine on võimalik, enamasti tänu vabatahtlike väljaheidete ja vesikoureteraalse segmendi reguleerimise ajukoore ja seljaaju mehhanismide küpsemisele. Enesetervenemise tõenäosus on seda suurem, mida madalam on refluksi aste ja lapse vanus..

Varajane diagnoosimine, eriti madala VUR-i korral, võimaldab ravimeetodi õige valik enamikul juhtudel refluksist vabaneda ilma tõsiste tagajärgedeta. Vastasel juhul tekivad tohutud komplikatsioonid - neeru (neerude) sekundaarne kortsumine koos järgneva funktsioonide kadumisega. Viimane toob kaasa neerupuudulikkuse, mis aja jooksul võib ohustada elundite siirdamist, mis halvendab oluliselt patsiendi elukvaliteeti ja võib põhjustada ka mitmesuguste komplikatsioonide põhjustatud surma.



Järgmine Artikkel
Mis on neerurõhk, kõrge ja madala taseme põhjused, sümptomid ja ravi