Neerutuberkuloos: kui ohtlik see on


Tuberkuloos on kopsudes esinev nakkushaigus, mille põhjustab Kochi batsillus. Haigustekitaja kuulub mükobakterite rühma. Neerude ja kuseteede tuberkuloos esineb kahjustatud kopsudega patsiendil 30–40% juhtudest, kuna vereringe kaudu nakatumine võib levida inimkeha kõikidesse organitesse.

Teave haiguse kohta

Neerutuberkuloos võib olla avatud või suletud. Sellega saate nakatuda nii aevastades kui köhides kui ka patsiendiga suheldes - haigus võib levida õhus olevate tilkade kaudu. Avatud vormis on patsiendi röga üle mükobakteritega. Selles vormis on neerutuberkuloos nakkav ja võib levida kõigile ümbritsevatele inimestele. Suletud vorm on vähem ohtlik, kuna patogeen on väljaheites, uriinis, süljes.

Haigus mõjutab tavaliselt mõlemat organit korraga, kuid destruktiivsete protsesside intensiivsus on erinev. See väljendub parema neeru patoloogia kiires progresseerumises samaaegse remissiooniga vasakul või vastupidi. Riskirühm hõlmab vanuserühma kahekümne kuni nelikümmend aastat. Eakatel inimestel ja imikutel diagnoositakse neerutuberkuloosi arengut väga harva. Sageli kaasnevad patoloogiad on selgroo tuberkuloos ja eksudatiivne pleuriit..

Haiguste tüübid

Patoloogia klassifikatsiooni koostamise aluseks on neerutuberkuloosi sümptomid:

  1. Tuberkuloosne papilliit. See mõjutab elundi papillasid, on väljendunud hävitavaid muutusi.
  2. Parenhüümi nakkus. Paljud fookused modulaarses tsoonis, neerukoor.
  3. Neerude kavernoosne tuberkuloos. Õõnsustega kiudkapslite moodustumine, kui on ühendatud mitu infektsioonikoldet. Samal ajal kannatab PCS, kaseoosne aine väljub neeru luumenisse.
  4. Fibrokavernoosne haigus. Üks või mitu tassi on kahjustatud, misjärel need surutakse kokku ja kasvavad üle. Edasi moodustub mädane õõnsus, mis koosneb venitatud tupest ja hävinud papillast. Vedeliku väljavool õõnsusest ei ole võimalik.
  5. Kuseteede organi vigastamine. Tuberkuloomi ja kaseoomi moodustumine kaltsiumisoolade mõjul, mis küllastavad kahjustatud piirkonda.

Haiguse kulgu tunnused

Mükobakterid on võimelised sisenema kuseteede organisse just siis, kui on tekkinud kopsude nakkuse fookus.

See varajane lüüasaamine on tingitud neeru iseloomulikust struktuurist. Selles on palju väikesi artereid, glomerulide verejooks aeglustub (patogeenid võivad viibida), anumad on tihedalt seotud elundi koega. Selle tulemusena moodustuvad paljud põletikukolded..

Haiguse arenguks on mitu võimalust:

  1. Patsiendi seisundi parandamine. Keha võitleb haigusega, moodustuvad väikesed fookused. Neer näeb välja nagu varem, on võimeline täieõiguslikuks tööks.
  2. Osaline taandareng. Selle neerutuberkuloosi kulgemise korral on parenhüümil ja kortikaalsel ainel palju arme..
  3. Elundis moodustuvad kaseoos-nekrootilise ainega täidetud kapslid, mis põhjustavad neeru järkjärgulist surma.
  4. Kuseelundi ühe segmendi tõsine kahjustus.
  5. Kahe või kolme segmendi nakatumine (täielik lüüasaamine). Tekivad õõnsused, mis on täidetud surnud koerakkudega. Neer on õõnsustega sidekude.

Neerutuberkuloos, mis kord tabas inimkeha, ei jäta seda kogu elu, moodustades nn varjatud reservuaari mükobakteritega. Seetõttu pole patsient retsidiivi suhtes immuunne. Endokriinsed ja kroonilised külmetushaigused, halb ökoloogia ja ebatervislik töö, kuseteede vigastused, kroonilised neerupatoloogiad võivad provotseerida haiguse kordumist. Kui inimese elutingimused halvenevad, suureneb oluliselt neerutuberkuloosi tekkimise oht..

Kuidas haigus väljendub

Patoloogilised sümptomid ja ravi sõltuvad täielikult haiguse staadiumist. Neerude infektsiooniga ei esine varases staadiumis sümptomeid, mõnikord on patsientidel alaseljavalu. Kliiniline pilt sõltub ka nakkuse fookuste asukohast. Kui parenhüüm on kahjustatud, tunneb patsient üldist halb enesetunne, pidevat väsimust, tal on palavik. Laboratoorsed uuringud ei ole informatiivsed.

Neerutuberkuloosi progresseerumisel mõjutab nende medulla. Täheldatakse muutusi uriinianalüüsis: bakteriuuria, leukotsüütide arv suureneb, ilmub veri. Patsiendil on väljendunud valusündroom, mis sarnaneb koolikutega, tekib hüpertensioon.

Neerutuberkuloosi sümptomite paljude fookuste ilmnemine väljendub keha tõsises mürgistuses. ChLS muudab kuju, elundis moodustuvad õõnsused. Selle tagajärjel tekib koe armistumine, mis viib tuppe neeru funktsionaalsetest osadest välja. Sellisel juhul jäävad kõik märgid, välja arvatud üks - leukotsütuuria kaob ja uriinianalüüs näitab normi. Kuid sellised märgid ei viita patsiendi taastumisele..

Kuidas patoloogiat diagnoositakse

Esmalt peab arst patsienti küsitlema. Ta saab teada, kas inimene oli varem kannatanud kopsude, luude ja muude organite tuberkuloosi all. Küsib, kas sugulased olid sarnase patoloogiaga haige ja kas patsient suhtles nakatunuga, kuna tuberkuloos levib sarnaste kontaktide kaudu. Arst vaatab kopsupilte haigusele iseloomulike muutuste kohta.

Laboratoorsed uuringud

Tuberkuloos täiskasvanul või lapsel määratakse testidega. Uriini kliiniline uuring näitab valgu, leukotsüütide ja erütrotsüütide olemasolu. Uriini kultiveerimine toitainekeskkonnas paljastab mükobakterid. PCR võimaldab määrata Kochi batsilli olemasolu elundis 95% täpsusega. ELISA on uuring, mis määrab patogeeni olemasolu organismi teatud antikehade tootmise põhjal. Tuberkuliiniga provokatiivsete testide tegemisel muudab sete oma värvi.

Riistvara uurimine

Laste ja täiskasvanute neerutuberkuloosi ei saa instrumentaalse diagnostika abil kindlaks teha. Kuid see meetod on kasulik nakkuse fookuste asukoha ja neerukoe kahjustuse taseme väljaselgitamiseks. Selleks kasutatakse ultraheli, CT ja MRI, ureteropüelograafiat, ekskretoorset urograafiat ja dünaamilist nefrostsintigraafiat. Ultraheli abil saavad arstid jälgida haiguse progresseerumist. Nefrostsintigraafia näitab, kui aktiivselt neerud töötavad.

Eristamine

Kuseteede tuberkuloos tuleb eristada hüdroonefroosist, püelonefriidist, uretrohüdroonefroosist. Infektsiooni hävitavad fookused on sageli sarnased onkoloogiliste kasvajate või tsüstilise moodustumisega.

Kuidas haigust ravitakse

Neerutuberkuloosi korral saavad patsiendid ravi spetsiaalses dispanseris. Isegi pärast tervenemist peavad nad läbima perioodilised uuringud, registreerudes ambulatooriumis..

Õhus levivat haigust ravitakse tuberkuloosivastase ravimiga. See sisaldab etambutooli, rifampitsiini, kanamütsiini ja muid sarnase toimega ravimeid. Annus on maksimaalselt lubatud päevas. Vastuvõtmise kestust mõjutavad haiguse vorm ja raskusaste, maksa seisund ja muude patoloogiate esinemine. Arvestatakse patsiendi reaktsiooni kasutatud ravimitega, kui palju kuseteede organite funktsioone säilitatakse.

Naiste või meeste, laste patoloogia esinemisel on oluline sidekoe kasvu peatada. Angioprotektorite võtmine aitab siin. Nad suudavad taastada mikrotsirkulatsiooni. Samaaegsete põletikuliste haiguste korral on soovitatav kasutada mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid. Patoloogiat on vaja ravida vähemalt kuus kuud.

Nefrotuberkuloosi ravi operatsiooni abil viiakse läbi elundi keha pöördumatute hävitavate muutustega. Enne seda määravad arstid kuu aega tuberkuloosivastase ravi. See on vajalik nakkuse leviku peatamiseks ja neeru tervena hoidmiseks..

Kirurgiline sekkumine võib olla radikaalne (elundi täielik eemaldamine) või osaline (konkreetse segmendi resektsioon).

Võimalikud haiguse tüsistused

Enamikul juhtudel (15% kuni 65%) areneb neerupuudulikkus ravi puudumise tõttu..

Tüsistuste tekkimise kiirus sõltub kusejuha ja neerukoe nakatumise astmest. Ohtlik tagajärg on hüdronefroosi areng, mis viib kuseteede organi hävitamiseni. Mükobakterid kahjustavad põit, suguelundeid ja kuseteid, levides urogenitaalsüsteemi kaudu.

Ennetavad reeglid

Mis on kuseteede tuberkuloosi ennetamine? See on selle õigeaegne diagnoosimine varajases staadiumis. Selleks on hädavajalik läbida igal aastal tervisekontroll. Riskitsoonis olevad inimesed peaksid perioodiliselt tegema spetsiaalse uriinianalüüsi. Samuti on vaja kõrvaldada uriini normaalse voolu raskuste põhjused..

Selleks, et neeruaparaat alati "töötaks nagu kell", ei ole üleliigne kasutada rahvapäraseid retsepte, mis põhinevad ürdil, kõrvitsal, nisurohu juurel ja kaselehtedel.

Sanatooriumipuhkus, tervislik toitumine ja vitamiinide võtmine peaksid taastumisperioodil muutuma kohustuslikuks..

Haiguse prognoos on positiivne ainult õigeaegse diagnoosimise ja ravi varases staadiumis alustamise korral, vastasel juhul võivad neerud lakata töötamast. Lisaks ei ole parenhüümi kude võimeline taastuma, mistõttu täielik taastumine on võimatu..

Ohtlik infektsioon: neerutuberkuloos. Kuidas see avaldub ja kuidas ravida

Neerutuberkuloos (nefrotuberkuloos) on neerukoe infektsioon, mille põhjustab Kochi batsillus. See avaldub mittespetsiifiliste sümptomitega 2-3 aastat pärast nakatumist. Patsiendid kurdavad kuseteede häireid, valu nimmepiirkonnas, verd uriinis, palavikku ja halba enesetunnet. Diagnoosimiseks tehakse nefrostsintigraafia, uriini ja vereanalüüsid, röntgenikiirgus. Ravi viiakse läbi meditsiiniliste või kirurgiliste meetoditega.

  1. Tunnused ja põhjused
  2. Klassifikatsioon
  3. Neerutuberkuloosi sümptomid
  4. Diagnostilised meetodid
  5. Ravi
  6. Taastumisprognoos
  7. Kas neerutuberkuloos on nakkav?
  8. Infektsiooni ohtlikud tagajärjed
  9. Ärahoidmine

Tunnused ja põhjused

Neerutuberkuloos on müakobakteri tuberkuloosi (MBT) põhjustatud ekstrapulmonaalne nakkuslik patoloogia. Seda tuvastatakse 30% uroloogilistest patsientidest. Väliskihi nakatumine viib funktsionaalse koe (parenhüümi) hävitamiseni, mille tagajärjel tekivad õõnsused - vedeliku sisuga õõnsused. Viivitatud raviga ilmneb kahjustatud piirkondade mädane sulandumine - tuberkuloosne püonefroos.

Infektsiooni edasikandumise väljaselgitamiseks on vaja arvestada patogeeni omadustega. Erinevalt paljudest teistest mikroorganismidest ei vabasta mükobakter bakterist toksilisi aineid. Seetõttu ei ilmne kohe pärast nakatumist väliseid sümptomeid..

Nefrotuberkuloos tekib luu- või kopsutuberkuloosi komplikatsioonina 3-10 aastat pärast nakatumist.

Neerutuberkuloosi diagnoositakse võrdselt nii naistel kui meestel. See on pikka aega asümptomaatiline, seetõttu põhjustab see sageli tõsiseid tüsistusi..

Võite nakatuda haigest inimesest. MBT siseneb neeru hematogeensel teel - koos verevooluga. Uroloogiliste haiguste all kannatavad inimesed on vastuvõtlikud neeru parenhüümi nakatumisele:

  • neerukivitõbi;
  • krooniline püelonefriit;
  • püeliit;
  • glomerulonefriit;
  • hüdronefroos.

Verevooluga tungib MBT glomerulaarsesse aparaati, kus see moodustab palju väikesi tuberkuloosset fookust. Immuunsüsteemi normaalse toimimise ajal nad imenduvad. Immuunsuse vähenemise korral on põletikus seotud muud neerude osad - medulla, tuubulid. Püramiidide (papillide) tippude lüüasaamise tõttu tekib tuberkuloosne papilliit.

Ravimata satub Mycobacterium tuberculosis:

  • neerupüramiidid;
  • tassid;
  • vaagnaluu.

Tuberkuloosset neerukahjustust provotseerivad tegurid:

  • nohu;
  • kivid neerudes;
  • alkoholi kuritarvitamine;
  • endokriinsed häired;
  • hüpotermia;
  • operatsioonid vaagnaelunditel;
  • vitamiinide ja mineraalide puudus.
Nõuetekohase teraapiata moodustuvad parenhüümis patoloogilised õõnsused - koopad. Uriinivooluga tungib infektsioon kuseteede teistesse osadesse - kusejuhad, ureetra, põis jne..

Veerandil juhtudest saab nefrotuberkuloosist nefrektoomia - neeru eemaldamine.

Klassifikatsioon

Neerutuberkuloosi klassifitseeritakse asukoha, fookuste ulatuse, staadiumide, neerustruktuuride muutuste olemuse järgi. Sõltuvalt põletiku intensiivsusest juhtub:

  • Äge. Aktiivse tuberkuloosse protsessi taustal moodustub neeru parenhüümis arvukalt tuberkuleid. Sümptomid puuduvad pikka aega.
  • Krooniline. Esineb luu- või kopsutuberkuloosi komplikatsioonina.

Nefrotuberkuloosi klassifitseerimine, võttes arvesse kliinilisi ja radioloogilisi andmeid:

  • Papilliit. Põletikus osalevad püramiidide tipud, mida nimetatakse papillideks..
  • Parenhüümi tuberkuloos. Nakkuslikud kolded moodustuvad neeru medulla ja kortikaalsetes kihtides.
  • Koobas. Kui MBT siseneb neerukoesse, moodustuvad selles patoloogilised õõnsused. Haiguse progresseerumisel nad lagunevad, moodustades suured õõnsused..
  • Kiuline-kavernoosne tuberkuloos. Kudede mädase sulandumise tõttu ilmuvad tassidesse isoleeritud õõnsused. Nende obstruktsiooni tõttu on uriini väljavool vaagnasse häiritud.
  • Neerude viljastamine. Süvendite paranemiskohtades ilmnevad kaltsiumisoolade kõrge sisaldusega kaltsifikatsioonipiirkonnad (kaseoomid).
Sõltuvalt koobaste lokaliseerimisest on tuberkuloos ühepoolne või kahepoolne. Esimesel juhul mõjutab üks ja teisel mõlemad neerud.

  • Infiltratiivne. Neerukoes ja sisemistes struktuurides pole ilmseid muutusi. Kuid ajukoorekihis hakkavad moodustuma tuberkulaarsed tuberkullid..
  • Esmane. Neerupüramiidide ülaosa mõjutavad mükobakterid, mis põhjustab papilliiti. Mõned papillid surevad ära, nende asemele tekivad väikesed õõnsused.
  • Fookus (piiratud). Neeru kolmest segmendist moodustub üks või mitu mädast õõnsust.
  • Kokku (hajus). Süvendid tekivad kõikjal, mille tagajärjel muutub neer väikeste ja suurte õõnsuste süsteemiks.

Kui suurem osa parenhüümist ja torukujulisest süsteemist on kahjustatud, on neerude filtreerimis- ja eritusfunktsioonid häiritud. Selle tagajärjel tekib mürgistus ainevahetusproduktidega..

Neerutuberkuloosi sümptomid

Esialgsel etapil on tuberkuloos asümptomaatiline. Esimesed märgid ilmnevad neerufunktsiooni kahjustuse korral 2 aastat pärast nakatumist:

  • vähenenud jõudlus;
  • kiire väsimus;
  • kehakaalu põhjendamatu langus;
  • mõõdukas temperatuuri tõus.

Täiskasvanute veresoonte ja parenhüümi erosioonikahjustuste tagajärjel ilmnevad järgmised:

  • arteriaalne hüpertensioon;
  • hematuria (vere segunemine uriinis);
  • mäda uriinis;
  • sagedane tung tualetti kasutada;
  • igapäevase uriinierituse vähenemine.

Naiste ja meeste kavernoosse tuberkuloosi korral ilmnevad joobeseisundi sümptomid.

Alaseljas on mõõdukas valu.

Tasside armistumise, uriini väljavoolu kusejuhasse rikkumise korral täiendatakse sümptomeid:

  • äge valu alaseljas;
  • neerukoolikud;
  • valulik urineerimine.

Neerutuberkuloosi diagnoositakse lastel harva. See areneb kiiresti vanuses 8-10. Kui kuseteed on seotud põletikuga, märgitakse:

  • valu suprapubic piirkonnas;
  • punane uriin;
  • tung öösel tualetti kasutada;
  • tungiv tung tualetti kasutada;
  • hägune uriin.

Karbamiidi lihaskihi spasmi tagajärjel muutub urineerimine raskeks. Vaagnapiirkonna valu suureneb, kui põis täidab uriini.

Diagnostilised meetodid

Nefrotuberkuloosi diagnoosimisel on võtmeroll riistvara ja laborikatsed. Esmase läbivaatuse käigus palpeerib arst nimmepiirkonda.

Õhukestel inimestel on aukliku pinnaga neerud käegakatsutavad, valu tugevneb.

Neerutuberkuloosi diagnoos:

  • Kliiniline vereanalüüs. Põletikku näitab valgete vereliblede taseme tõus, hemoglobiini kontsentratsiooni vähenemine.
  • Uriini üldanalüüs. Uriini pH nihkub happelisele küljele. See sisaldab leukotsüüte, valke ja punaseid vereliblesid..
  • PCR diagnostika. Uriini uurimise käigus määratakse patogeeni geneetilise materjali struktuur.
  • Bakteriaalne uriinikultuur. Valgusfiltrite abil tuvastatakse uriinis kasvavad mükobakterid.
  • Neerude ultraheli. Kajamärgid määravad parenhüümi pinna, õõnsuste, lupjumisalade, tuppe või vaagna armistumise heterogeensuse.
  • Neerude angiograafia. Hinnatakse maksa anumate kahjustuse määra, operatsiooni võimalikke meetodeid.

Kahtlastel juhtudel pöörduvad nad tuberkulodiagnostika poole - nad teevad tuberkuliini abil provokatiivseid teste. Tuberkuloosihaigetel tekivad allergilised reaktsioonid, suureneb erütrotsüütide ja leukotsüütide kontsentratsioon uriinis.

Kompleksdiagnostika andmetel eristab nefroloog või uroloog nefrotuberkuloosi polütsüstilisest haigusest, hüdroonefroosist, spongioossest neerust, püelonefriidist.

Ravi

Sõltuvalt staadiumist kasutavad nad kirurgilisi meetodeid kasutades ravim- või kombineeritud ravi. Patogeeni hävitamiseks on ette nähtud tuberkuloosivastased ravimid:

  • Pürasiinamiid;
  • Macox;
  • Streptomütsiin;
  • Kambutool;
  • Rifampitsiin;
  • Protomid.

Ravikuur kestab mitte rohkem kui 1 aasta. Lisaks määratakse patsientidele:

  • fluorokinoloonantibiootikumid (Ofaksin, Zanocin) - pärsivad patogeensete bakterite kasvu, takistavad neerude veresoonte sulamist;
  • mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (Indometatsiin, Ibuprofeen) - leevendavad põletikku, hoiavad ära parenhüümi armistumise;
  • angioprotektorid (Bilobil, Actovegin) - vähendavad veresoonte läbilaskvust, kaitsevad maksa kapillaare hävitamise eest.

Tuberkuloosi korral kasutavad nad lisaks füsioteraapiat - magnetoteraapiat, UHF-ravi, induktotermiat. Need stimuleerivad vereringet, kahjustatud piirkondade paranemist, tugevdavad kohalikku immuunsust.

Kirurgiline ravi on näidustatud raske nefrotuberkuloosiga patsientidele.

Uriini stagnatsiooni korral tehakse operatsioon kusejuha seina paigaldamiseks või kunstliku kanali loomiseks neeruvaagna ja keha pinna vahele. Kriitilistel juhtudel on ette nähtud järgmised:

  • kavernosektoomia - patoloogiliste õõnsuste kirurgiline avamine ja eemaldamine;
  • nefrektoomia - neeru täielik ekstsisioon;
  • nefroureterektoomia - operatsioon neeru eemaldamiseks koos kusejuhaga.

Klimateraapia on soovitatav taastumise etapis. Neerutuberkuloosiga patsiendid sobivad päikesepaistelistesse piirkondadesse, kus õhuniiskus on madal. Ägenemiste vältimiseks viiakse sanatoorne ravi läbi kaks korda aastas.

Taastumisprognoos

Ravi efektiivsus sõltub paljudest teguritest - tuberkuloosi staadiumist, vanusest, samaaegsete uroloogiliste patoloogiate olemasolust. Taastumine toimub piisava ravi korral ning tõsiste muutuste puudumisel kusejuhi, kuseteede, neerutuubulite, tuppe ja vaagna piirkonnas..

Prognoos halveneb kahepoolsete neerukahjustuste korral, millel on selged parenhüümi lupjumise tunnused.

Kas neerutuberkuloos on nakkav?

Uroloogid ja nefroloogid hoiatavad, et neerutuberkuloos on nakkav. Uroloogiline haigus esineb kopsu- või luutuberkuloosi komplikatsioonina. Sõltumata vormist põhjustab seda mikroob Mycobacterium tuberculosis.

  • mükobakter on väliskeskkonnas stabiilne;
  • püsib vees elujõuline kuni 5 kuud;
  • UV-kiired tapavad MBT 3 minuti jooksul.
Mikroobne infektsioon levib nakatunud inimese õhus olevate tilkade kaudu. Pikka aega ei ilmu ta ennast, mis raskendab diagnoosi ja teraapiat.

Infektsiooni ohtlikud tagajärjed

Mycobacterium tuberculosis satub teistesse elunditesse vere, uriini ja lümfi kaudu. Hilinenud raviga tungib neerude nakkus epididüümi, munasarjadesse, munanditesse, munajuhadesse, emakasse.

Tuberkuloosi võimalikud tüsistused:

  • orhiit;
  • endometriit;
  • suguelundite tuberkuloos;
  • ooforiit;
  • neeru amüloidoos;
  • prostatiit;
  • kolpiit;
  • epididümiit;
  • tuberkuloosne püonefroos;
  • neeru lupjumine.

Lapse keha on nakkustele vähem vastupidav, mis suurendab kroonilise neerupuudulikkuse riski. Haigus ei sobi efektiivseks raviks, mistõttu patsiendid on sunnitud oma elu jooksul läbima dialüüsi kuni 3 korda nädalas - protseduur metaboolsetest toodetest vere puhastamiseks riistvaraga.

Ärahoidmine

Imikuid vaktsineeritakse tuberkuloosi vältimiseks esimese 3 elupäeva jooksul.

Haigus on pikka aega latentne..

Nakkuse vältimiseks peaksite:

  • sööge tasakaalustatult;
  • Tehke fluorograafiat üks kord aastas;
  • välistada kontakt nakatunud inimestega;
  • õigeaegselt ravida uroloogilisi haigusi;
  • teha hüdronefroosi plastilisi operatsioone.

Nefrotuberkuloosi põdenud inimesed registreeritakse nefroloogi ja ftisiatriku juures vähemalt 3 aastat järjest. Õigeaegne diagnostika ja ravi väldivad pöördumatuid muutusi neerudes, eluohtlikke tüsistusi.

Kuseteede tuberkuloos

Meditsiiniekspertide artiklid

  • ICD-10 kood
  • Sümptomid
  • Kus see valutab?
  • Vormid
  • Tüsistused ja tagajärjed
  • Mida tuleb uurida?
  • Kuidas uurida?
  • Milliseid katseid on vaja?
  • Kellega ühendust võtta?

Kuseteede tuberkuloos kopsuvälise tuberkuloosi esinemissageduse struktuuris ulatub 30-50% -ni. Seda märgitakse enamikus viimaste aastakümnete väljaannetes.

Kliinikute lakkamatu huvi kuseteede ja suguelundite tuberkuloosi probleemi vastu on seotud mitte ainult selle haiguse levimusega kõrgel tasemel. Spetsiifiliste põletikuliste kahjustuste sotsiaalse tähtsuse määrab suuresti mõjutatud kontingentide vanuseline struktuur ja nefrotuberkuloosiga patsientide osakaal vanuses 20–40 aastat 1930–60. oli domineeriv ja ulatus 60–67% -ni. Praegu on vanemate vanuserühmade seas tendents kuseteede ja suguelundite tuberkuloosi leviku suurenemisele. 20–40-aastaste patsientide osakaal vähenes 45,7–56,2% -ni. Alla 20-aastaste patsientide arv on märkimisväärselt vähenenud ja üle 50-aastaste patsientide arv on suurenenud. Sellel viisil. kuseteede ja suguelundite tuberkuloos jääb peamiselt tööealiste inimeste osaks.

Tuberkuloos on neeru eemaldamise põhjus 21-34,5% juhtudest nii varem kui ka praegu. Sellisel juhul ilmnevad peamiselt haiguse hävitavad vormid. Nefrotuberkuloosiga patsientide jaotumist soo järgi käsitletakse traditsiooniliselt kõigis phtiisiouroloogia probleeme käsitlevates uuringutes. Enamik kliinikuid viitab kuseteede tuberkuloosi ühele ja samale esinemissagedusele mõlema soo seas. Viimastel aastatel on naispatsiente olnud kerge ülekaalus (55%).

Urogenitaalsüsteemi tuberkuloosi kliiniline pilt ja diagnoosimeetodid, ravimeetodid

Paljud inimesed seostavad ekslikult sõna "tuberkuloos" kopsuhaigusega. Sellel vaevusel on aga mitmeid vorme. Haiguse põhjustaja võib mõjutada inimese kõiki siseorganeid.

Urogenitaalne tuberkuloos on nakkus- ja põletikuline haigus ning seda diagnoositakse nii naistel kui meestel.

Arengu varajases staadiumis reageerib haigus ravile hästi, kuid kaugelearenenud juhtudel on vaja kirurgilist sekkumist.

Esinemise põhjused

Haiguse põhjustaja on Mycobacterium tuberculosis või lihtsamalt öeldes Kochi bacillus.

Nakatumise peamine vektor on inimene. Lisaks võivad bakterid elada kalade, lindude ja põllumajandusloomade elundites..

Urogenitaalsüsteemi tuberkuloosiga nakatumise peamised viisid:

  1. Õhus olevate tilkade kaupa. Bakter satub kehasse hingamise ajal ja seejärel liigub läbi vereringe või koos lümfiga urogenitaalorganitesse.
  2. Toiduline. Pulk tungib koos toiduga läbi seedesüsteemi.
  3. Kontaktmeetodi järgi. Infektsioon toimub naha või limaskestade kaudu.
  4. Emakasisene infektsioon. Nakatunud ema loote nakatumine.
  5. Seksuaalne meetod. Infektsioon võib tekkida kaitsmata vahekorra ajal.

Kolmandik maailma elanikkonnast on tuberkulbatsilli kandja. Kuid ainult 10% haigusest läheb aktiivsesse staadiumisse..

Kõige sagedamini moodustub urogenitaalne tuberkuloos sekundaarse haigusena. Esiteks mõjutavad kopsud ja seejärel satuvad bakterid vereringe kaudu neerudesse. Seejärel levib infektsioon mööda allpool asuvat kuseteed: põie, kusiti.

Kliiniline pilt

Urogenitaalsüsteemi tuberkuloosi kliiniline pilt sarnaneb paljude uroloogiliste haiguste sümptomitega.

Just väljendunud ilmingute puudumine algstaadiumis muutub arsti visiidi hilinemise põhjuseks.

Patsientide peamised kaebused on:

  • urineerimise häire;
  • vere lisandid uriinis;
  • hägune uriin;
  • raskustunne nimmepiirkonnas;
  • väike temperatuuri tõus;
  • neerukoolikud.

Haiguse ilmingud sõltuvad nakkuse asukohast. Naiste ja meeste reproduktiivsüsteemi struktuuriomaduste tõttu võib haigus põhjustada erinevaid tüsistusi.

Niisiis, urogenitaalsüsteemi tuberkuloos naistel tekib tavaliselt munajuhade ja endomeetriumi kahjustusega, mis põhjustab menstruaaltsükli talitlushäireid, valu alakõhus.

Haiguse tüüpilised ilmingud:

  • ebamugavustunne ühes või mõlemas munandis;
  • epididüümi laienemine;
  • eritis kusejuhast mäda või vere lisanditega.

Lisaks ülaltoodud märkidele võib patsient kaotada söögiisu, üldise nõrkuse, suurenenud higistamise, kehakaalu languse ja kiire väsimuse.

Võimalikud tüsistused

Neeru või põide tungides provotseerib Kochi batsill granuloomide moodustumise. Sageli paranevad haiguse kolded ilma nähtavate ilminguteta..

Negatiivsete tegurite olemasolul võivad fookused kaduda ja mõne aja pärast need ilmuvad.

Aja jooksul hakkab granuloom kasvama. Selle tagajärjel nakatuvad lähedal asuvad elundid. Urogenitaalne tuberkuloos võib põhjustada armistumist, mädaste fookuste ilmnemist, samuti neerude atroofiat.

Põie täielik kahjustus on haruldane. Sellistes olukordades moodustuvad haavandid kogu elundi pinnal, kasvades kiuliste moodustistega ja tekib mikrotsüstiit..

Diagnostilised meetodid

Need, kellel on diagnoositud kopsutuberkuloos, peavad olema eriti ettevaatlikud oma tervise suhtes..

Diagnoosi saamiseks selgitab arst välja patsiendi kaebused ja kogub anamneesi. Ravitaktika valikul mängivad olulist rolli tänapäevased uurimismeetodid.

Laboratoorsed uuringud

Esimene asi, mille arst määrab, on üldine ja üksikasjalik uriinianalüüs. See uuring tuvastab hematuria, leukotsütuuria ja proteinuuria, mis võivad kaudselt viidata tuberkuloosile..

Lisaks, kui kehas on baktereid, on uriin happeline..

Selle uuringu tulemuste põhjal saadetakse patsient üksikasjalikuks analüüsiks. MBC uriini uurimine polümeraasi ahelreaktsiooni abil võimaldab teil 40% juhtudest tuvastada Kochi batsilli.

Meestele määratakse ka sperma analüüs. Happekindlate bakterite tuvastamine võib viidata suguelundite tuberkuloosile.

Röntgen

Urogenitaalsüsteemi tuberkuloosi kahjustuste diagnoosimiseks meestel ja naistel kasutatakse edukalt radiograafiat. Kuseteede tavaline röntgen näitab paljusid kaseoossete fookuste ja kivistunud koobaste varje.

Retrograadne püelograafia aitab näha neeruvaagna või üksikute tasside deformatsiooni, aga ka kusejuha valendiku kitsendamist..

Urograafia

Urograafiat peetakse üheks kõige täpsemaks diagnostiliseks meetodiks. Seda kasutatakse siis, kui neerude funktsionaalne võime on säilinud.

Uuringu tulemuste kohaselt on võimalik hinnata parenhüümi seisundit, samuti tuppe-vaagna seisundit. Lisaks võimaldab see meetod hinnata põie ja ka kusejuha seisundit.

Tsüstoskoopia

Tsüstoskoobi abil saate uurida põie limaskesta patoloogilisi muutusi (näiteks haavandid, tuberkuloosid, kasv), hinnata elundi mahu vähenemist, näha, kui deformeerunud on selle koed..

Arvutatud ja magnetresonantstomograafia

CT ja MRI abil mõõdab arst neeru suurust, analüüsib neerukoe anatoomilise struktuuri ja selle struktuuri muutusi.

See tehnika võimaldab teil hinnata neerude toimimist ja kuseteede kahjustuse ulatust. See on parim viis selle haiguse diagnoosimiseks..

Teraapiad

Urogenitaalsüsteemi tuberkuloos nõuab pikaajalist ravi spetsialiseeritud ambulantsides. Keskmiselt on ravi kestus aastast kuni 2-3 aastani.

Kuid õigeaegne ja pädev ravi aitab saavutada stabiilset remissiooni, parandab oluliselt elukvaliteeti..

Arst valib individuaalselt ravirežiimi, võttes arvesse haiguse staadiumi. Reeglina hõlmab ravi antibiootikumide võtmist koos tuberkuloosivastaste ravimitega. Sellised ravimid on ennast hästi tõestanud:

  • Pürasiinamiid;
  • Rifampitsiin;
  • Isoniasiid;
  • Etambutool;
  • Protionamiid.

Efektiivsuse saavutamiseks kombineeritakse neid sageli fluorokinoloonidega (näiteks Ofloksatsiiniga).

Haiguse dünaamika kontrollimiseks annetab patsient uurimiseks regulaarselt uriini. Tavaliselt on varajases staadiumis ravimi edukaks raviks piisav..

Kui urogenitaalsüsteemi tuberkuloos alustatakse ja see viib elundite patoloogiliste muutusteni, määrab arst operatsiooni. Kirurgilise sekkumise peamised näidustused on:

  • konservatiivse ravi ebaefektiivsus;
  • põie suuruse vähenemine;
  • neeru progresseeruvad häired;
  • kusejuha, spermatosoidi, neerude tupestiku kitsendused.

Operatsiooni käigus eemaldatakse fibro-kavernoossete moodustiste ekstsisiooniga kogu neer või selle osa. Kui põie tuberkuloos provotseeris mikrotsüstiidi arengut, siis tehakse põie suuruse suurendamiseks operatsioon. Kui kusejuha on kahjustatud, viiakse läbi resektsioon, millele järgneb plastik.

Õigeaegse operatsiooni ja lõpetatud operatsioonijärgse ravikuuri prognoos on soodne. On võimalik saavutada stabiilne remissioon, vähendada sümptomite raskust. Urogenitaalsüsteemi kahepoolsete kahjustuste korral on soodne prognoos ebatõenäoline.

Ennetavad meetmed

Peamise ennetusmeetmena peetakse regulaarset fluorograafilist uuringut ja kohustuslikku vaktsineerimist. See kehtib eriti inimeste kohta, kes erinevatel põhjustel kuuluvad näiteks riskirühma:

  • nõrgenenud immuunsusega inimesed (HIV-nakatunud, kannatavad krooniliste haiguste all);
  • meditsiinitöötajad;
  • tuberkuloosi diagnoosiga inimeste sugulased;
  • loomakasvatajad.

Lisaks on nakkuse oht kõrge kehvates sanitaartingimustes elavatel ja asotsiaalset eluviisi järgivatel inimestel..

Isikliku hügieeni reeglitest kinnipidamine, immuunsüsteemi toimimise kontrollimine ja tervisliku eluviisi järgimine võib vähendada tuberkuloosiga nakatumise riski.

Neerutuberkuloos - sümptomid ja ravi

Mis on neerutuberkuloos? Analüüsime esinemise põhjuseid, diagnoosi ja ravimeetodeid 27-aastase kogemusega uroloogi dr Lelyavin K.B. artiklis..

Haiguse mõiste. Haiguse põhjused

Tuberkuloos on süsteemne nakkushaigus, mida põhjustab Mycobacterium tuberculosis ja mis võib mõjutada kõiki inimkeha organeid ja kudesid..

Viimase 15 aasta jooksul on tuberkuloos olnud planeedi täiskasvanud elanikkonna peamine nakkushaiguste surmapõhjus ja alles alates 2013. aastast on see andnud järele HIV-ile ja AIDS-ile [1]. Ja tänapäeval on see endiselt üks sotsiaalselt kõige olulisemaid terviseprobleeme: Maailma Terviseorganisatsiooni ekspertide sõnul oli 2017. aastal maailmas 10 miljonit inimest nakatunud tuberkuloosiga ja 1,3 miljonit suri selle patoloogia tõttu [1].

Ligikaudu kolmandik maailma elanikkonnast on nakatunud mycobacterium tuberculosisesse (Mycobacterium tuberculosis), kuid pole veel haige ega nakkav (mitte nakkav), st neil on haiguse varjatud vorm - ilma kliiniliste, radioloogiliste, bakterioloogiliste ja morfoloogiliste ilminguteta. Nakatunud inimese tuberkuloosi tekkimise oht ei ole suurem kui 10%, kuid see suureneb märkimisväärselt selliste kombineeritud haiguste ja tegurite korral nagu:

  • diabeet;
  • HIV-nakkus (iga viies HIV-nakkusega inimene sureb tuberkuloosi);
  • seisund pärast siseorganite siirdamist (siirdamist);
  • halvad harjumused (näiteks suitsetamine ja alkoholism);
  • krooniline alatoitumus.

Ekstrapulmonaalne tuberkuloos on suure tuberkuloosiprobleemi lahutamatu osa. See mõjutab umbes 0,8 miljonit inimest. See mõjutab luid ja liigeseid, urogenitaalsüsteemi, soolestikku, kõhukelme, perifeerseid lümfisõlmi ja muid elundeid.

2014. aastal oli ekstrapulmonaalse tuberkuloosi avastamise sagedus Euroopas 4,3 100 tuhande elaniku kohta, Ameerikas - 3,3, Aafrikas - 22. Venemaa on ka haigestumuselt ebasoodsa olukorraga riikide hulgas. Niisiis registreeriti 2017. aastal meie riigi territooriumil rohkem kui 70 tuhat uut tuberkuloosijuhtu, millest ligikaudu 2163 oli kopsuväliste lokaliseerimiste tuberkuloos ja uute juhtude avastamise sagedus oli 6,1 100 tuhande elaniku kohta [7] [9]..

Urogenitaalne (urogenitaal-) uriini- (urogenitaalne) tuberkuloos on ekstrapulmonaalse tuberkuloosi kõige levinum teine ​​vorm, mis esineb peamiselt arengumaades ja on alles osteoartikulaarse tuberkuloosi järel. Selle juhtiv tüüp on neerutuberkuloos, mis moodustab 75%.

Neerutuberkuloos (nefrotuberkuloos) on neeru parenhüümi krooniline nakkuslik põletik, mis on põhjustatud mycobacterium tuberculosisest [3] [4] [6] [7]. See on üldistatud või areneb iseseisva haigusena. Üksikut nefrotuberkuloosi esineb sagedamini naistel (56,8%).

Venemaa territooriumil on laialt levinud eranditult inimliik Mycobacterium tuberculosis (Kochi bacillus), kuid enam kui 20 aastat tagasi eristati veiseliiki Mycobacterium bovis [3] [4] [6] [7]. Tuberkuloosivaktsiini (BCG) tüvi võib põhjustada ka neerukahjustust kui lihasesisene invasiivse põievähi intravesikaalse ravimiteraapia tüsistus [7]..

Viimastel aastatel on uriinituberkuloosi probleemi kiireloomulisus seoses HIV-nakkuse levikuga suurenenud, kuna 75% urogenitaalse protsessiga patsientidest on nakatunud HIV-iga. Tegelikult võib HIV-i ja AIDS-iga patsientide ravi efektiivsuse suurenemise ning elulemuse ja eeldatava eluea paranemisega suureneda kuseteede tuberkuloosi, sealhulgas nefrotuberkuloosi esinemissagedus..

Neerutuberkuloosi sümptomid

Haigus progresseerub üsna aeglaselt: esimesed nefrotuberkuloosi sümptomid ilmnevad enamikul patsientidel alles viis aastat pärast esmast nakatumist ja 25% -l - pärast 15 aastat ja hiljem. Mööduva nefrotuberkuloosi juhtumid on äärmiselt haruldased.

Üldiselt on neerutuberkuloosi kliiniline pilt väga mitmekesine, muutlik ja sellel pole iseloomulikke eristavaid tunnuseid. Paljuski sõltub see patoloogiliste muutuste staadiumist ja vormist..

40% -l patsientidest on tuberkuloosse neerukahjustuse algstaadiumid asümptomaatilised ja alles pärast mükobakterite vereringesse jõudmist (hematogeenne levik) tekib palavik, mida patsiendid võtavad mõnikord "gripi" seisundiks. Seetõttu ei ole alati võimalik haigust õigeaegselt ära tunda. Lisaks ei jäta seda tüüpi tuberkuloosi põdev inimene vastupidiselt stereotüüpidele asotsiaalse, kuritegeliku, kõhetu isiksuse muljet..

Eristage üldisi ja kohalikke kliinilisi ilminguid. Üldiste hulka kuuluvad temperatuuri tõus (20-50%), vererõhu muutused (36%) ja heaolu halvenemine (33,3%). Palavik, joobeseisundi ja kehakaalu languse sümptomid ilmnevad ainult igal kümnest patsiendist (11%). Kohalikud sümptomid jagunevad subjektiivseteks (valu, kuseteede häired) ja objektiivseteks (muutused uriinis ja muudes füüsilistes tunnustes). Enamikul patsientidest ei häiri üldine seisund isegi kaugelearenenud staadiumites..

Nefrotuberkuloosi tuberkuloosne mürgistus on halvasti väljendunud. Temperatuuri tõusu 38-39 ° C-ni koos nõrkuse ja külmavärinatega täheldatakse mittespetsiifilise püelonefriidi samaaegse arenguga.

Tavaliselt domineerivad tuberkuloosse neerukahjustusega kohalikud sümptomid üldistest. Kõige sagedamini kurdavad patsiendid nimmepiirkonna valu (83,3%), häiritud urineerimist (54%) ja muid allpool toodud diagrammil näidatud ilminguid [8]. Nende sagedus on väga ebastabiilne ja sõltub paljudest teguritest. Võimalik hematuria (veri uriinis).

Nimmepiirkonna valu ilmneb neeru mahu suurenemise, kiulise kapsli venitamise või selle osalemise tõttu põletikulises protsessis. See võib olla igav või äge, püsiv või lühiajaline.

Viimasel ajal on neerukoolikud üha tavalisemad, mis ilmnevad seoses kusejuha obstruktsiooniga (blokeerimisega) koos verehüüvete, kaseoossete masside, mädase korgi, armide muutuste või kusejuhaava ümbruse limaskesta põletikulise tursega. Kõik see põhjustab uriini normaalse väljavoolu raskusi, neeruvaagna ülepingutamist, vereringehäireid neerudes ja nimmepiirkonna valu ägeda rünnaku tekkimist - neerukoolikud. Kuid kui õõnsus - lagunevates kudedes tekkiv õõnsus - lokaliseeritakse mitte neeru pinnal ja kiuline kapsel ei osale destruktiivses protsessis, võib valu sündroom puududa isegi hoolimata haiguse kaugeleulatuvast staadiumist.

Neerutuberkuloosi patogenees

Urogenitaarne tuberkuloos on kopsutuberkuloosi nakkuse hiline ilming, mis tekib vanade, nn uinuvate tuberkuloosikahjustuste taasaktiveerimise tagajärjel mycobacterium tuberculosis'e patogeensete komplekside poolt.

Arvukad uuringud on näidanud, et primaarne tuberkuloosne fookus neerudes ilmneb vaskulaarsete glomerulite piirkonnas kopsude nakkuse hematogeense (harvemini lümfogeense) leviku tõttu. Niisiis, primaarse kopsuinfektsiooni ajal hõivavad kopsualveoolide sees asuvad alveolaarsed makrofaagid ühe või mitu mycobacterium tuberculosis - nad on hävitamise suhtes äärmiselt vastupidavad ja paljunevad makrofaagides.

Kopsudest levib tuberkuloosi infektsioon kogu kehas lümfi ja vereringe kaudu ning siseneb mõlema neeru glomerulaarsesse aparaati, mis asub kortikaalses kihis, kus moodustuvad mikroskoopilised tuberkuloossed fookused.

Keha immuunjõudude hea seisundi korral võivad tuberkuloossed fookused neerudes iseseisvalt lahustuda, osaliselt või täielikult paraneda ja ka kõveneda. Samal ajal jääb ellu jäänud mycobacterium tuberculosis neerudesse ja on pikka aega passiivses olekus - tekib subkliiniline neerutuberkuloos..

Haigus kulgeb väga aeglaselt, kuid progresseerudes viib see neerupapillide ulatusliku nekroosi (surmani), õõnsuste (abstsessi moodustumisega õõnsuste) moodustumiseni ja elundi täieliku hävimiseni..

Haiguse progresseerumine algab paljude ebasoodsate teguritega: esiteks mõjutab kogu neer, seejärel kusejuha ja põis. Kusejuha või põie isoleeritud tuberkuloosi ilma neerude osaluseta tavaliselt ei esine.

Neerude hemo- ja urodünaamiliste häirete, samuti teatud immuunsüsteemi häirete korral levib nakkusprotsess ajukoorest ajusse, kus neerupapillides (neerupesasse avanevate kuseteede tuubulite suud) tekib põletik - tuberkuloosne papilliit. Neerupapillide piirkonnas esineb haavandumine, mis põhjustab 10-15% -l patsientidest lühiajalise kogu rikkaliku hematuria ilmnemist..

Varases staadiumis võib tuberkuloosne papilliit olla asümptomaatiline. Üldiselt on see haigus üsna keeruline, kui nakkusprotsess mõjutab mitut neerupapillit, siis patsiendi üldine seisund halveneb - ilmnevad palavik, halb enesetunne, nõrkus ja alaseljavalud. Tulevikus muutub põletik hävitavaks ja katab kogu neerupüramiidide paksuse kaseoosse lagunemise ja õõnsuste (õõnsuste) moodustumisega, mis võivad olla kas isoleeritud või suhelda tupes-vaagnasüsteemiga. Neerude õõnsuste moodustumisega 20-25% kaasneb valusündroomi lisamine, mis tavaliselt paikneb nimmepiirkonnas neerukoolikutena. Lagunemisõõnsused võivad puhastada ja areneda siledaseinalisteks tsüstideks.

Süvendite paranemise ajal toimub kaseoossete fookuste lupjumine (kaltsiumisoolade sadestumine), kuid see ei tähenda, et need oleksid puhastatud, kuna elujõulised mükobakterid säilivad kivistumise sügavuses sageli.

Neerutuberkuloosi klassifikatsioon ja arenguetapid

Kõigepealt tuleks öelda urogenitaalse tuberkuloosi klassifikatsiooni kohta, mille korral mõjutavad urogenitaalse süsteemi organeid nii eraldi kui ka mis tahes kombinatsioonis [2] [3] [4] [6] [7].

Neerutuberkuloosi kliiniline klassifikatsioon on otseselt seotud elundi anatoomiliste ja funktsionaalsete muutustega [3; 4; 6; 7].

Vastavalt batsillaari esinemisele või mükobakterite (MBT) eritumisele uriinis on haigus jaotatud:

  • bakteritega erituv nefrotuberkuloos - tähistatud kui "MBT (+)";
  • nefrotuberkuloos ilma bakterite väljutamiseta - tähistatud "MBT (-)" [7].

Allpool on neerutuberkuloosi klassifikatsioon, mida kasutatakse praktilises meditsiinis. See põhineb neerudes toimuvate hävitavate protsesside raskusastmel [7].

Haiguse staadiumidPatoloogilise protsessi omadused
I etapp - tuberkuloos
neeru parenhüüm
Mittepurustav vorm. Ainult
konservatiivne ravi. Võimalik, et kliiniline,
ja anatoomiline ravi.
II etapp - tuberkuloosne
papilliit
Piiratud hävitav vorm. Käeshoitav
konservatiivne ravi, kirurgiline
sekkumisi tehakse arenduse käigus
tüsistused.
III etapp - koobas
neeru tuberkuloos
Hävitav vorm. Konservatiivne ravi
täiendatud operatiivsega. Võimalik ravi
õõnsusest moodustamisel
desinfitseeritud tsüstid.
IV etapp - polükavernoosne
neeru tuberkuloos
Laialt levinud hävitav vorm.
Konservatiivne ravi ei ole efektiivne,
Nefrektoomia on näidustatud.
Kuseteede tuberkuloos
(vaagna, kusejuha, kuseteede
kusepõis, kusiti)
Esineb ainult neerutuberkuloosi taustal,
võib tegelikult pidada selle tüsistuseks.

Kahjustuse küljel on neerutuberkuloos jagatud ühe- ja kahepoolseks. Levimuse osas on tavaks eristada tuberkuloosi ühe tuppe, neeru totaalse ja ühe neeru kahjustusega [7]..

Neerutuberkuloosi tüsistused

Paljud patsiendid ravivad püelonefriiti, neerukoolikuid, epididümiiti ja muid haigusi 7-15 aastat, kuni tehakse üksikasjalik uuring "Urogenitaalsüsteemi tuberkuloosi" diagnoosimiseks. Tulenevalt asjaolust, et kogu "eksliku" diagnoosi perioodi jooksul ei saa patsiendid piisavat spetsiifilist ravi, tekivad rasked tüsistused ja patoloogiline protsess edeneb [4] [7] [11] [13].

Neerudes on aktiivse tuberkuloosse protsessi käigus palju tüsistusi. Need sisaldavad:

  • paranefriit;
  • krooniline neerupuudulikkus;
  • tagasijooks;
  • sekundaarselt kokku tõmbunud neer;
  • neeru hüpertensioon;
  • hüdronefroos (neeru tilk) ja ureterohüdroonefroos;
  • püelonefriit;
  • nimmepiirkonna fistuli moodustumine (neeruõõne läbimurdega perirenaalsesse ruumi);
  • lubjastumise või lubjastumise fookused;
  • amüloidoos.

Nefrotuberkuloosi jääkmõjudeks on tuberkuloosne püelonefriit [4] [7] [11] [13].

Kaltsifikatsioonide ilmnemist registreeritakse 50% neerutuberkuloosiga patsientidest. Need on märk kaugele arenenud haigusest..

Neerutuberkuloosi lupjumisi või lupjumise koldeid võib ekslikult pidada urolitiaasiks. Kirjanduses kirjeldatakse juhtumeid, kus selliste pseudo-kusekivide eemaldamine viis tuberkuloosse protsessi üldistuseni..

Seejärel viib nefrotuberkuloos jämefibroosi ja kaltsifikatsiooni tekkimiseni, mis häirib või peatab oluliselt neerude normaalse funktsioneerimise ning kroonilise neerupuudulikkuse areng muudab põhihaiguse kliinilise ravi võimatuks [10] [11]..

Tuberkuloos võib neerupuudulikkust põhjustada kahel viisil:

  • endarteriidi hävitamine (arterite blokeerimine), mis tekib tuberkuloosi nakkuse tõttu neeru parenhüümis ja põhjustab ulatusliku düstroofse lupjumisega neerupuudulikkust;
  • obstruktiivne uropaatia, mis põhjustab kusejuha stenoosi või ahenemist.

Neerutuberkuloosi diagnoosimine

Tavaliselt on nefrotuberkuloosiga inimese esmakordse arsti visiidi põhjus teine ​​haigus, mis nõudis laboratoorset uriinianalüüsi.

Neerutuberkuloosi diagnoosimine hõlmab:

  • teabe kogumine haiguse arenguloo kohta (epideemia ja haiguslugu);
  • füüsiline läbivaatus (läbivaatus, koputamine, auskultatsioon);
  • laboratoorsed ja patomorfoloogilised uuringud;
  • kiirgus- ja instrumentaaluuringud;
  • provokatiivsed testid [4] [7] [11] [13].

Anamneesi võtmine

Enne tuberkuloosi avastamist oli 14,8% patsientidest kontaktis tuberkuloosi nakkusega. Seetõttu on patsiendi epideemia ajaloo kogumisel vaja kindlaks teha, kas ta suhtles tuberkuloosi põdevate inimestega, kas ta oli haige mõne muu lokaliseerimise tuberkuloosiga. On kohustuslik selgitada, kas peres on lapsi, kellel on hüperergiline tuberkuliinitesti (reaktsioon Mantouxi testile).

Urogenitaalse tuberkuloosi tekke oht on suurem mitte ainult neil, kellel oli varem olnud kokkupuude tuberkuloosi nakkusega ja kellel oli teiste organite tuberkuloos, vaid ka inimestel, kellel on [4] [7] [11] [13]:

  • urogenitaaltrakti kroonilised infektsioonid;
  • püsiv düsuuria (urineerimishäire);
  • põie mahtuvuse järkjärguline vähenemine;
  • püuria (mäda väljutamine uriinist) kolmes portsjonis koos epididümiidiga;
  • steriilne püuuria;
  • püospermia (mäda seemnevedelikus);
  • hemospermia (veri spermas);
  • hematuria (veri uriinis);
  • nimmepiirkonna, perineumi ja munandikoti fistulid.

Laboridiagnostika

  • Üldised kliinilised analüüsid. Uriini analüüsimisel leitakse peaaegu 100% juhtudest suurenenud leukotsüütide tase, 60% -l - suurenenud punaste vereliblede arv, samuti tuvastatakse sageli proteinuuria.
  • Bakterioloogilised uuringud. Kuna tuberkuloosi tekitajat leidub uriinis ainult 38% juhtudest [3] [4] [6] [7] [11] [13] ja nende puudumine ei välista haiguse esinemist, on võimalik Mycobacterium tuberculosis'i esinemist lõplikult kinnitada või välistada alles pärast korduvat uuringud erinevatest materjalidest: uriin, ejakulatsioon, eesnäärme sekretsioon, menstruaalveri ja fistuli eritumine. Selleks kasutage bakterikultuuri ja polümeraasi ahelreaktsiooni (PCR) [7].

Praegu on haigustekitajad igal kolmandal patsiendil resistentsed vähemalt ühe tuberkuloosivastase ravimi suhtes [7]. Seetõttu on lisaks mükobakterite avastamisele vaja kindlaks teha ka nende ravimitundlikkus. Mõlemat ülesannet saab täita automatiseeritud süsteemiga BACTEC MGIT 960.

  • Ensüümidega seotud immunosorbentanalüüs (ELISA). See meetod põhineb antikehade määramisel veres. Aktiivse tuberkuloosse protsessi korral on uuringu tundlikkus üle 84%. Kahtlaste tulemuste saamiseks vajab patsient põhjalikku tervisekontrolli ja järgnevat dünaamilist vaatlust [7] [12].

Patoloogiline uuring

Nefrotuberkuloosi raske kontrollimise üks põhjusi on bakterite ebajärjekindel levimine. Sellega seoses tuvastatakse urogenitaalse tuberkuloosi diagnoos 30% patsientidest kahjuks ainult eemaldatud elundite morfoloogilise uuringu põhjal ja 49–60% -l, kui esmane diagnoos pannakse, domineerivad juba destruktiivsed vormid [5] [7] [12].

Patomorfoloogilise diagnostika abil saab kindlaks määrata spetsiifilise põletiku tunnused, tuberkuloossed granuloomid ja ka kaseoosne nekroos. Diagnostika materjal võib olla mitte ainult eemaldatud elundid, vaid ka biopsia ajal võetud kuded.

Kiirgusuuringute meetodid

Neerutuberkuloosi diagnoosimiseks on väga informatiivsed meetodid ultraheli, ekskretoorne urograafia, uretrograafia (kusiti röntgen), CT ja MRI. Need võimaldavad sageli tuvastada tuberkuloosseid õõnsusi neerudes, mis räägivad pikast keerulisest protsessist, mille puhul ravimteraapia ja järgnev ravi pole enam võimalik, kuna neeruõõnsused ei sulgu kunagi.

  • Neerude ultraheli on peamine nefrotuberkuloosi diagnoosimise meetod. Kui kahtlustatakse haiguse varajast staadiumi, kasutatakse seda koos teiste uuringutega. See võimaldab teil hinnata neerude ja ülemiste kuseteede seisundit. Õõnsuse olemasolu näitab ümmargune moodustis, mis peegeldab halvasti ultrahelilaineid, s.t. on kaja negatiivne. Neerukoe akustiline tihedus näitab skleroosi esinemist ja akustiline vari - lubjastumise piirkondades [3] [4] [6] [7].
  • Ekskretoorne urograafia, nagu muud tüüpi röntgeniuuringute meetodid, on kontrastsusega CT ja MRI kasutuselevõtmisel muutunud vähem levinud, kuid pole oma juhtivat rolli kaotanud [3] [4] [6] [7]. See võimaldab teil tuvastada deformeerunud või lahti ühendatud tassid, õõnsused, kuseteede laienemine ja selgitada kahjustuse külg. Negatiivne rindkere röntgen ja tuberkuliiniproov ei välista patsiendil kopsuvälise tuberkuloosi esinemist..
  • KT ja selle modifikatsioonid on tundlikud meetodid nefrotuberkuloosi diagnoosimiseks, kuid oma infosisu poolest ei ületa need keerukat röntgeniuuringut.
  • Magnetresonantstomograafiat saab kasutada, kui on oluline vältida ioniseerivat kiirgust (näiteks lastel või rasedatel naistel). Kuid see uuring on vähem täpne kui CT, eriti pildistamise lubjastuste ja lubjastuste puhul [3] [4] [6] [7].

Instrumentaalne uurimine

Instrumentaalsete meetodite hulka kuuluvad tsüstoskoopia, uretropüeloskoopia ja uretroskoopia. Tsüstoskoopia viiakse läbi endoskoobi abil. See on näidustatud kuseteede häiretega nefrotuberkuloosiga patsientidele. Ureteropüeloskoopia võimaldab lisaks uuringule ka biopsiat. Tänu sellele on infiltreerumise või haavandumise staadiumis võimalik tuvastada kusejuha tuberkuloosi. Ureetra uurimine uretroskoobiga võib tuvastada seemnekübeme põletiku ja ureetra striktuuri.

Provokatiivsed testid

Mantouxi test ja Diaskintest ei ole nefrotuberkuloosiga inimestel piisavalt tundlikud [7], seetõttu mängivad diagnoosi panemisel rolli muud tüüpi provokatsioonid:

  • Kochi test - 20-100 tuberkuliini naha alla süstimine - mycobacterium tuberculosis ekstrakt. Kahe või enama päeva jooksul alates süstimise hetkest on vaja mõõta temperatuuri iga kahe tunni tagant, teha täielik vereanalüüs kaks korda ja teha Nechiporenko proovile uriin, samuti viia läbi uriini bakterikultuur ja ejakulatsioon [7].
  • Laseri provokatsioon on lokaalne kiiritus, mis põhjustab lümfotsüütide sissevoolu põletikukohale. Viidi läbi, kui Kochi testi tulemused ei olnud lõplikud. See on vastunäidustatud diferentsiaaldiagnoosimisel koos kasvajaprotsessiga. 10 päeva pärast peab patsient uuesti läbima kliinilised ja bakterioloogilised testid: kui leukotsüütide või erütrotsüütide arv uriinis suureneb ja vere lümfotsüütide absoluutarv väheneb 18% või rohkem, on diagnoosiks "Aktiivne nefrotuberkuloos" [7] [12].

Lisaks tuleks HIV-positiivsetel patsientidel uurida tuberkuloosi ja hiljuti diagnoositud tuberkuloosiga patsiente HIV-nakkuse suhtes [8]..

Neerutuberkuloosi ravi

Ravi viiakse läbi ainult tuberkuloosivastastes rajatistes. Selle eesmärk on muuta patsient mittenakkuslikuks, säilitada neerufunktsioon ja kõrvaldada kõik nakkusest tingitud tüsistused..

Haiguse varajases staadiumis paraneb neerutuberkuloos tänu kaasaegsele ravimteraapiale ja tüsistused kõrvaldatakse operatsiooniga. Kuid loota haiguse mitteoperatiivsele kõrvaldamisele ei saa täielikult loota, sest 24,2–80% urogenitaal-tuberkuloosiga patsientidest vajab siiski kirurgilist abi.

Paranemise ajal asendatakse tuberkuloossed kahjustused armkoega. See häirib sageli verevarustust ja põhjustab peri-glomerulaarse aparatuuri stimuleerimisega isheemiat, käivitades seeläbi veresoonte ja organite patoloogia mehhanismid. Seetõttu on isegi tuberkuloosi fookuste eduka paranemise korral, mis viib kuseteede cicatricial kitsenemiseni, vaja kirurgilist abi [3] [4] [6] [7] [13].

Enne operatsiooni (neeru resektsioon, kavernoektoomia või kavernotoomia) jätkamist on soovitatav läbida antimükobakteriaalne keemiaravi kuus nädalat [3] [4] [6] [7] [13]. Tuberkuloosivastase kemoteraapia režiimi valik sõltub mükobakterite ravimiresistentsusest. Täiskasvanud patsientidele soovitatakse järgmisi kemoteraapia annuseid: [7]

RavimPäevased annused, kui neid võetakse iga päev
33-50 kg51-70 kgÜle 70 kg
(ka maksimaalne annus)
Pürasiinamiid1000-1500 mg1500-2000 mg2000-2500 mg
Etambutool800-1200 mg1200-1600 mg1600-2000 mg
Amikatsiin500-750 mg1000 mg1000 mg
Lefovloksatsiin500-750 mg750 mg1000 mg
Protionamiid,
etionamiid
500 mg750 mg750-1000 mg
Kapreomütsiin500-750 mg1000 mg1000 mg
Tsükloseriin500 mg500-750 mg750-1000 mg
Terizidoon600 mg600–900 mg900 mg
Aminosalitsüülne
hape
8 g8 g8-12 g
BedakiliinEsimesed kaks nädalat 400 mg päevas, seejärel 200 mg
kolm korda nädalas
Linesolid600 mg600 mg600-1200 mg
Aminoksitsilliin
+ klavulanaat
3000 mg
Meil on
+ tsilastatiin
1000 mg iga 12 tunni järel
Meropeneem1000 mg iga 8 tunni järel

Ravitaktika valik ei paku mitte ainult piisavat antibakteriaalse ravi režiimi, vaid ka täiendavate patogeneetiliste ainete (antioksüdandid, vitamiinid, taimsed ravimid) kasutamist ja õigeaegset kirurgilist ravi, mille eesmärk on kõrvaldada patoloogiline fookus, eelkõige õigeaegse elundit säilitava neeruoperatsiooni ja plastilise kirurgia abil kusejuha. Need sekkumised viiakse läbi alles pärast ravimi keemiaravi põhikuuri pikka intensiivset faasi ja neid täiendatakse operatsioonijärgsel perioodil kompleksse ravimiga. See algoritm soodustab stabiilset paranemist.

Samal ajal on lubjastunud ja mitme õõnsusega antibakteriaalsete ravimite tungimine mittetoimivasse neeru märkimisväärselt aeglustunud ja keeruline ning mõnikord võimatu. Sellistel juhtudel ei päästa sellist neeru isegi tänapäevane tuberkuloosivastane ravi..

Kavernosektoomia - õõnsuse seinte avanemine ja ekstsisioon - on näidustatud nefrotuberkuloosi kolmandal etapil, mis on vastupidav 2-4-kuulisele standardsele ravile. Nefrektoomia - neeru või selle osa eemaldamine - viiakse läbi neerutuberkuloosi neljandas etapis, kui elundi funktsioonid on oluliselt vähenenud või puuduvad, samuti püsiva püuuria ja mikrobakteriuuria korral [7] [13].

Prognoos. Ärahoidmine

Vaatamata kaasaegse keemiaravi efektiivsusele on urogenitaalne tuberkuloos tõsine oht patsiendi elule, kui seda ei diagnoosita ja ravita õigeaegselt. Hiline juurdepääsetavus vähendab tuberkuloosi ravimise võimalust nullini.

Urogenitaalne tuberkuloos areneb tavaliselt 5–46 aastat pärast hingamisteede tuberkuloosi ravimist, keskmiselt kestab see periood 22 aastat. Suure riskiga on migrandid ja eakad inimesed, samuti need, kes said BCG vaktsiiniga lihas-mitteinvasiivse põievähi immunoteraapiat..

Neeruparenhüümi tuberkuloosse kahjustuse ja tuberkuloosse papilliidi korral on prognoos soodne. Ka neeru kavernoosne tuberkuloos lahendatakse ohutult - õõnsus muundatakse desinfitseeritud tsüstiks, moodustub tupekujulise vaagna süsteemi tuberkuloosijärgne deformatsioon..

Ebasoodne tulemus on destruktiivsete muutuste progresseerumine suure hulga õõnsuste ilmnemisega ja kuseteede tuberkuloosi areng. Polükavernoosset neerutuberkuloosi saab tavaliselt ravida ainult elundi eemaldamisega.

Multiravimiresistentsete mükobakterite tekkimine, mida tänapäevased ravimid ei suuda alla suruda ja hävitada, aktiivne ja ööpäevaringne infektsioonivahetus haiglates ja sanatooriumides ei paku kaitset superinfektsiooni - teist tüüpi bakterite järsu kasvu eest. Probleemidele lisandub kahanev ravimivalik. Ja kui inimene on mükobakterite väljutajate kollektiivis, siis ei taga tema ravi ükski pikaajaline antimikroobsete ravimite kasutamise terapeutiline abinõu ega skeem [3] [4] [6] [7] [13].



Järgmine Artikkel
Miks neerukoolikud tekivad, sümptomid ja ravi Peterburi MEDSI kliinikus